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Medicamente revisado por Militian Inessa Mesropovna, Farmácia Última atualização em 20.03.2022
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MinitranS
A nitroglicerina transdérmica está indicada na prevenção da angina de peito devido a doença arterial coronária. O início da acção da nitroglicerina transdérmica não é suficientemente rápido para que este produto seja útil para abortar um ataque agudo.
A nitroglicerina está contra-indicada em dentes que são alegicos a ela. Foi igualmente notificada alergia aos adesivos utilizados em sistemas de nitroglicerina, o que constitui igualmente uma contra-indicação para a utilização deste produto.
Não utilize MinitranS em doentes que estejam a tomar inibidores da fosfodiesterase (tais como sildenafil, tadalafil ou vardenafil) para a desfunção erectil ou hipertensão arterial pulmonar. O uso concomitante pode causar gotas graves na imprensa arterial.
Não foram estabelecidos os benefícios da nitroglicerina transdérmica em doentes com enfarte agudo do miocárdio ou insuficiência cardíaca congestiva. Se optar por utilizar nitroglicerina nestas condições, deve ser utilizada uma monitorização clínica uo hemodinâmica cuidadosa para evitar os perigos de hipotensão e taquicardia.
Um cardioversor / desfibrilador não deve ser descartado através de um eléctrodo de remo que cobre um sistema de NITRODUR. O arco que pode ser visto nesta situação é inofensivo em si, mas pode estar associado com a concentração de corrente local que pode causar danos nas Mas mas para o paciente.
PRECAUCAO
testes citogenéticos nos tecidos do rato e do cão.
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Pode ocorrer hipotermia grave, particularmente com postura vertical, mesmo com pequenas doses de nitroglicerina, particularmente nos Ido. O sistema de perfusão transdérmica de MinitranS deve, portanto, ser utilizado com precaução em doentes idosos que minha inquietude estar com depleção de volume, que estejam a tomar vários medicamentos uo que, por qualquer razão, já estejam hipotensores. A hipotensa induzida pela nitroglicerina pode ser acompanhada por bradicardia paradoxal e aumento da angina de peito.
Nos trabalhadores industriais que sofreram exposição a longo prazo a doses descobertas (presumível elevação de nitrados orgânicos, uma tolerância significativa-se claramente. Uma dor no peito, o enfarte agudo fazer miocárdio e mesmo a morte súbita ocorreram durante uma suspensão temporária dos nitratos destes trabalhadores, demonstrando a existência de uma verdadeira dependência física.
Informação Para Os Doentes
Dores de cabeça diárias às vezes acompanham o tratamento com nitroglicerina. Em pacientes que têm essas dores de cabeça, as dores de cabeça podem ser um marcador da atividade da droga. Os doentes devem resistir à tentação de evitar dores de cabeça alterando o esquema de tratamento com nitroglicerina, uma vez que a perda de dor de cabeça pode estar associada a uma perda simultânea de eficácia anti-anginosa.
O tratamento com nitroglicerina pode estar associado com a cabeça leva em pé, especialmente logo após a elevação de uma posição reclinada ou sentada. Este rendimento pode ser mais frequente em dentes que também consumiram álcool.
Gravidez Categoria C
Desconhece-se se a nitroglicerina é excretada no leite humano. Uma vez que muitos erros são excretados no leite humano, deve ter-se precaução quando se administra nitroglicerina a uma mulher a amamentar.
A segurança e a eficácia em doentes pediátricos não foram estabelecidas.
As reacções adversas à nitroglicerina estão geralmente relacionadas com a dose, e quase todas estas reacções são o resultado da actividade da nitroglicerina como vasodilatador. A dor de cabeça, que pode ser grave, é o efeito secundário mais frequentemente notificado. A dor de cabeça pode ser recorrente com cada dose diária, especialmente com doses mais elevadas. Podem também ocorrer episódios transitórios de vertigens, ocasionalmente relacionados com alterações da pressão arterial.
A hipotensão ocorre pouco frequentemente, mas em alguns doentes pode ser suficientemente grave para justificar a interrupção da terapêutica. Foram notificadas síncope, angina de crescendo e hipertensão reactiva, mas são pouco frequentes.
Extremamente raramente, doses ordinárias de nitratos orgânicos causaram metemoglobinemia em pacientes com aparência normal. A metemoglobinemia é tão pouco frequente nestas doses que a discussão do seu diagnóstico e tratamento é adiada (ver
Pode ocorrer irritação no local de aplicação, mas raramente é grave.
Em dois ensaios controlados com placebo de terapia intermitente com nitroglicerina manchas de 0,2 a 0,8 mg/hr, as reacções adversas mais frequentes entre 307 indivíduos foram como segue:
Dor | ||
Efeitos Hemodinâmicos
As determinações laboratoriais dos níveis séricos de nitroglicerina e dos seus metabolitos não estão amplamente disponíveis e essas determinações não têm, em qualquer caso, qualquer papel estabelecido no tratamento da sobredosagem de nitroglicerina.
A utilização de epinefrina ou outros vasoconstritores arteriais neste contexto é susceptível de causar mais danos do que benefícios.
Em doentes com doença renal ou insuficiência cardíaca congestiva, a terapêutica que resulta na expansão do volume central não é isenta de riscos. O tratamento da sobredosagem com nitroglicerina nestes doentes pode ser subtil e difícil e pode ser necessária monitorização invasiva.
Metemoglobinemia
Não obstante estas observações, existem relatórios de casos de metemoglobinemia significativa associados a overdoses moderadas de nitratos orgânicos. Nenhum dos doentes afectados foi considerado invulgarmente susceptível.
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A metemoglobinemia deve ser tratada com azul de metileno se o doente desenvolver efeitos cardíacos ou no SNC de hipoxia.. A dose inicial é de 1 a 2 mg/kg administrada por via intravenosa durante 5 minutos.. A repetição dos níveis de meta-hemoglobina deve ser obtida 30 minutos depois e uma dose repetida de 0..5 a 1.0 mg / kg pode ser utilizado se o nível permanecer elevado e o doente ainda estiver sintomático. As contra-indicações relativas do azul de metileno incluem deficiência de NADH metemoglobina reductase ou deficiência de G-6-PD. Os lactentes com menos de 4 meses de idade podem não responder ao azul de metileno devido à NADH imatura meta-hemoglobina redutase. Transfusão de troca tem sido utilizada com sucesso em pacientes criticamente doentes quando a metemoglobinemia é refractária ao tratamento
Os primeiros produtos no metabolismo da nitroglicerina são o nitrato inorgânico e os 1,2-e 1,3 dinitrogliceróis. Os dinitratos são vasodilatadores menos eficazes do que a nitroglicerina, mas vivem mais tempo no soro, e a sua contribuição líquida para o efeito global dos regimes de nitroglicerina crónica não é conhecida. Os dinitratos são ainda metabolizados em mononitratos (não-ativos) e, em última análise, em glicerol e dióxido de carbono.
Para evitar o desenvolvimento de tolerância à nitroglicerina, sabe-se que intervalos livres de 10 a 12 horas são suficientes, não foram bem estudados intervalos mais curtos. Num ensaio clínico bem controlado, os indivíduos tratados com nitroglicerina parecem apresentar um efeito de rebound ou de privação, pelo que a sua tolerância ao exercício no final do intervalo diário livre de fármacos foi inferior à demonstrada pelo grupo paralelo a receber placebo.
Em voluntários saudáveis, as concentrações plasmáticas de nitroglicerina no estado estacionário são atingidas cerca de 2 horas após a aplicação de um sistema transdérmico e mantêm-se durante o uso do sistema (as observações foram limitadas a 24 horas). Após a remoção do sistema, a concentração plasmática diminui com uma semi-vida de cerca de uma hora.
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