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Opção de tratamento:
Medicamente revisado por Kovalenko Svetlana Olegovna, Farmácia Última atualização em 03.04.2022
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20 principais medicamentos com os mesmos componentes:
20 principais medicamentos com os mesmos tratamentos:
Gripferon
Interferão Alfa
Hepatite C Crónica
Gripferon® (interferão alfacon-1) está indicado no tratamento da hepatite C crónica em doentes com idade igual ou superior a 18 anos com doença hepática compensada. Esta indicação baseia-se em ensaios clínicos realizados com Gripferon em monoterapia antes do momento em que o tratamento combinado foi o tratamento padrão e num único ensaio que avaliou o Gripferon em associação com ribavirina em doentes que não responderam a um tratamento anterior com interferão peguilado e ribavirina.
Ao iniciar o tratamento com Gripferon devem ser considerados os seguintes pontos::
- Não se recomenda a utilização de monoterapia com um interferão como o Gripferon nenhum tratamento da hepatite C, a menos que um doente não possa tomar ribavirina.
- Não foram avaliadas a segurança e eficácia da Associação de Gripferon/ribavirina em doentes tratados-naÃve ou em doentes co-infectados com VHB uo VIH-1.
- Os doentes com as seguintes características são menores susceptíveis de beneficiar do retratamento com terapia combinada: resposta de < 1 log10 reduzir o ARN do VHC no tratamento anterior, genotipo 1, elevada carga viral ( ≥ 85.000 UI/mL), raça Afro-americana e/ou presença de cirrose.
- Não estão disponíveis dados de segurança e eficácia para um tratamento superior a um ano.
Posologia De Gripferon Em Monoterapia
A dose recomendada de Gripferon em monoterapia para o tratamento inicial da infecção por VHC crónica é de 9 mcg administrada três vezes por semana numa única injecção subcutânea durante 24 semanas.
A dose recomendada de Gripferon em monoterapia para doentes que toleraram terapêutica prévia com interferão e que não responderam ou recidivaram após a sua interrupção é de 15 mcg administrado três vezes por semana, por injecção subcutânea única, durante 48 semanas. Os doentes que não tolerem a terapêutica inicial padrão com interferão não devem ser tratados com a terapêutica com Gripferon 15 mcg três vezes por semana.
Tratamento combinado com Gripferão/dose de ribavirina
A dose recomendada de Gripferão é de 15 mcg por dia, administrada por via subcutânea numa única injecção em associação com ribavirina com base no peso, com 1.000 mg-1. 200 mg ( < 75 kg e ≥ 75 kg) por via oral, em duas doses divididas até 48 semanas..
Ribavirina deve ser tomada com alimentos. Gripferão / ribavirina não deve ser utilizado em doentes com depuração da creatinina < 50 mL/min.
Alterações Da Dose
Caso se verifique o desenvolvimento de uma reacção adversa grave no decurso do tratamento, deve interromper-se ou alterar a posologia de Gripferon e/ou ribavirina até que o acontecimento adverso diminua ou diminua a gravidade. Caso se desenvolvam acontecimentos adversos graves persistentes ou recorrentes apesar do ajuste posológico adequado, interromper o tratamento. Após resolução ou melhoria da reacção adversa, pode considerar-se a retoma do Gripferão e/ou da ribavirina.
Gripferon Alterações Da Dose Em Monoterapia
Pode ser necessária uma redução da Dose para 7, 5 mcg após uma reacção adversa grave. Se continuarem a ocorrer acontecimentos adversos graves, a administração deve ser interrompida ou interrompida, uma vez que a eficácia de doses mais baixas não foi estabelecida.
Alterações Da Dose Na Terapêutica Combinada De Gripferão/Ribavirina
Pode ser necessária uma redução gradual da dose de 15 mcg para 9 mcg e de 9 mcg para 6 mcg para reacções adversas graves.
Directivas sobre alterações da Dose de Gripferão / ribavirina
As tabelas 1, 2 e 3 fornecem orientações sobre as modificações da dose e a descontinuação de Gripferon e/ou ribavirina com base na depressão ou nos parâmetros laboratoriais.
Tabela 1: directivas para a alteração da Dose ou interrupção do Gripferon e para visitas de Programação para doentes com depressão
Gravidade Da Depressão* | Gestão Inicial (4-8 Semanas)))) | Depressao | |||
Alteração Da Dose | Calendário De Visitas | Permanência | Melhora | Piorar | |
Leve | Não há alteração da dose de Gripferão ou da dose de ribavirina. | Avalie uma vez por semana por visita e / ou telefone. | Continue o horário semanal de visitas. | Retomar o horário normal da visita. | (Ver depressão moderada a grave)) |
Moderado | Diminuição da dose de Gripferão de 15 mcg para 9 mcg, ou de 9 mcg para 6 mcg, sem alteração da dose de ribavirina. | Avalie uma vez por semana (visita ao escritório pelo menos de duas semanas). | Considere consulta psiquiátrica. Continue a reduzir uma dose. | Se os sintomas melhorarem e estiverem estáveis durante 4 semanas, pode retomar o horário normal de visitas. Continue a reduzir a dose de Gripferon ou regresse à dose normal de Gripferon. | (Ver depressão grave)) |
Grave | Deve interferir - se o tratamento com Gripferão e ribavirina de forma permanente. | Não aplicável. | Terapia psiquiátrica necessária. | Não aplicável. | Não aplicável. |
Versao DSM-IV para Definições. |
Tabela 2: directivas para a alteração da Dose ou interrupção do Gripferon para toxicidades hematológicas
Valores Laboratórios | Accao |
ANC < 0, 75 Ã-109/L | Reduzir uma dose de Gripferão de 15 mcg para 9 mcg, ou de 9 mcg para 6 mcg, manter uma dose de ribavirina a 1200 mg ou 1000 mg. |
ANC < 0, 50 Ã-109/L | O tratamento com gripferão e ribavirina deve ser suspenso até que os valores de poder regressem a mais de 1000/mm3. |
Contágio Plaquetária < 50 Ã-109/L | Reduzir uma dose de Gripferão de 15 mcg para 9 mcg ou de 9 mcg para 6 mcg, manter uma dose de ribavirina a 1200 mg ou 1000 mg. |
Contágio Plaquetária < 25 Ã-109/L | O tratamento com gripferão e ribavirina deve ser interpretado. |
Quadro 3: directivas sobre alterações posológicas ou interrupção do tratamento com Gripferão / ribavirina no tratamento da Anemia*
Condicao | Gripferon | Ribavirina |
Hgb < 10 g / dL | Antecedentes de doença cardíaca ou Cerebrovascular, reduzir a dose de Gripferão | Dose entreajustar uma** |
Hgb < 8, 5 g / dL | Suspender permanente | Suspender permanente |
* Para doentes adultos com história de doença cardíaca estável a receber Gripferão em associação com a ribavirina, uma dose de Gripferão deve ser reduzida de 15 mcg para 9 mcg uo 9 mcg para 6 mcg e uma dose de ribavirina em 200 mg/dia se for observada uma diminuição > 2 g/dL na hemoglobina durante qualquer período de 4 semanas. Tanto o Gripferão como a ribavirina deve ser inter rompidos permanentemente se os dentes têm níveis de hemoglobina < 12 g/dL após esta redução da dose de ribavirina. ** A 1ª redução da dose de ribavirina é de 200 mg/dia. A 2ª redução da dose de ribavirina (se necessário) é de mais 200 mg/dia. |
Função Renal
Gripferão / ribavirina não deve ser utilizado em doentes com depuração da creatinina < 50 mL/min..
Interrupção do tratamento
Doentes que não atingem pelo menos 2 log10 é altamente improvável que a RVM após 12 semanas ou ARN-VHC não detectável na semana 24 e a suspensão da terapêutica deve ser considerada.
A ribavirina deve ser interrompida em qualquer doente que, temporária ou permanentemente, interrompa o tratamento com Gripferon.
Preparação e Administração
Imediatamente antes da injecção, Gripferon pode atingir a temperatura ambiente.
Os medicamentos para uso parentérico devem ser inspeccionados visualmente para detecção de partículas ou descoloração antes da administração, caso se observem partículas ou descoloração, o frasco para injectáveis não deve ser utilizado.
Se o uso doméstico for considerado desejável pelo médico, as instruções sobre a utilização apropriada devem ser dadas por um profissional de saúde. Após a administração de Gripferon, é essencial seguir o procedimento para a eliminação adequada de seringas e agulhas..
Gripferon está contra-indicado em doentes com::
- descrição hepática ( pontuação > 6 na escala de Child-Pugh [classes B E C])
- hepatite auto-imune
- reacções de hipersensibilidadeconhecidas, tais como urticária, angioedema, broncoconstrição, anafilaxia com interferão alfa ou com qualquer componente do medicamento
Adicionalmente, a ribavirina está contra-indicada em:
- mulheres gravidas
- homens cujas partes sexuais estão pagas
- doentes com hemoglobinopatias (p.ex., talassemia major, anemia falciforme)
- doentes com hipersensibilidad à ribavirina ou a qualquer outro componente do medicamento
- doenças com depuração da creatina < 50 mL / min
AVISO
Incluído como parte da PRECAUCAO seccao.
PRECAUCAO
O tratamento com Gripferon e o tratamento em associação com Gripferon/ribavirina deve ser administrado sob a orientação de um médico qualificado e pode levar a reacções adversas moderadas a graves que requeiram redução da dose, interrupção temporária da dose ou interrupção da terapêutica adicional.
Uso com ribavirina
Gravidez
A ribavirina pode provocar malformações congénitas ou morte no nascituro. A terapêutica com ribavirina não deve ser iniciada antes de se ter obtido um relatório de um teste de gravidez negativo imediatamente antes do início da terapêutica planeada. As doentes devem utilizar pelo menos duas formas de contracepção e fazer mensalmente testes de gravidez. A gravidez deve ser evitada durante pelo menos seis meses após a interrupção da ribavirina.
Anemia
A ribavirina causou anemia hemolítica em 30% dos indivíduos tratados com Gripferão/ribavirina. Deverão ser obtidas contagens sanguíneas completas antes do tratamento e nas semanas 2 e 4 da terapêutica ou com maior frequência se clinicamente indicado. A Anemia associada à terapêutica com ribavirina pode resultar num agravamento da doença cardíaca. Poderá ser necessário diminuir a dose ou descontinuar a ribavirina.
Doenças Neuropsiquiátricas
As reacções adversas psiquiátricas graves podem manifestar-se em doentes que recebem terapêutica com interferão alfa, incluindo Gripferão.. Podem ocorrer depressão, ideação suicida, tentativa de suicídio, suicídio e ideação homicida. Podem ocorrer outras reacções adversas psiquiátricas proeminentes, incluindo psicose, comportamento agressivo, nervosismo, ansiedade, instabilidade emocional, pensamentos anormais, agitação, apatia e recidiva da toxicodependência.. O Gripferon deve ser utilizado com extrema precaução em doentes que relatem história de depressão.. Os médicos devem monitorizar todos os doentes quanto à evidência de depressão e outros sintomas psiquiátricos.. Antes do início do tratamento com Gripferon, os médicos devem informar os doentes sobre o possível desenvolvimento de depressão e os doentes devem ser aconselhados a comunicar imediatamente qualquer sinal ou sintoma de depressão e/ou ideação suicida.. Se os doentes desenvolverem problemas psiquiátricos, incluindo depressão clínica, recomenda-se que os doentes sejam cuidadosamente monitorizados durante o tratamento e no período de acompanhamento de 6 meses.. Em caso de persistência ou agravamento dos sintomas psiquiátricos, ou identificação de ideação suicida ou comportamento agressivo por parte de outras pessoas, recomenda-se a interrupção do tratamento com Gripferon e o acompanhamento do doente, com intervenção psiquiátrica se apropriado. Em casos graves, o Gripferon deve ser imediatamente suspenso e deve ser instituída uma intervenção psiquiátrica.
Acontecimentos Cardiovasculares
Foram observados acontecimentos cardiovasculares, que incluem hipotensão, arritmia, taquicardia, cardiomiopatia, angina de peito e enfarte do miocárdio, em doentes tratados com Gripferon. Gripferon deve ser utilizado com precaução em doentes com doença cardiovascular. Deve proceder-se a uma cuidadosa monitorização dos doentes com antecedentes de enfarte do miocárdio e de perturbações arrítmicas que necessitem de terapêutica com Gripferon. Os doentes com história de doença cardíaca significativa ou instável não devem ser tratados com a terapêutica combinada de Gripferão/ribavirina.
Doenças Pulmonares
Dispneia, infiltrações pulmonares, pneumonia, bronquiolite obliterante, pneumonite intersticial, hipertensão pulmonar e sarcoidose, algumas delas resultando em insuficiência respiratória e/ou morte do doente, podem ser induzidas ou agravadas pela terapêutica com interferão alfa, incluindo Gripferão. Os doentes que desenvolvam infiltrações pulmonares persistentes ou inexplicáveis ou insuficiência da função pulmonar devem interromper o tratamento com Gripferon. Tem sido observada uma recorrência da insuficiência respiratória com a recorrência do interferão.. O tratamento com Gripferon deve ser suspenso em doentes que desenvolvam infiltrações pulmonares ou insuficiência da função pulmonar.. Os doentes que retomam o tratamento com interferão devem ser cuidadosamente monitorizados.
Insuficiência Hepática
Os doentes com hepatite C crónica com cirrose podem estar em risco de descompensação hepática quando tratados com interferão alfa, incluindo Gripferon. Durante o tratamento, o estado clínico e a função hepática dos doentes devem ser cuidadosamente monitorizados e o tratamento com Gripferão deve ser imediatamente interrompido se forem observados sintomas de descompensação hepática, tais como icterícia, ascite, coagulopatia ou albumina sérica diminuída.
Insuficiência Renal
Foram observados aumentos dos níveis séricos de creatinina, incluindo insuficiência renal, em doentes a receber Gripferão. O Gripferon não foi estudado em doentes com insuficiência renal. Recomenda-se que a função renal seja avaliada em todos os doentes que iniciam o tratamento com Gripferão em monoterapia ou com a terapêutica com ribavirina. Os doentes com compromisso da função renal devem ser cuidadosamente monitorizados relativamente a sinais e sintomas de toxicidade do interferão, incluindo aumentos da creatinina sérica. O tratamento combinado com Gripferão/ribavirina não deve ser utilizado em doentes com depuração da creatinina < 50 mL/min..
Doenças Cerebrovasculares
Têm sido observados acontecimentos isquémicos e cerebrovasculares hemorrágicos em doentes tratados com terapêuticas à base de interferão alfa, incluindo Gripferão. Ocorreram acontecimentos em doentes com poucos ou nenhuns factores de risco notificados para acidente vascular cerebral, incluindo doentes com menos de 45 anos de idade. Dado que se trata de notificações espontâneas, não se podem fazer estimativas de frequência e é difícil estabelecer uma relação causal entre as terapêuticas à base de interferão alfa e estes acontecimentos.
Toxicidade Da Medula Óssea
Interferão alfa suprime a função da medula óssea e pode resultar em citopenias graves, incluindo anemia aplástica. Recomenda-se que sejam obtidas contagens sanguíneas completas antes do tratamento e monitorizadas por rotina durante a terapêutica. O tratamento com Gripferon deve ser interrompido em doentes que desenvolvam descidas graves nos neutrófilos (< 0, 5 x 109/L) ou Contagem de plaquetas (< 25 x 109/L). O Gripferon deve ser utilizado com precaução em doentes com contagens anormalmente baixas de células do sangue periférico ou que estejam a receber agentes que se sabe causarem mielossupressão. Os doentes transplantados ou outros doentes com imunossupressão crónica devem ser tratados com terapêutica com interferão alfa com precaução.
A utilização de ribavirina pode resultar num agravamento da neutropenia induzida por Gripferão. Assim, o tratamento combinado com Gripferão/ribavirina deve ser utilizado com precaução em doentes com contagens basais baixas de neutrófilos ( < 1500 células/mm3) e pode requerer o interromper da terapêutica em caso de diminuição grave da contagem de neutrófilos.
Colite
Foi observada colite hemorrágica/isquémica, por vezes fatal, nas 12 semanas de tratamento com interferão alfa e foi notificada em doentes tratados com Gripferon. O tratamento com Gripferon deve ser interrompido imediatamente em doentes que desenvolvam sinais e sintomas de colite.
Pancreatite
Foi observada pancreatite, por vezes fatal, em doentes tratados com interferão alfa, incluindo Gripferão. O Gripferon deve ser suspenso em doentes com sinais e sintomas sugestivos de pancreatite e descontinuado em doentes diagnosticados com pancreatite.
Hipersensibilidade
Foram notificadas reacções agudas de hipersensibilidade graves após o tratamento com interferão alfa. Se ocorrerem reacções de hipersensibilidade (por ex., urticária, angioedema, broncoconstrição, anafilaxia), o Gripferão deve ser interrompido imediatamente e instituído tratamento médico apropriado.
Doenças Auto-Imunes
O desenvolvimento ou exacerbação de doenças auto-imunes (por exemplo, auto-imune, trombocitopenia, púrpura trombocitopênica idiopática, psoríase, artrite reumatóide, tireoidite, nefrite intersticial, lúpus eritematoso sistêmico (LES)) têm sido relatados em pacientes que receberam interferon alfa terapias, incluindo Gripferon. O Gripferon não deve ser utilizado em doentes com hepatite auto-imune. Por conseguinte, estes parâmetros laboratoriais devem ser cuidadosamente monitorizados.
Os doentes com doenças cardíacas preexistentes devem ser submetidos a electrocardiogramas antes do tratamento com Gripferão/ribavirina.
Informação Do Aconselhamento Do Doente
Informação para os doentes
Os doentes devem ser instruídos sobre a utilização apropriada por um profissional de saúde. Os doentes que recebem Gripferon em monoterapia ou em associação com Gripferon/ribavirina devem ser instruídos quanto à posologia e administração correctas e informados dos benefícios e riscos associados ao tratamento. A informação incluída no Guia de medicação deve ser revista completamente com o paciente, não é uma divulgação de todas ou possíveis reações adversas.
Os doentes devem ser informados de que a ribavirina pode provocar malformações congénitas e/ou morte no nascituro. Tem que ser usado extremo cuidado para evitar a gravidez em doentes do sexo feminino e em parceiras sexuais de doentes do sexo masculino durante o tratamento combinado com a terapêutica com Gripferão/ribavirina e durante um período de 6 meses após o tratamento. O tratamento combinado com Gripferão/ribavirina não deve ser iniciado enquanto não tiver sido obtido, imediatamente antes do início da terapêutica, um relatório negativo sobre um teste de gravidez. Recomenda-se que as doentes sejam submetidas a testes de gravidez mensais durante a terapêutica e durante 6 meses após a terapêutica.
Os doentes devem ser informados de que não existem dados sobre se a terapêutica com Gripferon impedirá a transmissão da infecção por VHC a outros. Além disso, não se sabe se o tratamento com Gripferon vai curar a hepatite C ou prevenir cirrose, insuficiência hepática, ou câncer de fígado que pode ser o resultado da infecção com o vírus da hepatite C.
As reacções adversas mais frequentes que ocorrem com Gripferon e tratamento combinado com Gripferon/ribavirina são sintomas do tipo gripal incluindo fadiga, febre, náuseas, cefaleias, artralgia, mialgia, calafrios e aumento da sudação. Analgésicos não narcóticos e administração ao deitar de Gripferon podem ser utilizados para prevenir ou diminuir alguns destes sintomas. Outras reacções adversas frequentes são neutropenia, insónia, leucopenia e depressão.
Embora a febre possa estar relacionada com os sintomas do tipo gripal notificados em doentes tratados com Gripferão, quando ocorrer febre, devem ser excluídas outras possíveis causas de febre persistente.
Os doentes devem ser cuidadosamente instruídos na importância de procedimentos de eliminação adequados e advertidos contra a reutilização de agulhas, seringas ou reentrada do frasco para injectáveis. O doente deve utilizar um recipiente resistente a perfurações para a eliminação de seringas e agulhas usadas e deve ser eliminado de acordo com as instruções fornecidas pelo prestador de cuidados de saúde.
Os doentes devem ser avisados de que são necessárias avaliações laboratoriais antes do início da terapêutica e periodicamente a partir daí. Recomenda-se que os doentes sejam bem hidratados, especialmente durante as fases iniciais do tratamento.
Toxicologia Não Clínica
Carcinogénese, mutagénese, diminuição da fertilidade
Carcinogénese
Não existem dados de carcinogenicidade relativos ao Gripferon em animais ou em seres humanos.
Mutagénese
O Gripferon não foi mutagénico quando testado em vários ensaios in vitro, incluindo o teste de Ames de mutagenicidade bacteriana e uma in vitro ensaio citogenético em linfócitos humanos, quer na presença quer na ausência de activação metabólica.
Uso com ribavirina
Ver as advertências adicionais relevantes para a terapêutica com Gripferão em associação com ribavirina.
Diminuição da fertilidade
O Gripferon em doses até 100 mcg / kg não afectou selectivamente o desempenho reprodutivo nem o desenvolvimento da descendência, quando administrado por via subcutânea a hamsters da Síria dourada, machos e fêmeas, durante 70 e 14 dias antes do acasalamento, respectivamente, e depois através do acasalamento e até ao dia 7 da gravidez.
Utilização Em Populações Específicas
Gravidez
Gripferon Em Monoterapia-Categoria C De Gravidez
Gripferon tem sido demonstrado que têm embrião letal ou abortivo efeitos em ouro Sírio, hamster, quando administrada em doses > 150 mcg/kg/dia (135 vezes a dose humana) e em cinomolgos e macacos rhesus, quando administrada em doses de 3 mcg/kg/dia e 10 mcg/kg/dia (9 81 vezes a dose humana), respectivamente, com base na área de superfície corporal, a dose humana. Não existem estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas.. Gripferon não deve ser utilizado durante a gravidez.. Se uma mulher engravidar ou planeia engravidar durante o tratamento com Gripferon, deve ser informada dos potenciais riscos para o feto.. Homens e mulheres tratados com Gripferon devem ser aconselhados a utilizar contracepção eficaz.
Tratamento combinado com Gripferão / ribavirina - Gravidez Categoria X
Foram demonstrados efeitos teratogénicos e/ou embriocais significativos em todas as espécies animais expostas à ribavirina. A terapêutica com ribavirina está contra-indicada em mulheres graças ou em parceiras sexuais de mulheres gráficas.
Registo Da Gravidez Da Ribavirina: Foi estabelecido um registo da gravidez da ribavirina para monitorizar os resultados da gravidez materno-fetal em doentes do sexo feminino e parceiras sexuais de doentes do sexo masculino expostos à ribavirina durante o tratamento e durante o período de 6 meses após a cessação do tratamento. Médicos e pacientes são encorajados a relatar tais casos, chamando 1-800-593-2214.
mae
Desconhece-se se o Gripferão ou a ribavirina são excretados no leite humano. Uma vez que muitos fármacos são excretados no leite humano, deve ter-se precaução se o Gripferon for administrado a uma mulher a amamentar. Não foi avaliado o efeito no recém-nascido a amamentar do Gripferão ingerido oralmente no leite materno. Devido ao potencial de ocorrência de reacções adversas graves provocadas pelo fármaco em lactentes, deve ser tomada uma decisão sobre a interrupção do aleitamento ou o adiamento ou descontinuação da ribavirina.
Uso Pediátrico
A segurança e eficácia do Gripferon não foram estabelecidas em doentes com idade inferior a 18 anos. A terapêutica com Gripferon não é recomendada em doentes pediátricos.
Uso Geriátrico
Os estudos clínicos de Gripferon em monoterapia ou em associação com ribavirina não incluíram um número suficiente de indivíduos com idade igual ou superior a 65 anos para determinar se respondem de forma diferente dos indivíduos mais jovens.. Outra experiência clínica notificada não identificou diferenças nas respostas entre os doentes idosos e os doentes mais jovens. Contudo, o tratamento com interferões, incluindo o Gripferão, está associado a reacções adversas psiquiátricas, cardíacas e sistémicas (tipo gripal).. Uma vez que a diminuição da função hepática, renal ou cardíaca, a doença concomitante e a utilização de outras terapêuticas medicamentosas em doentes idosos podem produzir reacções adversas de maior gravidade, deve ter-se precaução na utilização de Gripferon e Gripferon/ribavirina nesta população.. A ribavirina não deve ser utilizada em doentes com depuração da creatinina < 50 mL / min
hepatica
Não foi estudada a segurança e a eficácia de Gripferon, em monoterapia ou em associação com a ribavirina, para o tratamento da infecção crónica por VHC em doentes com insuficiência hepática. A utilização de Gripferon em doentes com descompensação hepática (pontuação > 6 na escala de Child-Pugh [classes B E C]) é contra-indicada.
Compromisso Renal
Não foi estudada a segurança e a eficácia de Gripferon, em monoterapia ou em associação com a ribavirina, para o tratamento da infecção crónica por VHC em doentes com insuficiência renal. Em doentes com compromisso da função renal, os sinais e sintomas de toxicidade do interferão devem ser cuidadosamente monitorizados e a dose de Gripferon deve ser ajustada de acordo com as recomendações dos quadros 1-3. Gripferão / ribavirina não deve ser administrado a doentes com depuração da creatinina < 50 mL/min e Rotulagem Da Ribavirina].
Receptores De Transplantes De Órgãos
Não foram avaliadas a segurança e a eficácia de Gripferon, em monoterapia ou em associação com a ribavirina, para o tratamento da infecção crónica por VHC, nos receptores de transplantes de fígado ou de outros órgãos.
Co-infecção por VIH ou VHB
Não foram determinadas a segurança e a eficácia de Gripferon, em monoterapia ou em associação com a ribavirina, para o tratamento da infecção crónica por VHC em doentes co-infectados com VIH ou VHB.
O gripferão em monoterapia ou em associação com a ribavirina provoca uma ampla gama de reacções adversas graves.
Experiência Em Ensaios Clínicos
Uma vez que os ensaios clínicos são realizados em condições muito variáveis, as taxas de reacções adversas observadas nos ensaios clínicos de um fármaco não podem ser directamente comparadas com as taxas dos ensaios clínicos de outro fármaco e podem não reflectir as taxas observadas na prática clínica.
Durante o desenvolvimento clínico, mais de 560 sujeitos foram expostos a 9 mcg ou 15 mcg de Gripferon monoterapia, administrada três vezes por semana, durante um intervalo de 24 a 48 semanas, e com mais de 480 indivíduos foram expostos a 9 mcg ou 15 mcg de Gripferon, em combinação com a ribavirina, administrada diariamente até 48 semanas.
Gripferon Em Monoterapia Ensaios Clínicos
As reacções adversas que foram notificadas, independentemente da atribuição ao tratamento, em ≥ 10% dos indivíduos nos estudos de Gripferon em monoterapia são apresentadas na Tabela 4.
Os sintomas do tipo gripal (isto é, cefaleias, fadiga, febre, calafrios, mialgia, artralgia e aumento da sudação) foram as reacções adversas relacionadas com o tratamento mais frequentemente notificadas. Na maioria dos casos, estes acontecimentos podem ser tratados sintomaticamente.
Foi notificada depressão de qualquer gravidade em 26% dos indivíduos que receberam 9 mcg Gripferon em monoterapia e foi a reacção adversa mais frequente que resultou na interrupção do fármaco no estudo.
Gripferon 15 mcg três vezes por semana em monoterapia, uma vez que o tratamento subsequente foi associado a uma maior incidência de leucopenia e granulocitopenia. Foram necessárias uma ou mais reduções de dose para quaisquer causas em até 36% dos indivíduos.
Quadro 4: reacções adversas emergentes do tratamento que sofreram em ≥ 10% dos indivíduos nos grupos de Gripferon em monoterápia
Tratamento Inicial | Tratamento Subsequentemente | |||
Gripferon 9 mcg (n = 231) | IFN α-2b (N = 236 ) ) )) | Gripferon 15 mcg 24 wks (n = 165) | Gripferon 15 mcg 48 wks (N = 168) | |
Sistema Cabo / termo preferido (COSTART)) | % de Índia | % de Índia | ||
LOCAL DE APLICAÇÃO | ||||
Eritema No Local De Injecção | 23 | 15 | 17 | 22 |
CORPO COMO UM TODO | ||||
Fadiga | 69 | 67 | 65 | 71 |
Febre | 61 | 45 | 58 | 55 |
Rigor | 57 | 45 | 62 | 66 |
Cabo Dor | 54 | 45 | 39 | 51 |
Sintomas gripais | 15 | 11 | 8 | 8 |
dor | 13 | 14 | 5 | 9 |
Afrontamento | 13 | 7 | 7 | 4 |
Mal | 11 | 10 | 2 | 5 |
Astenia | 9 | 11 | 10 | 7 |
CNS/PNS | ||||
Dor | 82 | 83 | 78 | 80 |
Insónia | 39 | 30 | 24 | 28 |
Tontura | 22 | 25 | 18 | 25 |
Parestesia | 13 | 10 | 9 | 9 |
Hipoestesia | 10 | 8 | 8 | 10 |
Amnesia | 10 | 6 | 2 | 5 |
GASTRINTESTINAL | ||||
dor | 41 | 40 | 24 | 32 |
Nausea | 40 | 36 | 30 | 36 |
Diarréia | 29 | 24 | 24 | 22 |
Anorexia | 24 | 17 | 21 | 14 |
Dispepsia | 21 | 18 | 12 | 10 |
Vomito | 12 | 11 | 13 | 11 |
MÚSCULO-ESQUELÉTICO | ||||
Mialgia | 58 | 56 | 51 | 55 |
Artralgia | 51 | 44 | 43 | 46 |
dor | 42 | 37 | 29 | 23 |
Dor Nos Membros | 26 | 25 | 13 | 23 |
Dor Esquelética | 14 | 14 | 10 | 12 |
Dor No Pescoço | 14 | 13 | 8 | 5 |
PERTURBAÇÕES DO FORO PSIQUIÁTRICO | ||||
Nervosismo | 31 | 29 | 16 | 22 |
Depressao | 26 | 25 | 18 | 19 |
Ansiedade | 19 | 18 | 9 | 14 |
Instabilidade Emocional | 12 | 11 | 6 | 3 |
Pensamento Anormal | 8 | 12 | 10 | 20 |
Respiratório | ||||
Faringite | 34 | 31 | 17 | 21 |
Tosse | 22 | 17 | 12 | 11 |
Sinusite | 17 | 22 | 12 | 16 |
Dispneia | 7 | 12 | 8 | 7 |
PELÉ E ANEXOS | ||||
Alopecia | 14 | 25 | 10 | 13 |
Prurido | 14 | 14 | 11 | 10 |
Erupção | 13 | 15 | 13 | 10 |
Aumento Da Sudação | 12 | 11 | 13 | 11 |
Tratamento combinado com estudos clínicos de Gripferão/ribavirina
As reacções adversas mais frequentes na combinação de tratamento com Gripferon/ribavirina de avaliação estão listados na Tabela 5 e incluiu a fadiga (76%), náuseas (45%), sintomas de gripe (40%), cefaléia (42%), artralgia (31%) e mialgia (29%), neutropenia (40%), leucopenia (29%), insônia (39%) e depressão (26%).
As reacções adversas levaram à interrupção precoce do estudo em 104 (21%) dos indivíduos, mais indivíduos descontinuaram do grupo de 15 mcg Gripferon (64 versus 40). Fadiga, anemia e depressão foram as reacções adversas mais frequentes que resultaram na interrupção do fármaco em estudo.. Uma proporção mais elevada de indivíduos que receberam a dose inicial recomendada de 15 mcg (52%) do que o grupo de dose de 9 mcg (40%) necessitou de alterações da dose de Gripferon devido a reacções adversas, principalmente devido a neutropenia/leucopenia, trombocitopenia e fadiga / fraqueza. Um total de 14% dos indivíduos apresentaram reacções adversas graves, as mais comuns das quais foram neutropenia (2%), ideação suicida( 1%) e hiperuricemia (1%).%)
Quadro 5: reacções adversas emergentes do tratamento que sofreram em > 10% dos indivíduos em tratamento combinado com o sistema de Base 3 de Gripferão/ribavirina
Retratamento | ||
Gripferon 9 mcg / RBV 48 wks (n = 244) | Gripferon 15 mcg / RBV 48 wks (n = 242) | |
Sistema Corporal / Termo Preferido (MedDRA)) | % de Índia | |
DOENÇAS GASTROINTESTINAIS | ||
Dor | 15 | 14 |
Prisão de ventre | 9 | 10 |
Diarréia | 18 | 19 |
Nausea | 45 | 45 |
Vomito | 12 | 19 |
Perturbações gerais e alterações no local de administração (ou corpo no seu todo))))) | ||
Fadiga | 75 | 77 |
Doença do tipo gripal (ou sintomas)) | 40 | 42 |
Eritema No Local De Injecção | 16 | 16 |
Reacção No Local De Injecção | 15 | 12 |
Pirexia (ou febre)) | 13 | 17 |
Rigor | 19 | 22 |
INVESTIGACAO | ||
Perda De Peso | 16 | 22 |
Alterações do metabolismo e da nutrição | ||
Anorexia | 15 | 21 |
Diminuição do apetite | 17 | 18 |
Operações múltiplas-esqueléticas e dos tecidos conjugativos | ||
Artralgia | 31 | 31 |
dor | 12 | 9 |
Mialgia | 24 | 34 |
DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO | ||
Tontura | 14 | 19 |
Dor | 46 | 39 |
PERTURBAÇÕES DO FORO PSIQUIÁTRICO | ||
Ansiedade | 12 | 11 |
Depressao | 27 | 25 |
Insónia | 39 | 38 |
Irritabilidade | 21 | 17 |
Doenças respiratorias, torácicas e do mediastino | ||
Tosse | 14 | 17 |
Dispneia | 15 | 20 |
Operações dos tecidos | ||
Alopecia | 10 | 10 |
Prurido | 15 | 11 |
Erupção | 17 | 12 |
Valores Laboratoriais
Hemoglobina e hematócrito: O tratamento com Gripferão em monoterapia e em associação com a ribavirina está associado à diminuição dos valores médios da hemoglobina e do hematócrito. Nos ensaios de monoterapia com Gripferão, 4% e 5% dos indivíduos apresentaram diminuições nos níveis de hemoglobina e hematócrito. Observaram-se diminuições de valores basais iguais ou superiores a 20% na hemoglobina ou hematócrito em ≤ 1% dos indivíduos.
No ensaio de associação Gripferão/ribavirina, 88% dos indivíduos apresentaram diminuições dos níveis de hemoglobina ≥ 2 g/dL em relação aos valores basais. Destes, 27% apresentaram diminuição dos níveis de hemoglobina para ≤ 10 g/dL, tendo sido submetidas a reduções da dose de ribavirina. Anemia ou anemia hemolítica levou ao estudo da interrupção do medicamento em 10 indivíduos.
leucocito: O tratamento com Gripferon está associado à diminuição dos valores médios tanto para a contagem total de glóbulos brancos (leucócitos) como para a can. No final do tratamento inicial em monoterapia, observaram-se diminuições médias de 19% em relação aos valores basais para os RCM e de 23% para os RCM. Estes efeitos inverteram-se durante o período de observação pós-tratamento. Em dois indivíduos tratados com Gripferon em monoterapia os níveis ANC diminuíram para menos de 500 Ã-106 células / L. em ambos os casos, os valores da CAN voltaram a níveis clinicamente aceitáveis com reduções da dose de Gripferon e não foram associados a infecções.
Observaram-se diminuições médias desde o início do estudo até 23% para WBCs e até 27% para ANC em indivíduos que subsequentemente recuaram com Gripferon em monoterapia. Dois indivíduos apresentaram reduções reversíveis na CAN para menos de 500 Ã-106 células / L.
No ensaio de associação Gripferon / ribavirina, foi notificada leucopenia em 24% e 34% dos 9 mcg e 15 mcg tratados, respectivamente. Mais indivíduos tratados com 15 mcg apresentaram linfopenia do que os tratados com 9 mcg: 14% versus 7%. Níveis ANC < 0, 75 x 109/L foram observados em 21% dos doentes tratados com 9 mcg e 27% dos doentes tratados com 15 mcg, nenhum doente apresentou infecções significativas associadas a níveis baixos de Can.
Plaqueta: O tratamento com Gripferon está associado a alterações no número de plaquetas. No final do tratamento com Gripferon em monoterapia, observaram-se diminuições na contagem média de plaquetas de 16% em comparação com os valores basais. Estas diminuições foram revertidas durante o período de observação pós-tratamento. Três por cento dos indivíduos tinham diminuição de plaquetas para menos de 50 Ã-109 células / L, que necessitaram de redução da dose.
Mais indivíduos tratados com 15 mcg no ensaio de associação Gripferão / ribavirina tiveram uma diminuição na contagem de plaquetas < 40 Ã-109/L, 3% versus 1% no grupo de dose de 9 mcg. Nenhum dos indivíduos tinha Contagem de plaquetas < 25 Ã-109/L. um indivíduo no grupo dos 15 mcg teve trombocitopenia de grau 4 127 dias após o início do tratamento, foi hospitalizado para este acontecimento, e o tratamento com ambos os fármacos do estudo foi interrompido, o acontecimento resolveu-se 8 dias depois.
Triglicéridos: Os valores médios dos triglicéridos séricos aumentaram pouco tempo após o início da administração de Gripferon em monoterapia, com aumentos de 41%, em comparação com o valor inicial, no final do período de tratamento. Sete por cento dos indivíduos desenvolveram valores que foram pelo menos 3 vezes superiores aos níveis anteriores ao tratamento durante o tratamento. Este efeito foi revertido após interrupção do tratamento.
No ensaio da Associação Gripferon/ribavirina, 7% dos indivíduos no grupo de dose de 15 mcg apresentaram aumentos nos níveis de triglicéridos acima dos níveis basais na semana 48, comparativamente a 2% no grupo de dose de 9 mcg. Não houve diferenças na proporção de indivíduos que tiveram elevações ≥ grau 3 nos triglicéridos: 2% em ambos os grupos posológicos.
Função Tiroideia: O tratamento com Gripferon em monoterapia foi associado a alterações bioquímicas consistentes com o hipotiroidismo, incluindo aumentos na TSH e diminuições nos valores médios T4. Observaram-se aumentos na TSH para valores superiores a 7 mU/L em 10% dos 9 indivíduos tratados com mcg Gripferon, quer durante o período de tratamento, quer durante o período de observação de 24 semanas após o tratamento. Foram instituídos suplementos da tiróide em aproximadamente um terço destes indivíduos.
No ensaio de associação Gripferon / ribavirina, os aumentos médios dos níveis da TSH desde o início foram superiores para o grupo de 15 mcg comparativamente com o grupo de 9 mcg, 14% e 3%, respectivamente, na semana 12 e 54% e 0% na semana 48. Não foram notificados quaisquer acontecimentos adversos graves, interrupções ou modificações da dose, relacionados com alterações da função tiroideia.
Ácido Úrico: Os níveis de ácido úrico de grau 4 ( > 10 mg/dL) foram frequentemente observados em ambos os grupos de tratamento com Gripferão/ribavirina: 23 no grupo dos 9 mcg e 26 no grupo dos 15 mcg. Um indivíduo no grupo dos 9 mcg e três no grupo dos 15 mcg apresentaram acontecimentos adversos graves relacionados com níveis elevados de ácido úrico. Quatro indivíduos nos 15 mcg tiveram uma interrupção temporária do tratamento com Gripferão/ribavirina devido a níveis elevados de ácido úrico.
Imunogenicidade
O número de indivíduos que desenvolveram respostas de anticorpos de ligação positiva foi semelhante nos grupos de 9 mcg Gripferon (11%) e 3 MUI IFN α-2b (15%) em estudos de monoterapia. O título dos anticorpos neutralizantes do interferão não foi determinado. Após interrupção da terapêutica com interferão, o número de indivíduos com uma resposta imunitária positiva diminuiu.
No estudo da Associação Gripferon/ribavirina, aproximadamente 13% dos indivíduos nos 15 mcg e 18% nos 9 braços mcg desenvolveram anticorpos neutralizantes de baixo título ao Gripferão. Desconhece-se o significado clínico e patológico do aparecimento de anticorpos neutralizantes séricos. Não foi observada correlação aparente do desenvolvimento de anticorpos com a resposta clínica. A incidência de anticorpos de ligação foi de aproximadamente 31%.
A detecção da formação de anticorpos é altamente dependente da sensibilidade e especificidade do ensaio. Adicionalmente, a incidência observada de positividade em anticorpos (incluindo anticorpos neutralizantes) num doseamento pode ser influenciada por vários factores, incluindo a metodologia do doseamento, o manuseamento das amostras, a altura da colheita das amostras, os medicamentos concomitantes e a doença subjacente. Por estas razões, a comparação da incidência de anticorpos para o Gripferon com a incidência de anticorpos para outros produtos pode ser enganosa.
Frequente (≥1 / 10)
As seguintes reacções adversas foram identificadas e notificadas durante a utilização de Gripferon após aprovação. Uma vez que estas reacções são notificadas voluntariamente e a partir de uma população de dimensão incerta, não é possível estimar de forma fiável a frequência da reacção ou estabelecer uma relação causal com a exposição ao fármaco.
Local de Aplicação
reacção no local da injecção, incluindo úlcera da necrose no local da injecção e equimose
Afecções do ouvido e do labirinto
perda de audição, diminuição da audição
Gastrintestinal
distensão abdominal, hemorragia gastrointestinal, gastrite
Afecções hepatobiliares
elevação das enzimas hepáticas, incluindo elevação da ALT e AST, função hepática anormal, hiperbilirrubinemia, icterícia, ascite, encefalopatia hepática
Infeccao
sepse
Metabolismo e nutrição
desidratacao
Esqueletico
rabdomiólise, artrite, dor óssea
Nervoso
perturbações da fala, ataxia, alterações da marcha, convulsões, perda de consciência, perturbações da memória, tremores, defeito do campo visual
Psiquiatrico
alucinações, alucinações
Afecções dos tecidos cutâneos e subcutâneas
equimose, pioderma gangrenosum, necrólise epidérmica tóxica
Vasculopatias
Hemorragia
Em ensaios de Gripferon, a sobredosagem máxima notificada foi uma dose de 150 mcg Gripferon administrada por via subcutânea num indivíduo incluído num ensaio de Fase 1 de neoplasia avançada. O indivíduo recebeu 10 vezes a dose prescrita durante três dias e experimentou um ligeiro aumento na anorexia, arrepios, febre e mialgia. Foram notificados aumentos da ALT (15 UI/L A 127 UI/L), da aspartato transaminase (AST) (15 a 164 UI/L) e da desidrogenase láctica (LDH) (183 UI/L a 281 UI/L). Estes valores laboratoriais voltaram ao normal ou aos valores basais em 30 dias.
Os interferões induzem respostas biológicas pleiotrópicas que incluem efeitos antivíricos, antiproliferativos e imunomoduladores, regulação da expressão da citocompatibilidade principal da superfície celular (classe I e classe II da HLA) e regulação da expressão da citocina.
A análise dos produtos celulares induzidos pelo Gripferon (indução de 2'5' OAS e de ß-2 microglobulina) após o tratamento nestes indivíduos revelou um aumento estatisticamente significativo, relacionado com a dose, na área sob a curva (AUC) para os níveis de 2'5' OAS ou microglobulina ÖŸ-2 induzidos ao longo do tempo. As concentrações de 2 ' 5 ' de OAS foram máximas 24 horas após a administração, enquanto os níveis séricos de ß-2 microglobulina pareciam atingir um máximo de 24 a 36 horas após a administração. As relações dose-resposta observadas para 2'5' OAS e para ß-2 microglobulina foram indicativas da actividade biológica após administração por injecção subcutânea de 1 mcg a 9 mcg Gripferon.
Propriedades farmacocinéticas de Gripferon não foram avaliadas em pacientes com hepatite crônica C. perfis Farmacocinéticos foram avaliados em condições normais, saudáveis voluntários sujeitos, após injeção subcutânea de 1 mcg, 3 mcg, ou 9 mcg Gripferon. Os níveis plasmáticos de Gripferão após injecção subcutânea, após a administração de qualquer dose, foram demasiado baixos para serem detectados quer através do doseamento imunoabsorvente enzimático (ELISA), quer através da inibição do efeito citopático viral.
Disfunção Renal
Doentes com depuração da creatinina < 50 mL/min não devem ser tratados com ribavirina.
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