Enanorm

Comprimidos amarelos longos de marca dupla com estampagem em um lado de "E / N".

Hipertensão essencial (pacientes que apresentam terapia combinada).

Dentro, engolindo completamente, sem quebrar e mastigar, bebendo água suficiente. Não mais que 1 comprimido por dia.

Pacientes com insuficiência hepática. Enanorm está contra-indicado em doentes com compromisso hepático grave (ver. "Indicações"). Em pacientes com insuficiência hepática leve a moderada, a monoterapia sem enalapril nem nitrendipina é contra-indicada, mas devido ao fato de não haver experiência com Enanorm nesses pacientes, o medicamento deve ser prescrito com cautela.

Pacientes com insuficiência renal. Enanorme está contra-indicado em pacientes com insuficiência renal grave (creatinina Cl menor que 10 ml / min) e pacientes em hemodiálise. Pacientes com insuficiência renal moderada (Cl creatinina superior a 30 ml / min, creatinina sérica no sangue ≤3 mg / ml) não precisam corrigir a dose, enquanto a função dos rins deve ser avaliada.

Crianças e adolescentes. Enanorm não deve ser utilizado em crianças e adolescentes com menos de 18 anos de idade devido à falta de dados de uso.

hipersensibilidade ao enalapril, nitrandipina ou qualquer substância auxiliar do medicamento e outro derivado da di-hidropiridina;

a presença na história do edema angioneurótico associado ao tratamento de inibidores da APF;

edema angioneurótico hereditário ou idiopático;

choque;

colapso;

insuficiência cardíaca aguda;

síndromes patológicas, incluindo.h. insuficiência cardíaca crônica no estágio de descompensação, exigindo terapia inotrópica, acompanhado por hemodinâmica instável (por exemplo, choque cardiovascular, insuficiência cardíaca aguda, síndrome coronariana aguda, período agudo de acidente vascular cerebral) sujeito a hemodinâmica instável: infarto agudo do miocárdio (nas primeiras 4 semanas após um infarto do miocárdio) insuficiência cardíaca crônica da classe funcional III - IV de acordo com a classificação da NYHA;

estenose bilateral das artérias renais ou estenose da artéria de um único rim;

estenose hemodinamicamente significativa da válvula aórtica ou mitral e cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica;

distúrbios graves da função renal (Cl creatinina inferior a 10 ml / min) e hemodiálise;

distúrbios graves da função hepática;

não transferido para galactose, deficiência de lactase ou má absorção de glicose-galactose (o medicamento contém lactose);

hipotensão arterial pronunciada (DAU menos de 90 mm na boca). Arte.);

gravidez;

período de lactação;

idade até 18 anos (eficiência e segurança não estabelecidas).

Com cautela : estenose aórtica, doença cerebrovascular (incluindo h. acidente vascular cerebral), IBS, insuficiência coronariana, doenças sistêmicas autoimunes graves do tecido conjuntivo (incluindo.h. lúpus vermelho sistêmico, esclerodermia), depressão do cérebro ósseo, diabetes mellitus, hipercalemia, condição pós-escovação, insuficiência renal, função hepática leve ou moderada, dieta com sal de mesa limitado, condição acompanhada de uma diminuição no CCM (incluindo h. diarréia, vômito), velhice.

O uso de inibidores da APF no trimestre I da gravidez não é recomendado.

Dados epidemiológicos sobre o risco de efeitos teratogênicos de inibidores da APF no trimestre I da gravidez não são convincentes; no entanto, um aumento nesse risco não pode ser descartado. Se o uso continuado de inibidores da APF durante a gravidez não for considerado absolutamente necessário, no planejamento da gravidez, as pacientes devem ser transferidas para terapia alternativa, cuja segurança é estabelecida durante a gravidez.

Sabe-se que o uso de inibidores da APF nos trimestres II e III da gravidez tem um efeito tóxico no feto (função renal comprometida, baixa água, ossificação tardia do crânio) e nos recém-nascidos (função renal comprometida, hipotensão arterial, hipercalemia) . Se inibidores da APF foram usados nos trimestres II ou III da gravidez, recomenda-se que o ultrassom seja realizado para avaliar a função dos rins e a condição dos ossos do crânio. Os recém-nascidos também devem ser cuidadosamente monitorados para detectar hipotensão arterial se a mãe tomar inibidores da APF.

Alguns dados farmacocinéticos indicam uma concentração muito baixa de enalapril no leite materno. Embora essas concentrações pareçam clinicamente insignificantes, não é recomendado o uso do medicamento para amamentar bebês prematuros, bem como nas primeiras semanas após o nascimento, devido ao risco teoricamente possível de exposição ao CCC e aos rins dos recém-nascidos e à falta de dados clínicos suficientes.

Em bebês mais velhos, você pode considerar tomar o medicamento amamentando mulheres se esse tratamento for necessário para a mãe e se a criança for monitorada para identificar eventos adversos.

Classificação de reações laterais indesejadas (NPR) por frequência de desenvolvimento: muitas vezes (≥1 / 10); frequentemente (≥1 / 100, <1/10); raramente (≥1 / 1000, <1/100); raramente (≥1 / 10000, <1/1000); muito raramente disponível.

As reações adversas observadas ao usar o medicamento Enanorm são semelhantes às reações à ingestão de cada um dos componentes do medicamento individualmente.

Do lado do MSS : frequentemente - marés de sangue para a pele do rosto, edema periférico; com pouca frequência - taquicardia, tontura, diminuição acentuada da pressão arterial; muito raramente - uma violação da circulação sanguínea periférica, falta de ar.

Do lado do sistema nervoso : frequentemente - dor de cabeça; muito raramente - astenia, hipotermia, sonolência, parestesia, tremor, cãibras.

Do sistema respiratório : frequentemente - tossindo; muito raramente - faringite, traqueite, dispnéia.

Do sistema digestivo: raramente - náusea, dispepsia; muito raramente - meteorismo.

Da pele e tecido subcutâneo: raramente - erupção cutânea eritematosa.

Dos rins e trato urinário: muito raramente - hematúria.

Do lado do músculo esquelético e do tecido conjuntivo: muito raramente - espasmo muscular.

Dados de laboratório e ferramenta: muito raramente - aumento da atividade das transaminases hepáticas, hipocalemia.

Reações colaterais adversas observadas ao tomar medicamentos contendo componentes semelhantes

Enalapril

Do lado do MSS : com pouca frequência (especialmente no início do tratamento e em pacientes com CROs e / ou sais reduzidos, agravamento do curso da doença do Reino, insuficiência cardíaca, hipertensão arterial pesada ou hipertensão renal, bem como após aumentar a dose de enalapril e / ou usar diuréticos e / ou em pé) — tontura, fraqueza, deficiência visual; raramente — desmaiando; muito raramente — em conexão com o aumento do efeito anti-hipertensivo, taquicardia surgiu, palpitações cardíacas, bradicardia atrial, fibrilação atrial, dor no peito, angina de peito, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral transitório, parada cardíaca, embolia e ataque cardíaco pulmonar, edema pulmonar.

Dos rins e trato urinário: raramente - a aparência ou intensificação dos distúrbios da função renal; muito raramente - insuficiência renal aguda; raramente - oligúria, proteinúria, em alguns casos com uma deterioração concomitante na função dos rins, dor na área ilíaca.

Do sistema respiratório : raramente - tosse seca, dor de garganta, rouca, bronquite; raramente - falta de ar, sinusite, rinite; muito raramente - ataque de broncoespasmo / asma brônquica, infiltrados pulmonares, pneumonia, edema angioneurótico que afeta a garganta, laringe e / ou língua e, em alguns casos, leva ao letal.

Do sistema digestivo: raramente - náusea, dor no abdome superior, digestão prejudicada; raramente - vômitos, diarréia, constipação, perda de apetite, alteração ou perda transitória de paladar, anosmia; muito raramente - pancreatite, obstrução intestinal, boca seca, estomatite, brilho.

Do fígado e trato biliar: muito raramente - função hepática comprometida, hepatite, insuficiência hepática, síndrome, começando com icterícia colestática e progredindo para necrose hepática, em alguns casos fatais.

Do sistema endócrino: muito raramente - ginecomastia.

Da pele e tecido subcutâneo: raramente - exantoma; raramente - urticária, prurido na pele, inchaço angioneurótico dos lábios, faces e / ou extremidades superior e inferior; muito raramente - reações cutâneas graves (por exemplo,. pênfigo, vesículas, eritema multiforme, dermatite esfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson ou necro epidérmico tóxico. As manifestações cutâneas podem ser acompanhadas por febre, mialgia / miosite, artralgia / artrite, vasculite, serosita, eosinofilia, leucocitose, aumento da taxa de sedimentação dos glóbulos vermelhos e / ou tituladores de anticorpos anti-nucleares. Se houver suspeita de reação cutânea grave, o tratamento é interrompido.

Do lado do sistema nervoso : raramente - dor de cabeça, fraqueza; raramente - tontura, depressão, distúrbios do sono, impotência, neuropatia periférica com pastez, desequilíbrio, cãibras musculares, nervosismo, confusão.

Do lado do órgão auditivo: raramente - zumbido.

Do lado do corpo de vista : raramente - visão turva, olhos secos, aumento da lacrimação.

Dados de laboratório e ferramenta: com pouca frequência — redução da hemoglobina, hematócrita, leucócitos ou plaquetas; raramente — anemia, trombocitemia, neutropenia, eosinofilia (em casos individuais — agranulocitose ou terapia com casca) especialmente em pacientes com insuficiência renal, doenças do sistema do tecido conjuntivo, pacientes, recebendo alopurinol, proeminamida ou imunossupressores; aumento da concentração de uréia, creatinina e potássio no soro sanguíneo, redução de sódio no soro sanguíneo, hipercalemia (em pacientes com diabetes) aumento da excreção de albumina pelos rins, especialmente em pacientes com insuficiência renal, insuficiência cardíaca grave, hipertensão omnovascular; muito raramente — hemólise / anemia hemolítica (também combinado com uma deficiência de glucoso-6-fosfato desidrogenase) aumentar a concentração de bilirrubina e aumentar a atividade das transaminases hepáticas.

Nitrandipin

Do lado do sistema imunológico : raramente - síndrome semelhante à gripe.

Do lado do MSS : com pouca frequência: arritmia, taquicardia, sensação de batimento cardíaco, inchaço periférico, marés de sangue na pele do rosto, aumento dos sintomas de vasodilatação; raramente - uma diminuição acentuada da pressão arterial, angina de peito, dor no peito.

Do lado do LCD: raramente - náusea, diarréia; raramente - dor abdominal, constipação, dispepsia, vômito; muito raramente - hiperplasia gengival.

Do sistema endócrino: muito raramente - ginecomastia.

Do sangue e sistema linfático: muito raramente - leucopenia, agranulocitose.

Do lado do músculo esquelético e do tecido conjuntivo: raramente - mialgia.

Do lado do sistema nervoso : raramente - dor de cabeça, astenia; raramente - nervosismo, parestesia, tremor, tontura.

Do sistema respiratório : raramente - falta de ar.

Da pele e tecido subcutâneo: raramente - coceira na pele, erupção cutânea, urticária.

Do lado do corpo de vista : raramente - deficiência visual.

Dos rins e trato urinário: muito raramente - um aumento na frequência de micção, poliúria.

Dados de laboratório e ferramenta: muito raramente - um aumento na atividade de enzimas hepáticas. Se algum dos efeitos colaterais indicados na descrição for exacerbado ou se forem notados outros efeitos colaterais não especificados nas instruções, você deve informar o médico sobre isso.

Até o momento, os casos de overdose dessa combinação não foram registrados.

Sintomas : a manifestação mais provável de uma overdose de Enanorm será uma diminuição acentuada da pressão arterial.

Tratamento: lavagem gástrica, a introdução de adsorventes (se possível, nos primeiros 30 minutos); funções vitais devem ser controladas. No caso de uma diminuição acentuada da pressão arterial, o paciente é transferido para uma posição horizontal com um número baixo de funcionários. Em casos leves, lavagem gástrica e ingestão de cloreto de sódio na solução salina são mostradas, em casos mais graves, medidas destinadas a estabilizar a pressão arterial: na / na introdução de uma solução de cloreto de sódio a 0,9%; soluções de substituição de plasma; se necessário, a introdução de aniotensina II, hemodiálise (taxa de influência da administração etanal de mlnato - 6. Não há antídoto específico.

Enanorm é uma combinação de dois medicamentos hipotensíveis com um mecanismo complementar para reduzir a pressão arterial: enalapril - inibidor de APF e nitrendipina - BKK

Enalapril

Enalapril é um prolapso, como resultado de sua hidrólise, metabolito ativo é formado - enalaprilat, que inibe o APF. O mecanismo de sua ação está associado a uma diminuição na formação de angiotensina I da angiotensina II, a diminuição do conteúdo leva a uma diminuição direta na liberação de aldosterona. Ao mesmo tempo, o OPS, o SAD e o DAD são reduzidos, pós-carregamento e pré-carregamento para o miocárdio.

O enalapril expande as artérias em maior extensão que as veias, enquanto não há aumento reflexo no CCC

O efeito anti-hipertensivo é mais pronunciado com a atividade da rinina plasmática no sangue do que com a atividade sanguínea normal ou reduzida. Uma diminuição da pressão arterial dentro dos limites terapêuticos não afeta a circulação cerebrovascular: o fluxo sanguíneo nos vasos do cérebro é mantido em um nível suficiente e no fundo de uma pressão arterial reduzida. Melhora o fluxo sanguíneo coronário e renal.

Com o uso prolongado, a hipertrofia do ventrículo esquerdo do miocárdio e dos miócitos das paredes do tipo artéstico é reduzida, a progressão da insuficiência cardíaca é evitada e o desenvolvimento da dilatação do ventrículo esquerdo é mais lento. O analapril melhora o suprimento sanguíneo para o miocárdio isquimizado.

O tempo do início do efeito anti-hipertensivo quando tomado por via oral é de 1 h, atinge um máximo após 4-6 horas e é mantido por um dia.

Nitrandipin

A nitrendipina - BKK do grupo de derivados da di-hidropiridina tem um efeito anti-hipertensivo. Reduz a corrente de íons cálcio nas células musculares lisas das artérias coronárias e periféricas. Causa um ligeiro aumento na excreção de sódio e na água. Reduz o pós-carregamento e a necessidade de oxigênio do miocárdio, não inibe a condutividade do músculo cardíaco.

Reduz o número de canais funcionais sem afetar o tempo de ativação, inativação e recuperação. Combina os processos de excitação e contração no miocárdio, mediados pela tropomiozina e troponina, e nos músculos lisos dos vasos, mediados pela esquidudulina. Em doses terapêuticas, os íons cálcio atuais transmembranares normalizam, prejudicados por várias condições patológicas, principalmente durante a hipertensão arterial.

Os resultados de um estudo clínico do medicamento Enanorm em pacientes com hipertensão arterial, não tendo atingido um controle satisfatório da pressão arterial durante a monoterapia com enalapril na dose de 10 mg ou nitrendipina na dose de 20 mg, mostrou, que a droga Enanorm tem um efeito mais pronunciado na redução como um dAD, e o diabetes e o grau de gravidade da resposta terapêutica à terapia.

Enalapril

Depois de levá-lo para dentro, ele é absorvido pelo LCD em 60%. A ingestão não afeta a absorção do enalapril. A conexão do enalapril com as proteínas do plasma sanguíneo é de 50 a 60%. O analapril é rapidamente metabolizado no fígado com a formação de um metabolito ativo - enalaprilato. A biodisponibilidade do enalapril é de 40%.

C_máx o enalapril no plasma sanguíneo é alcançado após 1 h, enalaprilat - 3-4 horas. O enalaprilat passa facilmente por barreiras histohemáticas, excluindo o GEB, uma pequena quantidade penetra na placenta e no leite materno.

T_1/2 enalaprilata - cerca de 11 horas. O enalapril é predominantemente excretado pelos rins - 60% (20% - na forma de enalapril e 40% - na forma de enalaprilat), através do intestino - 33% (6% - na forma de enalapril e 27% - na forma de enalaprilato).

É removido durante hemodiálise (velocidade 62 ml / min) e diálise peritoneal.

Nitrandipin

Absorvido rapidamente do LCD em 88%. A biodisponibilidade é de 20 a 30% devido ao efeito pronunciado da passagem primária pelo fígado. A relação com proteínas plasmáticas do sangue (albumina) é de 96 a 98%. T_máx no plasma sanguíneo - 1-3 horas após o uso.

V_ss é de 5 a 9 l / kg, hemodiálise e plasmaférese para remover a nitrancipina do corpo são ineficazes.

Metabolizado no fígado, principalmente por oxidação. Os metabólitos são farmacologicamente inativos. A nitrandipina é derivada principalmente através dos rins: aproximadamente 77% da dose aceita é exibida na forma de metabólitos, menos de 0,1% da dose adotada é exibida inalterada. O restante da nitrendipina é excretado pelo intestino.

T_1/2 a nitrandipina após a ingestão é de 8 a 12 horas. Nem a nitrendipina nem seus metabólitos no corpo são cumulativos. Em pacientes mais velhos, T está aumentando_1/2, com cirrose - AUC e C_máx no plasma sanguíneo aumenta.

Em pacientes com insuficiência renal, a correção da dose não é necessária.

O estudo da interação de enalapril e nitrendipina em voluntários saudáveis não revelou uma alteração na farmacocinética da nitrendipina. Quanto ao enalaprilat, sua biodisponibilidade aumenta ligeiramente enquanto usada com nitrandipina, mas isso, aparentemente, não tem um valor clínico. A biodisponibilidade da nitrandipina ao usar um medicamento combinado é maior do que ao usar dois medicamentos individualmente.

• Agente hipotensível combinado (um bloco de canal de cálcio "lento" + inibidor de iniotenzina) [inibidores da FPA em combinações]
• Agente hipotensível combinado (bloco “lento” do canal báltico + inibidor da enzima conversor de initotenzina) [Bloqueadores dos canais de cálcio em combinações]

O efeito anti-hipertensivo do medicamento Enanorm pode ser aprimorado enquanto usado com outros medicamentos hipotensíveis, como diuréticos, adrenoblocadores beta ou adrenoblocadores alfa.

Além disso, com o uso simultâneo de componentes individuais do medicamento, as seguintes interações podem ser mostradas

Enalapril

Combinações que devem ser usadas com cautela

Diuréticos que economizam potássio e preparações de potássio. Os inibidores da APF reduzem a perda de potássio causada por diuréticos. Diuréticos que economizam potássio, preparações de potássio e outros medicamentos que podem aumentar o teor de potássio no soro sanguíneo (por exemplo,. heparina) pode ter um efeito aditivo no teor de potássio no soro sanguíneo, especialmente em pacientes com insuficiência renal. Se o uso conjunto de tais medicamentos for necessário, por exemplo, para eliminar a hipocalemia, deve-se ter cautela e o teor de potássio no soro sanguíneo deve ser frequentemente controlado.

Lítio. O uso de enalapril em combinação com lítio não é recomendado devido ao risco de um aumento significativo na concentração de lítio no soro sanguíneo, seguido pelo desenvolvimento de neurotoxicidade grave. Se o uso conjunto desses medicamentos for necessário, a concentração de lítio no soro sanguíneo deve ser cuidadosamente monitorada.

NPVP . Em combinação com inibidores da APF, o teor de potássio no soro sanguíneo é aumentado de forma aditiva, o que pode levar a uma função renal comprometida. Em pacientes idosos e pacientes com CROs reduzidos, essa combinação pode causar insuficiência renal aguda devido ao efeito direto na velocidade da filtragem da bola. Além disso, os NSAPs podem enfraquecer o efeito anti-hipertensivo dos inibidores da APF.

Hipoglicêmico significa absorver. O analapril pode aumentar o efeito hipoglicêmico desses medicamentos, portanto a concentração de glicose no sangue deve ser cuidadosamente monitorada.

Bucklofen. Pode aumentar o efeito anti-hipertensivo. Se você precisar de uso combinado, controle a pressão arterial e ajuste a dose.

Neurolépticos. O uso desses medicamentos pode causar hipotensão ortostática.

Antidepressivos. O uso de antidepressivos tricíclicos juntamente com antidepressivos tricíclicos pode causar hipotensão ortostática.

Alopurinol, citostáticos, imunossupressores, corticosteróides sistêmicos (usados parenteral ou interna), procineamida. O uso simultâneo pode causar leucopenia.

Digoxina. O enalapril foi utilizado em conjunto com a digoxina sem sinais de interação adversa clinicamente significativa.

Combinações a considerar

Amifostina. A combinação aprimora a ação anti-hipertensiva.

Nitrandipin

Cimetidina e ranitidina. A cimetidina e, em menor grau, a ranitidina podem aumentar a concentração de nitrendipina no plasma sanguíneo, mas o valor clínico desses dados é desconhecido.

Digoxina. O uso simultâneo de nitrandipina e digoxina pode levar a um aumento na concentração de digoxina no plasma sanguíneo. Portanto, o aparecimento de sintomas de overdose de digoxina ou, se necessário, controle da concentração de digoxina no plasma sanguíneo deve ser monitorado.

Mirelaksanta. O uso de nitrandipin pode aumentar a duração e a gravidade dos efeitos dos miorelaxantes, por exemplo, brometo de pancurônio.

Suco de toranja suprime o metabolismo oxidativo da nitrandipina. Tomar este último com suco de toranja aumenta a concentração de nitrancipina no plasma sanguíneo, o que pode aumentar seu efeito anti-hipertensivo. A nitrindipina é metabolizada pelo isodificador CYP3A4 do citocromo P450 na mucosa intestinal e no fígado. Os indutores isodérmicos do CYP3A4, como anticonvulsivantes (fenitoína, fenobarbital, carbamazepina) e rifampicina, podem reduzir significativamente a biodisponibilidade da nitrandipina. Inibidores do isofênio CYP3A4, por exemplo, imidazol antifúngico (etraconazol, etc.).) pode aumentar a concentração de nitrendipina no plasma sanguíneo.

Adrenoblocadores beta. A nitrandipina e os adrenoblocadores beta agem sinergicamente. Isso pode ser de particular importância para pacientes nos quais um bloqueio adicional de receptores beta-adrenérgicos não permite compensar reações vasculares simpáticas, e recomenda-se cautela para esses pacientes.

Mantenha fora do alcance das crianças.

Não se aplique após a data de vencimento indicada no pacote.

Comprimidos, 20 mg + 10 mg. 10 comprimidos cada. em um blister de alumínio / alumínio, cuja base é feita de poliamida de 3 camadas / filme de alumínio / PVC. A base é fechada com papel alumínio envernizado. Para 3, 6 ou 10 blisters colocados em um pacote de papelão.

De acordo com a receita.

Aplique estritamente conforme prescrito por um médico.

Inchaço para Quink. Ao usar inibidores da APF, especialmente nas primeiras semanas, e também em casos raros após uso prolongado, pode-se desenvolver inchaço angioneurótico dos membros, face, lábios, membranas mucosas, língua, laringe ou faringe. Nesses casos, o tratamento é imediatamente cancelado. Com edema angioneurótico da língua, laringe ou faringe, um resultado fatal é possível; nesses casos, a terapia de emergência deve ser realizada com a hospitalização do paciente, monitorar o paciente por pelo menos 12-24 horas, o paciente pode receber alta do hospital somente depois que os sintomas desaparecerem completamente.

Neutropenia / agranulocitose. Enalapril deve ser usado com extrema cautela em pacientes com doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, em pacientes recebendo imunossupressores, alopurinol ou procineamida ou sua combinação, especialmente na presença de insuficiência renal. Ao usar Enanorme, recomenda-se que esses pacientes controlem a fórmula dos leucócitos. Durante o tratamento, os pacientes devem ser instruídos a informar o médico sobre quaisquer sinais de infecção. O medicamento Enanorm deve ser abolido quando neutropos são detectados ou suspeitos (o conteúdo de neutrófilos é inferior a 1000 / mm³).

Distúrbios da função renal. Em pacientes com insuficiência renal ao usar inibidores da APF, é necessário controle da função renal, especialmente nas primeiras semanas de tratamento. Deve-se tomar cuidado em pacientes com RAAS ativado

Para pacientes com função renal moderada comprometida (Cl creatinina superior a 30 ml / min, creatinina sérica no sangue <3 mg / ml), a correção da dose não é necessária, mas é necessário o controle da função renal.

Em alguns pacientes, uma diminuição acentuada da pressão arterial no início do tratamento com inibidores da APF pode levar a uma ligeira deterioração adicional da função renal. Sob tais circunstâncias, houve casos de insuficiência renal aguda, que geralmente eram reversíveis.

Não há experiência com o medicamento Enanorm em pacientes submetidos a transplante de rim recentemente.

Proteinúria. Em pacientes com insuficiência renal, a proteinúria se desenvolveu em casos raros. Em pacientes com proteinúria clinicamente significativa (mais de 1 g / dia), o Enanorm só pode ser usado após uma avaliação completa da razão risco-uso e com monitoramento regular de indicadores clínicos e bioquímicos de sangue.

Pacientes com insuficiência hepática. Não há experiência com o uso de Enanorme em pacientes com insuficiência hepática fraca ou moderadamente pronunciada; portanto, este medicamento deve ser usado com cautela nesses pacientes, se houver evidência disso.

Como casos individuais de síndrome começam com icterícia colestática e progridem para necrose espinhal, quando icterícia ou aumento acentuado da atividade hepática, é necessário interromper o tratamento e observar os pacientes.

Hipotensão ortostática. Em alguns casos, Enanorm pode causar hipotensão ortostática, cujo risco é aumentado em pacientes com RAAS ativado, por exemplo, com CROs reduzidos ou balanço sanguíneo de eletrólitos de água prejudicada ou falta de sais devido ao uso de diuréticos, uso de uma dieta com pouco sal, hemodiálise, a presença de diarréia ou vômito, bem como com o enfraquecimento da função do ventrículo esquerdo e com a hipertensão de renovação. Nesses pacientes, a concentração de CRO ou sal deve primeiro ser ajustada. Em pacientes com insuficiência cardíaca (com ou sem função renal comprometida concomitante), pode ocorrer hipotensão sintomática. O risco de hipotensão nesses pacientes é aumentado com insuficiência cardíaca grave, ao aplicar altas doses de diuréticos de alça e na presença de hiponatriemia ou função renal comprometida.

Uma reação transitória hipotensível não é uma contra-indicação para continuar usando o medicamento Enanorm e geralmente não apresenta dificuldades após a restauração do CCM e da pressão arterial.

Estenose da válvula aórtica. Em pacientes com estenose da válvula aórtica, inibidores da APF devem ser usados com cautela. Com estenose hemodinamicamente significativa, o enalapril é contra-indicado.

Hiperalosteroneismo primário. O uso de enalapril em pacientes com aldosteronismo primário não é recomendado.

Pacientes em hemodiálise. O uso de Enanorme durante a diálise através de membranas de alta resistência (do poliacrilonitrila, metilalil sulfonato de sódio, por exemplo AN69) pode levar a reações anafiláticas, incluindo.h. inchaço da face, marés de sangue na pele da face, hipotensão ortostática expressa e falta de ar por vários minutos após o início da diálise. Portanto, essas combinações devem ser evitadas.

Reações anafilactóides no processo de aperose LDL e dessensibilização ao veneno alado com pepon. O uso de APF durante a aférese do LDNP com sulfato de dextrano pode ser acompanhado por reações anafilactóides com risco de vida. O uso de inibidores da APF em imunoterapia específica (dessensibilização) para venenos de insetos (vigas, vespas) pode ser acompanhado por reações anafilactóides, que em alguns casos podem ameaçar a vida. Se for necessário substituir o LDL apherez ou imunoterapia específica (dessensibilização) pelos venenos dos insetos, o APF deve ser temporariamente substituído por outros meios de tratamento para pressão alta ou insuficiência cardíaca.

Cirurgia / anestesia. Ao realizar grandes operações cirúrgicas ou anestesia usando drogas que causam hipotensão ortostática, o enalapril leva ao bloqueio da síntese de aniotenzina II, devido à liberação compensatória da rhenin. Nesses casos, se ocorrer hipotensão ortostática (e presume-se que o desenvolvimento de hipotensão ortostática ocorra através desse mecanismo), ela deve ser ajustada por um aumento no volume de plasma sanguíneo.

Impacto na fertilidade. Em alguns casos de fertilização in vitro O BKK, semelhante à nitrendipina, causou alterações bioquímicas reversíveis nas cabeças espermáticas, o que pode levar à função espermática prejudicada. Em repetidas tentativas malsucedidas de inseminação artificial, deve-se levar em consideração, entre outros fatores, a aceitação por um homem de BKK, como a nitrendipina.

Diferenças raciais. Como outros inibidores da APF, o enalapril como componente de uma combinação de dose fixa provavelmente reduz menos efetivamente a pressão arterial em representantes da raça Negroid do que em pacientes de outras raças. Talvez isso se deva à maior prevalência de baixa atividade de rinoceronte em representantes da raça Negroid com hipertensão arterial.

Impacto na capacidade de dirigir veículos e mecanismos complexos. Ao usar o medicamento Enanorm, deve-se tomar cuidado ao dirigir veículos e mecanismos complexos.

• I10 Hipertensão essencial (primária)