Dimaval

Dimaval

Dimercaprol

A injecção de Dimaval é indicada em adultos e crianças para o tratamento de intoxicação aguda por determinados metais pesados, arsénio, mercúrio, ouro, bismuto, antimónio e possivelmente tálio. Embora Dimaval não tenha sido bem sucedido no tratamento da intoxicação por chumbo quando usado sozinho, há evidência de que usado em conjunto com edetato de cálcio de sódio, ele pode ser usado com sucesso no tratamento da intoxicação por chumbo, particularmente em crianças.

Posologia

Adulto

400-800 mg, divididos em doses, no primeiro dia.

200-400 mg, divididos em doses, no segundo e terceiro dias.

100-200 mg, divididos em doses, nos dias seguintes.

Dentro do intervalo de dose acima indicado, a dose individual deve ser calculada com base no peso corporal e dependerá da gravidade dos sintomas e do agente causador. Como guia geral, as doses únicas não devem exceder 3 mg por kg de peso corporal. No entanto, em intoxicação aguda grave, podem ser necessárias inicialmente doses únicas até 5 mg por kg de peso corporal.

Pediatra populacao

A injecção de Dimaval é bem tolerada pelas crianças e a dose deve ser calculada com base no peso corporal, utilizando a mesma dose unitária por kg de peso corporal que para um adulto em circunstâncias clínicas semelhantes.

Idoso

Não existem dados específicos sobre a utilização de Dimaval nos idosos, mas uma vez que é eliminado através do rim, deve ser utilizado com precaução neste grupo etário.

Modo de administração

Para injecção intramuscular.

Envenenamento por ferro, cádmio ou selénio.

Compromisso da função hepática, a não ser devido a envenenamento por arsénio.

A injecção de Dimaval deve ser utilizada com cuidado em doentes com hipertensão ou compromisso da função renal. Deve ser descontinuado ou continuado com extrema precaução se se desenvolver insuficiência renal aguda durante a terapêutica. A injecção de Dimaval pode não ser eficaz em casos de insuficiência renal concomitante, por exemplo, envenenamento por Arsina e alguns casos de envenenamento por arsénio. Qualquer reacção anormal (p.ex. pirexia) que ocorra após a injecção inicial de Dimaval deve ser avaliada antes de continuar o tratamento. A utilização de injeção de Dimaval não elimina a necessidade de tratamento geral da intoxicação devido ao metal pesado em particular.

Uma reacção aparentemente peculiar às crianças é a febre que pode persistir durante a terapêutica. Ocorre em aproximadamente 30% das crianças.

Pode também observar-se uma redução transitória da percentagem de leucócitos polimorfonucleares.

Foi notificado que o Dimaval induz hemólise (que pode ser grave) em indivíduos com deficiência de glucose-6-fosfato desidrogenase (G6PD). Assim, os indivíduos de alto risco devem ser rastreados para a deficiência de G6PD, e os doentes susceptíveis devem ser monitorizados para a hemólise durante a terapêutica com Dimaval.

Dimecaprol A injeção contém óleo de Araquis (óleo de amendoim))

A injecção de Dimaval não deve ser administrada a doentes que se saiba serem alérgicos ao amendoim. Uma vez que existe uma possível relação entre alergia ao amendoim e alergia à soja, os doentes com alergia à soja também devem evitar a injecção de Dimaval.

Dimaval A injeção contém benzoato de benzilo

Pode aumentar o risco de icterícia em recém-nascidos.

Não se conhecem efeitos adversos.

Os efeitos secundários são relativamente frequentes, mas na dose terapêutica utilizada, raramente são suficientemente graves para justificar a cessação do tratamento e são quase invariavelmente reversíveis. Existem algumas evidências que indicam que 30 a 60 mg de sulfato de efedrina por via oral, administrado meia hora antes de cada injecção de Dimaval, irá reduzir estas reacções. Além disso, um intervalo mínimo de quatro horas entre as doses parece reduzir os efeitos secundários.

Dimaval pode causar os seguintes efeitos secundários, particularmente nos níveis de dosagem mais elevados:

Doenças do sangue e do sistema linfático

Foram também notificadas hemólise, reduções transitórias na contagem de leucócitos.

Perturbações do foro psiquiátrico

Ansiedade, agitação

Doenças do sistema nervoso

Dor de cabeça, formigueiro nas mãos e outras extremidades, tremor. Doses elevadas produziram encefalopatia hipertensiva com convulsões e coma.

Operações oculares

Sensação de ardor nos olhos, lacrimação, conjuntivite, blefarospasmo

Cardiopatias

Aumento da pressão arterial acompanhado de taquicardia

Doenças respiratorias, torácicas e do mediastino

Rinorreia, sensação de constrição no peito e garganta

Doenças gastrointestinais

Náuseas e possivelmente vómitos, salivação, dor abdominal, sensação de queimadura nos lábios, boca e garganta

Afecções hepatobiliares patologia

Hepatotoxicidade/lesões hepáticas

Operações dos tecidos cutâneos e subcutâneas

Transpiração da testa e das mãos

Operações musculosqueléticas e dos tecidos conjugativos

Dores musculares e espasmos, dor na mandíbula

Doenças renais e urinarias

Compromisso Renal

Doenças dos órgãos gerais e da mama

Sensação de ardor no pénis

Perturbações gerais e alterações no local de administração

Pode ocorrer dor Local no local da injecção e, ocasionalmente, foi encontrado abcesso glúteo. Pirexia.

Investigacao

Tempo parcial de tromboplastina activada prolongado, diminuição do zinco no sangue

Pediatra populacao

Um efeito secundário aparentemente peculiar às crianças é uma febre que se desenvolve após a segunda ou terceira injecção e persiste até terminar o tratamento com Dimaval.

Notificação de suspeições de acções adversas

A notificação de suspeitas de reacções adversas após autorização do medicamento é importante. Permite a monitorização contínua da relação benefício/risco do medicamento. Os profissionais de saúde são convidados a comunicar quaisquer suspeitas de reacções adversas através do sistema de cartão amarelo (sítio Web: www.mhra.gov.uk/yellowcard).

Sintoma

Os sintomas de excesso de dosagem incluem mal-estar, náuseas, vómitos, lacrimação e salivação, sensação de ardor nos lábios, boca, garganta e olhos com dor de cabeça. Uma sensação de constrição da garganta e do peito. Aumento máximo da pressão arterial após 15-20 minutos. Efeitos transitórios que duram cerca de quatro horas.

Gestao

O tratamento consiste na administração subcutânea de 50 mg de difenidramina ou 30 mg de efedrina ou efedrina numa dose de 30-60 mg oralmente, se o tempo o permitir.

Grupo farmacoterapêutico: antídoto

Código ATC: V03AB

Dimaval é um agente quelante usado no tratamento de intoxicação aguda por metais pesados.

Mecanismo de Acção

Os grupos sulfidrilo do Dimaval competem com os grupos sulfidrilo endógenos em proteínas tais como enzimas para combinar com estes metais, a quelação do Dimaval impede ou inverte qualquer inibição das enzimas sulfidrilo pelo metal e o complexo Dimaval-metal formado é prontamente excretado pelo rim.

Absorcao

Após injecção intramuscular, as concentrações plasmáticas máximas de Dimaval podem ser atingidas dentro de uma hora.

Distribuição

O Dimaval é amplamente distribuído em todos os tecidos do corpo, com as concentrações mais elevadas encontradas nos rins e no fígado.

Biotransformação

O Dimaval é rapidamente metabolizado e os metabolitos e quelatos Dimaval-metálicos são excretados na urina e na bílis.

Eliminacao

A eliminação é essencialmente completa quatro horas após uma dose única.

Antidoto

Não aplicável.

Precauções especiais de eliminação: reagir com uma solução aquosa fraca (até 15% de hipoclorito de cálcio). Saia por 24 horas. Neutralizar e descarregar para drenar com quantidades abundantes de água.