Opção de tratamento:
Medicamente revisado por Oliinyk Elizabeth Ivanovna, Farmácia Última atualização em 20.03.2022
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Metadona
O tratamento da dependência de drogas opióides como um supressor da síndrome de abstinência narcótica ( terapêutica de substituição ou de manutenção).
Isto deve fazer parte de um programa de tratamento mais amplo, incluindo revisões regulares do tratamento e deve ser supervisionado por serviços especializados.
Tratamento da dor moderada a grave em alternativa à morfina
Posologia
Adulto
No tratamento da toxicodependência com opiáceos.
Inicialmente 10-20 mg / dia, aumentando 10-20 mg / dia até não haver sinal de abstinência ou intoxicação. A dose habitual é de 40-60 mg / dia. A dose é ajustada de acordo com o grau de dependência, com o objetivo de redução gradual. Fornecer um esquema de dosagem é difícil, pois é em grande parte subjetivo com base no consumo de drogas relatado pelo viciado e uma avaliação clínica de sua dependência. Normalmente, é adoptada uma abordagem cautelosa, começando com uma dose baixa e seguindo-se aumentos incrementais, conforme considerado apropriado, tendo em conta a saúde geral do doente.
No tratamento da dor moderada a grave
Normalmente, 5-10 mg a cada 6-8 horas, embora as doses devam ser ajustadas de acordo com a resposta. Em uso prolongado não deve ser administrado mais do que duas vezes por dia.
Doenças mentais e debilitados
No caso de doentes idosos ou doentes, doses repetidas devem ser administradas com extrema precaução devido à longa semi-vida plasmática. Pode existir um maior risco de depressão respiratória, com ou sem qualquer compromisso renal ou hepático associado neste grupo etário.
População pediátrica
Uma vez que a metadona não foi estudada em crianças, não deve ser utilizada em crianças com idade inferior a 16 anos até estarem disponíveis dados adicionais.
Hepatica
Em doentes com lesões hepáticas graves, a dose de metadona deve ser cuidadosamente controlada, uma vez que existe o risco de a metadona poder precipitar encefalopatia porto-sistémica.
Modo de administração
Solução estéril para injecção subcutânea ou intramuscular. Caso sejam necessárias doses repetidas, deve utilizar-se a via intramuscular.
A via intramuscular é preferível quando é necessária a administração repetida. Poderá ser necessário administrar Volumes superiores a 2 ml (20 mg) em doses divididas em locais diferentes.
-
- Doentes com depressão respiratória e doença obstrutiva das vias respiratórias.
- Utilização durante um ataque agudo de asma.
- Administração concomitante com inibidores da monoamino oxidase, ou no prazo de 2 semanas após a
- Feocromocitoma. Os opiáceos podem induzir a libertação de histamina endógena e estimular a libertação de catecolamina.
- Risco de íleo paralítico.
- Pacientes em coma.
No caso de doentes idosos ou doentes, doses repetidas só devem ser administradas com extrema precaução. A metadona é uma droga de dependência e é controlada ao abrigo da Lei de 1971 relativa ao abuso de drogas (Schedule 2).
Tem uma longa semi-vida e pode, portanto, acumular-se. Uma dose única que alivie os sintomas pode, se repetida diariamente, levar a acumulação e possível morte.
A tolerância e dependência podem ocorrer tal como com a morfina.
A metadona pode provocar sonolência e reduzir a consciência, embora possa ocorrer tolerância a estes efeitos após utilização repetida.
Estrada
A interrupção abrupta do tratamento pode levar a sintomas de privação que, embora semelhantes aos da morfina, são menos intensos mas mais prolongados. A interrupção do tratamento deve, por conseguinte, ser gradual.
Depressão respiratória
Devido à lenta acumulação de metadona nos tecidos, a depressão respiratória pode não ser totalmente aparente durante uma ou duas semanas.).
Efeitos cardíacos
Foram notificados casos de prolongamento do intervalo QT e torsade de points durante o tratamento com metadona, particularmente em doses elevadas (>100 mg/d). A metadona deve ser administrada com precaução a doentes em risco de desenvolvimento de intervalo QT prolongado, p. ex. em caso de:
- história de anomalias da condução cardíaca,
- doença cardíaca avançada ou doença cardíaca isquémica,
- figado,
- história familiar de morte súbita,
- anomalias electrolíticas, isto é hipocaliemia, hipomagnesemia
- tratamento concomitante com fármacos com potencial para prolongamento do intervalo QT,
- tratamento concomitante com fármacos que possam causar anomalias electrolíticas,
- tratamento concomitante com inibidores do CYP 3A4 do citocromo P450.
Em doentes com factores de risco reconhecidos para o prolongamento QT, ou em caso de tratamento concomitante com fármacos com potencial para prolongamento QT, recomenda-se monitorização do ECG antes do tratamento com metadona, com um novo teste de ECG de estabilização da dose.
Recomenda-se a monitorização do ECG, em doentes sem factores de risco reconhecidos para o prolongamento QT, antes da titulação da dose acima de 100 mg/d e sete dias após a titulação.
As mulheres toxicodependentes que descobrem que estão grávidas necessitarão de cuidados especializados por parte do pessoal obstétrico e pediátrico com experiência nessa gestão. A metadona não deve ser retirada abruptamente e os lactentes necessitam de uma monitorização cuidadosa dos sinais de depressão respiratória e/ou de privação dos opiáceos.
Hepatica
Deve ter-se especial cuidado em doentes com lesão hepática grave, uma vez que existe o risco de a metadona poder precipitar encefalopatia sistémica do porto ou precipitar coma.
Compromisso Renal
Reduzir as doses para evitar efeitos aumentados e prolongados, aumento da sensibilidade cerebral.
Outras campanhas publicitárias
A metadona deve ser utilizada com grande precaução em doentes com alcoolismo agudo, perturbações convulsivas e lesões na cabeça.
A metadona, tal como outros opiáceos, tem o potencial de aumentar a pressão intracraniana, especialmente quando já é elevada.
Crianças (com menos de 16 anos): mesmo com doses baixas, a metadona constitui um perigo especial para as crianças se ingerida acidentalmente. Crianças com menos de 6 meses, particularmente recém-nascidos, podem ser mais sensíveis à depressão respiratória do que adultos.
O medicamento deve ser utilizado com precaução em doentes idosos ou debilitados devido à sua longa semi-vida. Deve também ser utilizado com precaução em doentes com hipotiroidismo, insuficiência adrenocortical, hiperplasia prostática, hipotensão, choque, doenças do tracto biliar, doenças inflamatórias ou intestinais obstrutivas ou miastenia gravis.
Podem ocorrer reacções locais no local da injecção, pelo que estes locais devem ser inspeccionados regularmente. As injecções podem ser dolorosas.
Os doentes não devem conduzir nem utilizar máquinas enquanto estiverem a tomar metadona.
A metadona pode causar sonolência e reduzir o estado de alerta e a capacidade de conduzir após a administração de metadona.
Este medicamento pode prejudicar a função cognitiva e pode afectar a capacidade do doente para conduzir com segurança. Esta classe de medicamentos consta da lista de medicamentos incluída nos regulamentos ao abrigo do 5a da Lei de 1988 relativa ao trânsito rodoviário. Ao prescrever este medicamento, os doentes devem ser:
- O medicamento é susceptível de afectar a sua capacidade de conduzir ou utilizar máquinas
- Não conduza até saber como o medicamento o afecta
- É uma ofensa conduzir sob a influência deste medicamento
- No entanto, você não estaria cometendo um crime (chamado de "defesa legal") se:
o o medicamento foi receitado para tratar um problema médico ou dentário e
o tomou-a de acordo com as instruções dadas pelo médico prescritor e na informação fornecida com o medicamento e
Não estava a afectar a sua capacidade de conduzir com segurança.
A metadona está associada a efeitos indesejáveis semelhantes a outros analgésicos opióides. Não existem estudos clínicos modernos disponíveis que possam ser utilizados para determinar a frequência dos efeitos indesejáveis. Portanto, todos os efeitos indesejáveis listados são classificados como "Frequência desconhecida"
Doenças Endócrinas:-
Hiperprolactinemia.
Perturbações Do Foro Psiquiátrico:-
Dependência, confusão, alteração de humor incluindo euforia e disforia, alucinações, agitação, perturbações do sono.
Doenças Do Sistema Nervoso:-
Sonolência, tonturas, vertigens.
Afecções Oculares:-
Olhos secos, perturbações visuais tais como miose.
Cardiopatias:-
Bradicardia, taquicardia, palpitações, prolongamento QT, torsades de pointes.
Vasculopatias:-
Hipotensão ortostática.
Doenças Respiratórias, Torácicas E Do
Doenças Gastrointestinais:-
Náuseas, vómitos (particularmente no início do tratamento), obstipação, espasmo biliar, boca seca.
Pele
Sudação, rubor facial, erupções cutâneas (urticária, prurido), edema.
Afecções Musculosqueléticas E Dos Tecidos Conjuntivos
Rigidez muscular
Renal
Dificuldades na micção, retenção urinária, espasmo uretérico
Doenças Dos Órgãos Genitais E Da Mama
Diminuição da líbido, dismenorreia, amenorreia, disfunção sexual
Geral
Hipotermia
Notificação de suspeitas de reacções adversas
A notificação de suspeitas de reacções adversas após autorização do medicamento é importante. Permite a monitorização contínua da relação benefício/risco do medicamento. Os profissionais de saúde são convidados a comunicar quaisquer suspeitas de reacções adversas através do sistema de cartão amarelo (Sítio Web: www.mhra.gov.uk/yellowcard).
Sintoma:
Semelhantes aos da morfina.
Depressão respiratória, sonolência extrema que progride para o estupor ou coma, cianose, pupilas contraídas máximas, flacidez do músculo esquelético, pele fria e húmida e, por vezes, bradicardia e hipotensão.
Em caso de sobredosagem grave, pode ocorrer apneia, colapso circulatório, Edema pulmonar, paragem cardíaca e morte.
Gestao:
O tratamento é de suporte. Os doentes devem ser mantidos conscientes sempre que possível.
Deve ser estabelecida uma via aérea patenteada com ventilação assistida ou controlada.. Os antagonistas dos narcóticos podem ser necessários se houver evidência de depressão respiratória ou cardiovascular significativa.. Contudo, o tratamento com estes antagonistas deve ser repetido conforme necessário devido à maior duração da actividade depressora da metadona (36 a 48 horas) comparativamente com os antagonistas (1 a 3 horas).). A nalorfina ou a Levalorfina devem ser administradas por via intravenosa o mais rapidamente possível e repetidas de 15 em 15 minutos, se necessário.. Numa pessoa viciada em narcóticos, a administração da dose habitual de um antagonista narcótico precipitará uma síndrome de abstinência aguda.. Nestes casos, a utilização de um antagonista deve ser evitada, a menos que se verifique depressão respiratória grave quando estes devem ser administrados com grande cuidado.
O oxigénio, os fluidos intravenosos, os vasopressores e outras medidas de suporte devem ser utilizados como indicado.
Grupo farmacoterapêutico: derivados da Difenilpropilamina. Código ATC N07BC02.
A metadona é uma droga de dependência e a administração repetida pode resultar em dependência e tolerância. Pode ocorrer tolerância cruzada com outros opióides.
É um analgésico opióide sintético semelhante à morfina, embora menos sedativo. Actua no sistema nervoso central e nos músculos suaves através do sistema nervoso periférico.
O efeito analgésico da metadona ocorre cerca de 10 a 20 minutos após a administração parentérica. A miose e a depressão respiratória podem ocorrer durante mais de 24 horas após uma dose única. A metadona também reduz a frequência cardíaca, a pressão arterial sistólica e a temperatura corporal. A sedação é observada em alguns doentes a receber doses repetidas e a interrupção súbita do tratamento pode resultar em sintomas de privação.
Tal como a morfina, também tem efeitos na motilidade intestinal, tónus biliar e secreção de hormonas pituitárias, bem como na supressão da tosse. A metadona também provoca a libertação de histamina das células mastigadoras, resultando numa série de reacções do tipo alérgico.
Absorcao
A metadona é rapidamente absorvida após injecção intramuscular ou subcutânea, no entanto Existem grandes variações inter-individuais.
Distribuição
A metadona é amplamente distribuída nos tecidos, difunde-se através da placenta e é excretada no leite materno. É extensivamente ligado às proteínas.
Biotransformação
É metabolizado no fígado (formando metabolitos inactivos) e excretado pela bílis e urina.
Eliminacao
A excreção urinária é dependente do pH, quanto menor o pH maior a depuração.
A metadona tem uma semi-vida prolongada (15 a 40 horas) e pode acumular-se com a administração repetida.
Derivados da difenilpropilamina. Código ATC N07BC02.
Não existem dados adicionais relevantes para o prescritor.
Não se conhecem incompatibilidades maiores
A metadona é controlada ao abrigo da Lei de 1971 relativa ao abuso de drogas (Schedule 2).Os medicamentos não utilizados ou os resíduos devem ser eliminados de acordo com as exigências locais.