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Medicamente revisado por Kovalenko Svetlana Olegovna, Farmácia Última atualização em 26.06.2023
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O spray nasal B-12 (cianocobalamina) é indicado para a manutenção do status hematológico normal em pacientes com anemia perniciosa que estão em remissão após vitamina B intramuscular12 terapia e que não têm envolvimento no sistema nervoso.
O spray nasal B-12 (cianocobalamina) também é indicado como um complemento para outras vitaminas B12 deficiências, incluindo:
I. Deficiência alimentar de vitamina B12 ocorrendo em vegetarianos estritos (vitamina isolada B12 deficiência é muito rara).
II Malabsorção de vitamina B12 resultante de danos estruturais ou funcionais no estômago, onde o fator intrínseco é secretado, ou no íleo, onde o fator intrínseco facilita a vitamina B12 absorção. Essas condições incluem infecção por HIV, AIDS, doença de Crohn, sprue tropical e sprue não tropical (esteatorréia idiopática, enteropatia induzida por glúten). A deficiência de folato nesses pacientes é geralmente mais grave que a vitamina B12 deficiência.
III Secreção inadequada de fator intrínseco, resultante de lesões que destroem a mucosa gástrica (ingestão de corrosivos, neoplasia extensa) e várias condições associadas a um grau variável de atrofia gástrica (como esclerose múltipla, infecção por HIV, AIDS, certos distúrbios endócrinos, deficiência de ferro e gastrectomia subtotal). A gastrectomia total sempre produz vitamina B12 deficiência. Lesões estruturais que levam à vitamina B12 deficiência inclui ileite regional, ressecções ileais, malignidades, etc.
IV Concorrência de vitamina B12 por parasitas intestinais ou bactérias. A tênia dos peixes (Diphyllobothrium latum) absorve grandes quantidades de vitamina B12 e pacientes infestados geralmente têm atrofia gástrica associada. A síndrome do "> loop cego pode produzir deficiência de vitamina B12 ou folato.
V. Utilização inadequada da vitamina B12 Isso pode ocorrer se antimetabólitos para a vitamina forem empregados no tratamento da neoplasia.
Pode ser possível tratar a doença subjacente através da correção cirúrgica de lesões anatômicas, levando a crescimento bacteriano do intestino delgado, expulsão de tênia de peixe, descontinuação de medicamentos que levem à má absorção de vitaminas (ver Interações medicamentosas / laboratoriais), uso de uma dieta sem glúten no esprue não tropical ou administração de antibióticos no esprue tropical. Tais medidas eliminam a necessidade de administração a longo prazo de vitamina B12.
Requisitos de vitamina B12 além do normal (devido à gravidez, tireotoxicose, anemia hemolítica, hemorragia, malignidade, doença hepática e renal) geralmente pode ser recebido com suplementação intranasal ou oral.
O spray nasal B-12 (cianocobalamina) não é adequado para vitamina B12 teste de absorção (teste de Schilling).
A dose inicial recomendada de spray nasal de B-12 (cianocobalamina) é um spray (500 mcg) administrado em uma narina uma vez por semana. O spray nasal B-12 (cianocobalamina) deve ser administrado pelo menos uma hora antes ou uma hora após a ingestão de alimentos ou líquidos quentes. Monitoramento periódico do soro B12 devem ser obtidos níveis para estabelecer a adequação da terapia.
Priming (Ativação) da bomba
Antes da primeira dose e administração, a bomba deve ser preparada. Retire a tampa plástica transparente e o clipe de segurança de plástico da bomba. Para preparar a bomba, coloque o bico entre o primeiro e o segundo dedo com o polegar na parte inferior da garrafa. Bombeie a unidade com firmeza e rapidez até a primeira aparição do spray. Em seguida, prepare a bomba mais 2 vezes. Agora o spray nasal está pronto para uso. A unidade deve ser reescorvada antes de cada dose. Prepare a bomba uma vez imediatamente antes de cada administração das doses 2 a 8.
Vejo ENSAIOS LABORATÓRIOS para monitoramento B12 níveis e ajuste da dose.
Sensibilidade ao cobalto e / ou vitamina B12 ou qualquer componente do medicamento é uma contra-indicação.
AVISO
Pacientes com doença de Leber precoce (atrofia do nervo óptico hereditário) que foram tratados com vitamina B12 sofreu atrofia óptica grave e rápida.
Hipocalemia e morte súbita podem ocorrer em anemia megaloblástica grave, tratada intensamente com vitamina B12 O ácido fólico não substitui a vitamina B.12 embora possa melhorar a vitamina B12anemia megaloblástica deficiente. Uso exclusivo de ácido fólico no tratamento da vitamina B12anemia megaloblástica deficiente pode resultar em danos neurológicos progressivos e irreversíveis.
Choque anafilático e morte foram relatados após vitamina B parenteral12 administração. Nenhuma dessas reações foi relatada em ensaios clínicos com spray nasal B-12 (cianocobalamina) ou gel nasal B-12 (cianocobalamina).
Resposta terapêutica embotada ou impedida à vitamina B12 pode ser devido a condições como infecção, uremia, medicamentos com propriedades supressoras da medula óssea, como cloranfenicol, e deficiência simultânea de ferro ou ácido fólico.
PRECAUÇÕES
Geral
Uma dose intradérmica de teste de vitamina B parenteral12 é recomendado antes que o spray nasal B-12 (cianocobalamina) seja administrado a pacientes suspeitos de sensibilidade à cianocobalamina. Vitamina B12 a deficiência que pode progredir por mais de três meses pode produzir lesões degenerativas permanentes da medula espinhal. Doses de ácido fólico superiores a 0,1 mg por dia podem resultar em remissão hematológica em pacientes com vitamina B12 deficiência. As manifestações neurológicas não serão evitadas com ácido fólico e, se não forem tratadas com vitamina B12, danos irreversíveis resultarão.
Doses de vitamina B12 superior a 10 mcg por dia pode produzir resposta hematológica em pacientes com deficiência de folato. A administração indiscriminada pode mascarar o verdadeiro diagnóstico.
A validade do diagnóstico de vitamina B12 ou ensaios de sangue com ácido fólico podem ser comprometidos por medicamentos, e isso deve ser considerado antes de se basear nesses testes para terapia.
Vitamina B12 não substitui o ácido fólico e, como pode melhorar a anemia megaloblástica deficiente em ácido fólico, o uso indiscriminado de vitamina B12 poderia mascarar o verdadeiro diagnóstico.
Hipocalemia e trombocitose podem ocorrer após a conversão de megaloblástica grave em eritropoiese normal com vitamina B12 terapia. Portanto, os níveis séricos de potássio e a contagem de plaquetas devem ser monitorados cuidadosamente durante o tratamento.
Vitamina B12 a deficiência pode suprimir os sinais de policitemia vera. Tratamento com vitamina B12 pode desmascarar essa condição.
Se um paciente não for mantido adequadamente com o spray nasal B-12® (cianocobalamina), vitamina B intramuscular12 é necessário para o tratamento adequado do paciente. Nenhum regime único se encaixa em todos os casos, e o status do paciente observado no acompanhamento é o critério final para a adequação da terapia.
A eficácia do spray nasal B-12 (cianocobalamina) em pacientes com congestão nasal, rinite alérgica e infecções respiratórias superiores não foi determinada. Portanto, o tratamento com spray nasal B-12 (cianocobalamina) deve ser adiado até que os sintomas diminuam.
Testes de laboratório
Hematócrito, contagem de reticulócitos, vitamina B12, os níveis de folato e ferro devem ser obtidos antes do tratamento. Se os níveis de folato forem baixos, o ácido fólico também deve ser administrado. Todos os parâmetros hematológicos devem ser normais ao iniciar o tratamento com spray nasal B-12® (cianocobalamina).
Vitamina B12 os níveis sanguíneos e a contagem sanguínea periférica devem ser monitorados inicialmente um mês após o início do tratamento com spray nasal B-12® (cianocobalamina) e depois em intervalos de 3 a 6 meses.
Um declínio nos níveis séricos de B12 após um mês de tratamento com B12 spray nasal pode indicar que a dose pode precisar ser ajustada para cima. Os pacientes devem ser observados um mês após cada ajuste da dose; níveis baixos contínuos de B sérico12 pode indicar que o paciente não é candidato a esse modo de administração.
Pacientes com anemia perniciosa têm cerca de 3 vezes a incidência de carcinoma no estômago, como na população em geral, portanto, testes apropriados para essa condição devem ser realizados quando indicado.
Carcinogênese, Mutagênese, Comprometimento de Fertilidade
Estudos de longo prazo em animais para avaliar o potencial carcinogênico não foram realizados. Não há evidências de uso prolongado em pacientes com anemia perniciosa que a vitamina B12 é cancerígeno. A anemia perniciosa está associada a um aumento da incidência de carcinoma no estômago, mas acredita-se que isso esteja relacionado à patologia subjacente e não ao tratamento com vitamina B12.
Gravidez
Gravidez Categoria C: Não foram realizados estudos de reprodução animal com vitamina B12 Também não se sabe se a vitamina B.12 pode causar danos fetais quando administrado a uma mulher grávida ou afetar a capacidade de reprodução. Estudos adequados e bem controlados não foram realizados em mulheres grávidas. No entanto, vitamina B12 é uma vitamina essencial e os requisitos aumentam durante a gravidez. Quantidades de vitamina B12 recomendados pelo Conselho de Alimentação e Nutrição, Academia Nacional de Ciências - O Conselho Nacional de Pesquisa para mulheres grávidas deve ser consumido durante a gravidez.
Mães de enfermagem
Vitamina B12 aparece no leite das nutrizes em concentrações que se aproximam da vitamina B da mãe12 nível sanguíneo. Quantidades de vitamina B12 recomendados pelo Conselho de Alimentação e Nutrição, Conselho Nacional de Pesquisa da Academia Nacional de Ciências para mulheres que amamentam devem ser consumidos durante a lactação.
Uso pediátrico
A ingestão em pacientes pediátricos deve estar na quantidade recomendada pelo Conselho de Alimentação e Nutrição, Conselho Nacional de Pesquisa da Academia Nacional de Ciências.
Por favor, veja também INFORMAÇÃO PATIENTE
Nenhum.
A sensibilização à cianobalamina é rara, mas pode se apresentar como um exantema comichão e, excepcionalmente, como choque anafilático.
A forma de acne e os vazios bolhosos foram relatados raramente.
Pacientes que se sensibilizaram para B-12 por injeção geralmente são capazes de tolerar a cianobalamina pela via oral sem problemas.
Relato de efeitos colaterais
A notificação de suspeitas de reações adversas após a autorização do medicamento é importante. Permite a monitorização contínua da relação benefício / risco do medicamento. Solicita-se aos profissionais de saúde que relatem qualquer suspeita de reação adversa por meio do Esquema do Cartão Amarelo em : www.mhra.gov.uk/yellowcard.
Experiência em ensaios clínicos
Como os ensaios clínicos são conduzidos em condições muito variadas, as taxas de reação adversa observadas nos ensaios clínicos de um medicamento não podem ser diretamente comparadas às taxas nos ensaios clínicos de outro medicamento e podem não refletir as taxas observadas na prática.
Os dados descritos abaixo e na Tabela 1 refletem a exposição em 25 indivíduos (faixa etária de 27 a 82 anos; 17 mulheres; 21 caucasianos) com vitamina B12 deficiência (12 com anemia perniciosa, 4 secundária a cirurgia gastrointestinal, 9 com causa desconhecida) que recebeu CaloNévoa Spray nasal 50 mcg diariamente por 8 semanas em um ensaio clínico descontrolado. Antes da inscrição, todos os indivíduos eram obrigados a ter vitamina B normal12 níveis com injeções intramusculares de vitamina BI2. Um paciente que concluiu o estudo desenvolveu epistaxe no dia 12 da administração e observou-se que tinha irritação no septo nasal direito no final do estudo. Este paciente apresentava rinite alérgica pré-existente e exigia uma duplicação do CaloNévoa Dose de spray nasal durante a última semana do estudo devido ao declínio da vitamina B12 concentrações.
Quadro 1. Reações adversas potencialmente relacionadas relatadas durante 8 semanas de tratamento com CaloNévoa Spray nasal em um ensaio clínico descontrolado.
| Termo preferido | Spray nasal B-12 (cianocobalamina) (N = 25) n (%) |
| Artralgia | 3 (12%) |
| Tontura | 3 (12%) |
| Dor de cabeça | 3 (12%) |
| Nasofaringite | 3 (12%) |
| Rinorréia | 3 (12%) |
| Bronquite | 2 (8%) |
| Desconforto nasal | 2 (8%) |
| Dor | 2 (8%) |
| Erupção cutânea | 2 (8%) |
| Asma | 1 (4%) |
| Dor nas costas | 1 (4%) |
| Tosse | 1 (4%) |
| Epistaxe | 1 (4%) |
| Hipersônia | 1 (4%) |
| Doença semelhante à gripe | 1 (4%) |
| Mal-estar | 1 (4%) |
| Dor faringolaríngea | 1 (4%) |
| Gotejamento Postnasal | 1 (4%) |
| Dor processual | 1 (4%) |
| Pirexia | 1 (4%) |
| Sarna | 1 (4%) |
| Dor de cabeça do seio | 1 (4%) |
| Sinusite | 1 (4%) |
| Abscesso dentário | 1 (4%) |
Experiência com vitamina B parenteral12
As seguintes reações adversas foram relatadas com vitamina B parenteral12:
Generalizado: Choque anafilático e morte
Cardiovascular: Edema pulmonar e insuficiência cardíaca congestiva no início do tratamento Trombose vascular periférica
Hematológico : Policitemia vera
Gastrointestinal: Diarréia transitória leve Dermatológica: comichão; exantema transitório
Experiência pós-comercialização
As seguintes reações adversas foram identificadas durante o uso pós-aprovação de cianocobalamina. Como essas reações são relatadas voluntariamente a partir de uma população de tamanho incerto, nem sempre é possível estimar com segurança sua frequência ou estabelecer uma relação causal com a exposição a medicamentos.
Reações angioedema e angioedema
A incidência de experiências adversas descritas na Tabela abaixo é baseada em dados de um ensaio clínico de curto prazo em vitamina B12 pacientes deficientes em remissão hematológica que recebem gel de B-12 (cianocobalamina, USP) para administração intranasal (N = 24) e vitamina B intramuscular12 (N = 25). No estudo farmacocinético comparando o gel nasal B-12 (cianocobalamina) e o gel nasal B-12 (cianocobalamina), a incidência de eventos adversos foi semelhante.
Mesa. Experiências adversas por sistema corporal, número de pacientes e número de ocorrências por tratamento após administração intramuscular e intranasal de cianocobalamina.
| Número de pacientes (ocorrências) | |||
| Sistema Corporal | Experiência Adversa | Vitamina B12 Gel nasal 500 mcg N = 24 | Intramuscular Vitamina B12 , 100 mcg N = 25 |
| Corpo como um todo | Astenia | 1 (1) | 4 (4) |
| Dor nas costas | 0 (0) | 1 (1) | |
| Dor generalizada | 0 (0) | 2 (3) | |
| Dor de cabeça | 1 (2) * | 5 (11) | |
| Infectiona | 3 (4) | 3 (3) | |
| Sistema Cardiovascular | Transtorno Vascular Periférico | 0 (0) | 1 (1) |
| Sistema Digestivo | Dispepsia | 0 (0) | 1 (2) |
| Glossite | 1 (1) | 0 (0) | |
| Náusea | 1 (1) * | 1 (1) | |
| Náusea e vômito | 0 (0) | 1 (1) | |
| Vômitos | 0 (0) | 1 (1) | |
| Sistema Musculoesquelético | Artrite | 0 (0) | 2 (2) |
| Mialgia | 0 (0) | 1 (1) | |
| Sistema Nervoso | Gait anormal | 0 (0) | 1 (1) |
| Ansiedade | 0 (0) | 1 (1) * | |
| Tontura | 0 (0) | 3 (3) | |
| Hipoestesia | 0 (0) | 1 (1) | |
| Incoordenação | 0 (0) | 1 (2) * | |
| Nervosismo | 0 (0) | 1 (3) * | |
| Parestesia | 1 (1) | 1 (1) | |
| Respiratório | Dispnéia | 0 (0) | 1 (1) |
| Sistema | Rinite | 1 (1) * | 2 (2) |
| a Dor de garganta, resfriado comum * Pode haver uma possível relação entre essas experiências adversas e os medicamentos do estudo. Essas experiências adversas também poderiam ter sido produzidas pelo estado clínico do paciente ou por outra terapia concomitante. |
A intensidade das experiências adversas relatadas após a administração de Gel B-12 (cianocobalamina, USP) para administração intranasal e vitamina B intramuscular12 eram geralmente leves. Um paciente relatou dor de cabeça intensa após administração intramuscular. Da mesma forma, algumas experiências adversas de intensidade moderada foram relatadas após doses intramusculares (duas dores de cabeça e rinite; uma dispepsia, artrite e tontura) e dosagem com gel B-12 (Cyanocobalamin, USP) para administração intranasal (uma dor de cabeça, infecção e parestesia).
A maioria das experiências adversas relatadas após a administração com gel de B-12 (cianocobalamina, USP) para administração intranasal e vitamina B intramuscular12 foram considerados eventos intercorrentes. Para as outras experiências adversas relatadas, a relação com o medicamento foi considerada "possível" ou "remova". Das experiências adversas consideradas de "possível" relação com o medicamento do estudo, foram relatadas ansiedade, incoordenação e nervosismo após a vitamina B intramuscular12 e dor de cabeça, náusea e rinite foram relatadas após a administração com gel B-12 (Cyanocobalamin, USP) para administração intranasal.
As seguintes reações adversas foram relatadas com vitamina B parenteral12:
Generalizado: Choque anafilático e morte (ver AVISO e PRECAUÇÕES).
Cardiovascular: Edema pulmonar e insuficiência cardíaca congestiva no início do tratamento; trombose vascular periférica.
Hematológico: Policitemia vera.
Gastrointestinal: Diarréia transitória leve.
Dermatológico: Comichão; exantema transitório.
Diversos: Sensação de inchaço de todo o corpo.
Experiência em ensaios clínicos
Como os ensaios clínicos são conduzidos em condições muito variadas, as taxas de reação adversa observadas nos ensaios clínicos de um medicamento não podem ser diretamente comparadas às taxas nos ensaios clínicos de outro medicamento e podem não refletir as taxas observadas na prática.
Os dados descritos abaixo e na Tabela 1 refletem a exposição em 25 indivíduos (faixa etária de 27 a 82 anos; 17 mulheres; 21 caucasianos) com vitamina B12 deficiência (12 com anemia perniciosa, 4 secundária a cirurgia gastrointestinal, 9 com causa desconhecida) que recebeu CaloNévoa Spray nasal 50 mcg diariamente por 8 semanas em um ensaio clínico descontrolado. Antes da inscrição, todos os indivíduos eram obrigados a ter vitamina B normal12 níveis com injeções intramusculares de vitamina BI2. Um paciente que concluiu o estudo desenvolveu epistaxe no dia 12 da administração e observou-se que tinha irritação no septo nasal direito no final do estudo. Este paciente apresentava rinite alérgica pré-existente e exigia uma duplicação do CaloNévoa Dose de spray nasal durante a última semana do estudo devido ao declínio da vitamina B12 concentrações.
Quadro 1. Reações adversas potencialmente relacionadas relatadas durante 8 semanas de tratamento com CaloNévoa Spray nasal em um ensaio clínico descontrolado.
| Termo preferido | Spray nasal CaloMist (cianocobalamina) (N = 25) n (%) |
| Artralgia | 3 (12%) |
| Tontura | 3 (12%) |
| Dor de cabeça | 3 (12%) |
| Nasofaringite | 3 (12%) |
| Rinorréia | 3 (12%) |
| Bronquite | 2 (8%) |
| Desconforto nasal | 2 (8%) |
| Dor | 2 (8%) |
| Erupção cutânea | 2 (8%) |
| Asma | 1 (4%) |
| Dor nas costas | 1 (4%) |
| Tosse | 1 (4%) |
| Epistaxe | 1 (4%) |
| Hipersônia | 1 (4%) |
| Doença semelhante à gripe | 1 (4%) |
| Mal-estar | 1 (4%) |
| Dor faringolaríngea | 1 (4%) |
| Gotejamento Postnasal | 1 (4%) |
| Dor processual | 1 (4%) |
| Pirexia | 1 (4%) |
| Sarna | 1 (4%) |
| Dor de cabeça do seio | 1 (4%) |
| Sinusite | 1 (4%) |
| Abscesso dentário | 1 (4%) |
Experiência com vitamina B parenteral12
As seguintes reações adversas foram relatadas com vitamina B parenteral12:
Generalizado: Choque anafilático e morte
Cardiovascular: Edema pulmonar e insuficiência cardíaca congestiva no início do tratamento Trombose vascular periférica
Hematológico : Policitemia vera
Gastrointestinal: Diarréia transitória leve Dermatológica: comichão; exantema transitório
Experiência pós-comercialização
As seguintes reações adversas foram identificadas durante o uso pós-aprovação de cianocobalamina. Como essas reações são relatadas voluntariamente a partir de uma população de tamanho incerto, nem sempre é possível estimar com segurança sua frequência ou estabelecer uma relação causal com a exposição a medicamentos.
Reações angioedema e angioedema
Nenhuma superdosagem foi relatada com o spray nasal B-12, o gel B-12 (cianocobalamina, USP) para administração intranasal ou vitamina B parenteral12.
Este medicamento contém vitamina B. da cianobalamina12, usado no tratamento de anemia perniciosa e deficiências nutricionais da vitamina B12 o que resulta em anemia macrocítica.
A absorção de cobalaminas do intestino depende do fator intrínseco da glicoproteína. As cobalaminas são transportadas rapidamente para o sangue ligado à proteína, conhecida como transcobalaminas. As cobalaminas são armazenadas no fígado e excretadas na bílis. Eles são conhecidos por atravessar a placenta.
Absorção
Foi realizado um estudo cruzado de três vias em 25 indivíduos saudáveis em jejum para comparar a biodisponibilidade do B12 spray nasal para o B12 gel nasal e avaliar a biodisponibilidade relativa das formulações nasais em comparação com a injeção intramuscular. As concentrações máximas após a administração de spray intranasal foram atingidas em 1,25 +/- 1,9 horas. A concentração média máxima de B12 obtido após a correção da linha de base após a administração de spray intranasal foi de 757,96 +/- 532,17 pg / mL. A biodisponibilidade do spray nasal em relação à injeção intramuscular foi de 6,1%. A biodisponibilidade do B12 o spray nasal foi considerado 10% menor que o B12 gel nasal. Os intervalos de confiança de 90% para a AUC transformada em loge(0-t) e a Cmax foi de 71,71% - 114,19% e 71,6% - 118,66%, respectivamente.
Em pacientes com anemia perniciosa, uma vez por semana a administração intranasal com 500 mcg B12 gel resultou em um aumento consistente no soro pré-dose B12 níveis durante um mês de tratamento (p <0,003) acima do observado um mês após a dose intramuscular de 100 mcg (Figura).
Distribuição
No sangue, B12 está ligado à transcobalamina II, uma proteína transportadora específica de globulina B, e é distribuído e armazenado principalmente no fígado e na medula óssea.
Eliminação
Cerca de 3-8 mcg de B12 é secretado no trato GI diariamente através da bílis; em indivíduos normais com fator intrínseco suficiente, quase 1 mcg é reabsorvido. Quando B12 é administrado em doses que saturam a capacidade de ligação das proteínas plasmáticas e do fígado, o B não ligado12 é rapidamente eliminado na urina. Retenção de B12 no corpo depende da dose. Cerca de 80-90% de uma dose intramuscular de até 50 mcg é retida no corpo; essa porcentagem cai para 55% para uma dose de 100 mcg e diminui para 15% quando uma dose de 1000 mcg é administrada.
| 12 Níveis de calha sérica após solução intramuscular (IM) de 100 mcg e administração de gel nasal (IN) de 500 mcg de cianocobalamina após doses semanais. " /> |
| Figura. Vitamina B12 Níveis de calha sérica após solução intramuscular (IM) de 100 mcg e administração de gel nasal (IN) de 500 mcg de cianocobalamina após doses semanais. |
Figura. Vitamina B12 Níveis de calha sérica após solução intramuscular (IM) de 100 mcg e administração de gel nasal (IN) de 500 mcg de cianocobalamina após doses semanais.
Guia de MedicamentosINFORMAÇÃO PATIENTE
Pacientes com anemia perniciosa devem ser instruídos que exigirão administração intranasal semanal de spray nasal B-12 (cianocobalamina) pelo resto de suas vidas. Não fazer isso resultará no retorno da anemia e no desenvolvimento de danos incapacitantes e irreversíveis aos nervos da medula espinhal. Além disso, os pacientes devem ser avisados sobre o perigo de tomar ácido fólico no lugar da vitamina B12, porque o primeiro pode prevenir anemia, mas permitir a progressão da degeneração combinada subaguda da medula espinhal.
(Alimentos quentes podem causar secreções nasais e uma perda resultante de medicação; portanto, os pacientes devem ser instruídos a administrar o spray nasal B-12 (cianocobalamina) pelo menos uma hora antes ou uma hora após a ingestão de alimentos ou líquidos quentes).
Uma dieta vegetariana que não contém produtos de origem animal (incluindo produtos lácteos ou ovos) não fornece nenhuma vitamina B12 Portanto, os pacientes que seguem essa dieta devem ser aconselhados a tomar o spray nasal B-12 (cianocobalamina) semanalmente. A necessidade de vitamina B.12 é aumentado por gravidez e lactação. A deficiência foi reconhecida em bebês de mães vegetarianas que foram amamentadas, mesmo que as mães não apresentassem sintomas de deficiência na época.
Porque as formas de dosagem nasal de vitamina B12 com uma absorção mais baixa que a dosagem intramuscular, as formas de dosagem nasal são administradas semanalmente, em vez da dose intramuscular mensal. Como mostra a Figura acima, no final de um mês, a administração nasal semanal resulta em vitamina B sérica significativamente maior12 níveis que após administração intramuscular. O paciente também deve entender a importância de retornar para exames de sangue a cada 3 a 6 meses para confirmar a adequação da terapia.
Instruções cuidadosas sobre o conjunto do atuador, remoção do clipe de segurança, preparação do atuador e administração nasal do spray nasal B-12 (cianocobalamina) devem ser dadas ao paciente. Embora as instruções para os pacientes sejam fornecidas com frascos individuais, os procedimentos para uso devem ser demonstrados para cada paciente.
Não há mais dados relevantes.
Nenhum afirmou.
Nenhum
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