Artine

Artina

Trihexifenidilo

A Artina é uma droga anti-espasmódica que exerce um efeito inibitório directo no sistema nervoso parassimpático. Ele também tem um efeito relaxante no músculo liso.

Está indicado em todas as formas de parkinsonismo (postencefalite, arteriosclerose e idiopática). É frequentemente útil como terapêutica adjuvante ao tratar estas formas de parkinsonismo com levodopa. Artine é eficaz na redução da rigidez do espasmo muscular, tremor e salivação excessiva associada ao parkinsonismo. A Artina está também indicada para controlar distúrbios extrapiramidais (por exemplo acatísia manifestada por agitação extrema e discinésia caracterizada por contracções espásticas e movimentos involuntários) devido a fármacos do sistema nervoso central como a reserpina e as fenotiazinas.

Apenas adultos: A dosagem óptima deve ser sempre determinada empiricamente, normalmente iniciando a terapêutica a um nível relativamente baixo e por incrementos graduados subsequentes.

A dose habitual para o parkinsonismo é de 6-10 mg por dia, embora alguns doentes principalmente no grupo pós-encefalítico possam necessitar de uma dose total média de 12-15 mg por dia. Deve ser administrado oralmente três ou quatro vezes por dia às refeições.

A posologia Normal para o parkinsonismo induzido pelo fármaco situa-se geralmente entre 5 mg e 15 mg por dia, embora alguns casos tenham sido controlados por 1 mg por dia.

Em todos os casos, a dose de Artine deve ser aumentada ou diminuída apenas por pequenos incrementos durante um período de vários dias. Na terapêutica inicial, a dose deve ser de 1 mg no primeiro dia, 2 mg no segundo dia com aumentos adicionais de 2 mg por dia em intervalos de três a cinco dias até ser atingida a dose óptima.

Se os doentes já estiverem a ser tratados com outros inibidores parassimpáticos, a Artina deve ser substituída como parte da terapêutica. Quando a Artina é utilizada concomitantemente com levodopa, pode ser necessário reduzir a dose habitual de cada uma delas. É necessário um ajustamento cuidadoso, dependendo dos efeitos secundários e do grau de controlo dos sintomas. A dose de Artina de 3-6 mg por dia dividida em doses, é geralmente adequada.

Artine pode ser tomado antes ou depois das refeições de acordo com a forma como o doente reage. Se Artine tende a secar excessivamente a boca, pode ser melhor tomá-lo antes das refeições, a menos que cause náuseas. Se tomado após as refeições, a sede induzida pode ser atenuada por hortelã-pimenta, pastilha elástica ou água.

Tratamento da droga-induzida extrapiramidais transtorno: O tamanho e a frequência da dose de Artine necessária para o controle de reações extrapiramidais ao comumente empregado, tranquilizantes, nomeadamente as fenotiazinas, thioxanthenes, e dos butyrophenones deve ser determinado empiricamente. A dose diária total geralmente varia entre 5 e 15 mg, embora em alguns casos estas reacções tenham sido controladas por apenas 1 mg por dia.

Um controlo satisfatório pode, por vezes, ser alcançado mais rapidamente reduzindo temporariamente a dose de ambos os fármacos até que o efeito ataráctico desejado seja mantido sem reacções extrapiramidais concomitantes.

Por vezes é possível manter o doente com uma dose reduzida de Artina após as reacções terem permanecido sob controlo durante vários dias. Uma vez que estas reacções podem permanecer em remissão durante longos períodos após a descontinuação da terapêutica com Artina, esta terapêutica deve ser de duração mínima e descontinuada após os sintomas terem diminuído por um período de tempo razoável.

Idoso: Os pacientes com mais de 65 anos tendem a ser relativamente mais sensíveis e requerem quantidades menores do medicamento.

Filhos: Recomendar.

Hipersensibilidade à Artina ou a qualquer outro componente.

Precaucao: Uma vez que o uso de Artine pode, em alguns casos, continuar indefinidamente, o paciente deve estar sob cuidadosa observação a longo prazo. Deve ser administrado com cuidado para evitar reacções alérgicas ou outras reacções indesejáveis.

Excepto no caso de complicações vitais, a interrupção abrupta do medicamento deve ser evitada.

Glaucoma incipiente pode ser precipitado por drogas para-simpaticolíticas, como Artina.

Hipertensão, doenças cardíacas, hepáticas ou renais não estão contra-indicadas, mas estes doentes devem ser seguidos de perto. Uma vez que a Artina pode provocar ou exacerbar discinésia tardia, não se recomenda a sua utilização em doentes com esta situação.

Artina deve ser utilizada com precaução em doentes com glaucoma, doença obstrutiva dos tractos gastro-intestinais ou genito-urinários, e em idosos do sexo masculino com possível hipertrofia prostática.

Uma vez que a Artina tem sido associada ao agravamento clínico da miastenia gravis, o medicamento deve ser evitado ou utilizado com grande precaução em doentes com esta doença.

Uma vez que foram notificadas raramente com Artine certas manifestações psiquiátricas, tais como confusão, delírios e alucinações, todas as quais podem ocorrer com qualquer um dos fármacos do tipo atropina, esta deve ser utilizada com extrema precaução em doentes idosos (ver Posologia e Administração).

Aviso: A Artina pode ser objecto de abuso (com base em Propriedades alucinogénias ou eufóricas, comuns a todas as drogas anti-colinérgicas) se administrada em quantidades suficientes.

Pode causar visão turva, tonturas e náuseas ligeiras. Também confusão mental em alguns casos.

Não existem dados clínicos modernos necessários para determinar a frequência dos efeitos indesejáveis da Artina. Os efeitos secundários menores, tais como secura da boca, obstipação, visão turva, tonturas, náuseas ligeiras ou nervosismo, serão sentidos por 30-50% de todos os doentes. Estas reacções tendem a tornar-se menos pronunciadas à medida que o tratamento continua. Deve permitir-se que os doentes desenvolvam tolerância utilizando a dose inicial mais pequena até se atingir um nível eficaz.

Doenças do sistema monetário: Hipersensibilidade.

Perturbações do foro psiquiátrico: Nervosismo, agitação, Estados confusionais, agitação, delírios, alucinações, insónia, especialmente nos idosos e doentes com arteriosclerose. O desenvolvimento de perturbações psiquiátricas pode requerer a interrupção do tratamento.

Pode ocorrer euforia. Tem havido relatos de abuso de Artina devido às suas propriedades eufóricas e alucinogénias.

Doenças do sistema nervoso: Tontura.

Foi reportada a diminuição da função de memória imediata e de curto prazo.

Pode ocorrer agravamento da miastenia gravis.

Operações oculares: Dilatação das pupilas com perda de Acomodação e fotofobia, aumento da pressão intra-ocular.

Cardiopatias: Taquicardia.

Doenças respiratorias, torácicas e do mediastino: Diminuição das secreções brônquicas.

Doenças gastrointestinais: Boca seca com dificuldade em engolir, obstipação, náuseas, vómitos.

Operações dos tecidos cutâneos e subcutâneas: Rubor e secura da pele, erupções cutâneas.

Doenças renais e urinarias: Retenção urinária, dificuldade na micção.

Perturbações gerais: Sede, pirexia.

Notificação de suspeições de acções adversas

A notificação de suspeitas de reacções adversas após autorização do medicamento é importante. Permite a monitorização contínua da relação benefício/risco do medicamento. Os profissionais de saúde são convidados a comunicar quaisquer suspeitas de reacções adversas através do sistema de cartão amarelo: www.mhra.gov.uk/yellowcard

Sintoma: Os sintomas de sobredosagem com agentes antimuscarínicos incluem rubor e secura da pele, pupilas dilatadas, boca seca e língua, taquicardia, respiração rápida, hiperpirexia, hipertensão, náuseas, vómitos. Pode aparecer uma erupção cutânea na face ou no tronco superior. Os sintomas de estimulação do SNC incluem agitação, confusão, alucinações, reacções paranóicas e psicóticas, incoordinação, delírio e, ocasionalmente, convulsões. Em sobredosagem grave, pode ocorrer depressão do SNC com coma, insuficiência circulatória e respiratória e morte.

Tratamento: O tratamento deve ser sempre de suporte. Deve ser mantida uma via aérea adequada. O Diazepam pode ser administrado para controlar a excitação e convulsões, mas deve ser considerado o risco de depressão do sistema nervoso central. A hipoxia e a acidose devem ser corrigidas. Medicamentos antiarrítmicos não são recomendados se ocorrerem disritmias.

O cloridrato de Artina é um agente anticolinérgico. É um medicamento anti-espasmódico que exerce um efeito inibitório directo no sistema nervoso parassimpático. Diminui a salivação, aumenta a frequência cardíaca, dilata as pupilas e reduz o espasmo do músculo liso.

O cloridrato de Artina é bem absorvido do tracto gastrointestinal. Desaparece rapidamente do plasma e dos tecidos e não se acumula no organismo durante a administração continuada de doses convencionais.

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Nenhuma.

Nenhum.

Não existem requisitos especiais.