Allegron

Allegron

Nortriptilina, Cloridrato

Allegron

Allegron não é recomendado para crianças.

Allegron é tomado por via oral sob a forma de cápsulas. São recomendadas doses mais baixas do que as habituais em doentes idosos e adolescentes. Doses mais baixas também são recomendadas para pacientes ambulatórios do que para pacientes hospitalares que estão sob rigorosa supervisão. O médico deve iniciar a dose a um nível baixo e aumentá-la gradualmente, registando cuidadosamente a resposta clínica e quaisquer sinais de intolerância. Após a remissão, a medicação de manutenção pode ser necessária por um período mais longo na dose mais baixa que mantém a remissão.

Se um doente desenvolver efeitos secundários menores, a dose deve ser reduzida. O medicamento deve ser interrompido imediatamente se ocorrerem efeitos secundários graves ou manifestações alérgicas.

Dose habitual para adultos

25 mg três ou quatro vezes ao dia, a dose deve ser iniciada a um nível baixo e aumentada conforme necessário. Como regime alternativo, a dose diária total pode ser administrada uma vez por dia. Quando se administram doses diárias superiores a 100 mg, os níveis plasmáticos de nortriptilina devem ser monitorizados e mantidos no intervalo óptimo de 50 a 150 ng/mL. Não são recomendadas doses superiores a 150 mg / dia.

Doentes idosos e adolescentes

30 a 50 mg / dia em doses divididas ou a dose diária total pode ser administrada uma vez por dia.

Mudança de um dia para ou de um inibidor da monoamina oxidase (IMAO) para o tratamento de perturbações do foro psiquiátrico

Devem decorrer pelo menos 14 dias entre a interrupção do IMAO para o tratamento de perturbações psiquiátricas e o início da terapêutica com Allegron. Inversamente, pelo menos 14 dias após a interrupção de Allegron antes de iniciar um IMAO devem ser utilizados para tratar perturbações do foro psiquiátrico ( CONTRA) pode ser permitido.

Utilização de Allegron com outros IMAOs, tais como linezolida ou azul de metileno

Não inicie o Allegron num doente tratado com linezolida ou azul de metileno intravenoso, uma vez que existe um risco aumentado de síndrome serotoninérgica. Em um paciente que requer tratamento mais urgente de uma condição psiquiátrica, outras intervenções, incluindo hospitalização, devem ser consideradas (ver CONTRA).

Em alguns casos, um doente que já esteja a receber terapêutica com Allegron pode necessitar de tratamento urgente com linezolid ou azul de metileno intravenoso.. Se não estiverem disponíveis alternativas aceitáveis ao tratamento com linezolida ou azul de metileno intravenoso e os potenciais benefícios do tratamento com linezolida ou azul de metileno intravenoso excederem os riscos considerados de síndrome da serotonina num determinado doente Allegron devem ser imediatamente descontinuados, e pode ser administrado linezolida ou azul de metileno intravenoso . O doente deve ser monitorizado relativamente aos sintomas da síndrome da serotonina durante duas semanas ou até 24 horas após a última dose de linezolida ou azul de metileno intravenoso, consoante o que ocorrer primeiro. . O tratamento com Allegron pode ser retomado 24 horas após a última dose de linezolida ou azul de metileno intravenoso (ver VAMOS DA IMAGEM).

Não é claro o risco de administração de azul de metileno por vias não intravenosas (por exemplo, comprimidos orais ou por injecção local) ou em doses intravenosas muito inferiores a 1 mg/kg com Allegron. No entanto, o médico deve estar ciente da possibilidade de aparecimento de sintomas de síndrome da serotonina com um tal pedido (ver VAMOS DA IMAGEM).

Inibidores Da Monoamina Oxidase (IMAOs))

A utilização de IMAOs no tratamento de perturbações psiquiátricas com Allegron ou no prazo de 14 dias após a interrupção do tratamento com Allegron está contra-indicada devido a um risco aumentado de síndrome serotoninérgica. A utilização de Allegron no prazo de 14 dias após a interrupção do IMAO para o tratamento de perturbações psiquiátricas também está contra-indicada (ver secção 4. 4). VAMOS DA IMAGEM e Data e administração).

Começando Allegron em pacientes tratados com inibidores da mao, tais como linezolida ou intravenosa de azul de metileno é também contra-indicado devido a um risco aumentado de síndrome da serotonina (ver MOSTRAR OS AVISOS e Data e administração).

Hipersensibilidade a antidepressivos tricíclicos

A sensibilidade cruzada entre Allegron e outras dibenzazepinas é uma possibilidade.

Enfarte do miocárdio

Allegron está contra-indicado durante o período de recuperação aguda após enfarte do miocárdio.

AVISOS DA IMAGEM

Deterioração clínica e risco de suicídio

Pacientes com grave transtorno depressivo maior (MDD), tanto em adultos como em crianças, podem apresentar piora da depressão e / ou a ocorrência de pensamentos e comportamentos suicidas (tendência ao suicídio) ou incomum mudanças de comportamento, quer sejam ou não tomar antidepressivo, e este risco pode persistir até que uma remissão significativa dos sintomas ocorre. O suicídio é um risco conhecido de depressão e outros distúrbios psiquiátricos, e estes próprios distúrbios são os principais indicadores de suicídio.. No entanto, há muito tempo que existe a preocupação de que os antidepressivos possam desempenhar um papel na indução do agravamento da depressão e do aparecimento de suicídio em certos doentes nas fases iniciais do tratamento.. Pool análises de curto prazo, placebo-controlados de antidepressivos (Isrs e outros) mostraram que estas drogas aumentam o risco de pensamento suicida e comportamento (tendência ao suicídio) em crianças, adolescentes e adultos jovens (com idade de 18 a 24 anos) com transtorno depressivo maior (MDD) e outros transtornos psiquiátricos. Estudos de curto prazo não apresentam um aumento no risco de suicídio durante a com antidepressivos comparado com placebo em adultos com mais de 24 anos de idade, houve uma redução no antidepressivos comparado com placebo em adultos com mais de 65 anos de idade

Pool de análises de estudos controlados com placebo, em crianças e adolescentes com transtorno depressivo maior, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) ou outros transtornos psiquiátricos incluídos um total de 24 estudos de curto prazo com 9 antidepressivo em mais de 4.400 pacientes. As análises agrupadas de estudos controlados com placebo em adultos com DMDD ou outras perturbações do foro psiquiátrico incluíram um total de 295 estudos de curto prazo (duração média de 2 meses) com 11 antidepressivos em mais de 77.000 doentes. Houve diferenças significativas no risco de suicídio de medicamentos, mas uma tendência para aumentar em pacientes mais jovens para quase todos os medicamentos estudados. Houve diferenças no risco absoluto de suicídio nas diferentes indicações com maior incidência de MDD. As diferenças de risco (droga vs. placebo), no entanto, foram relativamente estáveis entre os grupos etários e entre as indicações. Estas diferenças de risco (diferença fármaco-placebo no número de casos de suicídio por 1000 doentes tratados) são Quadro 1abaixar.

Quadro 1

Não ocorreram suicídios em nenhum dos estudos pediátricos. Houve suicídios nos estudos com adultos, mas o número não foi suficiente para chegar a uma conclusão sobre o efeito das drogas no suicídio.

Não se sabe se o risco de suicídio se estende a uma aplicação a mais longo prazo, ou seja, para além de vários meses. No entanto, existem evidências consideráveis de estudos de manutenção controlados com placebo em adultos com depressão de que o uso de antidepressivos pode atrasar a recorrência da depressão.

Todos os pacientes tratados com antidepressivos para qualquer indicação deve ser adequadamente mente monitorado e acompanhado de perto por deterioração clínica, tendência ao suicídio e incomum alterações comportamentais, especialmente durante os primeiros meses de terapia com drogas ou, às vezes, de alterações da caixa, aumentada uo diminuída.

Os seguintes sintomas, ansiedade, agitação, ataques de pânico, insônia, irritabilidade, hostilidade, agressividade, impulsividade, acatisia (inquietação Psicomotora), hipomania e mania tem sido relatada em pacientes adultos e pediátricos tratados com antidepressivos para as principais distúrbios depressivos, bem como para outras indicações, tanto psiquiátricos e não psiquiátricos. Embora não tenha sido estabelecida uma relação causal entre a ocorrência destes sintomas e o agravamento da depressão e / ou a ocorrência de impulsos suicidas, existe o receio de que tais sintomas possam ser precursores do aparecimento de suicídio.

Consideração deve ser dada para alterar o regime de terapia, incluindo a possibilidade de descontinuação da medicação, em pacientes cuja depressão é persistente ou pior que a experiência emergente tendência ao suicídio ou sintomas que podem ser precursores do agravamento da depressão ou a tendência ao suicídio, especialmente se estes sintomas forem graves, ocorrem de forma abrupta ou não faziam parte do paciente apresentar sintomas.

Famílias e cuidadores de pacientes tratados com antidepressivos para depressão TRANS-Tornos psiquiátricos e não psiquiátricos indicações devem ser informados da necessidade de se monitorar os pacientes para a ocorrência de inquietação, agitação, irritabilidade, incomum mudanças de comportamento e os sintomas descritos acima, bem como a ocorrência de tendência ao suicídio, e relatar tais sintomas imediata mente para prestadores de cuidados de saúde.. Esta monitorização deve incluir a observação diária por famílias e Prestes de cuidados. As prescrições para o cloridrato de nortriptilina devem ser redigidas para a menor quantidade de cápsulas, de acordo com a boa gestão dos doentes, para reduzir o risco de sobredosagem.

Rastreio de doentes para a perturbação bipolar

Um episódio depressivo grave pode ser a primeira apresentação da perturbação bipolar. Acredita-se amplamente (apesar de não estar provado em estudos controlados) que o tratamento de tal episódio com um antidepressivo em monoterapia pode aumentar a probabilidade de um episódio misto / maníaco precipitar em doentes em risco de perturbação bipolar. Desconhece - se se um dos sintomas acima descritos representa tal transformação.. No entanto, antes de iniciar o tratamento com um antidepressivo, os pacientes com sintomas depressivos devem ser adequadamente investigado para determinar se existe um risco de transtorno bipolar, verificação deve incluir uma detalhada história psiquiátrica, incluindo uma história familiar de suicídio, transtorno bipolar e depressão. Note-se que o cloridrato de nortriptilina não está aprovado para o tratamento da depressão bipolar.

Os doentes com doença cardiovascular devem receber Allegron apenas sob rigorosa supervisão, uma vez que o medicamento tende a produzir taquicardia sinusal e prolongar o tempo de condução.. Enfarte do miocárdio, arritmia e AVC ocorreram. O efeito anti-hipertensor da guanetidina e de fármacos semelhantes pode ser bloqueado. Devido ao seu efeito anticolinérgico, Allegron deve ser utilizado com grande precaução em doentes com história de retenção urinária.. Os doentes com história de convulsões devem ser cuidadosamente seguidos aquando da administração de Allegron, uma vez que se sabe que este medicamento diminui o limiar de convulsões.. Quando Allegron é administrado a doentes com hipertiroidismo ou a doentes sob medicação para a tiróide, aconselha-se precaução, uma vez que podem desenvolver arritmias cardíacas.

Allegron pode diminuir as capacidades mentais e / ou físicas necessárias para realizar tarefas perigosas, tais como operar máquinas ou conduzir um carro, pelo que o doente deve ser avisado em conformidade.

O consumo excessivo de álcool em combinação com a nortriptilina pode ter um efeito potenciador, o que pode levar a tentativas de suicídio aumentadas ou overdoses, especialmente em doentes com distúrbios emocionais ou pensamentos suicidas.

A administração concomitante de quinidina e nortriptilina pode resultar numa semi-vida plasmática significativamente mais longa, numa AUC mais elevada e numa depuração mais baixa da nortriptilina.

Síndrome serotoninérgica

O desenvolvimento de um potencial de ameaça à vida síndrome da serotonina tem sido relatada em SNRIs e Isrs, incluindo Allegron, sozinho, mas especialmente com o uso concomitante de outros serotonergics (incluindo triptanos, antidepressivos tricíclicos, fentanil), lítio, tramadol, triptofano, buspiron e erva de São João) e com medicamentos que interferem com o metabolismo da serotonina (especialmente MAOIs, ambos usados para tratamento de transtornos psiquiátricos e de outros como o linezolid e administração intravenosa de azul de metileno).

Sintomas de síndrome da serotonina podem incluir alterações do estado mental (e.g. inquietação, alucinações, delírio e coma), instabilidade autonómica (por exemplo, taquicardia, pressão arterial lábil, tonturas, diaphoresis, rubor, hipertermia), alterações neuromusculares (por exemplo, tremor, rigidez, mioclonia, hiperreflexia, coordenação disorders), convulsões e/ou sintomas gastrointestinais (por exemplo, náuseas, vômitos, Diarréia). Os doentes devem ser monitorizados quanto à ocorrência de síndrome serotoninérgica.

O uso concomitante de Allegron com IMAOs para o tratamento de perturbações psiquiátricas está contra-indicado.. Allegron também não deve ser iniciado num doente tratado com IMAOs como linezolid ou azul de metileno intravenoso.. Todas as notificações com azul de metileno, que forneceram informações sobre a via de administração, incluíram a administração intravenosa no intervalo de doses de 1 mg / kg a 8 mg / kg.. Não existem relatórios relacionados com a administração de azul de metileno por outros meios (tais como comprimidos orais ou injecção no tecido local) ou em doses mais baixas. Pode haver circunstâncias em que o tratamento com um IMAO como linezolida ou azul de metileno intravenoso deve ser iniciado num doente a tomar Allegron. Allegron deve ser interrompido antes de iniciar o tratamento com IMAO (ver CONTRA e Data e administração).

Quando Allegron é co-administrado com outros serotonergics, incluindo triptanos, antidepressivos tricíclicos, fentanil, lítio, tramadol, buspiron, o triptofano, e erva de São João, os pacientes devem estar cientes de, potencialmente, um risco aumentado de síndrome da serotonina, especialmente durante o início do tratamento e a dose aumenta.

O tratamento com Allegron e agentes serotoninérgicos concomitantes deve ser interrompido imediatamente se ocorrerem os acontecimentos acima referidos e deve ser iniciado um tratamento sintomático de suporte.

Desmascaramento da síndrome de Brugada

Após a comercialização, foram notificados casos de uma possível ligação entre o tratamento com Allegron e a desmascaração da síndrome de Brugada. A síndrome de Brugada é uma doença caracterizada por síncope, resultados electrocardiográficos anormais (ECG) e risco de morte súbita. Allegron deve geralmente ser evitado em doentes com síndrome de Brugada ou em doentes com suspeita de síndrome de Brugada.

Glaucoma de ângulo fechado

Dilatação da pupila, que ocorre após o uso de muitos antidepressivos, incluindo Allegron, pode desencadear um ataque de fechamento angular em um paciente com ângulos anatomicamente apertados que não tem uma iridectomia patente.

Utilização na gravidez

A utilização segura de Allegron durante a gravidez e o aleitamento não foi provada, pelo que os potenciais benefícios devem ser ponderados em relação aos potenciais riscos quando o medicamento é administrado a grávidas, mães lactantes ou mulheres em idade fértil. Os estudos de reprodução em animais conduziram a resultados inconclusivos.

cautelar

Informação para os doentes

Os médicos prescritores ou outros profissionais de saúde devem informar os doentes, as suas famílias e os prestadores de cuidados sobre os benefícios e riscos associados ao tratamento com cloridrato de nortriptilina e aconselhá-los sobre a utilização apropriada. Paciente Guia De Medicina sobre "antidepressivos, depressão e outras doenças mentais graves e pensamentos ou ações suicidas" está disponível para cloridrato de nortriptilina. O médico prescritor ou profissional de saúde deve instruir os pacientes, suas famílias e seus cuidadores a ler o Guia da medicação e ajudá-los a entender o seu conteúdo. Os doentes devem ter a oportunidade de rever o conteúdo da Guia de medicina para discutir e obter respostas a possíveis perguntas. O texto completo do Guia de medicamentos é impresso no final deste documento.

Os doentes devem ser alertados para os seguintes problemas e devem informar o médico prescritor se ocorrerem enquanto estiverem a tomar cloridrato de nortriptilina.

Deterioração clínica e risco de suicídio

Os pacientes, seus familiares e cuidadores devem ser encorajados a tomar conhecimento da ocorrência de ansiedade, agitação, ataques de pânico, insônia, irritabilidade, hostilidade, agressividade, impulsividade, acatisia (inquietação psicomotora), hipomania, mania e outros incomum mudanças de comportamento, piora da depressão e ideação suicida, especialmente no início, durante o tratamento com antidepressivos e quando a dose é ajustada para cima ou para baixo. Famílias e prestadores de cuidados de saúde dos doentes devem ser instruídos a procurar diariamente a ocorrência destes sintomas, uma vez que as alterações podem ser abruptas.. Estes sintomas devem ser comunicados ao médico prescritor ou ao profissional de saúde do doente, especialmente se forem graves, abruptos ou não fizerem parte dos sintomas que apresentam o doente.. Sintomas como estes podem estar associados a um aumento do risco de pensamentos e comportamentos suicidas e indicar monitorização muito precisa e possivelmente alterações na medicação.

O uso de Allegron em doentes esquizofrénicos pode levar a um agravamento da psicose ou ativar sintomas latentes de esquizofrenia. Se o medicamento for administrado a doentes hiperactivos ou agitados, pode haver aumento da ansiedade e excitação. Em doentes maníaco-depressivos, o Allegron pode causar sintomas da fase maníaca.

A hostilidade perturbadora do paciente pode ser despertada pelo uso de Allegron. Crises epileptiformes podem acompanhar a sua administração, bem como outros medicamentos da sua classe.

Se for importante, o medicamento pode ser administrado com terapia electroconvulsiva, embora os perigos possam ser aumentados. Pare a medicação por vários dias, se possível, antes da cirurgia eletiva.

A possibilidade de uma tentativa de suicídio por um paciente deprimido permanece após o início do tratamento, a este respeito, é importante que em um determinado momento a menor quantidade possível de medicação é dada.

Foram notificados quer um aumento, quer uma diminuição dos níveis de açúcar no sangue.

Os doentes devem ser avisados de que tomar Allegron pode levar a uma dilatação ligeira da pupila, o que pode levar a um episódio de glaucoma de Fecho angular em indivíduos susceptíveis. Glaucoma pré-existente é quase sempre um glaucoma de ângulo aberto, uma vez que o glaucoma de ângulo fechado pode definitivamente ser tratado com iridectomia durante o diagnóstico. O glaucoma de ângulo aberto não é um factor de risco para o glaucoma de ângulo fechado. Os pacientes podem querer ser examinados para determinar se eles são suscetíveis a um ângulo final, e têm um procedimento profilático (por exemplo, iridectomia), se eles são suscetíveis.

Inibidores Da Monoamina Oxidase (IMAOs))

(Ver CONTRA, MOSTRAR OS AVISOS e Data e administração.)

Serotonérgicos

(Ver CONTRA, MOSTRAR OS AVISOS e Data e administração.)

Uso pediátrico

A segurança e eficácia na população pediátrica não foram estabelecidas (ver secção 4. 4). AVISO DE CAIXA e VAMOS DA IMAGEM To hipericão (incluindo hipericão, hipericão e preparações à base de plantas medicinais contendo Hypericum perforatum). Qualquer pessoa que considere a utilização de cloridrato de nortriptilina numa criança ou adolescente deve conciliar os riscos potenciais com as necessidades clínicas.

Aplicação Geriátrica

Os ensaios clínicos com Allegron não incluíram indivíduos com idade igual ou superior a 65 anos suficientes para determinar se respondem de forma diferente dos indivíduos mais jovens.. Outras experiências clínicas notificadas mostram que, tal como com outros antidepressivos tricíclicos, os efeitos secundários hepáticos (caracterizados principalmente por icterícia e enzimas hepáticas elevadas) são muito raramente observados em doentes geriátricos e foram notificadas mortes associadas a lesões hepáticas colestáticas em casos isolados.. A função Cardiovascular, especialmente arritmias e flutuações da pressão arterial, deve ser monitorizada. Houve também relatos de situações confusas após administração tricíclico de antidepressivos em idosos.. Foram também notificadas concentrações plasmáticas mais elevadas do metabolito activo 10-hidroxinortriptilina em doentes idosos.. Tal como acontece com outros antidepressivos tricíclicos, a selecção da dose para um doente idoso deve normalmente ser limitada à menor dose diária total eficaz (ver secção 4. 4). Data e administração).

Notar:

A lista que se segue lista alguns efeitos secundários que não foram notificados com este medicamento específico. No entanto, as semelhanças farmacológicas entre os antidepressivos tricíclicos requerem que cada uma das reacções seja considerada quando se administra nortriptilina.

Cardiovascular

Hipotensão, Hipertensão, Taquicardia, Palpitações, Enfarte Do Miocárdio, Arritmias, Bloqueio Cardíaco, Acidente Vascular Cerebral.

Psiquiatrico

Condições confusas (especialmente nos idosos) com alucinações, desorientação, delírios, ansiedade, inquietação, inquietação, insónia, pânico, pesadelos, hipomania, agravamento da psicose.

Neurologico

Dormência, formigueiro, parestesia das extremidades, coordenação, ataxia, tremores, neuropatia periférica, sintomas extrapiramidais, convulsões, alteração nos padrões de EEG, zumbido.

Anticolinérgico

Boca seca e adenite sublingual raramente associada, visão turva, alterações da acomodação, midríase, obstipação, íleus paralíticus, retenção urinária, atraso na micção, aumento do tracto urinário.

Alergico

Erupção cutânea, petéquias, urticária, prurido, fotossensibilização (evitar a luz solar excessiva), edema (geral ou da face e língua), febre do fármaco, sensibilidade cruzada com outros medicamentos tricíclicos.

Hematologico

Depressão da medula óssea, incluindo agranulocitose, eosinofilia, púrpura, trombocitopenia.

Digestivo

Náuseas e vómitos, anorexia, desconforto epigástrico, diarreia, sabor peculiar, estomatite, cãibras abdominais, língua negra.

Endocrino

Ginecomastia no homem, aumento mamário e galactorreia na mulher, aumento ou diminuição da libido, impotência, inchaço testicular, elevação ou depressão dos níveis de açúcar no sangue, síndrome de secreção inapropriada de ADH (hormona anti-diurética).

Restante

Icterícia( simular obstrutiva), função hepática alterada; aumento ou perda de peso, transpiração, rubor, frequência urinária, noctúria; sonolência, tonturas, fraqueza, fadiga; cefaleias; edema parótido; alopécia.

Sintomas de abstinência

Embora isto não indique dependência, a interrupção abrupta do tratamento após uma terapêutica prolongada pode causar náuseas, dores de cabeça e desconforto.

Frequente (≥1 / 10)

A seguinte reacção adversa ao fármaco foi notificada durante a utilização de Allegron após aprovação. Uma vez que esta reação é voluntariamente relatada a partir de uma população de tamanho incerto, nem sempre é possível estimar de forma confiável a frequência.

Cardiaco - Síndrome de Brugada

Operações oculares glaucoma de ângulo fechado

As mortes podem ocorrer devido a overdose com esta classe de drogas. A ingestão múltipla de drogas (incluindo álcool) é comum em sobredosagens tricíclicas intencionais de antidepressivos. Uma vez que a gestão é complexa e em mudança, recomenda-se que o médico Contacte um centro de controlo de venenos para obter informações actualizadas sobre o tratamento. Os sinais e sintomas de toxicidade desenvolvem-se rapidamente após uma sobredosagem antidepressiva tricíclico, pelo que é necessária monitorização hospitalar o mais rapidamente possível.

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As manifestações críticas de sobredosagem incluem: arritmia cardíaca, hipotensão grave, choque, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, convulsões e depressão do SNC, incluindo coma. Alterações no electrocardiograma, especialmente no eixo QRS ou largura, são indicadores clinicamente significativos de toxicidade antidepressiva tricíclico.

Outros sinais de sobredosagem podem incluir: confusão, agitação, perturbações da concentração, alucinações visuais transitórios, pupilas dilatadas, agitação, reflexos hiperativos, estupor, sonolência, rigidez muscular, vômitos, hipotermia, a hiperpirexia, ou qualquer um dos sintomas agudos efeitos secundários listados. Foram notificados casos de doentes que recuperaram de uma sobredosagem com nortriptilina até 525 mg.

Gestao

geral

Obter um ECG e iniciar imediatamente a monitorização cardíaca. Proteger as vias respiratórias do paciente, fazer uma linha intravenosa e iniciar a descontaminação gástrica. São necessárias pelo menos seis horas de observação com monitorização cardíaca e observação de sinais de depressão do SNC ou respiratória, hipotensão, arritmias cardíacas e/ou bloqueios de condução e convulsões.. Se surgirem sinais de toxicidade a qualquer momento durante este período, é necessária uma monitorização avançada.. Existem casos notificados de doentes que sucumbiram a disritmias fatais tardiamente após a sobredosagem, estes doentes apresentaram evidência clínica de intoxicação significativa antes da morte e a maioria recebeu uma descontaminação gastrintestinal inadequada.. A monitorização dos níveis plasmáticos do fármaco não deve orientar o tratamento do doente

Descontaminação Gastrointestinal

Todos os doentes suspeitos de sobredosagem antidepressiva tricíclicos devem receber descontaminação gastrointestinal. Isto deve incluir uma lavagem gástrica de grande volume seguida de carvão activado. Se a consciência estiver diminuída, as vias aéreas devem ser seguras da lavagem. A EMESE ESTÁ CONTRA-INDICADA.

Cardiovascular

Uma duração máxima de QRS de chumbo nos membros ≥0.10 segundos podem ser a melhor indicação da gravidade da sobredosagem. Deve utilizar-se bicarbonato de sódio intravenoso para manter o pH sérico no intervalo de 7.45 a 7.55. Se a resposta do pH for insuficiente, a hiperventilação também pode ser utilizada. A utilização simultânea de hiperventilação e bicarbonato de sódio deve ser feita com extrema precaução e monitorização frequente do pH. Valor do pH >7.60 ou uma pCO <20 mmHg é indesejável. Disritmias que não respondem à terapêutica com bicarbonato de sódio / hiperventilação podem responder à lidocaína, bretílio ou fenitoína. Os antiarrítmicos tipo 1A E 1C são geralmente contra-indicados (e.grama., Quinidina, disopiramida e procainamida). Em casos raros, a hemoperfusão pode ser benéfica na instabilidade cardiovascular refractária aguda em doentes com Toxicidade aguda.. No entanto, a hemodiálise, diálise peritoneal, transfusões de troca e diurese forçada foram geralmente relatadas como sendo ineficazes nos antidepressivos tricíclicos..

ZNS

Em doentes com depressão do SNC, recomenda-se intubação precoce devido à possibilidade de deterioração abrupta. As convulsões devem ser controladas com benzodiazepinas ou, se estas forem ineficazes, com outros anticonvulsivantes (p.ex. fenobarbital, fenitoína). A fisostigmina não é recomendada, excepto no tratamento dos sintomas que sustentam a vida e que não responderam a outras terapêuticas, e depois apenas em consulta com um centro de controlo de venenos.

Assistência Psiquiátrica

Uma vez que a sobredosagem é frequentemente pretendida, os doentes podem tentar o suicídio de outras formas durante o período de recuperação. A consulta psiquiátrica pode ser apropriada.

Gestão Pediátrica

Os princípios de gestão das overdoses de crianças e adultos são semelhantes. Recomenda-se vivamente que o médico Contacte o centro local de controlo de venenos para tratamento pediátrico específico.