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治療オプション:
Kovalenko Svetlana Olegovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:10.04.2022
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5%デキストロース注射のVentax USPは、症状の急性増悪と ⁇ 息やその他の慢性肺疾患に関連する可逆的な気流閉塞の治療のために、吸入されたベータ2選択的アゴニストと全身投与されたコルチコステロイドの補足として示されています。 例えば。 肺気腫と慢性気管支炎。.
一般情報。
血清中の定常状態ピーク血清テオフィリン濃度は、個々の患者の用量、用量間隔、テオフィリンの吸収とクリアランスの速度の関数です。. テオフィリンクリアランス率の明確な個人差により、10〜20 µg / mLの範囲で最大血清テオフィリン濃度を達成するために必要な用量は、テオフィリンクリアランスを変更する要因が知られていない場合、他の同様の患者で4回変化します(例:.、60歳未満の成人では400〜1600 mg /日、1〜9歳の子供では10〜36 mg / kg /日)。. 特定の集団について、すべての患者に安全かつ効果的な血清濃度を提供する単一のテオフィリン用量はありません。. 特定の集団で治療血清テオフィリン濃度を達成するために必要な中央テオフィリン用量の投与は、個々の患者に治療中または潜在的に有毒な血清テオフィリン濃度をもたらす可能性があります。. 例えば。, 60歳未満の成人では900 mg / d、1〜9歳の子供では22 mg / kg / dの用量。, 定常状態のピーク血清テオフィリン濃度は、患者の約30%で<10 mcg / mLになります。, 患者の約20%で10-20 mcg / mL、約50%で20-30 mcg / mL。. テオフィリンの用量は、副作用のリスクを最小限に抑えて最大の潜在的使用を提供する用量を達成するために、ピーク血清テオフィリン濃度の測定に基づいて個別化する必要があります。.
一時的なカフェインのような副作用と遅い代謝者の過剰な血清濃度は、十分に低い用量から始めて、臨床的に適応と分類されたときにゆっくりと用量を増やすことで回避できます(参照)。 表V)。. 血清テオフィリン濃度が新しい定常状態に達するように、以前の投与量が十分に許容され、3日以上の間隔でのみ、投与量の増加を行う必要があります。. 用量は血清テオフィリン濃度測定によって調整する必要があります(参照)。 注意。, 実験室試験。 と。 投与量と投与。, 表VI。)。. 医療提供者は、患者と介護者に副作用を引き起こすあらゆる線量を止め、これらの症状が消えるまで薬を抑え、その後、以前に許容されたより低い線量で治療を続けるように指示する必要があります(参照)。 警告。).
患者の症状が適切に制御されている場合、明らかな副作用はなく、中間要因によって投与の必要性が変化することはありません(参照)。 警告。 と。 注意。)、血清テオフィリン濃度は、急成長している子供については6か月ごとに、他のすべての子供については年間隔で監視する必要があります。. 急性疾患の患者では、血清テオフィリン濃度を頻繁に監視する必要があります。. 24時間ごと。.
テオフィリンは体脂肪にうまく分布していないため、mg / kgの用量は理想的な体重に基づいて計算する必要があります。.
表Vには、さまざまな年齢や臨床状況の患者に推奨されるテオフィリン用量 ⁇ 増スキームが含まれています。. 表VIには、血清テオフィリン濃度に基づいてテオフィリン投与量を調整するための推奨事項が含まれています。. 個々の患者にこれらの一般的な推奨用量を適用するには、各患者の固有の臨床特性を考慮する必要があります。. 一般に、これらの推奨事項は、血清テオフィリンレベルの予期しない急激な増加に関連する潜在的に深刻な有害事象のリスクを軽減するための用量調整の上限として役立つはずです。.
表V:投与量の開始と滴定(無水テオフィリンとして)。.*。
A. 1歳未満の幼児。.
1。. 開始用量。.
- 未熟児:。
- 出産後24日未満; 12時間ごとに1.0 mg / kg。
- ≥出生後24日; 12時間ごとに1.5 mg / kg。 </ ol>。
- 52週間までのフルタイムの乳幼児:。
- 毎日の総線量(mg)= [(0.2 x週齢)+5.0] x(kg体重)。.
- 26週齢まで;用量を3等量に分割し、8時間ごとに投与します。.
- > 26週齢;用量を4等量に分割し、6時間ごとに投与します。.
2番目。. 最終投与量。.
新生児では5〜10 mcg / ml、高齢乳児では10〜15 mcg / mLの最大定常状態血清テオフィリン濃度を維持するように設定します(参照。 表VI。)。. 定常状態に到達するのに必要な時間はテオフィリンの半減期の関数だからです。, 最大5日かかる場合があります。, 未熟児で定常状態を達成するため。, ストレス線量がない場合、クリアランスが損なわれる他の危険因子がない6か月の乳児。, 2〜3日しか必要ありません。. 定常状態に達する前に血清テオフィリン濃度が得られた場合、血清テオフィリン濃度が10 mcg / mL未満であっても、維持量を増やすべきではありません。 .
B.子供(1〜15歳)と大人(16〜60歳)で、クリアランスの乱れの原因となるリスク要因がない。.
C.危険因子を有する患者クリアランスの障害、高齢者(> 60歳)、および血清テオフィリン濃度を有することができない患者。
監視する。1〜15歳の子供では、テオフィリンクリアランスが低下するリスク要因がある場合、最終的なテオフィリン用量は16 mg / kg /日を超え、最大400 mg /日まででなければなりません(参照)。 警告。)または血清テオフィリン濃度を監視できない場合。.
青年期および年齢;テオフィリンクリアランスが低下するリスク要因がある場合、16歳および高齢者を含む成人は、テオフィリン最終投与量400 mg /日を超えてはなりません(参照)。 警告。)または血清テオフィリン濃度を監視できない場合。.
D.急性気管支拡張のためのストレス線量。
吸入された選択的ベータ2アゴニスト単独または全身投与されたコルチコステロイドとの併用は、可逆的呼吸閉塞の急性増悪に対する最も効果的な治療法です。. テオフィリンは比較的弱い気管支拡張薬であり、吸入された選択的ベータ2アゴニストよりも効果が低く、急性気管支 ⁇ の治療に追加の利点はありません。. 吸入または非経口ベータアゴニストが利用できない場合、経口テオフィリンの負荷量をすぐに放出することが一時的な手段として使用できます。. 過去24時間にテオフィリンを投与されていない患者に5 mg / kgのテオフィリンを1回投与すると、平均血清テオフィリン濃度が10 mcg / mL(範囲5-15 mcg / mL)になります。. テオフィリンの用量をストレス用量を超えて継続する場合は、上記のセクションA.1.B.、B.3、またはC.のガイドラインを使用し、血清テオフィリン濃度を24時間間隔で監視して最終用量を調整する必要があります。 。.
*平均以上の用量要件によって臨床的に特定された、代謝が速い患者は、トラフ濃度が低いことによる画期的な症状を防ぐために、次の用量の前に、より頻繁に少量を投与する必要があります。. 確実に吸収される徐放性製剤は変動を減らし、より長い投与間隔を可能にします。.
表VI:血清テオフィリン濃度後の用量調整。
滴定ステップ。 子供<45 kg。 子供> 45 kgと大人。 1。. 開始用量。 12-14 mg / kg /日、最大300 mg /日まで、Q4-6時間を割った*。 300 mg /日はQ6-8時間を割った*。 2番目。. 許容される場合は3日後に、用量を次のように増やします。 16 mg / kg /日を最大400 mg /日まで分割Q4-6時間*。 400 mg /日はQ6-8時間を割った*。 3日。. 許容される場合はさらに3日後に、用量を次のように増やします。 20 mg / kg /日を最大O f 600 mg /日まで分割Q4-6時間*。 600 mg /日はQ6-8時間を割った*。 最大血清濃度。 線量調整。 <9.9 mcg / mL。 症状がチェックされておらず、現在の投与量が許容される場合は、投与量を25%増やします。. 3日後に血清濃度を再度確認して、さらに用量調整を行います。. 10〜14.9 mcg / mL。 症状がチェックされ、現在の投与量が許容される場合は、投与量を直立させ、6〜12か月間隔で血清濃度を再度確認します。.¶症状がチェックされておらず、現在の投与量が許容される場合は、治療計画に追加の薬を追加する必要があります。. 15-19.9 mcg / mL。 現在の投与量が許容されている場合でも、より大きな安全マージンを確保するために、10%の線量削減を検討してください。 20-24.9 mcg / mL。 副作用がなくても25%の減量。. 3日後に再び血清濃度をチェックして、さらなる用量調整を制御します。. 25-30 mcg / mL。 副作用がない場合でも、次の用量をスキップして、その後の用量を少なくとも25%減らします。. 3日後に再び血清濃度をチェックして、さらなる用量調整を制御します。. 症状がある場合は、過剰摂取が示されているかどうかを確認します(慢性疾患の推奨事項を参照)。 翻訳。). > 30 mcg / mL。 示された治療としての過剰摂取(慢性的な過剰摂取の推奨事項を参照)。. その後、テオフィリンが再開された場合は、用量を少なくとも50%減らし、3日後に再び血清濃度を確認して、さらなる用量調整を制御します。. &パラ;副作用が発生したときに、線量減少および/または血清テオフィリン濃度測定が示され、テオフィリンクリアランスを低下させる可能性のある生理学的異常(例:. 持続性発熱)またはテオフィリンと相互作用する、認める、または停止する薬(参照)。 警告。).
これらの溶液は静脈内使用のみを目的としています。.
一般的な考慮事項。
定常状態の血清ベンタックス濃度は、個々の患者の注入速度とベンタックスクリアランス率の関数です。. ベントックスクリアランス率の明確な個人差により、10〜20 µg / mLの範囲でベントックス血清濃度を達成するために必要な用量は、ベンタックスクリアランスを変更することが知られている要因がない場合、他の同様の患者で4回変化します。. すべての患者に安全で効果的な血清濃度を提供する特定の集団に対するVentaxの単回投与はありません。. 特定の集団で治療的ベンタックス血清濃度を達成するために必要なベンタックスの平均用量の投与は、個々の患者に治療中または潜在的に有毒なベンタックス血清濃度のいずれかにつながる可能性があります。. 副作用のリスクを最小限に抑えて最大の潜在的利益をもたらす用量を達成するために、血清中のベンタックス濃度測定に基づいてベンタックス用量を個別化する必要があります。.
Ventaxを急性気管支拡張薬として使用する場合、治療用血清濃度を維持するという目標は、静脈内負荷量で最もよく達成されます。. 体液の急速な分布により、初期負荷量(LD)から得られる血清濃度(C)は、主に分布量(V)、つまり薬物が拡散する見かけの空間に関連しています。
C = LD / V。
約0.5 L / kgの平均分布量が想定される場合。 (実際の範囲は0.3〜0.7 L / kgです。) 各mg / kg。 (理想的な体重。) ベンタックス。, これは、30分以上の負荷量として投与されます。, ベントックス血清濃度が平均2 mcg / mL増加します。 .
したがって。, 患者で。, 過去24時間にVentaxを受け取っていない人。, 4つの静脈内ベントックスの負荷量。, 6 mg / kg。, 理想的な体重に基づいて計算され、30分以上投与されます。, 分布後平均最大血清濃度を10 mcg / mLで生成し、分布後6〜16 mcg / mLの範囲を生成します。. すでにVentaxを投与されている患者にストレス用量が必要な場合、病歴に基づく血清濃度の推定は信頼できず、血清レベルの即時測定が示されます。. 負荷量は次のように決定できます。
D =(望ましいC測定C)(V)。
ここで、Dは負荷量、Cはベントックス血清濃度、Vは分布量です。. 分布の平均体積は0.5 L / kgと想定でき、望ましい血清濃度は控えめでなければなりません(。例えば。 10 mcg / mL)分布量の変動を可能にします。. 患者が過去24時間にVentaxを投与されている場合、Ventax血清濃度を投与する前にストレス投与を行わないでください。.
分布が完了したときに静脈内負荷用量の30分後に得られる血清濃度を使用して、臨床的に適応がある場合、その後の負荷用量の必要性とサイズを評価し、治療の継続を導くことができます。. 10〜15 µg / mLの血清濃度が浸水症を使用して到達するとすぐに、一定の静脈内注入が開始されます。. 投与率は、母集団の平均薬物動態パラメーターに基づいており、10 mcg / mLの目標血清濃度を達成するように計算されます(参照。 表V)。. たとえば、禁煙の成人では、負荷量が完了した後、0.4 mg / kg / hの一定の静脈内ベントックス注入を開始すると、7〜26の範囲で10 mcg / mLの定常状態濃度になります。平均mcg / mL。. 定常状態の血清濃度の平均と範囲は類似しており、平均的な子供(1〜9歳)に4の負荷量が投与された場合。. 6 mg / kg Ventax、それに続く0.8 mg / kg / hの一定の静脈内注入。. ベントアクリアンスには患者間のばらつきが大きいため、患者のクリアランスが初期注入率の計算に使用される平均母集団値と大幅に異なる場合、血清濃度は増加または減少します。. したがって、2番目の血清濃度は、一定の注入の開始後に予想される半減期を与えられるべきです(。例えば.、。 1〜9歳の子供は約4時間、非喫煙者は8時間。見る。 表I 追加の患者集団で予想される半減期について)濃度が負荷後の線量から蓄積するか減少するかを決定します。. 平均以上のクリアランスによりレベルが低下した場合は、追加の負荷量を投与したり、注入速度を上げたりできます。. 対照的に。, 2番目のサンプルがより高いレベルの場合。, 薬物の蓄積を想定することができ、濃度が20 mcg / mLを超える前に注入速度を下げる必要があります。追加のサンプルが12〜24時間後に受信され、さらに調整が必要かどうかが判断されます。, そして、24時間間隔で、変化が発生した場合に変化に適応します。. 平均薬物動態パラメーターに基づくこの経験的方法は、患者のコースの最も重要な段階で血清濃度の大きな変動を防ぎます。.
肺機能障害、心臓補償または肝機能障害のある患者、またはVentaxクリアランスを大幅に低下させる鎮痛薬(。例えば。 シメチジン)、血清濃度を24時間間隔で監視できない限り、初期ベントックス注入速度は17 mg / hを超えてはなりません。. これらの患者は、定常状態に達するまでに5日かかる場合があります。.
ベンタックスは体脂肪にうまく分布していないため、mg / kgの用量は理想的な体重に基づいて計算する必要があります。. 表V 異なる年齢の患者に推奨される適切な用量のストレス後および臨床状況下での初期ベントックス注入率を含みます。. 表VI。 Ventax血清濃度に基づく最終的なVentax用量調整の推奨事項が含まれています。. 個々の患者へのこれらの一般的な推奨用量の適用は、各患者の固有の臨床特性を考慮に入れなければなりません。. 一般に、これらの推奨事項は、血清ベンタックスレベルの予期しない急激な増加に関連する潜在的に深刻な有害事象のリスクを軽減するための用量調整の上限として役立つはずです。.
表V.適切な負荷量後の初期Ventax注入率。.
患者人口。 | 年齢。 | ベントックス注入率。 (mg / kg / h)* ⁇ 。 |
新生児。 | 24日までの出産後年齢。 | 1 mg / kg q12h / ⁇ 。 |
24日以上の出生後の年齢。 | 1.5 mg / kg q12h /&短剣;。 | |
幼児。 | 6-52私たちは古いものを求めています。 | mg / kg / hr =(0.008)(週齢)+ 0.21。 |
小さな子供たち。 | 1-9年。 | 0.8。 |
年長の子供たち。 | 9-12年。 | 0.7。 |
青年またはマリファナ。 | 12-16年。 | 0.7。 |
若い人たち。 | 12-16年。 | 0.5§。 |
成人(そうでなければ健康な非喫煙者)。 | 16-60年。 | 0.4&宗派; |
高齢者心臓代償不全、肺機能低下、肝機能障害、多臓器不全の敗血症、またはショック。 | > 60年。 | 0.3¶。 0.2&パラ;。 |
* 10 mcg / mLの目標濃度を達成するため。アミノフィリン=ベンタックス/ 0.8。. 太りすぎの患者に理想的な体重を使用します。. ⁇ ベントックスクリアランスを低下させる他の薬を投与されている患者には、より低い開始用量が必要になる場合があります(。例えば.、。 シメチジン)。. ne新生児無呼吸の目標濃度7.5 mcg / mLを達成する。. §900 mg /日血清レベルがより大きな用量の必要性を示さない限り、超えないでください。. &パラ;血清レベルがより大きな用量の必要性を示さない限り、400 mg /日を超えないようにしてください。. |
表VI。血清ベンタックス濃度後の最終用量調整。.
最大血清濃度。 | 線量調整。 |
<9.9 mcg / mL。 | 症状が確認されず、現在の投与量が許容される場合は、注入率を25%増やします。. 小児患者では12時間、成人では24時間後に血清濃度をチェックして、さらに用量調整を行います。. |
10〜14.9 mcg / mL。 | 症状がチェックされ、現在の投与量が許容される場合は、注入速度を維持し、24時間間隔で血清濃度を再度チェックします。.¶症状がチェックされておらず、現在の投与量が許容される場合は、治療計画に追加の薬を追加する必要があります。. |
15-19.9 mcg / m L | 現在の投与量が許容されている場合でも、より大きな安全マージンを確保するために、注入率を10%削減することを検討してください。.¶。 |
20-24.9 mcg / m L | 副作用がなくても、注入率は25%低下します。. 小児患者では12時間、成人では24時間後に血清濃度を再度確認して、さらなる用量調整を制御します。. |
25-30 mcg / mL | stoppen Sie die infusion für 12 Stunden bei pädiatrischen Patienten und 24 Stunden bei Erwachsenen Und verringern Sie die nachfolgende infusionsrate um mindestens 25%, auch wenn keine Nebenwirkungen vorliegen. Überprüfen Sie die serumkonzentration nach 12 Stunden bei pädiatrischen Patienten und 24 Stunden bei Erwachsenen erneut, um die weitere Dosisanpassung zu Steuern. Wenn symptomatisch, stoppen Sie die infusion und prüfen Sie, ob eine überdosierung angezeigt ist (siehe Empfehlungen für Chronische Überdosierung). |
> 30 mc g/mL | Stoppen Sie die infusion und Behandlung von überdosierung wie angegeben (siehe Empfehlungen für Chronische Überdosierung). Wenn Ventax anschließend wieder aufgenommen wird, verringern Sie die infusionsrate um mindestens 50% und überprüfen Sie die serumkonzentration nach 12 Stunden bei pädiatrischen Patienten und 24 Stunden bei Erwachsenen erneut, um die weitere Dosisanpassung zu Steuern. |
& para; Dosisreduktion und / oder Messung der Ventax-Konzentration im serum ist angezeigt, wenn Nebenwirkungen auftreten, physiologische Anomalien, die die Ventax-clearance verringern können (e.g., anhaltendes Fieber) oder ein Arzneimittel, das mit Ventax interagiert, zugegeben oder abgesetzt wird (siehe WARNHINWEISE). |
Parenterale Arzneimittel sollten vor der Verabreichung, wenn Lösung und Behälter dies zulassen, visuell auf Partikel und Verfärbungen untersucht werden.
Allgemeine Hinweise
Ventax (Theophyllin wasserfreie Kapsel) ®, wie andere extended-release-Theophyllin-Produkte, ist für Patienten mit relativ kontinuierlichen oder wiederkehrenden Symptomen gedacht, die eine Notwendigkeit haben, therapeutische Serumspiegel von Theophyllin aufrechtzuerhalten. Es ist nicht für Patienten mit einer akuten episode von Bronchospasmus (verbunden mit asthma, chronischer bronchitis oder Emphysem) bestimmt. Solche Patienten erfordern eine schnelle Linderung der Symptome und sollten mit einem sofort freisetzenden oder intravenösen theophyllinpräparat (oder anderen Bronchodilatatoren) und nicht mit Produkten mit verlängerter Freisetzung behandelt werden.
Patienten, die Theophyllin mit einer normalen oder langsamen rate metabolisieren, sind vernünftige Kandidaten für die einmal tägliche Dosierung mit Ventax (Theophyllin wasserfreie Kapsel) ®. Patienten, die Theophyllin schnell metabolisieren (e.g., die Jungen, Raucher und einige Nichtraucher Erwachsene) und die am Ende eines dosierungsintervalls wiederholt Symptome haben, erfordern entweder erhöhte Dosen, die einmal täglich oder vorzugsweise verabreicht werden, werden wahrscheinlich besser durch einen Zeitplan der zweimal täglichen Dosierung kontrolliert. Patienten, die erhöhte Tagesdosen benötigen, weisen mit größerer Wahrscheinlichkeit relativ große peak-Trog-Unterschiede auf und können Kandidaten für eine zweimal tägliche Dosierung mit Ventax (Theophyllin waterprous capsule) ® sein;.
Die Patienten sollten angewiesen werden, dieses Medikament jeden morgen ungefähr zur gleichen Zeit einzunehmen und die verschriebene Dosis nicht zu überschreiten.
Jüngste Studien legen nahe, dass die Dosierung von theophyllinprodukten mit verlängerter Freisetzung nachts (nach dem Abendessen) zu serumkonzentrationen von Theophyllin führt, die nicht mit denen identisch sind, die während der wachzeiten aufgezeichnet wurden, und durch frühe Trog-und verzögerte Spitzenwerte gekennzeichnet sein können. Dies scheint unabhängig davon aufzutreten, ob das Arzneimittel als Produkt mit sofortiger Freisetzung, verlängerter Freisetzung oder intravenöser Verabreichung verabreicht wird. Um dieses Phänomen zu vermeiden, wenn zwei Dosen pro Tag verschrieben werden, wird empfohlen, die zweite Dosis 10 bis 12 Stunden nach der morgendosis und vor dem Abendessen zu verabreichen.
Nahrung und Haltung können zusammen mit Veränderungen im Zusammenhang mit dem zirkadianen Rhythmus die Absorptions-und/oder clearance-rate von Theophyllin aus nachts verabreichten Darreichungsformen mit verlängerter Freisetzung beeinflussen. Die genaue Beziehung dieser und anderer Faktoren zu nächtlichen serumkonzentrationen und die klinische Bedeutung solcher Befunde erfordern zusätzliche Studien. Daher wird nicht empfohlen, dass
Ventax (Theophyllin wasserfreie Kapsel) ® (bei Verwendung als einmal-a-day-Produkt) in der Nacht verabreicht werden.
Patienten, die eine relativ hohe Dosis von Theophyllin benötigen (D. H. eine Dosis von 900 mg oder 13 mg/kg, je nachdem, was weniger ist), sollten Ventax (wasserfreie Kapsel von Theophyllin) nicht weniger als 1 Stunde vor einer Mahlzeit mit hohem Fettgehalt einnehmen, da dies zu einem signifikanten Anstieg des spitzenserumspiegels und des resorptionsgrades von Theophyllin im Vergleich zur Verabreichung im nüchternen Zustand führen kann (siehe VORSICHTSMAßNAHMEN, Wechselwirkungen mit Arzneimitteln/Lebensmitteln).
Die steady-state-peak-serum-theophyllinkonzentration im serum ist eine Funktion der Dosis, des dosierungsintervalls und der Geschwindigkeit der theophyllinabsorption und-clearance bei dem einzelnen Patienten. Aufgrund deutlicher individueller Unterschiede in der Theophyllin-clearance-rate variiert die Dosis, die erforderlich ist, um eine maximale serum-Theophyllin-Konzentration im Bereich von 10-20 µg/mL zu erreichen, bei ansonsten ähnlichen Patienten vierfach, wenn keine Faktoren bekannt sind, die die Theophyllin-clearance verändern (e.g., 400-1600 mg/Tag bei Erwachsenen < 60 Jahre alt und 10-36 mg / kg / Tag bei Kindern 1-9 Jahre alt). Für eine gegebene population gibt es keine einzelne theophyllindosis, die sowohl sichere als auch wirksame serumkonzentrationen für alle Patienten liefert. Die Verabreichung der medianen theophyllindosis, die erforderlich ist, um eine therapeutische serum-Theophyllin-Konzentration in einer bestimmten population zu erreichen, kann bei einzelnen Patienten entweder zu subtherapeutischen oder potenziell toxischen serum-Theophyllin-Konzentrationen führen. Zum Beispiel bei einer Dosis von 900 mg / Tag bei Erwachsenen < 60 Jahre oder 22 mg / kg / Tag bei Kindern 1-9 Jahre, die steady-state-peak-serum-Theophyllin-Konzentration wird < 10 mcg / mL bei etwa 30% der Patienten, 10-20 mcg / mL bei etwa 50% und 20-30 mcg/mL bei etwa 20% der Patienten. die Dosis von Theophyllin muss auf der Grundlage von Messungen der Peak-serum-Theophyllin-Konzentration individualisiert werden, um eine Dosis zu erreichen, die einen maximalen potenziellen nutzen bei minimalem Risiko für Nebenwirkungen bietet.
Vorübergehende koffeinähnliche Nebenwirkungen und übermäßige serumkonzentrationen in langsamen metabolisierern können bei den meisten Patienten vermieden werden, indem mit einer ausreichend niedrigen Dosis begonnen und die Dosis, wenn Sie als klinisch indiziert eingestuft wird, in kleinen Schritten langsam erhöht wird (Siehe Tabelle V). Dosiserhöhungen sollten nur vorgenommen werden, wenn die Vorherige Dosierung gut vertragen ist und in Abständen von nicht weniger als 3 Tagen, damit die serum-theophyllinkonzentrationen den neuen stationären Zustand erreichen. Die Dosisanpassung sollte durch serum-Theophyllin-Konzentrationsmessung erfolgen (siehe VORSICHTSMAßNAHMEN, Labortests und DOSIERUNG UND VERABREICHUNG, Tabelle VI). Gesundheitsdienstleister sollten Patienten und Pflegepersonen anweisen, jede Dosierung, die Nebenwirkungen verursacht, abzubrechen, das Medikament zurückzuhalten, bis diese Symptome verschwunden sind, und dann die Therapie in einer niedrigeren, zuvor tolerierten Dosierung fortzusetzen (siehe WARNHINWEISE).
Wenn die Symptome des Patienten gut kontrolliert sind, keine offensichtlichen Nebenwirkungen auftreten und keine dazwischenliegenden Faktoren den dosierungsbedarf verändern können (siehe WARNHINWEISE und VORSICHTSMAßNAHMEN), sollten die serum-theophyllinkonzentrationen in Abständen von 6 Monaten für schnell wachsende Kinder und in jährlichen Abständen für alle anderen überwacht werden. Bei akut Kranken Patienten sollten die serum-Theophyllin-Konzentrationen in häufigen Abständen, Z. B. alle 24 Stunden, überwacht werden.
Theophyllin verteilt sich schlecht in Körperfett, daher sollte mg / kg Dosis auf der Grundlage des idealen Körpergewichts berechnet werden. Tabelle V enthält das Theophyllin-dosistitrationsschema, das für Patienten in verschiedenen Altersgruppen und unter klinischen Umständen empfohlen wird. Tabelle VI enthält Empfehlungen zur Anpassung der Theophyllin-Dosierung auf der Grundlage der serum-Theophyllin-Konzentrationen. die Anwendung dieser Allgemeinen dosierungsempfehlungen auf einzelne Patienten muss die einzigartigen klinischen Merkmale jedes Patienten berücksichtigen. Im Allgemeinen sollten diese Empfehlungen als Obergrenze für dosisanpassungen dienen, um das Risiko potenziell schwerwiegender unerwünschter Ereignisse im Zusammenhang mit unerwarteten starken Erhöhungen der serum-theophyllinkonzentration zu verringern.
Tabelle V. Dosierung Initiierung und titration (als wasserfreies Theophyllin).*
A. Kinder (12-15 Jahre) und Erwachsene (16-60 Jahre) ohne Risikofaktoren für eine beeinträchtigte clearance. | ||
Titrationsschritt | Kinder < 45 kg | Kinder > 45 kg und Erwachsene |
1. Anfangsdosis | 12-14 mg / kg / Tag bis maximal 300 mg/Tag geteilt Q 24 Stunden* | 300-400 mg / Tag1 geteilt Q 24 Stunden* |
2. Nach 3 Tagen, wenn toleriert, Dosis erhöhen auf: | 16 mg/kg/Tag bis zu einem maximum von 400 mg/Tag geteilt durch 24 Stunden * | 400-600 mg / Tag1 geteilt Durch 24 Stunden* |
3. Nach 3 weiteren Tagen, bei Verträglichkeit und bei Bedarf, Dosis erhöhen auf: | 20 mg/kg/Tag bis zu maximal 600 mg/Tag geteilt Durch 24 Stunden* | Wie bei allen theophyllinprodukten sollten Dosen über 600 mg entsprechend dem Blutspiegel titriert werden (siehe Tabelle VI) |
1 Wenn koffeinähnlich Nebenwirkungen treten auf, dann sollte eine niedrigere Dosis in Betracht gezogen und die Dosis langsamer titriert werden (siehe Nebenwirkungen). |
B. Patienten mit Risikofaktoren für eine gestörte clearance, ältere Menschen (> 60 Jahre), und diejenigen, bei denen es nicht möglich ist, die serum-Theophyllin-Konzentrationen zu überwachen:
Bei Kindern im Alter von 12-15 Jahren sollte die endgültige theophyllindosis 16 mg/kg/Tag bis zu einem maximum von 400 mg/Tag bei vorliegen von Risikofaktoren für eine verringerte Theophyllin-clearance nicht überschreiten (siehe WARNHINWEISE) oder wenn es nicht möglich ist, die serum-theophyllinkonzentrationen zu überwachen.
Bei Jugendlichen & ge; 16 Jahren und Erwachsenen, einschließlich älterer Menschen, sollte die endgültige theophyllindosis 400 mg/Tag bei vorliegen von Risikofaktoren für eine verringerte Theophyllin-clearance nicht überschreiten (siehe WARNHINWEISE) oder wenn es nicht möglich ist, die serum-theophyllinkonzentrationen zu überwachen.
* Patienten mit schnellerem Stoffwechsel, klinisch identifiziert durch überdurchschnittliche dosisanforderungen, sollten vor der nächsten Dosis häufiger eine kleinere Dosis erhalten, um durchbruchsymptome zu verhindern, die sich aus niedrigen trogkonzentrationen ergeben. Eine zuverlässig absorbierte slow-release-Formulierung verringert Schwankungen und ermöglicht längere dosierintervalle.
Tabelle VI. Dosisanpassung nach serum-Theophyllin-Konzentration.
Maximale Serumkonzentration | Dosisanpassung |
< 9.9 mcg / mL | Wenn die Symptome nicht kontrolliert werden und die aktuelle Dosierung toleriert wird, erhöhen Sie die Dosis um 25%. Überprüfen Sie die serumkonzentration nach drei Tagen zur weiteren Dosisanpassung erneut. |
10-14.9 mcg / mL | wenn die Symptome kontrolliert und die aktuelle Dosierung toleriert Wird, halten Sie die Dosis aufrecht und überprüfen Sie die serumkonzentration im Abstand von 6-12 Monaten erneut. & para; Wenn die Symptome nicht kontrolliert werden und die aktuelle Dosierung toleriert wird, sollten Sie zusätzliche Medikamente zum Behandlungsschema hinzufügen. |
15-19.9 mcg / mL | Erwägen Sie eine Dosisreduktion von 10%, um eine größere Sicherheitsspanne zu gewährleisten, selbst wenn die derzeitige Dosierung toleriert wird.¶ |
20-24.9 mcg / mL | Dosis um 25% Senken, auch wenn keine Nebenwirkungen vorliegen. Überprüfen Sie die serumkonzentration nach 3 Tagen erneut, um die weitere Dosisanpassung zu Steuern. |
25-30 mcg / mL | nächste Dosis Überspringen und nachfolgende Dosen um mindestens 25% verringern, auch wenn keine Nebenwirkungen vorliegen. Überprüfen Sie die serumkonzentration nach 3 Tagen erneut, um die weitere Dosisanpassung zu Steuern. Wenn symptomatisch, prüfen Sie, ob eine überdosierungsbehandlung angezeigt ist (siehe Empfehlungen für chronische überdosierung). |
> 30 mcg / mL | überdosierung wie angegeben Behandeln (siehe Empfehlungen für chronische überdosierung). Wenn Theophyllin anschließend wieder aufgenommen wird, verringern Sie die Dosis um mindestens 50% und überprüfen Sie die serumkonzentration nach 3 Tagen erneut, um die weitere Dosisanpassung zu Steuern. |
& para; Dosisreduktion und / oder serum-Theophyllin-Konzentrationsmessung ist angezeigt, wenn Nebenwirkungen auftreten, physiologische Anomalien, die die Theophyllin-clearance verringern können (e.g. anhaltendes Fieber) oder ein Arzneimittel, das mit Theophyllin interagiert, zugegeben oder abgesetzt wird (siehe WARNHINWEISE). |
Ventax Elixirは、テオフィリンまたは製品の他の成分に対する過敏症の病歴のある患者には禁 ⁇ です。.
5%デキストロース注射中のベンタックスUSPは、製品中のベンタックスまたは他の成分に対する過敏症の病歴のある患者には禁 ⁇ です。.
デキストロース含有溶液は、トウモロコシまたはトウモロコシ製品に対するアレルギーが知られている患者には禁 ⁇ です。.
Ventax(テオフィリン無水カプセル)®は、テオフィリンまたは製品内の他の成分に対する過敏症の病歴のある患者には禁 ⁇ です。.
警告。
同時疾患。
テオフィリンは、同時状態の悪化のリスクが高いため、以下の臨床状態の患者には細心の注意を払って使用する必要があります。
活動性 ⁇ 瘍疾患。
発作障害。
心不整脈(徐脈性不整脈なし)。
テオフィリンのクリアランスを減らす状態。
テオフィリンのクリアランスが低下するいくつかの容易に識別できる原因があります。. 1日の総投与量の場合。
これらのリスク要因が適切に低減されない場合、重 ⁇ で潜在的に致命的なテオフィリン毒性が発生する可能性があります。.、カルバマゼピン、リファンピシン)。.
(参照。 注意事項:。 医学的変化の影響。, 表II。)。.
テオフィリン毒性の兆候または症状がある場合。
テオフィリンを投与されている患者が吐き気や ⁇ 吐、特にテオフィリン毒性と一致する反復性 ⁇ 吐やその他の兆候や症状を発症した場合(別の原因が疑われる場合でも)、テオフィリンの追加用量を保持し、アスペラム-テオフィリン濃度を測定できますすぐに。. 患者は、副作用を引き起こす投与を継続しないように指示し、症状が治まるまでその後の投与を延期するように指示する必要があります。その時点で、クリニックは患者に低用量で薬を再開するように指示できます(参照)。 投与量と投与。, 投与量ガイドライン。, 表VI。).
投与量が増加します。
テオフィリンは、これらの状況で吸入されたベータ選択的アゴニストと全身投与されたコルチコステロイドにほとんど追加の使用を提供せず、副作用のリスクを高めるため、テオフィリン用量の増加は慢性肺疾患の症状の急性悪化に反応してはなりません。. 持続的な慢性症状に対応して用量を増やす前に、定常状態の血清テオフィリン濃度を測定して、用量の増加が確実かどうかを判断する必要があります。. 低い血清濃度に基づいてテオフィリン用量を増やす前に、医師は、血液サンプルが用量に関連して適切な時期に投与されたかどうか、および患者が所定の体制に準拠しているかどうかを確認する必要があります(参照)。 注意。, 実験室試験。).
テオフィリンクリアランスの速度は用量依存的である可能性があるため(つまり、. 定常状態の血清濃度は、用量の増加に不釣り合いに増加する可能性があります)、治療中の血清濃度測定に基づく用量の増加は控えめでなければなりません。. 一般に、用量の増加を以前の1日の総用量の約25%に制限すると、血清テオフィリン濃度が意図せずに過度に増加するリスクが減少します(参照)。 投与量と投与。, 表VI。).
注意。
一般的な。
テオフィリンのクリアランスを変更し、用量調整を必要とする可能性のあるさまざまな相互作用する薬と生理学的条件を慎重に検討する必要があります。テオフィリン療法の開始前、テオフィリン用量の増加前、およびアフターケア中に行う必要があります(参照)。 警告。)。. 治療の開始時に選択されたテオフィリン用量は低く、許容される場合は1週間以上ゆっくりと増加し、最終用量は血清テオフィリン濃度と患者の臨床反応によって監視されます(参照)。 投与量と投与。, 表V).
血清テオフィリン濃度のモニタリング。
テオフィリン血清濃度測定は容易に入手可能であり、投与量が適切かどうかを判断するために使用する必要があります。. 特に、血清テオフィリン濃度は次のように測定する必要があります。
- 治療開始時、 ⁇ 移後の最終用量調整を制御します。.
- 症状が残っている患者の血清濃度が治療量以下であるかどうかを判断するために用量を増やす前に。.
- テオフィリン毒性の兆候または症状があるときはいつでも。.
- 新しい疾患があるときはいつでも、慢性疾患の悪化またはテオフィリンのクリアランスを変える可能性のある患者の治療計画の変化(例えば、.、発熱> 102°F 24時間以上持続可能、肝炎、または表IIにリストされている薬物療法が追加または分類されます)。.
用量の増加を行うには、予想される血清テオフィリン濃度のピーク時に血液サンプルを採取する必要があります。定常状態の投与の1〜2時間後。. ほとんどの患者では、見落とされていない用量、追加の用量が追加されておらず、不均一な間隔で服用されていない場合は、3日後に定常状態に達します。. 1つの濃度(つまり、. 投与間隔の終わり)は、追加の有用な情報を提供せず、不十分な用量増加につながる可能性があります。これは、即時放出の製剤における血清テオフィリンのピーク濃度がトラフ濃度の2倍以上になる可能性があるためです。. 血清サンプルを投与後2時間以上服用した場合、濃度はピーク濃度を反映しない可能性があるため、結果は注意して解釈する必要があります。. 一方、テオフィリン毒性の兆候または症状がある場合は、血清サンプルをできるだけ早く入手し、すぐに分析して、結果を直ちに臨床医に報告する必要があります。. 血清タンパク質結合の低下が疑われる患者(例:.、肝硬変、妊娠第3期の女性)、未結合のテオフィリンの濃度を測定し、投与量を調整して、非結合濃度を6〜12 mcg / mLにする必要があります。
テオフィリン ⁇ 液濃度は、特別な技術なしでは線量を調整するために確実に使用することはできません。.
実験室試験への影響。
その薬理効果の結果として。, テオフィリンは、10〜20 mcg / mLの範囲内の血清濃度で血漿グルコースを増加させます。 (平均88 mg%から98 mg%。) 尿酸。 (平均4 mg / dlから6 mg / dlまで。) 遊離脂肪酸。 (平均451μeq/ lから800μeq/ lまで。) 総コレステロール。 (平均140対160 mg / dlから。) HDL。 (平均36〜50 mg / dl。) HDL / LDL比。 (平均0.5から0.7まで。) 尿中の遊離コルチゾール排 ⁇ 。 (44〜63 mcg / 24時間。). 10-20 mcg / mLの範囲内の血清濃度でのテオフィリンも、トリヨードチロニンの血清濃度を一時的に低下させる可能性があります(144前、131後、4週間後にテオフィリン142 ng / dl)。. これらの変化の臨床的意義は、個々の患者におけるテオフィリンの潜在的な治療的使用と比較検討する必要があります。.
発がん、変異誘発および生殖能力障害。
長期発がん性試験は、マウス(経口投与30-150 mg / kg)およびラット(経口投与5-75 mg / kg)で実施されています。. 結果はまだ保留中です。.
テオフィリンはエイムスサルモネラにありました。 in vivo。 と。 in vitro。 細胞遺伝学、小核およびチャイニーズハムスターの卵検査システムは研究されており、遺伝毒性があることは示されていません。.
テオフィリンは、b6c3fのペアで投与された14週間の連続育種研究で障害がありました。1 -120匹の経口マウス。, 270および500 mg / kg。 (mg /m²に基づく人間の線量の約1.0〜3.0倍。) 生殖能力。, ごみあたりの生きている子犬の数を減らすことによって。, 受胎可能ペアあたりの同腹児の平均数の減少、高用量での妊娠期間の増加、および中用量と高用量での生きた子犬の割合の減少が示されています。.
13週間の毒性試験では、テオフィリンF344ラットとB6C3F1マウスを40〜300 mg / kgの経口投与(mg /m²に基づくヒト投与量の約2.0倍)で投与しました。. 精巣重量の減少を含む高用量で両方の種で全身毒性が観察された。.
妊娠。
カテゴリーC: 妊娠中の女性を対象とした適切で適切に管理された研究はありません。. さらに、非げっ歯類での催奇形性研究はありません(例:. ウサギ)。. 表示されませんでした。, CD-1マウスのテオフィリンが400 mg / kgまでの経口投与量である。, mg / mに基づくヒト用量の約2.0倍。, または260 mg / kgまでの経口投与でのCD-1ラットにおける催奇形性。, これは、mg /m²に基づく推奨ヒト用量の約3.0倍です。. 220 mg / kgの用量で、母体毒性のない胚毒性がラットで観察された。.
母乳育児の母親。
テオフィリンは母乳中に排 ⁇ され、授乳中の乳児に過敏性または軽度の毒性の他の兆候を引き起こす可能性があります。. 母乳中のテオフィリンの濃度は、母体血清濃度にほぼ対応しています。. 1日あたり10〜20 µg / mLのテオフィリンを服用している乳児は、1日あたり10〜20 mgのテオフィリンを投与される可能性があります。. 母親が有毒な血清テオフィリン濃度を持たない限り、乳児の深刻な副作用は起こりそうにありません。.
小児用。
テオフィリンは安全で、小児患者の承認された適応症に効果的です(参照。 適応と適用。)。. テオフィリンのクリアランス率は新生児から青年期まで大きく異なるため、テオフィリンの維持量は小児患者では注意して選択する必要があります(参照)。 臨床薬理学。, 表I, 警告。 と。 投与量と投与。, 表V)。. 1歳未満の乳児におけるテオフィリン代謝経路の未熟さのため、用量を選択するときは特別な注意が必要であり、この年齢層の小児患者にテオフィリンが処方されている場合は血清テオフィリン濃度を頻繁に監視する必要があります。.
老人病アプリケーション。
高齢患者は、老化に関連する薬物動態学的および薬力学的変化により、若い患者よりもテオフィリンによる重 ⁇ な毒性のリスクが大幅に高くなります。. テオフィリンクリアランスは60歳以上の患者で低下し、テオフィリンの所定の用量に反応して血清テオフィリン濃度が上昇します。. 高齢者のタンパク質結合は減少する可能性があり、薬理学的に活性な非結合型の総血清テオフィリン濃度の割合が高くなります。. 高齢患者は、若い患者よりも慢性的な過剰摂取後のテオフィリンの毒性効果に対してより敏感であるように見えます。. これらの理由により、60歳以上の患者のテオフィリンの最大1日量は、患者がまだ症候性であり、最大定常状態血清テオフィリン濃度が<10 mcg / mLでない限り、通常400 mg /日を超えてはなりません(参照。 投与量とアプリケーション。)。. 400 mg / dを超えるテオフィリン用量は、高齢者には注意して処方する必要があります。.
警告。
同時疾患。
同時状態の悪化のリスクが高いため、以下の臨床状態の患者では、Ventaxを細心の注意を払って使用する必要があります。
活動性 ⁇ 瘍疾患発作心不整脈(徐脈性不整脈なし)。
Ventaxクリアランスを削減する州。
ベントックスクリアランスの低下には、簡単に認識できるいくつかの原因があります。. これらの危険因子で注入率が適切に低下しない場合、重 ⁇ で潜在的に致命的なベントックス毒性が発生する可能性があります。. Ventaxを使用することの利点とリスク、および以下の危険因子を持つ患者におけるVentax血清濃度のより集中的なモニタリングの必要性を慎重に検討する必要があります。
年齢。
新生児(早期および未熟児)1歳未満(> 60歳)の子供。
同時疾患。
急性肺水腫うっ血性心不全精巣熱; 24時間以上102°F以上;または長期間にわたって低温が上昇甲状腺機能低下症肝疾患;肝硬変、急性肝炎多臓器不全ショックによる敗血症が3か月未満の乳児の腎機能低下。
禁煙。
薬物との相互作用。
ベンタックス代謝を阻害する薬を追加します(。例えば。 シメチジン、エリスロマイシン、タクリン)またはVentax代謝を促進する併用薬を停止します(。例えば。 カルバマゼピン、リファンピン)。. (見る。 注意:医療の変化の影響。, 表ll。.)
ベンタックス毒性の兆候または症状がある場合。
Ventaxを投与されている患者が吐き気や ⁇ 吐、特に反復 ⁇ 吐や、Ventax毒性と一致するその他の兆候や症状を発症した場合(別の原因が疑われる場合でも)、静脈内注入を停止し、Ventax血清濃度を1つすぐに測定できます。.
投与量が増加します。
定常状態の血清ベンタックス濃度が10 mcg / mL未満でない限り、静脈内ベンタックスの用量の増加は、症状の急性悪化に反応してはなりません。 .
Ventaxクリアランスは用量依存的である可能性があるため(。D. H . 定常状態の血清濃度は、用量の増加に不釣り合いに増加する可能性があります)、治療中の血清濃度測定に基づく用量の増加は控えめでなければなりません。. 一般に、注入率を以前の注入速度の約25%に制限すると、血清ベンタックス濃度が意図せずに過度に増加するリスクが減少します(参照)。 投与量と投与量、表VI。).
赤血球の凝集の可能性があるため、電解質を含まないデキストロースを含む溶液は、同じ注入セットを介して血液と同時に投与しないでください。.
これらの溶液の静脈内投与は、液体の過負荷につながり、血清電解質濃度の希釈、過水和、詰まった状態、または肺水腫につながる可能性があります。.
これらの薬の用量は反応するまで滴定されるためです(参照)。 投与量と投与。)すべきです。 Ventax 5%デキストロース注射USPに添加剤を追加できません。
注意。
一般的な。
Ventaxクリアランスを変更し、用量調整を必要とする可能性のあるさまざまな相互作用する薬と生理学的条件を慎重に検討する必要があります。Ventax療法の開始前とVentaxの用量を増やす前に行う必要があります(参照)。 警告。).
ベンタックスの血清濃度を監視する。
血清ベンタックス濃度測定は容易に入手可能であり、投与量が適切かどうかを判断するために使用する必要があります。. 特に、Ventax血清濃度は次のように測定する必要があります。
- 症状が残っている患者の血清濃度が治療量以下であるかどうかを判断するために用量を増やす前に。.
- ベンタックス毒性の兆候または症状があるときはいつでも。.
- 新しい疾患があるときはいつでも、既存の同時疾患の悪化またはVentaxクリアランスを変更できる患者の治療計画の変更(。例えば.、。 -発熱> 102°F持続可能、24時間以上、肝炎、またはリストされている薬物。 表ll。 追加または設定されます)。.
患者で。, 過去24時間にVentaxを受け取っていない人。, 血清濃度は、静脈内負荷量が完了してから30分後に測定する必要があります。, 決定する。, 血清濃度が10 mcg / mL未満かどうか。, これは、追加の負荷量または> 20 mcg / mLの必要性を示しています。, これは必要性を示しています。, 定型点滴の開始を遅らせます。. 輸液が開始されたら、予想される半減期(。e)実行される。.、。 1〜9歳の子供は約4時間、禁煙の大人は8時間。見る。 表I 追加の患者集団で予想される半減期について)。. 2番目の測定は、血清濃度が変化した方向を決定するために、最初の測定と比較する必要があります。. 次に、定常状態に達する前に注入速度を調整して、過剰または治療中のベンタックス濃度に到達しないようにします。.
患者が過去24時間にVentaxを投与された場合は、静脈内投与を行う前に血清濃度を測定して、安全であることを確認する必要があります。. 負荷量が与えられない場合(。つまり.、。 血清ベントックス濃度は≥10 mcg / mL)です。静脈内注入の開始後の適切な時期に、上記のように2番目の測定値を取得する必要があります。. 一方、負荷量が与えられた場合(参照。 投与量と投与。 適切な負荷量の選択におけるガイダンスとして)、2番目の血液サンプルと3番目のサンプルは、負荷量の後に取得する必要があります。これは、一定の注入の開始後の予想される半減期であり、血清濃度の方向を決定します。変化した。..
静脈内ベンタックス注入の開始に関連する上記の手順が完了したら、注入期間中、ベンタックス濃度を決定するためのその後の血清サンプルを24時間間隔で取得する必要があります。. ベンタックスの注入率は、ベンタックスの血清レベルに応じて増減する必要があります。.
ベンタックス毒性の兆候または症状がある場合は、静脈内注入を停止し、ベンタックス濃度の血清サンプルをできるだけ早く入手し、直ちに分析し、結果を直ちに臨床医に報告する必要があります。. 血清タンパク質結合の低下が疑われる患者(。例えば。 肝硬変、妊娠第3期の女性)、非結合ベンタックスの濃度を測定し、投与量を6〜12 mcg / mLの非結合濃度に達するように調整する必要があります。
ベンタックスの ⁇ 液濃度は、特別な技術なしでは線量を調整するために確実に使用することはできません。.
長期治療中または患者の状態がそのような評価を正当化する場合はいつでも、体液バランス、電解質濃度、および酸塩基バランスの変化を監視するために、臨床評価と定期的な検査が必要です。.
プラスチック容器を一列に並べて使用しないでください。.
投与がポンプ装置によって制御されている場合、容器が乾燥するか、空気塞栓症が発生する前に、ポンプ効果を遮断するように注意する必要があります。.
これらの溶液は、滅菌装置による静脈内投与を目的としています。. 静脈内投与装置は少なくとも24時間ごとに交換することをお勧めします。.
溶液が透明であり、容器とシールが無傷の場合にのみ使用してください。.
実験室試験への影響。
その薬理効果の結果として。, ベンタックスは血漿グルコースを増加させます。 (平均88 mg%から98 mg%。) 尿酸。 (平均4 mg / dlから6 mg / dlまで。) 10-20 mcg / mLの範囲の血清濃度での遊離脂肪酸。 (平均451から。 µEq/L auf 800 µEq/L, Gesamtcholesterin (von einem Mittelwert von 140 vs 160 mg/dl), HDL (von einem Mittelwert von 36 auf 50 mg/dl)./DL), HDL / LDL-Verhältnis (ab einem Mittelwert von 0.5 zu 0.7) und freie cortisolausscheidung im Urin (von 44 bis 63 mcg / 24 h). Ventax bei serumkonzentrationen innerhalb des 10-20 mcg/mL-Bereichs kann auch die serumkonzentrationen von Trijodthyronin (144 vor, 131 nach einer Woche und 142 ng/dl nach 4 Wochen Ventax) vorübergehend verringern). Die klinische Bedeutung dieser Veränderungen sollte gegen den potenziellen therapeutischen nutzen von Ventax bei einzelnen Patienten abgewogen werden.
Karzinogenese, Mutagenese und Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit
Langfristige karzinogenitätsstudien wurden an Mäusen (orale Dosen 30-150 mg/kg) und Ratten (orale Dosen 5-75 mg/kg) durchgeführt. Ergebnisse stehen noch aus. Ventax wurde an Ames-Salmonellen, in vivo und in vitro Zytogenetik, Mikronukleus und chinesischen hamster-eierstocktestsystemen untersucht und hat sich nicht als genotoxisch erwiesen.
In einer 14-wöchigen kontinuierlichen zuchtstudie wurde Ventax paarungspaaren von B6C3F1-Mäusen in oralen Dosen von 120, 270 und 500 mg/kg (ca..0-3.0-fache der menschlichen Dosis auf mg / m² - basis) beeinträchtigte Fertilität, was durch eine Abnahme der Anzahl lebender Welpen pro Wurf, eine Abnahme der mittleren Anzahl von Würfen pro fruchtbares paar und eine Zunahme der Tragzeit bei der hohen Dosis sowie eine Verringerung des Anteils der in der mittleren und hohen Dosis lebend geborenen Welpen belegt wird.. In 13-wöchigen toxizitätsstudien wurde Ventax F344-Ratten und B6C3F1-Mäusen in oralen Dosen von 40-300 mg/kg (ca..0 mal die menschliche Dosis auf mg / m² basis). Bei der hohen Dosis wurde bei beiden Arten eine systemische Toxizität beobachtet, einschließlich einer Abnahme des hodengewichts.
Schwangerschaft
KATEGORIE C: Es gibt keine adäquaten und gut kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen. Darüber hinaus gibt es keine teratogenitätsstudien bei nicht-Nagetieren (Z. B. Kaninchen). Ventax zeigte sich nicht teratogen bei CD-1-Mäusen in oralen Dosen bis zu 400 mg / kg, ungefähr dem 2,0-fachen der menschlichen Dosis auf mg / m & sup2; - basis oder bei CD-1-Ratten in oralen Dosen bis zu 260 mg/kg, ungefähr dem 3,0-fachen der empfohlenen menschlichen Dosis auf mg/m² - basis. Bei einer Dosis von 220 mg / kg wurde bei Ratten eine embryotoxizität ohne mütterliche Toxizität beobachtet.
Stillende Mütter
Ventax wird in die Muttermilch ausgeschieden und kann bei stillenden Säuglingen Reizbarkeit oder andere Anzeichen einer leichten Toxizität verursachen. Die Konzentration von Ventax in der Muttermilch entspricht in etwa der mütterlichen serumkonzentration. Ein Säugling, der einen liter Muttermilch mit 10-20 µg/mL Ventax pro Tag einnimmt, erhält wahrscheinlich 10-20 mg Ventax pro Tag. Schwerwiegende Nebenwirkungen beim Säugling sind unwahrscheinlich, es sei denn, die Mutter hat toxische Serum-Ventax-Konzentrationen.
Pädiatrische Anwendung
Ventax ist sicher und wirksam für die zugelassenen Indikationen bei pädiatrischen Patienten (siehe INDIKATIONEN und ANWENDUNG). Die Konstante infusionsrate von intravenösem Ventax muss bei pädiatrischen Patienten mit Vorsicht gewählt werden, da die Ventax-clearance über den Altersbereich von Neugeborenen bis zu Jugendlichen sehr unterschiedlich ist (siehe KLINISCHE PHARMAKOLOGIE, Tabelle I, WARNHINWEISE, und DOSIERUNG UND VERABREICHUNG, Tabelle V). Aufgrund der unreife der Ventax-Stoffwechselwege bei pädiatrischen Patienten unter einem Jahr ist besonderes Augenmerk auf die dosierungsauswahl und die häufige überwachung der Ventax-serumkonzentrationen zu legen, wenn Ventax pädiatrischen Patienten in dieser Altersgruppe verschrieben Wird.
Geriatrische Anwendung
Ältere Patienten haben aufgrund pharmakokinetischer und pharmakodynamischer Veränderungen im Zusammenhang mit dem Altern ein signifikant höheres Risiko für eine schwere Toxizität von Ventax als jüngere Patienten. Die Ventax-clearance ist bei Patienten über 60 Jahren verringert, was zu erhöhten Ventax-serumkonzentrationen als Reaktion auf eine gegebene Ventax-infusionsrate führt. Die proteinbindung kann bei älteren Menschen verringert sein, was zu einem größeren Anteil der gesamten Serum-Ventax-Konzentration in der pharmakologisch aktiven ungebundenen form führt. Ältere Patienten scheinen auch nach chronischer überdosierung empfindlicher auf die toxischen Wirkungen von Ventax zu reagieren als jüngere Patienten. Aus diesen Gründen sollte die maximale infusionsrate von Ventax bei Patienten über 60 Jahren normalerweise 17 mg/h nicht überschreiten, es sei denn, der patient ist weiterhin symptomatisch und die stationäre Serum-Ventax-Konzentration beträgt < 10 mcg/mL (siehe DOSIERUNG UND Anwendung). Ventax-infusionsrate von mehr als 17 mg / h sollte bei älteren Patienten mit Vorsicht verschrieben werden.
WARNUNGEN
Gleichzeitige Krankheit
Theophyllin sollte bei Patienten mit folgenden klinischen Zuständen aufgrund des erhöhten Risikos einer Verschlimmerung des gleichzeitigen Zustands mit äußerster Vorsicht angewendet werden:
Aktive Ulkuskrankheit
Anfallsstörungen
Herzrhythmusstörungen (ohne bradyarrhythmien)
Zustände, die Die Theophyllin-Clearance Verringern
Es gibt mehrere leicht identifizierbare Ursachen für eine reduzierte Theophyllin-clearance. wenn die tägliche Gesamtdosis bei vorliegen dieser Risikofaktoren nicht angemessen reduziert wird, kann es zu einer schweren und potenziell tödlichen theophyllintoxizität kommen. die Vorteile und Risiken der Anwendung von Theophyllin und die Notwendigkeit einer intensiveren überwachung der serum-theophyllinkonzentrationen bei Patienten mit folgenden Risikofaktoren sind Sorgfältig zu berücksichtigen:
Alter
Neugeborene (Begriff und verfrüht)
Kinder < 1 Jahr
Ältere Menschen ( > 60 Jahre)
Gleichzeitige Erkrankungen
Akutes Lungenödem
Herzinsuffizienz < br /> Cor-pulmonale
Fieber; & ge; 102° F für 24 Stunden oder mehr; oder geringere Temperaturerhöhungen für längere Zeiträume
Hypothyreose
Lebererkrankung; Zirrhose, akute hepatitis
Reduzierte Nierenfunktion bei Säuglingen < 3 Monate alt
Sepsis mit Multiorganversagen
Schock
Raucherentwöhnung
Arzneimittelwechselwirkungen
Hinzufügen eines Arzneimittels, das den theophyllinstoffwechsel hemmt (Z. B. Cimetidin, erythromycin, tacrin) oder stoppen eines gleichzeitig verabreichten Arzneimittels, das den theophyllinstoffwechsel fördert (Z. B. Carbamazepin, rifampin) (siehe VORSICHTSMAßNAHMEN: ARZNEIMITTELWECHSELWIRKUNGEN, Tabelle II).
Wenn Anzeichen oder Symptome Einer Theophyllintoxizität Vorliegen
Wenn ein Patient, der Theophyllin erhält, übelkeit oder Erbrechen, insbesondere sich wiederholendes Erbrechen oder andere Anzeichen oder Symptome entwickelt, die mit der theophyllintoxizität in Einklang stehen (auch wenn eine andere Ursache vermutet werden kann), sollten zusätzliche Dosen von Theophyllin zurückgehalten und eine serum-theophyllinkonzentration sofort gemessen werden. Patienten sollten angewiesen werden, keine Dosierung fortzusetzen, die Nebenwirkungen verursacht, und nachfolgende Dosen zurückzuhalten, bis die Symptome abgeklungen sind, zu diesem Zeitpunkt kann der Arzt den Patienten anweisen, das Arzneimittel in einer niedrigeren Dosierung wieder aufzunehmen (siehe DOSIERUNG UND VERABREICHUNG, Dosierungsrichtlinien, Tabelle VI).
Dosierung Steigt
Eine dosiserhöhung von Theophyllin sollte nicht als Reaktion auf eine akute Verschlimmerung der Symptome einer chronischen Lungenerkrankung erfolgen, da Theophyllin unter diesen Umständen wenig zusätzlichen nutzen für inhalative Beta2 -selektive Agonisten und systemisch verabreichte Kortikosteroide bietet und das Risiko von Nebenwirkungen erhöht. Eine maximale steady-state-serum-theophyllinkonzentration sollte gemessen werden, bevor die Dosis als Reaktion auf anhaltende chronische Symptome erhöht wird, um festzustellen, ob eine dosiserhöhung sicher ist. Bevor die theophyllindosis auf der Grundlage einer niedrigen serumkonzentration erhöht wird, sollte der Arzt prüfen, ob die Blutprobe zu einem angemessenen Zeitpunkt in Bezug auf die Dosis erhalten wurde und ob der patient das vorgeschriebene Regime eingehalten hat (siehe VORSICHTSMAßNAHMEN, Labortests).
Da die rate der Theophyllin-clearance dosisabhängig sein kann (D. H. die steady-state-serumkonzentrationen können überproportional zur dosiserhöhung ansteigen), sollte eine dosiserhöhung auf der Grundlage einer subtherapeutischen serumkonzentrationsmessung konservativ sein. Im Allgemeinen verringert die Begrenzung der dosiserhöhung auf etwa 25% der vorherigen gesamten Tagesdosis das Risiko eines unbeabsichtigten übermäßigen Anstiegs der serum-theophyllinkonzentration (siehe DOSIERUNG und VERABREICHUNG, Tabelle VI).
VORSICHTSMAßNAHMEN
allgemein
Eine sorgfältige Berücksichtigung der verschiedenen wechselwirkenden Arzneimittel und physiologischen Zustände, die die Theophyllin-clearance verändern können und eine Dosisanpassung erfordern, sollte vor Beginn der theophyllintherapie, vor einer Erhöhung der theophyllindosis und während der Nachsorge erfolgen (siehe WARNHINWEISE). Die Dosis von Theophyllin, die zu Beginn der Therapie ausgewählt wurde, sollte niedrig sein und, falls toleriert, über einen Zeitraum von einer Woche oder länger langsam ansteigen, wobei die enddosis unter überwachung der serum-theophyllinkonzentrationen und des klinischen Ansprechens des Patienten (siehe DOSIERUNG UND VERABREICHUNG, Tabelle V).
Überwachung der Serum-Theophyllin-Konzentrationen
Serum-Theophyllin-konzentrationsmessungen sind leicht verfügbar und sollten verwendet werden, um festzustellen, ob die Dosierung angemessen ist. Insbesondere sollte die serum-Theophyllin-Konzentration wie folgt gemessen werden:
- Zu Beginn der Therapie, um die endgültige Dosisanpassung nach der titration zu Steuern.
- Vor einer dosiserhöhung, um festzustellen, ob die serumkonzentration bei einem weiterhin symptomatischen Patienten subtherapeutisch ist.
- Wann immer Anzeichen oder Symptome einer Theophyllin-Toxizität vorhanden sind.
- Wann Immer es eine neue Krankheit, eine Verschlechterung einer chronischen Krankheit oder eine änderung des behandlungsschemas des Patienten gibt, die die Theophyllin-clearance verändern kann (e.g., Fieber > 102°F nachhaltig für ≥ 24 Stunden, hepatitis, oder Medikamente in Tabelle II aufgeführt sind Hinzugefügt oder abgebrochen).
Um eine dosiserhöhung zu leiten, sollte die Blutprobe zum Zeitpunkt der erwarteten peak-serum-Theophyllin-Konzentration erhalten werden; 12 Stunden nach einer Dosis im steady-state (erwarteter peak-serum-Theophyllin-Konzentrationsbereich liegt zwischen 5 –15 mcg/mL). Bei den meisten Patienten wird der steady-state nach 3 Tagen erreicht, wenn keine Dosen übersehen wurden, keine zusätzlichen Dosen Hinzugefügt wurden und keine der Dosen in ungleichen Intervallen eingenommen wurde. Eine durch Konzentration (ich.e. am Ende des dosierungsintervalls) liefert keine zusätzlichen nützlichen Informationen und kann zu einer unangemessenen dosiserhöhung führen, da die peak-serum-theophyllinkonzentration bei einer Formulierung mit verlängerter Freisetzung zwei-oder mehrmals größer sein kann als die trogkonzentration. Wenn die serumprobe mehr oder weniger als zwölf (12) Stunden nach der Dosis entnommen wird, müssen die Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden, da die Konzentration möglicherweise nicht die spitzenkonzentration widerspiegelt. Im Gegensatz dazu sollte bei Anzeichen oder Symptomen einer theophyllintoxizität die serumprobe so schnell wie möglich erhalten, sofort analysiert und das Ergebnis unverzüglich dem Arzt gemeldet werden. Bei Patienten, bei denen eine verminderte serumproteinbindung vermutet wird (e.g., Zirrhose, Frauen während des Dritten Trimesters der Schwangerschaft), sollte die Konzentration von ungebundenem Theophyllin gemessen und die Dosierung angepasst werden, um eine ungebundene Konzentration von 6-12 mcg/mL zu erreichen Speichelkonzentrationen von Theophyllin können nicht zuverlässig verwendet werden, um die Dosierung ohne spezielle Techniken anzupassen.
Auswirkungen auf Labortests
Infolge seiner pharmakologischen Wirkungen erhöht Theophyllin bei serumkonzentrationen innerhalb des Bereichs von 10-20 mcg/mL die plasmaglukose (von einem Mittelwert von 88 mg% auf 98 mg%), Harnsäure (von einem Mittelwert von 4 mg/dL auf 6 mg/dL), freie Fettsäuren (von einem Mittelwert von 451 & Mikro; Eq / L auf 800 & Mikro; Eq / L, Gesamtcholesterin (von einem Mittelwert von 140 vs 160 mg / dL), HDL (von einem Mittelwert von 36 bis 50 mg / dL), HDL / LDL-Verhältnis (von ein Mittelwert von 0.5 zu 0.7) und freie cortisolausscheidung im Urin (von 44 bis 63 mcg / 24 h). Theophyllin bei serumkonzentrationen innerhalb des 10-20 mcg/mL-Bereichs kann auch die serumkonzentrationen von tri-iodthyronin (144 vor, 131 nach einer Woche und 142 ng/dL nach 4 Wochen Theophyllin) vorübergehend verringern). Die klinische Bedeutung dieser Veränderungen sollte gegen den potenziellen therapeutischen nutzen von Theophyllin bei einzelnen Patienten abgewogen werden.
Karzinogenese, Mutagenese und Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit
Langfristige karzinogenitätsstudien wurden an Mäusen (orale Dosen 30-150 mg/kg) und Ratten (orale Dosen 5-75 mg/kg) durchgeführt. Ergebnisse stehen noch aus.
Theophyllin wurde in Ames-Salmonellen, in vivo und in vitro Zytogenetik, Mikronukleus und chinesischen hamster-eierstocktestsystemen untersucht und hat sich nicht als genotoxisch erwiesen.
In einer 14-wöchigen kontinuierlichen zuchtstudie wurde Theophyllin paarungspaaren von B6C3F1-Mäusen in oralen Dosen von 120, 270 und 500 mg/kg (ca..0-3.0-fache der menschlichen Dosis auf mg / m2 - basis) beeinträchtigte Fruchtbarkeit, was durch eine Abnahme der Anzahl lebender Welpen pro Wurf, eine Abnahme der mittleren Anzahl von Würfen pro fruchtbares paar und eine Zunahme der Tragzeit bei der hohen Dosis sowie eine Verringerung des Anteils der in der mittleren und hohen Dosis lebend geborenen Welpen zeigt.. In 13-wöchigen toxizitätsstudien wurde Theophyllin F344-Ratten und B6C3F1-Mäusen in oralen Dosen von 40-300 mg/kg (ca..0-fache der menschlichen Dosis auf einer mg/m2 basis). Bei der hohen Dosis wurde bei beiden Arten eine systemische Toxizität beobachtet, einschließlich einer Abnahme des hodengewichts.
Schwangerschaft
Kategorie C
In Studien, in denen schwangere Mäuse, Ratten und Kaninchen während der Organogenese dosiert wurden, erzeugte Theophyllin teratogene Wirkungen.
In Studien mit Mäusen führte eine einzelne intraperitoneale Dosis bei und über 100 mg/kg (ungefähr gleich der maximal empfohlenen oralen Dosis für Erwachsene auf mg/m2 - basis) während der Organogenese zu Gaumenspalten und digitalen Anomalien. Mikromelie, mikrognathie, Klumpfuß, subkutanes Hämatom, offene Augenlider und embryoletalität wurden in Dosen beobachtet, die ungefähr das 2-fache der für Erwachsene empfohlenen maximalen oralen Dosis auf mg/m2 - basis betragen.
In einer Studie mit Ratten, die von der Empfängnis bis zur Organogenese dosiert wurden, führte eine orale Dosis von 150 mg/kg/Tag (ungefähr das zweifache der maximal empfohlenen oralen Dosis für Erwachsene auf mg/m2 - basis) zu digitalen Anomalien. Die embryolethalie wurde mit einer subkutanen Dosis von 200 mg/kg/Tag beobachtet (ungefähr das 4-fache der für Erwachsene empfohlenen maximalen oralen Dosis auf mg/m2 - basis).
In einer Studie, in der schwangere Kaninchen während der gesamten Organogenese dosiert wurden, erzeugte eine intravenöse Dosis von 60 mg/kg/Tag (ungefähr das 2-fache der maximal empfohlenen oralen Dosis für Erwachsene auf mg/m2 - basis), die den Tod eines doe und klinische Anzeichen bei anderen verursachte Gaumenspalte und war embryolethal. Dosen ab 15 mg / kg / Tag (weniger als die empfohlene maximale orale Dosis für Erwachsene auf mg/m2 - basis) erhöhten die Häufigkeit von skelettschwankungen.
Es gibt keine adäquaten und gut kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen. Theophyllin sollte während der Schwangerschaft nur angewendet werden, wenn der potenzielle nutzen das potenzielle Risiko für den Fötus rechtfertigt.
Stillende Mütter
Theophyllin wird in die Muttermilch ausgeschieden und kann bei stillenden Säuglingen Reizbarkeit oder andere Anzeichen einer leichten Toxizität verursachen. Die Konzentration von Theophyllin in der Muttermilch entspricht in etwa der mütterlichen serumkonzentration. Ein Säugling, der einen liter Muttermilch mit 10-20 µg/mL Theophyllin pro Tag einnimmt, erhält wahrscheinlich 10-20 mg Theophyllin pro Tag. Schwerwiegende Nebenwirkungen beim Säugling sind unwahrscheinlich, es sei denn, die Mutter hat toxische serum-Theophyllin-Konzentrationen.
Pädiatrische Anwendung
Theophyllin ist sicher und wirksam für die zugelassenen Indikationen bei pädiatrischen Patienten (siehe INDIKATIONEN). Die Erhaltungsdosis von Theophyllin muss bei pädiatrischen Patienten mit Vorsicht ausgewählt werden, da die Theophyllin-clearance über den Altersbereich von Neugeborenen bis zu Jugendlichen sehr unterschiedlich ist (siehe KLINISCHE PHARMAKOLOGIE, Tabelle I, WARNHINWEISE, und DOSIERUNG UND VERABREICHUNG, Tabelle V). Aufgrund der unreife der Theophyllin-Stoffwechselwege bei Säuglingen unter einem Jahr ist Besondere Aufmerksamkeit bei der dosierungsauswahl und häufigen überwachung der serum-Theophyllin-Konzentrationen erforderlich, wenn Theophyllin pädiatrischen Patienten in dieser Altersgruppe verschrieben wird.
Geriatrische Anwendung
Ältere Patienten haben ein signifikant höheres Risiko für eine schwere Toxizität durch Theophyllin als jüngere Patienten aufgrund pharmakokinetischer und pharmakodynamischer Veränderungen im Zusammenhang mit dem Altern. Die clearance von Theophyllin ist bei gesunden älteren Erwachsenen (> 60 Jahre) im Vergleich zu gesunden Jungen Erwachsenen. Die Theophyllin-clearance kann durch bei älteren Menschen vorherrschende Begleiterkrankungen weiter verringert werden, die die clearance dieses Arzneimittels weiter beeinträchtigen und das Potenzial haben, den Serumspiegel und die potenzielle Toxizität zu erhöhen. Diese Zustände umfassen eingeschränkte Nierenfunktion, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, kongestive Herzinsuffizienz, Lebererkrankungen und eine erhöhte Prävalenz der Verwendung bestimmter Medikamente (siehe VORSICHTSMAßNAHMEN: ARZNEIMITTELWECHSELWIRKUNGEN) mit dem Potenzial für pharmakokinetische und Pharmakodynamische Wechselwirkungen. Die proteinbindung kann bei älteren Menschen verringert sein, was zu einem erhöhten Anteil der gesamten serum-theophyllinkonzentration in der pharmakologisch aktiven ungebundenen form führt. Ältere Patienten scheinen auch nach chronischer überdosierung empfindlicher auf die toxischen Wirkungen von Theophyllin zu reagieren als jüngere Patienten. Bei älteren Patienten ist eine sorgfältige Dosisreduktion und häufige überwachung der serum-Theophyllin-Konzentrationen erforderlich (siehe VORSICHTSMAßNAHMEN, Überwachung der Serum-Theophyllin-Konzentrationen, und DOSIERUNG und VERABREICHUNG). Die maximale Tagesdosis von Theophyllin bei Patienten über 60 Jahren sollte normalerweise 400 mg/Tag nicht überschreiten, es sei denn, der patient ist weiterhin symptomatisch und die maximale steady-state-serum-theophyllinkonzentration beträgt < 10 mcg/mL (siehe DOSIERUNG UND Anwendung). Theophyllin-Dosen von mehr als 400 mg / d sollten bei älteren Patienten mit Vorsicht verschrieben werden.
Nebenwirkungen, die mit Theophyllin assoziiert sind, sind im Allgemeinen mild, wenn Spitzen-serum-Theophyllin-Konzentrationen sind < 20 mcg / mL und bestehen hauptsächlich aus vorübergehenden koffeinähnlichen Nebenwirkungen wie übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen und Schlaflosigkeit. Wenn die Spitzen-serum-theophyllinkonzentrationen 20 µg/mL überschreiten, führt Theophyllin jedoch zu einer Vielzahl von Nebenwirkungen, einschließlich anhaltendem Erbrechen, Herzrhythmusstörungen und hartnäckigen Anfällen, die tödlich sein können (siehe ÜBERDOSIERUNG). Die vorübergehenden koffeinähnlichen Nebenwirkungen treten bei etwa 50% der Patienten auf, wenn die theophyllintherapie in Dosen begonnen wird, die über den empfohlenen anfangsdosen liegen (e.g., > 300 mg/Tag bei Erwachsenen und > 12 mg/kg/Tag bei Kindern darüber hinaus > 1 Jahr alt). Während des Beginns der theophyllintherapie können koffeinähnliche Nebenwirkungen das Verhalten des Patienten vorübergehend verändern, insbesondere bei Kindern im schulpflichtigen Alter, aber diese Reaktion bleibt selten bestehen.
Die Einleitung der theophyllintherapie in einer niedrigen Dosis mit anschließender langsamer titration auf eine vorbestimmte agerelierte höchstdosis verringert die Häufigkeit dieser vorübergehenden Nebenwirkungen signifikant (siehe bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten (< 3% der Kinder und < 10% der Erwachsenen) die koffeinähnlichen Nebenwirkungen bleiben während der Erhaltungstherapie bestehen, selbst bei Spitzen serum-theophyllinkonzentrationen innerhalb des therapeutischen Bereichs (i.e., 10-20 mcg/mL). Eine Dosisreduktion kann die koffeinähnlichen Nebenwirkungen bei diesen Patienten lindern, anhaltende Nebenwirkungen sollten jedoch zu einer Neubewertung der Notwendigkeit einer fortgesetzten theophyllintherapie und des potenziellen therapeutischen Nutzens einer alternativen Behandlung führen.
Andere Nebenwirkungen, die bei serum-Theophyllin-Konzentrationen berichtet wurden < 20 mcg / mL umfassen Durchfall, Reizbarkeit, Unruhe, feine skelettmuskelzittern und vorübergehende Diurese. Bei Patienten mit Hypoxie nach COPD, multifokale atriale Tachykardie und flattern wurden bei serum-Theophyllin-Konzentrationen berichtet ≥ 15 mcg/mL. Es gab einige isolierte Berichte über Anfälle bei serum-Theophyllin-Konzentrationen < 20 µg/mL bei Patienten mit einer zugrunde liegenden neurologischen Erkrankung oder bei älteren Patienten. Das auftreten von Anfällen bei älteren Patienten mit serum-Theophyllin-Konzentrationen < 20 mcg / mL können Sekundär zu einer verminderten proteinbindung sein, was zu einem größeren Anteil der gesamten serum-theophyllinkonzentration in der pharmakologisch aktiven ungebundenen form führt. Die klinischen Merkmale der Anfälle bei Patienten mit serum-Theophyllin-Konzentrationen berichtet < 20 mcg / mL waren im Allgemeinen milder als Anfälle, die mit übermäßigen serum-Theophyllin-Konzentrationen infolge einer überdosierung einhergingen (i.e., Sie waren im Allgemeinen vorübergehend, wurden oft ohne antikonvulsive Therapie gestoppt und führten nicht zu neurologischen Residuen).
Tabelle IV: Manifestationen der theophyllintoxizität.max. In der ersten Studie (Studie #1-Shanon, Ann Intern Med 1993; 119:1161-67) wurden prospektiv Daten aus 249 aufeinanderfolgenden Fällen von theophyllintoxizität gesammelt, die an ein regionales giftzentrum zur Konsultation verwiesen wurden. In der zweiten Studie (Studie #2 - Sessler, Am J Med 1990;88:567-76), die Daten wurden retrospektiv gesammelt von 116 Fälle mit serum-Theophyllin-Konzentrationen > 30 drei notabteilungen. Unterschiede in der Häufigkeit von Manifestationen der theophyllintoxizität zwischen den beiden Studien können die stichprobenauswahl als Ergebnis des Studiendesigns widerspiegeln (e.g., in Studie #1 hatten 48% der Patienten akute Intoxikationen gegenüber nur 10% in Studie #2) und verschiedene Methoden der Berichterstattung Ergebnisse.
* * NR = nicht in vergleichbarer Weise berichtet.
Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Ventax sind im Allgemeinen mild, wenn die Ventax-serumkonzentrationen niedrig sind < 20 mcg / mL und bestehen hauptsächlich aus vorübergehenden koffeinähnlichen Nebenwirkungen wie übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen und Schlaflosigkeit. Wenn die Ventax-serumkonzentrationen jedoch 20 µg/mL überschreiten, führt Ventax zu einer Vielzahl von Nebenwirkungen, einschließlich anhaltendem Erbrechen, Herzrhythmusstörungen und hartnäckigen Anfällen, die tödlich sein können (siehe ÜBERDOSIERUNG).
Andere Nebenwirkungen, die bei Serum Ventax Konzentrationen berichtet wurden < 20 mcg / mL umfassen Durchfall, Reizbarkeit, Unruhe, feine skelettmuskelzittern und vorübergehende Diurese. Bei Patienten mit Hypoxie nach COPD, multifokale atriale Tachykardie und flattern wurden bei Serum Ventax Konzentrationen berichtet  ¡Ý15 mcg/mL. Es gab einige isolierte Berichte über Anfälle bei Ventax-serumkonzentrationen < 20 µg/mL bei Patienten mit einer zugrunde liegenden neurologischen Erkrankung oder bei älteren Patienten. Das auftreten von Anfällen bei älteren Patienten mit Serum Ventax Konzentrationen < 20 mcg / mL können Sekundär zu einer verminderten proteinbindung sein, was zu einem größeren Anteil der gesamten Serum-Ventax-Konzentration in der pharmakologisch aktiven ungebundenen form führt. Die klinischen Merkmale der Anfälle bei Patienten mit Serum Ventax Konzentrationen berichtet < 20 mcg / mL waren im Allgemeinen milder als Anfälle, die mit übermäßigen Ventax-serumkonzentrationen infolge einer überdosierung einhergingen (i.e., Sie waren im Allgemeinen vorübergehend, wurden oft ohne antikonvulsive Therapie gestoppt und führten nicht zu neurologischen Residuen). Hyperkalzämie wurde bei einem Patienten mit Hyperthyreose in therapeutischen Ventax-Konzentrationen berichtet (siehe ÜBERDOSIERUNG).
Tabelle IV. Manifestationen der Ventax-Toxizität.max. In der ersten Studie (Studie #1-Shanon, Ann lntern Med 1993; 119:1161-67) wurden prospektiv Daten aus 249 aufeinanderfolgenden Fällen von Ventax-Toxizität gesammelt, die an ein regionales giftzentrum zur Konsultation verwiesen wurden. In der zweiten Studie (Studie #2 - Sessler, Am J Med 1990;88:567-76), die Daten wurden retrospektiv gesammelt von 116 Fälle mit serum-Ventax-Konzentrationen > 30 mcg / mL unter 6000 Blutproben zur Messung der Serum Ventax Konzentrationen in drei Notaufnahmen erhalten. Unterschiede in der Häufigkeit von Manifestationen der Ventax-Toxizität zwischen den beiden Studien können die probenauswahl als Ergebnis des Studiendesigns widerspiegeln (e.g., in Studie #1 hatten 48% der Patienten akute Intoxikationen gegenüber nur 10% in Studie #2) und verschiedene Methoden zur Meldung der Ergebnisse.
* * NR = nicht in vergleichbarer Weise berichtet.
Reaktionen, die aufgrund der Lösung oder der verabreichungstechnik auftreten können, umfassen fieberreaktion, Infektion an der Injektionsstelle, Venenthrombose oder phlebitis, die sich von der Injektionsstelle aus erstrecken, extravasation und hypervolämie.
Nebenwirkungen, die mit Theophyllin assoziiert sind, sind im Allgemeinen mild, wenn Spitzen-serum-Theophyllin-Konzentrationen sind < 20 mcg / mL und bestehen hauptsächlich aus vorübergehenden koffeinähnlichen Nebenwirkungen wie übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen und Schlaflosigkeit. Wenn die Spitzen-serum-theophyllinkonzentrationen 20 µg/mL überschreiten, führt Theophyllin jedoch zu einer Vielzahl von Nebenwirkungen, einschließlich anhaltendem Erbrechen, Herzrhythmusstörungen und hartnäckigen Anfällen, die tödlich sein können (siehe ÜBERDOSIERUNG). Die vorübergehenden koffeinähnlichen Nebenwirkungen treten bei etwa 50% der Patienten auf, wenn die theophyllintherapie in Dosen begonnen wird, die über den empfohlenen anfangsdosen liegen (e.g., > 300 mg/Tag bei Erwachsenen und > 12 mg/kg/Tag bei Kindern über 1 Jahr alt). Während des Beginns der theophyllintherapie können koffeinähnliche Nebenwirkungen das Verhalten des Patienten vorübergehend verändern, insbesondere bei Kindern im schulpflichtigen Alter, aber diese Reaktion bleibt selten bestehen. Die Einleitung der theophyllintherapie in einer niedrigen Dosis mit anschließender langsamer titration auf eine vorbestimmte altersbedingte höchstdosis verringert die Häufigkeit dieser vorübergehenden Nebenwirkungen signifikant (siehe DOSIERUNG UND VERABREICHUNG, Tabelle V). In einem kleinen Prozentsatz der Patienten ( < 3% der Kinder und < 10% der Erwachsenen) die koffeinähnlichen Nebenwirkungen bleiben während der Erhaltungstherapie bestehen, selbst bei Spitzen serum-theophyllinkonzentrationen innerhalb des therapeutischen Bereichs (i.e., 10-20 mcg/mL). Eine Dosisreduktion kann die koffeinähnlichen Nebenwirkungen bei diesen Patienten lindern, anhaltende Nebenwirkungen sollten jedoch zu einer Neubewertung der Notwendigkeit einer fortgesetzten theophyllintherapie und des potenziellen therapeutischen Nutzens einer alternativen Behandlung führen.
Andere Nebenwirkungen, die bei serum-Theophyllin-Konzentrationen berichtet wurden < 20 mcg / mL umfassen Durchfall, Reizbarkeit, Unruhe, feine skelettmuskelzittern und vorübergehende Diurese. Bei Patienten mit Hypoxie nach COPD, multifokale atriale Tachykardie und flattern wurden bei serum-Theophyllin-Konzentrationen berichtet ≥ 15 mcg/mL. Es gab einige isolierte Berichte über Anfälle bei serum-Theophyllin-Konzentrationen < 20 µg/mL bei Patienten mit einer zugrunde liegenden neurologischen Erkrankung oder bei älteren Patienten. Das auftreten von Anfällen bei älteren Patienten mit serum-Theophyllin-Konzentrationen < 20 mcg / mL können Sekundär zu einer verminderten proteinbindung sein, was zu einem größeren Anteil der gesamten serum-theophyllinkonzentration in der pharmakologisch aktiven ungebundenen form führt. Die klinischen Merkmale der Anfälle bei Patienten mit serum-Theophyllin-Konzentrationen berichtet < 20 mcg / mL waren im Allgemeinen milder als Anfälle, die mit übermäßigen serum-Theophyllin-Konzentrationen infolge einer überdosierung einhergingen (i.e., Sie waren im Allgemeinen vorübergehend, wurden oft ohne antikonvulsive Therapie gestoppt und führten nicht zu neurologischen Residuen).
Tabelle IV. Manifestationen der Theophyllin-Toxizität.max. In der ersten Studie (Studie #1—Shanon, Ann Intern Med 1993; 119: 1161-67), Daten wurden prospektiv von 249 aufeinanderfolgenden Fällen von theophyllintoxizität gesammelt, die an ein regionales giftzentrum zur Konsultation verwiesen wurden. In der zweiten Studie (Studie #2—Sessler, Am J Med 1990; 88: 567-76), Daten wurden retrospektiv aus 116 Fällen mit serum-Theophyllin-Konzentrationen gesammelt > 30 mcg / mL unter 6000 Blutproben zur Messung der serum-Theophyllin-Konzentrationen in drei Notaufnahmen erhalten. Unterschiede in der Häufigkeit von Manifestationen der theophyllintoxizität zwischen den beiden Studien können die stichprobenauswahl als Ergebnis des Studiendesigns widerspiegeln (e.g., in Studie #1 hatten 48% der Patienten akute Intoxikationen gegenüber nur 10% in Studie #2) und verschiedene Methoden der Berichterstattung Ergebnisse.
* * NR =nicht in vergleichbarer Weise berichtet.
一般的な。
テオフィリンの過剰摂取の慢性性とパターンは、毒性、管理、および転帰の臨床症状に大きな影響を与えます。. 2つの一般的なプレゼンテーションがあります:(1)急性の過剰摂取、つまり.、自殺未遂または孤立した薬物エラーに関連して、1回の大きな過剰投与(> 10 mg / kg)と(2)慢性的な過剰摂取の外観、すなわち.、患者のテオフィリンクリアランス率には高すぎる反復投与。. 慢性テオフィリンの過剰摂取の最も一般的な原因は、投与中の患者またはケアエラーです。, 医師による過剰投与または要因に対する通常の投与量を処方する。, そのうち知られています。, テオフィリンのクリアランスを減らすこと。, 症状の悪化に対応して用量を増やす。, 最初に血清テオフィリン濃度を測定せずに。, 決定する。, 増量しても安全かどうか。..
テオフィリンの過剰摂取による重度の毒性は比較的まれなイベントです。. 医療機関では、テオフィリンの慢性的な過剰摂取による入院の頻度は、1000人年の曝露あたり約1でした。. 別の研究では、6,000の血液サンプルが見つかりました。, 血清テオフィリン濃度を測定するために何らかの理由で患者から得られたもの。, 緊急治療室で治療を受けた人。, 20-30 µg / mLの範囲で7%、3%> 30 mcg / mL。 20-30 mcg / mLの範囲の血清テオフィリン濃度を有する患者の約3分の2は、1つ以上の毒性の症状を示した。, 血清テオフィリン濃度が30mcg / mLを超える患者の90%以上が臨床的に酔っていました。. 同様に、他のレポートは、主に血清濃度> 30 mcg / mLでのテオフィリンの深刻な毒性を示しています。 .
いくつかの研究は、テオフィリンの過剰摂取の臨床症状を説明し、生命にかかわる毒性を予測する要因を決定しようとしました。. 一般的に。, 急性過剰摂取の患者では可能性が低くなります。, その発作は慢性的な過剰摂取の患者よりも発生します。, ない限り。, 最大血清テオフィリン濃度は> 100 µg / mLです。慢性的な過剰摂取後。, 全身発作が発生する可能性があります。, 生命にかかわる不整脈と血清テオフィリン濃度での死亡は、> 30 mcg / mLで発生します。慢性的な過剰摂取後の重度の毒性は、最大血清テオフィリン濃度よりも患者の年齢と相関しています。; 患者> 60年。, 慢性的な過剰摂取後の重度の毒性と死亡率の最大のリスク。. 既存の疾患または同時の疾患は、特定の毒性症状に対する患者の感受性を大幅に高める可能性もあります。.、神経障害のある患者は発作のリスクが高く、心臓病の患者は基礎疾患のない患者と比較して、特定の血清テオフィリン濃度で不規則な心拍のリスクが高くなります。.
過剰摂取の種類別のテオフィリンの過剰摂取の報告されたさまざまな症状の頻度を表IVに示します。
テオフィリン毒性の他の症状には、血清カルシウム、クレアチンキナーゼ、ミオグロビンおよび白血球数の増加、血清リン酸塩およびマグネシウムの減少、急性心筋 ⁇ 塞および閉塞性尿路症の男性の尿閉が含まれます。.
血清テオフィリン濃度> 30 mcg / mLに関連する発作は、抗けいれん療法に耐性があることが多く、迅速に制御しないと不可逆的な脳損傷を引き起こす可能性があります。. テオフィリン毒性による死亡は、通常、持続性の全身発作または血行力学的障害を引き起こす持続性の不整脈後の心肺停止および/または低酸素性脳症に続発します。.
過剰摂取管理。
テオフィリンまたは血清の過剰摂取の症状がある患者に対する一般的な推奨事項。
テオフィリン濃度> 30 mcg / mL(注:血清テオフィリン濃度は、患者の医療プレゼンテーション後に増加する可能性があります。.)。
- 治療を開始しながら地域のギフトセンターに連絡し、最新の情報と以下の推奨事項の個別化に関するアドバイスを受け取ります。.
- 静脈内アクセスの確立、気道の維持、心電図監視を含む研究所の支援的ケア。.
- 発作の治療テオフィリン誘発性発作に伴う高い ⁇ 患率と死亡率のため、治療は迅速かつ積極的でなければなりません。. 抗けいれん療法は、静脈内ベンゾジアゼピンから開始する必要があります。.、ジアゼパム、発作が終了するまで1〜3分ごとに0.1〜0.2 mg / kgのステップ。. 反復発作は、フェノバルビタール負荷量(20 mg / kgを30〜60分かけて注入)で治療する必要があります。. ヒトおよび動物実験におけるテオフィリンの過剰摂取の症例報告は、フェニトインがテオフィリン誘発発作を終わらせるのに効果がないことを示唆しています。. テオフィリン誘発発作を止めるのに必要なベンゾジアゼピンとフェノバルビタールの用量は、重度の呼吸抑制または呼吸停止を引き起こす可能性のある用量に近い。したがって、医師は補助換気を提供する準備ができている必要があります。. 高齢患者とCOPD患者は、抗けいれん薬の呼吸抑制効果に対してより感受性が高い可能性があります。. 繰り返し発作やてんかんの状態を止めるには、バルビツール酸誘発 ⁇ 睡または全身麻酔が必要になる場合があります。. フッ素化揮発性麻酔薬はミオカルジウムをテオフィリンから放出される内因性カテコールアミンに敏感にする可能性があるため、テオフィリンを過剰摂取した患者では全身麻酔を慎重に使用する必要があります。. エンフルランはハロタンよりもこの効果に関連する可能性が低いため、より安全である可能性があります。. 脳筋の発作を終わらせずに筋骨格症状を廃止するため、神経筋遮断薬だけでは発作を止めることはできません。.
- テオフィリン誘発性発作のリスクが高いテオフィリン過剰摂取患者の抗けいれん薬の必要性を予測します。. 血清テオフィリン濃度が30 mcg / mLを超える60年を超える患者の急性過剰摂取および血清テオフィリン濃度が100 mcg / mLを超える患者では、抗けいれん療法の必要性が予想されます。. ジアゼパムなどのベンゾジアゼピンは注射器に引き込まれ、患者のベッドサイドに保管する必要があります。また、発作の治療に適格な医療関係者をすぐに利用できるようにする必要があります。. テオフィリン誘発性発作のある特定の高リスク患者では、予防的抗けいれん療法を検討する必要があります。. 高リスク患者における予防的抗けいれん療法を検討すべき状況には、テオフィリンの体外除去方法の導入における予想される遅延が含まれます(例:.、高リスク患者を体外除去のためにある医療施設から別の医療施設に移送する)、およびテオフィリンクリアランスを改善する取り組みに大きな影響を与える臨床状況(例:.、透析が技術的に実現不可能である可能性のある新生児、または服用するマルチプレドース活性炭に耐えられない制吐薬に反応しない ⁇ 吐患者)。. 動物実験では、フェニトインではなくフェノバルビタールの予防的投与により、テオフィリン誘発の一般化発作の発症が遅れ、発作を誘発するために必要なテオフィリンの用量が増加することが示されています(つまり、. LD50を大幅に増加させます)。. 制御された人間の研究はありませんが、静脈内フェノバルビタール(20 mg / kgを60分かけて注入)の負荷量は、テオフィリンクリアランスを改善するための努力が継続する一方で、リスクの高い患者の生命にかかわる発作を遅らせたり防止したりできます。. フェノバルビタールは、特に高齢者やCOPD患者で呼吸抑制を引き起こす可能性があります。 .
- 不規則な心拍の治療。 副鼻腔頻脈と単純な心室性早 ⁇ 動は、生命を脅かす不整脈の前兆ではなく、血行力学的妥協なしに治療を必要とせず、血清テオフィリン濃度が低下して溶解します。. 他の不整脈、特に血行力学的障害に関連するものは、不整脈のタイプに適した抗不整脈療法で治療する必要があります。.
- 消化管除染。 経口活性炭(0.5 g / kgから20 gまで、最初の投与から少なくとも1〜2時間後に繰り返す)は、摂取後数時間であっても、消化管全体のテオフィリンの吸収を遮断するのに非常に効果的です。. 患者が ⁇ 吐している場合は、石炭を経鼻胃管から、または制吐薬の投与後に投与する必要があります。. プロクロルペラジンやペルフェナジンなどのフェノチアジン制吐剤は、発作のしきい値を下げ、ジストニック反応を引き起こすことが多いため、避ける必要があります。. ソルビトールを1回投与すると、腸の動きを促進し、消化管から木炭に結合したテオフィリンを除去することができます。. ただし、ソルビトールは、特に数回の深度投与後に、液体や電解質を引き起こす可能性のある強力な下剤であるため、注意して投与する必要があります。. 液体の木炭とソルビトールの市販の固定組み合わせは、木炭とソルビトールの投与量を個別化できないため、幼児および青年および成人の最初の投与後は避ける必要があります。. テオフィリンを過剰摂取した場合は、イペサックシロップを避けてください。. ipecacは ⁇ 吐を誘発しますが、テオフィリンを服用してから5分以内に投与され、それでも経口活性炭よりも効果が低くない限り、テオフィリンの吸収を低下させません。. さらに、イペカック誘発性の ⁇ 吐は、単回投与後数時間続き、経口活性炭の保持と有効性を大幅に低下させます。.
- モニタリング血清テオフィリン濃度。 血清テオフィリン濃度は、プレゼンテーションの直後に2〜4時間後に測定し、その後十分な間隔で測定する必要があります。.、4時間ごとに治療の決定を導き、治療の有効性を評価します。. 血清テオフィリン濃度は、消化管からのテオフィリンの継続的な吸収により、患者の医療申請後も増加し続ける可能性があります。. 血清テオフィリン血清濃度の連続モニタリングは、濃度がもはや増加せず、非毒性レベルに戻ったことが明らかになるまで継続する必要があります。.
- 一般的な監視手順。 心電図モニタリングは、血清テオフィリンレベルが非毒性レベルに戻るまで、プレゼンテーション後に開始および継続する必要があります。. 血清電解質とグルコースは、提示中、および臨床状況によって示される適切な間隔で測定する必要があります。. 液体と電解タノマリーはすぐに修正する必要があります。. 血清濃度が20 µg / mLを下回るまで、モニタリングと治療を継続する必要があります。
- テオフィリン複数回投与の経口活性炭のクリアランスの改善(例:.、0.5 mg / kgから20 gまで、2時間ごと)は、消化液中に排 ⁇ されるテオフィリンの吸着により、テオフィリンのクリアランスを少なくとも2回増加させます。. 木炭は、効果的であるために消化管内に保持され、通過されなければなりません。したがって、 ⁇ 吐は適切な制吐剤を投与することによって制御されるべきです。. あるいは、適切な制吐剤と組み合わせて、経鼻胃管を介して石炭を継続的に投与することもできます。. 活性炭と一緒にソルビトールを1回投与して、腸の動きを促進し、胃腸管から吸着したテオフィリンのクリアランスを促進することができます。. ソルビトールだけではテオフィリンのクリアランスが増加することはなく、過度の排便を防ぐために注意して投与する必要があります。これにより、深刻な体液と電解質の不均衡につながる可能性があります。. 液体の木炭とソルビトールの市販の固定組み合わせは、木炭とソルビトールの投与量を個別化できないため、幼児および青年および成人の最初の投与後は避ける必要があります。. テオフィリン除去の体外法は、持続性の ⁇ 吐がある患者に導入する必要があります(参照)。 翻訳。, 体外距離。).
特定の推奨事項。
急性過剰摂取。
- 血清濃度> 20 <30 mcg / mL。
- 経口活性炭を単回投与します。.
- 患者を監視し、血清テオフィリン濃度を2〜4時間で取得して、濃度が増加しないようにします。. </ ol>。
- 血清濃度> 30 <100 mcg / mL。
- 経口活性炭を複数回投与し、 ⁇ 吐を制御するための対策。.
- 患者を監視し、2〜4時間ごとに連続テオフィリン濃度を受け取り、治療の有効性を測定し、さらに治療を決定します。.
- ⁇ 吐、発作、または不整脈を適切に制御できない場合の体外除去研究所(参照)。 翻訳。, 体外距離。). </ ol>。
- 血清濃度> 100 mcg / mL。
- 予防的抗けいれん療法を検討してください。.
- 摂取のための経口複数回投与活性炭と ⁇ 吐を制御するための対策を投与します。.
- 患者が発作を起こしていない場合でも、体外摘出を検討してください(参照)。 翻訳。, 体外距離。).
- 患者を監視し、2〜4時間ごとに連続テオフィリン濃度を受け取り、治療の有効性を測定し、さらに治療を決定します。. </ ol> </ ol>。
- 血清濃度> 20 <30 mcg / mL(テオフィリン毒性の症状を伴う)。
- 経口活性炭を単回投与します。.
- 患者を監視し、血清テオフィリン濃度を2〜4時間で取得して、濃度が増加しないようにします。. </ ol>。
- 血清濃度> 30 mcg / mL(60歳未満の患者)。
- ⁇ 吐を制御するための複数の用量と対策で経口活性炭を投与します。.
- 患者を監視し、2〜4時間ごとに連続テオフィリン濃度を受け取り、治療の有効性を測定し、さらに治療を決定します。.
- ⁇ 吐、発作、または不整脈を適切に制御できない場合の体外除去研究所(参照)。 翻訳。, 体外距離。). </ ol>。
- 血清濃度> 30 mcg / mL(患者およびge; 60年。.
- 予防的抗けいれん療法を検討してください。.
- 摂取のための経口複数回投与活性炭と ⁇ 吐を制御するための対策を投与します。.
- 患者が発作を起こしていない場合でも、体外摘出を検討してください(参照)。 翻訳。, 体外距離。).
- 患者を監視し、2〜4時間ごとに連続テオフィリン濃度を受け取り、治療の有効性を測定し、さらに治療を決定します。.
体外距離。
体外法によるテオフィリンのクリアランスを上げると、血清濃度が急速に低下する可能性がありますが、手順のリスクを潜在的な利益と比較検討する必要があります。. 炭 ⁇ 核融合は、体外駆除の最も効果的な方法であり、テオフィリンのクリアランスを6倍に増加させますが、低血圧、低カルシウム血症、血小板使用、出血素沈着などの深刻な合併症が発生する可能性があります。. 血液透析は、複数回投与の経口活性炭とほぼ同じくらい効率的であり、木炭の血液 ⁇ 流よりも深刻な合併症のリスクが低くなります。. 木炭の血液 ⁇ 流が不可能であり、持続的な ⁇ 吐のために複数回投与の経口木炭が効果がない場合、血液透析は代替として考慮されるべきです。. 血清テオフィリン濃度は、組織区画からのテオフィリンの再分布により、石炭の ⁇ 流または血液透析を停止した後、5〜10 mcg / mL跳ね返ることがあります。. 腹膜透析はテオフィリンの除去には効果がありません。新生児の交換輸血は最小限でした。.
慢性的な過剰摂取。
一般的な。
ベンタックスの過剰摂取の慢性性とパターンは、毒性、管理、および転帰の臨床症状に大きな影響を与えます。. 2つの一般的なプレゼンテーションがあります。 (1)急性の過剰摂取、すなわち.、24時間未満の過度のストレス線量または過度の維持注入率の注入。 (2)慢性的な過剰摂取、すなわち.、。 24時間以上の過度の注入速度維持。. 慢性ベントックスの過剰摂取の最も一般的な原因は、要因の存在下で医師による過剰投与または通常投与の処方です。, そのうち知られています。, Ventaxクリアランスを減らすこと。, 症状の悪化に対応して用量を増やす。, 最初にベンタックスの血清濃度を測定することなく。, 決定する。, 増量しても安全かどうか。..
いくつかの研究は、経口投与後のベントックスの過剰摂取の臨床症状を説明し、生命にかかわる毒性を予測する要因を決定しようとしました。. 一般的に。, 急性過剰摂取の患者では可能性が低くなります。, その発作は慢性的な過剰摂取の患者よりも発生します。, ない限り。, 最大ベントックス血清濃度は> 100 µg / mLです。慢性的な過剰摂取後。, 全身発作が発生する可能性があります。, 生命にかかわる不整脈とベンタックスの血清濃度での死亡は、> 30 mcg / mLで発生します。慢性的な過剰摂取後の毒性の重症度は、最大ベンタックス血清濃度よりも患者の年齢と相関しています。; 患者> 60年。, 慢性的な過剰摂取後の重度の毒性と死亡率の最大のリスク。. 既存の疾患または同時の疾患も、特定の毒性症状に対する患者の感受性を大幅に高める可能性があります。 例えば.、。 神経障害のある患者は発作のリスクが高く、心臓病の患者は、基礎疾患のない患者と比較して、所定の血清ベントックス濃度で不規則な心拍のリスクが高くなります。.
過剰摂取の種類に応じた経口ベントックスの過剰摂取のさまざまな報告された症状の頻度が含まれています。 Tabelle IVaufgeführt.
Andere Manifestationen Der ventax-Toxizität umfassen einen Anstieg von serumkalzium, kreatinkinase, myoglobin und Leukozytenzahl, einen Rückgang von serumphosphat und magnesium, einen akuten Myokardinfarkt und Harnverhalt bei Männern mit obstruktiver uropathie. Hyperkalzämie wurde bei einem Patienten mit Hyperthyreose in therapeutischen Ventax-Konzentrationen berichtet.
Anfälle im Zusammenhang mit Serum Ventax Konzentrationen > 30 mcg / mL sind oft resistent gegen antikonvulsive Therapie und kann zu irreversiblen Hirnverletzungen führen, wenn nicht schnell kontrolliert. Der Tod durch Ventax-Toxizität ist meistens Sekundär zu einem kardiorespiratorischen Stillstand und / oder einer hypoxischen Enzephalopathie nach längeren generalisierten Anfällen oder hartnäckigen Herzrhythmusstörungen, die hämodynamische Störungen verursachen.
Überdosierung Management
Allgemeine Empfehlungen für Patienten Mit Symptomen einer Ventax-Überdosierung oder Serum-Ventax-Konzentrationen > 30 mcg / mL während der intravenösen Ventax.
- Stoppen Sie die infusion Ventax.
- wenden Sie sich bei gleichzeitiger Einleitung der Behandlung an ein regionales giftzentrum, um aktuelle Informationen und Ratschläge zur Individualisierung der folgenden Empfehlungen zu erhalten.
- Institut unterstützende Versorgung, einschließlich der Einrichtung eines intravenösen Zugangs, der Aufrechterhaltung der Atemwege und der elektrokardiographischen überwachung.
- Behandlung von Anfällen. Aufgrund der hohen Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Ventax-induzierten Anfällen sollte die Behandlung schnell und aggressiv sein. Antikonvulsive Therapie sollte mit einem intravenösen Benzodiazepin begonnen werden, e.g., diazepam, in Schritten von 0.1-0.2 mg / kg alle 1-3 Minuten, bis die Anfälle beendet sind. Wiederholte Anfälle sollten mit einer beladungsdosis phenobarbital (20 mg/kg infundiert über 30-60 Minuten) behandelt werden). Fallberichte über eine Ventax-überdosierung bei Menschen und Tierstudien legen nahe, dass phenytoin bei der Beendigung von Ventax-induzierten Anfällen unwirksam ist. Die Dosen von Benzodiazepinen und phenobarbital, die erforderlich sind, um Ventax-induzierte Anfälle zu beenden, liegen nahe an den Dosen, die schwere Atemdepression oder Atemstillstand verursachen können; der Arzt sollte daher bereit sein, eine assistierte Beatmung bereitzustellen. Ältere Patienten und Patienten mit COPD können anfälliger für die atemdepressiven Wirkungen von Antikonvulsiva sein. Barbiturat-induziertes Koma oder die Verabreichung von Vollnarkose kann erforderlich sein, um sich wiederholende Anfälle oder status epilepticus zu beenden. Bei Patienten mit Ventax-überdosierung sollte eine Vollnarkose mit Vorsicht angewendet werden, da fluorierte flüchtige Anästhetika das Myokard für endogene Katecholamine sensibilisieren können, die von Ventax freigesetzt werden. Enfluran scheint weniger wahrscheinlich mit diesem Effekt verbunden zu sein als Halothan und kann daher sicherer sein. Neuromuskuläre Blockierer allein sollten nicht verwendet werden, um Anfälle zu beenden, da Sie die muskuloskeletalen Manifestationen abschaffen, ohne die anfallsaktivität im Gehirn zu beenden.
- Antizipieren Notwendigkeit für Antikonvulsiva. Bei Patienten mit Ventax-überdosierung, bei denen ein hohes Risiko für Ventax-induzierte Anfälle besteht, e.g., Patienten mit akuten überdosierungen und serum-Ventax-Konzentrationen > 100 mcg / mL oder chronische überdosierung bei Patienten > 60 Jahre mit serum Ventax Konzentrationen > 30 mcg/mL, die Notwendigkeit einer antikonvulsiven Therapie sollte vorweggenommen werden. Ein Benzodiazepin wie diazepam sollte in eine Spritze gezogen und am Krankenbett des Patienten aufbewahrt werden, und medizinisches Personal, das für die Behandlung von Anfällen qualifiziert ist, sollte sofort verfügbar sein. Bei ausgewählten Patienten mit hohem Risiko für Ventax-induzierte Anfälle sollte die Verabreichung einer prophylaktischen antikonvulsiven Therapie in Betracht gezogen werden. Situationen, in denen eine prophylaktische antikonvulsive Therapie bei Hochrisikopatienten in Betracht gezogen werden sollte, umfassen erwartete Verzögerungen bei der Einführung von Methoden zur extrakorporalen Entfernung von Ventax (e.g., übertragung eines Hochrisikopatienten von einer Gesundheitseinrichtung in eine andere zur extrakorporalen Entfernung) und klinische Umstände, die die Bemühungen zur Verbesserung der Ventax-clearance erheblich beeinträchtigen (e.g., ein neugeborenes, bei dem eine Dialyse möglicherweise technisch nicht möglich ist, oder ein Patient mit Erbrechen, der nicht auf Antiemetika reagiert, die orale Aktivkohle mit mehreren Dosen nicht vertragen). In Tierversuchen hat sich gezeigt, dass die prophylaktische Verabreichung von phenobarbital, jedoch nicht von phenytoin, den Beginn von Ventaxinduzierten generalisierten Anfällen verzögert und die Dosis von Ventax erhöht, die zur Induktion von Anfällen erforderlich ist (i.e., deutlich erhöht die LD50). Obwohl es keine kontrollierten Studien am Menschen gibt, kann eine beladungsdosis von intravenösem phenobarbital (20 mg/kg infundiert über 60 Minuten) lebensbedrohliche Anfälle bei Hochrisikopatienten verzögern oder verhindern, während die Bemühungen zur Verbesserung der Ventax-clearance fortgesetzt werden. Phenobarbital kann atemdepressionen verursachen, insbesondere bei älteren Patienten und Patienten mit COPD.
- Behandlung von Herzrhythmusstörungen.Sinustachykardie und einfache ventrikuläre vorzeitige Schläge sind keine Vorboten lebensbedrohlicher Arrhythmien, Sie erfordern keine Behandlung ohne hämodynamischen Kompromiss und lösen sich mit abnehmenden Serum-Ventax-Konzentrationen auf. Andere Arrhythmien, insbesondere solche, die mit hämodynamischen Störungen einhergehen, sollten mit einer antiarrhythmischen Therapie behandelt werden, die für die Art der Arrhythmie geeignet ist.
- Serum Ventax Konzentrationsüberwachung. Die Serum-Ventax-Konzentration sollte sofort nach der Präsentation, 2-4 Stunden später und dann in ausreichenden Intervallen gemessen werden, e.g., alle 4 Stunden, um Behandlungsentscheidungen zu leiten und die Wirksamkeit der Therapie zu beurteilen. Die Ventax-serumkonzentrationen können nach Vorlage des Patienten zur medizinischen Versorgung infolge der fortgesetzten Resorption von Ventax aus dem Gastrointestinaltrakt weiter ansteigen. Die serielle überwachung der Ventax-serumkonzentrationen sollte fortgesetzt werden, bis klar ist, dass die Konzentration nicht mehr ansteigt und auf ein nicht toxisches Niveau zurückgekehrt ist.
- Allgemeine Überwachungsverfahren. Die elektrokardiographische überwachung sollte nach der Präsentation eingeleitet und fortgesetzt werden, bis der Ventax-Spiegel im serum auf ein nicht toxisches Niveau zurückgekehrt ist. Serumelektrolyte und Glukose sollten bei der Präsentation und in geeigneten Intervallen gemessen werden, die durch klinische Umstände angezeigt sind. Flüssigkeits - und elektrolytanomalien sollten umgehend korrigiert werden. die Überwachung und Behandlung sollte fortgesetzt werden, bis die serumkonzentration unter 20 µg/mL sinkt.
- clearance von Ventax Erhöhen. Mehrfachdosis orale Aktivkohle (e.g., , 0.5 mg / kg bis zu 20 g alle zwei Stunden) erhöht die clearance von Ventax durch adsorption von Ventax, das in gastrointestinale Flüssigkeiten abgesondert wird, um mindestens das doppelte. Holzkohle muss in dem Gastrointestinaltrakt zurückgehalten und durch diesen geleitet werden, um wirksam zu sein; emesis sollte daher durch Verabreichung geeigneter Antiemetika kontrolliert werden. Alternativ kann die Kohle in Verbindung mit geeigneten Antiemetika kontinuierlich durch eine nasogastrische Röhre verabreicht werden. Eine Einzeldosis Sorbit kann zusammen mit der Aktivkohle verabreicht werden, um den Stuhlgang zu fördern und die clearance des adsorbierten Ventax aus dem Gastrointestinaltrakt zu erleichtern. Sorbitol allein erhöht die clearance von Ventax nicht und sollte mit Vorsicht dosiert werden, um übermäßiges Stuhlgang zu verhindern, was zu schweren Flüssigkeits-und elektrolytungleichgewichten führen kann. Handelsübliche Feste Kombinationen von flüssiger Holzkohle und Sorbit sollten bei Kleinkindern und nach der ersten Dosis bei Jugendlichen und Erwachsenen vermieden werden, da Sie keine Individualisierung der Holzkohle-und sorbitdosierung ermöglichen. Bei Patienten mit hartnäckigem Erbrechen sollten extrakorporale Methoden der Ventaxentfernung eingeführt werden (siehe ÜBERDOSIERUNG, Extrakorporale Entfernung). < / ol>
- Serum-Konzentration > 20 < 30 mcg/mL
- Stoppen Sie die infusion Ventax.
- überwachen Sie den Patienten Und erhalten Sie in 2-4 Stunden eine Ventax-serumkonzentration, um sicherzustellen, dass die Konzentration abnimmt. < / ol>
- Serumkonzentration > 30 < 100 mg/mL
- Stoppen Sie die infusion Ventax.
- verabreichen Sie mehrfachdosis orale Aktivkohle und Maßnahmen zur Kontrolle der emesis.
- Überwachen Sie den Patienten und erhalten Sie alle 2-4 Stunden serielle Ventax-Konzentrationen, um die Wirksamkeit der Therapie zu Messen und weitere Behandlungsentscheidungen zu treffen.
- Institut extrakorporale Entfernung wenn emesis, Anfälle oder Herzrhythmusstörungen nicht ausreichend kontrolliert werden können (siehe ÜBERDOSIERUNG, Extrakorporale Entfernung). < / ol>
- Serumkonzentration > 100 µg/mL
- Stoppen Sie die infusion Ventax.
- Erwägen Sie eine prophylaktische antikonvulsive Therapie.
- verabreichen Sie orale mehrfachdosis-Aktivkohle zum einnehmen und Maßnahmen zur Kontrolle der emesis.
- betrachten Sie die extrakorporale Entfernung, auch wenn der patient keinen Anfall erlebt hat (siehe ÜBERDOSIERUNG, Extrakorporale Entfernung).
- Überwachen Sie den Patienten und erhalten Sie alle 2-4 Stunden serielle Ventax-Konzentrationen, um die Wirksamkeit der Therapie zu Messen und weitere Behandlungsentscheidungen zu treffen.
Chronische Überdosierung (e.g., übermäßige infusionsrate für mehr als 24 Stunden)
- Serumkonzentration > 20 < 30 mcg / mL (mit Manifestationen Der ventax-Toxizität)
- Stoppen Sie die Ventax-infusion.
- überwachen Sie den Patienten Und erhalten Sie in 2-4 Stunden eine Ventax-serumkonzentration, um sicherzustellen, dass die Konzentration abnimmt. < / ol>
- Serumkonzentration > 30 mcg/mL bei Patienten, die < 60 Jahre
- Stoppen Sie Die ventax-infusion.
- verabreichen Sie orale mehrfachdosis-Aktivkohle zum einnehmen und Maßnahmen zur Kontrolle der emesis.
- Überwachen Sie den Patienten und erhalten Sie alle 2-4 Stunden serielle Ventax-Konzentrationen, um die Wirksamkeit der Therapie zu Messen und weitere Behandlungsentscheidungen zu treffen.
- Institut extrakorporale Entfernung wenn emesis, Anfälle oder Herzrhythmusstörungen nicht ausreichend kontrolliert werden können (siehe ÜBERDOSIERUNG, Extrakorporale Entfernung). < / ol>
- Serumkonzentration > 30 mcg / mL bei Patienten & ge; 60 Jahre
- Stoppen Sie Die ventax-infusion.
- Erwägen Sie eine prophylaktische antikonvulsive Therapie.
- verabreichen Sie orale mehrfachdosis-Aktivkohle zum einnehmen und Maßnahmen zur Kontrolle der emesis.
- Betrachten Sie die extrakorporale Entfernung, auch wenn der patient keinen Anfall erlebt hat (siehe ÜBERDOSIERUNG, Extrakorporale Entfernung).
- Überwachen Sie den Patienten und erhalten Sie alle 2-4 Stunden serielle Ventax-Konzentrationen, um die Wirksamkeit der Therapie zu Messen und weitere Behandlungsentscheidungen zu treffen.
Extrakorporale Entfernung
Die Erhöhung der Ventax-clearance-rate durch extrakorporale Methoden kann die serumkonzentrationen schnell verringern, aber die Risiken des Verfahrens müssen gegen den potenziellen nutzen abgewogen werden. Holzkohle-hämoperfusion ist die effektivste Methode zur extrakorporalen Entfernung, wodurch die Ventax-clearance um das sechsfache erhöht wird, aber schwerwiegende Komplikationen, einschließlich Hypotonie, Hypokalzämie, thrombozytenkonsum und blutungsdiathesen, können auftreten. Hämodialyse ist etwa so effizient wie mehrfachdosis orale Aktivkohle und hat ein geringeres Risiko für schwere Komplikationen als Holzkohle hämoperfusion. Hämodialyse sollte als alternative in Betracht gezogen werden, wenn Holzkohle hämoperfusion ist nicht möglich und multiple-Dosis oral Holzkohle ist unwirksam wegen der hartnäckigen emesis. Serum Ventax Konzentrationen können 5-10 mcg/mL nach absetzen der Holzkohle hämoperfusion oder Hämodialyse aufgrund der Umverteilung von Ventax aus dem Gewebe Kompartiment rebound. Peritonealdialyse ist für Ventaxentfernung unwirksam; austauschtransfusionen bei Neugeborenen waren minimal wirksam.
Spezifische Empfehlungen
Akute Überdosierung (e.g., übermäßige belastungsdosis oder übermäßige infusionsrate für < 24 Stunden)
allgemein
Die chronizität und das Muster der überdosierung von Theophyllin beeinflussen signifikant klinische Manifestationen von Toxizität, management und Ergebnis. Es gibt zwei gemeinsame Präsentationen: (1) akute überdosierung, i.e., Einnahme einer einzigen großen übermäßigen Dosis ( > 10 mg/kg), wie im Zusammenhang mit einem Selbstmordversuch oder isolierten medikamentenfehler Auftritt, und (2) chronische überdosierung, i.e., Einnahme von wiederholten Dosen, die für die Theophyllin-clearance-rate des Patienten zu hoch sind. Die häufigsten Ursachen für eine chronische Theophyllin-überdosierung sind Patienten - oder betreuerfehler bei der Dosierung, Verschreibung einer übermäßigen Dosis oder einer normalen Dosis durch einen Arzt in Gegenwart von Faktoren, von denen bekannt ist, dass Sie die Theophyllin-clearance verringern, und erhöhen der Dosis als Reaktion auf eine Verschlimmerung der Symptome, ohne zuvor die serum-Theophyllin-Konzentration zu Messen, um festzustellen, ob eine dosiserhöhung sicher ist..
Schwere Toxizität durch überdosierung von Theophyllin ist ein relativ Seltenes Ereignis. In einer Organisation zur Erhaltung des Gesundheitswesens Betrug die Häufigkeit von Krankenhauseinweisungen bei chronischer überdosierung von Theophyllin etwa 1 pro 1000 Personenjahre Exposition. In einer anderen Studie befanden sich unter 6000 Blutproben, die zur Messung der serum-Theophyllin-Konzentration aus irgendeinem Grund von Patienten erhalten wurden, die in einer Notaufnahme behandelt wurden, 7% im Bereich von 20-30 µg/mL und 3%> 30 mcg/mL. Ungefähr zwei Drittel der Patienten mit serum-Theophyllin-Konzentrationen im Bereich von 20-30 mcg/mL hatten eine oder mehrere Manifestationen der Toxizität, während > 90% der Patienten mit serum-Theophyllin-Konzentrationen > 30 mcg / mL waren klinisch berauscht. In ähnlicher Weise wird in anderen berichten eine schwerwiegende Toxizität von Theophyllin hauptsächlich bei serumkonzentrationen beobachtet > 30 mcg/mL.
Mehrere Studien haben die klinischen Manifestationen einer überdosierung von Theophyllin beschrieben und versucht, die Faktoren zu bestimmen, die eine lebensbedrohliche Toxizität Vorhersagen. Im Allgemeinen ist es bei Patienten mit akuter überdosierung weniger wahrscheinlich, dass Anfälle auftreten als bei Patienten mit chronischer überdosierung, es sei denn, die maximale serum-theophyllinkonzentration liegt bei > 100 µg/mL. Nach einer chronischen überdosierung können generalisierte Anfälle, lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen und der Tod bei serum-Theophyllin-Konzentrationen auftreten > 30 mcg/mL. Die schwere der Toxizität nach chronischer überdosierung korreliert stärker mit dem Alter des Patienten als die maximale serum-Theophyllin-Konzentration; Patienten > 60 Jahre sind, das größte Risiko für schwere Toxizität und Mortalität nach einer chronischen überdosierung. Eine vorbestehende oder gleichzeitige Erkrankung kann auch die Anfälligkeit eines Patienten für eine bestimmte toxische manifestation signifikant erhöhen, e.g., Patienten mit neurologischen Störungen haben ein erhöhtes Risiko für Anfälle und Patienten mit Herzerkrankungen haben ein erhöhtes Risiko für Herzrhythmusstörungen für eine bestimmte serum-Theophyllin-Konzentration im Vergleich zu Patienten ohne die Grunderkrankung.
Die Häufigkeit verschiedener berichteter Manifestationen einer überdosierung von Theophyllin nach der Art der überdosierung ist in Tabelle IV aufgeführt.
Andere Manifestationen der theophyllintoxizität umfassen einen Anstieg von serumkalzium, kreatinkinase, myoglobin und Leukozytenzahl, einen Rückgang von serumphosphat und magnesium, einen akuten Myokardinfarkt und Harnverhalt bei Männern mit obstruktiver uropathie. Anfälle im Zusammenhang mit serum-Theophyllin-Konzentrationen > 30 mcg / mL sind oft resistent gegen antikonvulsive Therapie und kann zu irreversiblen Hirnverletzungen führen, wenn nicht schnell kontrolliert. Der Tod durch theophyllintoxizität ist meistens Sekundär zu einem kardiorespiratorischen Stillstand und / oder einer hypoxischen Enzephalopathie nach anhaltenden generalisierten Anfällen oder hartnäckigen Herzrhythmusstörungen, die hämodynamische Störungen verursachen.
Überdosierung Management
Allgemeine Empfehlungen für Patienten mit Symptomen einer überdosierung von Theophyllin oder Serum-Theophyllin-Konzentrationen > 30 mcg /mL (Hinweis: Serum-Theophyllin-Konzentrationen können nach der Präsentation des Patienten für die medizinische Versorgung weiter zunehmen.)
- wenden Sie sich bei gleichzeitiger Einleitung der Behandlung an ein regionales giftzentrum, um aktuelle Informationen und Ratschläge zur Individualisierung der folgenden Empfehlungen zu erhalten.
- Institut unterstützende Versorgung, einschließlich Einrichtung eines intravenösen Zugangs, Aufrechterhaltung der Atemwege und elektrokardiographisches monitorin
- Behandlung von Anfällen. Aufgrund der hohen Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Theophyllin-induzierten Anfällen sollte die Behandlung schnell und aggressiv sein. Antikonvulsive Therapie sollte mit einem intravenösen Benzodiazepin begonnen werden, e.g., diazepam, in Schritten von 0.1-0.2 mg / kg alle 1-3 Minuten, bis die Anfälle beendet sind. Wiederholte Anfälle sollten mit einer beladungsdosis phenobarbital (20 mg/kg infundiert über 30-60 Minuten) behandelt werden). Fallberichte über eine überdosierung von Theophyllin bei Menschen und Tierstudien legen nahe, dass phenytoin bei der Beendigung von Theophyllin-induzierten Anfällen unwirksam ist. Die Dosen von Benzodiazepinen und phenobarbital, die erforderlich sind, um Theophyllin-induzierte Anfälle zu beenden, liegen nahe an den Dosen, die schwere Atemdepression oder Atemstillstand verursachen können; der Arzt sollte daher bereit sein, eine assistierte Beatmung bereitzustellen. Ältere Patienten und Patienten mit COPD können anfälliger für die atemdepressiven Wirkungen von Antikonvulsiva sein. Barbiturat-induziertes Koma oder die Verabreichung von Vollnarkose kann erforderlich sein, um sich wiederholende Anfälle oder status epilepticus zu beenden. Bei Patienten mit überdosierung mit Theophyllin sollte eine Vollnarkose mit Vorsicht angewendet werden, da fluorierte flüchtige Anästhetika das Myokard für endogene Katecholamine sensibilisieren können, die von Theophyllin freigesetzt werden. Enfluran scheint weniger wahrscheinlich mit diesem Effekt verbunden zu sein als Halothan und kann daher sicherer sein. Neuromuskuläre Blockierer allein sollten nicht verwendet werden, um Anfälle zu beenden, da Sie die muskuloskeletalen Manifestationen abschaffen, ohne die anfallsaktivität im Gehirn zu beenden.
- Antizipieren Notwendigkeit für Antikonvulsiva.50). Obwohl es keine kontrollierten Studien am Menschen gibt, kann eine beladungsdosis von intravenösem phenobarbital (20 mg/kg infundiert über 60 Minuten) lebensbedrohliche Anfälle bei Hochrisikopatienten verzögern oder verhindern, während die Bemühungen zur Verbesserung der Theophyllin-clearance fortgesetzt werden. Phenobarbital kann atemdepressionen verursachen, insbesondere bei älteren Patienten und Patienten mit COPD.
- Behandlung von Herzrhythmusstörungen. Sinustachykardie und einfache ventrikuläre vorzeitige Schläge sind keine Vorboten lebensbedrohlicher Arrhythmien, Sie erfordern keine Behandlung ohne hämodynamischen Kompromiss und lösen sich mit abnehmenden serum-theophyllinkonzentrationen auf. Andere Arrhythmien, insbesondere solche, die mit hämodynamischen Störungen einhergehen, sollten mit einer antiarrhythmischen Therapie behandelt werden, die für die Art der Arrhythmie geeignet ist.
- Gastrointestinale Dekontamination. orale Aktivkohle (0.5 g / kg bis zu 20 g und wiederholen Sie mindestens einmal 1-2 Stunden nach der ersten Dosis) ist äußerst wirksam bei der Blockierung der absorption von Theophyllin im gesamten Magen-Darm-Trakt, auch wenn es mehrere Stunden nach der Einnahme verabreicht wird. Wenn der patient Erbrechen hat, sollte die Kohle durch eine nasogastrische Röhre oder nach Verabreichung eines antiemetikums verabreicht werden. Phenothiazin-Antiemetika wie prochlorperazin oder perphenazin sollten vermieden werden, da Sie die anfallsschwelle senken und Häufig dystonische Reaktionen hervorrufen können. Eine Einzeldosis Sorbit kann verwendet werden, um den Stuhlgang zu fördern, um die Entfernung von Theophyllin, das an Holzkohle gebunden ist, aus dem Gastrointestinaltrakt zu erleichtern. Sorbit sollte jedoch mit Vorsicht dosiert werden, da es sich um ein starkes Abführmittel handelt, das insbesondere nach mehreren Dosen Tiefe Flüssigkeits-und elektrolytanomalien verursachen kann. Handelsübliche Feste Kombinationen von flüssiger Holzkohle und Sorbit sollten bei Kleinkindern und nach der ersten Dosis bei Jugendlichen und Erwachsenen vermieden werden, da Sie keine Individualisierung der Holzkohle-und sorbitdosierung ermöglichen. Ipecac-Sirup sollte bei überdosierungen mit Theophyllin vermieden werden. Obwohl ipecac Emesis induziert, verringert es nicht die absorption von Theophyllin, es sei denn, es wird innerhalb von 5 Minuten nach der Einnahme verabreicht und ist selbst dann weniger wirksam als orale Aktivkohle. Darüber hinaus kann die ipecac-induzierte emesis nach einer Einzeldosis mehrere Stunden andauern und die retention und Wirksamkeit von oraler Aktivkohle signifikant verringern.
- überwachung Der Serum-Theophyllin-Konzentration. Die serum-Theophyllin-Konzentration sollte sofort nach der Präsentation, 2-4 Stunden später und dann in ausreichenden Intervallen gemessen werden, e.g., alle 4 Stunden, um Behandlungsentscheidungen zu leiten und die Wirksamkeit der Therapie zu beurteilen. Die Serum-Theophyllin-Konzentrationen können nach Vorlage des Patienten zur medizinischen Versorgung infolge der fortgesetzten Resorption von Theophyllin aus dem Gastrointestinaltrakt weiter ansteigen. Die serielle überwachung der serum-theophyllinkonzentrationen sollte fortgesetzt werden, bis klar ist, dass die Konzentration nicht mehr ansteigt und auf ein nicht toxisches Niveau zurückgekehrt ist.
- Allgemeine überwachungsverfahren. die Elektrokardiographische überwachung sollte nach der Präsentation eingeleitet und fortgesetzt werden, bis der serum-theophyllinspiegel auf ein nicht toxisches Niveau zurückgekehrt ist. Serumelektrolyte und Glukose sollten bei der Präsentation und in geeigneten Intervallen gemessen werden, die durch klinische Umstände angezeigt sind. Flüssigkeits - und elektrolytanomalien sollten umgehend korrigiert werden. die Überwachung und Behandlung sollte fortgesetzt werden, bis die serumkonzentration unter 20 µg/mL sinkt.
- Erhöhung der clearance von Theophyllin. Mehrfachdosis orale Aktivkohle (e.g., 0.5 g / kg bis zu 20 g, alle zwei Stunden) erhöht die clearance von Theophyllin durch adsorption von Theophyllin, das in gastrointestinale Flüssigkeiten ausgeschieden wird, um mindestens das doppelte. Holzkohle muss in dem Gastrointestinaltrakt zurückgehalten und durch diesen geleitet werden, um wirksam zu sein; emesis sollte daher durch Verabreichung geeigneter Antiemetika kontrolliert werden. Alternativ kann die Kohle in Verbindung mit geeigneten Antiemetika kontinuierlich durch eine nasogastrische Röhre verabreicht werden. Eine Einzeldosis Sorbit kann zusammen mit der Aktivkohle verabreicht werden, um den Stuhlgang zu fördern und die clearance des adsorbierten theophyllins aus dem Gastrointestinaltrakt zu erleichtern. Sorbitol allein erhöht die clearance von Theophyllin nicht und sollte mit Vorsicht dosiert werden, um übermäßiges Stuhlgang zu verhindern, was zu schweren Flüssigkeits-und elektrolytungleichgewichten führen kann. Handelsübliche Feste Kombinationen von flüssiger Holzkohle und Sorbit sollten bei Kleinkindern und nach der ersten Dosis bei Jugendlichen und Erwachsenen vermieden werden, da Sie keine Individualisierung der Holzkohle-und sorbitdosierung ermöglichen. Bei Patienten mit hartnäckigem Erbrechen sollten extrakorporale Methoden der theophyllinentfernung eingeführt werden (siehe ÜBERDOSIERUNG, Extrakorporale Entfernung). < / ol>
- Serumkonzentration > 20 < 30 mcg / mL
- Verabreichen Sie eine Einzeldosis orale Aktivkohle.
- überwachen Sie den Patienten Und erhalten Sie eine serum-Theophyllin-Konzentration in 2-4 Stunden, um sicherzustellen, dass die Konzentration nicht zunimmt. < / ol>
- Serumkonzentration > 30 < 100 mcg / mL
- verabreichen Sie mehrfachdosis orale Aktivkohle und Maßnahmen zur Kontrolle der emesis.
- Überwachen Sie den Patienten und erhalten Sie alle 2-4 Stunden serielle theophyllinkonzentrationen, um die Wirksamkeit der Therapie zu Messen und weitere Behandlungsentscheidungen zu treffen.
- Institut extrakorporale Entfernung wenn emesis, Anfälle oder Herzrhythmusstörungen nicht ausreichend kontrolliert werden können (siehe ÜBERDOSIERUNG, Extrakorporale Entfernung). < / ol>
- Serumkonzentration > 100 mcg / mL
- Betrachten Sie eine prophylaktische antikonvulsive Therapie.
- verabreichen Sie orale mehrfachdosis-Aktivkohle zum einnehmen und Maßnahmen zur Kontrolle der emesis.
- betrachten Sie die extrakorporale Entfernung, auch wenn der patient keinen Anfall erlebt hat (siehe ÜBERDOSIERUNG, Extrakorporale Entfernung).
- Überwachen Sie den Patienten und erhalten Sie alle 2-4 Stunden serielle theophyllinkonzentrationen, um die Wirksamkeit der Therapie zu Messen und weitere Behandlungsentscheidungen zu treffen. < / ol> < / ol>
- Serumkonzentration > 20 < 30 mcg / mL (mit Manifestationen der theophyllintoxizität)
- Verabreichen Sie eine Einzeldosis oraler Aktivkohle.
- überwachen Sie den Patienten Und erhalten Sie eine serum-Theophyllin-Konzentration in 2-4 Stunden, um sicherzustellen, dass die Konzentration nicht zunimmt. < / ol>
- Serumkonzentration > 30 mcg/mL bei Patienten, die < 60 Jahre
- verabreichen Sie orale mehrfachdosis-Aktivkohle zum einnehmen und Maßnahmen zur Kontrolle der emesis.
- Überwachen Sie den Patienten und erhalten Sie alle 2-4 Stunden serielle theophyllinkonzentrationen, um die Wirksamkeit der Therapie zu Messen und weitere Behandlungsentscheidungen zu treffen.
- Institut extrakorporale Entfernung wenn emesis, Anfälle oder Herzrhythmusstörungen nicht ausreichend kontrolliert werden können (siehe ÜBERDOSIERUNG, Extrakorporale Entfernung). < / ol>
- Serumkonzentration > 30 mcg / mL bei Patienten Â3 60 Jahre alt.
- Erwägen Sie eine prophylaktische antikonvulsive Therapie.
- verabreichen Sie orale mehrfachdosis-Aktivkohle zum einnehmen und Maßnahmen zur Kontrolle der emesis.
- Betrachten Sie die extrakorporale Entfernung, auch wenn der patient keinen Anfall erlebt hat (siehe ÜBERDOSIERUNG, Extrakorporale Entfernung).
- Überwachen Sie den Patienten und erhalten Sie alle 2-4 Stunden serielle theophyllinkonzentrationen, um die Wirksamkeit der Therapie zu Messen und weitere Behandlungsentscheidungen zu treffen.
Extrakorporale Entfernung
Eine Erhöhung der Theophyllin-clearance durch extrakorporale Methoden kann die serumkonzentrationen schnell senken, aber die Risiken des Verfahrens müssen gegen den potenziellen nutzen abgewogen werden. Holzkohle-hämoperfusion ist die effektivste Methode der extrakorporalen Entfernung, die die Theophyllin-clearance um das sechsfache erhöht, aber schwerwiegende Komplikationen, einschließlich Hypotonie, Hypokalzämie, thrombozytenkonsum und blutungsdiathesen, können auftreten. Hämodialyse ist etwa so effizient wie mehrfachdosis orale Aktivkohle und hat ein geringeres Risiko für schwere Komplikationen als Holzkohle hämoperfusion. Hämodialyse sollte als alternative in Betracht gezogen werden, wenn Holzkohle hämoperfusion ist nicht möglich und multiple-Dosis oral Holzkohle ist unwirksam wegen der hartnäckigen emesis. Serum-Theophyllin-Konzentrationen können 5-10 mcg/mL nach absetzen der kohlehämoperfusion oder Hämodialyse aufgrund einer Umverteilung von Theophyllin aus dem gewebekompartiment zurückprallen. Die Peritonealdialyse ist für die Entfernung von Theophyllin unwirksam; austauschtransfusionen bei Neugeborenen waren minimal wirksam.
Chronische Überdosierung
Spezifische Empfehlungen
Akute Überdosierung
概要。
テオフィリンは、経口投与後、溶液または即時放出固形経口剤形で急速かつ完全に吸収されます。. テオフィリンは注目に値する前全身性排 ⁇ の対象ではなく、無脂肪組織に自由に分布し、主に肝臓で代謝されます。.
テオフィリンの薬物動態は同様の患者で大きく異なり、年齢、性別、体重、またはその他の人口統計学的特徴によって予測することはできません。. さらに、特定の同時疾患および正常な生理学の変化(表Iを参照)および他の医薬品の同時投与(表IIを参照)は、テオフィリンの薬物動態特性を大幅に変化させる可能性があります。. 一部の研究では、特に急性疾患の患者において、被験者内の代謝の変動も報告されています。. したがって、血清テオフィリン濃度は、急性疾患患者(例:.、24時間間隔で)、定期的に長期治療を受けている患者。.、6〜12か月ごと。. テオフィリンのクリアランスを大幅に変更する可能性のある疾患がある場合は、より頻繁な測定を行う必要があります(参照)。 注意。, 実験室試験。).
表I:年齢と変化した生理学的状態に関連するテオフィリンの総体クリアランスと半減期の平均と範囲¶。
人口特性。 | 全身クリアランス*平均(範囲)&短剣; &短剣; (mL / kg /分)。 | 半減期(範囲)と短剣; &短剣; (時間)。 |
年齢。 | ||
早産後3-15日。 | 0.29(0.09-0.49)。 | 30(17-43)。 |
25-57日の出生後年齢。 | 0.64(0.04-1.2)。 | 20(9.4-30.6)。 |
乳幼児。 | ||
出産後1〜2日。 | NR&短剣;。 | 25.7(25-26.5)。 |
出産後3〜30週間。 | NR ⁇ 。 | 11(6-29)。 |
子供達。 | ||
1〜4年。 | 1.7(0.5-2.9)。 | 3.4(1.2-5.6)。 |
4-12年。 | 1.6(0.8-2.4)。 | NR&短剣;。 |
13-15年。 | 0.9(0.48-1.3)。 | NR&短剣;。 |
16-17年。 | 1.4(0.2-2.6)。 | 3.7(1.5-5.9)。 |
それ以外の場合は健康な成人(16〜60歳)。 | ||
禁煙 ⁇ 息。 | 0.65(0.27-1.03)。 | 8.7(6.1-12.8)。 |
高齢者(> 60歳)。 | ||
正常な心臓、肝臓、腎臓の機能を持つ非喫煙者。 | 0.41(0.21-0.61)。 | 9.8(1.6-18)。 |
同時疾患または生理学的状態の変化。 | ||
急性肺水腫。 | 0.33 **(0.07-2.45)。 | 19 **(3.1-82)。 |
C0PD-> 60年、安定。 | 0.54(0.44-0.64)。 | 11(9.4-12.6)。 |
禁煙> 1年。 | ||
cor pulmonaleを使用したCOPD。 | 0.48(0.08-0.88)。 | NR&短剣;。 |
⁇ 胞性線維症(14-28歳)。 | 1.25(0.31-2.2)。 | 6.0(1.8-10.2)。 |
急性ウイルス性呼吸器疾患に関連する発熱(9〜15歳の子供)。 | NR ⁇ 。 | 7.0(1.0-13)。 |
肝疾患肝硬変。 | 0.31 **(0.1-0.7)。 | 32 **(10-56)。 |
急性肝炎。 | 0.35(0.25-0.45)。 | 19.2(16.6-21.8)。 |
胆 ⁇ うっ滞。 | 0.65(0.25-1.45)。 | 14.4(5.7-31.8)。 |
妊娠-1。. 学期。 | NR&短剣;。 | 8.5(3.1-13.9)。 |
2番目。. 学期。 | NR ⁇ 。 | 8.8(3.8-13.8)。 |
3日。. 学期。 | NR&短剣;。 | 13.0(8.4-17.6)。 |
多臓器不全による敗血症。 | 0.47(0.19-1.9)。 | 18.8(6.3-24.1)。 |
甲状腺疾患甲状腺機能低下症。 | 0.38(0.13-0.57)。 | 11.6(8.2-25)。 |
甲状腺機能 ⁇ 進症。 | 0.8(0.68-0.97)。 | 4.5(3.7-5.6)。 |
&パラ;文献レポートのさまざまな北米の患者集団。. 他の人々では、異なる排出率と結果として生じる投与要件が観察されました。. *クリアランスは、テオフィリンから肝臓を通過する血液の量を1分で完全にクリアします。. リストされた値は、一般に血清テオフィリン濃度<20 mcg / mLで決定されました。非線形薬物動態により、クリアランスが減少し、半減期がより高い血清濃度で増加する可能性があります。. ⁇ &短剣;実際の範囲が報告されていない、報告された範囲または推定範囲(平均±2 SD)。. ⁇ NR =比較可能な形式で報告されていないか、報告されていません。. **中央値。 |
注:上記の要因に加えて、テオフィリンのクリアランスが増加し、低炭水化物/タンパク質が豊富な食事、非経口栄養、炭水化物を含む牛肉の毎日の消費によって半減期が減少します。. 炭水化物が豊富な/低タンパク質食は、クリアランスを減らし、テオフィリンの半減期を延ばすことができます。.
吸収。
テオフィリンは、経口投与後、溶液または即時放出固形経口剤形で急速かつ完全に吸収されます。. 成人の5 mg / kgの単回投与後、約10 mcg / mL(範囲5-15 mcg / mL)の平均ピーク血清濃度は、投与後1〜2時間で予想されます。. テオフィリンと食品または制酸剤との同時投与は、即時放出を伴う剤形からのテオフィリンの吸収に臨床的に有意な変化を引き起こしません。.
分布。
テオフィリンが全身サイクルに入ると、約40%が血漿タンパク質、主にアルブミンに結合します。. 結合していないテオフィリンは体内水全体に分布していますが、体脂肪にはほとんど分布していません。. テオフィリンの見かけの分布量は、理想的な体重に基づいて約0.45 L / kg(範囲0.3-0.7 L / kg)です。. テオフィリンは、胎盤、母乳、脳脊髄液(CSF)を介して自由に放出されます。. ⁇ 液テオフィリン濃度は非結合血清濃度に近づきますが、特別な技術が使用されない限り、日常的または治療的モニタリングには信頼できません。. 主に血漿タンパク質結合の減少によるテオフィリンの分布量の増加は、未熟児、肝硬変患者、未修正のアジドミア、高齢者、および妊娠第3期の女性で発生します。. そのような場合、薬理学的に活性な非結合薬物の濃度が増加するため、患者は治療範囲(10-20 µg / mL)のテオフィリンの総(結合+非結合)血清濃度に毒性の兆候を示すことがあります。. 同様に、テオフィリン結合が低下した患者は、薬理学的に活性な非結合濃度が治療範囲にある一方で、薬物の治療下総濃度を持っている可能性があります。. 血清テオフィリン濃度全体のみが測定される場合、これは不必要で潜在的に危険な線量増加につながる可能性があります。. タンパク質結合が低下している患者では、結合していない血清テオフィリン濃度を測定すると、総血清テオフィリン濃度を測定するよりも、用量調整の信頼性が高くなります。. 一般に、非結合テオフィリンの濃度は6〜12 mcg / mLの範囲に維持する必要があります。
代謝。
経口投与後、テオフィリンは測定可能な初回通過排 ⁇ を受けません。. 成人および1歳以上の子供では、用量の約90%が肝臓で代謝されます。. 生体内変換は、1-メチルキサンチンと3-メチルキサンチンへの脱メチル化と1,3-ジメチル尿酸へのヒドロキシル化によって行われます。. 1-メチルキサンチンは、キサンチンオキシダーゼによってさらに1-メチル尿酸にヒドロキシル化されます。. テオフィリン投与量の約6%は、カフェインにNメチル化されています。. 3-メチルキサンチンへのテオフィリン脱メチル化は、チトクロームP-450 1A2によって触媒され、チトクロームP-450 2E1およびP-450 3A3は、ヒドロキシル化を1,3-ジメチル尿酸に触媒します。. 1-メチルキサンチンへの脱メチル化は、チトクロームP-450 1A2または密接に関連するチトクロームのいずれかによって触媒されるようです。. 新生児ではN-脱メチル化経路が欠落していますが、ヒドロキシル化経路の機能は明らかに不十分です。. これらのルートのアクティビティは、最大レベルまで1年ずつゆっくりと増加します。.
カフェインと3-メチルキサンチンは、薬理活性を持つ唯一のテオフィリン代謝物です。. 3-メチルキサンチンはテオフィリンの薬理活性の約10分の1を持ち、腎機能が正常な成人の血清濃度は<1 mcg / mLです。末期腎疾患の患者では、3-メチルキサンチンは代謝されていないテオフィリン濃度に対応する濃度で蓄積する可能性があります。. カフェイン濃度は、腎機能に関係なく、一般に成人では検出されません。. 新生児では、カフェインは代謝されていないテオフィリン濃度に対応する濃度で蓄積され、薬理効果があります。.
テオフィリン生体内変化のN-脱メチル化とヒドロキシル化経路の両方が容量制限です。. テオフィリン代謝率の大きな主観的変動のため。, 一部の患者では、血清テオフィリン濃度<10 mcg / mLで非線形性の排 ⁇ が始まります。この非線形性は、用量の変化に伴う血清テオフィリン濃度の比例以上の変化につながるためです。, それが推奨されます。, 小さなステップで用量を増減します。, 血清テオフィリン濃度の望ましい変化を達成するため。 (見る。 投与量と投与。, 表VI。)。. アプリオリ患者ではなく、初期クリアランス率が非常に高い患者(すなわち、. 平均以上の用量での低定常血清テオフィリン濃度)は、用量の変化に応じて血清テオフィリン濃度に大きな変化を引き起こす可能性が最も高いです。.
除去。
新生児では、テオフィリン投与量の約50%が変化せずに尿中に排 ⁇ されます。. 生後3か月に加えて、テオフィリン投与量の約10%が変化せずに尿中に排 ⁇ されます。. 残りは主に尿中の1,3-ジメチル尿酸(35-40%)、1-メチル尿酸(20-25%)および3-メチルキサンチン(15-20%)として排 ⁇ されます。. テオフィリンがほとんど変化せずに尿中に排 ⁇ されるため、およびテオフィリンの活性代謝物(すなわち、.、カフェイン、3-メチルキサンチン)は、末期腎疾患を考慮しても臨床的に有意なレベルで蓄積しません。3か月を超える成人と子供では、腎不全の用量調整は必要ありません。. 対照的に、新生児の未変化のテオフィリンとカフェインとして尿中に排 ⁇ されるテオフィリン用量の大部分は、腎機能障害のある新生児の血清テオフィリン濃度を注意深く減らし、頻繁に監視する必要があります(参照)。 警告。).
定常状態での血清濃度。
テオフィリンを数回投与した後、成人の定常状態は30〜65時間(平均40時間)に達します。. 定常状態では、6時間間隔の投与スケジュールで予想される平均トラフ濃度は、平均ピーク濃度の約60%であり、平均テオフィリン半減期は8時間と想定されています。. ピーク濃度とトラフ濃度の差は、テオフィリンクリアランスが速い患者で大きくなります。. 1〜9歳の子供など、テオフィリンクリアランスが高く、半減期が約4〜5時間の患者では、トラフ血清テオフィリン濃度は、6時間の投与間隔でピークの30%にすぎません。. これらの患者では、徐放性製剤により、ピーク/トラフの差が小さく、より長い投与間隔(8〜12時間)が可能になります。.
概要。
ベンタックスの薬物動態は同様の患者で大きく異なり、年齢、性別、体重、その他の人口統計学的特徴によって予測することはできません。. さらに、特定の同時疾患と正常な生理学の変化(参照。 表I)および他の医薬品の同時投与(参照。 表II。)Ventaxの薬物動態特性を大幅に変更します。. 一部の研究では、特に急性疾患の患者において、被験者内の代謝の変動も報告されています。. したがって、Ventaxを静脈内投与する急性疾患患者では、Ventax血清濃度を頻繁に測定することをお勧めします(。例えば.、。 24時間間隔で)。. 治療の最初に、そしてベントックスクリアランスを大幅に変える可能性のある疾患がある場合は、より頻繁な測定を行う必要があります(参照)。 注意。, 実験室試験。).
表l。. 年齢および変更された生理学的条件に関するVentaxの全身クリアランスと半減期の平均と範囲。.¶。
人口特性。 | 全身クリアランス*平均(範囲) ⁇ (mL / kg /分)。 | 半減期平均(範囲) ⁇ (時間)。 |
年齢。 | ||
早産。 | 0.29(0.09-0.49)。 | 30(17-43)。 |
出産後3〜15日。 | 0.64(0.04-1.2)。 | 20(9.4-30.6)。 |
出産後25〜57日。 | NR&短剣;。 | 25.7(25-26.5)。 |
学期末。 | ||
出産後1〜2日。 | NR&短剣;。 | 11(6-29)。 |
出産後3〜30週間。 | 1.7(0.5-2.9)。 | 3.4(1.2-5.6)。 |
子供達。 | ||
1〜4年。 | 1.6(0.8-2.4)。 | NR&短剣;。 |
4-12年。 | 0.9(0.48-1.3)。 | NR&短剣;。 |
13-15年。 | 1.4(0.2-2.6)。 | 3.7(1.5-5.9)。 |
6-17年。 | 0.65(0.27-1.03)。 | 8.7(6.1-12.8)。 |
成人(16〜60歳)、それ以外は健康的な禁煙 ⁇ 息患者。 | 0.41(0.21-0.61)。 | 9.8(1.6-18)。 |
高齢者(> 60歳)心臓、肝臓、腎臓の機能が正常な非喫煙者。 | 0.33 **(0.07-2.45)。 | 19 **(3.1-82)。 |
同時疾患または生理学的状態の変化。 | ||
急性肺水腫。 | 0.54(0.44-0.64)。 | 11(9.4-12.6)。 |
COPD-> 60年、安定した非喫煙者> 1年。 | 0.48(0.08-0.88)。 | NR ⁇ 。 |
肺 ⁇ 胞性線維症のCOPD(14〜28年)。 | 1.25(0.31-2.2)。 | 6.0(1.8-10.2)。 |
急性ウイルス性呼吸器疾患に関連する発熱(9〜15歳の子供)。 | NR&短剣;。 | 7.0(1.0-13)。 |
肝疾患肝硬変。 | 0.31 **(0.1-0.7)。 | 32 **(10-56)。 |
急性肝炎。 | 0.35(0.25-0.45)。 | 19.2(16.6-21.8)。 |
胆 ⁇ うっ滞。 | 0.65(0.25-1.45)。 | 14.4(5.7-31.8)。 |
妊娠-1。. 学期。 | NR&短剣;。 | 8.5(3.1-13.9)。 |
2番目。. 学期。 | NR ⁇ 。 | 8.8(3.8-13.8)。 |
3日。. 学期。 | NR ⁇ 。 | 13.0(8.4-17.6)。 |
多臓器不全による敗血症。 | 0.47(0.19-1.9)。 | 18.8(6.3-24.1)。 |
甲状腺疾患甲状腺機能低下症。 | 0.38(0.13-0.57)。 | 11.6(8.2-25)。 |
甲状腺機能 ⁇ 進症。 | 0.8(0.68-0.97)。 | 4.5(3.7-5.6)。 |
&パラ;文献レポートのさまざまな北米の患者集団。. 他の人々では、異なる排出率と結果として生じる投与要件が観察されました。. <br /> *クリアランスは、Ventaxから肝臓を通過する血液の量を1分で完全に除去します。. リストされた値は、一般にVentax血清濃度<20 mcg / mLで決定されました。非線形薬物動態により、クリアランスが減少し、半減期がより高い血清濃度で増加する可能性があります。. ⁇ &短剣;実際の範囲が報告されていない、報告された範囲または推定範囲(平均±2 SD)。. ⁇ NR =比較可能な形式で報告されていないか、報告されていません。. **中央値。 |
注:。 上記の要因に加えて、ベントックスのクリアランスが増加し、低炭水化物/タンパク質が豊富な食事、非経口栄養、および木炭を使用した牛肉の毎日の消費によって半減期が減少します。. 炭水化物が豊富な/低タンパク質食は、クリアランスを減らし、Ventaxの半減期を延ばすことができます。.
分布。
Ventaxが全身サイクルに入ると、約40%が血漿タンパク質、主にアルブミンに結合します。. Unbound Ventaxは体内水全体に分布していますが、体脂肪にはほとんど分布していません。. Ventaxの見かけの分布量は、理想的な体重に基づいて約0.45 L / kg(範囲0.3-0.7 L / kg)です。. ベンタックスは、胎盤、母乳、脳脊髄液(CSF)を介して自由に放出されます。. ベンタックス ⁇ 液の濃度は、結合していない血清濃度に近づきますが、特別な技術が使用されない限り、日常的または治療的モニタリングには信頼できません。. Ventaxの分布量は、主に血漿タンパク質結合の減少により増加し、妊娠第3学期中に未熟児、肝硬変患者、未修正のアジドミア、高齢者、および女性で発生します。. そのような場合、薬理学的に活性な非結合薬物の濃度が増加するため、患者は治療範囲(10-20 µg / mL)でVentaxの総濃度(結合+非結合)で毒性の兆候を示すことがあります。. 同様に、Ventax結合が低下した患者は、薬理学的に活性な非結合濃度が治療範囲にある一方で、薬物の治療下総濃度を持っている可能性があります。. 血清中の総ベンタックス濃度のみが測定される場合、これは不必要で潜在的に危険な用量の増加につながる可能性があります。. タンパク質結合が低下している患者では、非結合血清ベンタックス濃度を測定すると、総血清ベンタックス濃度を測定するよりも、用量調整の信頼性が高くなります。. 一般に、非結合Ventaxの濃度は6〜12 mcg / mLの範囲に維持する必要があります。
代謝。
成人および1歳以上の子供では、用量の約90%が肝臓で代謝されます。. 生体内変換は、1-メチルキサンチンと3-メチルキサンチンへの脱メチル化と1,3-ジメチル尿酸へのヒドロキシル化によって行われます。. 1-メチルキサンチンは、キサンチンオキシダーゼによってさらに1-メチル尿酸にヒドロキシル化されます。. ベンタックス用量の約6%は、カフェインにNメチル化されています。. 3-メチルキサンチンへのベンタックス脱メチル化はチトクロームP-450 1A2によって触媒され、チトクロームP-450 2E1およびP-450 3A3はヒドロキシル化を1,3-ジメチル尿酸に触媒します。. 1-メチルキサンチンへの脱メチル化は、チトクロームP-450 1A2または密接に関連するチトクロームのいずれかによって触媒されるようです。. 新生児ではN-脱メチル化経路が欠落していますが、ヒドロキシル化経路の機能は明らかに不十分です。. これらのルートのアクティビティは、最大レベルまで1年ずつゆっくりと増加します。.
カフェインと3-メチルキサンチンは、薬理活性を持つ唯一のベンタックス代謝物です。. 3-メチルキサンチンはベンタックスの薬理活性の約10分の1を持ち、腎機能が正常な成人の血清濃度は1 mcg / mL未満です。末期腎疾患患者では、3-メチルキサンチンは非代謝ベンタックス濃度に対応する濃度で蓄積する可能性があります。. カフェイン濃度は、腎機能に関係なく、一般に成人では検出されません。. 新生児では、カフェインは代謝されていないベンタックス濃度に対応する濃度で蓄積され、薬理効果があります。.
Ventax生体内変化のN-脱メチル化とヒドロキシル化経路の両方が容量に制限されています。. ベントックス代謝率の大きな主観間変動のため。, 一部の患者では、血清ベンタックス濃度<10 mcg / mLで排 ⁇ の非線形性が始まります。この非線形性は、用量の変化に伴うベンタックス血清濃度の比例以上の変化につながるためです。, それが推奨されます。, 小さなステップで用量を増減します。 ,ベンタックスの血清濃度に望ましい変化をもたらすため。 (見る。 投与量と投与量、表VI。)。. 患者におけるVentax代謝の用量依存性の正確な予測。 先験的。 不可能ですが、初期クリアランス率が非常に高い患者(。つまり.、。 平均以上の用量での低定常血清ベントックス濃度)は、用量の変化に応じて血清ベントックス濃度に大きな変化を引き起こす可能性が最も高いです。.
除去。
新生児では、ベンタックス用量の約50%が変化せずに尿中に排 ⁇ されます。. 生後3か月に加えて、Ventax用量の約10%が変化せずに尿中に排 ⁇ されます。. 残りは主に尿中の1,3-ジメチル尿酸(35-40%)、1-メチル尿酸(20-25%)および3-メチルキサンチン(15-20%)として排 ⁇ されます。. ほとんどベンタックスは尿中に変化せずに排 ⁇ され、ベンタックスの活性代謝物(。つまり.、。 カフェイン、3-メチルキサンチン)は、末期腎疾患でも臨床的に有意な値に蓄積しません。成人と子供では、3か月を超える腎不全の用量調整は必要ありません。. 対照的に、Ventaxの投与量が変化していない新生児では、Ventaxとカフェインが変化せずに尿中に排 ⁇ されるVentaxの投与量の大部分は、腎機能障害のある新生児のVentax血清濃度を注意深く減らし、頻繁に監視する必要があります(参照)。 警告。).
定常状態での血清濃度。
一人の患者で。, 過去24時間にVentaxを受け取っていない人。, 4.6 mg / kgの静脈内ベントックスの負荷量。, 理想的な体重に基づいて計算され、平均30分以上投与されます。, 10 mcg / mLの分布後に6〜16 mcg / mLの範囲で最大血清濃度を生成します。禁煙の成人で。, 負荷量が完了した後、0.4 mg / kg / hの一定の静脈内ベントックス注入を開始すると、7〜26 mcg / mLの面積で10 mcg / mLの平均定常状態濃度が得られます。定常状態の血清濃度の平均と範囲。 似ています。, 平均的な子供なら。 (1〜9歳。) 負荷量4が投与されます。. 6 mg / kg Ventax、それに続く0.8 mg / kg / hの一定の静脈内注入。. (見る。 投与量と投与。.)
概要。
テオフィリンは、溶液または固形経口剤形での経口投与後に急速かつ完全に吸収され、即時放出されます。. テオフィリンは注目に値する前全身性排 ⁇ の対象ではなく、無脂肪組織に自由に分布し、主に肝臓で代謝されます。.
テオフィリンの薬物動態は同様の患者で大きく異なり、年齢、性別、体重、またはその他の人口統計学的特徴によって予測することはできません。. さらに、特定の同時疾患と正常な生理学の変化(参照。 表I)および他の医薬品の同時投与(参照。 表II。)テオフィリンの薬物動態特性を大幅に変更します。. 一部の研究では、特に急性疾患の患者において、被験者内の代謝の変動も報告されています。. したがって、血清テオフィリン濃度は、急性疾患患者(例:.、24時間間隔で)、定期的に長期治療を受けている患者。.、6〜12か月ごと。. テオフィリンのクリアランスを大幅に変更する可能性のある疾患がある場合は、より頻繁な測定を行う必要があります(参照)。 手順、実験室試験。).
表I.年齢および変更された生理学的条件に関するテオフィリンの全身クリアランスと半減期の平均と範囲。.¶
人口特性。 | 全身リリース*。 平均(範囲)。&短剣; &短剣;。 (mL / kg /分)。 | 半減期。 平均(範囲)。&短剣; &短剣;。 (時間)。 |
年齢。 | ||
未熟児。 | ||
出産後3〜15日。 | 0.29(0.09-0.49)。 | 30(17-43)。 |
出産後25〜57日。 | 0.64(0.04-1.2)。 | 20(9.4-30.6)。 |
用語幼児。 | ||
出産後1〜2日。 | NR。&短剣;。 | 25.7(25-26.5)。 |
出産後3〜30週間。 | NR。† | 11(6-29)。 |
子供達。 | ||
1〜4年。 | 1.7(0.5-2.9)。 | 3.4(1.2-5.6)。 |
4-12年)。 | 1.6(0.8-2.4)。 | NR。† |
13-15年。 | 0.9(0.48-1.3)。 | NR。† |
6-17年。 | 1.4(0.2-2.6)。 | 3.7(1.5-5.9)。 |
大人(16〜60歳)。 | ||
それ以外の場合は健康的な禁煙 ⁇ 息。! | 0.65(0.27-1.03)。 | 8.7(6.1-12.8)。 |
高齢者(> 60歳)。 | ||
正常な心臓、肝臓、腎臓の機能を持つ非喫煙者。 | 0.41(0.21-0.61)。 | 9.8(1.6-18)。 |
同時疾患または生理学的状態の変化。 | ||
急性肺水腫。 | 0.33 **(0.07-2.45)。 | 19 **(3.1-82)。 |
COPD> 60年、安定した非喫煙者> 1年。 | 0.54(0.44-0.64)。 | 11(9.4-12.6)。 |
cor-pulmonaleを使用したCOPD。 | 0.48(0.08-0.88)。 | NR。† |
⁇ 胞性線維症(14-28歳)。 | 1.25(0.31-2.2)。 | 6.0(1.8-10.2)。 |
急性ウイルス性呼吸器疾患に関連する発熱(9〜15歳の子供)。 | NR。† | 7.0(1.0-13)。 |
肝疾患-肝硬変。 | 0.31 **(0.1-0.7)。 | 32 **(10-56)。 |
急性肝炎。 | 0.35(0.25-0.45)。 | 19.2(16.6-21.8)。 |
胆 ⁇ うっ滞。 | 0.65(0.25-1.45)。 | 14.4(5.7-31.8)。 |
妊娠-1日。. 学期。 | NR。&短剣;。 | 8.5(3.1-13.9)。 |
2番目。. 学期。 | NR。† | 8.8(3.8-13.8)。 |
3日。. 学期。 | NR。† | 13.0(8.4-17.6)。 |
多臓器不全による敗血症。 | 0.47(0.19-1.9)。 | 18.8(6.3-24.1)。 |
甲状腺-甲状腺機能低下症。 | 0.38(0.13-0.57)。 | 11.6(8.2-25)。 |
甲状腺機能 ⁇ 進症。 | 0.8(0.68-0.97)。 | 4.5(3.7-5.6)。 |
&パラ;。 文献レポートからのさまざまな北米の患者集団。. 他の人々では、異なる排出率と結果として生じる投与要件が観察されました。. *クリアランスは、テオフィリンから肝臓を通過する血液の量を1分で完全にクリアします。. リストされた値は、一般に血清テオフィリン濃度<20 mcg / mLで決定されました。非線形薬物動態により、クリアランスが減少し、半減期がより高い血清濃度で増加する可能性があります。. ⁇ &短剣;。 実際の領域が報告されていない場合、報告された領域または推定範囲(平均±2 SD)。. † NR =比較可能な形式で報告されていないか、報告されていません。. **中央値。 注:。 上記の要因に加えて、テオフィリンのクリアランスが増加し、低炭水化物/タンパク質食、非経口栄養、木炭フライドビーフの毎日の消費によって半減期が減少します。. 炭水化物が豊富な/低タンパク質食は、クリアランスを減らし、テオフィリンの半減期を延ばすことができます。. |
吸収。
テオフィリンは、溶液または固形経口剤形での経口投与後に急速かつ完全に吸収され、即時放出されます。. 成人での即時放出が5 mg / kgの単回投与後、平均ピーク血清濃度は約10 mcg / mL(範囲5-15 mcg / mL)で、投与後1〜2時間で予想されます。. テオフィリンと食品または制酸剤との同時投与は、即時放出を伴う剤形からのテオフィリンの吸収に臨床的に有意な変化を引き起こしません。.
Ventax(テオフィリン無水カプセル)®カプセルには、何百ものテオフィリンのコーティングされた真 ⁇ が含まれています。. 各パールは、個別の拡張リリース遅延システムです。. カプセルが溶解した後、これらの真 ⁇ は放出され、消化管に分布します。これにより、特定の時点でテオフィリンが高濃度になる可能性が最小限に抑えられます。.
18人の被験者を対象とした6日間の複数回投与試験。 (テオフィリンクリアランス率が0.57〜1.02 mL / kg / minの場合。) それは一晩と朝の投与の2時間後に断食しました。, ベンタックス。 (テオフィリン無水カプセル。) ®1日1回、1500 mgの用量で血清テオフィリンレベルが生成されました。, 5.7 mcg / mLから22 µg / mLの範囲。平均最小値と最大値は11.6 mcg / mLと18.1 mcg / mLで、平均ピークトラフ差は6.5 mcg / mLです。平均パーセンテージ変動。 [Cmax – Cmin / Cmin。) x 100。] 80%です。. 24時間の単回投与試験では、用量を600 mgから1500 mgに増やした場合、血清レベルがほぼ比例して増加しました。.
高脂肪含有量の食事と一緒にVentax(無水テオフィリンカプセル)®を服用すると、空腹時の投与と比較して、ピーク血清のレベルとテオフィリンの吸収度が大幅に増加する可能性があります(参照)。 予防策、医薬品/食品との相互作用。).
Ventax(無水テオフィリンカプセル)®の単回投与(8 mg / kg)後、一晩および朝の投与後2時間で空腹になった20人の正常な被験者に、4.8±1.5(SD)mcg / mLのピーク血清テオフィリン濃度13時間で得られた。. 吸収された線量は、3時間後に約13%、6時間後に31%、12時間後に55%、16時間後に70%、24時間後に88%でした。. Ventax(テオフィリン無水カプセル)®のテオフィリンバイオアベイラビリティの範囲は、両方の製品が12時間ごとに投与された場合の最も一般的な12時間の徐放製品に匹敵しました。.
分布。
テオフィリンが全身サイクルに入ると、約40%が血漿タンパク質、主にアルブミンに結合します。. 結合していないテオフィリンは体内水全体に分布していますが、体脂肪にはほとんど分布していません。. テオフィリンの見かけの分布量は、理想的な体重に基づいて約0.45 L / kg(範囲0.3-0.7 L / kg)です。. テオフィリンは、胎盤、母乳、脳脊髄液(CSF)を介して自由に放出されます。. ⁇ 液テオフィリン濃度は非結合血清濃度に近づきますが、特別な技術が使用されない限り、日常的または治療的モニタリングには信頼できません。. 主に血漿タンパク質結合の減少によるテオフィリンの分布量の増加は、未熟児、肝硬変患者、未修正のアジドミア、高齢者、および妊娠第3期の女性で発生します。. そのような場合、薬理学的に活性な非結合薬物の濃度が増加するため、患者は治療範囲(10-20 mcg / mL)のテオフィリンの総(結合+非結合)血清濃度に毒性の兆候を示すことがあります。. 同様に、テオフィリン結合が低下した患者は、薬理学的に活性な非結合濃度が治療範囲にある一方で、薬物の治療下総濃度を持っている可能性があります。. 血清テオフィリン濃度全体のみが測定される場合、これは不必要で潜在的に危険な線量増加につながる可能性があります。. タンパク質結合が低下している患者では、結合していない血清テオフィリン濃度を測定すると、総血清テオフィリン濃度を測定するよりも、用量調整の信頼性が高くなります。. 一般に、非結合テオフィリンの濃度は6〜12 mcg / mLの範囲に維持する必要があります。
代謝。
経口投与後、テオフィリンは測定可能な初回通過排 ⁇ を受けません。. 成人および1歳以上の子供では、用量の約90%が肝臓で代謝されます。. 生体内変換は、1-メチルキサンチンと3-メチルキサンチンへの脱メチル化と1,3-ジメチル尿酸へのヒドロキシル化によって行われます。. 1-メチルキサンチンは、キサンチンオキシダーゼによってさらに1-メチル尿酸にヒドロキシル化されます。. テオフィリン投与量の約6%は、カフェインにNメチル化されています。. 3-メチルキサンチンへのテオフィリン脱メチル化は、チトクロームP-450 1A2によって触媒され、チトクロームP-450 2E1およびP-450 3A3は、ヒドロキシル化を1,3-ジメチル尿酸に触媒します。. 1-メチルキサンチンへの脱メチル化は、チトクロームP-450 1A2または密接に関連するチトクロームのいずれかによって触媒されるようです。. 新生児ではN-脱メチル化経路が欠落していますが、ヒドロキシル化経路の機能は明らかに不十分です。. これらのルートのアクティビティは、最大レベルまで1年ずつゆっくりと増加します。.
カフェインと3-メチルキサンチンは、薬理活性を持つ唯一のテオフィリン代謝物です。. 3-メチルキサンチンはテオフィリンの薬理活性の約10分の1を持ち、腎機能が正常な成人の血清濃度は<1 mcg / mLです。末期腎疾患の患者では、3-メチルキサンチンは代謝されていないテオフィリン濃度に対応する濃度で蓄積する可能性があります。. カフェイン濃度は、腎機能に関係なく、一般に成人では検出されません。. 新生児では、カフェインは代謝されていないテオフィリン濃度に対応する濃度で蓄積され、薬理効果があります。.
容量は、テオフィリン生体内変化のN-脱メチル化とヒドロキシル化の両方の経路に制限されています。. テオフィリン代謝率の大きな主観的変動のため。, 一部の患者では、血清テオフィリン濃度<10 mcg / mLで非線形性の排 ⁇ が始まります。この非線形性は、用量の変化に伴う血清テオフィリン濃度の比例以上の変化につながるためです。, それが推奨されます。, 小さなステップで用量を増減します。 ,血清テオフィリン濃度の望ましい変化を達成するため。 (見る。 投与量と投与量、表VI。)。. 患者におけるテオフィリン代謝の用量依存性の正確な予測。 先験的。 不可能ですが、初期クリアランス率が非常に高い患者(つまり、. 平均以上の用量での低定常血清テオフィリン濃度)は、用量の変化に応じて血清テオフィリン濃度に大きな変化を引き起こす可能性が最も高いです。.
除去。
新生児では、テオフィリン投与量の約50%が変化せずに尿中に排 ⁇ されます。. 生後3か月に加えて、テオフィリン投与量の約10%が変化せずに尿中に排 ⁇ されます。. 残りは主に尿中の1,3-ジメチル尿酸(35-40%)、1-メチル尿酸(20-25%)および3-メチルキサンチン(15-20%)として排 ⁇ されます。. テオフィリンがほとんど変化せずに尿中に排 ⁇ されるため、およびテオフィリンの活性代謝物(すなわち、.、カフェイン、3-メチルキサンチン)は、末期腎疾患を考慮しても臨床的に有意なレベルで蓄積しません。3か月を超える成人と子供では、腎不全の用量調整は必要ありません。. 対照的に、新生児の未変化のテオフィリンとカフェインとして尿中に排 ⁇ されるテオフィリン用量の大部分は、腎機能障害のある新生児の血清テオフィリン濃度を注意深く減らし、頻繁に監視する必要があります(参照)。 警告。).
定常状態での血清濃度。
テオフィリンを数回投与した後、成人では30〜65時間(平均40時間)で定常状態に達します。. 定常状態では、6時間間隔の投与スケジュールの予想平均トラフ濃度は平均ピーク濃度の約60%であり、平均テオフィリン半減期は8時間と想定されています。. ピーク濃度とトラフ濃度の差は、テオフィリンクリアランスが速い患者で大きくなります。. 1〜9歳の子供など、テオフィリンクリアランスが高く、半減期が約4〜5時間の患者では、トラフ血清テオフィリン濃度は、6時間の投与間隔でピークの30%にすぎません。. これらの患者では、徐放性製剤により、ピーク/トラフの差が小さく、より長い投与間隔(8〜12時間)が可能になります。.