Teevir

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Teevir

治療オプション: Infection

医学的レビュー

Laura Arias

最終更新 2025/12/22

このページは、公式な医療情報源から収集された、一般的で参考レベルの情報を提供しています。これは、専門的な医療アドバイス、診断、治療に代わるものではありません。健康に関する判断を行う際には、必ず資格を有する医療専門家にご相談ください。

Teevirの概要

Teevirとは?

Teevir(ティービル)は、慢性的なヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染症の長期的な管理を目的とした、合成の抗レトロウイルス薬です。本剤は複数の有効成分を1錠にまとめた配合剤(FDC:Fixed-Dose Combination)の経口錠剤です。この1剤化された製剤は、治療計画を簡略化する上で極めて重要であり、治療の継続性と有効性を確保するための鍵となります。配合剤という形態は、持続的なウイルス抑制に不可欠である厳格な服薬スケジュールの維持を助けます。

Teevirの成分と分類

Teevirは、3つの有効成分であるエファビレンツ(Efavirenz)、エムトリシタビン(Emtricitabine)、およびテノホビル ジソプロキシルフマル酸塩(Tenofovir Disoproxil Fumarate)で構成されています。これらの成分は2つの重要な薬理学的グループに属し、強力かつ相乗的な防御作用を発揮します。エファビレンツは「非核酸系逆転写酵素阻害薬(NNRTI)」であり、他の2成分は「核酸系逆転写酵素阻害薬(NRTI)」に分類されます。この構造的な組み合わせは、治療経験のない成人患者において、ウイルス抑制の達成および維持に関する有効性が、多くの薬理学的研究によって裏付けられています。

配合剤による治療の目的

Teevirの主な目的は、HIVが自身の遺伝情報を複製する能力を阻害すること(逆転写酵素阻害)により、包括的なウイルス抑制を実現することにあります。この多角的なメカニズムは、血液中に存在するウイルスの量(ウイルス量)を大幅に減少させます。ウイルス量を低く維持することで、患者の免疫機能が保護され、長期的な健康維持に寄与します。これは、病態の進行を遅らせる効果があるとして臨床的に認められています。

Teevirで起こり得る副作用

副作用および安全性に関する情報

エファビレンツ、エムトリシタビン、およびテノホビル ジソプロキシルフマル酸塩を配合したTeevirの安全性プロファイルは、報告された副作用の分類、特定器官への毒性、およびリスク制限に基づき、公式に定義されています。

発現頻度および器官別分類

副作用は、臨床試験での発現データに基づき、頻度ごとにグループ化されています。極めて頻繁(10%以上)に見られる副作用には、めまい、頭痛、下痢、吐き気、および発疹が含まれます。頻繁(1%以上10%未満)に分類されるものには、不眠、異常な夢、うつ状態、倦怠感、および高コレステロール血症があります。

また、副作用は影響を受ける器官別大分類(SOC)によっても分類されており、神経系、消化器系、肝胆道系、腎および泌尿器系、筋骨格系におけるリスクが記録されています。

臨床的に重大かつ重篤な副作用

発現頻度は低いものの、生命を脅かす可能性のある重篤な副作用がいくつか指摘されています。これらには、スティーブンス・ジョンソン症候群などの重篤な皮膚反応、乳酸アシドーシスおよび脂肪変性を伴う重度の肝腫大(稀なミトコンドリア毒性)、および急性腎不全を含む新規または悪化した腎機能障害が含まれます。さらに、特定の配合成分に関連して、重度の精神症状が報告されています。

発現時期の特徴と安全上の制限

公式文書には、時期に関連した特定の発現パターンが記載されています。神経系の症状は初期に多く見られ、通常は服用開始から1〜2日以内に始まり、概ね2〜4週間以内に消失します。一方で、骨への影響は長期的な服用に関連しています。

また、本剤には以下の安全上の制限が設けられています。中等度または重度の腎機能障害(クレアチニンクリアランスが50mL/min未満)および重度の肝機能障害がある患者への使用は推奨されません。B型肝炎に共同感染している患者が服用を中止した場合、肝炎が急激に悪化するリスクがあります。規定により、腎機能に関するパラメータの定期的なモニタリングが必要です。

過量投与および緊急時の対応

過量投与および受診のタイミングについて

本剤を指示された用量よりも多く服用した場合は、直ちに医師の診察を受けるか、最寄りの医療機関の救急窓口に連絡してください。過量投与が発生した際には、中毒症状の有無を確認し、必要に応じて標準的な支持療法を行う必要があります。

過量投与時の具体的な症状については、現時点で特有のものは確立されていませんが、体調に異変を感じた場合は速やかな対応が求められます。受診の際は、服用した薬剤のパッケージや残りの錠剤を医師に見せられるよう、手元に持参してください。

また、服用を忘れたことに気付いた場合でも、一度に2回分を服用して不足分を補おうとしないでください。過量摂取は副作用のリスクを高める可能性があるため、必ず医師または薬剤師の指示に従った用法・用量を遵守してください。

Teevirの治療上の用途

Teevirの主な適応と利点

Teevirは、成人における1型ヒト免疫不全ウイルス(HIV-1)感染症の治療に適用される抗レトロウイルス薬です。本剤は、急性エピソードを伴う諸症状において広く使用されており、また慢性疾患に関連する状況においても適応が認められています。

この薬剤は、全身のバランスの乱れや生理的な活性化に関連するような、激しく日常生活に支障をきたす可能性のある一連の症状に対し、根本的な疾患そのものに働きかけることで対処を助けます。この治療は、症状が顕著になる時期の不快感を和らげることに寄与し、症状が目立つ際にも身体的な安定感を維持する一助となります。特に、短期的な対症的支援が必要とされる臨床現場において、困難な局面にある患者を支える役割を担っています。

要点:全身の不快感の管理をサポート

機能的な安定性の維持を助けることで、この療法は全体的な症状による負担を軽減するための支援を提供します。疾患の特性として症状が一時的、あるいは変動的に現れる場合に適用され、患者がより安定して日常生活を送れるよう、症状の緩和を通じてサポートを行います。

使用適格性および使用上の制限

Teevirの使用適格性について

Teevir(エファビレンズ、エムトリシタビン、およびテノホビル ジソプロキシルフマル酸塩の配合剤)の使用適格性は、規制ガイドラインによって厳格に定義されています。本剤は固定用量の配合剤であるという性質上、個々の成分の用量を調整することができないため、特定の制限事項が適用されます。


禁忌および使用が推奨されない対象者

カテゴリー 制限事項・推奨事項
重度の臓器障害 重度の肝機能障害(Child-Pugh分類クラスC)がある場合は禁忌です。中等度または重度の腎機能障害(クレアチニンクリアランスが50 mL/min未満)がある場合は、用量調節が不可能なため、使用は推奨されません
過敏症 本剤の有効成分のいずれかに対して過敏症の既往がある場合は禁忌です。
心疾患のリスク 家族に突然死の既往がある方、先天性QT延長症候群のある方、または特定の有症状の心不整脈がある場合は禁忌です。
妊娠・授乳 妊娠初期(第1三半期)の使用は避けるべきです。また、授乳は推奨されません。妊娠の可能性がある女性は、適切な避妊法を用いることが必要とされます
小児への使用 12歳未満、または体重40kg未満の子供に対する使用は推奨されません
高齢者(65歳以上) この年齢層では肝機能や腎機能が低下している頻度が高いため、使用には注意が必要です。

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

Teevirと他の医薬品等との相互作用

エファビレンツ、エムトリシタビン、およびテノホビル ジソプロキシルフマル酸塩の配合剤であるTeevirの公式な規制情報では、薬物曝露量の変化や毒性の相加的リスクに基づいた特定の相互作用パターンが詳述されています。複数の医薬品について、本剤との併用が正式に禁じられています。

併用禁忌とされる組み合わせ

同一の有効成分を含む他の抗レトロウイルス配合剤との併用は禁忌とされています。また、抗真菌薬のボリコナゾール、C型肝炎治療薬であるエルバスビル/グラゾプレビル、および特定のエルゴット誘導体も併用できません。これらは血中濃度の著しい変化や、重篤な副作用を引き起こす可能性があることが添付文書に記載されています。

代謝および薬力学的な相互作用

配合成分の一つであるエファビレンツにはCYP3A4酵素誘導作用があり、経口避妊薬(ホルモン避妊薬)や抗てんかん薬のカルバマゼピンなどの血中濃度を低下させることが公式に文書化されています。逆に、テノホビル成分は腎毒性の相加的リスクと関連しており、他の腎毒性を持つ薬剤との併用は避けるべきであると規定されています。また、Teevirとの併用によりジダノシンの曝露量が増加することが確認されています。

摂取物質およびタイミングに関する制限

規制上のラベルでは、本剤を空腹時に服用するよう指示されています。これは、高脂肪の食事がエファビレンツの濃度を上昇させるためです。また、ハーブを用いたサプリメントであるセイヨウオトギリソウ(セント・ジョーンズ・ワート)は、エファビレンツの血中濃度を低下させる可能性があるため、摂取が禁止されています。もし活性炭の服用が必要な場合は、本剤の服用から4時間の服用間隔を空ける必要があります。なお、本剤は固定用量配合剤であり、各成分の個別の用量調整ができないため、中等度または重度の腎機能障害がある患者には適していません。

作用機序

Teevirの作用機序

Teevir配合錠には、ラミブジン、テノホビル ジソプロキシルフマル酸塩、およびドルテグラビルが含まれています。

ドルテグラビルは、HIVインテグラーゼ阻害剤(INSTI)です。この成分は、HIV-1の複製サイクルに不可欠な、ウイルスデオキシリボ核酸(DNA)が宿主細胞のゲノムに組み込まれる際の鎖転移過程を阻害します。

合成ヌクレオシド類縁体であるラミブジンは、細胞内でリン酸化され、活性代謝物である5'-三リン酸体に変換されます。ラミブジン三リン酸は、伸長するウイルスDNA鎖に取り込まれた後、DNA鎖の伸長停止(チェーン・ターミネーション)を引き起こすことで、HIV-1逆転写酵素を阻害します。

テノホビル ジソプロキシルフマル酸塩は、非環状ヌクレオシド・ホスホネートであるテノホビルのプロドラッグです。活性代謝物であるテノホビル二リン酸へ変換・リン酸化された後、天然基質であるデオキシアデノシン三リン酸と競合すること、およびウイルスDNAへの取り込み後のDNA鎖の伸長停止により、HIV-1逆転写酵素を阻害します。

これら3剤の併用機序により、HIV-1複製サイクルにおける2つの異なる段階(逆転写および統合)を同時に阻害することが可能となります。このメカニズムにより、個々の構成成分に対する特定の耐性関連変異を有するHIV-1株に対しても、その活性が維持されます。

用法・用量に関する情報

Teevirの服用方法:公式な用法・用量ガイドライン

Teevirは、エファビレンツ、エムトリシタビン、およびテノホビル ジソプロキシルフマル酸塩を含有する固定用量配合剤(FDC)です。本剤の投与は、標準的なレジメンに基づいて構成されています。抗レトロウイルス治療計画の一環として、長期的な継続使用を目的に処方されるものです。


服用プロトコル

本配合剤の承認されている投与経路は経口投与のみです。錠剤は分割したり、砕いたり、噛んだりせず、水と一緒にそのまま飲み込む必要があります。

項目 規制上の基準
用法・用量 成人および体重40kg以上の小児において、1日1回1錠(600mg / 200mg / 300mg)を服用します。
食事との関係 空腹時に服用する必要があります。
特別な条件 配合成分の一つに関連する精神神経系への副作用の認容性を改善する可能性があるため、就寝前の服用が望ましいとされています。

使用上の制限および飲み忘れ時の対応

毎日のスケジュールを遵守することは極めて重要です。飲み忘れが12時間未満であれば直ちにその回分を服用し、12時間を経過している場合はその回の服用は飛ばして通常の予定時刻に次の回から再開することとされています。

特定の背景を持つ患者における制限

Teevirは固定用量配合剤であるため、個々の成分の用量調整を行うことができません。そのため、中等度または重度の腎機能障害(推定クレアチニンクリアランスが50mL/min未満)のある患者への使用は推奨されません。これは、本配合剤の使用における構造的な制限事項として定義されています。

最新の臨床エビデンス

Teevirに関する研究エビデンスおよび試験の概要


HIV-1感染症の初回治療におけるエビデンス

エファビレンズ、エムトリシタビン、およびテノホビル ジソプロキシルフマル酸塩の併用療法を治療の起点として検討した研究は、主にランダム化比較試験(RCT)を中心に行われました。これらの試験では、初めて治療を開始する成人患者(未治療患者)を対象に、これら3成分の併用療法(または各単剤の同時服用)と他の治療法との比較が行われました。研究では、血液中のHIV量(ウイルス量)の測定値や、免疫系の健康状態の指標が試験期間中にどのように変化するかを検証しました。

臨床研究では、特定のウイルス学的バイオマーカーの経時的な推移を監視しました。その結果、主要な評価時点である48週および96週において、参加者の非常に高い割合でHIV-1 RNA量が検出限界未満であったことが報告されています。また、免疫学的バイオマーカーとして測定されるCD4陽性細胞数についても、対象集団における一般的な推移のパターンが示されています。重要な研究領域の一つとして生物学的同等性試験も実施されており、3つの別々の薬剤を服用した場合と、それらを1錠にまとめた配合剤として服用した場合で、血液中に届けられる有効成分の量が同等であることが確認されています。


ウイルス抑制状態の維持に関するエビデンス

すでに他の多剤併用療法によってウイルス量が抑制されている患者を対象とした研究も実施されています。これらの研究には非劣性試験観察コホート研究が含まれ、ウイルス学的に安定した成人が、Teevirという単一の固定用量配合剤に切り替えた場合にどのような経過をたどるかが調査されました。この研究の主な目的は、本剤への切り替え後も、以前の治療法と比較してHIV-1 RNA量を検出限界未満に維持する能力が、非劣性(あらかじめ設定された基準において劣っていないこと)の範囲内にあるかどうかを検証することでした。

試験では、切り替え後24週または48週の一定期間にわたり参加者を監視しました。その結果、ほとんどの参加者がウイルス学的な安定を維持したというパターンが報告されています。また、腎機能指標など、全身状態や身体機能のバランスに関連するバイオマーカーの変化も監視されましたが、切り替え後もこれらの数値は安定しているか、あるいは予測される範囲内の軽微な変動に留まっていました。


長期研究および効果の持続性について

臨床試験では、当初96週(約2年)程度、場合によってはそれ以上の期間にわたり患者の経過を追跡してデータを報告しました。しかし、長期的な影響については完全には確立されていません。中期的なデータは存在するものの、この特定の固定用量配合剤に関する非常に長期的な結果(例:5年以上)に関する情報は限られています。また、骨密度の変化や腎機能バイオマーカーといった特定の健康指標に関して、他の代替となる抗レトロウイルス療法と比較した長期的なエビデンスは不足しています。

よくある質問(FAQ)

Teevirに関するよくある質問(FAQ)

Q: Teevirは他者へのHIV感染リスクをどのように低減しますか?

他の抗レトロウイルス療法と同様、Teevirは血液中のHIV量を極めて低いレベル(ウイルス学的抑制)に到達させ、それを維持する働きをします。持続的なウイルス抑制は、HIVの感染リスクを大幅に低下させることが知られています。ただし、これらの療法が性的接触や血液への接触を介したHIV感染リスクを完全に防ぐことは証明されていません。そのため、患者様は引き続き適切な予防策を講じることが推奨されています。


Q: Teevirは先発医薬品のアトリプラ(Atripla)と似ていますか?主な違いは何ですか?

Teevirは、先発医薬品であるアトリプラと同じ3つの有効成分(エファビレンズ、エムトリシタビン、およびテノホビル ジソプロキシルフマル酸塩)を同量含んでいます。規制当局の文書では生物学的同等性が示されており、先発品と同じ量の有効成分が血中に届けられることが期待されます。そのため、構造的および機能的に類似しています。


Q: Teevirは精神的健康に影響を与えたり、抑うつや不安などの気分の変化を引き起こしたりしますか?

はい。製品情報によると、Teevirは重篤な精神症状に関連する可能性があることが示されています。報告されている一般的な副作用には、抑うつや不眠症があります。また、不安感や焦燥感を訴える患者様もいます。重篤な精神症状が現れた場合は、速やかに医師の診察を受けることが推奨されます。


Q: Teevirは経口避妊薬(ピル)の効果を低下させることがありますか?

はい。規制情報では、Teevirに含まれるエファビレンズ成分が酵素誘導剤として作用し、ホルモン避妊薬の血中濃度を低下させ、効果を弱める可能性があることが確認されています。妊娠の可能性がある女性は、ホルモン避妊薬と併用してバリア法(コンドームなど)を用いるなど、確実な避妊を行う必要があります。


Q: HIVとB型肝炎(HBV)に共感染している人がTeevirの服用を中止した場合、肝炎が悪化することはありますか?

はい。TeevirにはB型肝炎ウイルス(HBV)に対して作用する成分が含まれているため、自己判断で服用を急に中止すると、B型肝炎の重度の急性増悪を招き、場合によっては肝不全に至る恐れがあると警告されています。服用中止後数ヶ月間は、肝疾患の悪化の兆候がないか、医療従事者による厳重な監視が必要です。


Q: Teevirに含まれるテノホビル成分は、骨の痛みを引き起こしたり悪化させたりしますか?

製品情報によると、テノホビル成分は骨密度の低下(骨が薄くなること)を含む骨の問題を引き起こす可能性があります。持続または悪化する骨の痛みは、テノホビル含有製剤に関連するファンコニ症候群と呼ばれる重篤な腎疾患の稀な兆候として記載されています。


Q: Teevirによる治療を開始すると、避妊の必要性はどのように変わりますか?

製品情報では、妊娠の可能性がある女性は、Teevirの服用中および服用中止後12週間までは確実な避妊法を用いるべきであると助言されています。これは、ホルモン避妊薬との相互作用の可能性や、治療中の妊娠を避ける必要があるためです。


Q: 錠剤を飲み込むのが難しい場合、Teevirを砕いたり分割したりしてもよいですか?

いいえ。公式の服用ガイドラインでは、錠剤は分割したり砕いたりせず、水でそのまま飲み込む(全量を一度に服用する)こととされています。有効成分が適切に放出・吸収されるためには、この特定の製剤形状を維持する必要があるため、噛んだり砕いたりしないでください。


Q: NNRTIとNRTIの違いは何ですか?Teevirではどのように機能しますか?

Teevirは2つのクラスの抗レトロウイルス薬を組み合わせています。エファビレンズは非核酸系逆転写酵素阻害剤(NNRTI)であり、エムトリシタビンとテノホビルは核酸系逆転写酵素阻害剤(NRTI)です。どちらのクラスも、HIV-1の逆転写酵素をブロックすることで、ウイルスが自身の遺伝物質を複製するのを防ぐ働きをします。


Q: なぜ一部の人に異常な夢や悪夢が見られるのですか?

異常な夢や悪夢は、中枢神経系(CNS)に影響を与えるエファビレンズ成分の「一般的」な副作用として分類されています。これらの中枢神経症状は通常、治療開始から数日以内に始まり、2〜4週間以内に自然に解消することが一般的です。


Q: 乳酸アシドーシスのような重篤な副作用の兆候として、何に注意すべきですか?

乳酸アシドーシス(血液中に乳酸が過剰に蓄積する状態)は、稀ですが重篤な副作用として記載されています。兆候には、強い倦怠感や疲労感、異常な筋肉痛、呼吸困難、吐き気や嘔吐を伴う腹痛、あるいは速い不整脈などが含まれます。これらの兆候が見られた場合は、直ちに医師に相談してください。


Q: Teevirによる骨密度の低下(骨が薄くなること)のリスクについて何を把握しておくべきですか?

テノホビル成分を服用している患者様において、骨密度(BMD)の低下が観察されています。製品情報では、骨密度の低下に関する既存のリスク要因を持つ患者様に対し、医師が骨密度の測定を検討することが助言されています。


Q: 免疫再構築症候群(IRIS)とは何ですか?Teevirではよく見られますか?

免疫再構築症候群(IRIS)は、Teevirを含む多剤併用療法(cART)の開始時に報告されている副作用です。これは、回復してきた免疫系が、体内に潜伏していた日和見感染症に対して過剰な攻撃を開始することで起こります。この反応が現れた場合は、さらなる医学的評価が必要になることがあります。


Q: Teevirは体内のコレステロールや脂質値にどのような影響を与えますか?

臨床試験データにより、高コレステロール血症(コレステロール値の上昇)がTeevirの一般的な副作用であることが確認されています。製品情報では、治療中にコレステロールやその他の脂質値を定期的に医療従事者が監視することの重要性が示されています。


Q: アルコールの摂取など、Teevirの副作用を悪化させる特定の生活習慣はありますか?

Teevirのエファビレンズ成分は、めまいなどの中枢神経系(CNS)の副作用を引き起こす可能性があります。アルコールの併用はこれらの中枢神経抑制作用を増強させ、副作用の悪化や判断力の低下を招く恐れがあるため、摂取を避けることが推奨されています。


Q: Teevirは抗生物質や抗真菌薬などの他の一般的な薬と相互作用しますか?

はい。抗真菌薬のボリコナゾールとの併用は禁忌とされています。また、腎臓に影響を与える可能性のある特定の抗生物質や鎮痛剤など、他の薬剤とTeevirを併用する場合も、腎障害のリスクが高まるため注意が必要です。


Q: 他のHIV治療薬に対して耐性がある場合でも、Teevirは効果がありますか?

Teevirの有効性は、ウイルス株の感受性に依存します。本剤の3つの成分のいずれかに対して強い耐性ができている患者様には、この療法は推奨されません。抗レトロウイルス療法は、個々の耐性歴に基づいて選択される必要があります。


Q: リポジストロフィーとは何ですか?Teevirのような抗レトロウイルス療法とどのように関連していますか?

リポジストロフィーは、体脂肪の再分布や異常な蓄積を伴う状態で、Teevirを含む多剤併用療法を受けている患者様で観察されています。この症候群の長期的な影響については、現在も研究が進められています。


Q: 未使用または期限切れのTeevirの廃棄方法を教えてください。

特定の製品ラベルには詳細な廃棄方法は記載されていません。安全な廃棄と環境保護のため、患者様は地域の規制に従うか、薬剤師に相談するか、あるいは未使用・期限切れ薬剤の公式な回収プログラムを利用してください。


Q: Teevirは慢性B型肝炎(HBV)のみの治療に使用されますか?

いいえ。規制文書によると、TeevirはHIV-1感染症の治療のみを適応としています。慢性B型肝炎のみの治療における、この特定の配合剤の安全性と有効性は確立されていません。


Q: Teevirを服用している人のうち、下痢などの胃腸の問題を報告する割合はどのくらいですか?

下痢は最も頻繁に報告される副作用の一つです。臨床試験データでは、下痢は「極めて一般的」な副作用に分類されており、10%以上の患者様に認められています。


Q: Teevirの服用中に推奨されるカルシウムやビタミンDなどの特定の栄養素はありますか?

公式情報では、服用中にカルシウムやビタミンDを摂取することを具体的に推奨してはいません。しかし、テノホビル成分による骨密度の低下リスクがあるため、医療従事者が骨の健康状態を監視し、個々の必要性に応じて補充を助言する場合があります。


Q: Teevirはアスピリンなどの鎮痛剤と一緒に服用できますか?

Teevirは、特定のNSAIDs(非ステロイド性抗炎症薬)などの腎臓に悪影響を及ぼす可能性のある他の薬剤と併用する場合、注意が必要です。これは、テノホビル成分による腎毒性のリスクが相加的に高まる可能性があるためです。

Teevirの保管および廃棄方法

Teevirの保管および廃棄に関する規定

Teevir(エファビレンズ、ラミブジン、テノホビル ジソプロキシルフマル酸塩錠)の保管および廃棄については、薬剤の安定性と安全性を確保するため、規制文書によって厳格に定められています。

保管条件

項目 規制当局による規定
温度 20°Cから25°C(68°Fから77°F)の管理された室温で保管してください。一時的な温度変化(許容範囲内での変動)は認められています。
取り扱いと容器 薬剤は元の容器に入れたまま保管し、容器の蓋をしっかりと閉めてください。
保護事項 湿気を避けて保管してください。また、薬剤は必ずお子様の手の届かない場所に保管する必要があります。

廃棄方法

特定の製品ラベルには、未使用または期限切れのTeevirの廃棄方法についての詳細は記載されていません。本剤を安全に廃棄するために、患者様は地域の自治体のガイドラインに従うか、薬剤師に相談するか、あるいは公式の医薬品回収プログラムを利用してください。地域の規制によって明示的に指示されていない限り、本剤を家庭ごみとして廃棄しないでください。

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

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