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治療オプション:
Militian Inessa Mesropovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:26.03.2022
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塩化スシニルコリンは、気管挿管を容易にし、手術や機械的換気中に骨格筋の ⁇ 緩を提供するために、全身麻酔の補助として示されています。.
サクシニルコリンの投与量は個別化する必要があり、患者を注意深く評価した後、常に臨床医が決定する必要があります(参照)。 警告。).
非経口医薬品は、溶液と容器が許す限り、投与前に粒子状物質と変色がないか目視検査する必要があります。. 透明度がなく無色のソリューションは使用しないでください。.
大人。
短い外科的処置のため。
神経筋遮断を生成し、気管挿管を促進するために必要な平均用量は、0.6 mg / kg塩化スシニルコリン(塩化スシニルコリン)注射を静脈内投与します。. 最適な用量は個人によって異なり、成人の場合、0.3〜1.1 mg / kgです。. この範囲の用量の投与後、神経筋遮断は約1分で発症します。最大封鎖は約2分間続く可能性があり、その後4〜6分以内に回復します。. ただし、非常に大量の投与により、封鎖が長期化する可能性があります。. 5〜10 mgの試験用量を使用して、患者の感受性と個々の回復時間を決定できます(参照)。 注意。).
長期外科処置用。
輸液によって投与されるサクシニルコリンの用量は、外科的処置の期間と筋肉の ⁇ 緩の必要性に依存します。. 成人の平均率は、毎分2.5〜4.3 mgの範囲です。.
1 mLあたり1〜2 mgのスクシニルコリンを含む溶液は、持続注入に一般的に使用されています。. より希薄な溶液(1 mg / mL)は、薬物の投与率の制御の容易さ、したがって緩和の観点からおそらく好ましいでしょう。. 1 mLあたり1 mgを含むこの静脈内溶液は、必要な緩和量を得るために、毎分0.5 mg(0.5 mL)〜10 mg(10 mL)の割合で投与できます。. 1分あたりの必要量は、個々の応答と必要な緩和の程度によって異なります。. 大量の液体で循環に負担をかけないようにしてください。. 過剰摂取を回避し、フェーズIIブロックの発生を検出し、その回復率を追跡し、逆転剤の影響を評価するために、注入によってサクシニルコリンを使用する場合、神経筋機能を末 ⁇ 神経刺激装置で注意深く監視することをお勧めします(参照。 注意。).
サクシニルコリンの間欠的な静脈内注射は、長い手順で筋肉の ⁇ 緩を提供するために使用することもできます。. 0.3〜1.1 mg / kgの静脈内注射を最初に行い、その後適切な間隔で、必要な緩和度を維持するために0.04〜0.07 mg / kgをさらに注射します。.
小児科。
緊急気管挿管の場合、または気道の即時固定が必要な場合、乳児および小小児患者の場合、サクシニルコリンの静脈内投与量は2 mg / kgです。高齢の小児患者と青年の場合、用量は1 mg / kgです(参照)。 ボックス警告。 と。 注意。: 小児用。)。. 小児患者におけるサクシニルコリンの有効量は、体重投与だけで予測されるものよりも高くなる可能性があることが現在知られています。. たとえば、0.6 mg / kgの通常の成人IV用量は、6か月までの新生児および乳児では2〜3 mg / kg、2歳までの乳児では1〜2 mg / kgの用量に匹敵します。. これは、小児患者と成人患者の分布が比較的多いためと考えられます。.
まれに、I.V。乳幼児および小児患者におけるサクシニルコリンのボーラス投与は、高カリウム血症の急性横紋筋融解症に続発する悪性心室性アリスミアおよび心停止を引き起こす可能性があります。. そのような状況では、根本的なミオパシーが疑われるべきです。.
乳児または小児患者におけるサクシニルコリンの静脈内ボーラス投与は、深部徐脈またはまれに心静止を引き起こす可能性があります。. 成人と同様に、小児患者の徐脈の発生率は、2回目のサクシニルコリン投与後に高くなります。. 徐脈は1.5 mg / kgの初期投与後の小児患者では一般的ですが、徐脈は反復暴露後にのみ成人で見られます。. 徐脈性不整脈の発生は、アトロピンによる前処理によって減少する可能性があります(参照)。 注意。: 小児用。).
筋肉内使用。
必要に応じて、適切な静脈にアクセスできない乳児、高齢の小児患者、または成人にスクシニルコリンを筋肉内に投与することができます。. この経路では、3〜4 mg / kgまでの用量を投与できますが、総用量は150 mg以下でなければなりません。. 筋肉内に投与されたスクシニルコリンの効果の開始は、通常約2〜3分で観察されます。.
互換性と混合。
スシニルコリンは酸性(pH 3.5)であり、pHが8.5を超えるアルカリ溶液と混合しないでください(例:.、バルビツール酸溶液)。. 1〜2 mg / mLを含む混合物は、5%デキストロース注射、USPまたは0.9%塩化ナトリウム注射、USPなどの1 gのスチニルコリンクロリド1000または500 mL滅菌溶液に追加して調製できます。塩化サクシニルコリンの混合物は、調製後24時間以内に使用する必要があります。. 希釈製品を調製するには、無菌技術を使用する必要があります。. 塩化スシニルコリンの混合物は、1人の患者のみが使用できるように準備する必要があります。. 希釈した塩化スシニルコリンの未使用部分は廃棄してください。.
針刺しによる怪我を防ぐために、針は手で再キャップしたり、意図的に曲げたり、折ったりしないでください。.
スチニルコリンは、悪性高体温症、骨格筋ミオパシー、および薬物に対する既知の過敏症の個人的または家族的病歴を持つ人には禁 ⁇ です。. また、大火傷、多発性外傷、骨格筋の広範な除神経、または運動ニューロンの上部の損傷に続く損傷の急性期後の患者には禁 ⁇ です。そのような個人に投与されたサクシニルコリンは、心停止を引き起こす可能性のある重度の高カリウム血症を引き起こす可能性があるためです(参照。 警告。)。. これらの患者の高カリウム血症のリスクは時間とともに増加し、通常、負傷後7〜10日でピークに達します。. リスクは、けがの範囲と場所に依存します。. 正確な発症時間とリスク期間の期間は不明です。.
警告。
サクシンイルコリンは、人工呼吸の管理において熟練している人だけが使用し、施設が密集したインチュベーションや患者の適切な換気を提供できる場合にのみ使用する必要があります。, ポジティブ圧力下での酸素の管理と二酸化炭素の除去を含みます。臨床医は、呼吸を支援または制御するために準備されなければなりません。
患者への配布を避けるために、無意識が蓄積される前に、サクシンリンを投与すべきではありません。一方、緊急の状況では、無意識が発生する前に、サクシンリンを管理する必要があります。
サクシニルコリンはプラスマコリンエステラーゼによって代謝され、仮のプラスマコリンエステラーゼ遺伝子であることが知られている、または疑われている患者で、仮に仮に仮に仮に仮に仮に施された場合は、注意して使用する必要があります。
高カリウム血症。
(見る。 ボックス警告。)スクシニルコリンは、電解質異常に苦しんでいる患者や、ジギタリスが大量に毒されている可能性のある患者に、細心の注意を払って投与する必要があります。.
素晴らしい注意。 サクシニルコリンが、大火傷、複数の外傷、骨格筋の広範な除神経、または運動ニューロンの上部の損傷に続く損傷の急性期に患者に投与される場合に観察する必要があります(参照)。 禁 ⁇ 。)。. これらの患者の高カリウム血症のリスクは時間とともに増加し、通常、負傷後7〜10日でピークに達します。. リスクは、けがの範囲と場所に依存します。. 正確な発症時間とリスク期間の期間は不明です。. 慢性腹部感染症、くも膜下出血、または中枢神経系および末 ⁇ 神経系の変性を引き起こす状態の患者は、重度の高カリウム血症を発症する可能性があるため、大きな原因でサクシニルコリンを受ける必要があります。.
アナフィラキシー。
サクシニルコリンを含む神経筋遮断薬に対する重度のアナフィラキシー反応が報告されています。. これらの反応は、場合によっては、生命を脅かし、致命的でした。. これらの反応は重症度が高い可能性があるため、適切な緊急治療を即座に利用できるなど、必要な予防策を講じる必要があります。. このクラスの薬物では、脱分極と非脱分極の両方の神経筋遮断薬間の交差反応が報告されているため、他の神経筋遮断薬に対してアナフィラキシー反応を起こしたことがある個人にも注意が必要です。.
悪性高体温症。
⁇ サクシニルコリン投与は、骨格筋の致命的な可能性のある高代謝状態である悪性高体温症の急性発症と関連しています。. 揮発性麻酔薬の併用投与により、サクシニルコリン投与後に悪性高体温症を発症するリスクが高まります。. 悪性高体温は、 ⁇ の筋肉の難治性のけいれん(マセターのけいれん)として頻繁に現れ、全身の硬直、酸素要求量の増加、頻脈、頻呼吸、および深部高熱に進行する可能性があります。. 成功した結果は、 ⁇ の筋肉のけいれん、アシドーシス、気管挿管のためのサクシニルコリンの初期投与に対する一般化された硬直性、または麻酔深化に反応する頻脈の失敗などの初期兆候の認識に依存します。. 皮膚の斑点、上昇する温度、および凝固障害は、代謝過多プロセスの過程で遅く発生する可能性があります。. 症候群の認識は、麻酔の中止、酸素消費の増加への注意、アシドーシスの矯正、循環のサポート、適切な尿量の保証、および上昇温度を制御するための対策の制度の合図です。. 静脈内ダントロレンナトリウムは、この問題の管理における支援策の補助として推奨されます。. 悪性高体温危機の管理に関する追加情報については、文献参照とダントロレン処方情報を参照してください。. 悪性高体温の早期認識の助けとして、温度と期限切れのCOの継続的な監視が推奨されます。.
その他。
成人と小児患者の両方で、アシストールに進行する可能性のある徐脈の発生率は、2回目のコハク酸コヒネリコリン投与後に高くなります。. 徐脈の発生率と重症度は、成人よりも小児患者で高くなっています。. 徐脈は1.5 mg / kgの初期投与後の小児患者では一般的ですが、徐脈は反復暴露後にのみ成人で見られます。. 抗コリン作用薬による前処理(例:.、アトロピン)は、徐脈性不整脈の発生を減らす可能性があります。.
スシニルコリンは眼圧の上昇を引き起こします。. 眼圧の上昇が望ましくない場合(例:.、狭角緑内障、貫通する目の損傷)その使用の潜在的な利益が潜在的なリスクを上回らない限り。. スシニルコリンは酸性(pH = 3.5)であり、pHが8.5を超えるアルカリ溶液と混合しないでください(例:.、バルビツール酸溶液)。.
注意。
(見る。 ボックス警告。)
一般的な。
長期間にわたってスクシニルコリンを投与すると、筋膜接合部の特徴的な脱分極ブロック(フェーズIブロック)が、非脱分極ブロック(フェーズIIブロック)に表面的に類似した特性を持つブロックに変更される場合があります。. 呼吸筋麻痺または衰弱が、この第II相ブロックへの移行を示す患者で観察される場合があります。. フェーズIからフェーズIIブロックへの移行は、2〜4 mg / kgのサクシニルコリンの累積投与後(反復投与で投与)、ハロタン麻酔下で研究された7人の患者のうち7人で報告されています。. フェーズIIブロックの発症は、頻脈の発症と自然回復の延長と一致しました。. 別の研究では、バランスのとれた麻酔(N O / O /麻薬性チオペンタル)とスクシニルコリン注入を使用して、移行はそれほど急激ではなく、フェーズIIブロックを生成するために必要なスクシニルコリンの用量の個人差が大きくなりました。. 調査した32人の患者のうち、24人が第II相ブロックを発症しました。. 頻脈は第II相ブロックへの移行とは関係がなく、第II相ブロックを開発した患者の50%が長期の回復を経験しました。.
神経筋遮断が長引いた場合に第II相ブロックが疑われる場合は、抗コリン薬を投与する前に、末 ⁇ 神経刺激によって陽性診断を行う必要があります。. フェーズIIブロックの逆転は、個人、臨床薬理学、および医師の経験と判断に基づいて行われなければならない医学的決定です。. フェーズIIブロックの存在は、連続する刺激に対する反応のフェード(できれば「4つの列車」)によって示されます。. フェーズIIブロックを逆転させるための抗コリン薬の使用は、心臓のリズムの乱れを防ぐために、適切な用量の抗コリン薬を伴う必要があります。. アンチコリンエステラーゼ剤によるフェーズIIブロックの適切な逆転後、患者は筋肉の ⁇ 緩の復帰の兆候がないか少なくとも1時間継続的に観察されるべきです。. 以下の場合を除いて、逆転を試みるべきではありません。 (1。) 末 ⁇ 神経刺激装置を使用して、フェーズIIブロックの存在を決定します。 (抗コリンエステラーゼ剤は、スクシニルコリン誘発の第I相遮断を増強するため。) と。 (2。) 筋肉のけいれんの自然回復が少なくとも20分間観察され、さらにゆっくりと回復する高原に達しています。; この遅延は、抗コリンエステラーゼ剤の投与前に血漿コリンエステラーゼによるスクシニルコリンの完全な加水分解を確実にすることです。. ブロックのタイプが誤診された場合、最初にサクシニルコリンによって誘発されたタイプの脱分極(すなわち、.、フェーズIブロック)は、抗コリンエステラーゼ剤によって延長されます。.
最初の筋肉の束が追加の外傷を引き起こす可能性があるため、骨折または筋肉のけいれんのある患者には、サクシニルコリンを注意して使用する必要があります。.
スシニルコリンは頭蓋内圧の一時的な増加を引き起こす可能性があります。ただし、スクシニルコリンを投与する前の適切な麻酔導入により、この効果が最小限に抑えられます。.
サクシニルコリンは胃内圧を増加させる可能性があり、逆流や胃内容物の吸引を引き起こす可能性があります。.
低カリウム血症または低カルシウム血症の患者では、神経筋遮断が延長される場合があります。.
アレルギー性交差反応がこのクラスで報告されているため、他の神経筋遮断薬に対する以前のアナフィラキシー反応について患者に情報を要求してください。. さらに、サクシニルコリンを含む神経筋遮断薬に対する重度のアナフィラキシー反応が報告されていることを患者に通知します。.
プラズマコリンエステラーゼ活性の低下。
⁇ スシニルコリンは、血漿コリンエステラーゼ(プソイドコリンエステラーゼ)活性が低下した患者には注意深く使用する必要があります。. そのような患者では、スクシニルコリンの投与後に神経筋ブロックが長引く可能性を考慮する必要があります(参照)。 投与量と投与。).
血漿コリンエステラーゼ活性は、血漿コリンエステラーゼの遺伝的異常の存在下で減少する可能性があります(例:.、非定型血漿コリンエステラーゼ遺伝子に対するヘテロ接合またはホモ接合の患者)、妊娠、重度の肝臓または腎臓病、悪性腫瘍、感染症、火傷、貧血、代償不全心臓病、消化性 ⁇ 瘍、または粘液腫。. 血漿コリンエステラーゼ活性は、経口避妊薬、グルココルチコイド、または特定のモノアミンオキシダーゼ阻害剤の慢性投与、および血漿コリンエステラーゼの不可逆的阻害剤(例:.、有機リン酸塩殺虫剤、エコチオフェン酸塩、および特定の抗腫瘍薬)。.
非定型血漿コリンエステラーゼ遺伝子(2500人に1人の患者)のホモ接合患者は、スクシニルコリンの神経筋遮断効果に非常に敏感です。. これらの患者では、サクシニルコリンに対する感受性を評価するために5〜10 mgの試験用量のサクシニルコリンを投与することができます。または、ゆっくりとした静脈内注入によるサクシニルコリンの1 mg / mL溶液の慎重な投与によって神経筋遮断が生成される可能性があります。. 無呼吸または長期筋麻痺は、制御された呼吸で治療する必要があります。.
発がん、変異誘発、生殖能力の障害。
発がん性を評価するために動物で行われた長期の研究はありません。.
妊娠。
催奇形性の影響。
妊娠カテゴリーC .
動物の生殖研究は塩化スクシニルコリンで行われていません。. また、妊娠中の女性にサクシニルコリンを投与すると胎児に害を及ぼす可能性があるのか 、生殖能力に影響を与える可能性があるのか も不明です。. サクシニルコリンは、明確に必要な場合にのみ妊婦に投与する必要があります。.
非催奇形性効果。
血漿コリンエステラーゼレベルは、妊娠中および産後数日間、約24%減少します。. したがって、妊娠していないときよりも妊娠しているときは、患者の割合が高いほど、サクシニルコリンに対する感受性が高まる(長 ⁇ )ことが期待されます。.
労働と配達。
サクシニルコリンは、帝王切開による分 ⁇ 中に筋肉を ⁇ 緩させるために一般的に使用されます。. 少量のスクシニルコリンが胎盤関門を通過することが知られていますが、通常の状態では、1 mg / kgの単回投与後に胎児循環に入る薬物の量が胎児を危険にさらしてはなりません。. しかしながら。, 胎盤関門を通過する薬物の量は、母体循環と胎児循環の間の濃度 ⁇ 配に依存しているためです。, 残存神経筋遮断。 (無呼吸と ⁇ 緩。) 高用量を繰り返した後、新生児に発生する可能性があります。, または非定型血漿コリンエステラーゼの存在下。, 母。.
授乳中の母親。
サクシニルコリンが母乳中に排 ⁇ されるかどうかは不明です。. 多くの薬物は母乳中に排 ⁇ されるため、授乳中の女性にサクシニルコリンを投与した後は注意が必要です。.
小児用。
塩化スクシニルコリンの安全性と有効性は、新生児から青年期の小児患者年齢層で確立されています。. サクシニルコリンを受けている明らかに健康な小児患者には、高カリウム血症を伴う急性横紋筋融解症に続発する心室性不整脈および心停止のまれな報告があります(参照)。 ボックス警告。)。. これらの小児患者の多くは、その後、臨床症状が明白ではなかったデュシェンヌの筋ジストロフィーなどの骨格筋ミオパシーを持っていることが判明しました。. この症候群は、サクシニルコリンの投与後数分以内に突然心停止として現れることがよくあります。. これらの小児患者は通常、男性だけではありませんが、ほとんどの場合8歳以下です。. 青年期にも報告があります。. 患者が危険にさらされている開業医に警告する兆候や症状がない場合があります。. 慎重な歴史と身体は、ミオパシーを示唆する発達の遅れを特定するかもしれません。. 術前のクレアチンスキナーゼは、リスクのあるすべての患者を特定できるわけではありません。. この症候群の突然の発症により、定期的な ⁇ 生対策は失敗する可能性があります。. 心電図を注意深く監視すると、ピークに達したT波(初期の兆候)を施術者に警告する可能性があります。. 静脈内カルシウム、重炭酸塩、およびグルコースをインスリンとともに投与すると、過換気が発生し、報告された症例の一部で ⁇ 生に成功しました。. 異常で長期にわたる ⁇ 生努力がいくつかのケースで効果的でした。. さらに、悪性高体温の兆候が存在する場合は、適切な治療を同時に開始する必要があります(参照)。 警告。)。. 危険にさらされている患者を特定することは難しいため、小児患者でのサクシニルコリンの使用は、緊急挿管や気道の即時固定が必要な場合に予約することをお勧めします。.、喉頭けいれん、困難な気道、満腹、または適切な静脈にアクセスできない場合の筋肉内使用。.
成人と同様に、小児患者の徐脈の発生率は、2回目のサクシニルコリン投与後に高くなります。. 徐脈の発生率と重症度は、成人よりも小児患者で高くなっています。. 抗コリン作用薬による前処理、例えば.、アトロピンは、徐脈性不整脈の発生を減らす可能性があります。.
老人用。
塩化スシニルコリンの臨床試験には、65歳以上の被験者が若い被験者とは異なる反応を示すかどうかを判断するのに十分な数の被験者は含まれていませんでした。. 他の報告された臨床経験は、高齢者と若い患者の間の反応の違いを特定していません。.
一般に、高齢患者の用量選択は慎重に行う必要があります。通常、投与範囲の低い端から始まり、肝機能、腎機能、または心臓機能の低下、および付随する疾患やその他の薬物療法の頻度が高くなります。.
サクシニルコリンに対する副作用は、主にその薬理作用の延長で構成されています。. サクシニルコリンは、深い筋肉の ⁇ 緩を引き起こし、無呼吸のポイントまで呼吸抑制をもたらします。この効果は延長される可能性があります。. アナフィラキシーを含む過敏反応は、まれに発生することがあります。. 以下の追加の副作用が報告されています:心停止、悪性高体温、不整脈、徐脈、頻脈、高血圧、低血圧、高カリウム血症、長期の呼吸抑制または無呼吸、眼圧の上昇、筋肉の束形成、 ⁇ の硬直、術後の筋肉痛、横紋筋融解症ミオグロビヌル性急性腎不全、過度の ⁇ 液分 ⁇ 、発疹の可能性あり。.
サクシニルコリンを含む神経筋遮断薬の使用に関連する重度のアレルギー反応(アナフィラキシーおよびアナフィラキシー様反応)の市販後報告があります。. これらの反応は、場合によっては、生命を脅かし、致命的でした。. これらの反応は不確実なサイズの集団から自発的に報告されたため、その頻度を確実に推定することはできません(参照)。 警告。 と。 注意。).
サクシニルコリンによる過剰摂取は、手術と麻酔に必要な時間を超えて神経筋ブロックを引き起こす可能性があります。. これは、骨格筋の脱力感、呼吸予備力の低下、潮 ⁇ 量の低下、または無呼吸によって明らかになる可能性があります。. 主な治療法は、通常の呼吸の回復が保証されるまで、特許気道と呼吸サポートの維持です。. サクシニルコリン投与の用量と期間に応じて、特徴的な脱分極神経筋ブロック(フェーズI)は、表面的に非脱分極ブロック(フェーズII)に似た特性を持つブロックに変更される場合があります(参照)。 注意。).