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治療オプション:
Kovalenko Svetlana Olegovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:01.04.2022
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警告。
高カリウム血症。
血清カリウムの異常な増加(5.5 mEq /リットル以上)は、триа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムテレン)を含むすべてのカリウム節約利尿薬の組み合わせで発生する可能性があります。. 高カリウム血症は、腎機能障害と糖尿病の患者(腎機能障害の兆候がなくても)と高齢者または重症疾患でより一般的です。. 未補正の高カリウム血症は致命的となる可能性があるため、特に用量が変更された場合、または腎機能に影響を与える可能性のある疾患の場合、最初にтриа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムテレン)を投与された患者では、血清カリウムレベルを定期的に監視する必要があります。.
高カリウム血症が疑われる場合(警告の兆候は、感覚異常、筋力低下、疲労、四肢のたるみ麻痺、徐脈およびショックです)、心電図(EKG)を取得する必要があります。. ただし、高カリウム血症はECGの変化と関連しない可能性があるため、血清カリウム値を監視することが重要です。.
高カリウム血症が存在する場合は、триа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムテレン)を直ちに中止し、チアジドを単独で置き換える必要があります。. 血清カリウムが6.5 mEq / Lを超える場合は、より強力な治療が必要です。. 臨床状況により、使用する手順が決まります。. これには、塩化カルシウム溶液、重炭酸ナトリウム溶液の静脈内投与、および/または速効型インスリン製剤によるグルコースの経口または非経口投与が含まれます。. ポリスチレンスルホン酸ナトリウムなどのカチオン性交換樹脂は、経口または直腸で投与できます。. 持続的な高カリウム血症は透析を必要とするかもしれません。.
カリウム節約型利尿薬に関連する高カリウム血症の発生は、腎障害がある場合に強調されます(セクションを参照)。 禁 ⁇ 。 )。. 軽度の腎機能障害のある患者は、血清電解質を頻繁かつ継続的に監視せずにこの薬を投与すべきではありません。. 腎障害のある患者では、累積的な薬物効果が観察されます。. ヒドロキシトリアメーターの硫酸塩テスターであるチアムテアの塩分クリアランスと薬理学的に活性な代謝物は、高齢者と腎障害のある患者にтриа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとチアムテール)を投与した後、血漿レベルが低下し、血漿レベルが上昇することが示されています。.
高カリウム血症は、明らかな腎障害のないカリウム節約剤を使用して糖尿病患者で報告されています。. したがって、糖尿病患者でтриа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムテレン)を使用する場合は、血清電解質を頻繁に監視する必要があります。.
代謝または呼吸性アシドーシス。
カリウム節約療法は、呼吸器または代謝性アシドーシスを経験する可能性のある重 ⁇ な患者でも回避する必要があります。. アシドーシスは、血清カリウムの急速な増加と関連している可能性があります。. триа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムテレン)を使用する場合、酸-塩基バランスと血清電解質の頻繁な評価が必要です。. 急性近視および二次角緑内障:スルホンアミドであるヒドロクロロチアジドは、急性一時近視および急性角緑内障につながる特異反応を引き起こす可能性があります。. 症状には、視力の低下や目の痛みの急性の使用が含まれ、通常、薬物の開始から数時間から数週間以内に発生します。. 未処理の鋭角閉鎖緑内障は、永久的な視力低下につながる可能性があります。. 主な治療法は、ヒドロクロロチアジドをできるだけ早く停止することです。. 眼圧が制御されないままである場合は、即時の医療または外科的治療を検討する必要があります。. 急性狭角緑内障の発症の危険因子は、スルホンアミドまたはペニシリンアレルギーの病歴である可能性があります。.
注意。
糖尿病。
チアジドは高血糖、糖尿症を引き起こし、糖尿病のインスリン必要量を変化させる可能性があるため、糖尿病患者にтриа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムテレン)を投与する場合は注意が必要です。. 糖尿病はチアジドの投与中にも発症する可能性があります。. 肝障害:肝障害のある患者では、チアジドを注意して使用する必要があります。. 重度の肝疾患のある患者では肝 ⁇ 睡を引き起こす可能性があります。. チアジドによって引き起こされるカリウムの分解は、この文脈で重要になる可能性があります。. триа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとTriamteren)を注意深く投与し、混乱、眠気、振戦などの差し迫った ⁇ 睡の兆候に注意してください。精神的な混乱が増加した場合は、триа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトライアム)を停止します。. 消化管内の血液や既存のカリウムの分解など、肝 ⁇ 睡を引き起こす可能性のある他の要因を考慮する必要があります。.
低カリウム血症。
低カリウム血症は、триа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムテレン)では珍しいです。しかし、それが発症した場合、カリウムサプリメントや高カルシウム食品の摂取量の増加などの是正措置を講じる必要があります。. 特にジギタリスを受けている患者や不整脈の病歴がある患者では、血清カリウムレベルを頻繁に測定して、このような対策を注意深く実行してください。. 重度の低カリウム血症(血清カリウムが3.0 mEq / L未満)が血清カリウムの繰り返し測定によって示される場合、триа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムテレン)を中止し、塩化カリウムの補給を開始する必要があります。. それほど深刻でない低カリウム血症は他の共存状態について評価され、それに応じて治療されるべきです。.
電解質の不均衡。
心不全、腎臓病、肝硬変などの疾患によく見られる電解不均衡も利尿薬によって悪化する可能性があり、高用量の長期使用を伴うтриа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアマー)による治療中に考慮する必要がありますまたは塩分が制限された患者。. 電解質の血清測定は実施されるべきであり、患者が過度に ⁇ 吐したり、非経口液剤を受け取ったりする場合に特に重要です。. 可能性のある液体と電解質の不均衡は、口渇、喉の渇き、脱力感、 ⁇ 眠、眠気、落ち着きのなさ、筋肉の痛みやけいれん、筋肉の疲労、低血圧、乏尿、頻脈、胃腸症状などの警告サインによって示されます。.
低塩素血症。
塩化物欠損症は一般に軽度であり、例外的な状況(肝臓や腎臓の疾患など)を除いて、通常は特定の治療を必要としませんが、代謝性アルカローシスの治療には塩化物の補充が必要になる場合があります。. 希釈低ナトリウム血症は、暑い気候の浮腫患者で発生する可能性があります。適切な治療法は、低ナトリウム血症が生命を脅かすまれな場合を除いて、塩分投与ではなく水分制限です。. 塩が実際に分解されている場合、適切な代替が選択の治療法です。. 腎臓結石:Triamterenは、他の通常の石灰岩の成分に関連して腎臓結石で発見されました。. ⁇ риа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムテレン)は、腎臓結石の病歴のある患者には注意して使用する必要があります。.
実験室試験。
血清カリウム。:血清カリウムの正常な成人の範囲は、1リットルあたり3.5〜5.0 mEqであり、4.5 mEqが基準点としてよく使用されます。. 低カリウム血症が発生した場合、カリウムサプリメントや高カリウム食品からの食物摂取量の増加などの是正措置を講じる必要があります。.
血清カリウムレベルを頻繁に測定して、このような対策を注意深く実行してください。. 1リットルあたり6 mEqを超えるカリウムレベルは、注意深い観察と治療が必要です。. 血清カリウム濃度は、必ずしも体内の真のカリウム濃度を示すものではありません。. 血漿pH値の増加は、血漿カリウム濃度の低下と細胞内カリウム濃度の増加につながる可能性があります。. 臨床検査で血清カリウムの異常な増加が見られた場合は、直ちに低カリウム血症の是正措置を停止してください。.
триа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムテレン)を出て、カリウムレベルが正常に戻るまでチアジド系利尿薬のみを交換します。.
Serum creatinineとBR ⁇ TCHEN。:триа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムテレン)は、血中の尿素窒素のレベル、クレアチニンのレベル、またはその両方を増加させる可能性があります。. これは、腎毒性の代わりに、糸球体 ⁇ 過率の可逆的な減少または血管内液量(前腎アゾチミア)の枯渇に続発するようです。値は通常、триа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアマー)が中止されたときに正常化します。. アゾ血症が増加した場合は、триа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムテレン)を停止します。. 定期的なBUNまたは血清クレアチニンの測定は、特に高齢者および腎不全が疑われるまたは確認された患者で行われるべきです。.
血清PBI。:チアジドは甲状腺障害の兆候なしに血清PBIレベルを下げることができます。.
副甲状腺機能。:副甲状腺機能の検査を行う前にチアジドを中止する必要があります。. カルシウム排 ⁇ はチアジドによって減少します。. 高カルシウム血症と低ホスファターゼ血症を伴う副甲状腺の病理学的変化は、長期のチアジド療法を受けている一部の患者で観察されています。. 骨吸収や胃 ⁇ 瘍などの副甲状腺機能 ⁇ 進症の最も一般的な合併症は観察されていません。.
発がん、変異誘発、生殖能力障害。
発がん。:триа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムテレン)(トリアムテール/ヒドロクロロチアジドの組み合わせ)またはトリアムテレン単独では、長期研究は行われませんでした。.
ヒドロクロロチアジド。:国家毒性プログラム(NTP)処理マウスと600までのヒドロクロロチアジドの用量でラットの後援の下で実施されたマウスとラットでの2年間の給餌試験。.. 体重ベースでは、これらの用量は600回(マウス)および100回(ラット)です。推奨最大用量(MRHD)триа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアマー)のヒドロクロロチアジド成分について、50 mg /日。. 体表面に基づくと、これらの用量はMRHDの56倍(マウス)および21倍(ラット)です。これらの研究では、ラットまたは雌マウスにおけるヒドロクロロチアジドの発がん性の証拠は明らかにされなかったが、雄マウスにおける肝発がん性の明確な証拠があった。.
変異誘発。:триа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムテレン)(トリアムテール/ヒドロクロロチアジドの組み合わせ)またはトリアムテレン単独の変異原性に関する研究は行われませんでした。.
ヒドロクロロチアジド。:ヒドロクロロチアジドは遺伝毒性がなかった。 in vitro。-サルモネラチフィムリウムからのTA 98、TA 100、TA 1535、TA 1537およびTA 1538株のアッセイ(Amesテスト)。チャイニーズハムスターエッグスティック(CHO)-染色体異常のテスト。またはで。 in vivo。 -マウス生殖細胞染色体、チャイニーズハムスター骨髄染色体、ショウジョウバエ性染色体によるアッセイ。. リンクされた劣性致命的な機能。. 陽性検査結果は、 in vitro。 CHO染色分体交換(染色体異常誘発)-テストおよびマウスリンパ腫細胞(変異原性)-43〜1300 µg / mLのヒドロクロロチアジド濃度を使用して得られたアッセイ。不特定の濃度のヒドロクロロチアジドを使用したAspergillus nidulans非分離アッセイでも陽性検査結果が得られました。.
不妊障害。:動物の生殖機能に対するтриа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムテレン)(トリアムテール/ヒドロクロロチアジドの組み合わせ)またはトリアムテレン単独の影響に関する研究は行われませんでした。.
ヒドロクロロチアジド。:ヒドロクロロチアジドは、交配前および妊娠中に、これらの種が食事/日を介して最大100 mg / kg /日の用量に曝露された研究では、両性のマウスおよびラットの生殖能力に悪影響を与えませんでした。. MRHDの対応する倍数は、体重に基づいて100(マウス)および4(ラット)、体表面に基づいて9.4(マウス)および0.8(ラット)です。.
妊娠。
カテゴリーC:催奇形性効果。: триа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムテレン)。 :триа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムテレン)による胎児への損傷の可能性を判断するための動物生殖研究は行われませんでした。. ただし、ラットの世代研究では、トリアムテルとヒドロクロロチアジドの比率を1:1(30:30 mg / kg /日)使用して、триа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムテレン)の組成を概算しました。これらの用量に催奇形性の証拠はありませんでした。.MRHDの.1および6.2倍。 .
妊娠中の女性におけるтриа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムテレン)の安全な使用は確立されていません。妊娠中の女性におけるтриа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムター)による適切で管理された研究がないためです。. ⁇ риа ⁇ рко ⁇ о ⁇ ит ⁇ (ヒドロクロロチアジドとトリアムテレン)は、潜在的な使用が胎児へのリスクを正当化する場合にのみ、妊娠中に使用されるべきです。.
トリアムテレン。:生殖研究は、体重に基づくMRHDの20倍、体表面積に基づく人間の線量の6倍の用量でラットで行われ、トリアマーによる胎児への損傷の兆候はありません。.
動物生殖研究は必ずしも人間の反応を予測するとは限らないため、この薬は明確に必要な場合にのみ妊娠中に使用する必要があります。.
ヒドロクロロチアジド。:ヒドロクロロチアジドは、3,000 mg / kg /日までの用量で、主器官形成のそれぞれの期間中に妊娠中のマウスとラットに経口投与されました。. これらの用量では、MRHDの倍数であり、体重に基づいてマウスで3,000、ラットで1,000、体表面に基づいてマウスで282、ラットで206に等しいため、損傷の証拠はありませんでした。胎児に。.
しかし、妊婦を対象とした適切で適切に管理された研究はありません。. 動物生殖研究は必ずしも人間の反応を予測するとは限らないため、この薬は明確に必要な場合にのみ妊娠中に使用する必要があります。.
非催奇形性の影響。:チアジドとトリアマーが胎盤関門を通過し、 ⁇ 帯血中に現れることが示されました。. 妊娠中の女性にチアジドとトリアマーを使用するには、予想される使用を胎児への起こり得る危険と比較検討する必要があります。. これらの危険には、胎児または新生児黄 ⁇ 、 ⁇ 炎、血小板減少症、および成人で発生したその他の副作用が含まれます。.
母乳育児の母親。
チアジドとトリアマーの組み合わせは、授乳中の母親では研究されていません。. トリアムテレンは動物の乳 ⁇ に発生します。これは人間で発生する可能性があります。. チアジドは母乳中に排 ⁇ されます。. 併用薬の使用が不可欠であると考えられる場合、患者は思いやりをやめるべきです。.
小児用。
小児患者の安全性と有効性は確立されていません。.