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Kovalenko Svetlana Olegovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:05.04.2022
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サクシニルコリンの投与量は個別化する必要があり、患者を注意深く評価した後、常に臨床医が決定する必要があります(参照)。 警告。).
非経口医薬品は、溶液と容器が許す限り、投与前に粒子状物質と変色がないか目視検査する必要があります。. 透明度がなく無色のソリューションは使用しないでください。.
大人。
短い外科的処置のため。
神経筋遮断を生成し、気管挿管を促進するために必要な平均用量は、0.6 mg / kgのリラクシン(塩化サメトニウム)(塩化サクシニルコリン)注射を静脈内投与します。. 最適な用量は個人によって異なり、成人の場合、0.3〜1.1 mg / kgです。. この範囲の用量の投与後、神経筋遮断は約1分で発症します。最大封鎖は約2分間続く可能性があり、その後4〜6分以内に回復します。. ただし、非常に大量の投与により、封鎖が長期化する可能性があります。. 5〜10 mgの試験用量を使用して、患者の感受性と個々の回復時間を決定できます(参照)。 注意。).
長期外科処置用。
輸液によって投与されるサクシニルコリンの用量は、外科的処置の期間と筋肉の ⁇ 緩の必要性に依存します。. 成人の平均率は、毎分2.5〜4.3 mgの範囲です。.
1 mLあたり1〜2 mgのスクシニルコリンを含む溶液は、持続注入に一般的に使用されています。. より希薄な溶液(1 mg / mL)は、薬物の投与速度の制御の容易さ、したがって緩和の観点からおそらく好ましいでしょう。. 1 mLあたり1 mgを含むこの静脈内溶液は、必要な緩和量を得るために、毎分0.5 mg(0.5 mL)〜10 mg(10 mL)の割合で投与できます。. 1分あたりの必要量は、個々の応答と必要な緩和の程度によって異なります。. 大量の液体で循環に負担をかけないようにしてください。. 過剰摂取を回避し、第II相ブロックの発生を検出し、その回復率を追跡し、逆転剤の影響を評価するために、注入によってサクシニルコリンを使用する場合、神経筋機能を末 ⁇ 神経刺激装置で注意深く監視することをお勧めします(参照。 注意。).
サクシニルコリンの間欠的な静脈内注射は、長い手順で筋肉の ⁇ 緩を提供するために使用することもできます。. 0.3〜1.1 mg / kgの静脈内注射を最初に行い、その後適切な間隔で、必要な緩和度を維持するために0.04〜0.07 mg / kgをさらに注射します。.
小児科。
緊急気管挿管の場合、または気道の即時固定が必要な場合、乳児および小小児患者の場合、サクシニルコリンの静脈内投与量は2 mg / kgです。高齢の小児患者と青年の場合、用量は1 mg / kgです(参照)。 ボックス警告。 と。 注意。: 小児用。)。. 小児患者におけるサクシニルコリンの有効量は、体重投与だけで予測されるものよりも高くなる可能性があることが現在知られています。. たとえば、0.6 mg / kgの通常の成人IV用量は、6か月までの新生児および乳児では2〜3 mg / kg、2歳までの乳児では1〜2 mg / kgの用量に匹敵します。. これは、小児患者と成人患者の分布が比較的多いためと考えられます。.
まれに、I.V。乳幼児および小児患者におけるサクシニルコリンのボーラス投与は、高カリウム血症の急性横紋筋融解症に続発する悪性心室性アリスミアおよび心停止を引き起こす可能性があります。. そのような状況では、根本的なミオパシーが疑われるべきです。.
乳児または小児患者におけるサクシニルコリンの静脈内ボーラス投与は、深部徐脈またはまれに ⁇ 胞をもたらす可能性があります。. 成人と同様に、小児患者の徐脈の発生率は、2回目のサクシニルコリン投与後に高くなります。. 徐脈は1.5 mg / kgの初期投与後の小児患者では一般的ですが、徐脈は反復暴露後にのみ成人で見られます。. 徐脈性不整脈の発生は、アトロピンによる前処理によって減少する可能性があります(参照)。 注意。: 小児用。).
筋肉内使用。
必要に応じて、適切な静脈にアクセスできない乳児、高齢の小児患者、または成人にスクシニルコリンを筋肉内に投与することができます。. この経路では、3〜4 mg / kgまでの用量を投与できますが、総用量は150 mg以下でなければなりません。. 筋肉内に投与されたスクシニルコリンの効果の開始は、通常約2〜3分で観察されます。.
互換性と混合。
スシニルコリンは酸性(pH 3.5)であり、pHが8.5を超えるアルカリ溶液と混合しないでください(例:.、バルビツール酸溶液)。. 1〜2 mg / mLを含む混合物は、5%デキストロース注射、USPまたは0.9%塩化ナトリウム注射、USPなどの1 gのリラクシン(塩化サメトニウム)を1000または500 mLの滅菌溶液に追加することで調製できます。リラクシン(塩化サメトニウム)の混合物は4時間以内に使用する必要があります。. 希釈製品を調製するには、無菌技術を使用する必要があります。. リラクシン(塩化サメトニウム)の混合物は、1人の患者のみが使用できるように準備する必要があります。. 希釈したリクシン(塩化サメトニウム)の未使用部分は廃棄してください。.
針刺しによる怪我を防ぐために、針は手で再キャップしたり、意図的に曲げたり、折ったりしないでください。.
通常、ボーラス静脈内注射による。
大人:。 用量は、体重、必要な筋肉の ⁇ 緩の程度、投与経路、および個々の患者の反応に依存します。.
気管内挿管を達成するために、スキサメトニウムは通常1mg / kgの用量で静脈内投与されます。. この線量は通常、約30〜60秒で筋肉のリラクゼーションを引き起こし、作用持続時間は約2〜6分です。. 用量を増やすと、筋肉の ⁇ 緩がより長くなりますが、用量を2倍にしても、 ⁇ 緩の持続時間が2倍になるとは限りません。. 5〜10分間隔で投与された初期用量の50%〜100%のスキサメトニウムの追加用量は、全身麻酔下で行われる短い外科的処置の間、筋肉の ⁇ 緩を維持します。.
長期にわたる外科的処置の場合、スキサメトニウムは、0.1%から0.2%の溶液として静脈内注入により、5%のグルコース溶液または滅菌イソトニック生理食塩水で1分あたり2.5〜4 mgの割合で希釈して投与できます。. 注入速度は、個々の患者の反応に応じて調整する必要があります。.
反復静脈内注射または持続注入によって与えられるスキサメトニウムの総用量は、1時間あたり500 mgを超えてはなりません。.
子供達。:乳幼児は、大人と比較して、スカメトニウムに対してより耐性があります。.
ネオン酸塩および乳児に対するスキサメトニウムの推奨静脈内投与量は2 mg / kgです。. 年長の子供には1 mg / kgの用量が推奨されます。.
スキサメトニウムを子供の静脈内注入として投与する場合、投与量は体重に基づいて比例して初期注入率が低い成人の場合と同じです。.
スキサメトニウムは、4〜5mg / kgまでの用量で乳児に筋肉内投与され、4 mg / kgまでの年長の子供には投与されます。. これらの線量は約3分以内に筋肉のリラクゼーションを生成します。. 150 mgの総用量を超えてはなりません。.
高齢者での使用:高齢患者におけるスクサマトニウムの投与量要件は、若年成人の投与量要件に匹敵します。.
特にジギタリスのような薬も服用されている場合、高齢者は心不整脈の影響を受けやすい可能性があります。. 「特別な警告と使用上の注意」も参照してください。.
スチニルコリンは、悪性高体温症、骨格筋ミオパシー、および薬物に対する既知の過敏症の個人的または家族的病歴を持つ人には禁 ⁇ です。. また、大火傷、多発性外傷、骨格筋の広範な除神経、または運動ニューロンの上部の損傷に続く損傷の急性期後の患者には禁 ⁇ です。そのような個人に投与されたサクシニルコリンは、心停止を引き起こす可能性のある重度の高カリウム血症を引き起こす可能性があるためです(参照。 警告。)。. これらの患者の高カリウム血症のリスクは時間とともに増加し、通常、負傷後7〜10日でピークに達します。. リスクは、けがの範囲と場所に依存します。. 正確な発症時間とリスク期間の期間は不明です。.
-意識的な患者。. スキサメトニウムは意識のレベルに影響を与えず、完全に麻酔されていない患者に投与すべきではありません。.
-。
-悪性高体温症の個人的または家族歴。. スキサメトニウムは、感受性の高い個人で持続的なミオフィブリラー収縮を引き起こす可能性があります。. これが発生した場合、それに関連することが知られているすべての麻酔薬(スカメトニウムを含む)を停止し、完全な支援策を直ちに実施する必要があります。. 静脈内ダントロレンナトリウムは主要な特定の治療薬であり、診断が下された後できるだけ早く投与する必要があります。.
-非定型血漿コリンエステラーゼ活性が遺伝した患者。
-血清カリウムの急性の一時的な上昇は、正常な個人にスクサマトニウムが投与された後にしばしば発生します。この上昇の大きさは、0.5 mmol / Lのオーダーです。. 特定の病理学的状態または状態では、スクサマトニウム投与後の血清カリウムのこの増加は過剰であり、深刻な不整脈および心停止を引き起こす可能性があります。.
このため、スキサメトニウムの使用は以下では禁 ⁇ です。
重大な外傷または重度の火傷から回復している患者。高カリウム血症のリスクが最も高い期間は、負傷後約5〜70日で、持続的な感染による治癒が遅れるとさらに長くなることがあります。.
急性主要な筋肉消耗(運動ニューロン病変の上位および/または下位)を伴う神経障害患者;カリウム放出の可能性は、神経学的欠損の急性発症後の最初の6か月以内に発生し、筋肉麻痺の程度と程度と相関しています。. 長期間固定されている患者も同様のリスクがある可能性があります。.
既存の高カリウム血症の患者。. 高カリウム血症と神経障害がない場合、腎不全は通常の単回投与のスキサメトニウム注射の禁 ⁇ ではありませんが、複数または大量の投与は血清カリウムの臨床的に有意な上昇を引き起こす可能性があり、使用しないでください。.
-スキサメトニウムは眼圧の一時的な上昇を引き起こすため、目を開けた怪我や眼の怪我がある場合は使用しないでください。 眼内圧の上昇が望ましくない場合、その使用の潜在的な利益が眼に対する潜在的なリスクを上回らない限り。.
-先天性筋緊張症や筋 ⁇ 下筋緊張症などの先天性筋緊張疾患の個人的または家族歴がある患者(重度の筋緊張 ⁇ および硬直のリスク)。.
-骨格筋ミオパシーの患者。. デュシェンヌ型筋ジストロフィー(悪性高体温症、心室性不整脈、高カリウム血症を伴う急性横紋筋融解症に続発する心停止のリスクの増加-上記を参照)。.