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治療オプション:
Oliinyk Elizabeth Ivanovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:01.04.2022
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高血圧。
あらゆる程度の本態性高血圧の治療に。. Qupraceタブレットは、単剤療法として、または高血圧の患者の利尿薬と同時に効果的です。.
うっ血性心不全。
利尿剤および/またはハートグリコシドと同時に投与した場合のうっ血性心不全の治療のため。. qupraceタブレットによるうっ血性心不全の治療は、常に厳格な医学的監督の下で開始されるべきです。.
高血圧。
Qupraceは、高血圧の治療で血圧を下げるために適応されます。. 血圧を下げると、致命的および非致命的な心血管イベント、特に脳卒中や心筋 ⁇ 塞のリスクが軽減されます。. これらの利点は、この薬が主に属するクラスを含む、さまざまな薬理クラスの降圧薬を使用した対照試験で観察されています。. qupraceによるリスク低減を示す対照研究はありません。.
高血圧の制御は、脂質制御、糖尿病管理、抗血栓療法、禁煙、運動、ナトリウム摂取量の制限など、包括的な心血管リスク管理の一部である必要があります。. 多くの患者は血圧目標を達成するために複数の薬を必要としています。. 目標と管理に関する具体的なアドバイスは、高血圧の予防、検出、評価、治療に関する全国高血圧教育プログラムの合同全国委員会(JNC)などの公開されたガイドラインに記載されています。.
さまざまな薬理学的クラスからのさまざまな作用機序を持つ多数の降圧薬が、心血管の ⁇ 患率と死亡率を減らすための無作為化対照研究で示されています。, 閉じることができます。, それは血圧の低下であり、薬の別の薬理学的特性ではないこと。, これは、これらの利点の主な原因です。. 心血管転帰の最大かつ最も一貫した利点は脳卒中リスクの減少でしたが、心筋 ⁇ 塞と心血管死亡率の減少も定期的に観察されました。.
収縮期または拡張期の圧力の増加は心血管リスクの増加を引き起こし、mmHgあたりの絶対リスクの増加はより高い血圧で大きいため、重度の高血圧をわずかに減らしても大きな利点をもたらす可能性があります。. 血圧を下げることによる相対的なリスク低減は、絶対リスクが異なる集団でも同様です。, 患者での絶対的な使用。, 高血圧に関係なくリスクが高い場所。 (例えば。, 糖尿病または高脂血症の患者。) そのような患者は成長することが期待されます。, より積極的な治療から低血圧の目標に恩恵を受けること。.
一部の降圧薬は、黒人患者の血圧への影響が(単剤療法よりも)少なく、多くの降圧薬には、追加の承認された適応症と効果があります(例:. 狭心症、心不全、または糖尿病性腎疾患)。. これらの考慮事項は、治療の選択を導くことができます。.
Qupraceは、単独で、またはチアジド系利尿薬と組み合わせて使用 できます。.
心不全。
Qupraceは、利尿薬やジギタリスなどの従来の治療法に追加した場合の心不全の治療のための追加療法として示されています。.
qupraceを使用する場合、別のACE阻害剤であるカプトプリルが、特に腎障害またはコラーゲン障害のある患者で無 ⁇ 粒球症を引き起こしていることを覚えておく必要があります。. 利用可能なデータは、qupraceに同様のリスクがないことを示すのに十分ではありません(参照)。 警告。).
黒人患者の血管浮腫:ACE阻害剤単剤療法を受けている黒人患者は、黒人以外の患者と比較して血管浮腫の発生率が高いです。. また、ACE阻害剤は、制御された臨床試験で血圧に影響を与えることに注意してください。これは、黒人以外の患者よりも黒人患者の方が低いことです。.
経口使用。.
大人。
高血圧。
単剤療法。:推奨される開始用量は、合併症のない高血圧で1日1回10 mgです。. 臨床反応に応じて、患者の用量(用量を2倍にすることにより、用量を調整するのに妥当な時間を確保)を、維持用量20〜40 mg /日に滴定するか、2用量に分けることができます。. 長期管理は、1日の投与スケジュールが1つあるほとんどの患者で維持されます。. 患者は80 mg /日までの用量で治療された。.
付随する利尿薬。:過剰な低血圧が発生するかどうかを判断するには、利尿薬で治療された患者に2.5 mgのクプラセ錠の初期用量を推奨します。. 次に、最適な応答を達成するために、Qupraceタブレットの投与量を(上記のように)滴定する必要があります。.
うっ血性心不全。
症候性低血圧について患者を注意深く監視するには、2.5 mgの単回開始用量が推奨されます。. 次に、患者は有効用量(最大40 mg /日)に1回または2回投与され、利尿療法および/または強心配糖体が同時に治療されます。. 患者は通常、同時治療により10〜20 mg /日の用量で効果的に維持されます。. 食べ物の有無にかかわらず服用してください。. コンプライアンスを高めるために、用量は常にほぼ同じ時間に服用する必要があります。.
重度の心不全。
重度のまたは不安定な心不全を治療する場合、qupraceタブレットは常に厳格な医学的監督の下で病院で開始されるべきです。.
リスクが高く、病院で治療を開始する必要がある他の患者は次のとおりです。患者は、高用量の研磨利尿薬を服用します(例:.> 80 mgフルセミド)または多発性利尿療法低ボレミア、低ナトリウム血症(血清ナトリウム<130 mmol / L)または収縮期血圧<90 mm Hgで、高用量の血管拡張療法を受けており、血清クレアチニンが> 150 µmol / Lまたは70歳以上です。.
食べ物の有無にかかわらず服用してください。. コンプライアンスを高めるために、用量は常にほぼ同じ時間に服用する必要があります。.
高齢者/腎機能障害。 (65年以上)。
高齢患者およびクレアチニンクリアランスが40 ml /分未満の患者では、本態性高血圧症の開始用量が2.5 mg推奨され、その後、最適な反応への滴定が続きます。.
小児集団。
<2ただし、薬量学に関する推奨はできません。.高血圧。
一人で。
利尿薬を飲んでいない患者でのクプレースの推奨開始用量は、1日1回10または20 mgです。. 投与量は、ピーク時(投与後2〜6時間)およびトラフ(プレドース)に測定された血圧反応に従って測定する必要があります。. 一般に、用量調整は少なくとも2週間おきに行う必要があります。. ほとんどの患者は、20、40、または80 mg /日の用量を必要とし、それらは単回投与または2つの均等に分割された用量で投与されます。. 1日1回投与される一部の患者では、降圧効果が投与間隔の終わりに向かって低下する可能性があります。. そのような患者では、投与量の増加または1日2回の投与が正当化される場合があります。. 一般に、40〜80 mgの用量と分割された用量は、投与間隔の終わりにわずかに大きな効果をもたらします。.
付随する利尿薬。
quprace単剤療法で血圧が適切に制御されていない場合は、利尿薬を追加できます。. Qupraceの開始投与後に利尿薬で現在治療されている患者では、症候性低血圧が時折発生することがあります。. 低血圧の可能性を減らすために、利尿薬は、可能であれば、治療開始の2〜3日前に中止する必要があります(参照)。 警告。)。. クプレースだけで血圧が制御されない場合は、利尿療法を再開する必要があります。.
利尿薬を中止できない場合は、慎重な医学的監督の下で、血圧が安定するまで、数時間、5 mgのクプラースの初期用量を使用する必要があります。.
次に、投与量を(上記のように)最適な応答に滴定する必要があります(参照)。 警告。, 注意。 と。 医学的変化の影響。).
腎障害。
動的データは、キナプリラトの見かけの消失半減期がクレアチニンクリアランスの低下とともに増加することを示しています。. 腎障害のある患者からの臨床および薬物動態データに基づく推奨開始用量は次のとおりです。
クレアチニンクリアランス。 | 最大推奨開始用量。 |
> 60 mL /分。 | 10 mg。 |
30-60 mL /分。 | 5 mg。 |
10-30 mL /分。 | 2.5 mg。 |
10-30 mL /分。 | 推奨用量の不十分なデータ。 |
次に、患者は最適な応答を達成するために(上記のように)投与量を滴定する必要があります。.
高齢者(65歳以上)。
高齢者のクプレースの推奨開始用量は1日1回10 mgで、その後最適な反応を得るために滴定(上記のように)が続きます。.
心不全。
Qupraceは、利尿薬やジギタリスなどの従来の治療法に追加された場合、追加の治療法として示されます。. 推奨される開始用量は、1日2回5 mgです。. この用量は心不全の症状を改善する可能性がありますが、運動時間を増やすには通常、より高い用量が必要です。. したがって、Qupraceの開始用量が十分に許容される場合、有効用量(通常2つの均等に分割された用量で毎日20〜40 mg)に達するか、不要な低血圧、起立性またはアゾチ血症になるまで、患者は毎週間隔で滴定する必要があります(参照)。 警告。)この用量に到達することを禁止します。.
Qupraceの開始投与後、患者は低血圧または起立性炎の医学的監督下で少なくとも2時間、可能であれば血圧が安定するまで観察する必要があります。. 用量 ⁇ 増の開始時に低血圧、オルソスタティスまたはアゾチ血症が発生しても、さらに注意深い用量 ⁇ 増が妨げられることはありません。. 付随する利尿薬の用量を減らすことが考慮されるべきです。.
心不全、腎障害または低ナトリウム血症のある患者の用量調整。
薬物動態データは、キナプリルの排 ⁇ が腎機能のレベルに依存することを示しています。. 心不全および腎障害のある患者では、Qupraceの推奨開始用量は、クレアチニンクリアランスが30 mL / minを超える患者では5 mg、クレアチニンクリアランスが10〜30 mL / minの患者では2.5 mgです。. クレアチニンクリアランスが10 mL /分未満の患者の推奨用量については十分なデータがありません(参照。 投与量と投与。、 心不全、。警告。 と。 注意。, 医学的変化の影響。).
開始用量が十分に許容される場合、クプラスは翌日に1日2回投与することができます。. 過度の低血圧または腎機能の大幅な悪化がない場合、臨床的および血行力学的反応に基づいて、週1回の間隔で用量を増やすことができます。.
マウスおよびラットのクプラースの経口LD50は、1440〜4280 mg / kgの範囲です。.
qupraceによる過剰摂取の治療に関する特定の情報はありません。. 最も可能性の高い臨床症状は、重度の低血圧による症状であり、通常は静脈内容量拡張によって治療する必要があります。.
血液透析と腹膜透析は、クプレースとクプレース酸塩の除去にほとんど影響を与えません。.
治療は、確立された医療に従って症状があり、支持的です。.
1440〜4280 mg / kgのキナプリルの用量は、マウスおよびラットに有意な致死性を引き起こします。.
キナプリルの過剰摂取の治療に関する特定の情報はありません。. 最も可能性の高い臨床症状は、重度の低血圧による症状です。.
キナプリルとその代謝産物の血清レベルの実験室での測定は広範囲に及ばず、そのような測定はキナプリルの過剰摂取の治療において確立された役割を持っていません。.
生理学的操作を示すデータはありません(例:. 尿のpHを変更するための操作)は、チナプリルとその代謝産物の排出を加速する可能性があります。.
血液透析と腹膜透析は、キナプリルとキナプリラトの除去にほとんど影響を与えません。. アンジオテンシンIIは、チナプリルの過剰摂取を止めるときにおそらく特定の ⁇ 抗薬として役立つ可能性がありますが、アンジオテンシンIIは本質的に研究施設の外では入手できません。. チナプリルの降圧効果は血管拡張と効果的な血液量減少によって達成されるため、通常の生理食塩水を注入してチナプリルの過剰摂取を治療することは理にかなっています。.