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治療オプション:
Oliinyk Elizabeth Ivanovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:02.04.2022
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ノルチリンと貿易; (ノルトリプチリンHCl)はうつ病の症状を緩和するために示されています。. 内因性うつ病は、他のうつ病の状態ではなく緩和されます。.
Nortylineは子供にはお勧めしません。.
ノルチリンはカプセルの形で経口投与されます。. 通常よりも低い用量が高齢者と青年に推奨されます。. 厳格な監督下にある入院患者よりも外来患者には低用量も推奨されます。. 医師は低レベルで用量を開始し、徐々にそれを増やし、臨床的用量に取り組み、不寛容のすべての兆候を注意深く記録する必要があります。. 寛解後、寛解を維持する最低用量で維持療法がより長い期間必要になることがあります。.
患者が軽度の副作用を起こした場合は、投与量を減らす必要があります。. 深刻な副作用やアレルギー症状が発生した場合は、直ちに中止する必要があります。.
成人の通常の線量。
25 mg 1日3〜4回。投与量は低レベルで開始し、必要に応じて増やす必要があります。. 別の体制として、1日1回の総投与量を1日1回投与できます。. 100 mgを超える用量を毎日投与する場合は、ノルトリプチリンの血漿レベルを監視し、50〜150 ng / mLの最適範囲に保つ必要があります。 150 mg /日を超える投与量は推奨されません。.
高齢者と思春期の患者。
30〜50 mg /日を分割用量または1日の総用量を1日1回投与できます。.
患者のモノアミンオキシダーゼ阻害剤(MAOI)への切り替えまたは精神障害の治療。
精神障害を治療するためにMAOIを停止してからノルチリン療法を開始するまでには、少なくとも14日かかります。. 逆に、精神障害を治療するためのMAOIを開始する前に、Nortylineを停止してから少なくとも14日(。 禁 ⁇ 。) 許可されます。.
LinezolidやMetiene Blueのような他のMAOIとのノルチリンの使用。
セロトニン症候群のリスクが高いため、リネゾリドまたは静脈内メチレンブルーで治療された患者でNortylineを開始しないでください。. 入院を含む他の手順は、精神状態のより緊急の治療を必要とする患者で考慮されるべきです(参照。 禁 ⁇ 。).
場合によっては、すでにノルチリン療法を受けている患者は、リネゾリドまたは静脈内メチレンブルーによる緊急治療を必要とすることがあります。. リネゾリドまたは静脈内メチレンブルーによる治療の許容できる代替手段がなく、リネゾリドまたは静脈内メチレンブルーによる治療の潜在的な使用が、特定の患者のセロトニン症候群のリスクを上回る場合。, ノルチリンはすぐに止められ、リネゾリドまたは静脈内メチレンブルーを投与できます。.. 患者は、リネゾリドまたは静脈内メチレンブルーの最後の投与の2週間後または最大24時間後のセロトニン症候群の症状を監視する必要があります。. ノルチリンによる治療は、リネゾリドまたは静脈内メチレンブルーの最後の投与から24時間後に再開できます(参照。 警告。).
非静脈内投与でのメチレンブルー投与のリスク(例:. 経口錠剤または局所注射による)またはノルチリンで1 mg / kgをはるかに下回る静脈内投与では不明確です。. ただし、医師は、そのようなアプリケーションによるセロトニン症候群の症状の可能性を認識している必要があります(参照。 警告。).
Monoaminoxidase-Hemmer (MAOIs)
Die Anwendung von MAOIs zur Behandlung psychiatrischer Störungen mit Nortylin oder innerhalb von 14 Tagen nach absetzen der Behandlung mit Nortylin ist aufgrund eines erhöhten Risikos für ein serotoninsyndrom kontraindiziert. Die Anwendung von Nortylin innerhalb von 14 Tagen nach absetzen eines MAOI zur Behandlung psychiatrischer Störungen ist ebenfalls kontraindiziert (siehe WARNHINWEISE und DOSIERUNG und VERABREICHUNG).
Das starten von Nortylin bei einem Patienten, der mit MAOIs wie linezolid oder intravenösem Methylenblau behandelt wird, ist aufgrund eines erhöhten Risikos für ein serotoninsyndrom ebenfalls kontraindiziert (siehe WARNHINWEISE und DOSIERUNG und VERABREICHUNG).
Überempfindlichkeit gegen Trizyklische Antidepressiva
Kreuzempfindlichkeit zwischen Nortylin und anderen dibenzazepinen ist eine Möglichkeit.
Myokardinfarkt
Nortylin ist während der akuten Erholungsphase nach Myokardinfarkt kontraindiziert.
WARNHINWEISE
Klinische Verschlechterung Und Suizidrisiko
Patienten mit schwerer depressiver Störung (MDD), sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern, können eine Verschlechterung Ihrer depression und/oder das auftreten von Selbstmordgedanken und-Verhalten (Suizidalität) oder ungewöhnliche Verhaltensänderungen erfahren, unabhängig davon, ob Sie Antidepressiva einnehmen oder nicht, und dieses Risiko kann bestehen bleiben, bis eine signifikante remission Auftritt. Selbstmord ist ein bekanntes Risiko für Depressionen und bestimmte andere psychiatrische Störungen, und diese Störungen selbst sind die stärksten Prädiktoren für Selbstmord. Es besteht jedoch seit langem die Sorge, dass Antidepressiva eine Rolle bei der Induktion einer Verschlechterung der depression und der Entstehung von Suizidalität bei bestimmten Patienten in den frühen Phasen der Behandlung spielen können. Gepoolte Analysen von kurzfristigen placebokontrollierten Studien mit Antidepressiva (SSRIs und anderen) zeigten, dass diese Medikamente das Risiko für suizidales denken und Verhalten (Suizidalität) bei Kindern, Jugendlichen und Jungen Erwachsenen (im Alter von 18 bis 24 Jahren) mit schweren depressiven Störungen (MDD) und anderen psychiatrischen Störungen erhöhen.. Kurzzeitstudien zeigten keinen Anstieg des suizidalitätsrisikos mit Antidepressiva im Vergleich zu placebo bei Erwachsenen über 24 Jahre hinaus; es gab eine Verringerung der Antidepressiva im Vergleich zu placebo bei Erwachsenen ab 65 Jahren.
Die gepoolten Analysen von placebokontrollierten Studien bei Kindern und Jugendlichen mit MDD, Zwangsstörungen (OCD) oder anderen psychiatrischen Störungen umfassten insgesamt 24 Kurzzeitstudien mit 9 Antidepressiva bei über 4400 Patienten. Die gepoolten Analysen von placebokontrollierten Studien bei Erwachsenen mit MDD oder anderen psychiatrischen Störungen umfassten insgesamt 295 Kurzzeitstudien (mittlere Dauer von 2 Monaten) mit 11 Antidepressiva bei über 77.000 Patienten. Es gab erhebliche Unterschiede im suizidalitätsrisiko bei Medikamenten, aber eine Tendenz zu einer Zunahme der jüngeren Patienten für fast alle untersuchten Medikamente. Es gab Unterschiede im absoluten suizidalitätsrisiko in den verschiedenen Indikationen mit der höchsten Inzidenz bei MDD. Die risikounterschiede (Droge vs. placebo) waren jedoch innerhalb der Altersschichten und über Indikationen hinweg relativ stabil. Diese risikounterschiede (Drogen-placebo-Unterschied in der Anzahl der suizidalitätsfälle pro 1000 behandelte Patienten) sind in Tabelle 1aufgeführt.
Tabelle 1
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Altersgruppe | Drug-Placebo Unterschied in der Anzahl der Fälle von Suizidalität pro 1000 Behandelten Patienten |
Erhöht sich im Vergleich zu Placebo | |
<18 | 14 weitere Fälle |
18-24 | 5 weitere Fälle |
nimmt im Vergleich zu Placebo ab | |
25-64 | 1 weniger Fälle |
≥65 | 6 weniger Fälle |
In keinem der pädiatrischen Studien traten Selbstmorde auf. Es gab Selbstmorde in den Studien mit Erwachsenen, aber die Zahl reichte nicht aus, um zu einer Schlussfolgerung über die Wirkung von Drogen auf den Selbstmord zu gelangen.
Es ist nicht bekannt, ob sich das suizidalitätsrisiko auf eine längerfristige Anwendung erstreckt, D. H. über mehrere Monate hinaus. Es gibt jedoch erhebliche Hinweise aus placebokontrollierten erhaltungsstudien bei Erwachsenen mit Depressionen, dass die Anwendung von Antidepressiva das Wiederauftreten von Depressionen verzögern kann.
Alle Patienten, die mit Antidepressiva für jede Indikation behandelt werden, sollten angemessen überwacht und engmaschig auf klinische Verschlechterung, Suizidalität und ungewöhnliche Verhaltensänderungen beobachtet werden, insbesondere während der ersten Monate einer medikamentösen Therapie oder zu Zeiten von dosisänderungen, entweder erhöht oder verringert.
Die folgenden Symptome, Angstzustände, Unruhe, Panikattacken, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, Feindseligkeit, Aggressivität, Impulsivität, Akathisie (Psychomotorische Unruhe), Hypomanie und Manie wurden bei Erwachsenen und pädiatrischen Patienten berichtet, die mit Antidepressiva für schwere depressive Störungen sowie für andere Indikationen behandelt wurden, sowohl psychiatrische als auch nichtpsychiatrische. Obwohl kein Kausalzusammenhang zwischen dem auftreten solcher Symptome und der Verschlechterung von Depressionen und/oder dem auftreten von suizidalen Impulsen hergestellt wurde, besteht die Befürchtung, dass solche Symptome Vorläufer für aufkommende Suizidalität darstellen können.
Es sollte erwogen werden, das Therapieschema zu ändern, einschließlich möglicherweise das Medikament abzubrechen, bei Patienten, deren depression anhaltend schlimmer ist oder bei denen eine aufkommende Suizidalität oder Symptome auftreten, die Vorläufer einer Verschlechterung der depression oder Suizidalität sein können, insbesondere wenn diese Symptome schwerwiegend sind, abrupt auftreten oder nicht Teil der Präsentierenden Symptome des Patienten waren.
Familien und Pflegepersonen von Patienten, die mit Antidepressiva für schwere depressive Störungen oder andere psychiatrische und nichtpsychiatrische Indikationen behandelt werden, sollten über die Notwendigkeit informiert werden, Patienten auf das auftreten von Unruhe, Reizbarkeit, ungewöhnlichen Verhaltensänderungen und die anderen oben beschriebenen Symptome sowie das auftreten von Suizidalität zu überwachen und solche Symptome sofort den Gesundheitsdienstleistern zu melden.. Eine solche überwachung sollte die tägliche Beobachtung durch Familien und Betreuer umfassen. Rezepte für nortriptylinhydrochlorid sollten für die kleinste Menge Kapseln im Einklang mit einem guten Patientenmanagement geschrieben werden, um das Risiko einer überdosierung zu verringern.
Screening von Patienten auf Bipolare Störung
Eine schwere depressive episode kann die erste Präsentation der bipolaren Störung sein. Es wird allgemein angenommen (obwohl in kontrollierten Studien nicht nachgewiesen), dass die Behandlung einer solchen episode mit einem Antidepressivum allein die Wahrscheinlichkeit einer Ausfällung einer gemischten/manischen episode bei Patienten mit einem Risiko für eine bipolare Störung erhöhen kann. Ob eines der oben beschriebenen Symptome eine solche Umwandlung darstellt, ist unbekannt. Vor Beginn der Behandlung mit einem Antidepressivum sollten Patienten mit depressiven Symptomen jedoch angemessen untersucht werden, um festzustellen, ob ein Risiko für eine bipolare Störung besteht; ein solches screening sollte eine detaillierte psychiatrische Anamnese umfassen, einschließlich einer Familienanamnese mit Selbstmord, bipolarer Störung und depression. Es sollte beachtet werden, dass nortriptylinhydrochlorid nicht zur Behandlung der bipolaren depression zugelassen ist.
Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollten Nortyline nur unter strenger Aufsicht erhalten, da das Medikament dazu neigt, Sinustachykardie zu erzeugen und die leitungszeit zu verlängern. Myokardinfarkt, Arrhythmie und Schlaganfälle sind aufgetreten. Die blutdrucksenkende Wirkung von guanethidin und ähnlichen Mitteln kann blockiert sein. Aufgrund seiner anticholinergen Wirkung sollte Nortylin bei Patienten mit Harnverhalt in der Vorgeschichte mit großer Vorsicht angewendet werden. Patienten mit Anfällen in der Vorgeschichte sollten bei der Verabreichung von Nortylin genau verfolgt werden, da bekannt ist, dass dieses Medikament die Krampfschwelle senkt. Wenn nortylin Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion oder Patienten mit schilddrüsenmedikation verabreicht Wird, ist große Vorsicht geboten, da sich Herzrhythmusstörungen entwickeln können.
Nortyline kann die geistigen und / oder körperlichen Fähigkeiten beeinträchtigen, die für die Ausführung gefährlicher Aufgaben erforderlich sind, Z. B. das bedienen von Maschinen oder das fahren eines Autos; daher sollte der patient entsprechend gewarnt werden.
Übermäßiger Alkoholkonsum in Kombination mit der nortriptylin-Therapie kann eine potenzierende Wirkung haben, die insbesondere bei Patienten mit emotionalen Störungen oder Suizidgedanken zu erhöhten Suizidversuchen oder überdosierungen führen kann.
Die gleichzeitige Verabreichung von Chinidin und nortriptylin kann zu einer signifikant längeren plasma-Halbwertszeit, einer höheren AUC und einer geringeren clearance von nortriptylin führen.
Serotonin Syndrom
Die Entwicklung eines potenziell lebensbedrohlichen serotoninsyndroms wurde bei SNRIs und SSRIs, einschließlich Nortylin, allein, insbesondere jedoch bei gleichzeitiger Anwendung anderer serotonergika (einschließlich triptanen, trizyklischen Antidepressiva, fentanyl) berichtet, lithium, tramadol, tryptophan, Buspiron und St. John’ s Würze) und mit Medikamenten, die den Stoffwechsel von serotonin beeinträchtigen (insbesondere MAOIs, sowohl solche zur Behandlung von psychiatrischen Störungen als auch andere, wie linezolid und intravenöses Methylenblau).
Zu den Symptomen des Serotonin-Syndroms können psychische Statusänderungen (Z. B. Unruhe, Halluzinationen, delirium und Koma), autonome Instabilität (Z. B. Tachykardie, labiler Blutdruck, Schwindel, Diaphorese, Flush, Hyperthermie), neuromuskuläre Veränderungen (Z. B. tremor, Starrheit, Myoklonus, Hyperreflexie, Koordinationsstörungen), Anfälle und/oder gastrointestinale Symptome (Z. B. übelkeit, Erbrechen, Durchfall) gehören. Patienten sollten auf das auftreten eines serotoninsyndroms überwacht werden.
Die gleichzeitige Anwendung von Nortylin mit MAOIs zur Behandlung psychiatrischer Störungen ist kontraindiziert. Nortyline sollte auch nicht bei einem Patienten begonnen werden, der mit MAOIs wie linezolid oder intravenösem Methylenblau behandelt wird. Alle Berichte mit Methylenblau, die Informationen über den verabreichungsweg lieferten, umfassten die intravenöse Verabreichung im Dosisbereich von 1 mg / kg bis 8 mg / kg. Keine Berichte betrafen die Verabreichung von Methylenblau auf anderen wegen (wie orale Tabletten oder lokale gewebeinjektion) oder in niedrigeren Dosen. Es kann Umstände geben, unter denen die Behandlung mit einem MAOI wie linezolid oder intravenösem Methylenblau bei einem Patienten, der Nortylin einnimmt, eingeleitet werden muss. Nortylin sollte vor Beginn der Behandlung mit dem MAOI abgesetzt werden (Siehe KONTRAINDIKATIONEN und DOSIERUNG und VERABREICHUNG).
Bei gleichzeitiger Anwendung von Nortylin mit anderen serotonergen Arzneimitteln, einschließlich triptanen, trizyklischen Antidepressiva, fentanyl, lithium, tramadol, Buspiron, tryptophan und St. John’ s Würze ist klinisch gerechtfertigt, Patienten sollten auf ein potenziell erhöhtes Risiko für das serotonin-Syndrom aufmerksam gemacht werden, insbesondere während der behandlungseinleitung und dosiserhöhungen.
Die Behandlung mit Nortylin und begleitenden serotonergen Mitteln sollte sofort abgebrochen werden, wenn die oben genannten Ereignisse auftreten, und eine unterstützende symptomatische Behandlung sollte eingeleitet werden.
Entlarvung des Brugada-Syndroms
Es gab postmarketing-Berichte über einen möglichen Zusammenhang zwischen der Behandlung mit Nortyline und der Demaskierung des Brugada-Syndroms. Das Brugada-Syndrom ist eine Störung, die durch Synkope, abnormale elektrokardiographische (EKG) Befunde und das Risiko eines plötzlichen Todes gekennzeichnet ist. Nortyline sollte im Allgemeinen bei Patienten mit Brugada-Syndrom oder bei Patienten mit Verdacht auf Brugada-Syndrom vermieden werden.
Winkelverschlussglaukom
Die pupillendilatation, die nach der Anwendung vieler Antidepressiva einschließlich Nortylin Auftritt, kann bei einem Patienten mit anatomisch engen Winkeln, der keine patent-iridektomie hat, einen winkelschlussangriff auslösen.
Verwendung in der Schwangerschaft
Die sichere Anwendung von Nortylin während der Schwangerschaft und Stillzeit wurde nicht nachgewiesen; wenn das Medikament daher schwangeren Patienten, stillenden Müttern oder Frauen im gebärfähigen Alter verabreicht wird, müssen die potenziellen Vorteile gegen die möglichen Gefahren abgewogen werden. Tiervermehrungsstudien haben zu nicht schlüssigen Ergebnissen geführt.
VORSICHTSMAßNAHMEN
Informationen für Patienten
Verschreibende ärzte oder andere Angehörige der Gesundheitsberufe sollten Patienten, Ihre Familien und Ihre Betreuer über die Vorteile und Risiken informieren, die mit der Behandlung mit nortriptylinhydrochlorid verbunden sind, und Sie bei der geeigneten Anwendung beraten. Ein patient Medikation Guide über “Antidepressiva, Depressionen und andere Schwere psychische Erkrankungen und Selbstmordgedanken oder Handlungen” ist verfügbar für nortriptylin Hydrochlorid. Der verschreibende Arzt oder Angehörige der Gesundheitsberufe sollte Patienten, Ihre Familien und Ihre Betreuer anweisen, den Medikamentenleitfaden zu Lesen, und Ihnen dabei helfen, dessen Inhalt zu verstehen. Patienten sollten die Möglichkeit erhalten, den Inhalt des Medikationsleitfadens zu diskutieren und Antworten auf mögliche Fragen zu erhalten. Der vollständige text des Medikationsleitfadens ist am Ende dieses Dokuments abgedruckt.
Patienten sollten auf die folgenden Probleme hingewiesen und gebeten werden, Ihren verschreibenden Arzt zu Benachrichtigen, wenn diese während der Einnahme von nortriptylinhydrochlorid auftreten.
Klinische Verschlechterung Und Suizidrisiko
Patienten, Ihre Familien und Ihre Betreuer sollten ermutigt werden, auf das auftreten von Angstzuständen, Unruhe, Panikattacken, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, Feindseligkeit, Aggressivität, Impulsivität, Akathisie (Psychomotorische Unruhe), Hypomanie, Manie, andere ungewöhnliche Verhaltensänderungen, Verschlechterung der depression und Selbstmordgedanken aufmerksam zu sein, insbesondere früh während der antidepressivumsbehandlung und wenn die Dosis nach oben oder unten angepasst wird.. Familien und Pflegepersonal von Patienten sollten angewiesen werden, täglich nach dem auftreten solcher Symptome zu suchen, da Veränderungen abrupt sein können. Solche Symptome sollten dem verschreibenden Arzt oder Angehörigen der Gesundheitsberufe des Patienten gemeldet werden, insbesondere wenn Sie schwerwiegend, abrupt auftreten oder nicht Teil der Präsentierenden Symptome des Patienten waren. Symptome wie diese können mit einem erhöhten Risiko für Selbstmordgedanken und-Verhalten verbunden sein und weisen auf eine sehr genaue überwachung und möglicherweise änderungen der Medikation hin.
Die Anwendung von Nortylin bei schizophrenen Patienten kann zu einer Verschlimmerung der Psychose führen oder latente schizophrene Symptome aktivieren. Wenn das Medikament überaktiven oder aufgeregten Patienten verabreicht wird, kann es zu erhöhter Angst und Erregung kommen. Bei manisch-depressiven Patienten kann Nortylin Symptome der manischen phase hervorrufen.
Lästige Feindseligkeit des Patienten kann durch die Verwendung von Nortyline geweckt werden. Epileptiforme Anfälle können Ihre Verabreichung begleiten, ebenso wie andere Arzneimittel Ihrer Klasse.
Wenn es wichtig ist, kann das Medikament mit einer Elektrokrampftherapie verabreicht werden, obwohl die Gefahren erhöht sein können. Beenden Sie das Medikament für mehrere Tage, wenn möglich, vor der elektiven Operation.
Die Möglichkeit eines selbstmordversuchs durch einen depressiven Patienten bleibt nach Beginn der Behandlung bestehen; in dieser Hinsicht ist es wichtig, dass zu einem bestimmten Zeitpunkt die geringstmögliche Menge an Medikamenten abgegeben wird.
Sowohl eine Erhöhung als auch eine Senkung des Blutzuckerspiegels wurden berichtet.
Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass die Einnahme von Nortylin eine leichte pupillendilatation verursachen kann, die bei anfälligen Personen zu einer episode eines winkelverschlussglaukoms führen kann. Vorbestehendes Glaukom ist fast immer ein Offenwinkelglaukom, da das winkelverschlussglaukom bei der Diagnose definitiv mit iridektomie behandelt werden kann. Ein Offenwinkelglaukom ist kein Risikofaktor für ein Engwinkelglaukom. Patienten möchten möglicherweise untersucht werden, um festzustellen, ob Sie anfällig für einen winkelschluss sind, und haben ein prophylaktisches Verfahren (Z. B. iridektomie), wenn Sie anfällig sind.
Monoaminoxidase-Hemmer (MAOIs)
(Siehe KONTRAINDIKATIONEN, WARNUNGEN und DOSIERUNG und VERABREICHUNG.)
Serotonergika
(Siehe KONTRAINDIKATIONEN, WARNUNGEN und DOSIERUNG und VERABREICHUNG.)
Pädiatrische Anwendung
Die Sicherheit und Wirksamkeit in der pädiatrischen population nicht nachgewiesen (siehe BOX WARNING und WARNHINWEISE, Klinische Wors eitig und Selbstmord Ris-k). Jeder, der die Anwendung von nortriptylinhydrochlorid bei einem Kind oder Jugendlichen in Betracht zieht, muss die potenziellen Risiken mit dem klinischen Bedarf in Einklang bringen.
Geriatrische Anwendung
Klinische Studien mit Nortyline umfassten keine ausreichende Anzahl von Probanden ab 65 Jahren, um festzustellen, ob Sie anders ansprechen als jüngere Probanden. Andere berichtete klinische Erfahrungen zeigen, dass, wie bei anderen trizyklischen Antidepressiva, hepatische Nebenwirkungen (gekennzeichnet hauptsächlich durch Gelbsucht und erhöhte Leberenzyme) sehr selten bei geriatrischen Patienten beobachtet werden und Todesfälle im Zusammenhang mit cholestatischen Leberschäden in Einzelfällen berichtet wurden. Die kardiovaskuläre Funktion, insbesondere Arrhythmien und Blutdruckschwankungen, sollte überwacht werden. Es gab auch Berichte über verwirrende Zustände nach trizyklischer antidepressiver Verabreichung bei älteren Menschen. Höhere Plasmakonzentrationen des aktiven nortriptylinmetaboliten 10-hydroxynortriptylin wurden auch bei älteren Patienten berichtet. Wie bei anderen trizyklischen Antidepressiva sollte die dosisauswahl für einen älteren Patienten in der Regel auf die kleinste wirksame tägliche Gesamtdosis beschränkt sein (siehe DOSIERUNG und VERABREICHUNG).
注:。
次のリストは、この特定の薬で報告されていないいくつかの副作用を示しています。. ただし、三環系抗うつ薬間の薬理学的類似性により、ノルトリプチリンを投与する場合は、各反応を考慮する必要があります。.
心血管。
低血圧、高血圧、頻脈、動 ⁇ 、心筋 ⁇ 塞、不整脈、心臓ブロック、脳卒中。.
精神科。
幻覚、見当識障害、妄想と状態(特に高齢者)を混同する。不安、落ち着きのなさ、落ち着きのなさ。不眠症、パニック、悪夢;低 ⁇ 病;精神病の悪化。.
神経学的。
四肢の難聴、チクチクする、感覚異常;調整、運動失調、振戦;末 ⁇ 神経障害; ⁇ 体外路症状;発作、脳波パターンの変化;耳鳴り。.
抗コリン作用。
口渇およびまれに関連する舌下腺炎;かすみ目、宿泊施設の障害、散 ⁇ ;便秘、麻痺性イレウス;尿閉、排尿遅延、尿路の拡張。.
アレルギー。
発疹、点状出血、じんま疹、かゆみ、光線過敏症(過度の日光への露出を避ける);浮腫(一般または顔と舌)、薬物熱、他の三環系薬物との交差感受性。.
血液学。
⁇ 粒球症を含む骨髄抑制;好酸球増加症;紫斑病;血小板減少症。.
消化管。
吐き気と ⁇ 吐、食欲不振、心 ⁇ 部 ⁇ 訴、下 ⁇ 、奇妙な味、口内炎、腹部のけいれん、黒い舌。.
内分 ⁇ 。
男性の女性化乳房、女性の乳房肥大および乳輪 ⁇ ;性欲の増加または減少、インポテンス;精巣の腫れ;血糖値の増加または低下;不適切なADH分 ⁇ 症候群(抗利尿ホルモン)。.
その他。
黄 ⁇ (閉塞をシミュレート)、肝機能の変化。体重増加または減少;溶接;すすぎ頻度、夜間;眠気、めまい、脱力感、疲労感;頭痛;耳下腺の腫れ;脱毛症。.
離脱症状。
これは中毒を示すものではありませんが、長期治療後の治療の突然の終了は、吐き気、頭痛、 ⁇ 怠感を引き起こす可能性があります。.
ポストマーケティングの経験。
承認後のノルチリンの使用中に、以下の副作用が報告されています。. この反応は不確実なサイズの母集団から自発的に報告されるため、頻度を確実に推定できるとは限りません。.
心臓病。 -ブルガダ症候群。
眼疾患。 -角閉鎖緑内障。
このクラスの薬物療法では、過剰摂取により死亡する可能性があります。. 抗うつ薬の意図的な三環過剰摂取では、複数の薬物摂取(アルコールを含む)が一般的です。. 管理複合体は変化し、変化しているため、医師は現在の治療情報についてギフトコントロールポイントに連絡することをお勧めします。. 毒性の兆候と症状は、高環式抗うつ薬の過剰摂取後に急速に発生するため、できるだけ早く病院の監視が必要です。.
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過剰摂取の重要な症状は、不規則な心拍、重度の低血圧、ショック、心不全、肺水腫、けいれん、 ⁇ 睡を含むCNSうつ病です。. 心電図の変化、特にQRS軸または幅の変化は、三環系抗うつ薬毒性の臨床的に重要な指標です。.
過剰摂取の他の兆候には、混乱、落ち着きのなさ、集中困難、一時的な幻覚、 ⁇ 孔の拡大、落ち着きのなさ、多動反射、 ⁇ 迷、眠気、筋肉のこわばり、 ⁇ 吐、低体温症、高熱症、または以下のいずれかが含まれます。 SIDE EFFECTSの急性症状がリストされています。 患者が最大525 mgのノルトリプチリン過剰摂取から回復したという報告があります。.
管理。
一般的な。
EKGを取得し、すぐに心臓モニタリングを開始します。. 患者の気道を保護し、静脈ラインを確立し、消化管汚染を開始します。. CNSまたは呼吸抑制の兆候、低血圧、不整脈、および/またはライン閉塞および発作の心臓モニタリングと観察を伴う少なくとも6時間の観察が必要です。. この期間中いつでも毒性の兆候が発生した場合、長期監視が必要です。. 過剰摂取後遅くに致命的な不整脈に屈した患者からの症例報告があります。これらの患者は、死亡前に重大な中毒の臨床的証拠があり、ほとんどが不十分な消化管除染を受けました。. 血漿中薬物レベルを監視することは、患者の管理を導くべきではありません。.
消化管除染。
抗環式抗うつ薬の過剰摂取が疑われるすべての患者は、消化管除染を受ける必要があります。. これには、大量の胃洗浄が含まれ、その後に活性炭が含まれます。. 意識が損なわれている場合は、気道を洗浄から確保する必要があります。. EMESISは禁 ⁇ です。 .
心血管。
最大肢リードQRS持続時間が0.10秒以上であることは、重度の過剰摂取の最良の兆候である可能性があります。. 血清pHを7.45〜7.55の範囲に保つために、重炭酸ナトリウム静脈内を使用する必要があります。. pH応答が不十分な場合は、過換気も使用できます。. 過換気と重炭酸ナトリウムの同時使用は、細心の注意と頻繁なpHモニタリングで行う必要があります。. pH> 7.60またはpCO <20 mmHgは望ましくありません。. 重炭酸ナトリウム療法/過換気に反応しない不整脈は、リドカイン、ブレチリウムまたはフェニトインに反応する可能性があります。. タイプ1Aおよび1Cの不整脈は一般に禁 ⁇ です(例:.、チニジン、ジソピラミドおよびプロカインアミド)。. まれに、 ⁇ 流は急性毒性の患者の急性耐火性心血管不安定性に有益である可能性があります。. しかしながら、血液透析、腹膜透析、交換輸血および強制利尿は一般に三環系抗うつ薬では効果がないと報告された。..
CNS。
突然悪化する可能性があるため、CNSうつ病の患者には早期挿管が推奨されます。. 発作はベンゾジアゼピン、または効果がない場合は他の抗けいれん薬(例:. フェノバルビタール、フェニトイン)。. フィゾスチグミンは、他の治療法に反応しなかった生命維持症状を治療する場合を除いて、そして毒物管理センターと相談する場合にのみ推奨されません。.
精神科のアフターケア。
過剰摂取が意図されることが多いため、回復期間中、患者は他の方法で自殺を試みることができます。. 精神科の紹介が適切な場合があります。.
小児管理。
子供と大人の過剰摂取を管理する原則は似ています。. 特定の小児治療については、医師が地元の毒物管理センターに連絡することを強くお勧めします。.