Nikki

避妊;。

中程度のにきびの避妊と治療。 (acne vulgaris)。;

重症型月経前症候群(PMS)の避妊と治療。.

避妊(望まない妊娠の防止)。.

薬はジェスです。^® 以下にリストされている州/疾患のいずれかが存在する場合は禁 ⁇ 。. これらの状態/疾患のいずれかが入院を背景に初めて発症した場合、薬物はすぐにキャンセルされるべきです。.

ジェス薬の成分に対する過敏症。^®;

現在または既往期の血栓症(静脈および動脈)および血栓塞栓症(h。. 深部静脈血栓症、肺動脈血栓塞栓症、心筋 ⁇ 塞)、脳血管障害;。

血栓症に先行する状態(h。. 一時的な虚血性発作、狭心症)現在または歴史中;。

活性タンパク質Cへの耐性、アンチトロンビンIIIの欠乏、タンパク質欠乏C、タンパク質欠乏S、高ホモシステイン血症、リン脂質に対する抗体(カルジオリピンに対する抗体、ループス抗凝固剤)を含む、静脈または動脈血栓症に対する後天性または遺伝性の素因が確認された;

静脈または動脈血栓症のリスクの高い(参照。. "特別な指示");。

現在または歴史上、限局性神経症状を伴う片頭痛;。

血管合併症を伴う糖尿病;。

肝不全と重度の肝疾患(肝機能指標の正常化前);。

現在または歴史上の肝腫瘍(広大または悪性);。

重度の腎不全、急性腎不全;。

副腎不全;。

特定されたホルモン依存性悪性疾患(h。. 性器または乳腺)またはそれらの疑い。.;。

不明確な創世記の ⁇ からの出血;。

乳糖不耐症、乳糖欠乏症、グルコース-ガラクトース吸収不良(薬物には一価乳糖が含まれます);。

妊娠またはそれの疑い;。

母乳育児の期間。.

継続性。

以下にリストされているリスク状態/要因のいずれかが現在利用可能な場合、個々のケースで複合経口避妊薬を使用することの潜在的なリスクと期待される利点を慎重に検討する必要があります。

血栓症と血栓ボリウムの発症の危険因子:喫煙;血栓症、心筋 ⁇ 塞、または近親者のいずれかにおける若い年齢での脳血循環障害;肥満;脂質減少症、動脈性高血圧;片頭痛;心臓弁疾患;心臓のリズム障害、長期間の固定、深刻な外科的介入。

末 ⁇ 血循環障害が発生する可能性のある疾患:糖尿病;全身性赤 ⁇ ;溶血性尿毒症症候群;クローン病と非特異的 ⁇ 瘍性大腸炎; ⁇ 状赤血球貧血;表面静脈静脈静脈炎も同様です。

高トリグリセリド血症;。

肝疾患;。

妊娠中に、または性ホルモンの以前の摂取を背景にして最初に発生または悪化した疾患(例:. 黄 ⁇ 、胆 ⁇ うっ滞、胆 ⁇ 疾患、聴覚障害を伴う耳硬化症、ポルフィリン症、妊婦のヘルペス、シデンガマ舞踏病)。.

ニッキ。^® 以下にリストされている状態/疾患のいずれかが適用される場合は、適用しないでください。

現在または既往期の血栓症(静脈および動脈)および血栓塞栓症(h。. 深部静脈血栓症、肺血栓塞栓症、心筋 ⁇ 塞、脳卒中)、脳血管障害;。

血栓症に先行する状態(h。. 一時的な虚血性発作、狭心症)現在または歴史中;。

現在または歴史上、限局性神経症状を伴う片頭痛;。

血管合併症を伴う糖尿病;。

静脈または動脈血栓症の複数のまたは顕著な危険因子。. 心臓の弁装置の複雑な病変、心房細動、脳または冠動脈の血管の疾患;制御されていない動脈性高血圧、長期間の固定を伴う深刻な外科的介入、35歳以上の喫煙;

現在または既往症で重度の高トリグリセリド血症を伴う ⁇ 炎;。

肝不全と重度の肝疾患(肝サンプルを正常化する前);。

現在または歴史上の肝腫瘍(広大または悪性);。

重度および/または急性腎不全;。

特定されたホルモン依存性悪性疾患(h。. 性器または乳腺)またはそれらの疑い;

不明確な創世記の ⁇ からの出血;。

妊娠またはそれの疑い;。

母乳育児期間;。

ニッキのコンポーネントのいずれかに対する過敏症。^®.

これらの条件のいずれかが、Yarinaの受け入れを背景に初めて発生した場合。^®、薬物はすぐにキャンセルされるべきです。.

継続性。

以下の疾患/状態およびリスク要因が存在する場合、個々のケースで経口避妊薬を組み合わせて使用 することの潜在的なリスクと期待される利点を慎重に検討する必要があります。

血栓症および血栓塞栓症の発症の危険因子:喫煙、肥満、脂質減少症、動脈性高血圧症、片頭痛、心臓弁欠損症、長期固定化、深刻な外科的介入、広範囲の外傷、血栓症の遺伝的素因(血栓症、心筋 ⁇ 塞または脳血管事故)若者。

末 ⁇ 血循環障害(糖糖尿病、全身性赤ループス、溶血性尿毒症症候群、クローン病および非特異的 ⁇ 瘍性大腸炎、 ⁇ 状赤血球貧血)、表面静脈静脈静脈炎が観察される他の疾患;。

遺伝性血管神経性浮腫;。

高トリグリセリド血症;。

肝疾患;。

妊娠中に、または性ホルモンの以前の摂取を背景に最初に発生または悪化した疾患(たとえば、黄 ⁇ および/または胆 ⁇ うっ滞、コレリティサーゼ、聴覚障害を伴う耳硬化症、ポルフィリン症、妊娠中の女性のヘルペス、シデンガマ舞踏病); 。

産後期間。.

ジェス薬を使用している女性における以下の最も一般的な副作用が報告されました。^® 証言「避妊」および「中程度のにきびの避妊と治療」によると、24 + 4モード。 (acne vulgaris)。»:吐き気、乳房の痛み、不規則な子宮出血、不特定の遺伝の生殖管からの出血。. これらの副作用は女性の3%以上で見つかりました。. 薬ジェスを使用している患者で。^® 「重度の月経前症候群の避妊と治療」という適応症によると、次の最も一般的な副作用(女性の10%以上)が報告されました:吐き気、乳房の痛み、不規則な子宮出血。. 動脈および静脈血栓塞栓症は深刻な副作用であり、乳がんおよび限局性結節性肝過形成は、薬物の「柔軟な」レジメンでもう一度注目されます。. 以下は、ジェスの臨床試験中に報告された副作用の頻度です。^® 証言「避妊」および「中程度のにきびの避妊と治療」による24 + 4受付モード。 (acne vulgaris)。"(N = 3565)、適応症"月経前症候群の重症形態の避妊と治療 "(N = 289)、および薬ジェスを服用する柔軟なレジメン。^® (N = 2738)。. 不要な反応の発生頻度に応じて割り当てられた各グループ内で、これらは重大度を下げるために提示されます。. 頻度では、それらは頻繁に発達することに分かれています(≥1/ 100および<1/10)。まれに(≥1/ 1000および<1/100)、まれに(≥1/ 10000および<1/1000)。.

保管後の観察プロセス中にのみ特定され、発生頻度を評価することができなかった追加の望ましくない反応については、「頻度は不明」と示されています。.

ジェス薬の臨床試験における副作用の頻度。^® (24 + 4モードと柔軟な受信モード*)。

感染症および寄生虫症:。 まれ-カンジダ症。.

血液およびリンパ系から:。 まれ-貧血、血小板血症。.

免疫系の側から:。 まれ-アレルギー反応;頻度不明-過敏症。.

代謝と栄養の側面から:。 まれ-食欲増進、食欲不振、高カリウム血症、低ナトリウム血症。.

運動障害:。 多くの場合-情緒不安定、うつ病、性欲の低下;まれに-緊張、眠気、まれに-無神経症、不眠症。.

神経系の側から:。 多くの場合-頭痛;まれに-めまい、感覚異常;まれに-めまい、振戦。.

ビューの横から:。 まれ-結膜炎、目の乾燥した粘膜。.

心から:。 まれ-頻脈。.

船の側面から:。 多くの場合-片頭痛;まれに-静脈 ⁇ 、血圧の上昇;まれに-静脈炎、鼻血、失神、静脈血栓塞栓症(VEE)、動脈血栓塞栓症(ATE)。.

LCDの側面から:。 多くの場合-吐き気;まれに-腹痛、 ⁇ 吐、消化不良、気象、胃炎、下 ⁇ ;まれに-膨満、腹部の重さの感覚、横隔膜食道開口部のヘルニア、口カンジダ症、便秘、口渇。.

肝臓と胆道から:。 まれに-胆 ⁇ を導く経路の椎間板、胆 ⁇ 炎。.

皮膚および皮下組織から:。 まれ-にきび、かゆみ、発疹;まれに-塩素、湿疹、脱毛症、にきびのドロマチス、乾燥肌、結節性紅斑、多発性三 ⁇ 症、線条、接触性皮膚炎、光皮膚炎、皮膚束。頻度不明-多形紅斑。.

骨格筋と結合組織の側から:。 まれに-腰痛、手足の痛み、筋肉のけいれん。.

性器と乳腺から:。 しばしば。 — 乳房の痛み。, メトラキー**。, 月経出血の欠如。; まれに。 — ⁇ カンジダ症。, 骨盤領域の痛み。, 乳腺の増加。, 乳腺の線維症- ⁇ 腺形成。, 性器から血が流れる/血流**。, 生殖管からの排出。, 熱感のあるebbs。, ⁇ 炎。, 月経のような痛みを伴う出血。, 貧弱な月経出血。, 大量の月経出血。, ⁇ 粘膜の乾燥。, パパニコローの病理学的検査結果。; めったに。 — ⁇ 痛症。, 外陰 ⁇ 炎。, 性交後出血。, 出血のキャンセル。, 乳房過形成。, 乳鉄腫瘍。, 子宮 ⁇ 部のポリープ。, ⁇ 縮子宮内膜。, 卵巣 ⁇ 胞。, 子宮の増加。.

投与場所での一般的な障害と障害:。 まれ-無力症、発汗の増加、腫れ(全身の腫れ、末 ⁇ の腫れ、顔の腫れ);まれに- ⁇ 怠感。

実験室およびツールデータ:。 まれ-体重の増加;まれ-体重の減少。.

* 24 + 4モードとフレキシブルモードのバックグラウンドに対して異なる周波数で副作用が発生した場合は、最高周波数が示されます。

**ジェスの薬の持続時間が長くなるにつれて、不規則な出血の頻度が減少します。^®.

VTEとATE、片頭痛、乳がん、限局性結節性肝過形成の詳細については、を参照してください。. また、「サーモニション」と「特別指示」。.

追加情報。

以下は、COCグループからの薬物の服用に関連すると考えられる非常にまれな発生率または遅延症状を伴う副作用です(参照)。. また、「サーモニション」および「特別指示」)。.

腫瘍。

-KOCを服用している女性の乳がんの診断頻度はわずかに増加します。. 40歳未満の女性では乳がんがめったに観察されないという事実により、COCを服用している女性の乳がんの診断数の増加は、このケアの一般的なリスクとの関連では重要ではありません。

-肝腫瘍(広質で悪性)。.

その他の条件。

-結節性紅斑、多形性紅斑(柔軟な薬物使用のみ);。

-高トリグリセリド血症(COCの受け入れ中に ⁇ 炎のリスクが高まる)の女性;。

-ADを増やす;。

-COCの受け入れ中に発症または悪化するが、それらの関連性が証明されていない状態:胆 ⁇ うっ滞および/または胆 ⁇ うっ滞に関連するかゆみ;胆 ⁇ 炎ニッキ;ポルフィリン症;全身性赤 ⁇ ;溶血性オレミック症候群;シデンガマ舞踏病;妊娠中のヘルペス;耳硬化症に関連する難聴;

-遺伝性血管神経性浮腫の女性では、エストロゲンを服用すると症状が引き起こされたり悪化したりする可能性があります。

-肝機能障害;。

-グルコースに対する耐性の変化またはインスリン抵抗性への影響;

-クローン病、ペプチク;。

-クレイスム;。

-過敏症(発疹、じんま疹などの症状を含む)。.

相互作用。. COCと他の薬(酵素誘導剤)との相互作用は、画期的な出血や避妊効率の低下につながる可能性があります(参照)。. "相互作用")。.

ニッキへの最も頻繁に報告された副作用に。^® 吐き気と乳房の痛みを含みます。. 彼らはこの薬を使用している女性の6%以上に会いました。.

深刻な副作用は動脈と静脈血栓塞栓症です。.

以下の表は、不要な反応の頻度を示しています。. ニッキの臨床試験で報告されています。^® (N = 4897)。. 不要な反応の発生頻度に応じて割り当てられた各グループ内で、その重症度を減らすために不要な反応が提示されます。. 頻度では、頻度(≥1/ 100および<1/10)、頻度(≥1/ 1000および<1/100)、およびまれ(≥1/10000および<1/1000)に分類されます。. 市販後調査の過程でのみ特定され、発生頻度を評価することができなかった追加の望ましくない反応については、「頻度不明」が示されています(参照)。. テーブル。. 1)。.

表1。

臨床試験中の不要な現象は、MedDRA辞書(規制活動の医学辞典、バージョン12.1)を使用して成文化されました。. 同じ症状を反映するさまざまなMedDRA用語がグループ化され、真の効果を弱めたりぼやけたりしないようにする唯一の副作用として提示されました。.

*-複合経口避妊薬のグループを対象とする疫学研究の結果に基づく推定頻度。. 非常にまれな周波数で縁取られています。.

  -静脈または動脈血栓塞栓症には、末 ⁇ 深部静脈閉塞、血栓症および塞栓症/肺血管閉塞、血栓症、塞栓症および心筋 ⁇ 塞/脳心臓発作および脳卒中が含まれ、出血として定義されていません。.

静脈および動脈血栓塞栓症については、片頭痛を参照してください。. また、「サーモニション」と「特別指示」。.

追加情報。

以下は、非常にまれな発生率または症状の遅延を伴う副作用であり、経口避妊薬のグループから薬物を服用することに関連していると考えられています(参照)。. また、「サーモニション」および「特別指示」)。.

腫瘍:。

-経口避妊薬を組み合わせた女性の乳がんの診断頻度はわずかに増加しています。. 40歳未満の女性では乳がんがめったに観察されないという事実により、経口避妊薬を組み合わせた女性の乳がんの診断数の増加は、この疾患の全体的なリスクとの関連では重要ではありません。.

-肝腫瘍(広質で悪性)。.

その他の州:。

-結節性紅斑;。

-高トリグリセリド血症(経口避妊薬の併用摂取中の ⁇ 炎のリスクの増加)の女性;

-ADを増やす;。

-経口避妊薬の併用中に発症または悪化する状態。, しかし、薬物の服用との関係は証明されていません。 (胆 ⁇ うっ滞に関連する黄色および/またはかゆみ。; 胆 ⁇ に石が形成されます。; ポルフィリン症。; 全身の赤いループス。; 溶血性尿毒症症候群。; シデンガマ・チェラ。; 妊婦のヘルペス。; 関連する難聴。

-遺伝性血管神経性浮腫の女性では、エストロゲンを服用すると症状が引き起こされたり悪化したりする可能性があります。

-肝機能障害;。

-グルコースに対する耐性の侵害またはインスリンに対する耐性への影響;

-クローン病、ペプチク;。

-クレイスム;。

-過敏症(発疹、じんま疹などの症状を含む)。.

相互作用。. 経口避妊薬と他の薬物(肝臓のミクロソーム酵素、一部の抗生物質)との相互作用は、画期的な出血や避妊効率の低下につながる可能性があります(参照)。. "相互作用")。.

Препарат Джес^® — комбинированное гормональное контрацептивное средство с антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием. Контрацептивный эффект КОК основан на взаимодействии различных факторов, к наиболее важным из которых относятся подавление овуляции и изменение свойств секрета шейки матки, в результате чего она становится малопроницаемой для сперматозоидов. При правильном применении индекс Перля (число беременностей на 100 женщин в год) составляет менее 1. При пропуске таблеток или неправильном применении индекс Перля может возрастать. У женщин, принимающих КОК, менструальный цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность кровотечения, что снижает риск развития анемии. Кроме того, по данным эпидемиологических исследований, при применении КОК снижается риск развития рака эндометрия и рака яичников. Дроспиренон, содержащийся в препарате Джес^®, обладает антиминералокортикоидным действием. Предупреждает увеличение массы тела и появление отеков, связанных с вызываемой эстрогенами задержкой жидкости, что обеспечивает хорошую переносимость препарата. Дроспиренон оказывает положительное воздействие на ПМС.

Показана клиническая эффективность препарата Джес^® в облегчении симптомов тяжелой формы ПМС, таких как выраженные психоэмоциональные нарушения, нагрубание молочных желез, головная боль, боль в мышцах и суставах, увеличение массы тела и другие симптомы, ассоциированные с менструальным циклом. Дроспиренон также обладает антиандрогенной активностью и способствует уменьшению симптомов акне (угрей), жирности кожи и волос. Это действие дроспиренона подобно действию естественного прогестерона, вырабатываемого организмом. Дроспиренон не обладает андрогенной, эстрогенной, ГКС и антиглюкокортикоидной активностью. Все это в сочетании с антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием обеспечивает дроспиренону биохимический и фармакологический профиль, сходный с естественным прогестероном.

В сочетании с этинилэстрадиолом дроспиренон демонстрирует благоприятный эффект на липидный профиль, характеризующийся повышением ЛПВП. Препарат Джес^® можно применять как в обычном режиме (режим приема «24+4»: в течение 24 дней прием активных таблеток, затем в течение 4 дней — прием неактивных таблеток), так и в гибком режиме.

Адаптируемый удлиненный режим (гибкий режим) приема препарата Джес^® основан на одобренном ранее режиме приема препарата «24+4» и заключается в том, что активные таблетки препарата могут приниматься ежедневно непрерывно до 120 дней. Таким образом, непрерывный период приема активных таблеток может составлять 24–120 дней, а продолжительность перерыва в приеме таблеток не должна превышать 4 дней. Гибкий режим приема возможен только при наличии дозатора Клик (Clyk) и флекс-картриджей, которые позволяют соблюдать режим приема препарата (см. «Способ применения и дозы»). Результаты многоцентрового сравнительного открытого рандомизированного исследования в параллельных группах показали, что гибкий режим приема препарата Джес^®, направленный на достижение максимальной продолжительности интервалов без кровотечений до 120 дней, позволил уменьшить общее количество дней менструации в году с 66 (режим приема «24+4») до 41 дня («гибкий» режим приема).

Nikki^® — низкодозированный монофазный пероральный комбинированный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат.

Контрацептивный эффект Ярины^® в основном осуществляется за счет подавления овуляции и повышения вязкости цервикальной слизи.

Частота возникновения венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у женщин с факторами риска ВТЭ или без них, применяющих этинилэстрадиол/дроспиренонсодержащие пероральные контрацептивы в дозе 0,03 мг/3 мг, такая же как и у женщин, применяющих левоноргестрелсодержащие комбинированные пероральные контрацептивы или другие комбинированные пероральные контрацептивы. Это было подтверждено при проведении проспективного контролируемого исследования баз данных, в ходе которого сравнивали женщин, применяющих пероральные контрацептивы в дозе 0,03 мг этинилэстрадиола/3 мг дроспиренона, с женщинами, применяющими другие комбинированные пероральные контрацептивы. Анализ данных выявил одинаковый риск возникновения ВТЭ среди выборки.

У женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, менструальный цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болезненные менструальноподобные кровотечения, уменьшается интенсивность и продолжительность кровотечения, в результате чего снижается риск железодефицитной анемии. Имеются также данные о снижении риска рака эндометрия и яичников.

Дроспиренон, содержащийся в Ярине^®, обладает антиминералокортикоидным действием и способен предупреждать увеличение массы тела и появление других симптомов (например отеков), связанных с эстрогензависимой задержкой жидкости. Дроспиренон также обладает антиандрогенной активностью и способствует уменьшению акне (угрей), жирности кожи и волос. Такой эффект дроспиренона подобен действию естественного прогестерона, вырабатываемого женским организмом. Это следует учитывать при выборе контрацептива, особенно женщинам с гормонозависимой задержкой жидкости, а также женщинам с угревой сыпью (акне) и себореей. При правильном применении индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение года) составляет менее 1. При пропуске таблеток или неправильном применении индекс Перля может возрастать.

ドロスピレノン。

吸収。

経口投与により、それは迅速かつほぼ完全に吸収されます。. Cでの1つのエントリの後_{マックス。} 約38 ng / mlに相当する血清排液は、約1〜2時間後に達成されます。. バイオアベイラビリティは76〜85%の範囲です。. 空腹時に物質を服用する場合と比較して、食事は踏み台のバイオアベイラビリティに影響を与えません。.

分布。

経口投与後、Tを使用して、血清中の薬物のレベルの2相の低下が観察されます。_1/2。 (1.6±0.7)および(27±7.5)h、それぞれ。. これは血清アルブミンに関連しており、GSPS)またはコルチコステロイド結合グロブリン(KSG)の°とは関連していません。. 血清中の物質の総濃度のわずか3〜5%が遊離ステロイドとして存在します。. エチニルエストラジオールによって誘発されるGSPSの増加は、ドロスピレクションの血清結合に影響を与えません。. 中見かけのV_d (3.7±1.2)l / kgです。.

代謝。

経口投与後、代謝されます。. 血漿中のほとんどの代謝産物は、酸型のドロスピレンで表されます。. ドロスピレノンはまた、シトクロムイソフェニウムP450CYP3A4によって触媒される酸化代謝の基質です。.

体を出る。

血清中のドロスピレノンの代謝クリアランスの速度は(1.5±0.2)ml /分/ kgです。. 一定の形で、それは微量でのみ排 ⁇ されます。. ドロスピレノン代謝物は、 ⁇ 便と尿で約1.2の比率で排 ⁇ されます:1.4。. T_1/2。 尿と ⁇ 便で代謝物を排 ⁇ する場合、約40時間です。.

C_ss

周期的治療中、平衡C_最小 血清ダンピレンは、治療7日から14日の間に到達し、約70 ng / mlです。. 血清濃度の増加は、Tの比率による(累積による)約2〜3回認められました。_1/2。 末期と投与間隔で。. 血漿中のドロスピレノン濃度のさらなる増加が、摂取の第1サイクルと第6サイクルの間に観察され、その後、濃度の増加は観察されません。.

特別な患者集団。

腎不全の影響:。 C_ss 軽度の腎不全(クレアチニン= 50–80 ml /分)の女性の血清減衰は、腎機能が正常な女性の対応する指標(クレアチニン> 80 ml /分)に匹敵しました。. 中等度の腎不全の女性(クレアチニン= 30–50 ml /分)では、ドロスピレノンの血清レベルは、正常な腎機能を持つ女性よりも平均37%高くなりました。. 治療はすべてのグループで十分に許容されました。. ドロスピレノンを服用しても、血清中のカリウムの濃度に臨床的に有意な影響はありませんでした。. 重度の腎不全におけるドロスピレノンの薬物動態は研究されていません。.

肝不全の影響:。 ドロスピレノンは、軽度から中等度の重症度の肝不全患者(Child PughスケールのクラスB)によく耐えます。. 重度の肝不全を伴う薬物動態は研究されていません。.

エチニルアストラジオール。

吸収。

経口投与後、それは迅速かつ完全に吸収されます。. C_{マックス。} 単回摂取後の血漿中では、内向きは1〜2時間後に達成され、約88〜100 pg / mlです。. システムの前の共役と最初の通過の代謝から生じる絶対的なバイオアベイラビリティは約60%です。. 関連する食事は、調査対象者の約25%でエチニルエストラジオールのバイオアベイラビリティを低下させますが、他のエンティティにはそのような変化はありませんでした。.

分布。

血清中のエチルアストラジオールの濃度は2段階で減少し、末期段階はTによって特徴付けられます。_1/2。約24時間。. あまりに、しかし具体的には、血清アルブミン(約98.5%)に関連しており、血漿中のSHPS濃度を増加させます。. V_d 約5 l / kgです。.

代謝。

エチニルエストラジオールは、小腸と肝臓の粘膜で全身前抱合を受けます。. エチニルエストラジオールとその酸化代謝物は、主にグルクロニドまたは硫酸塩と結合しています。. エチニルエストラジオールの代謝クリアランス率は約5 ml /分/ kgです。.

体を出る。

エチニルエストラジオールは実際には表示されません。. エチニルエストラジオール代謝産物は、腎臓と腸から4:6の比率で除去されます。. T_1/2。 代謝物は約24時間です。.

C_ss

ステータスC_ss 治療サイクルの後半に達成され、血漿中のエチニルエストラジオールの濃度は約1.5〜2.3倍に増加します。..

前臨床安全性データ。

薬物の反復投与による毒性の検出のための標準的な研究で得られた前臨床データ、ならびに遺伝毒性、発がん性および生殖系への毒性は、ヒトに対する特定のリスクを示していません。. ただし、性ステロイドは一部のホルモン依存性組織や腫瘍の成長に寄与する可能性があることを覚えておく必要があります。.

ドロスピレノン。

経口投与により、ドロスピレノンは迅速かつほぼ完全に吸収されます。. Cでの1つのエントリの後_{マックス。} 37 ng / mlに相当する血清排液は、1〜2時間後に達成されます。. バイオアベイラビリティは76〜85%の範囲です。. 食べることはドロスピレノンのバイオアベイラビリティに影響を与えません。.

ドロスピレノンは血清アルブミンに結合し(0.5〜0.7%)、グロブリン結合性ホルモン(GSPG)、またはコルチコステロイド結合グロブリン(KSG)に結合しません。. 総血清濃度のわずか3〜5%が遊離型です。. エチニルエストラジオールによって誘発されるGSPGの増加は、ドロスピレンの血漿タンパク質結合に影響を与えません。.

経口投与後、ドロスピレノンは完全に代謝されます。.

血漿中の代謝産物のほとんどは、チトクロームP450の関与なしに形成される酸型のドロスピレノンによって表されます。.

血漿中のドロスピレンの濃度は2段階で減少します。. 変化のない形では、ドロスピレノンは排 ⁇ されません。. ドロスピレノン代謝物は、腎臓から、そして腸を通って約1.2〜1.4の比率で排 ⁇ されます。. T_1/2。 尿と ⁇ 便による代謝産物の排 ⁇ は約40時間です。.

周期的治療中、血清ドロスピレクションの最大平衡濃度はサイクルの後半に達成されます。.

ドロスペリノンの血清濃度のさらなる増加は、1〜6回の摂取サイクルの後に観察され、その後、濃度の増加は観察されません。.

患者の特別なカテゴリーに関する追加情報。

肝障害のある患者。. 中等度の肝機能障害(Child PughスケールのクラスB)の女性では、AUCはC値が近い健康な女性のそれに匹敵します。_{マックス。} 吸収相と分布相。. T_1/2。 中等度の肝機能障害のある患者のドロスパレンは、肝機能が維持されている健康なボランティアの1.8倍でした。.

中等度の肝機能障害のある患者では、肝機能が保存されている女性と比較して、ドロスピレンのクリアランスの低下が50%と指摘されましたが、研究されたグループの血漿中のカリウムの濃度に違いはありませんでした。. 糖糖尿病が検出され、それに関連するスピロノラクトンの使用が関連している場合(どちらの州も高カリウム血症の発症に先立つ要因と見なされます)、血漿中のカリウム濃度の増加は確立されていません。.

軽度から中等度の肝機能障害のある女性のドロスピレノンの耐性は良好であると結論付ける必要があります(Child-PewスケールのクラスB)。.

腎臓障害のある患者。. 平衡に達したときの血漿中のドロスピレニオンの濃度は、腎機能がわずかに低下している女性(クレアチニン-50–80 ml /分)と腎機能が保存されている女性(クレアチニン-> 80 ml /分)で同等でした。. しかし、中等度の腎機能障害のある女性(クレアチニン-30–50 ml /分)では、血漿中のドロスピレノンの平均濃度は、腎機能が保存されている患者よりも37%高くなりました。. ドロスピレノンは患者のすべてのグループによって十分に許容されました。. ドロスピレンを使用する場合、血漿中のカリウムの濃度に変化はありませんでした。.

エチニルアストラジオール。

中に入ると、エチニルエストラジオールはすばやく完全に吸収されます。. C_{マックス。} 血漿中約54〜100 pg / mlに1〜2時間で到達します。. 吸引中および肝臓の最初の通過中に、エチニルエストラジオールが代謝され、その結果、経口摂取した場合のバイオアベイラビリティは、平均して約45%です。.

エチニルエストラジオールはほぼ完全に(約98%)、非特異的ではありますが、アルブミンに関連しています。. エチニルエストラジオールはGSPGの合成を誘導します。

エチニルエストラジオールは、腸粘膜と肝臓の両方で全身前抱合を受けます。. 代謝の主な経路は ⁇ 香族ヒドロキシル化です。.

血漿中のエチニルエストラジオールの濃度の低下は二相です。. 変更されていない形式では、排 ⁇ されません。. エチニルエストラジオール代謝物は、尿と胆 ⁇ で4:6秒の比率で排 ⁇ されます。_1/2。 約24時間。.

C_ss サイクルの後半に達成されました。.

• 避妊薬の組み合わせ(エストロゲン+ゲスターゲン)[エストロゲン、ゲスターゲン;それらの同族体と ⁇ 抗薬の組み合わせ]。

• 避妊ツール(エストロゲン+ゲスターゲン)[エストロゲン、ゲスターゲン;それらの同族体と ⁇ 抗薬の組み合わせ]。

ジェス薬に対する他の薬の影響。^®

ミクロソーム酵素を誘発する薬物との相互作用が可能であり、その結果、性ホルモンのクリアランスが増加し、その結果、子宮出血や避妊効果の低下につながる可能性があります。. ジェスに加えてそのような薬による治療を受ける女性。^®避妊のバリア法を使用するか、別の非ホルモン避妊法を選択することをお勧めします。. 避妊のバリア法は、関連薬の服用期間全体を通して、およびキャンセル後28日以内に使用する必要があります。. 避妊のバリア法の使用期間が、ジェス薬のパッケージに含まれる活性錠剤よりも遅く終了した場合。^®、あなたは薬ジェスの錠剤を服用し始めるべきです。^® アクティブなタブレットの摂取を中断することなく、新しいパッケージから。.

ジェスのクリアランスを高める物質。^® (酵素の誘導による効率の置き換え):。 フェニトイン、バルビツール酸塩、プリメドン、カルバマゼピン、リファンピシン、そしておそらくオックスカルバゼピン、トピラマット、ファルバマット、グリゼオフルビン、および永久的に穴があいた製剤。.

ジェスのクリアランスに異なる影響を与える物質。^® 薬ジェスと一緒に使用した場合。.^® 多くのHIVプロテアーゼ阻害剤またはC型肝炎ウイルスとNNOTは、血漿中のエストロゲンまたはプロゲスチンの濃度を増加および減少させる可能性があります。. 場合によっては、この効果は臨床的に重要になることがあります。.

KOCクリアランスを低下させる物質(酵素阻害剤)。. 窒素抗菌薬などの強力で中程度の阻害剤CYP3A4(例:. イトラコナゾール、バリコナゾール、フルコナゾール)、ベラパミル、マクロリド(例:. クラリトロマイシン、レディトロマイシン)、ディルトニッキー、グレープフルーツジュースは、エストロゲンまたはその両方の血漿濃度を上昇させる可能性があります。.

エトリコキシブを0.035 mgのエチニルエストラジオールを含むCOCと一緒に服用すると、60および120 mg /日の用量で、血漿中のエチニルエストラジオールの濃度がそれぞれ1.4および1.6倍増加することが示されました。.

薬物ジェスの影響。^® 他の薬のために。

COCは他の薬物の代謝に影響を与える可能性があり、血漿および組織中の濃度の増加(たとえば、シクロスポリン)または減少(たとえば、ラモトリジン)につながります。. In vitro。 ドロスピレノンは、チトクロームP450 CYP1A1、CYP2C9、CYP2C19およびCYP3A4の酵素をわずかにまたは中程度に阻害することができます。.

相互作用研究に基づいています。 in vivo。 オメプラゾール、シンバスタチン、またはミダゾラムをマーカー基質として摂取した女性ボランティアの間では、チトクロームP450の酵素によって媒介される薬物の代謝に対する3 mgのドロスピレノンの臨床的に有意な効果はありそうもないと結論付けることができます。.

In vitro。 エチニルエストラジオールは、CYP2C19、CYP1A1およびCYP1A2の可逆的阻害剤であり、不可逆的阻害剤CYP3A4 / 5、CYP2C8およびCYP2J2です。. 臨床試験では、エチニルエストラジオールを含むホルモン避妊薬の使用は、血漿中のCYP3A4基質の濃度のわずかな増加につながらなかったか、またはわずかに増加しただけでした(例:. ミダゾラム)、CYP1A2基質の血漿濃度はわずかに増加する可能性があります(例:. テオフィリン)または中程度(e。. メラトニン。.

他の形式の相互作用。

腎機能が低下しない患者では、ドスピレノンとAPFまたはNPVV阻害剤を組み合わせて使用 しても、血漿中のカリウムの濃度に大きな影響はありません。. しかし、ジェス薬の併用。^® アルドステロンまたはカリウム節約利尿薬の ⁇ 抗薬については研究されていません。. そのような場合、血漿中のカリウムの濃度は、薬を服用する最初のサイクル中に制御する必要があります(参照。. "特別な指示")。.

経口避妊薬と他の薬物との相互作用は、画期的な出血や避妊の信頼性の低下につながる可能性があります。. これらの薬を服用している女性は、ニッキに加えて避妊のバリア法を一時的に使用する必要があります。^®、または別の避妊方法を選択します。.

文献は、以下のタイプの相互作用について報告しました。.

肝代謝への影響。. 肝臓のミクロソーム酵素を誘導する薬物の使用は、性ホルモンのクリアランスの増加につながり、それが今度は画期的な出血または避妊の信頼性の低下につながる可能性があります。. これらの薬物には、フェニトイン、バルビツール酸塩、プリメドン、カルバマゼピン、リファンピシン、リアブチン、おそらくオックスカルバゼピン、トピラマット、ファルバマット、グリゼオフルビン、および動物の ⁇ 殺を含む製剤が含まれます。.

HIVプロテアーゼ阻害剤。 (例:. リトナビル)と。 逆転写の非クルオシド阻害剤。 (例:. ネビラピン)とその組み合わせも、肝代謝に影響を与える可能性があります。.

腸の肝循環への影響。 個々の研究によると、一部の抗生物質(ペニシリンやテトラサイクリンなど)は、エストロゲンの腸管調理循環を低下させ、それによってエチニルエストラジオールの濃度を低下させる可能性があります。.

受付中。 ミクロソーム酵素に影響を与える準備。 キャンセル後28日以内に、避妊のバリア法を追加で使用する必要があります。.

受付中。 抗生物質。 (ペニシリンやテトラサイクリンなど)、キャンセル後7日以内に、避妊のバリア法を追加で使用する必要があります。. 避妊のバリア法のこの7日間で現在のパッケージのタブレットが終了した場合は、次のYarinaパッケージからタブレットの服用を開始する必要があります。^® 薬を飲むのにいつもの休憩なしで。.

ドロスピレノンの主な代謝産物は、チトクロームP450システムの参加なしに血漿中に形成されます。. したがって、薬物ピレノンの代謝に対するチトクロームP450システムの線維化剤の影響はありそうにありません。.

経口避妊薬は他の薬物の代謝に影響を与える可能性があり、血漿および組織中の濃度の増加(たとえば、シクロスポリン)または減少(たとえば、ラモトリジン)につながります。.

相互作用研究に基づいています。 in vitro。研究だけでなく。 in vivo。 オメプラゾール、シンバスタチン、ミダゾラムをマーカーとして服用している女性ボランティアでは、他の医薬品の代謝に対する3 mgの用量でのドロスピレノンの影響はありそうもないと結論付けることができます。.

ヤリナを投与されている女性のカリウムの血清レベルを上げる理論的な可能性があります。^® カリウムの血清レベルを上昇させる可能性のある他の薬と同時に。. これらの薬物には、アンジオテンシンII受容体の ⁇ 抗薬、一部の抗炎症薬、カリウム節約利尿薬、アルドステロン ⁇ 抗薬が含まれます。. しかし、ドロスピレンとAPF阻害剤またはインドメタシンとの相互作用を評価した研究では、プラセボと比較してカリウムの血清濃度間の信頼できる違いは明らかになりませんでした。.