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治療オプション：
Fedorchenko Olga Valeryevna 、薬局による医学的評価、 最終更新日：26.06.2023
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カナマイシンは、以下の指定された微生物の感受性株によって引き起こされる深刻な感染症の短期治療に適応されます。. 原因となる生物を特定し、カナマイシンに対する感受性を決定するための細菌学的研究を実施する必要があります。. 感受性試験の結果を得る前に、治療を開始することができる。.
カナマイシンは、以下の1つ以上が既知または疑われる病原体である感染症の治療における初期療法と見なすことができます。 大腸菌、プロテウス種。 (インドール陽性およびインドール陰性の両方)、。 Enterobacter aerogenes、Klebsiella pneumoniae、Serratia marcescens、Acinetobacter。 種。. 薬物による治療を継続する決定は、感受性試験の結果、治療に対する感染の反応、およびに含まれる重要な追加の概念に基づくべきです。 警告ボックス。 上記。.
原因菌が不明な深刻な感染症では、感受性試験の結果を得る前に、カナマイシン(カナマイシン)をペニシリンまたはセファロスポリンタイプの薬と組み合わせて初期治療として投与することができます。. 嫌気性生物が疑われる場合は、カナマイシンと組み合わせて他の適切な抗菌療法を使用することを考慮する必要があります。.
カナマイシンはブドウ球菌感染症に最適な薬物ではありませんが、既知または疑われるブドウ球菌疾患の治療のために特定の条件下で適応となる場合があります。. これらの状況には、生物がグラム陰性菌またはブドウ球菌のいずれかであると考えられる重度の感染症の初期治療、他の抗生物質にアレルギーのある患者におけるブドウ球菌の感受性株による感染症、およびブドウ球菌/グラム陰性混合感染症が含まれます。.
カナマイシンは、以下の指定された微生物の感受性株によって引き起こされる深刻な感染症の短期治療に適応されます。. 原因となる生物を特定し、カナマイシンに対する感受性を決定するための細菌学的研究を実施する必要があります。. 感受性試験の結果を得る前に、治療を開始することができる。.
カナマイシンは、以下の1つ以上が既知または疑われる病原体である感染症の治療における初期療法と見なすことができます。 大腸菌、プロテウス種。 (インドール陽性およびインドール陰性の両方)、。 Enterobacter aerogenes、Klebsiella pneumoniae、Serratia marcescens、Acinetobacter。 種。. 薬物による治療を継続する決定は、感受性試験の結果、治療に対する感染の反応、およびに含まれる重要な追加の概念に基づくべきです。 警告ボックス。 上記。.
原因菌が不明な深刻な感染症では、KANTREX(カナマイシン)を感受性試験の結果を得る前に、ペニシリンまたはセファロスポリンタイプの薬と併用して初期治療として投与することができます。. 嫌気性生物が疑われる場合は、カナマイシンと組み合わせて他の適切な抗菌療法を使用することを考慮する必要があります。.
カナマイシンはブドウ球菌感染症に最適な薬物ではありませんが、既知または疑われるブドウ球菌疾患の治療のために特定の条件下で適応となる場合があります。. これらの状況には、生物がグラム陰性菌またはブドウ球菌のいずれかであると考えられる重度の感染症の初期治療、他の抗生物質にアレルギーのある患者におけるブドウ球菌の感受性株による感染症、およびブドウ球菌/グラム陰性混合感染症が含まれます。.
カナマイシン注射は筋肉内または静脈内に投与することができます。. 正しい投与量を計算するには、患者の治療前の体重を取得する必要があります。. 肥満患者におけるアミノグリコシドの投与量は、除脂肪体重の推定に基づくべきです。. 腎機能の状態は、血清クレアチニン濃度の測定または内因性クレアチニンクリアランス率の計算によって決定する必要があります。. 血中尿素窒素(BUN)レベルは、この目的のための信頼性がはるかに低くなります。. 治療中は腎機能を頻繁に再評価する必要があります。.
両方の濃度を使用して用量の妥当性と安全性を決定し、治療中に用量を調整するため、治療中にピークおよびトラフの血清濃度を断続的に測定することが望ましい。. 血清濃度(注射後30〜90分)が1 mLあたり35 µgを超え、トラフ濃度(次の投与の直前)が10 µg / mLを超えることは避けてください。.
筋肉内ルート。
⁇ 筋の上部外側象限に深く注入します。. 成人または子供に推奨される用量は、均等に分割された間隔で投与される2つの均等に分割された用量で15 mg / kg /日です。つまり、7.5 mg / kg q 12h。. 継続的に高い血中濃度が必要な場合は、15 mg / kgの1日量を6時間または8時間ごとに均等に分割して投与できます。. より重い体重クラス、つまり100 kgの患者の治療は、1.5 g /日を超えてはなりません。.
腎機能障害のある患者では、適切な血清アッセイによる治療に従うことが望ましい。. これが不可能な場合、推奨される方法は、腎機能障害のある患者の投与頻度を減らすことです。. 投与間隔は、次の式で計算できます。
血清クレアチニン(mg / 100 mL)x 9 =投与間隔(時間単位);たとえば、血清クレアチニンが2 mgの場合、推奨用量(7.5 mg / kg)を18時間ごとに投与する必要があります。. 治療中のクレアチニン濃度の変化は、もちろん、投与頻度の変化を必要とします。.
カナマイシンによる治療期間を短期的に制限することが望ましい。. 通常の治療期間は7〜10日です。. すべての投与経路による1日の総投与量は1.5 g /日を超えてはなりません。. より長い治療が必要な場合、カナマイシンのピークとトラフの血清濃度の測定は、用量の妥当性と安全性を決定するための基礎として特に重要です。. これらの患者は、腎機能、聴覚機能、および前庭機能の変化について注意深く監視する必要があります。. 投与量は必要に応じて調整する必要があります。. 治療期間が長くなるにつれて、毒性のリスクは増大します。.
推奨される投与量レベルでは、カナマイシン感受性生物による合併症のない感染症は、24〜48時間で治療に反応するはずです。. 3〜5日以内に明確な臨床反応が発生しない場合は、治療を中止し、侵入生物の抗生物質感受性パターンを再確認する必要があります。. 感染が反応しなかったのは、生物の耐性または外科的排液を必要とする敗血症性病巣の存在が原因である可能性があります。.
静脈内投与。
用量は1日あたり15 mg / kgを超えてはならず、ゆっくりと投与する必要があります。. 静脈内使用のための溶液は、500 mgバイアルの内容物を100〜200 mLの滅菌希釈剤(通常の生理食塩水または5%デキストロース水など)に追加するか、1.0 gバイアルの内容物を200〜400 mLに追加して調製します。滅菌希釈液。. 適切な用量を30〜60分間投与します。. 1日の総用量は、2または3の均等に分割された用量に分割する必要があります。.
小児患者では、使用する希釈剤の量は、カナマイシン硫酸塩を30〜60分間注入するのに十分でなければなりません。.
カナマイシン注射、USPは他の抗菌剤と物理的に混合されるべきではありませんが、それぞれがその推奨される投与経路と投与スケジュールに従って別々に投与されるべきです。.
腹腔内使用。
(確立された腹膜炎の探索、または手術中の ⁇ 便流出による腹膜汚染後の調査。.)。
大人:。 20 mLの滅菌蒸留水で希釈した500 mgは、閉鎖時に傷口に縫合したポリエチレンカテーテルから注入できます。. 可能であれば、麻酔や筋 ⁇ 緩薬の影響から患者が完全に回復するまで、点滴を延期する必要があります(参照)。 上記の治療ステートメントの期間。 と。 警告ボックス。)。. 治療中は血清レベルを注意深く監視する必要があります。.
エアロゾルトリートメント。
250 mg 1日2〜4回。. 500 mgバイアルから250 mg(1.0 mL)を取り出し、3 mLの生理食塩水で希釈して噴霧します。. 治療中は血清レベルを注意深く監視する必要があります。.
その他の管理規則。
カナマイシン(カナマイシン)0.25%(2.5 mg / mL)の濃度の注射は、 ⁇ 瘍腔、胸膜空間、腹膜および心室腔の ⁇ 溶液として使用されています。. そのような経路によるカナマイシン(カナマイシン)の吸収の可能性を考慮に入れる必要があり、すべての投与経路による最大合計線量1.5 g /日を超えないように、用量調整を調整する必要があります。. 治療中は血清レベルを注意深く監視する必要があります。.
カナマイシン(カナマイシン)の小児用投与量ガイド小児注射、75 MG / 2 ML-分注された投与量で投与される24時間あたりの量。
| ポンドの重量。 | キログラムの重量。 | ミリグラムの毎日の投与量。 | ミリリットルの毎日の投与量。 |
| 2.2。 | 1.00。 | 15.0。 | 0.4。 |
| 2.8。 | 1.25。 | 18.8。 | 0.5。 |
| 3.3。 | 1.50。 | 22.5。 | 0.6。 |
| 3.9。 | 1.75。 | 26.2。 | 0.7。 |
| 4.4。 | 2.00。 | 30.0。 | 0.8。 |
| 5.0。 | 2.25。 | 33.8。 | 0.9。 |
| 5.5。 | 2.50。 | 37.5。 | 1.0。 |
| 6.0。 | 2.75。 | 41.2。 | 1.1。 |
| 6.6。 | 3.00。 | 45.0。 | 1.2。 |
| 7.7。 | 3.50。 | 52.5。 | 1.4。 |
| 8.8。 | 4.00。 | 60.0。 | 1.6。 |
| 9.9。 | 4.50。 | 67.5。 | 1.8。 |
| 11.0。 | 5.00。 | 75.0。 | 2.0。 |
安定。
場合によっては、製品の保存期間中に一部のバイアルが暗くなることがありますが、これは効力の喪失を示すものではありません。.
非経口医薬品は、容器と溶液が許す限り、投与前に粒子状物質と変色がないか目視検査する必要があります。.
カナマイシン注射は筋肉内または静脈内に投与することができます。. 正しい投与量を計算するには、患者の治療前の体重を取得する必要があります。. 肥満患者におけるアミノグリコシドの投与量は、除脂肪体重の推定に基づくべきです。. 腎機能の状態は、血清クレアチニン濃度の測定または内因性クレアチニンクリアランス率の計算によって決定する必要があります。. 血中尿素窒素(BUN)レベルは、この目的のための信頼性がはるかに低くなります。. 治療中は腎機能を頻繁に再評価する必要があります。.
両方の濃度を使用して用量の妥当性と安全性を決定し、治療中に用量を調整するため、治療中にピークおよびトラフの血清濃度を断続的に測定することが望ましい。. 血清濃度(注射後30〜90分)が1 mLあたり35 µgを超え、トラフ濃度(次の投与の直前)が10 µg / mLを超えることは避けてください。.
筋肉内ルート。
⁇ 筋の上部外側象限に深く注入します。. 成人または子供に推奨される用量は、均等に分割された間隔で投与される2つの均等に分割された用量で15 mg / kg /日です。つまり、7.5 mg / kg q 12h。. 継続的に高い血中濃度が必要な場合は、15 mg / kgの1日量を6時間または8時間ごとに均等に分割して投与できます。. より重い体重クラス、つまり100 kgの患者の治療は、1.5 g /日を超えてはなりません。.
腎機能障害のある患者では、適切な血清アッセイによる治療に従うことが望ましい。. これが不可能な場合、推奨される方法は、腎機能障害のある患者の投与頻度を減らすことです。. 投与間隔は、次の式で計算できます。
血清クレアチニン(mg / 100 mL)x 9 =投与間隔(時間単位);たとえば、血清クレアチニンが2 mgの場合、推奨用量(7.5 mg / kg)を18時間ごとに投与する必要があります。. 治療中のクレアチニン濃度の変化は、もちろん、投与頻度の変化を必要とします。.
カナマイシンによる治療期間を短期的に制限することが望ましい。. 通常の治療期間は7〜10日です。. すべての投与経路による1日の総投与量は1.5 g /日を超えてはなりません。. より長い治療が必要な場合、カナマイシンのピークとトラフの血清濃度の測定は、用量の妥当性と安全性を決定するための基礎として特に重要です。. これらの患者は、腎機能、聴覚機能、および前庭機能の変化について注意深く監視する必要があります。. 投与量は必要に応じて調整する必要があります。. 治療期間が長くなるにつれて、毒性のリスクは増大します。.
推奨される投与量レベルでは、カナマイシン感受性生物による合併症のない感染症は、24〜48時間で治療に反応するはずです。. 3〜5日以内に明確な臨床反応が発生しない場合は、治療を中止し、侵入生物の抗生物質感受性パターンを再確認する必要があります。. 感染が反応しなかったのは、生物の耐性または外科的排液を必要とする敗血症性病巣の存在が原因である可能性があります。.
静脈内投与。
用量は1日あたり15 mg / kgを超えてはならず、ゆっくりと投与する必要があります。. 静脈内使用のための溶液は、500 mgバイアルの内容物を100〜200 mLの滅菌希釈剤(通常の生理食塩水または5%デキストロース水など)に追加するか、1.0 gバイアルの内容物を200〜400 mLに追加して調製します。滅菌希釈液。. 適切な用量を30〜60分間投与します。. 1日の総用量は、2または3の均等に分割された用量に分割する必要があります。.
小児患者では、使用する希釈剤の量は、カナマイシン硫酸塩を30〜60分間注入するのに十分でなければなりません。.
カナマイシン注射、USPは他の抗菌剤と物理的に混合されるべきではありませんが、それぞれがその推奨される投与経路と投与スケジュールに従って別々に投与されるべきです。.
腹腔内使用。
(確立された腹膜炎の探索、または手術中の ⁇ 便流出による腹膜汚染後の調査。.)。
大人:。 20 mLの滅菌蒸留水で希釈した500 mgは、閉鎖時に傷口に縫合したポリエチレンカテーテルから注入できます。. 可能であれば、麻酔や筋 ⁇ 緩薬の影響から患者が完全に回復するまで、点滴を延期する必要があります(参照)。 上記の治療ステートメントの期間。 と。 警告ボックス。)。. 治療中は血清レベルを注意深く監視する必要があります。.
エアロゾルトリートメント。
250 mg 1日2〜4回。. 500 mgバイアルから250 mg(1.0 mL)を取り出し、3 mLの生理食塩水で希釈して噴霧します。. 治療中は血清レベルを注意深く監視する必要があります。.
その他の管理規則。
KANTREX(カナマイシン)0.25%(2.5 mg / mL)の濃度の注射は、 ⁇ 瘍腔、胸膜空間、腹膜および心室腔の ⁇ 液として使用されています。. そのような経路によるKANTREX(カナマイシン)の吸収の可能性を考慮に入れる必要があり、投与量の調整を調整して、すべての投与経路による最大総投与量1.5 g /日を超えないようにする必要があります。. 治療中は血清レベルを注意深く監視する必要があります。.
KANTREX(カナマイシン)PEDIATRIC注射用小児用投与量ガイド、75 MG / 2 ML-分注された投与量で投与される24時間あたりの量。
| ポンドの重量。 | キログラムの重量。 | ミリグラムの毎日の投与量。 | ミリリットルの毎日の投与量。 |
| 2.2。 | 1.00。 | 15.0。 | 0.4。 |
| 2.8。 | 1.25。 | 18.8。 | 0.5。 |
| 3.3。 | 1.50。 | 22.5。 | 0.6。 |
| 3.9。 | 1.75。 | 26.2。 | 0.7。 |
| 4.4。 | 2.00。 | 30.0。 | 0.8。 |
| 5.0。 | 2.25。 | 33.8。 | 0.9。 |
| 5.5。 | 2.50。 | 37.5。 | 1.0。 |
| 6.0。 | 2.75。 | 41.2。 | 1.1。 |
| 6.6。 | 3.00。 | 45.0。 | 1.2。 |
| 7.7。 | 3.50。 | 52.5。 | 1.4。 |
| 8.8。 | 4.00。 | 60.0。 | 1.6。 |
| 9.9。 | 4.50。 | 67.5。 | 1.8。 |
| 11.0。 | 5.00。 | 75.0。 | 2.0。 |
安定。
場合によっては、製品の保存期間中に一部のバイアルが暗くなることがありますが、これは効力の喪失を示すものではありません。.
非経口医薬品は、容器と溶液が許す限り、投与前に粒子状物質と変色がないか目視検査する必要があります。.
1つのアミノグリコシドに対する過敏症または毒性反応の病歴は、他のアミノグリコシドの使用を禁 ⁇ とする場合もあります。これは、このカテゴリーの薬物の既知の交差感受性と累積効果のためです。.
この薬です。 ない。 長期投与に関連する毒性ハザードのため、長期治療(例:結核)で示されます。
警告。
見る。 警告ボックス。.
アミノグリコシドは、妊娠中の女性に投与すると胎児に害を及ぼす可能性があります。. アミノグリコシド抗生物質は胎盤を通過し、母親が妊娠中にストレプトマイシンを受けた子供には、不可逆的な両側先天性難聴の報告がいくつかあります。. 胎児や新生児への深刻な副作用は、他のアミノグリコシドを伴う妊婦の治療では報告されていませんが、危害の可能性があります。.
生殖に関する研究はラットとウサギで行われており、生殖能力の低下や催奇形性の影響の証拠は明らかにされていません。. 妊娠中のラットと妊娠中のモルモットでの200 mg / kg /日の投与は、子孫の聴覚障害につながりました。. 妊娠中の女性を対象とした十分に管理された研究はありませんが、臨床経験には胎児への悪影響の肯定的な証拠は含まれていません。. ただし、妊娠中に薬物が使用された場合、またはこの薬物の服用中に患者が妊娠した場合は、胎児の潜在的な危険を患者に知らせる必要があります。.
アナフィラキシー症状や生命にかかわる、またはそれほど深刻ではない ⁇ 息エピソードを含むアレルギータイプの反応を引き起こす可能性のある亜硫酸ナトリウムが含まれています。. 一般集団における亜硫酸感受性の全体的な有病率は不明であり、おそらく低い。. 亜硫酸塩感受性は、非 ⁇ 息の人々よりも ⁇ 息でより頻繁に見られます。.
注意。
一般的な。
神経毒性および腎毒性抗生物質は、局所 ⁇ 後および外科的処置中の局所適用後に、体表面( ⁇ を除く)からほぼ完全に吸収される可能性があります。. この方法で投与される抗生物質の潜在的な毒性効果(光毒性および腎毒性、神経筋遮断、呼吸麻痺)を考慮する必要があります。. (見る。 警告ボックス。).
一部のセファロスポリンとアミノグリコシド抗生物質の併用投与後、腎毒性の増加が報告されています。.
無原糖体は、重症筋無力症、パーキンソニズム、乳児ボツリヌス中毒などの神経筋障害のある患者には注意して使用する必要があります。これらの薬は、神経筋機能に対する潜在的なキュラーのような影響のために筋力低下を悪化させる可能性があるためです。.
高齢患者は腎機能が低下している可能性があり、BUNや血清クレアチニンレベルなどの定期的なスクリーニング検査の結果では明らかではない可能性があります。. クレアチニンクリアランスの測定、または公表されたノモグラムまたは方程式に基づく推定は、より有用かもしれません。. 他のアミノグリコシドと同様に、カナマイシンによる治療中の腎機能のモニタリングは、そのような患者にとって特に重要です。.
尿排 ⁇ 系には高濃度の硫酸カナマイシンがあるため、腎尿細管の刺激を防ぐために、患者は治療前に十分に水分補給する必要があります。.
注:。 毒性反応のリスクは、カナマイシン15 g以下の総投与量を受ける腎機能が正常な水分補給患者では低いです。.
カナマイシンによる治療は、非感受性生物の異常増殖を引き起こす可能性があります。. これが発生した場合は、カナマイシンを中止し、適切な治療を開始する必要があります。.
実験室試験。
8番目の脳神経機能のテスト:連続聴力検査が推奨されます。, 特に腎機能が低下している場合、および/またはアミノグリコシド療法が長期化している場合。; 治療前または治療中に聴覚障害または前庭異常の証拠がある場合は、そのような検査も治療後に定期的に繰り返す必要があります。, または、他の潜在的に耳毒性のある薬物の連続的または併用が避けられない場合。.
腎機能の検査:治療中に腎機能がかなり変化する可能性があるため、腎機能は毎日またはより頻繁に検査する必要があることを強調しておく必要があります。. 尿は、これらの検査に対する原発性疾患の影響を考慮して、タンパク質の排 ⁇ の増加と細胞やギプスの存在について検査する必要があります。. 以下の実験室測定の1つ以上は、治療の開始時、治療中の頻度、および治療終了時またはその直後に取得する必要があります。
クレアチニンクリアランス率(患者の年齢、性別、体重、および連続クレアチニン濃度に基づいて、公表されたノモグラムまたは方程式から慎重に測定または推定)(BUNよりも優先)。.
血清クレアチニン濃度(BUNよりも優先)。.
血中尿素窒素(BUN)。.
腎機能が変化している場合は、より頻繁な検査が望ましい。. 去勢、白血球または赤血球、アルブミンなどの腎刺激の兆候が現れた場合は、水分補給を増やし、投与量の削減が望ましい場合があります(参照)。 投与量と投与。)。. これらの兆候は通常、治療が完了すると消えます。. ただし、アゾ血症または尿量の ⁇ 進的な減少が発生した場合は、治療を中止する必要があります。.
発がん、変異誘発、生殖能力の障害。
発がん、変異誘発、または生殖能力の障害におけるその効果を決定するために、カナマイシンを用いた研究は行われていません。.
妊娠カテゴリーD
(見る。 警告セクション。.)
授乳中の母親。
硫酸カナマイシンは、母乳中に少量排 ⁇ されます。. 授乳中の乳児におけるアミノグリコシドによる深刻な副作用の可能性があるため、母親にとっての薬物の重要性を考慮して、看護を中止するか、薬物を中止するかを決定する必要があります。.
小児用。
アミノグリコシドは、これらの患者の腎未熟さとその結果としてのこれらの薬物の血清半減期の延長のため、未熟児と新生児に注意して使用する必要があります。.
カナマイシンは、聴覚毒性、時には前庭毒性、腎毒性、神経筋遮断を誘発する可能性があります。. リスクは、腎機能障害の現在または過去の病歴を持つ患者の方が高くなります。 (特に血液透析が必要な場合。):他の耳毒性または腎毒性薬または静脈内投与された速効型利尿薬との併用または ⁇ 次治療を受けている人向け。 (エタクリニック酸。, フロセミド。, そしてマンニトール。) そして、より長い期間および/または推奨よりも高い用量で治療された患者のために。.
耳毒。
8番目の脳神経に対するカナマイシンの毒性作用は、部分的に可逆的または不可逆的な両側性の聴覚喪失、バランスの喪失、またはその両方を引き起こす可能性があります。. 耳鳴りまたはめまいが発生する場合と発生しない場合があります。. 人工内耳の損傷は通常、高周波数での聴力検査結果の小さな変化によって最初に現れ、主観的な難聴と関連しない可能性があります。. 精巣機能障害は通常、眼振、めまい、吐き気、 ⁇ 吐、または急性メニエール症候群によって現れます。.
腎毒性。
アルブミン尿症、赤と白の細胞の存在、 ⁇ 粒のギプス;アゾテミアと乏尿が報告されています。. 腎機能の変化は、通常、薬剤を中止すると可逆的です。. 腎障害は、血清クレアチニンの増加を特徴とし、乏尿、尿中のギプス、細胞、タンパク質の存在、BUNレベルの上昇、またはクレアチニンクリアランスの低下を伴うことがあります。.
神経筋遮断。
急性筋麻痺および無呼吸は、アミノグリコシド抗生物質による治療後に発生する可能性があります。. 神経毒性は、アミノグリコシドの大量投与の胸腔内および腹腔間点滴後に発生する可能性があります。しかし、反応は静脈内、筋肉内、さらにはこれらの薬剤の経口投与に続いています。.
その他。
局所刺激または痛みは、カナマイシンの筋肉内注射に続くことがあります。. まれに報告される薬物の他の副作用は、皮膚の発疹、薬物熱、頭痛、感覚異常、吐き気、 ⁇ 吐、および下 ⁇ です。. ⁇ 便脂肪の増加、血清カロチンの減少、キシロース吸収の低下を特徴とする「吸収不良症候群」は、長期にわたる治療で発生したと報告されています。.
過剰摂取または毒性反応が発生した場合、血液透析または腹膜透析は、血液からのカナマイシンの除去に役立ちます。. 新生児では、交換輸血も考慮される場合があります。.
