コンポーネント:
治療オプション:
Militian Inessa Mesropovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:24.03.2022
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アザチオプリンは、免疫抑制剤および代謝 ⁇ 抗剤として単独で使用され、より一般的には、他の薬物(通常はコルチゾン)および免疫反応に影響を与える技術と組み合わせて使用 されます。. 治療効果は数週間または数か月後にのみ明らかになり、ステロイドの投与量の減少につながり、高用量およびコルチゾンの長期使用に関連する毒性を減少させることができます。. アザチオプリン。, コルチゾンおよび/または他の免疫抑制薬および技術と組み合わせて。, 臓器移植を受けた患者の治療に適応されます。; それだけで、より一般的にはコルチゾンおよび/または他の技術と関連しています。, 臨床的利益とともに使用されています。, 投与量の減少またはコルチゾンの中断も含まれます。,以下の状態の患者:重度の関節リウマチ。, 全身性エリテマトーデス。, 皮膚筋炎。, 多発性筋炎。, 慢性活動性自己免疫性肝炎。, 下品な天 ⁇ 。, 節性多発性動脈炎。, 自己免疫性溶血性貧血。, 慢性特発性難治性血小板減少性紫斑病。; 中等度の重 ⁇ な形態の慢性炎症性腸疾患の治療に適応。 (クローン病と ⁇ 瘍性大腸炎。) 長期にわたってコルチコステロイド療法が必要な患者。 (ステロイド中毒患者。) コルチコステロイド療法を容認しない患者。, またはステロイドまたは他の標準的な初回使用療法に不応性の患者。.
アザチオプリンは、食物または牛乳を服用する少なくとも1時間前または3時間後に投与する必要があります。. 特に臨床状態では、参考文献として専門医の医学文献を参照する必要があります。. 成人および子供:移植では、採用された免疫抑制療法に応じて、一般に最大5 mg / kg /日の負荷量が経口的に使用されます。. 維持量は、臨床的ニーズと血液学的耐性に応じて調整された、経口で1〜4 mg / kg /日です。. 移植拒絶のリスクを回避するために、低用量ではあるが、アザチオプリン療法を無期限に継続すべきである。. 他の適応症では、一般的に、開始用量は1〜3 mg / kg /日で、臨床的ニーズ(数週間または数か月は明らかではない場合があります)および血液学的耐性に従って減らす必要があります。. 治療反応が明らかな場合は、維持投与量を治療反応の維持と互換性のある最低投与量レベルに減らす可能性を検討する必要があります。. 最初の3か月で患者の健康の改善が観察されない場合、治療の中止を検討する必要があります。. ただし、慢性炎症性腸疾患の患者では、治療への反応がこの期間前に臨床的に明白ではない可能性があるため、4か月以上の治療期間を検討する必要があります。. 必要な維持量は、治療される病理学と血液学的耐性を含む患者の個々の反応に応じて、1〜3 mg / kg /日の間で変動する可能性があります。. 太りすぎの子供:投与量の最高レベルで投与量を要求できるため、治療に対する反応を注意深く監視することをお勧めします。. 高齢患者:アザチオプリンの投与経験は限られています。. 入手可能なデータは、高齢患者の副作用の発生率がアザチオプリンで治療された他の患者よりも高いことを示していませんが、腎機能とep ⁇ 縮機能を監視し、不十分の存在下での線量減少を検討することをお勧めします。. . 腎障害:腎障害および/または肝障害のある患者では、減量を検討する必要があります。. 肝障害:腎障害および/または肝障害のある患者では、減量を検討する必要があります。. 医薬品の相互作用:アロプリノールなどのキサンチンオキシダーゼ阻害剤をアザチオプリンと同時に投与する場合、アロプリノールがアザチオプリンの異化率を低下させるため、通常の用量のアザチオプリンの25%しか投与しないことが不可欠です。. TPMT欠乏症の患者:従来の用量のアザチオプリンに続いて、重度のアザチオプリン毒性のリスクが高く、一般に、用量を大幅に減らす必要があります。. 欠乏症のためのホモ接合パジーntiの最適な開始用量は定義されていません。. TPMT欠乏症のほとんどのヘテロ接合患者は、推奨される用量のアザチオプリンを許容する可能性がありますが、一部の患者では投与量を減らす必要がある場合があります。. 表現型の遺伝子型テストはTPMTで利用できます。
活性物質または任意の ⁇ 形剤に対する過敏症。. 6-メルカプトプリンに対する過敏症は、アザチオプリンに対する過敏症の可能性があることを医師に警告する必要があります。. 妊婦ではアザチオプリン療法を開始すべきではありません。.
副作用は、適応症によって発生率が異なる場合があります。. 頻度分類には次の規則が使用されました:非常に一般的(> = 1/10)、一般的(> = 1/100、<1/10)、非一般的(> = 1 / 1,000、<1/100)、まれ(> 1 / 10,000、<1/100。. 感染症と寄生虫症。. 非常に一般的:他の免疫抑制剤と組み合わせてアザチオプリンを投与されている移植患者のウイルス感染、真菌および細菌。珍しい:他の患者集団におけるウイルス感染、真菌および細菌。. アザチオプリンを投与されている患者。, 単独で、または他の免疫抑制薬と組み合わせて。, 特にコルチコステロイド。, ウイルス感染に対する感受性の増加を示しています。, 真菌と細菌。, 水 ⁇ 帯状 ⁇ 疹ウイルスの重 ⁇ または非定型の感染と再活性化を含みます。, B型肝炎およびその他の感染因子。; 非常にまれ:進行性多巣性白質脳症。 (LMP。) 他の免疫抑制剤と組み合わせてアザチオプリンを使用した後のJCウイルスに関連する。. 良性、悪性、および詳細不明の腫瘍( ⁇ 胞およびポリープを含む)。. まれ:非ホジキンリンパ腫、皮膚癌(黒色腫および非黒色腫)、肉腫(カポジおよび非カポジ)および子宮 ⁇ がん、急性骨髄性白血病および骨髄異形成を含む悪性腫瘍。. 非ホジキンリンパ腫および他の悪性腫瘍を発症するリスクは、免疫抑制薬を投与されている患者、特に積極的な治療を受けている移植患者で増加しており、そのような治療は最低有効レベルに維持されるべきです。. 一般集団と比較して免疫抑制性関節リウマチの患者で非ホジクリンパ腫を発症するリスクが高まっていることは、少なくとも部分的には疾患自体に関連しているようです。. 急性骨髄性白血病および骨髄異形成のまれな報告があります(染色体異常に関連するものもあります)。非常にまれ:抗TNF薬と一緒に使用した場合の慢性炎症性腸疾患の患者の肝 ⁇ T細胞リンパ腫。. 血液およびリンパ系障害。. 非常に一般的:骨髄機能の低下;白血球減少症;一般的:血小板減少症;珍しい:貧血;まれ:無 ⁇ 粒球症、汎血球減少症、再生不良性貧血、赤血球シリーズの低形成。. アザチオプリンは、骨髄抑制、一般に可逆的、用量関連、白血球減少症の形でより頻繁に関連する可能性がありますが、貧血や血小板減少症、無 ⁇ 粒球症、汎血球減少症、再生不良性貧血のララメンテにも関連します。. これは特に、TPMT欠乏症や腎不全および肝不全の患者、ジアザチオプリンの用量を減らさないアロプリノールを投与されている患者など、骨髄毒性にかかりやすい患者で発生します。. アザチオプリン療法は、赤血球の平均体細胞量とヘモグロビン濃度の可逆的で用量に関連した増加と関連しています。. 巨赤芽球性骨髄障害が観察されていますが、重度の巨赤芽球性貧血または赤血球シリーズ低形成症はまれです。. 免疫系障害。. 珍しい:過敏反応;非常にまれ:スティーブンス・ジョンソン症候群と中毒性表皮壊死症。. 時折、薬物の投与後、いくつかの異なる臨床症候群が説明されており、これは特異的過敏反応であると思われます。. 臨床症状には、全身 ⁇ 怠感、めまい、吐き気、 ⁇ 吐、下 ⁇ 、発熱、悪寒、発疹、発疹、血管炎、筋肉痛、関節痛、低血圧、腎機能の変化、肝機能の変化と胆 ⁇ うっ滞、心不整脈などがあります。. 多くの場合、アザチオプリンによる治療の再開は、薬物との関連を確認しました。. アザチオプリン治療の即時停止と適切な循環サポートの確立は、ほとんどの場合解決につながりました。. 他の深刻な付随的条件が、非常にまれな死亡例の原因となっています。. アザチオプリンに対する過敏反応の後、アザチオプリンの投与を継続する必要性は、個人の評価に基づいて慎重に検討する必要があります。. 呼吸器、胸部および縦隔障害。. 非常にまれ:可逆性肺炎。. 胃腸障害。. 一般的:吐き気。. アザチオプリン療法を開始した後、悪心を報告する患者は少ない。. 錠剤が食事後に服用すると、これは減少するようです。珍しい: ⁇ 炎;非常にまれ:移植を受けている患者に記載されている腸炎、憩室炎、および ⁇ 孔、炎症性腸疾患のある集団における重度の下 ⁇ 。. 免疫抑制治療を受けている移植患者では、大腸炎、憩室炎、腸 ⁇ 孔などの深刻な合併症が説明されています。. ただし、病因は明確に確立されておらず、高用量のコルチゾニクスが含まれている可能性があります。. 重度の下 ⁇ は、慢性炎症性腸疾患の薬で治療された患者に現れ、治療の再開に転じています。. これらの患者を治療する際には、症状の再発が薬物に関連している可能性を考慮に入れるべきです。. ⁇ 炎は、特に腎臓移植を受けている患者や炎症性腸疾患の患者で、薬物を受けている患者の割合が低いことが観察されています。. 治療の再開により観察が確認されたものの、 ⁇ 炎の発生を単一の薬物の投与と関連付けることは困難です。. 肝胆道系障害。. 珍しい:胆 ⁇ うっ滞と肝機能低下;まれ:生命にかかわる肝障害。. それらは、アザチオプリン胆 ⁇ うっ滞治療および肝機能低下と組み合わせて時折観察され、一般に治療の中止時に可逆的です。. このような症状は、過敏反応症状に関連している可能性があります。. アザチオプリンの慢性投与に関連するまれな、しかし生命を脅かす肝障害のケースは、主に移植患者で説明されています。. 組織学的報告には、副鼻腔拡張、肝骨化、静脈閉塞性疾患、再生結節性過形成が含まれます。. 場合によっては、アザチオプリンの懸 ⁇ により、組織学的データと症状が一時的に新または永続的に改善することがあります。. 皮膚および皮下組織障害。. まれ:脱毛症。.
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