Drmet

Drmetは、インスリン非依存性糖尿病(NIDDM)の治療のためのビグアナイド抗高血糖薬です。. 肝臓のグルコース産生を減らし、グルコースの吸収を減らし、インスリンを介したグルコースの取り込みを増やすことで、グリセミックコントロールを改善します。. ドルメットは減量につながる可能性があり、太りすぎのNIDDM患者に最適な薬です。. 乾燥の使用は、適度な体重減少に関連しています。. Drmetを単独で使用しても、低血糖症は発生しません。ただし、スルホニル尿素とインスリンの低血糖効果を高める可能性があります。. その主な副作用は消化不良、吐き気、下 ⁇ です。. 投与量および/またはより少ない部分用量の使用は、副作用を減らすことができます。. Drmetは、重度の腎機能障害(クレアチニンクリアランス<30 ml /分)、急性/うっ血性心不全、重度の肝疾患、および乳酸アシドーシスのリスクがあるためヨウ素化造影剤を使用してから48時間後の患者に使用する必要があります。. より低い用量は、高齢者や腎機能が低下している人に使用する必要があります。. Drmetは、空腹時血漿グルコース、食後の血糖値、グリコソール化ヘモグロビンレベル(HbA1c)を下げます。これは、過去8〜10週間のグルコース制御を反映しています。. 乾燥は脂質レベルにプラスの効果をもたらす可能性もあります。. 2012年には、リナグリプチンとDrmetによる治療が適切な場合に、患者に使用するために、リナグリプチンと塩酸ドルメットの組み合わせ錠剤がJentaduetoという名前で販売されました。.

初期の(インスリン非依存性の)肥満糖尿病患者と青年期の糖尿病患者で、食事は単剤療法として、またはインスリン、グリタゾン、またはスルホニル尿素との併用でのみ失敗しました。. また、2型糖尿病患者の血糖コントロールを改善するための食事と運動の補足として。.

グリタゾンは、Drmet HCl単剤療法の血糖コントロールが不十分で、Drmet HClの最大耐量(できれば)が試された場合に、Drmet HClと組み合わせて使用 されます。. グリタゾンとDRM HClの組み合わせは、特に太りすぎの患者では、グリタゾンとスフォニル尿素よりも好ましい。.

ドルメット。 ある種の糖尿病または2型糖尿病の糖によって引き起こされる高血糖値の治療に使用されます。. このタイプの糖尿病では、 ⁇ 臓によって生成されたインスリンは、適切に機能できる体の細胞に砂糖を持ち込むことができません。. スルホニル尿素またはインスリンと呼ばれるある種の経口抗糖尿病薬でDrmetを単独で使用すると、血糖値が高すぎるときに血糖値が下がり、食品を使用してエネルギーを生成する方法が回復します。.

多くの人が食事と運動で2型糖尿病を制御できます。. 特別に設計された食事と運動の後、たとえ薬を服用していても、糖尿病にかかっている場合は常に重要です。. 適切に機能するには、摂取する乾燥の量と、食べる食べ物の量と種類、および行う運動量とのバランスをとる必要があります。. 食事や運動を変える場合は、血糖値をテストして、低すぎるかどうかを確認する必要があります。. これが起こったときにあなたの医者はあなたに何をすべきかを教えます。.

Drmetは、 ⁇ 臓からインスリンを産生できないため、インスリン依存性または1型糖尿病の患者を助けません。. あなたの血糖値はインスリン注射によって最もよく制御されます。.

Drmetは処方箋でのみ入手できます。.

薬物が特定の用途のマーケティングに承認されると、経験は他の医学的問題にも役立つことを示すことができます。. このアプリケーションは製品ラベルに含まれていませんが、Drmetは次の疾患の特定の患者に使用されます。

• 多 ⁇ 胞性卵巣症候群。.

DrmetまたはDrmet XRまたは他の薬理学的薬剤を併用した2型糖尿病患者の高血糖の治療のための固定投与スケジュールはありません。. DrmetまたはDrmet XRの投与量は、有効性と耐性の両方に基づいて個別化する必要があります。これにより、推奨される最大1日量を超えてはなりません。. Drmetの最大推奨日用量は、成人では2550 mg、小児患者では2000 mgです(10〜16歳)。成人におけるDrmet XRの最大推奨日用量は2000 mgです。.

Drmetは食事時に共有用量で投与する必要がありますが、Drmet XRは通常、夕食に1日1回投与する必要があります。. DrmetまたはDrmet XRは、消化管の副作用を減らし、患者の適切な血糖コントロールに必要な最小用量を特定できるように、段階的な用量スケーリングで低用量で開始する必要があります。.

治療と用量 ⁇ 増の開始時に、空腹時血漿グルコースを使用して、DrmetまたはDrmet XRに対する治療反応を決定し、患者の最小有効量を決定する必要があります。. 次に、グリコシル化ヘモグロビンを約3か月間隔で測定する必要があります。. 治療の目標は、単剤療法として、またはスルホニル尿素またはインスリンインスリンインスリンインスリンと組み合わせて、最低有効用量のDrmetまたはDrmet XRを使用して、空腹時血漿グルコースとグリコシル化ヘモグロビンレベルの両方を正常またはほぼ正常に下げることです。.

血糖値とグリコシル化ヘモグロビンの監視は、一次不全の証拠も可能にします。. 推奨される最大用量の薬物療法での血糖値の不十分な低下、および二次的失敗、すなわち. 最初の有効期間後の適切な血糖降下反応の喪失。.

DrmetまたはDrmet XRの短期投与は、通常食事療法だけで十分にコントロールされている患者の一時的なコントロールの喪失時に十分かもしれません。.

Drmet XRタブレットは丸ごと飲み込み、押しつぶしたり噛んだりしないでください。. 時折、 ⁇ 便中のDrmet XRの非活性成分が、柔らかく水和した塊として除去されます。.

推奨用量。

一般に、臨床的に有意な反応は、1日あたり1500 mg未満の用量では観察されません。. ただし、胃腸の症状を最小限に抑えるために、推奨開始用量を減らし、用量を徐々に増やすことをお勧めします。.

Drmet錠剤の通常の開始用量は、1日2回500 mg、または食事とともに1日1回850 mgです。. 用量の増加は、毎週500 mgまたは2週間ごとに850 mgずつ、分割された用量で1日あたり合計2000 mgまで増分する必要があります。. 患者は、1日2回500 mgから2週間後に1日2回850 mgまで滴定することもできます。. 追加の血糖コントロールを必要とする患者では、Drmetを1日あたり最大2550 mgの1日量で投与できます。. 2000 mgを超える用量は、食事とともに1日3回より忍容性が高くなります。.

drmet XR(Drmet Hydrochlorid)徐放錠の通常の開始用量は、夕食時に1日1回500 mgです。. 用量の増加は、夕食時に1日1回最大2000 mgまで、週あたり500 mgずつ増加する必要があります。. Drmet XR 2000 mgを1日1回投与しても血糖コントロールが達成されない場合は、Drmet XR 1000 mgを1日2回投与した研究を検討する必要があります。. より高い用量のDrmetが必要な場合は、Drmetを最大2550 mgの1日の総用量で使用し、上記のように1日の共有用量で投与する必要があります。.

無作為化研究では、現在Drmetで治療されている患者はDrmet XRに切り替わりました。この研究の結果は、Drmet治療を受けている患者は、1日1回、1日1回、最大2000 mgの同じ総1日量で安全にDrmet XRに切り替えることができることを示唆しています。. DrmetからDrmet XRに変更した後、血糖コントロールを注意深く監視し、それに応じて投与量を調整する必要があります。.

小児科。

Drmetの通常の開始用量は、食事とともに1日2回500 mgです。. 用量の増加は、分割された用量で、毎週500 mgから1日あたり最大2000 mgまで増分する必要があります。. 小児患者におけるDrmet XRの安全性と有効性は確立されていません。.

他の抗糖尿病療法の転送。

一般的に。, クロルプロパミド以外の標準的な経口血糖降下薬からDrmetまたはDrmet XRに患者を移送する場合、移行時間は必要ありません。最初の2週間でクロルプロパミドから患者を感染させる場合は注意が必要です。, クロルプロパミドが体内に長く留まるため。, これは、薬物効果の重複と低血糖の可能性につながります。.

DrmetまたはDrmet XRに付随して。

成人患者における経口スルホニル尿素療法。

患者が4週間の最大用量のDrmetまたはDrmet XR単剤療法に反応しなかった場合、スルホニル尿素の1回の一次または二次障害があったとしても、DrmetまたはDrmet XRが最大用量を継続する間、経口スルホニル尿素の段階的な追加を検討する必要があります。発生した。. 臨床および薬物動態学的相互作用データは、現在、Drmetとグリブリド(グリベンクラミド)でのみ利用できます。.

ドラムまたはDrmet XRとスルホニル尿素の同時治療により、各薬物の用量を調整することにより、血糖値の望ましい制御を実現できます。. 患者は2型糖尿病と以前のグリブリド不全の患者を対象とした臨床試験に参加していました。, Drmet 500 mgとグリブリド20 mgから始まりました。, 1000/20 mgまで。, 1500/20 mg。, 2000/20 mgまたは2500/20 mgをdrmetとグリブリドで滴定。, グリセミックコントロールの目標を達成する。, FPGで測定。, HbA1cと血漿グルコース応答。. ただし、この目標を達成するために、各薬物の最小有効量を決定するための試みを行う必要があります。. Drmet-またはDrmet XR-とスルホニル尿素療法の同時投与により、スルホニル尿素療法に関連する低血糖のリスクが継続し、増加する可能性があります。. 適切な予防策を講じる必要があります。.

患者が最大用量のDrmetまたはDrmet XRと経口スルホニル尿素の最大用量で1〜3か月の同時治療に十分に反応しなかった場合、DrmetまたはDrmet XRの有無にかかわらずインスリンへの切り替えを含む、代替治療を検討してください。 .

成人患者におけるDrmetまたはDrmet XRおよびインスリン療法を伴う。

現在のインスリン投与量は、DrmetまたはDrmet XR療法の開始後も継続する必要があります。. DrmetまたはDrmet XR療法は、インスリン療法を受けている患者では1日1回500 mgから開始する必要があります。. 十分に反応しない患者では、DrmetまたはDrmet XRの用量を約1週間後に500 mg増やし、適切な血糖コントロールが達成されるまで毎週500 mg増やす必要があります。. 最大推奨日用量は、Drmetの場合は2500 mg、Drmet XRの場合は2000 mgです。血漿グルコース濃度が減少して低下した場合、インスリンとDrmetまたはDrmet XRを同時に投与されている患者では、インスリン用量を10%から25%減らすことをお勧めします。 空腹時は120 mg / dLより。. さらなる調整は、グルコース低下反応に基づいて個別化する必要があります。.

特定の患者集団。

DrmetまたはDrmet XRは、妊娠中の使用は推奨されません。. Drmetは10歳未満の患者には推奨されません。. Drmet XRは、小児患者(17歳未満)には推奨されません。.

DrmetまたはDrmet XRの初期および維持用量は、この集団で腎機能が低下する可能性があるため、高齢患者では控えめにする必要があります。. 各用量調整は、腎機能の注意深い評価に基づくべきです。. 一般に、高齢で衰弱し、栄養失調の患者は、DrmetまたはDrmet XRの最大用量まで滴定しないでください。

腎機能のモニタリングは、特に高齢者において、乳酸アシドーシスの予防をサポートするために必要です。.

参照:。
Drmetについて知っておくべき最も重要な情報は何ですか。?

Drmet®は以下の患者には禁 ⁇ です。

1. 腎臓病または腎機能障害(例:. 血清クレアチニンレベル≥1.5 mg / dL [男性]、≥1.4 mg / dL [女性]または異常なクレアチニンクリアランスによる)、これには心血管虚脱(ショック)、急性心筋 ⁇ 塞、敗血症などの疾患も含まれます。.
2. DRMに対する既知の過敏症。 .
3. ⁇ 睡の有無にかかわらず、糖尿病性ケトアシドーシスを含む急性または慢性代謝性アシドーシス。. 糖尿病性ケトアシドーシスはインスリンで治療する必要があります。.

Drmet®は、ヨウ素化造影剤の血管内投与を伴う放射線学的研究を受けている患者では一時的に中止する必要があります。そのような製品を使用すると、腎機能が急激に変化する可能性があるためです。.

警告。

乳酸アシドーシス:。

乳酸アシドーシスはまれですが、深刻な代謝合併症であり、Drmet®(塩酸ドラム)徐放錠による治療中のドラムの蓄積により発生する可能性があります。それが発生した場合、それは症例の約50%で致命的です。. 乳酸アシドーシスは、糖尿病を含む多くの病態生理学的状態と併せて、また、組織の低 ⁇ 流や低酸素血症が著しい場合はいつでも発生する可能性があります。. 乳酸アシドーシスは、血中の乳酸レベルの増加(> 5 mmol / L)、血中pHの低下、陰イオン距離の増加と乳酸/ピルビン酸比の増加を伴う電解質障害によって特徴付けられます。. Drmetが乳酸アシドーシスの原因として関連付けられている場合、Drmet血漿レベル>一般に5 µg / mLが見つかりました。.

塩酸Drmetを投与されている患者で報告された乳酸アシドーシスの発生率は非常に低いです(約0.03例/ 1000患者年、約0.015致命的な症例/ 1000患者年)。. 報告された症例は主に、内因性腎疾患と腎低 ⁇ 流の両方を含む、腎不全が著しい糖尿病患者で発生し、多くの場合、複数の付随する医学的/外科的問題といくつかの付随する薬物療法を伴いました。. 薬理学的治療を必要とするうっ血性心不全の患者、特に低 ⁇ 流症と低酸素血症のリスクがある不安定または急性うっ血性心不全の患者は、乳酸アシドーシスのリスクが高くなります。. 乳酸アシドーシスのリスクは、腎機能障害の程度と患者の年齢とともに増加します。. したがって、乳酸アシドーシスのリスクは、Drmet®(塩酸ドルメット)持続放出錠剤を服用している患者の腎機能を定期的に監視し、Drmet®signativeの最小有効量を使用することで軽減できます。. 特に、高齢者の治療には、腎機能の注意深いモニタリングが伴うべきです。. クレアチニンクリアランスの測定で腎機能が損なわれていないことが示されている場合を除き、Drmet®による治療は80歳以上の患者で開始すべきではありません。これらの患者は乳酸アシドーシスの発症にかかりやすいためです。. さらに、低酸素血症、脱水症、または敗血症に関連する状態がある場合は、Drmet®をすぐに保持する必要があります。. 肝機能障害は乳酸のクレンジング能力を大幅に制限する可能性があるため、肝疾患の臨床検査または臨床検査を受けた患者では、Drmet®を一般的に避ける必要があります。. アルコールは乳酸代謝に対する塩酸ドルメットの効果を増強するため、Drmet®を服用するときは、患者に過度の急性または慢性アルコール摂取について警告する必要があります。. さらに、Drmet®は、各血管内放射性コントラスト研究および手術の前に一時的に中止する必要があります。.

乳酸アシドーシスの発症は、しばしば微妙であり、 ⁇ 怠感、筋肉痛、息切れ、傾眠の増加、非特異的な腹部の苦痛などの非特異的な症状のみが伴います。. 低体温症、低血圧、および顕著なアシドーシスを伴う耐性徐脈性不整脈が発生する可能性があります。. 患者の患者と医師は、そのような症状の潜在的な重要性を認識している必要があり、発生した場合は直ちに医師に通知するように患者に指示する必要があります。. Drmet®は、状況が解決するまで撤回する必要があります。. 血清電解質、ケトン、血糖値、および必要に応じて、血液のpH、乳酸レベル、さらには血液DRMレベルも役立ちます。. 患者がDrmet®の用量レベルで安定すると、治療の開始中に発生する胃腸症状が薬物関連である可能性は低くなります。. その後、胃腸症状は乳酸アシドーシスまたは他の深刻な病気が原因である可能性があります。.

高速静脈血漿アクテートレベルが通常の上限を超えています。, 患者では5 mmol / L未満です。, Drmet®を服用してください。, 差し迫った乳酸アシドーシスを必ずしも示すわけではなく、不十分に制御された糖尿病や肥満などの他のメカニズムによって制御できます。, サンプルの取り扱いにおける強い身体活動または技術的な問題を説明できます。.

乳酸アシドーシスは、ケトアシドーシス(ケトン尿症およびケトン血症)の兆候のない代謝性アシドーシスを伴う糖尿病患者で疑われるべきです。.

乳酸アシドーシスは、病院で治療する必要がある緊急医療です。. Drmet®を服用している乳酸アシドーシスの患者では、薬物を直ちに中止し、一般的なサポート措置を開始する必要があります。. 塩酸ドルメットは透析可能であるため(良好な血行力学的条件下では最大170 mL / minのクリアランスを持つ)、アシドーシスを修正して蓄積したドラムを取り除くには、即時の血液透析をお勧めします。. このような管理は、症状の即時の逆転と回復につながることがよくあります。.

医師の指示に従って、Drmet徐放錠を使用してください。. 詳細な投与量の説明については、薬のラベルを確認してください。.

• Drmet徐放錠を使用すると、追加の患者パンフレットを利用できます。. この情報について質問がある場合は、薬剤師に相談してください。.
• 医師の指示がない限り、夕食時に口から長時間放出するDrmetタブレットを服用してください。.
• Drmet徐放錠全体を飲み込みます。. 飲み込む前に、壊したり、押しつぶしたり、噛んだりしないでください。.
• Drmet徐放錠を定期的に服用して、それらを最大限に活用してください。. Drmet徐放錠を毎日同時に服用している場合は、忘れずに服用してください。.
• 快適に感じても、Drmet拡張リリースタブレットを使い続けます。. 缶をお見逃しなく。.
• Drmet徐放錠の服用を忘れた場合は、できるだけ早く服用してください。. 次の服用時間が近い場合は、忘れた分を抜いて、通常の服用スケジュールに戻ってください。. 一度に2回服用しないでください。.

Drmet徐放錠の使用について医師に質問してください。.

使用:ラベル付き広告。

糖尿病、2型:。 高血糖を食事と運動だけでは治療できない場合の2型糖尿病の治療。.

注:。 Drmetが禁 ⁇ で忍容性がない場合、Drmetは2型糖尿病の治療に推奨される薬理学的出発薬です(ADA 2020)。.

オフレーベルアプリケーション。

抗精神病薬による体重増加。

異なる程度の異質性(主に統合失調症および統合失調感情障害の患者)のランダム化比較試験のいくつかのメタ分析からのデータは、成人患者の適度な体重減少を促進し、第2世代の抗精神病薬に関連する体重増加を防ぐためにDrmetの使用をサポートしています。

参照:。
他のどの薬物がDRMに影響を与えますか。?

薬物相互作用(即時放出を伴うDRMとの薬物相互作用の臨床評価)。

グリブリド。

2型糖尿病患者を対象とした単回投与相互作用研究では、Drmetとグリブリドの併用投与はDrmetの薬物動態または薬力学を変更しませんでした。. グリブリドAUCとCmaxの減少が観察されましたが、非常に変動しました。. この研究の単回投与の性質と、グリクリドの血中レベルと薬力学的効果との相関関係の欠如により、この相互作用の臨床的意義が不確実になります。.

フロセミド。

健康なボランティアにおけるDrmetフロセミド薬との単回投与相互作用研究は、両方の化合物の薬物動態パラメーターが併用投与によって影響を受けることを示しました。. フロセミドは、Drmet-renaleクリアランスが大幅に変化することなく、Drmet血漿と血液Cmaxを22%、血液AUCを15%増加させました。. Drmetと一緒に投与した場合、フロセミドのCmaxとAUCは31%でした。. 単独で投与した場合よりも12%少なく、フロセミドレナールのクリアランスが大幅に変化することなく、最終半減期が32%減少しました。. 慢性同時使用におけるDrmetとフロセミドの相互作用に関する情報はありません。.

ニフェジピン。

通常の健康なボランティアにおけるDrmetニフェジピンとの単回投与相互作用研究では、ニフェジピンの同時投与により、Drmet CmaxとAUCの血漿が20%または20%増加したことが示されました。. Tmaxと半減期は手付かずのままでした。. ニフェジピンはDRMの吸収を改善しているようです。 Drmetはニフェジピンへの影響が最小限でした。.

カチオン薬。

カチオン薬(例:.、アミロリド、ジゴキシン、モルヒネ、プロカインアミド、キニーネ、ラニチジン、トリアムテレン、トリメトプリムまたはバンコマイシン)は、理論的には腎尿細管分 ⁇ によって排除され、一般的な腎尿細管輸送システムをめぐって競合することにより、Drmetと相互作用する可能性があります。. Drmetと経口シメチジンの間のそのような相互作用は、単回投与と複数回投与のcimetidine相互作用研究の両方で正常な健康なボランティアで観察され、ピークドラムの血漿と全血濃度が60%増加し、血漿と全血が増加しました。 40%の休眠AUC。 . 単回投与試験では、排 ⁇ 半減期に変化はありませんでした。. ドルメットはシメチジンの薬物動態に影響を与えませんでした。. そのような相互作用は理論的なままですが(シメチジンを除く)、近位腎尿細管分 ⁇ システムを介して排 ⁇ されるカチオン薬を服用している患者には、Drmet®および/または干渉薬の注意深い患者モニタリングと用量調整が推奨されます。.

その他。

特定の薬物療法は高血糖症を引き起こす傾向があり、血糖コントロールの喪失につながる可能性があります。. これらの薬物には、チアジドおよびその他の利尿薬、コルチコステロイド、フェノチアジン、甲状腺製品、エストロゲン様、経口避妊薬、フェニトイン、ニコチン酸、交感神経刺激薬、カルシウムチャネル遮断薬、イソニアジドが含まれます。. Drmet®を投与されている患者にそのような薬を投与する場合は、血糖コントロールが失われた場合、患者を注意深く監視する必要があります。. そのような薬物がDrmet®を投与されている患者から引き落とされた場合、患者は低血糖症を注意深く監視する必要があります。.

健康なボランティアでは、Drmetとプロプラノロール、およびDrmetとイブプロフェンの薬物動態は、単回投与相互作用研究で同時に投与された場合には影響を受けませんでした。.

Drmetは血漿タンパク質に無視できる程度に結合しているため、主に血清タンパク質に結合しているスルホニル尿素よりも、サリチル酸塩、スルホンアミド、クロラムフェニコール、プロベネシドなどのタンパク質結合性の高い医薬品と相互作用する可能性は低くなります。.

参照:。
Drmetの考えられる副作用は何ですか。?

治療の開始時に、吐き気、 ⁇ 吐、下 ⁇ 、腹痛、食欲不振が最も一般的な副作用であり、ほとんどの場合、自然に解消します。.

2型糖尿病患者を対象としたDrmetを使用した米国の二重盲検試験では、合計141人の患者がDrmet療法を受け(最大2550 mg /日)、145人の患者がプラセボを受けました。. 副作用はDrmet患者の5%以上で報告されており、これは表2に示すように、プラセボ治療患者よりもDrmetでより一般的でした。.

下 ⁇ は、Drmetで治療された患者の6%で研究薬の中止につながりました。. さらに、以下の副作用がDrmet患者の1%から5%未満で報告されており、プラセボよりもDrmetの方が頻繁に報告されています:異常な便、低血糖、筋肉痛、眠気、呼吸困難、爪の障害、発疹、発汗の増加、味覚障害、胸部不快感、悪寒、インフルエンザ症候群、赤面、心拍。.

世界的な臨床試験では、2型糖尿病の900人以上の患者がプラセボで治療され、Drmet徐放錠を用いた積極的に対照研究が行われました。. プラセボ対照試験では、781人の患者がDrmet持続放出錠剤を、195人の患者がプラセボを投与されました。. プラセボ治療を受けた患者よりもDrmet-retard錠剤を投与される可能性が高いDrmet-retard錠剤の患者の5%以上で報告されている副作用を表3に示します。.

下 ⁇ は、Drmet徐放錠で治療された患者の0.6%で研究薬の中止につながりました。. さらに、以下の副作用がDrmet-retard錠剤の患者の1%から5%未満で報告されており、Drmet-retard錠剤ではプラセボよりも頻繁に報告されています:腹痛、便秘、腹部膨張、消化不良/ sod燃焼、 ⁇ 腸、めまい、頭痛、上気道感染症、味覚障害。.

2型糖尿病の小児患者を対象としたDrmetの臨床試験では、副作用のプロファイルは成人のプロファイルと同様でした。.

Drmetを使用するときに報告されるその他の有害事象は次のとおりです:皮膚反応。, エリテマ。, 例えば。, ⁇ とじんま疹。; 肝機能障害または肝炎の孤立したレポート。, Drmetから離乳した後に溶解します。; 乳酸アシドーシス。; Drmetの長期使用中の血清レベルの低下に伴うビタミンB12吸収の減少。, そのような病因の検討が推奨されます。, 患者が巨赤形成性貧血を持っている場合。.