コンポーネント:
治療オプション:
Kovalenko Svetlana Olegovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:14.03.2022
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同じ成分を持つトップ20の薬:
Дисмаксин
アトモキセチン
注意欠陥-多動性障害(ADHD)
注意欠陥/多動性障害(Adhd)の治療には、注意欠陥/多動性障害(Adhd)の治療が適応されています。
Γカプセルの有効性は、adhdの外来患者における小児患者における6-9週間の試験(6-18歳)、成人における10週間の試験、小児科における維持試験(6-15歳)で確立された。
診断上の考慮事項
ADHD(DSM-IV)の診断は、障害を引き起こし、7歳以前に存在していた過活動衝動または不注意な症状の存在を意味する。 症状は持続的でなければならず、同等のレベルの発達を有する個人において典型的に観察されるよりも重度でなければならず、社会的、学術的、または職業的機能などにおいて臨床的に有意な障害を引き起こさなければならず、学校(または職場)および家庭などの2つ以上の設定に存在しなければならない。 症状は、別の精神障害によってよりよく説明されてはならない。
ADHDの特定の病因は不明であり、単一の診断テストはない。 適切な診断には、医療だけでなく、特別な心理的、教育的、社会的資源の使用も必要です。 学習は損なわれるかもしれないし、損なわれ 診断は、患者の完全な病歴および評価に基づいており、必要な数のDSM-IV特性の存在のみに基づいていなければならない。
不注意なタイプのために、次の徴候の少なくとも6は少なくとも6か月間持続しなければならない:細部/不注意な間違いへの注意の欠乏、支えられた注意の欠乏、悪い傾聴者、仕事で続く失敗、悪い構成、支えられた精神努力を要求する仕事を避ける、事を失う、容易に気を取られる、物忘れがある. 多動-衝動的なタイプのために、次の徴候の少なくとも6は少なくとも6か月間持続しなければならない:そわそわ/squirming、座席を去ること、不適当なランニング/登ること、静かな活動の難しさ、"行くことで、"余分な話すこと、口走る答え、ターンを待つことができない、侵入することができない. 結合されたタイプ診断のために、不注意および過活動衝撃的な規準は満たされなければなりません
総合的な治療プログラムの必要性
†は、この症候群の患者のための他の措置(心理的、教育的、社会的)を含むことができるadhdの総治療プログラムの不可欠な部分として示されています. この症候群のすべての患者に対して薬物治療が適応されない場合があります. 薬物治療は、環境要因および/または精神病を含む他の原発性精神疾患に続発する症状を呈する患者における使用を意図していない. この診断を受けた小児および青年には、適切な教育的配置が不可欠であり、心理社会的介入はしばしば有用である. W鶏の治療措置だけでは不十分であり、薬物治療を処方する決定は、患者の症状の慢性および重症度の医師の評価に依存する
急性治療
70kgの体重までの小児および青年の投与
♦はおよそ0.5mg/kgの総日用量で始められ、最低3日後におよそ1.2mg/kgの目標日用量まで増加されるべきです朝の単一の日用量としてまたは朝および午後遅く/夕方の均等に分けられた線量として管理される。 1.2mg/kg/日を超える用量については、追加の利益は実証されていない。
小児および青年の総日用量は、1.4mg/kgまたは100mgのいずれか少ない方を超えてはならない。
70のkgの体重および大人上の子供そして青年の投薬
♦は40mgの総日用量で始められ、最低3日後におよそ80mgのターゲット総日用量に朝の単一の毎日の線量としてまたは朝および午後遅く/夕方の均等に分けられた線量として管理される高められるべきです。 さらに2-4週間後、最適な応答を達成していない患者では、用量を最大100mgまで増加させることができる。 高用量での有効性の向上を支持するデータはありません。
70kg以上の小児および青年および成人における最大推奨総日用量は100mgである。
メンテナンス/延長治療
ADHDの薬理学的治療が長期間にわたって必要である可能性があることは一般に合意されている。 対照試験では、小児患者(6-15歳)に対して、1.2-1.8mg/kg/日の用量範囲での応答を達成した後に、Adhd on Γを維持することの利点が実証された。 維持期においてΓに割り当てられた患者は、一般に、開放標識期において応答を達成するために使用されたのと同じ用量で継続された。 Γを長期間使用することを選択した医師は、個々の患者に対する薬物の長期的有用性を定期的に再評価する必要があります。
一般的な投薬情報
Дисмаксинが取れない。
Дисмаксинきを中止せずにテーパー.
♦カプセルは開封することを意図していない、彼らは全体を取る必要があります。
120mgを超える単回投与および150mgを超える総日用量の安全性は、体系的に評価されていない。
特定の集団における投薬
肝障害患者のための投薬調整
こんにちは、こんにちはこんにちは、adhd患者のために、投与量の調整は、次のように推奨されています:中等度のHI(Child-PughクラスB)の患者のために、初期およびターゲット用量は、通常の用量の50%に減らす必要があります(HIなしの患者のために)。 重度のこんにちは(Child-PughクラスC)の患者の場合、初期用量および目標用量は正常の25%に減らされるべきである。
強いCYP2D6抑制剤とのまたはCYP2D6PMsであると知られている患者の使用のための調節の投薬
体重70kgまでの小児および青年では、パロキセチン、フルオキセチン、キニジンなどの強力なCYP2D6阻害剤を投与したり、CYP2D6PMsであることが知られている患者では、Γは0.5mg/Kg/日で開始し、1.2mg/kg/日の通常の目標用量まで増加させるべきであり、4週間後に症状が改善せず、初期用量が十分に許容される場合にのみ増加させるべきである。
体重70kg以上の小児および青年およびパロキセチン、フルオキセチン、キニジンなどの強力なCYP2D6阻害剤を投与した成人では、Γは40Mg/日で開始し、80mg/日の通常の目標用量まで増加させるべきであり、4週間後に症状が改善しない場合にのみ増加させるべきであり、初期用量は十分に許容される。
過敏症
†は、アトモキセチンまたは製品の他の成分に過敏であることが知られている患者には禁忌である。
モノアミンオキシダーゼ阻害剤()
♦はmaoiと、またはmaoiを中断した後2週以内に取られるべきではないです.....
最大b | エンドポイ | |||||||
アトモキセチン | プラセボ | アトモキセチン | プラセボ | アトモキセチン | プラセボ | アトモキセチン | プラセボ | |
% | % | % | % | % | % | % | % | |
DBP (△15) | 21.5 | 14.1 | 9.3 | 4.8 | 12.6 | 8.7 | 4.8 | 3.5 |
SBP (↑20) | 12.5 | 8.7 | 4.9 | 3.3 | 12.4 | 7.8 | 4.2 | 3.2 |
HR (↑20) | 23.4 | 11.5 | 12.2 | 3.8 | 22.4 | 8.3 | 10.2 | 2.0 |
a ◎:Bpm=分あたりのビート、dbp=圧、hr=圧、mm hg=ミリメートル水銀圧、sbp=収縮圧。 b 臨床試験中のいずれかの時点で閾値を満たす患者の割合。 |
小児患者を含むプラセボ対照登録試験では、頻脈は、プラセボ患者の0.3%(5/1597)と比較して、これらのΓ患者の0%(0/934)の有害事象として同定された。 広範なメタボライザー(EM)患者の平均心拍数の増加は5.0ビート/分であり、貧しいメタボライザー(PM)患者では9.4ビート/分であった。
EM/PM状態が利用可能であった成人臨床試験では、PM患者の平均心拍数増加はEM患者よりも有意に高かった(11拍/分対7.5拍/分)。 心拍数の影響は、一部のPM患者では臨床的に重要である可能性があります。
成人患者を含むプラセボ対照登録試験では、頻脈は、プラセボ患者の1.5%(8/540)と比較して、Γ患者の0.5%(2/402)の有害事象として同定された。
EM/PM状態が利用可能であった成人臨床試験では、PM患者の拡張期血圧におけるベースラインからの平均変化は、収縮期血圧におけるベースラインからの平均変化と同様に、EM患者よりも高かった(4.21対2.13mm Hg)(PM:2.75対EM:2.40mm Hg)。 一部のPM患者では血圧効果が臨床的に重要である可能性がある。
起立性低血圧および失神は、患者において報告されている。. 小児および思春期の登録研究では、0.Γ治療患者の2%(12/5596)が起立性低血圧を経験し、0.8%(46/5596)失神を経験した. 短期児童-青年登録研究において、1.Γ治療患者の8%(6/340)は、0と比較して起立性低血圧を経験しました.プラセボ治療を受けた患者の5%(1/207). 失神は短期子供および青年の偽薬対照ADHD登録調査の間に報告されませんでした. ♦は低血圧に患者をし向けるかもしれないまたは突然の心拍数または血圧の変更と関連付けられる条件で注意して使用されるべきです
新しい精神病または躁病の症状の出現
治療緊急精神病または躁症状、e.g. 精神病の病気またはマニアの前の歴史のない子供および青年の幻覚、妄想思考、またはマニアは通常の線量でatomoxetineによって引き起こすことができます. このような症状が生じた場合は、アトモキセチンの原因となる可能性を考慮し、治療の中止を考慮する必要があります. 複数の短期、プラセボ対照研究のプールされた分析では、このような症状は約0で発生しました.アトモキセチン治療患者の2%(通常の用量で数週間アトモキセチンにさらされた4の反応を有する患者1939)と比較して、アトモキセチン治療患者の0の1056
双極性障害の患者のスクリーニング
一般に、双極性障害のリスクがある患者における混合/躁病エピソードの誘導の可能性が懸念されるため、併存双極性障害の患者におけるADHDの治療に特に注意を払うべきである。 上記のいずれかの症状がそのような変換を表すかどうかは不明です。 しかしながら、Γによる治療を開始する前に、併存うつ症状を有する患者は、双極性障害のリスクがあるかどうかを判断するために適切にスクリーニングされるべきであり、そのようなスクリーニングは、自殺、双極性障害、うつ病の家族歴を含む詳細な精神科歴を含むべきである。
攻撃的な行動または敵意
ADHDの治療を開始している患者は、攻撃的な行動または敵意の出現または悪化を監視する必要があります. Adhdの小児および青年では、積極的な行動または敵意がしばしば観察される. 小児短期対照臨床試験において、21/1308(1.アトモキセチン患者の6%)に対して9/806(1.プラセボ治療患者の1%)が自発的に治療緊急敵意関連有害事象を報告した(全体のリスク比1.33[95%.私は. 0.67-2.64-統計的に有意ではない]). 成人プラセボ対照臨床試験において、6/1697(0.アトモキセチン患者の35%)に対して4,1560人(0.プラセボ治療患者の26%)が自発的に治療緊急敵意関連有害事象を報告した(全体のリスク比1.38[95%.私は. 0.39-4.88-統計的に有意ではない]). これは、Γが攻撃的な行動や敵意を引き起こすという決定的な証拠ではありませんが、これらの行動は、プラセボと比較して、γで治療された小児、青年、成.
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