コンポーネント:
作用機序:
治療オプション:
Kovalenko Svetlana Olegovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:19.03.2022
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同じ成分を持つトップ20の薬:
ディルップ
フロセミド、スピロノラクトン
Dilupeは短時間作用性の利尿および長時間作用性のアルドステロンの反対者を含んでいます。 それはこれが二次hyperaldosteronismと関連付けられる抵抗力がある浮腫の処置で示されます、条件は慢性の鬱血性の心不全および肝硬変を含んでいます。
Dilupeによる治療は、従来の用量で利尿剤のみに難治性の場合に予約する必要があります。
この固定比率の組合せは構成の薬剤との滴定がこのプロダクトが適切であることを別に示すときだけ使用されるべきです。
本態性高血圧の管理におけるDilupeの使用は、高アルドステロン症の実証された患者に限定されるべきである。 これらの患者においても、この組み合わせは、成分の薬物による滴定がこの製品が適切であることを別々に示す場合にのみ使用すべきであることが
経口投与のため。
アダルト: 毎日1-4カプセル。
子どもたち: この製品は小児での使用には適していません。
高齢者: フロセミドおよびSpironolactoneは両方とも年配者でもっとゆっくり排泄されるかもしれません。
カプセルは全体を飲み込むべきです。 彼らは最高の液体(約)の寛大な量で朝食および/または昼食で撮影されます。 グラス1枚)。 このような場合に期待される尿の夜間出力の増加のために、特に初期治療中に夕方の用量は推奨されない。
血液量減少症または脱水症の患者(低血圧を伴うか伴わないか)。 腎機能障害および30ml/min以下のクレアチニンクリアランスを有する患者1.73mあたり2 体表面積,フロセミドに応答しない無尿症または無尿症と腎不全,腎毒性または肝毒性剤による中毒の結果としての腎不全または肝性昏睡に関連付けられています,高カロリー血症,重度の低カロリー血症,重度の低ナトリウム血症,アジソン病,妊娠中および授乳中の女性.
フロセミド、スピロノラクトン、スルホンアミドまたはスルホンアミド誘導体、またはジルーペの賦形剤のいずれかに対する過敏症。
スピロノラクトンは声の変化を引き起こす可能性がある。 Dilupeによる治療を開始するかどうかを決定する際には、声が特に重要な患者(俳優、歌手、教師など)において、この可能性に特別な注意を払わなければなら
尿量を確保する必要があります。 尿流出の部分閉塞を有する患者、例えば前立腺肥大または排尿障害を有する患者は、急性貯留を発症するリスクが高く、注意深い監視が必要である。
示されるところでは、治療を開始する前に低血圧または血液量減少を修正するための措置を講じるべきである。
特に注意深い監視は必要です:
-低血圧の患者。
-血圧の著しい低下から危険にさらされている患者。
-潜在的な糖尿病が現れるかもしれないまたは糖尿病患者のインシュリンの条件が増加するかもしれない患者。
-痛風の患者さん
-腎機能障害と共に肝硬変を有する患者。
-低蛋白血症の患者,例えば、ネフローゼ症候群に関連付けられています(フロセミドの効果が弱くなり、その耳毒性が増強される可能性があります). 慎重な用量滴定が必要である。
-めまい、失神または意識喪失につながる症候性低血圧は、フロセミドで治療された患者、特に高齢者、低血圧を引き起こす可能性のある他の薬の患者および低血圧のリスクである他の病状の患者において起こり得る。
Dilupeの管理は上げられた血清カリウムの存在下で避けるべきです。 トリアムテレン、アミロリド、カリウムの補足または非ステロイドの炎症抑制薬剤の付随の管理はhypercalaemiaが起因するかもしれないので推薦されません。
注意は電解物の不足に責任がある患者で観察されるべきです。 血清ナトリウム、カリウム、クレアチニンおよびグルコースの規則的な監視は療法の間に一般に推薦されます、特に近い監視は電解物の不均衡を開発する 血液量減少または脱水、ならびに重要な電解質および酸塩基障害を修正する必要があります。 これはDilupeの一時的な中断を要求するかもしれません。
血清カリウムレベルの頻繁なチェックは、腎機能障害および60ml/min/1.73m以下のクレアチニンクリアランスを有する患者において必要である2 Dilupeがカリウムのレベルの増加をもたらすかもしれないある特定の他の薬剤を伴って取られる場合のボディ表面積、また。
ラジオコントラスト腎症のリスクが高い患者では、フロセミドは、ラジオコントラスト誘発腎症に対する予防措置の一環として利尿に使用することは推奨されていません。
スピロノラクトンと高カロリー血症を引き起こすことが知られている医薬品の併用は、重度の高カロリー血症を引き起こす可能性がある。
リスペリドンとの併用
高齢認知症患者におけるリスペリドンプラセボ対照試験では、リスペリドン単独で治療された患者(7.3%、平均年齢89歳、範囲75-97歳)またはフロセミド単独で治療された患者(3.1%、平均年齢84歳、範囲70-96歳)またはフロセミド単独で治療された患者(4.1%、平均年齢80歳、範囲67-90歳)と比較して、フロセミドプラセボとリスペリドンで治療された患者でより高い死亡率が観察された。 リスペリドンと他の利尿薬(主に低用量で使用されるチアジド系利尿薬)との併用は、同様の所見と関連していなかった。
この発見を説明するための病態生理学的機構は同定されておらず、死因の一貫したパターンは観察されていない。 それにもかかわらず、注意は行使されるべきであり、使用する決定前に他の有効なdiureticsとのこの組合せか共同処置の危険そして利点は考慮されるべき リスペリドンとの併用療法として他の利尿薬を服用している患者の死亡率の増加はなかった。 治療にかかわらず、脱水は死亡率の全体的な危険因子であり、したがって、痴呆症の高齢患者では避けるべきである。
全身性エリテマトーデスの悪化または活性化の可能性が存在する。
ガラクトース不耐症、Lappラクターゼ欠乏症またはグルコース-ガラクトース吸収不良のまれな遺伝的問題を有する患者は、この薬を服用してはならない。
精神的覚alerが低下すると、危険な機械を運転または操作する能力が損なわれる可能性があります。 これは特に治療開始時に適用されます。
副作用は、以下の規則を使用して頻度の見出しの下にランク付けされています:非常に一般的 (>年1月10日)、共通 (>1/100,<1/10),珍しい (>1/1,000、<1/100)、レア (>1/10,000,<1/1,000), 非常にまれ(<1/10,000)、頻度は知られていません(利用可能なデータから推定することはできません)。
フロセミドは一般によく容認されます。
血液およびリンパ系疾患
知られていない頻度:
骨髄抑制はまれな合併症として報告されており、治療の中止を必要とする。
時折、血小板減少症が起こることがある。 まれに、白血球減少症および単離された症例では、無ran粒球症、再生不良性貧血または溶血性貧血が発症することがある。 Eos球増加症はまれである。
神経系障害
知られていない頻度:
パラエステシアが発生することがあります。
肝細胞不全患者の肝性脳症が起こることがある。
めまい、失神および意識喪失(症候性低血圧によって引き起こされる)、頭痛。
腎臓および尿の無秩序
知られていない頻度:
血清カルシウム濃度を上昇させるが、非常に早い文明の段階からありの場合tetanyについて考察してきました。 未熟児では腎石灰化症及び腎石症が報告されている。
尿の産生の増加は、尿流出の閉塞を有する患者の愁訴を引き起こすか、または悪化させる可能性がある。 したがって、可能性のある二次合併症を伴う尿の急性貯留は、例えば、膀胱排出障害、前立腺肥大または尿道の狭窄を有する患者において起こり得る。
耳および迷路障害
知られていない頻度:
聴覚障害および耳鳴りは、通常一時的であるが、まれに、特に腎不全、低蛋白血症(例えばネフローゼ症候群)および/または静脈内のフロセミドがあまりに
頻度珍しい:
フロセミドの経口または静脈内投与後に、時には不可逆的な難聴の症例が報告されている。
血管障害
知られていない頻度:
フロセミドは、血圧の低下を引き起こす可能性があり、これは顕著であれば、集中力および反応の障害、軽い頭、頭の中の圧力感覚、頭痛、めまい、眠気、衰弱、視力障害、口渇、起立不耐性などの徴候および症状を引き起こす可能性がある。
肝胆道障害
知られていない頻度:
孤立した症例では、肝内胆汁うっ滞、肝臓トランスアミナーゼの増加または急性pancreatitis炎が発症することがある。
皮膚および皮下組織の障害
知られていない頻度:
皮膚発疹、光感受性、血管炎、発熱または間質性腎炎などのアレルギー反応の発生率は非常に低いが、これらが起こると治療を取り下げるべきである。 皮膚および粘膜反応は、かゆみ、蕁麻疹、その他の発疹または水疱性病変、多形紅斑、水疱性類天疱瘡、スティーブンス-ジョンソン症候群、毒性表皮壊死症、剥脱性皮膚炎、紫斑病、AGEP(急性全般性発疹性膿疱症)およびDRESS(eos球増加症および全身症状を伴う薬物発疹)、苔癬様反応などが時折起こることがある。
代謝および栄養障害
知られていない頻度:
他の利尿薬と同様に、長期療法後の利尿の結果として、電解質および水バランスが妨げられる可能性がある。
Furosemide向上につなが排泄のナトリウム-塩化物及びその水です。 さらに、他の電解質(特に、カルシウムおよびマグネシウム)の排泄が増加する。 二つの有効成分は、カリウム排泄に対する反対の影響を及ぼす。 血清カリウム濃度は、特に治療の開始時に(フロセミドの作用の早期発症により)減少する可能性があるが、特に治療が継続されるにつれて、特に腎不全患者において、カリウム濃度が増加する可能性がある(スピロノラクトンの作用の後期の開始により)。
症候性電解質障害および代謝性アルカローシスは、徐々に増加する電解質欠損またはeの形で発症し得る。.g. より高いフロセミドの線量が正常な腎臓機能の患者に管理されるところ、激しく厳しい電解物の損失. 電解物の妨害の警告印は心臓リズムの高められた渇き、頭痛、低血圧、混乱、筋肉けいれん、tetany、筋肉弱さ、無秩序および胃腸徴候を含んでいます. 不規則な脈拍、疲労または筋力低下(e)の場合.g.、脚で)、高カロリー血症の可能性に特に考慮する必要があります. 既存の代謝性アルカローシス(.g. 代償不全の肝硬変では)フロセミドの処置によって加重されるかもしれません. 擬似Bartterシンドロームはフロセミドの誤用や長期使用の文脈で起こるかもしれません
電解質バランスの乱れは、特に顕著な場合は修正する必要があります。
利尿作用は、特に高齢患者において、血液量減少および脱水につながるか、または寄与する可能性がある。 血液量減少症、脱水症または高カロリー血症の文脈でのめまいまたは脚のけいれんも起こり得る。
これらを回避するためには、望ましくない体液の損失(例えば、嘔吐または下痢、または激しい発汗による)を補償することが重要です。 重度の流体の枯渇は、血栓症が発症する傾向を有するhaemoconcentrationにつながる可能性がある。
血清のコレステロールおよびトリグリセリドのレベルはフロセミドの処置の間に上がる 長期療法中、彼らは通常、半年以内に正常に戻ります。
耐糖能はフロセミドとともに低下する可能性がある。 真性糖尿病患者では、これは代謝制御の悪化につながる可能性があり、潜在的な真性糖尿病が現れる可能性がある。
他の利尿薬と同様に、フロセミドによる治療は、血中クレアチニンおよび尿素レベルの一時的な増加につながる可能性がある。 尿酸の血清レベルが増加し、痛風の発作が起こることがあります。
免疫システム障害
知られていない頻度:
重度のアナフィラキシーまたはアナフィラキシー様反応(例えばショック)はまれに起こる。
全身性エリテマトーデスの悪化または活性化。
胃腸障害
知られていない頻度:
悪心、倦怠感または胃の動揺(嘔吐または下痢)のようなマイナーな性質の副作用は起こるかもしれませんが、通常処置の撤回を必要とするには十分に厳
Spironolactoneは胃腸不耐性を引き起こすために報告されました。 胃潰瘍(時には出血を伴う)はめったに報告されていない。 Spironolactoneによりまた眠気、頭痛、運動失調および精神混乱を引き起こすかもしれません。
生殖器系および乳房疾患
知られていない頻度:
性ホルモンへの化学類似のために、spironolactoneはニップルを触れるためにより敏感にさせるかもしれません。 用量依存性乳房痛および可逆性婦人乳房は男女ともに起こることがある。 多毛症や月経不順などの軽度のアンドロゲン症状があるため、黄斑丘疹または紅斑性皮膚発疹はまれに報告されています。 男性では、効力が時折損なわれることがあります。
フロセミドが生後の最初の数週間の間に未熟児に投与されると、動脈管特許の持続性のリスクが高まる可能性がある。
呼吸、胸部および縦隔の無秩序
知られていない頻度:
まれに、スピロノラクトンは、ho声の形で声の変化を引き起こし、(女性では)声の深化または(男性では)ピッチの増加を引き起こすことがあります。 一部の患者では、これらの声の変化は、Dilupeが中止された後でさえも持続する。
副作用の疑いの報告
医薬品の承認後に有害反応が疑われることを報告することは重要である。 これにより、医薬品の利益/リスクバランスの継続的な監視が可能になります。 医療従事者は、イエローカードスキームを介して有害反応の疑いを報告するよう求められます。www.mhra.gov.uk/yellowcard
急性または慢性過剰摂取における臨床像は、主に電解質および流体の損失、例えば血液量減少、脱水、血液濃縮、過度の利尿による心臓不整脈の程度およ これらの障害の症状には、重度の低血圧(ショックに進行する)、急性腎不全、血栓症、せん妄状態、弛緩性麻痺、無関心および混乱が含まれる。
したがって、治療は、電解質不均衡の流体置換および補正を目的とすべきである。 このような障害から生じる重篤な合併症および身体への他の影響(例えば、高カリウム血症)の予防および治療とともに、この是正措置は、一般的および特定の集中的な医療モニタリングおよび治療措置(例えば、カリウム除去を促進するため)を必要とする可能性がある。
フロセミドに対する特異的な解毒剤は知られていない。 摂取がちょうど行われたばかりの場合、胃洗浄または吸収を減少させるように指定されたもの(例えば活性炭)などの手段によって、活性成分のさらなる全身吸収を制限しようとする試みがなされ得る。
薬物療法グループ:利尿薬、高天井利尿薬およびカリウム温存薬、ATCコード:C03EB01
フロセミド: フロセミドは、ヘンレのループに作用する利尿剤である。
スピロノラクトン: Spironolactoneはアルドステロンの競争の抑制剤です。
フロセミド: フロセミドは短時間作用型利尿薬であり、利尿は通常一時間以内に開始され、四から六時間にわたって持続する。
スピロノラクトン: アルドステロンの競合阻害剤であるスピロノラクトンは、遠位腎尿細管でのカリウム損失を減少させながらナトリウム排泄を増加させる。 それに遅く、延長された行為、通常2-3日の処置の後で達成される最高の応答があります。
利尿薬、高天井利尿薬およびカリウム温存薬、ATCコード:C03EB01
発がん性: Spironolactoneはラットの農産物の腫瘍に長い一定期間にわたる大量服用で管理されたとき示されていました。 臨床使用に関するこれらの所見の意義は確かではない。 但し、若い患者のspironolactoneの長期使用は含まれる利点および潜在的な危険の注意深い考察を要求します。
該当なし
特別な要件はありません。