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Militian Inessa Mesropovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:15.03.2022
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ディセンタン
ペルフェナジン
Decentan(Decentan)は精神分裂症の処置と大人の厳しい悪心そして嘔吐の制御の使用のために示されます。
デセンタン(デセンタン)は、精神遅滞患者の行動合併症の管理に有効であることが示されていない。
適量は条件および得られる応答の厳格に従って個別化され、調節されなければなりません。 すべての強力な薬物と同様に、最良の用量は、所望の臨床効果をもたらす最低用量である。 錐体外路症状は投与量の増加とともに頻度および重症度が増加するので、最も低い有効用量を用いることが重要である。 これらの症状は、投与量の減少、薬物の回収、または抗パーキンソン病薬の投与によって消失した。
24mgを超える用量の長期投与は、入院患者または有害反応の早期発見および管理のための継続的な観察下の患者のために予約されるべきである。 塩酸トリヘキシフェニジルまたはメシル酸ベンツトロピンのような抗パーキンソン病薬は,薬物誘発性錐体外症状の制御に有用である。
さまざまな条件のための提案された適量は続:
精神分裂症のnonhospitalized患者を適度に妨げられました
4から8mg t.i.d.最初に、最低の有効な適量にできるだけ早く減らして下さい。
精神分裂症の入院患者
8から16mg b.i.d.q.i.d.への、64mgを超える適量を毎日避けて下さい。
成人における重度の吐き気および嘔吐
分けられた線量の8から16mg毎日、24mgは時折必要であるかもしれません早い適量の減少は望ましいです。
高齢者の患者さん
年齢が増加するにつれて、毎日摂取された用量あたりのデセンタン(デセンタン)の血漿濃度が増加する。 デセンタン(デセンタン)製剤の老人用量は確立されていないが、より低い用量の開始が推奨される。 最適の臨床効果か利点はより長い持続期間のためにより低い線量を要求するかもしれま 必要に応じて、就寝前にデセンタン(デセンタン)の投与が行われることがある。
Decentan(Decentan)プロダクトは昏睡状態か非常にobtunded患者および中枢神経系の抑制剤(精神安定剤、アルコール、麻薬、鎮痛剤、または抗ヒスタミン薬)の大きい線量を、既存の血のdyscrasias、骨髄の不況、または肝臓損傷の前で、およびDecentan(Decentan)のタブレット、部品、または関連の混合物にhypersensitivityを示した患者に禁忌とされます。
Decentan(Decentan)製品は、104°Fを超える温度の温熱反応が薬物投与後14-16時間まで起こることがあるため、hypoth下部損傷の有無にかかわらず、皮質下脳損傷が疑われるか、または確立された患者には禁忌である。 このような反応には全身氷包装が推奨され、解熱剤も有用である可能性がある。
警告
潜在的に不可逆的、不随意的運動運動からなる症候群である遅発性ジスキネジーは、抗精神病薬で治療された患者に発症する可能性がある。 高齢の患者は、遅発性ジスキネジーの発症リスクが高い。 シンドロームの有病率は年配者、特に年配の女性間で最も高いようであるが患者がシンドロームを開発するために本当らしい抗精神病性の処置の開始 抗精神病薬製品が遅発性ジスキネジーを引き起こす可能性が異なるかどうかは不明である。
シンドロームを開発する危険および不可逆的になる可能性は両方とも処置の持続期間および患者に管理される抗精神病薬剤の総累積線量が増加すると信じられています。 しかしながら、この症候群は、低用量で比較的短い治療期間後にはるかに少ないが、発症する可能性がある。
抗精神病薬治療が中止された場合、症候群は部分的または完全に寛解する可能性があるが、遅発性ジスキネジーの確立された症例に対する既知の治療法 しかし、抗精神病治療自体は、症候群の徴候および症状を抑制(または部分的に抑制)することができ、それによって基礎疾患のプロセスを隠す可能性が 徴候の抑制がシンドロームの長期コースに持っている効果は未知です。
これらの考慮事項を考えると、特に高齢者では、抗精神病薬は遅発性ジスキネジーの発生を最小限に抑える可能性が最も高い方法で処方されるべきで. 慢性抗精神病治療は、一般的に、1)抗精神病薬に応答することが知られている慢性疾患に苦しむ患者のために予約されるべきであり、2)代替、同様に効. 慢性の処置を要求する患者では、満足な臨床応答を作り出す処置の最も小さい線量そして最も短い持続期間は追求されるべきです. 継続的な治療の必要性は定期的に再評価されるべきである
抗精神病薬の患者に遅発性ジスキネジーの徴候および症状が現れる場合は、薬物中止を考慮する必要があります。 しかし、一部の患者は、症候群の存在にもかかわらず治療を必要とすることがある。
(遅発性ジスキネジーの説明とその臨床検出についての詳細については、を参照してください 患者のための情報 そして 有害反応。)
神経弛緩性悪性症候群(NMS)
時には神経弛緩性悪性症候群(NMS)と呼ばれる潜在的に致命的な症状複合体は、抗精神病薬と関連して報告されている。 NMSの臨床症状は、過熱症、筋肉の硬直、精神状態の変化、および自律神経不安定性(不規則な脈拍または血圧、頻脈、発汗、および心臓不整脈)の証拠である。
この症候群の患者の診断評価は複雑である。 診断に到達するにあたり、臨床提示が重篤な医学的疾患(例えば、肺炎、全身感染など)の両方を含む症例を特定することが重要である。)および未治療または不十分に治療された錐体外路徴候および症状(EPS)。 鑑別診断における他の重要な考慮事項には、中枢性抗コリン作動性毒性、熱中症、薬物発熱および原発性中枢神経系(CNS)病理が含まれる。
NMSの管理には、1)抗精神病薬および同時治療に必須ではない他の薬物の即時中止、2)集中的な対症療法および医療モニタリング、および3)特定の治療 複雑でないNMSのための特定の病理学の処置の養生法についての一般的な一致がありません。
患者がNMSからの回復後に抗精神病薬治療を必要とする場合、薬物療法の再導入を慎重に考慮する必要があります。 NMSの再発が報告されているので、患者は注意深く監視されるべきである。
低血圧が開発すれば、エピネフリンは行為がDecentan(Decentan)によって妨げられ、部分的に逆転するので管理されるべきではないです。 昇圧剤が必要な場合は、ノルエピネフリンを使用することができます。 重度の急性低血圧は、フェノチアジンの使用で発生しており、僧帽弁不全または褐色細胞腫の患者において特に発生する可能性が高い。 褐色細胞腫患者ではリバウンド高血圧が起こることがある。
Decentan(Decentan)製品は、感受性のある人の痙攣閾値を下げることができ、アルコール離脱および痙攣障害の患者には注意して使用する必要があります。 患者が抗けいれん剤で治療されている場合、デセンタン製品が同時に使用される場合、その薬剤の投与量の増加が必要とされ得る。
Decentan(Decentan)製品は、精神的なうつ病の患者には注意して使用する必要があります。
Decentan(Decentan)は、車の運転や機械の操作などの危険な作業を行うために必要な精神的および/または身体的能力を損なう可能性があるため、患者にそれに応じ
Decentan(Decentan)製品は、12歳未満の小児患者には推奨されません。
妊娠の使用法
妊娠中および授乳中のDecentan(Decentan)の安全な使用は確立されていないため、妊娠中の患者、授乳中の母親、または妊娠する可能性のある女性に薬剤を投与する際に、可能な利益は母親および子供への可能性のある危険に対して秤量されなければならない。
注意事項
うつ病患者における自殺の可能性は、治療中および有意な寛解が起こるまで残る。 このタイプの患者は、この薬を大量に摂取すべきではありません。
すべてのphenothiazineの混合物と同じように、Decentan(Decentan)は無差別に使用されるべきではないです。 以前に他のフェノチアジンに対して重度の有害反応を示した患者に投与する際には注意が必要である。 Decentan(Decentan)の厄介な行為のいくつかは大量服用が使用されるときより頻繁に現われがちです。 但し、他のphenothiazineの混合物と同じように、あらゆる適量のDecentan(Decentan)プロダクトを受け取っている患者は近い監督の下で保たれるべきです。
抗精神病薬はプロラクチンレベルを上昇させ、上昇は慢性投与中に持続する。 組織培養実験は、ヒト乳癌の約三分の一がプロラクチン依存性であることを示しています インビトロ これらの薬物の処方が、以前に検出された乳癌を有する患者において企図される場合、潜在的に重要な因子である。. Galactorrhea、amenorrhea、女性化乳房および無力のような妨害が報告されたが、高い血清のプロラクチンのレベルの臨床意義はほとんどの患者のために未知です. 乳腺新生物の増加は、抗精神病薬の慢性投与後のげっ歯類において見出されている. しかし、これまでに行われた臨床研究も疫学研究も、これらの薬物の慢性投与と乳腺腫瘍形成との関連を示していないため、利用可能な証拠は現時点で
Decentan(Decentan)の制吐効果は他の薬剤のoverdosageによる毒性の印を不明瞭にするかもしれませんまたは脳腫瘍または腸閉塞のような無秩序の診断をより困難にし
重要な、そうでなければ説明されない、体温の上昇はDecentan(Decentan)に個々の不耐性を提案するかもしれません、その場合それは中断されるべきです。
手術を受けている大量のフェノチアジン薬を服用している患者は、降圧現象の可能性があるかどうか注意深く監視されるべきである。 さらに、麻酔薬または中枢神経系の抑制剤の減らされた量は必要であるかもしれません。
フェノチアジンおよび中枢神経系抑制剤(アヘン剤、鎮痛薬、抗ヒスタミン薬、バルビツール酸塩)は互いに増強することができるので、添加された薬物の通常の投与量よりも少ないことが推奨され、同時に投与される場合には注意が必要である。
付加的なanticholinergic効果のためにatropineか関連薬剤を受け取っている患者とまた極度な熱またはリンの殺虫剤に露出される患者で注意して使用して下さい。
相加効果および低血圧が起こる可能性があるので、アルコールの使用は避けるべきである。 患者はDecentan(Decentan)プロダクトと扱われている間アルコールへの彼らの応答が高められるかもしれないこと注意されるべきです。 薬物の効果の増強のためにアルコールを過度に使用する患者では、自殺のリスクおよび過剰摂取の危険性が増加する可能性がある。
血カウントおよび肝臓および腎臓機能は周期的に点検されるべきです。 血液異常の徴候の出現は、薬物の中止および適切な治療の実施を必要とする。 肝検査の異常が発生した場合は、フェノチアジン治療を中止する必要があります。 長期治療中の患者の腎機能を監視する必要があります,血中尿素窒素(BUN)異常になった場合,薬物による治療を中止する必要があります.
腎機能の低下した患者におけるフェノチアジン誘導体の使用は慎重に行われるべきである。
激しい肺の伝染による呼吸の減損に、または厳しい喘息または気腫のような慢性の呼吸の無秩序に苦しんでいる患者で注意して使用して下さい。
一般に、デセンタン(Decentan)を含むフェノチアジンは精神的依存を生じない。 胃炎、悪心および嘔吐、目まいおよびtremulousnessは高用量療法の突然の停止の後で報告されました。 これらの症状は、フェノチアジンが撤回後数週間にわたって抗パーキンソン剤を併用することによって軽減できることが報告されている。
患者が長期療法にあるとき肝臓損傷、cornealおよびレンズの沈殿物および不可逆的なジスキネジアの可能性は心に留めておかれるべきです。
光感受性が報告されているので、太陽への過度の露出はphenothiazineの処置の間に避けるべきです。
老人の使用
Decentan(Decentan)製品の臨床試験では、高齢者の被験者が若い被験者と異なる反応をするかどうかを判断するために、65歳以上の被験者の十分な数は含まれていませんでした。 他の報告された臨床経験では、高齢者と若年患者の間の反応の違いは特定されていない。 一般に、高齢患者の用量選択は、通常、肝機能低下、付随する疾患または他の薬物療法の頻度が高いことを反映して、投与範囲の下限から開始するように注意すべきである。
老人患者は、Decentan(Decentan)を含む抗精神病薬の副作用に特に敏感である。 これらの副作用には、錐体外路症状(遅発性ジスキネジー、抗精神病薬誘発性パーキンソニズム、アカシジア)、抗コリン作用、鎮静および起立性低血圧が含まれる( 警告). 高齢者患者向精神薬の使が増加リスクの落下およびそれに伴う腰断裂である。 高齢の患者は、より低い用量で開始され、密接に観察されるべきである。
以下の副作用のすべてがこの特定の薬剤で報告されているわけではありませんが、様々なフェノチアジン誘導体の薬理学的類似性は、それぞれを考慮する必要があります。 ピペラジン群(そのうちDecentan(Decentan)が一例である)では、錐体外路症状がより一般的であり、他の症状(例えば、鎮静作用、黄疸、血液異常)はあまり頻繁に見られない。
CNS効果
錐体外路反応
opisthotonus、trismus、斜頸、retrocollis、肢の痛むことおよびしびれ、モーター落ち着きのなさ、oculogyric危機、hyperreflexia、舌の突起、変色、痛むことおよび円形を含むジストニア、咀嚼筋肉の強壮性の痙攣、喉の堅い感じ、不鮮明なスピーチ、嚥下障害、akathisia、ジスキネジー、parkinsonismおよび運動失調. それらの発生率および重症度は、通常、投与量の増加とともに増加するが、そのような症状を発症する傾向にはかなりの個人差がある. 錐体外路症状は、通常、メシル酸ベンツトロピンなどの有効な抗パーキンソン病薬の併用によって、および/または投与量の減少によって制御することが. しかし、いくつかのインスタンスでは、これらの錐体外路反応は、デセンタン(デセンタン)による治療の中止後に持続する可能性があります)
持続性遅発性ジスキネジー
すべての抗精神病薬と同様に、長期療法中の一部の患者には遅発性ジスキネジーが現れるか、薬物療法が中止された後に現れることがあります。 リスクは、高用量療法の高齢患者、特に女性ではより大きいように見えるが、性別および小児のいずれかで発生する可能性がある。 症状は永続的であり、一部の患者では不可逆的であるように見える。 この症候群は、舌、顔、口または顎のリズミカルな不随意運動(例えば、舌の突出、頬の膨らみ、口のパッカリング、咀嚼運動)によって特徴付けられる。
時には、これらは四肢の不随意運動を伴うことがある。 遅発性ジスキネジーに対する有効な治療法は知られておらず、抗パーキンソニズム剤は通常、この症候群の症状を緩和しない。 これらの症状が現れた場合、すべての抗精神病薬を中止することが示唆されている。 治療を再導入する必要がある場合、または薬剤の投与量を増やす必要がある場合、または別の抗精神病薬に切り替える必要がある場合、症候群をマスクすることがあります。 舌の細かいvermicular動きがシンドロームの早い印であるかもしれ薬物がその時に停止すればシンドロームは成長しないかもしれないことが報告されました。
その他のCNS効果
脳浮腫、脳脊髄液タンパク質の異常、特に脳波異常またはそのような障害の病歴を有する患者における痙攣発作、および頭痛を含む。
神経弛緩性悪性症候群は、抗精神病薬で治療された患者において報告されている( 警告).
眠気は、それが一般的に消えた後、特に第一または第二週の間に、発生することがあります。 面倒な場合は、投与量を下げてください。 催眠効果は、特にアクティブなままに許可されている患者では、最小限であるように見えます。
不利な行動の効果は精神病性の徴候の逆説的なexacerbation、緊張そっくりの状態、paranoid反作用、無気力、逆説的な興奮、落ち着きのなさ、多動、夜間混乱、奇妙な夢および不眠症を含んでいます。
妊娠中にフェノチアジンを使用したときに、新生児に反射亢進が報告されている。
自律神経への影響
口渇または唾液分泌、吐き気、嘔吐、下痢、食欲不振、便秘、便秘、便秘、便失禁、尿閉、頻度または失禁、膀胱麻痺、多尿、鼻づまり、蒼白、筋症、散瞳、ぼやけた視力、緑内障、汗、高血圧、低血圧、および脈拍数の変化が時折起こることがある。 重要な自律神経の効果は24mg Decentan(Decentan)よりより少しを毎日受け取っている患者でまれでした。
Adynamic腸閉塞はphenothiazine療法と時折起こり、厳しければ、複雑化および死で起因できます。 それは条件の処置を追求し損うかもしれない精神医学の患者の特に心配です。
アレルギー効果
じんましん,紅斑,湿疹,剥離性皮膚炎,そう痒,光感受性,ぜん息,発熱,アナフィラキシー様反応,喉頭浮腫,血管神経浮腫,薬剤を投与している看護職員の接触皮膚炎,および極めてまれにフェノチアジンに対する個々の特異性または過敏症が脳浮腫,循環虚脱および死亡をもたらした。
内分泌作用
授乳,乳汁漏出,大量の男性における女性および女性化乳房における中等度の胸の拡大,月経周期の障害,無月経,性欲の変化,射精の阻害,不適切なADHの症候群(抗利尿ホルモン)分泌,偽陽性妊娠検査,高血糖,低血糖,糖尿症.
心血管の効果
姿勢低血圧、頻脈(特に急激な投与量の増加を伴う)、徐脈、心停止、失神、およびめまいが挙げられる。 時折、降圧効果はショック様の状態を生じることがある。 フェノチアジン抗精神病薬を受けている一部の患者では、非特異的(キニジン様効果)通常可逆的なECG変化が観察されている。
突然死は時折phenothiazinesを受け取った患者で報告されました。 いくつかのケースでは、死は明らかに心停止によるものであり、他のケースでは、原因は咳反射の失敗による窒息であると思われた。 一部の患者では、原因を特定することができず、死亡がフェノチアジンによるものであることを確立することもできなかった。
血液学的効果
無ran粒球症,eos球増加症,白血球減少症,溶血性貧血,血小板減少性紫斑病,汎血球減少症などが挙げられる。 無ran粒球症のほとんどの症例は、治療の第四及び第十週間の間に発生しています。 患者は、特にその期間中、突然の咽頭痛または感染の徴候の出現について注意深く観察されるべきである。 白血球および差動細胞の計算が重要な細胞抑制を示したら、薬剤を中断し、適切な療法を始めて下さい。 但し、わずかに下げられた白い計算はそれ自体で薬剤を中断する徴候ではないです。
その他の効果
長期療法の特別な考察は星型のレンズの不透明度、上皮性のkeratopathiesおよびpigmentary retinopathyにより厳しいケースで進歩する露出された区域、角膜およびレンズの良い粒状物質の沈殿から成っている目の変更に主に起こる皮の色素形成を含んでいます。 また、末梢浮腫、逆エピネフリン効果、チロキシンの増加に起因しないPBIの増加、耳下腺腫脹(まれ)、過熱症、全身性エリテマトーデス様症候群、食欲および体重の増加、多食、羞明、および筋力低下を指摘した。
肝障害(胆道うっ滞)が起こることがあります。 黄疸は、通常、治療の第二および第四週間の間に、発生することがあり、過敏反応とみなされます。 発生率は低いです。 臨床像は伝染性肝炎に類似していますが、閉塞性黄疸の検査室の特徴があります。 それは通常可逆的ですが、慢性黄疸が報告されています。
過剰投与の場合は、直ちに緊急治療を開始する必要があります。 毒センターとの相談を考慮する必要があります。 過剰摂取を疑われるすべての患者は、できるだけ早く入院する必要があります。
症状
デセンタン(デセンタン)の毒性作用は、典型的には軽度から中等度であり、大量の過剰摂取を伴う場合に死亡する。 Decentan(Decentan)の過剰投与は、主に錐体外路機構を伴い、以下に記載されているのと同じ副作用を生じる 副作用 しかし、より顕著な程度に。 それは通常、昏迷または昏睡によって証明され、子供は痙攣発作を有することがある。 覚醒の兆候は48時間起こらないかもしれません。 医学的懸念の主な影響は、頻脈、QRSまたはQTc間隔の延長、房室ブロック、torsade de pointes、心室不整脈、低血圧または心停止を含む心臓起源であり、重篤な中毒を示す。 意図的または偶発的な過剰投与による死亡は、このクラスの薬物で起こっている。
治療
治療は症候性および支持的である。 発作、CNSうつ病、または頭頸部のジストニー反応およびその後の吸引の可能性のために、嘔吐の誘導は推奨されない。 胃洗浄(挿管後、患者が意識不明の場合)および下剤と一緒に活性炭を投与することを考慮すべきである。 特定の解毒剤はありません。
標準的な手段(酸素、静脈内液、副腎皮質ホルモン)が循環衝撃か新陳代謝のアシドーシスを管理するのに使用されるべきです。 開いた気道および十分な水分摂取は維持されるべきである。 体温を調節する必要があります。 低体温症が予想されるが,重度の温熱療法が起こることがあり,激しく治療する必要がある。 (参照
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