Dalneva

アムロジピン、ペリンドプリル

錠剤5ミリグラム4ミリグラム: ラウンド、わずかに両凸、面取り付き、白またはほぼ白い色。

錠剤10ミリグラム4ミリグラム: カプセル状の両凸で、片側に危険があり、白色またはほぼ白色である。

錠剤5ミリグラム8ミリグラム: ラウンド、両凸、面取り付き、白またはほぼ白い色。

錠剤10ミリグラム8ミリグラム: ラウンド、両凸、面取りと片側に危険があり、白またはほぼ白い色があります。

動脈性高血圧および/または虚血性心疾患：ペリンドプリルおよびアムロジピン療法を必要とする患者における安定狭心症。

インサイド, 一日1回、好ましくは食事の前の朝に錠剤。

Dulnevaの用量^® 動脈性高血圧および安定狭心症の患者において、ペリンドプリルおよびアムロジピンの薬物の個々の成分の用量を以前に滴定した後に選択される。

必要に応じて、薬物Dulnevaの用量^® これは、個々の成分の用量の個々の選択に基づいて変更することができます：（アムロジピン5mgペリンドプリル4mg）または（アムロジピン10mgペリンドプリル4mg）、または（アムロジピン5mgペリンドプリル8mg）、または（アムロジピン10mgペリンドプリル8mg）。

最大日用量はアムロジピン10mgペリンドプリル8mgである。

腎機能障害。 ダルネフの薬^® それは60ml/min以上のクレアチニンClを持つ患者で使用することができます。 ダルネフの薬^® これは、60ml/分未満のクレアチニンClを有する患者には禁忌である。

そのような患者は、ペリンドプリルおよびアムロジピンの用量を個別に選択することが推奨される。 血漿中のアムロジピンの濃度の変化は、腎不全の重症度と相関しない。

肝不全 Dalnevaという薬を使用するときは注意が必要です^® 肝不全の患者では、そのような患者における薬物の用量に関する推奨事項がないためである。

高齢者の患者。 薬Dulnevaを使用する場合^® 高齢患者では、用量調整は必要ありません。

子供とティーンエイジャー ダルネフの薬^® それは18歳未満の小児および青年に処方されるべきではない。 これらの患者群におけるペリンドプリルおよびアムロジピンの使用の有効性および安全性に関するデータはないので、単独療法および併用療法の

ペリンドプリル

ペリンドプリルまたは他のACE阻害剤に対する過敏症,

肛門炎における血管浮腫（Quinckeの浮腫）（他のACE阻害剤を服用する背景を含む),

遺伝性/特発性血管性浮腫,

18歳未満（有効性および安全性は確立されていない）。

アムロジピン

アムロジピンまたは他のジヒドロピリジン誘導体に対する過敏症,

重度の動脈低血圧（sBPが90mmHg未満）、心原性を含むショック,

左心室出口路の閉塞（重度の大動脈狭窄を含む),

不安定狭心症（プリンツメタル狭心症を除く),

急性心筋梗塞後の血行力学的に不安定な心不全,

18歳未満（有効性および安全性は確立されていない）。

ドゥルネヴァ^®

薬物の一部である賦形剤に対する過敏症,

腎不全（クレアチニンClより少しより60ml/min),

18歳未満（有効性および安全性は確立されていない）。

上記のペリンドプリルおよびアムロジピンに関連するすべての禁忌は、併用薬Dalnevaにも適用されます^®

注意して: 肝不全、慢性心不全、大動脈および/または僧帽弁狭窄症、肥大性閉塞性心筋症（HOCMP）、老齢、両側腎動脈狭窄症、唯一の機能腎の動脈の狭窄、腎不全（クレアチニンCl60.tsch.

薬物Dulnevaの使用^® 妊娠中は禁忌である。 ダルネフの薬^® それは妊娠の最初の学期に使用すべきではありません。 妊娠を計画するとき、または薬物Dulnevaの使用の背景に対する攻撃^® できるだけ早く薬の服用を中止し、妊娠中に使用することができる別の降圧療法を処方する必要があります. 妊娠中の女性におけるACE阻害剤の使用に関する適切な制御研究は行われていない. 妊娠初期における胎児への薬物の影響に関する利用可能な限られたデータは、ACE阻害剤の使用が胎児の奇形につながらないことを示しているが、そ. 妊娠の第二および第三期における胎児に対するACE阻害剤の効果は、その発達（腎機能の低下、乏水症、頭蓋骨の骨化の減速）および新生児（腎不全、低血圧、高カリウム血症）の合併症の発症につながる可能性があることが知られている。). 患者が妊娠の第二または第三学期にACE阻害剤を受けた場合、頭蓋骨および胎児腎機能の状態を評価するために超音波を行うことが推奨される

妊娠中に母親がACE阻害剤を受けた新生児は、低血圧、乏尿および高カリウム血症のリスクのために、密接な医学的監督下にあるべきである。

Dulnevaという薬を使用することはお勧めしません^® 授乳中は、単独療法および併用療法の両方でアムロジピンおよびペリンドプリルの使用に関連する臨床経験がないためです。 必要に応じて、薬物Dulnevaの使用^® 授乳中は、母乳育児を中止すべきである。

副作用の頻度のWHO分類：非常に頻繁に-≥1/10、しばしば-≥1/100から<1/10、まれに-≥1/1000から<1/100、まれに-≥1/10000から<1/1000、ごくまれに-<1/10000から、頻度は不明である-利用可能なデータに基づいて推定することはできません。

各群において、望ましくない影響は、重症度の低下の順に提示される。

循環系およびリンパ系から: ごくまれに—白血球減少症/neut球減少症、無ran粒球症、汎血球減少症、血小板減少症、先天性グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼ欠損患者における溶血性貧血、ヘモグロビンおよびヘマトクリット濃度の低下。

免疫システムの部分で: まれに-蕁麻疹。

メタボリック障害: まれに—体重の増加、体重の減少、ごくまれに—高血糖、頻度は不明—低血糖。

神経系から: しばしば-眠気、めまい、頭痛、感覚異常、めまい、まれに-不眠症、気分不安定性、睡眠障害、振戦、知覚低下、ごくまれに-末梢神経障害、混乱。

感覚の部分で: しばしば-視覚障害、耳鳴り。

CCC側から: 多くの場合、動悸、顔への血液の"潮"、血圧の著しい低下、まれに、失神、まれに—胸の痛み、非常にまれに狭心症、心筋梗塞、おそらくリスクの高い患者の過度の血

呼吸器系から: しばしば-息切れ、咳、まれに-鼻炎、気管支痙攣、ごくまれに-eos球性肺炎。

消化器系から: しばしば-腹痛、吐き気、嘔吐、消化不良、下痢、便秘、まれに-口腔粘膜の乾燥、味覚障害、排便のリズムの変化、ごくまれに-膵炎、歯肉過形成、胃炎、肝炎、胆汁うっ滞性黄疸、細胞溶解性または胆汁うっ滞性肝炎。

皮膚から: しばしば-皮膚のかゆみ、皮膚発疹、まれに—顔、手足、唇、粘膜、舌、声帯および/または喉頭の血管浮腫、脱毛症、出血性発疹、光感作、過度の発汗、非常にまれに-Quincke浮腫、多形性紅斑、スティーブンス-ジョンソン症候群。

筋骨格系から: しばしば筋肉の痙攣、まれに関節痛、筋肉痛、背中の痛み。

尿器から: まれに-排尿、夜間頻尿、頻尿、腎不全、ごくまれに-急性腎不全の違反。

生殖器系の部分で: まれに-インポテンス、女性化乳房。

その他: しばしば-末梢浮腫、無力症、疲労の増加、まれに-胸痛、倦怠感。

実験室パラメータ: まれに—ビリルビンの濃度が増加し、非常にまれに—肝トランスアミナーゼ（ACT、ALT）の活性が増加し（ほとんどの場合、胆汁うっ滞と組み合わせて）、頻度は不明-血清中の尿素およびクレアチニンの濃度を増加させる。

アムロジピンに関する追加データ: 錐体外路症候群の個々の症例は、BCCを用いて報告されている。

薬物過剰摂取Dulnevaについての情報^® 不在。

ペリンドプリル

ペリンドプリル過剰摂取に関するデータは限られている。

症状: 血圧、ショック、水-電解質バランス障害、腎不全、過換気、頻脈、動悸、徐脈、めまい、落ち着きのなさおよび咳の重度の低下。

治療: 緊急措置は、身体からの薬物の排除—胃洗浄および/または活性炭の任命、続いてBCCの回復に還元される。

血圧が著しく低下すると、必要に応じて、BCC（例えば0.9％塩化ナトリウム溶液の静脈内注入）を回復させるための措置を講じ、脚を上げて背中の"横たわっている"位置に移動する必要があります。 また、カテコールアミンを静脈内に投与することも可能である。 血液透析の助けを借りて、全身血流からペリンドプリルを除去することができます。 治療抵抗性徐脈では、人工ペースメーカーが必要になることがあります。 全身状態の動的モニタリング、血漿中のクレアチニンおよび電解質の濃度が必要である。

アムロジピン

アムロジピンの過剰投与に関する情報は限られている。

症状: 反射性頻脈および過剰な末梢血管拡張（ショックおよび死の発症を含む重度および持続的な動脈低血圧を発症するリスク）の可能性を伴う血圧の著

治療: 胃洗浄、活性炭の投与（特に過量投与後の最初の2時間）、CCC機能の維持、下肢の上昇位置、BCCおよび利尿の制御、対症療法および支持療法。 グルコン酸カルシウム溶液の静脈内投与—カルシウムチャネルの遮断の結果を排除するために、血管収縮剤の使用（その使用に禁忌がない場合）-血管緊 血液透析は効果がない。

ペリンドプリル

エースインヒビター ACEまたはキニナーゼIIは、アンジオテンシンIを血管収縮剤-アンジオテンシンIIに変換するエキソペプチダーゼであり、さらにACEは血管拡張作用を有するブラジキニンを不活性なヘクタペプチドに破壊する。 ACEの活性の抑制は、アンジオテンシンIIの減少、血漿中のレニンの活性の増加、およびアルドステロンの分泌の弱化をもたらす。 酵素はまたブラジキニンを分解するので、ACEの阻害はカリクレイン-キニン系の活性の増加をもたらす。

ペリンドプリルは、その活性代謝物、ペリンドプリラートを介して作用する。 他の代謝産物はACEに対して阻害効果を有さない in vitro. ペリンドプリルは、任意の程度の動脈性高血圧（AH）において治療効果を有し、"横たわっている"および"立っている"位置におけるsBPおよびdBPを減少させる。

心拍数を低下させ、心拍数を変化させることなく末梢血流を増加させる。

腎血流は増加する傾向があるが、糸球体濾過率（ＧＦＲ）は変化しない。

降圧効果は、ペリンドプリルの単回経口投与後4-6時間で最大に達し、24時間持続する。 単回経口投与後24時間における降圧効果は、最大降圧効果の約87-100％である。

血圧の低下は急速に進行する。 治療効果は、治療開始後1ヶ月未満で起こり、頻脈を伴わない。

治療の中止は、"離脱"症候群の発症につながらない。

ペリンドプリルは血管拡張効果を有し、大きな動脈の弾力性および小動脈の血管壁の構造を回復させるのに役立ち、また左心室肥大を減少させる。

アムロジピン

ジヒドロピリジン-BCCの誘導体は、抗狭心症および降圧効果を有する。 アムロジピンは心筋細胞および血管壁平滑筋細胞へのカルシウムイオンの膜貫通移動を阻害する。 アムロジピンは、二つのアクションによって総虚血負担を軽減します:

-末梢細動脈を増加させ、末梢血管抵抗（後負荷）を減少させる。 心拍数は変化しないので、心筋酸素需要は減少する,

-虚血性および無傷のゾーンの両方における冠状動脈および細動脈の拡張を引き起こす。 それらの拡張は、血管痙攣性狭心症（プリンツメタル狭心症、または変異狭心症）の患者の心筋への酸素供給を増加させる。

それは長期用量依存的な降圧効果を有する。 降圧効果は、血管平滑筋に対する直接的な血管拡張効果によるものである。 動脈性高血圧では、単回投与は、（患者の"横たわっている"および"立っている"位置において）24時間の血圧の臨床的に有意な低下をもたらす。 アムロジピンの任命における起立性低血圧は非常にまれである。 それは左室駆出率の減少を引き起こさない。

左室心筋肥大の程度を低下させる。 それは心筋の収縮性および伝導に影響を与えず、心拍数の反射増加を引き起こさず、血小板凝集を阻害し、糸球体濾過速度を増加させ、弱いナトリウ 糖尿病性腎症では、マイクロアルブミン尿の重症度を増加させない。 それは血漿脂質の代謝および濃度に悪影響を及ぼさず、気管支喘息、真性糖尿病および痛風の患者の治療に使用することができる。 血圧の有意な低下は6-10時間後に観察され、効果の持続時間は24時間である。

薬物Dulnevaを適用する際のアムロジピンおよびペリンドプリルの吸収の大きさ^® monopreparationsを使用する場合とは大きく異なりません。

ペリンドプリル

経口投与の後で、perindoprilは急速に吸収され、cに達します_マックス 1時間の血漿中で。_1/2 血漿からのペリンドプリルは約1時間である。

ペリンドプリルは薬理学的活性を有さず、それはプロドラッグである。 経口的に摂取されたペリンドプリルの総量の約27％が、活性代謝物—ペリンドプリラートの形態で血流に入る。 ペリンドプリル酸に加えて、薬理学的活性を有さない5つのより多くの代謝産物が形成される。

C_マックス 血漿中のペリンドプリラートは、経口投与後3-4時間で到達する。

食物摂取はペリンドプリルのバイオアベイラビリティを低下させるので、食事の前に朝に一日一回服用する必要があります。 血漿中のペリンドプリルの濃度がその用量の値に線形依存性がある。

V_d 遊離ペリンドプリル酸塩の量は約0.2l/kgである。 血漿タンパク質（主にACE）へのペリンドプリラートの結合は20％であり、その濃度に依存する。 ペリンドプリル酸は腎臓によって排泄される。_1/2 結合していない分数は約17時間であるため、C_ss それは経口投与の後の4日以内に達成されます。

高齢患者および心臓および腎臓不全患者ではペリンドプリラートの排除が遅れるため、そのような患者のモニタリングには、血漿中のクレアチニンおよびカリウムの濃度の定期的なモニタリングが含まれるべきである。

ペリンドプリラートの透析クリアランスは70ml/分である。

肝硬変患者ではペリンドプリルの薬物動態が変化する：肝臓クリアランスは2倍減少するが、形成されるペリンドプリルの量は減少しないので、用

アムロジピン

それは治療上の線量で口頭で取られたときよく吸収され、Cに達します_マックス 6-12時間後の血漿中では、絶対的な生物学的利用能は64-80％である。 V_d -およそ21のl/kg。 食物摂取はアムロジピンの生物学的利用能に影響しない。 リサーチ in vitro 彼らは、循環アムロジピンの約97.5％が血漿タンパク質と関連していることを示した。

ファイナルT_1/2 血漿から—35-50時間、あなたは薬を1回服用することができます。 アムロジピンは肝臓で代謝されて不活性代謝物を形成する。 用量の約60％が腎臓によって排泄され、10％は変化しない。

高齢者の患者。 T_マックス 血漿レベルは、高齢者および若年患者で同じである。 高齢患者におけるアムロジピンのクリアランスを減少させる傾向があり、これはAUCの増加を伴う。 高齢患者の推奨投与計画は、若年患者の場合と同じであるが、用量を増やすことは注意して行うべきである。

肝不全 T_1/2 アムロジピンは、肝機能障害を有する患者において延長される。

• 抗高血圧薬併用剤（アンジオテンシン変換酵素阻害薬"遅い"カルシウムチャネル遮断薬）[併用でエース阻害薬]
• 降圧併用剤（アンジオテンシン変換酵素阻害薬"遅い"カルシウムチャネル遮断薬）【組み合わせでカルシウムチャネル遮断薬】]

ペリンドプリル

同時使用は推奨されません

カリウム温存利尿薬、カリウム製剤またはカリウム含有塩代替物: 血清中のカリウムの含有量が正常範囲内にとどまるという事実にもかかわらず、ペリンドプリルを使用すると一部の患者で高カリウム血症が起 カリウム温存利尿薬（例えば、スピロノラクトン、トリアムテレン、またはアミロリド）、カリウム製剤、またはカリウム含有塩代替物は、血漿中のカリウム含有量の著しい増加をもたらす可能性があるので、ACE阻害剤と同時に使用することは推奨されない。 併用療法が必要な場合（確認された低カリウム血症の場合）は注意が必要であり、血漿中のカリウム含量およびECGパラメータの定期的なモニタリング

リチウム製剤: リチウム製剤とACE阻害剤の同時使用により、血清中のリチウム濃度の可逆的増加および関連する毒性作用の症例が報告されている。 ペリンドプリルおよびリチウム製剤との併用療法は推奨されない。 必要に応じて、このような併用療法は、血漿中のリチウム濃度の定期的なモニタリング下で実施されるべきである。

エストラムスチン: 併用は、血管浮腫のリスクの増加を伴う。

特別な注意を必要とする同時使用

Cox-2剤、高用量（3g/以上）のアセチルサリチル酸および選択的nsaidを含むnsaid: Nsaidの使用は、ACE阻害剤の利尿作用、ナトリウム利尿作用および降圧作用を減少させる可能性がある。 ACE阻害剤およびNsaidの併用は、特に腎機能の低下した患者において、急性腎不全の発症および血清カリウムの増加を含む腎機能の低下をもたらし得る。 この組み合わせを使用する場合、特に高齢の患者では注意が必要です。 この場合の患者は、最初および治療中の両方で、体液の損失を補う必要があり、腎機能を注意深く監視する必要があります。

血糖降下薬（経口投与および/またはインスリンのための血糖降下薬): ACE阻害剤の使用は、真性糖尿病患者におけるインスリンまたはスルホニル尿素の低血糖効果を増加させる可能性がある。

低血糖のエピソードの発症は非常にまれであった（耐糖能の増加があり、インスリンの必要性が低下する可能性がある）。

注意が必要な同時申請

利尿薬（チアジドおよびループ): 利尿薬を服用している患者、特に体液および/または電解質の過剰排excretionを伴う患者では、ACE阻害剤の使用開始時に血圧の有意な低下が観察され得る。 動脈低血圧を発症するリスクは、利尿剤を中止し、治療を開始する前に液体および/または食塩の摂取を増加させ、低用量のペリンドプリルで治療を開始し、さらに徐々に増加させることによって減少させることができる。

シンパソミメティクス: sympathomimeticsはACE阻害剤の降圧効果を弱める可能性があります。

金の準備: ペリンドプリルを含む金製剤（オウロチオマル酸ナトリウム）およびACE阻害剤による同時注射療法を受けている患者では、硝酸塩様反応（顔の皮膚への

アロプリノール、細胞増殖抑制剤および免疫抑制剤、コルチコステロイド（全身使用）およびプロカインアミド: ACE阻害剤との併用は、白血球減少症のリスクの増加と関連している可能性がある。

全身麻酔製品: ACE阻害剤および全身麻酔薬の同時使用は、降圧効果の増加をもたらし得る。

アムロジピン

同時使用は推奨されません

ダントロレン（): ベラパミルおよびダントロレン（IV）投与後の動物実験では、致命的な転帰を伴う心室細動および高カリウム血症に関連する心臓血管不全の症例が 高カリウム血症のリスクを考えると、アムロジピンとダントロレンの併用は避けるべきである。

特別な注意を必要とする同時使用

CYP3A4の誘導物質（リファンピシン、セントジョーンズワートの調製物、カルバマゼピン、フェノバルビタール、フェニトイン、ホスフェニトイン、プリミドン): 肝臓における代謝の増加により、アムロジピンの血漿濃度を低下させることが可能である。 アムロジピンおよびミクロソーム酸化誘導剤を同時に使用する場合は注意が必要であり、必要に応じてアムロジピンの用量を調整する必要があ

CYP3A4アイソザイムの強く、適当な抑制剤（プロテアーゼの抑制剤、azoleのantifungal薬剤（イトラコナゾールおよびketoconazole）、エリスロマイシンおよびclarithromycin、verapamilおよびdiltiazemのようなマクロライド): アムロジピンの血漿濃度を増加させ、特に高齢患者における副作用のリスクを増加させることが可能である。 アムロジピンを同時に使用する場合は注意が必要であり、必要に応じてアムロジピンの用量を調整する必要があります。

注意が必要な同時申請

CHFで使用されるカルベジロールのβ遮断薬（ビソプロロール、メトプロロール）およびαおよびβ遮断薬の併用: 制御されていないまたは潜在的なCHF（負の変力効果の増加）を有する患者における動脈低血圧およびCHFの経過の悪化のリスクを増加させる。 さらに、β遮断薬は、付随するCHFの背景に対して過度の反射心臓交感神経活性化を減少させることができる。

以下の薬物とアムロジピンとの相互作用はない:

-アムロジピンとシメチジンの同時使用により、アムロジピンの薬物動態パラメータは変化しなかった,

-アムロジピンとシルデナフィルを同時に使用すると、各薬剤の降圧効果は増加しなかった。

グレープフルーツジュース：アムロジピンの単回投与と一緒にグレープフルーツジュースの240ミリリットルを取る（経口10mg）は、アムロジピンの薬物動態に有意な影響を与えませんでした。

アムロジピンは、以下の薬物の薬物動態に影響しない:

-アトルバスタチン：アトルバスタチンと組み合わせたアムロジピン10mgの反復用量80mgは、アトルバスタチンの平衡薬物動態パラメータを有意に変,

-ジゴキシン：アムロジピンとジゴキシンの併用は、健康なボランティアにおける血清中のジゴキシンの濃度およびジゴキシンの腎臓クリアランス,

-ワルファリン：ワルファリンを服用した健康な男性ボランティアでは、アムロジピンの添加はワルファリンによるPV指数の変化に有意に影響しない,

-シクロスポリン：アムロジピンはシクロスポリンの薬物動態パラメータに有意に影響しない。

ドゥルネヴァ^®

特別な注意が必要な同時アプリケーション

バクロフェン: 降圧効果を増強することが可能である。 血圧と腎機能を監視し、アムロジピンの用量を調整する必要があります。

注意が必要な同時申請

抗高血圧薬（例えばベータ遮断薬）および血管拡張薬: ペリンドプリルおよびアムロジピンの降圧効果が増加する可能性がある。 製品を同時に使用する場合は注意が必要です ニトログリセリン、他の硝酸塩、または他の血管拡張剤を含む これは血圧のさらなる低下につながる可能性があるためです。

コルチコステロイド（ミネラルコルチコステロイドおよびコルチコステロイド）、テトラコサクチド: 降圧効果の低下（コルチコステロイドの作用の結果としての体液およびナトリウムイオンの保持）。

アルファブロッカー（プラゾシン、アルフゾシン、ドキサゾシン、タムスロシン、テラゾシン): 降圧効果の増加および起立性低血圧のリスクの増加。

アミホスチン: アムロジピンの降圧効果を増強することができる。

三環系抗うつ薬/抗精神病薬/全身麻酔: 降圧効果の増加および起立性低血圧のリスクの増加。

元の包装では、25℃を超えない温度で。

子供の届かないところに保って下さい。

パッケージに記載されている有効期限を過ぎて使用しないでください。

薬剤は、5mg4mg、10mg4mg、5mg8mg、10mg8mg。 10のテーブルに従って。 ポリアミド/アルミホイル/PVCおよびアルミホイルの結合された材料のなされる輪郭の細胞のパッケージ。 3つか9つの輪郭の細胞のパッケージはボール紙のパックに置かれます。

レシピによると。

アムロジピンおよびペリンドプリルに関する特別な指示は、薬物Dulnevaに適用される^®.

ペリンドプリル

過敏症/血管浮腫（クインケの浮腫）。 ペリンドプリルを含むACE阻害剤を使用する場合、まれに、顔、唇、舌、声帯および/または喉頭の血管浮腫の発症が観察されることがある。 あなたがこれらの症状を持っている場合は、薬Dulneva^® すぐに止める必要があり、浮腫の徴候が完全に消えるまで患者を観察する必要があります。

血管浮腫が顔と唇だけに影響を与える場合、その症状は通常自分で消えてしまうか、抗ヒスタミン薬を使用して症状を治療することができます。 舌または喉頭の腫脹を伴う血管浮腫は、気道閉塞および死につながる可能性がある。

このような症状が発生した場合は、直ちに1：1000（0.3または0.5ml）の希釈でエピネフリン（エピネフリン）を投与するか、気道の開存性を確保する必要があ 患者は、症状が完全かつ持続的に消失するまで医学的監督下にあるべきである。

ACE阻害剤の使用に関連しないクインケ浮腫の病歴を有する患者では、この群における薬物の使用の背景に対して、その発症のリスクが増加する可

まれに、ACE阻害剤による治療中に、腸血管浮腫（腸の血管浮腫）が発症する。). 同時に、患者は、孤立した症状として、または吐き気および嘔吐と組み合わせて腹痛を有し、場合によっては顔面の以前の血管浮腫および正常なC1-エ. 診断は、腹腔のコンピュータ断層撮影、超音波または手術時に行われる. ACE阻害剤の使用を中止した後に症状が消える. ACE阻害剤を受けている腹痛の患者では、鑑別診断は腸血管浮腫を発症する可能性を考慮に入れるべきである

脱感作手順中のアナフィラキシー様反応。 Hymenopteran毒による脱感作療法中にACE阻害剤を受けている患者における長期的で生命を脅かすアナフィラキシー様反応の発症に関する単離された報告があ （ハイメノプテラ). ACE阻害剤は、アレルギー反応を起こしやすい患者、脱感作処置を受ける患者には注意して使用する必要があります。 Hymenopteran毒による免疫療法を受けている患者へのACE阻害剤の投与は避けるべきである。 但し、anaphylactoid反作用の開発は一時的に減感作のプロシージャの開始の少なくとも24時間前にACEの抑制剤を停止することによって避けることができます。

酢酸デキストランによるLDLアフェレーシス中のアナフィラキシー様反応. まれに、ACE阻害剤を投与された患者は、硫酸デキストランを用いたLDLアフェレーシス中に生命を脅かすアナフィラキシー様反応を発症することがある。 アナフィラキシー様反応を防ぐために、ACE阻害薬療法は、高流量膜を使用して各LDLアフェレーシス手順の前に中止する必要があります。

血液透析 ACE阻害剤を投与されている患者では、高流量膜を用いた血液透析中（例えば、AN69^® アナフィラキシー様反応が報告されている。 したがって、異なるタイプの膜を使用するか、または異なる薬物療法群の降圧薬を使用することが推奨される。

Neut球減少症/無ran粒球症、血小板減少症および貧血。 ACE阻害剤を服用している患者は、neut球減少症/無ran粒球症、血小板減少症、および貧血を発症することがあります。 他の合併症がない場合の正常な腎機能を有する患者では、neut球減少症はACE阻害剤の離脱後にほとんど発症せず、独立して解決することはない。

ペリンドプリルは、特に既存の腎障害を伴う免疫抑制療法、アロプリノールまたはプロカインアミドを同時に受けている結合組織疾患の患者には、非常に注意して使用する必要があります。 一部の患者は、集中的な抗生物質療法に応答しない重度の感染症を発症することがある。 ペリンドプリルが処方されている場合は、血漿中の白血球の数を監視することが推奨される。 患者は、感染症（喉の痛み、発熱）の兆候がある場合は、直ちに医師に相談する必要があることを警告する必要があります。

動脈低圧および/または不完全のリスク（ＣＨＦ患者を含む、水-電解質バランスの項）。 浮腫および腹水、低血圧、CHFを伴う肝硬変は、特に重度の血液量減少および血漿中の電解質の含有量の減少において、RAASの有意な活性化であり得る（塩の制限または利尿薬の長期使用による食事と比較して）。

ACE阻害剤の使用は、RAASの遮断を引き起こします,この点で,おそらく血圧の急激な低下および/または血漿中のクレアチニンの濃度を増加させます,多^®.

ACE阻害剤は、血圧の急激な低下を引き起こす可能性があります. 症状の血圧低下は少ないですがない患者においてはそれに伴う疾患. 過度の血圧低下のリスクは、塩制限、血液透析、下痢または嘔吐を伴う厳格な食事、または高いレニン活性を有する重度の高血圧の患者で、利尿療法の背景に対して観察することができるBCCの低下した患者で増加する。. 症候性低血圧を発症するリスクが高い患者では、血圧、腎機能および血清カリウムレベルは、Dalnevaによる治療中に注意深く監視する必要があります^®.

狭心症または脳血管疾患の患者にも同じ予防措置が適用され、血圧の著しい低下が心筋梗塞または脳circulation環障害の発症につながる可能性がある。

低血圧の場合、患者は足を上げて背中の"横たわっている"位置に移動する必要があります。 必要に応じて、BCCに0.9％塩化ナトリウム溶液を導入して充填する必要があります。 一過性の動脈低血圧は、Dalnevaという薬のさらなる使用に対する禁忌ではない^®. BCCおよびBPの回復後、ダルネフ薬による治療^® が可能である。

大動脈狭窄症/僧帽弁狭窄症/肥大性閉塞性心筋症。 ACE阻害剤は、左心室出口路閉塞（大動脈狭窄症、肥大性閉塞性心筋症）の患者、ならびに僧帽弁狭窄症の患者には注意して使用すべきである。

カリウム温存利尿薬およびカリウム製剤。 ペリンドプリルおよびカリウム温存利尿薬、ならびにカリウム製剤およびカリウム含有食卓塩の代替物の同時使用は推奨されない。

咳 ACE阻害剤による治療の背景には、乾燥した非生産的な咳が起こることがあり、これはこの群の薬物の撤退後に消失する。 あなたが乾いた咳をしている場合は、ACE阻害剤の使用とこの症状との関連の可能性を認識する必要があります。

18歳未満の小児および青年。 ダルネフの薬^® この年齢層における薬物の有効性および安全性に関するデータが不足しているため、18歳未満の小児および青年には禁忌である。

腎機能障害。 腎機能障害（クレアチニンClが60ml/分未満）の場合、ペリンドプリルおよびアムロジピンの用量の個々の選択が推奨される. 血漿中のカリウムおよびクレアチニンの含有量の定期的なモニタリングは、そのような患者の治療において必要な条件である. 両側腎動脈狭窄または単一の腎臓の動脈の狭窄を有する一部の患者では、ACE阻害剤を服用すると、血漿中の尿素およびクレアチニンの濃度が増加し、治療の中止後に可逆的であった。. これらの変化は、腎不全患者でより可能性が高い. 腎血管性高血圧症の患者は、重度の低血圧および腎不全のリスクが高い. 既存の腎臓病の明白な徴候のない動脈性高血圧の患者の中には、利尿剤と同時にペリンドプリルを服用した患者では、血清中の尿素およびクレアチニンの濃度がわずかかつ一時的に増加した。. これらの変化は、以前の腎障害を有する患者でより一般的である

肝機能障害。 まれに、ACE阻害剤の使用には症候群が伴い、その発症は胆汁うっ滞性黄疸から始まり、劇症肝壊死に進行し、時には致命的な結果を伴う。 この症候群の発症メカニズムは不明である。 ACE阻害剤の使用中に黄疸または肝トランスアミナーゼ活性の増加が起こる場合、ACE阻害剤は直ちに中止し、患者は適切な医学的監督の下に留まるべき

民族的な特徴。 黒色人種の患者では、血管浮腫はACE阻害剤の使用の背景に対して他の人種の代表者よりも頻繁に発症する。 ペリンドプリルは、他のACE阻害剤と同様に、他の人種の代表者と比較して黒人族の患者において、あまり顕著でない降圧効果を有する可能性がある。 おそらく、この違いは、黒色人種の動脈性高血圧の患者では、低い血漿レニン活性がより頻繁に観察されるという事実によるものである。

外科的介入/全身麻酔。 広範な手術および/または全身麻酔を受けている患者におけるACE阻害剤の使用は、降圧効果を有する全身麻酔薬が使用される場合、血圧の著しい低下 これは、レニンの活性の代償的増加の背景に対するアンジオテンシンIIの形成の遮断によるものである。 動脈低血圧の発症が記載されたメカニズムと関連している場合、BCCを増加させるべきである。 手術の24時間前に薬の使用を中止することをお勧めします。

高カリウム血症 ペリンドプリルを含むACE阻害剤による治療の背景に対して、一部の患者では、血漿中のカリウムの含有量が増加する可能性がある. 高カリウム血症の危険因子は、腎不全、腎機能の低下、高齢（70歳以上）、糖尿病、インターカレント状態、特に脱水、急性心臓代償不全、代謝性アシドーシス、カリウム温存利尿薬（例えば、スピロノラクトン、エプレレノン、トリアムテレンまたはアミロリド）の同時使用、カリウムを含む薬物または添加物、カリウム含有代替物塩食品または血漿中のカリウムを増加させる他の薬物（例えば、ヘパリン）の同時使用である。). 高カリウム血症は深刻な、時には生命を脅かす不整脈を引き起こす可能性があります. ペリンドプリルと上記の物質のいずれかを同時に使用する必要がある場合は、注意を払い、血漿中のカリウム含量を定期的に監視する必要があり

真性糖尿病の患者。 真性糖尿病患者では、経口投与および/またはインスリンのための血糖降下剤を服用し、ACE阻害剤による治療の最初の数ヶ月で、血糖値のコントロール

アムロジピン

肝機能障害。 肝機能障害を有する患者では、T_1/2 アムロジピンは長くなる。 そのような患者に薬を処方するときは、注意が必要であり、肝臓酵素の活性を定期的に監視する必要があります。

心不全の患者。 CHF（NYHA機能クラスIIIおよびIV）の患者では、肺水腫を発症する可能性があるため、治療は慎重に行われる。

車両やその他の技術的装置を制御する能力に及ぼす影響。 薬物Dulnevaの背景にめまいおよび他の副作用の発生の可能性に関連して^® 車を運転し、精神運動反応の注意力とスピードの集中を必要とする他の技術的装置を使用するときは注意が必要です。

C09BB04アムロジピンペリンドプリル

• I10本態性（原発性）高圧
• I15二次性高血圧
• I20円[ツキガエル]
• I25慢性冠動脈性心疾患