コンポーネント:
治療オプション:
Fedorchenko Olga Valeryevna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:24.03.2022
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同じ成分を持つトップ20の薬:
サイトメル
サイトメル(リオチロニンナトリウム)錠:ボトルに5マックグラム 100の、25のびんのmcg100、および50のびんの100mcg。
5mcg100's: NDC 60793-115-01
25mcg100's: NDC 60793-116-01
50mcg100's: NDC 60793-117-01
15°と30°c(59°と86°F)間の店。
によって配布:Âファイザー株式会社,ニューヨーク,10017. 改訂:六月2016
甲状腺ホルモン薬が示されている:
患者の取り替えか補足療法としてとの の間の一時的な甲状腺機能低下症を除くあらゆる病因の甲状腺機能低下症、 亜急性甲状腺炎の回復期。 クレチン症, あらゆる年齢の患者における粘液水腫および通常の甲状腺機能低下症(小児 患者、成人、高齢者)、または状態(妊娠を含む)、プライマリ 機能欠損、原発性萎縮、部分的に起因する甲状腺機能低下症 または甲状腺の完全な欠如、または手術、放射線の影響、または 甲状腺腫の存在の有無にかかわらず、薬物、および二次(下垂体)または 第三次(視床下部)甲状腺機能低下症( 警告).
下垂体甲状腺刺激ホルモン(TSH)として) さまざまなタイプの甲状腺機能低下症の治療または予防における抑制剤 甲状腺結節、亜急性または慢性リンパ球性甲状腺炎を含む甲状腺腫 (橋本さん)と多結節性甲状腺腫。
抑制テストの診断代理店としてへの 軽度の甲状腺機能亢進症または甲状腺の自律性が疑われることを区別する。
Cytomel(リオチロニンナトリウム)のタブレットはで使用することができます 乾燥した甲状腺または豚肉から得られた甲状腺抽出物にアレルギーのある患者または ビーフ
甲状腺ホルモンの適量はによって定められます 徴候はあらゆる場合に患者に従って個別化されなければなり、 応答および検査所見。
Cytomel(liothyronine sodium)のタブレットはのために意図されています 経口投与、一日一回の投与量が推奨される。 リオチロニンが ナトリウムは急速なカットオフを有し、その代謝効果は数日間持続する 中止に続いて。
軽度の甲状腺機能低下症
推奨開始用量は毎日25mcgです。 毎日の適量 それから25までmcg1か2週毎に高められるかもしれません。 通常メンテナンス 線量は毎日25to75mcgです。
リオチロニンの作用の急速な開始と消滅 ナトリウム(T3)は、levothyroxineナトリウム(T4)と比較して、いくつかを導きました untowardにより敏感であるかもしれない患者の使用を好む臨床医 甲状腺薬の効果。 但し、血清Tのレベルの広い振動それ その投与とより顕著な心血管の可能性に従ってください 副作用は述べられた利点を相殺する傾向があります。
Cytomel(リオチロニンナトリウム)のタブレットは使用されるかもしれません 放射性同位元素走査手順中のレボチロキシン(T4)に対する好みは、以下のようになります これらの場合の甲状腺機能低下症の誘導はより突然であり、より短くすることができる 期間。 それはまた周辺転換の減損がのとき好まれるかもしれません T4からT3が疑われる。
粘液水腫
推薦された開始の適量は毎日5mcgです。 これは 毎日5から10mcg増加される1か2週毎に。 毎日25mcgがあるとき 達されて、適量はaまでの5から25mcg1か2週毎に高められるかもしれません 満足のいく治療応答が達成される。 通常の維持線量は50 毎日100mcg。
粘液水腫性昏睡
粘液水腫昏睡は、通常、甲状腺機能低下症に沈殿する 鎮静剤のようなintercurrent病気または薬剤によって長期の患者 麻酔薬は医学的緊急事態とみなされるべきであり。
リオチロニンナトリウムの静脈内製剤が推奨される 粘液水腫昏睡/precomaでの使用のために。
先天性甲状腺機能低下症
推薦された開始の適量は毎日5mcg、5mcgとです 希望の応答が達成されるまで、3日から4日ごとに増分します。 幼児a 数か月古い維持のために20mcgだけ毎日要求するかもしれません。 1年で50マックグラム 毎日が必要になる場合があります。 3年の上で、完全な大人の適量は必要かもしれません(見て下さい 注意事項 , 小児用).
シンプル(非毒性)甲状腺腫
推薦された開始の適量は毎日5mcgです。 この投与量 毎日5から10mcg1か2週毎に高められるかもしれません。 毎日25mcgがあるとき 達されて、適量は12.5か25mcg毎週増加するか、または二つかもしれません。 いつもの 維持の適量は毎日75mcgです。
高齢者または小児患者において, セラピー 毎日5mcgで開始し、5mcg増分だけ増加する必要があります 推奨される間隔。
患者をサイトメル(リオチロニンナトリウム)に切り替えるとき) タブレット 甲状腺、L-チロキシンまたはサイログロブリンから、他を中止してください 薬物は低い適量で、cytomelを始め、次第に一致して増加します 患者の応答に。 開始の適量を選ぶとき、心に留めておいて下さい この薬剤に行為の急速な手始め、および他のその残りの効果があります 甲状腺剤の準備は療法の最初の数週間の間持続するかもしれません。
甲状腺抑制療法
よりも高い用量での甲状腺ホルモンの投与 それらはの抑制で腺の結果によって生理学的に作り出しました 内因性ホルモンの産生。 これは甲状腺抑制の基礎です テストは穏やかの印の患者の診断で援助として使用され 甲状腺機能亢進症ベースライン検査室検査が正常に表示されるか、または バセドウ眼症の患者における甲状腺の自律性を示す。 私は 取り込みは、外因性ホルモンの投与前後に決定される。 通風管の50%またはより大きい抑制は正常な甲状腺剤下垂体示します 軸線はこうして甲状腺の自主性を除外し。
Cytomel(リオチロニンナトリウム)錠剤は、用量で与えられる 75-100mcg/日の7日間、放射性ヨウ素取り込みが決定されます ホルモンの投与前および投与後。 甲状腺機能が低下している場合 正常な制御は処置の後で、放射性ヨウ素の通風管かなり落ちます。 Cytomel(liothyronineナトリウム)のタブレットは注意深くに管理されるべきです 甲状腺の自律性の強い疑いがある患者は、ビューで 外因性のホルモンの効果がへ添加物であるという事実の 内因性のソース。
甲状腺ホルモン製剤は、一般に 診断されたが、まだ修正されていない副腎を有する患者には禁忌である 皮質不全、未治療の甲状腺中毒症および見かけ上の過敏症 それらの活性成分または無関係な成分のいずれかに対して。 よく文書化されたものはありません しかし、文献からの真のアレルギー性または特異性証拠 甲状腺ホルモンに対する反応。
警告
甲状腺ホルモン活性を有する薬物、単独または一緒 他の治療剤とともに、肥満の治療に使用されてきた。 では、 甲状腺機能低下症患者、毎日のホルモン要件の範囲内の用量は次のとおりです 重量の軽減のために非効ineffective。 大量に作に深刻なもの生命を脅かす恐れのある 特に交感神経と関連して与えられた場合、毒性の発現 それらの食欲不振の効果のために使用されるものなどのアミン。
肥満の治療における甲状腺ホルモンの使用, 単独でまたは他の薬剤と結合されて、不当で、そしてあるために示されていました 効果がない 男性または女性の治療のためにそれらの使用は正当化されていません この条件が甲状腺機能低下症と一緒に伴われなければ不妊。
甲状腺ホルモンはaで大きい注意して使用されるべきです 心臓血管系の完全性がどこにあるかの状況の数, 特に冠状動脈は、疑われます. これらには、患者が含ま 狭心症または高齢者,誰にオカルトの可能性が高いです 心臓病. これらの患者では、liothyronineナトリウム療法はあるべきです 比較的急速な手始めのための正当な考察の低い線量と、始められる アクションの. Cytomel(リオチロニンナトリウム)のタブレットの開始の適量は5mcgです 毎日、および5週でこれ以上の2mcgの増分によって増加されるべきではないです 間隔. そのような患者では、甲状腺機能低下症の状態にのみ到達することができる場合 心臓血管疾患の悪化の費用、甲状腺ホルモンの投与量 減らされるべきです
形態学的性腺機能低下症およびネフローゼは支配されるべきである 薬剤が管理される前に。 下垂体機能低下症が存在する場合、副腎 欠乏は薬剤を始める前に訂正されなければなりません。 粘液浮腫性患者 甲状腺剤に非常に敏感です、適量は非常に低レベルで始まるべきです 徐々に増加した。
重度および長期の甲状腺機能低下症は、 低下に見合った副腎皮質活性のレベルの低下 メタボリック状態。 甲状腺補充療法を投与すると、代謝 副腎皮質活性よりも大きな速度で増加する。 これは沈殿物できます 副腎皮質不全。 したがって、重度および長期において 甲状腺機能低下症、補足の副腎皮質ステロイドは必要かもしれません。 珍しいです 例甲状腺ホルモンの投与が甲状腺機能亢進を引き起こすことがあります 状態または既存の甲状腺機能亢進症を悪化させる可能性があります。
注意事項
一般
付随する患者における甲状腺ホルモン療法 真性糖尿病または尿崩症または副腎皮質不全は、 彼らの症状の強さ。 さまざまな治療上の適切な調節 これらの付随する内分泌疾患に向けられた措置が必要である。
粘液水腫昏睡の治療には、同時に必要である グルココルチコイドの投与。
甲状腺機能低下症は減少し、甲状腺機能亢進症は増加する 経口抗凝固剤に対する感受性。 プロトロンビンの時間は密接にあるべきです の口頭抗凝固剤そして適量の甲状腺剤扱われた患者で監視される 後者の薬剤は、頻繁なプロトロンビン時間の決定に基づいて調整される。 幼児では、甲状腺ホルモンの準備の余分な線量は作り出すかもしれま クラニオシノストーシス
検査室テスト
甲状腺ホルモンを有する患者の治療には、 適切な実験室試験による甲状腺状態の定期的な評価 完全な臨床評価のほかに. TSH抑制テストを使用することができます。 心の中で相対的なベアリング、任意の甲状腺剤の準備の有効性をテストします 負帰還の効果に対する幼児脳下垂体の無感受性 甲状腺ホルモン. 血清T4レベルは、すべての有効性をテストするために使用できます リオチロニンナトリウムを含む製品を除く甲状腺の薬. ときに合計 血清T4は低いが、TSHは正常であり、非結合(遊離)T4を評価するために特異的な試験である レベルは保証されます. 競合タンパク質によるT4およびT3の特定の測定 結合かradiimmunoassayは有機性の血レベルによってまたは影響を及ぼされません 無機ヨウ素は本質的に甲状腺ホルモンのより古いテストを取り替え 測定、i.e.、列によるPBI、BEIおよびT4
発がん、突然変異誘発、生殖能力の障害
長い間の報道によると明らかな関連 甲状腺剤療法および乳癌は確認されませんでしたおよび患者 確立された適応症の甲状腺は、治療を中止してはならない。 確認なし 発癌性を評価するために動物における長期研究が行われている 男性または女性の潜在性、変異原性、または生殖能力の障害。
妊娠
カテゴリー A
甲状腺ホルモンは容易に胎盤を横断しません バリア これまでの臨床経験は、悪影響を示すものではありません 妊娠中の女性に甲状腺ホルモンが投与される胎児について。 上の 現在の知識の基礎、甲状腺機能低下症の女性への甲状腺置換療法 妊娠中に中止すべきではありません。
授乳中の母親
甲状腺ホルモンの最低量は人間で排泄されます ミルク 甲状腺は重篤な有害反応と関連しておらず、そうではありません 知られている腫瘍形成の可能性を持っています。 但し、注意は次のとき行使されるべきです 甲状腺は授乳中の女性に投与されます。
高齢者の使用
リオチロニンナトリウムの臨床研究には、以下が含まれませんでした 65歳以上の被験者の十分な数は、それらかどうかを決定するために 若い被験者とは異なる反応. その他の報告された臨床経験 高齢者と若者の間の反応の違いを特定していない 患者さん. 一般に、高齢患者のための用量選択は慎重であるべきである, 通常投薬の範囲の低価格で始まって、より大きいの反映します 減らされた肝臓、腎臓、または心機能の頻度、および付随の 疾患またはその他の薬物療法. この薬は実質的に排泄されることが知られている 腎臓によって、およびこの薬剤への有毒な反作用の危険はより大きいかもしれません 腎機能障害のある患者. 高齢の患者はより可能性が高いので 腎機能を低下させるためには、用量選択に注意を払うべきであり、 腎機能をモニターすることが有用であり得る
小児用
妊娠中の母親の提供は甲状腺ホルモンの 胎児だ 先天性甲状腺機能低下症の発生率は比較的高い (1:4000)と甲状腺機能低下症の胎児は、小さなから任意の利益を得ることはありません 胎盤障壁を横断するホルモンの量。 のルーチン決定 血清Tおよび/またはTSHは、有害なものの観点から新生児に強く勧められる 甲状腺の欠乏が成長および発達に及ぼす影響。
処置は診断にすぐに始められるべきです 一時的な甲状腺機能低下症が疑われない限り、生活のために維持され、 ケース,治療はのために中断することができます2へ8の年齢の後の週3年へ 条件を再評価する。 治療の中止は、以下の患者で正当化される それらの2から8週の間に正常なTSHを維持しました。
副作用
の指標となるもの以外の有害反応、 治療上のoverdosageのために甲状腺機能亢進症、最初にまたはの間に メンテナンス期間はまれです(参照 オーバードーゼージ). まれに, アレルギー性皮膚反応は、Cytomel(リオチロニンナトリウム)錠剤で報告されている。
薬物相互作用
経口抗凝固剤
甲状腺ホルモンはビタミンの異化作用を高めるようです K依存性凝固因子。 経口抗凝固剤も投与されている場合, 凝固因子合成における代償的増加が損なわれる。 患者さん 甲状腺剤の取り替えを要求するためにある口頭抗凝固剤で安定させる 甲状腺が始まるとき療法は非常に注意深く見られるべきです。 患者さんが 偽りなくhypothyroid、それは抗凝固剤の適量の減少が本当らしいです が必要である。 口頭時特別な注意は必要ではないようではないです 抗凝固療法は、すでにメンテナンスで安定した患者で開始されます 甲状腺置換療法。
インスリンまたは経口低血糖症
甲状腺の補充療法を開始すると、原因となります インスリンまたは経口血糖降下要件の増加。 見られる効果は次のとおり あまり理解されておらず、用量や種類などのさまざまな要因に依存します 甲状腺製剤および患者の内分泌状態。 受けている患者 インスリンか口頭低血糖薬は開始の間に密接にの見られるべきです 甲状腺置換療法。
コレスチラミン
コレスチラミンは腸のT4そしてT3を両方結合します, 従ってこれらの甲状腺ホルモンの吸収を損ないます。 In vitro 研究は示している 結合が容易に除去されないこと。 したがって、4-5時間経過する必要があります コレスチラミンと甲状腺ホルモンの投与の間。
エストロゲン、経口避妊薬
エストロゲンは血清のチロキシン結合を高めがちです グロブリン(TBg)。 機能しない甲状腺を持つ患者では、誰がいますか 甲状腺剤の取り替え療法を受け取って、自由なlevothyroxineは次減るかもしれません エストロゲンはこうして甲状腺剤の条件を高め始めます。 しかしながら、もし 患者の甲状腺に十分な機能、減らされた自由なチロキシンがあります 甲状腺によってチロキシンの出力の代償的な増加で起因します。 したがって、甲状腺置換を行っている機能甲状腺のない患者 療法はエストロゲンかエストロゲン含んでいれば甲状腺剤の線量を高める必要があ 経口避妊薬が与えられる。
三環系抗うつ薬
イミプラミンおよびその他の甲状腺製品の使用 三環系抗うつ薬は、受容体感受性を高め、 抗うつ作用、一過性の心臓不整脈が観察されている。 甲状腺 ホルモンの活動はまた高められるかもし
ジギタリス
甲状腺剤の準備は毒性作用をの増強するかもしれません ジギタリス 甲状腺ホルモンの置換は、代謝率を増加させます。 ジギタリスの投与量の増加が必要です。
ケタミン
甲状腺の準備の患者に管理されたとき, この非経口麻酔薬は高血圧および頻脈を引き起こす可能性がある。 との使用 注意し、必要に応じて高血圧を治療する準備をしてください。
バソプレッサー
チロキシンはカテコールアミンのadrenergic効果を高めます エピネフリンおよびノルエピネフリンのような。 したがって、これらの薬剤の注射 甲状腺剤を受け取っている患者には、沈殿のリスクが高まります 冠動脈疾患を有する患者における冠動脈不全、特に。 注意深い観察が必要です。
薬物および実験室試験の相互作用
以下の薬物または部分が干渉することが知られている 甲状腺ホルモン療法の患者で行われる検査室検査で: アンドロゲン、コルチコステロイド、エストロゲン、エストロゲンを含む経口避妊薬, ヨウ素containing有製剤およびそれを含有する多数の調製物 サリチル酸
TBgの集中の変更はに取られるべきです T4およびT3値の解釈における考察. このような場合には、 アンバインド(フリー)ホルモンは測定しなければなりません. 妊娠、エストロゲンおよびエストロゲン含有 経口避妊薬はTBgの集中を高めます. TBgはまたの間に高められるかもしれ 感染性肝炎. TBg濃度の減少は、以下で観察される ネフローゼ、先端巨大症およびアンドロゲンまたはコルチコステロイド療法の後. ファミリアル ハイパーまたはハイポチロキシン結合globulinemiasは記述されています. これは、 TBg欠乏症の発生率は、1で9000に近づきます. によるチロキシンの結合 チロキシン結合プレアルブミン(TBPA)はサリチル酸塩によって阻害される
薬用または食事用ヨウ素はすべてを妨げる インビボ テスト 放射性ヨウ素の通風管の、aの反射ではないかもしれない低いuptakesを作り出します ホルモン合成の真の減少。
臨床および実験室の証拠の持続 甲状腺機能低下症にもかかわらず十分な量の交換を示すいずれかの貧しい の忍耐強い承諾、悪い吸収、余分な糞便の損失、または不活動 準備。 甲状腺ホルモンに対する細胞内耐性は非常にまれです。
カテゴリー A
甲状腺ホルモンは容易に胎盤を横断しません バリア これまでの臨床経験は、悪影響を示すものではありません 妊娠中の女性に甲状腺ホルモンが投与される胎児について。 上の 現在の知識の基礎、甲状腺機能低下症の女性への甲状腺置換療法 妊娠中に中止すべきではありません。
の指標となるもの以外の有害反応、 治療上のoverdosageのために甲状腺機能亢進症、最初にまたはの間に メンテナンス期間はまれです(参照 オーバードーゼージ). まれに, アレルギー性皮膚反応は、Cytomel(リオチロニンナトリウム)錠剤で報告されている。
徴候および症状
頭痛、神経過敏、緊張、発汗、不整脈 (頻脈を含む)、腸の運動性および月経不順の増加。 狭心症またはうっ血性心不全が誘発または悪化することがある。 ショック が発達する。 大量の過剰投与は、甲状腺嵐に似た症状を引き起こす可能性があります。 慢性の余分な適量は印そして徴候をの作り出します 甲状腺機能亢進症
過量投与の治療
適量はまたは療法一時的に減らされるべきです 過剰投与の徴候および症状が現れた場合に中止する。 治療は次のとおりです より低い適量でreinstituted。 正常な個人では、正常なhypothalamicpituitary- 甲状腺機能は甲状腺抑制の後の6から8週に元通りになります。
激しく大きい甲状腺ホルモンのoverdosageの処置はあります 薬剤の胃腸吸収を減らし、対抗することを目指しました 中心および周辺効果、主に高められた共鳴した活動のそれら. 嘔吐が誘導初期の場合さらに消化管吸収可能と合理的に 昏睡、けいれん、または損失のような禁忌を防がれ、禁止されて下さい 吐き気反射の. 治療は症候性および支持的である. 酸素はあってもよい 管理され、換気は維持しました. 強心配糖体は次の場合に示され得る うっ血性心不全が発症する. 発熱、低血糖、またはコントロールするための措置 流動損失はもし必要なら制定されるべきです. 抗アドレナリン剤、特に プロプラノロールは、増加したの治療に有利に使用されている 交感神経活動. プロプラノロールは適量で静脈内で管理されるかもしれません 1から3mgの10分の期間にわたるまたは口頭で、80から160mg/day、特に その使用のための禁忌が存在しない場合
2016年
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