以前にワルファリンを服用した患者:。 推奨される開始用量は、よく知られている用量支持薬の2倍用量であり、最初の2日以内に処方されます。. その後、よく知られている用量サポートの助けを借りて治療が続けられます。. 治療の5日目にMHOが監視され、この指標に従って用量修正が行われます。. 静脈血栓症、肺塞栓症、心房細動、拡張心筋症、心臓弁の複雑な疾患、および生体補 ⁇ 物による心臓弁の補 ⁇ 物の予防と治療の場合、MHOインジケーターを2〜3に維持することをお勧めします。. 機械的プロテーゼと軽度の心筋 ⁇ 塞を伴う心臓弁のテストには、2.5から3.5までのより高いMHO率が推奨されます。.

子供:。 子供のワルファリンの使用に関するデータは限られています。. 初期用量は通常、肝機能が正常な場合は0.2 mg / kg /日、肝機能が低下している場合は0.1 mg / kg /日です。. 用量サポートはMHOに従って選択されます。推奨されるMHOレベルは成人と同じです。. ワルファリンを任命し、子供の治療を監視する決定は、経験豊富な専門家である小児科医が行う必要があります。. 用量は表に従って選択されます。. 1。.

表1。

MHOによる用量支持ワルファリンの選択。

1日目。	MHOの基本値が1〜1.3の場合、ショック量は0.2 mg / kgです。
MHOの値の場合、2日から4日:。	アクション:。
1から1.3まで。	ショック線量を繰り返します。
1.4から1.9まで。	ショック用量の50%。
2から3まで。	ショック用量の50%。
3.1から3.5まで。	ショック用量の25%。
> 3.5。	MHO <3.5に達する前に薬を止め、前の薬の50%の用量で治療を再開します。
MHOの値の場合のメンテナンス:。	アクション(毎週の線量):。
1から1.3まで。	用量を20%増やします。
1.4から1.9まで。	用量を10%増やします。
2から3まで。	変化なし。
3.1から3.5まで。	用量を10%減らします。
> 3.5。	MHO <3.5に達する前に薬を止め、その後、以前のものより20%少ない用量治療を再開します。

高齢患者:。 高齢者でワルファリンを服用するための特別な推奨事項はありません。. ただし、高齢の患者は注意深く監視する必要があります。. 彼らは副作用のリスクが高い。.

肝不全患者:。 肝機能障害はワルファリンに対する感受性を高めます。肝臓は血液凝固因子を生成し、ワルファリンも代謝するためです。. この患者グループは、MHOを注意深く監視する必要があります。 .

腎不全患者:。 腎機能障害のある患者では、ワルファリンの用量を減らし、徹底的なモニタリングを行う必要があります(参照)。. "特別な指示")。.

計画された(電子)外科的介入:。 術前、周術期、術後の抗凝固療法は次のように行われます(経口抗凝固療法の緊急中止が必要な場合-参照)。. "割り当て解除")。.

1。. 予定された操作の1週間前にMHOを決定します。.

2。. 手術の1〜5日前にワルファリンの服用を中止してください。. 血栓症のリスクが高い場合、低分子量のヘパリンが患者に導入され、n / cが予防されます。. ワルファリンの受け入れにおける一時停止の期間は、MHOに依存します。ワルファリンの受け取りが停止します。

-MHO> 4の場合、操作の5日前。

-MHOが3から4の場合、操作の3日前。

-MHOが2から3の場合、操作の2日前。.

3。. 手術前の夕方にMHOを決定し、0.5〜1 mgのビタミンKを入力します。₁ MNO> 1.8の場合は経口またはc / c。.

4。. 手術当日の非骨折性ヘパリンの注入または低分子量ヘパリンの予防投与の必要性を考慮に入れてください。.

5。. 手術後5〜7日以内に低分子量ヘパリンの導入を継続し、同時にバルファリン摂取量を回復します。.

6。. 小さな手術後の夕方の同じ日と、主要な手術後に患者が腸栄養を受け始める日に、通常の用量サポートでワルファリンを服用し続けます。.

禁忌

薬物の成分に対する過敏症の確立または疑い;。

急性出血;。

妊娠(私は妊娠後期と妊娠の最後の4週間);。

肝臓または腎臓の重 ⁇ な疾患;。

⁇ 種性血管内凝固の急性症候群;。

タンパク質欠乏症CおよびS;。

血小板減少症;。

出血障害のある患者を含む、出血のリスクが高い患者;。

食道の静脈 ⁇ ;。

動脈動脈 ⁇ ;。

腰椎 ⁇ 刺;。

胃と十二指腸の消化性 ⁇ 瘍;。

重い傷(手術室を含む);。

細菌性心内膜炎;。

悪性高血圧;。

出血性脳卒中、頭蓋内出血。.

生殖能力、妊娠および授乳

この薬は妊娠の三半期のIおよびIIIには禁 ⁇ です。. マレヴァンは胎盤関門を貫通し、妊娠6〜12週目に催奇形性効果(排尿低形成症および軟骨異形成症)を持ち、妊娠の終わりおよび出産時に胎児に出血を引き起こす可能性があります。. 妊娠後期には、母親への意図された利益が胎児の潜在的なリスクを超えた場合にのみ、薬物の使用が可能です。.

ワルファリンは母乳で目立ちません。. 薬は授乳中に使用できますが、完全な安全のために、薬を服用してから最初の3日間は母乳育児を控えることをお勧めします。.

望ましくない影響

薬物に対する副作用は、システムオーガニッククラスで合理化され、好ましい使用条件と一致しています(に従って)。 MedDRA。)。. システム有機クラスのカテゴリ内では、反応は次のスキームに従って発生頻度に従って分布します。頻繁に(≥1/ 100から<1/10);まれに(≥1/ 1000から<1/100);まれに(≥1/1000から<1/1000);まれに(≥1/1000から<1/1000);非常にまれ(。.

表2。

薬を使用するときの副作用。

周波数。	副作用。
血液とリンパ系から。
非常に頻繁に。	血に飢えた(さまざまな臓器)。
しばしば。	長期使用後のワルファリンに対する感受性の増加。
LCDの側面から。
しばしば。	⁇ 吐、吐き気、下 ⁇ 。
非常にまれです。	メレナ。
皮膚と皮下組織から。
めったにない。	血管炎、皮膚壊死、脱毛症、発疹、じんま疹、かゆみ。
CCCから。
めったにない。	紫の指症候群。
非常にまれです。	コレステロール塞栓症。
免疫系から。
しばしば。	過敏症。
肝臓の側から。
めったにない。	肝酵素のレベルを上げる、黄 ⁇ 。

出血。. 出血の年において、症例の約8%がワルファリンを投与されている患者の間で観察されています。. これらのうち、1%は重く(頭蓋内、後腹膜)、入院または輸血につながり、0.25%は致命的であると分類されています。. 頭蓋内出血の最も一般的な危険因子は、未治療または制御されていない動脈性高血圧です。.

MHOが目標レベルよりも大幅に高い場合、出血の確率が増加します。. 目標レベル内のMHOで出血が始まった場合は、調査する必要がある他の関連条件があります。.

このような合併症の例としては、鼻血、出血、血尿、歯茎からの出血、皮膚のあざ、 ⁇ 出血、結膜下出血、直腸およびその他の消化管からの出血、 ⁇ 内出血、怪我や手術後の長期または激しい出血があります。. 私たちは、hを含む出血の発生を期待できます。. どんな臓器でも重い。. 抗凝固剤による長期治療を受けている患者には、出血の発生が通知され、死亡、入院、または輸血の必要性が生じました。. ワルファリンの使用中に重大な出血の独立した危険因子には、老齢、高レベルの血液凝固、既往症の脳卒中、既往症の消化管出血、付随する疾患および心房細動が含まれます。. 多型CYP2C9の患者(参照。. 薬物動態は、過度の抗凝固効果および切開のリスク増加する可能性があります。. そのような患者では、HbおよびINRレベルを注意深く監視する必要があります。.

壊死。. クマリン壊死は、ワルファリンの治療におけるまれな合併症です。. 壊死は通常、下肢と ⁇ 部の皮膚の腫れと黒ずみ、または他の場所では(あまり頻繁ではない)から始まります。. その後、病変は壊死します。. 症例の90%で、壊死は女性で発症します。. 薬を服用してから3日から10日まで損傷が見られます。, 病因は抗血栓性タンパク質CまたはSの欠乏を意味します。これらのタンパク質の出生欠乏は合併症を引き起こす可能性があります。, したがって、ワルファリンによる治療は、初期の少量から開始し、同時にヘパリンの導入を開始する必要があります。. 合併症が発生した場合、ワルファリンの使用は停止され、治癒または ⁇ 痕病変までヘパリンを導入し続けます。.

ヤシの木症候群。. ワルファリンの治療にとって非常にまれな合併症であり、その発達は無テローム性動脈硬化症の男性の特徴です。. ワルファリンはアテローム性プラークの分野で出血を引き起こし、微小胚を引き起こすと考えられています。. 指の皮膚と足の裏の対称的な紫色の病変があり、 ⁇ 熱の痛みが伴います。. ワルファリンの摂取が停止した後、これらの症状は徐々に消えます。.

その他:。 過敏症反応は、皮膚の発疹の形で現れ、肝酵素、胆 ⁇ うっ滞性肝炎、血管炎、持続勃起症、可逆性脱毛症および気管石灰化のレベルの可逆的な増加を特徴とします。.

ワルファリンの治療における深刻な出血の発症の独立した危険因子は次のとおりです。 老齢、抗凝固療法と抗凝固療法の併用、脳卒中の存在と病歴における消化管出血の高強度。.

CYP2C9遺伝子の多型性を持つ患者では、出血のリスクが高まっています。.

過剰摂取

治療効果指標は出血の境界にあるため、患者は軽度の出血を起こす可能性があります(h。. たとえば、ミクロゲマチュリウム、歯茎の出血)。.

治療:。 軽度の場合-薬物の投与量を減らすか、短時間治療を中止する。軽度の出血-MHOが目標レベルに達するまで薬物の服用を中止します。. 重度の出血の場合、ビタミンKの導入、活性炭の目的、凝固因子の濃度または凍結したばかりの血漿。.

経口抗凝固剤が将来予約される予定である場合、大量のビタミンKを避ける必要があります。. ワルファリンへの耐性は2週間以内に発症します。.

表6。

過剰摂取治療レジメン。

MHOレベル。	推奨事項。
軽度の出血の場合。
<5	ワルファリンの次の用量をスキップし、MHOの治療レベルに達したときに低用量を服用し続けます。
5–9。	1〜2用量のワルファリンをスキップし、MHOの治療レベルに達したときに低用量を継続するか、1用量のワルファリンをスキップして、1〜2.5 mgの用量で経口でビタミンKを割り当てます。
>9	ワルファリンの服用を中止し、経口で3〜5 mgの用量でビタミンKを割り当てます。
薬物の廃止が示されています。
5–9(運用計画)。	ワルファリンの服用を中止し、経口投与2〜4 mgの用量でビタミンKを割り当てます(計画運転の24時間前)。
> 20または重度の出血。	10 mgの用量のビタミンKを注入中/注入中の遅い、プロトロンビン複合体または凍結したばかりの血漿、または全血因子の濃縮物の輸血。. 必要に応じて、12時間ごとにビタミンKを再導入します。

治療後、Tを考えると、患者の長期モニタリングが必要です。_1/2。ワルファリンは20〜60時間です。.

薬力学的特性

ビタミンK依存性血液凝固因子(II、VII、IX、X)の合成は、肝臓をブロックし、血漿中の濃度を低下させ、血液凝固プロセスを遅くします。.

曝露防止作用の開始は、薬物の服用開始から36〜72時間後に観察され、使用開始から5〜7日に最大の効果が現れます。. 薬物が停止した後、ビタミンK依存性血液凝固因子の活性は4〜5日以内に発生します。.

薬物動態特性

LCDからほぼ完全に吸収されます。. 血漿タンパク質結合-97–99%。. 肝臓で代謝されます。.

ワルファリンはラセミ混合物であり、R-およびS-異性体はさまざまな方法で肝臓で代謝されます。. 各異性体は2つの主要な代謝物に変換されます。.

ワルファリンのS-エナンチオマーの代謝の主な触媒はCYP2C9酵素であり、ワルファリンのR-エナンチオマー-CYP1A2およびCYP3A4です。. ワルファリンの回転異性体(S-ワルファリン)は、変質異性体(R-エナンチオマー)よりも2〜5倍高い抗凝固活性を持っていますが、T。_1/2。最後の方が大きいです。. CYP2C9 * 2およびCYP2C9 * 3対立遺伝子を含むCYP2C9酵素の多型を有する患者は、ワルファリンに非常に敏感であり、出血のリスクが高い可能性があります。.

バルファリンは、胃腸管に再吸収され、尿で分 ⁇ される不活性代謝物の形で胆 ⁇ とともに体から排 ⁇ されます。. T_1/2。 20〜60時間です。. R-エナンチオマーTの場合。_1/2。 37〜89時間、S-エナンチオマーの場合-21〜43時間です。.

薬物療法グループ

抗凝固剤の間接作用[抗凝固剤]。

非互換性

他の薬の服用を開始または中止すること、および主治医に相談することなく服用した薬の投与量を変更することはお勧めしません。.

同時に任命する場合、他の薬物によるワルファリンの誘導および/または阻害の停止の影響を考慮することも必要です。.

血小板と一次止血のレベルに影響を与える薬物とワルファリンを同時に摂取すると、重度の出血が発生するリスクが高まります。アセチルサリチル酸、クロピドグレル、チクロピジン、ジピリダモール、ほとんどのNSAI(TSOG-2阻害剤を除く)、ペニシリンの抗生物質グループ大量。.

ワルファリンとシトクロムP450システムに顕著な阻害効果がある薬物、たとえばシメチジンやクロラムフェニコールの併用は、数日間摂取すると出血のリスクが高まる場合は避けてください。. そのような場合、シメチジンは、例えばラニチジンまたはファモチジンと置き換えることができます。.

表3。

ワルファリンの影響を減らす物質。

タイトル。	可能なメカニズム。
心血管薬。
コレスラミン。	ワルファリンの摂取量の減少と腸溶性循環への影響。
ボゼンタン。	肝臓でのCYP2C9 / CYP3A4におけるワルファリン変換の誘導。
胃腸薬。
アプリコット。	CYP2C9におけるワルファリン変換の誘導。
メサラジン。	ワルファリンの抗凝固効果を低下させる能力。
スクラルファト。	ワルファリンの吸収が低下する確率。
皮膚科の準備。
グリーゼオフルビン。	クマリンの抗凝固効果を減らす。
レチノイド。	ワルファリン活性を減らす能力。
抗感染症薬。
ジクロクサシリン。	ワルファリンの代謝を強化する。
リファンピシン。	ワルファリンの代謝を強化する。. これらの薬物の共有は避けなければなりません。
アンチウイルス(ネビラピン、リトナビル)。	CYP2C9を媒介するワルファリンの代謝を強化する。
ナフシリン。	ワルファリンの抗凝固効果を減らす。
筋肉、関節、骨の痛みを意味します。
フェナゾン。	酵素の代謝の誘導、血漿中のワルファリン濃度の低下。. ワルファリンの投与量の増加が必要になる場合があります。
ロフェコキシブス。	相互作用のメカニズムは不明です。
中央税務署に影響を与える資金。
バルビツール酸塩(例:. フェノバルビタール)。	ワルファリンの代謝を強化する。
抗てんかん薬(カルバマゼピン、バルプロ酸、プリメドン)。	ワルファリンの代謝を強化する。
抗うつ薬(トラゾドン、ミセリン)。	臨床使用の4つのケースでは、トラゾドンとワルファリンの相互作用がPVとINRの減少を引き起こすことがわかりましたが、この相互作用のメカニズムは不明です。. ワルファリンとミナンセリンの相互作用のメカニズムも不明です。
グルテミド。	代謝の強化によるワルファリンの抗凝固効果の低下。
クロロジアゼポキシド。	ワルファリンの抗凝固効果を減らす。
静力学。
アミノグルテミド。	ワルファリンの代謝を強化する。
アザチオプリン。	ワルファリンの吸収を減らし、ワルファリンの代謝を高めます。
メルカプトプリン。	ワルファリンの抗凝固効果を減らす。
ミトタン。	ワルファリンの抗凝固効果を減らすことができます。
免疫抑制剤。
シクロスポリン。	ワルファリンはシクロスポリンのレベルを上げるか、その効果を高め、シクロスポリンの代謝に影響を与えます。
低血糖薬。
コレスラミン。	吸収の低下により、ワルファリンの抗凝固効果を低下させる可能性があります。
利尿薬。
スピロノラクトン、クロルタリドン。	顕著な血液量減少効果の場合に利尿薬を服用すると、凝固因子の濃度が上昇し、抗凝固剤の影響が軽減されます。
伝統医学の手段。
種馬穴(。Hypericum perforatum。)	CYP3A4およびCYP1A2(R-ワルファリン代謝)、およびCYP2C9(S-ワルファリン代謝)により、ワルファリン代謝を高めます。. 酵素誘導の効果は、穴あき動物の使用終了後2週間持続します。. 患者が穴あきペリクムの薬を服用した場合は、INRを測定し、摂取量を停止する必要があります。. INRの監視は徹底する必要があります。. 穴あきの穴を開けると、そのレベルが上がる可能性があります。. その後、ワルファリンを割り当てることができます。
⁇ 深(。パナックス高 ⁇ 人参。)	ワルファリンの肝臓への変換の誘導が考えられます。. これらの薬物の共有は避けなければなりません。
食物。
ビタミンKを含む食品。すべてのビタミンKのほとんどは緑の野菜に含まれています。 (例えば。, アマランスのマシュマロ。, キャベツ。, アボカド。, ブロッコリー。, ブリュッセルもやし。, キャノーラ油。, シャヨシート。, タマネギ。, コリアンダー。 (キンザ。) キュウリの皮。, チコリ。, キウイフルーツ。, レタス。, ミント。, グリーンマスタード。, オリーブオイル。, パセリ。, エンドウ豆。, ピスタチオ。, 紅 ⁇ 。, ネギ。, 大豆。, 茶葉。 (お茶を飲みません。) カブの緑。, クロスサラダ。, ほうれん草。) したがって。, ワルファリンを治療するとき。, これらの製品は、食品用に慎重に服用する必要があります。	ワルファリンの行動を弱めます。
ビタミン。
ビタミンS	ワルファリンの抗凝固効果を減らす。
ビタミンK	ワルファリンは、ビタミンK依存性凝固因子の合成をブロックします。

表4。

ワルファリンの効果を高める物質。

タイトル。	可能なメカニズム。
血液や血液形成器官に影響を与える薬物。
Abciximab、thyrofiban、epithibatid、clopidogrul、ヘパリン。	血液凝固システムへの追加の影響。
消化管と代謝に影響を与える薬物。
シメチジン。	シトクロムP450のシステムに対する顕著な阻害効果(シメチジンはラニチジンまたはファモチジンに置き換えることができます)により、ワルファリンの代謝が低下します。
グリベンクラミド。	ワルファリンの抗凝固効果を強化する。
オムプラゾール。	ワルファリンの抗凝固効果を強化する。
CCCに影響を与える薬物。
アミオダロン。	共同受付の1週間後にワルファリン代謝を低下させます。. この効果は、アミオダロンの廃止後1〜3か月間持続します。
エクタク酸。	タンパク質結合からのワルファリンの置換により、ワルファリンの効果を高めることができます。
低血糖薬(フルバスタチン、シンバスタチン、ロズバスタチン、ヘムフィブロシル、ベザフィブラート、クロフィブラート、ロバスタチン、フェノフィブラート)。	CYP2C9およびCYP3A4によって媒介される代謝の競争。
プロパフェノン。	ワルファリン代謝の低下。
ヒニジン。	血液凝固因子の合成の減少。
ジアゾキシド。	ワルファリン、ビリルビン、または別のタンパク質関連物質を置き換えることができます。
ジゴキシン。	抗凝固効果の強化。
プロプラノロール。	抗凝固効果の強化。
ティクロピジン。	出血リスクの増加。. INRのレベルを監視する必要があります。
ジピリダモール。	潜在的な影響によるワルファリンまたはジピリダモールのレベルの上昇。. 出血リスクの増加( ⁇ 血)。
皮膚科のエージェント。
ミコナゾール(含む. 口腔用のゲルの形で)。	自身のバルファリンクリアランスを減らし、血漿中のワルファリンの遊離画分を増やします。シトクロムP450を媒介するワルファリンの代謝の低下。
⁇ 尿生殖器系と性ホルモン。
ステロイドホルモンは同化および/またはアンドロゲン(ダンザール、テストステロン)です。	ワルファリン代謝の低下および/または凝固および線溶系への直接的な影響。
システム使用のためのホルモン。
甲状腺に作用することを意味します。	ビタミンK依存性凝固因子の代謝を強化する。
グルカゴン。	ワルファリンの抗凝固効果を強化する。
贈り物防止薬。
アロプリノール。	ワルファリンの抗凝固効果を強化する。
スルフィンピラゾン。	代謝の低下とタンパク質結合の弱体化による抗凝固効果の強化。
抗感染症薬。
大量投与のペニシリン(クロキサシリン、アモキシシリン)。	歯茎、鼻、非定型のあざや暗い椅子の出現など、出血の可能性を高める能力。
テトラサイクリン。	ワルファリンの抗凝固効果を高める能力。
スルファニルアミド(スルファメチル、スルファフラゾール、スルファフェナゾール)。	ワルファリンの抗凝固効果を高める能力。
ヒノロン(シプロフロキサシン、ノルフロキサシン、オフロキサシン、グラパフロキサシン、ニルオキシ酸)。	ワルファリン代謝の低下。
マクロリド(アジトロマイシン、クラリトロマイシン、赤血球増加、ロキシトロマイシン)。	ワルファリン代謝の低下。
抗真菌剤(フルコナゾール、イトラコナゾール、ケトコナゾール、メトロニダゾール)。	ワルファリン代謝の低下。
クロラムフェニコール。	ワルファリン代謝の低下、P450チトクローム系に対する顕著な阻害効果。
セファロスポリン(セファマンドール、セファレキシン、セフメネキシム、セフメタゾール、セフロキシム)。	血液凝固およびその他のメカニズムのビタミンK依存性因子の合成の抑制によるワルファリンの効果の強化。
スルファメトキサゾール+トリメトプリム。	タンパク質結合部位からのワルファリンとクロファリンの混雑の代謝を減らす。
反ヘルミン療法。
レバミゾール。	ワルファリンの抗凝固効果を強化する。
中央のアンチボカッシュエージェント。
コデイン。	コデインとパラセタモールの組み合わせは、ワルファリンの活性を高めます。
筋肉、関節、骨の痛みを意味します。
アセチルサリチル酸。	血漿アルブミンからのワルファリンの置換、ワルファリンの代謝の制限。
NPV-アザプラゾン、インドメタシン、オキシフェンブタゾン、ピロキシクス、硫化物、コルメチン、フェプラゾン、ターゲットオキシド(COG-2阻害剤を除く)を含みます。	シトクロム酵素P450 CYP2C9による代謝の競争。
レフルノミド。	CYP2C9によって媒介されるワルファリンの代謝の制限。
パラセタモール(アセトアミノフェン)(特に1〜2週間の一定の受容後)。	ワルファリンの代謝の制限または凝固因子の形成への影響(この影響は、1日あたり2 g未満のパラセタモールを摂取した場合には現れません)。
フェニルブタゾン。	ワルファリンの代謝を減らし、タンパク質結合部位からクロファリンを絞る。. この組み合わせは避けてください。
麻薬性鎮痛薬(デキストロポキシフェン)。	ワルファリンの抗凝固効果を強化する。
中枢神経系に影響を与える薬物。
抗てんかん薬(ホスフェニトイン、フェニトイン)。	タンパク質結合部位からのワルファリンの変位、ワルファリンの代謝の増加。
トラマドール。	シトクロムP450 3A4を媒介する代謝の競争。
抗うつ薬:SSRI(フルオキセチン、フルボキサミン、パロキセチン、セルトラリン)。	ワルファリン代謝の制限。. SSRIはチトクロームP450 CYP2C9のアイソパーメントを制限すると考えられています。. 最も強力なS-ワルファリン異性体を代謝する酵素です。. さらに、SSRIとワルファリンの両方がアルブミンと強く関連しています。. 両方の存在下で、アルブミンから化合物の1つを置き換える可能性が高まります。
塩素酸塩。	相互作用のメカニズムは不明です。
静力学。
フルオロシル。	ワルファリンを代謝するチトクローム酵素P450 CYP2C9の合成の減少。
カペシタビン。	CYP2C9アイソファームの減少。
イマチニブ。	CYP2C9およびCYP2D6によって媒介される、CYP3A4イソフェニウムの競合的抑制およびワルファリン代謝の抑制。
イフォスファミド。	CYP3A4抑制。
タモキシフェン。	CYP2C9阻害剤であるタモキシフェンは、その代謝の低下により、血清中のワルファリンの濃度を上昇させることができます。
メトトレキサート。	肝臓の凝固因子合成の減少によるワルファリンの効果の強化。
テガフル。	ワルファリンの抗凝固効果を強化する。
トラスツズマブ。	ワルファリンの抗凝固効果を強化する。
フルアタミド。	ワルファリンの抗凝固効果を強化する。
Cyclofosfamid。	ワルファリンの抗凝固効果の変化の確率、t.to。. シクロホスファミドは抗腫瘍剤です。
細胞毒性薬。
これはポジションです。	クマリンの抗凝固効果を強化することが可能です。
イミュニティダミー。
アルファとベータインターフェロン。	抗凝固効果の増加と血清中のワルファリンの濃度の増加は、ワルファリンの投与量の減少を必要とします。
依存症治療のための薬。
ジスルフィラム。	ワルファリン代謝の低下。
利尿薬。
メトラゾン。	ワルファリンの抗凝固効果を強化する。
ティエニル酸。	ワルファリンの抗凝固効果を強化する。
気管支 ⁇ 息の治療薬。
ザフィルカスト。	バフィルカストの代謝の変化によるワルファリンの摂取を背景にして、レベルを上げるか、ビルカストの効果を高めます。
サカール下降剤。
トログリタゾン。	ワルファリン代謝の変化によるワルファリン効果の低下または弱体化。
ワクチン。
抗流動ワクチン。	ワルファリンの抗凝固効果を高める能力。
抗マラリア薬。
プログアニル。	個々のメッセージに従ってワルファリンの抗凝固効果を高める能力。
食物。
クリュクヴァ。	Klyukvaは、CYP2C9によって媒介されるワルファリンの代謝を低下させます。
キニーネを含むトニックドリンク。	キニーネを含む多数の強壮飲料を使用すると、ワルファリンの投与量を減らす必要がある場合があります。. この相互作用は、キニーネによる肝臓の凝固因子合成の減少によって説明できます。
イチョウ。 (イチョウ葉)、。ニンニク。 (Allium sativum)、。薬物ジアギル。 (Angelica sinensis)、。パパイヤ。 (カリカパパイヤ)、。セージ。 (Salvia miltiorrhiza)。	抗凝固剤/抗血小板効果の増強は、出血のリスクを高める可能性があります。

表5。

ワルファリンの効果を低減または強化する物質。

タイトル。	可能なメカニズム。
CCCに影響を与える薬物。
ジソピラミド。	ワルファリンの抗凝固効果を弱めたり、強めたりする可能性があります。
悪い。
コエンザイムQ10。	コエンザイムQ10は、コエンザイムQ10とビタミンKの化学構造が類似しているため、ワルファリンの効果を増強または抑制できます。
その他の物質。
アルコール(エタノール)。	ワルファリン代謝の阻害または誘導。