治療オプション:
Oliinyk Elizabeth Ivanovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:20.03.2022
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コンフォルタン
メタドン
麻薬禁欲症候群抑制剤としてのオピオイド薬物中毒の治療(置換または維持療法)。
この一環として幅広い処理プログラムを含む通常の処理レビューによって管理される必要がある専門家のサービス
モルヒネの代わりとして激痛への穏健派の処置
ポソロジー
アダルト
オピオイド薬物中毒の治療において。
最初に10-20mg/日、撤退または中毒の兆候がなくなるまで10-20mg/日増加する。 通常の用量は40-60mg/日である。 用量は、徐々に減少することを目的として、依存の程度に応じて調整される。 投薬スケジュールを提供することは、中毒者の報告された薬物使用およびそれらの依存性の臨床評価に基づいて主に主観的であるため、困難である。 慎重なアプローチは、通常、低用量で開始し、患者の一般的な健康状態を念頭に置いて判断された適切なベアリングとして増分増加を伴って採用される。
中等度から重度の痛みの治療において
線量が応答に従って調節されるべきであるが通常5-10mgあらゆる6-8時間。 延長された使用ではそれは毎日二回以上管理されるべきではないです。
高齢者および衰弱した患者
高齢者または病気の患者の場合、血漿半減期が長いため、繰り返し用量を細心の注意を払って投与する必要があります。 この年齢層では、関連する腎障害または肝障害の有無にかかわらず、呼吸抑制のリスクが高くなる可能性があります。
小児人口
メタドンは子供で調査されなかったので、それ以上のデータが利用できるようになるまで16年の年齢の下の子供で使用されるべきではないです
肝障害
重度の肝障害を有する患者では、メタドンがポルト全身性脳症を引き起こす可能性があるため、メタドンの用量を慎重に制御する必要がある。
投与の方法
皮下または筋肉内注射のための滅菌溶液。 反復用量が必要な場合は、筋肉内経路を使用する必要があります。
筋肉内経路は、反復投与が必要な場合に好ましい。 2ml(20mg)より大きい容積は異なった場所で分けられた線量で与えられる必要があるかもしれません。
-
-呼吸抑制および閉塞性気道疾患を有する患者。
-急性喘息の発作時に使用します。
-モノアミンオキシダーゼ阻害剤との同時投与、またはそれらによる治療中止から2週間以内。
-褐色細胞腫 アヘン剤は内因性ヒスタミンの放出を誘導し,カテコールアミン放出を刺激する可能性がある。
-麻痺性イレウスのリスク。
-昏睡状態の患者
高齢者または病気の患者の場合、反復投与量は細心の注意を払ってのみ与えるべきである。 メサドンは中毒の薬物であり、1971年薬物法(スケジュール2)の誤用の下で制御されています。
それは長い半減期を有し、したがって蓄積することができる。 症状を緩和する単回投与は、日常的に繰り返される場合、蓄積および死の可能性をもたらす可能性がある。
耐性および依存性は、モルヒネと同様に起こり得る。
これらの効果への許容が繰り返された使用の後で起こることができるがメタドンは眠気を作り出し、意識を
引き出し
処置の突然の停止はモルヒネとのそれらに類似しているが、より少なく強いが、より延長される離脱症状の原因となる場合があります。 退会処理することが重要であると思われた緩やかな.
呼吸抑制
ティッシュのメタドンの遅い蓄積が原因で、呼吸抑制は週か二つのために十分に明白ではないかもしれません。).
心臓への影響
QT間隔の延長およびtorsade deポイントのケースはメタドンによる処置の間に、特に高用量(>100mg/d)で報告されました。 メタドンは延長されたQT間隔の開発のための危険がある状態に患者に注意して管理されるべきです、例えばの場合には:
-心臓伝導異常の既往歴,
-高度な心臓病または虚血性心疾患,
-肝臓病,
-突然死の家族歴,
-電解質異常、すなわち低カリウム血症、低マグネシウム血症
-QT延長の可能性がある薬物との併用治療,
-電解質異常を引き起こすおそれのある薬剤との併用療法,
-シトクロムP450CYP3A4阻害剤との併用治療。
QT延長のための確認された危険率の患者では、またはQT延長のための潜在性がある薬剤との同時の処置の場合には、メタドンの処置の前にECGの監
ECGモニタリングは、QT延長の危険因子が認識されていない患者において、100mg/d以上の用量滴定前および滴定後七日で推奨される。
妊娠していることを発見する女性の常習者はそのような管理の経験の産科および小児科のスタッフからの専門にされた心配を要求する。 メタドンは突然撤回されるべきではなく、乳児は呼吸抑制および/またはオピオイド離脱の徴候について注意深く監視する必要がある。
肝障害
重度の肝障害を有する患者には、メタドンがポルト全身性脳症を引き起こしたり、昏睡を引き起こす危険性があるため、特別な注意が必要である。
腎障害
増加および長期の効果を避けるために用量を減らし、脳感受性を高める。
その他の警告
メタドンは、急性アルコール依存症、痙攣性障害および頭部外傷の患者には細心の注意を払って使用する必要があります。
メタドンは、他のアヘン剤と同様に、特にすでに上昇している頭蓋内圧を上昇させる可能性があります。
子供(16以下):低用量であっても、誤って摂取した場合、メタドンは子供にとって特別な危険です。 6ヶ月未満の子供、特に新生児は、成人よりも呼吸抑制に敏感である可能性があります。
この薬剤は、半減期が長いため、高齢者または衰弱した患者には注意して使用する必要があります。 また、甲状腺機能低下症、副腎皮質不全、前立腺肥大症、低血圧、ショック、胆道障害、炎症性または閉塞性腸障害または重症筋無力症の患者にも注意して
注射部位での局所反応が起こる可能性があるため、これらの部位は定期的に検査する必要があります。 注射は痛いかもしれません。
患者はメタドンを取っている間機械を運転するか、または使用するべきで
メタドンは眠気を引き起こし、メタドンの管理の後で運転する覚醒および機能を減らすかもしれません。
この薬は認知機能を損なう可能性があり、安全に運転する患者の能力に影響を与える可能性があります。 このクラスの薬は、道路交通法5a1988の下で規制に含まれる薬のリストに含まれています。 この薬を処方するとき、患者は言われるべきです:
-薬は運転するあなたの能力に影響を与える可能性があります
-薬がどのように影響するかを知るまで運転しないでください
-この薬の影響を受けながら運転するのは犯罪です
-しかし、あなたは("法定防衛"と呼ばれる)犯罪を犯すことはありません:
o医学または歯科問題を扱うために薬が規定されました
oあなたは処方者の指示に従って、薬と一緒に提供される情報に従ってそれを取っています
な影響を与える力が安全に
メタドンは、他のオピオイド鎮痛薬と同様の望ましくない効果と関連している。 望ましくない影響の頻度を決定するために使用できる最新の臨床研究はありません。 したがって、記載されているすべての望ましくない効果は、“frequency unknown“として分類されます。
内分泌疾患:-
高プロラクチン血症
精神疾患:-
依存、混乱、幸福感や不快感、幻覚、落ち着きのなさ、睡眠障害を含む気分の変化。
神経系障害:-
眠気、めまい、めまい。
眼の障害:-
ドライアイ、縮瞳などの視覚障害。
心臓疾患:-
徐脈、頻脈、動悸、QT延長、torsades de pointes。
血管障害:-
起立性低血圧。
呼吸器、胸部
胃腸障害:-
吐き気、嘔吐(特に治療開始時)、便秘、胆道痙攣、口渇。
スキン
発汗、顔面紅潮、発疹(蕁麻疹、掻痒)、浮腫。
筋骨格、結合組織
筋肉の剛性
腎
排尿困難、尿閉、尿管痙攣
生殖システム
性欲減退、月経困難症、無月経、性機能障害
一般
低体温
副作用の疑いの報告
医薬品の承認後に有害反応が疑われることを報告することは重要である。 これにより、医薬品の利益/リスクバランスの継続的な監視が可能になります。 医療関係者は、イエローカード制度(ウェブサイト:www.mhra.gov.uk/yellowcard)。
症状:
モルヒネのためのそれらに類似した。
呼吸抑制、昏迷または昏睡に進行する極端な傾眠、チアノーゼ、最大限に収縮した瞳孔、骨格筋の弛緩、寒さおよび粘り気のある皮膚、および時には徐脈および低血圧が観察される。
重度の過量投与では、無呼吸、循環虚脱、肺浮腫、心停止および死亡が起こることがある。
管理:
治療は支持的である。 患者は可能な限り意識しておくべきです。
特許の気道は、補助または制御された換気で確立する必要があります. 重大な呼吸または心血管うつ病の証拠がある場合は、麻薬antagon抗薬が必要になることがあります. しかし、これらの拮抗薬による治療は、拮抗薬(36-48時間)に比べてメタドンの抑制剤活性の持続時間が長いため、必要に応じて繰り返さなければならない(1-3). ナロルフィンまたはレバロルフィンは、できるだけ早く静脈内に投与し、必要に応じて15分ごとに繰り返す必要があります. 麻薬中毒の人では、麻薬アンタゴニストの通常の用量の投与は、急性離脱症候群を引き起こすであろう. そのような場合、彼らは細心の注意を払って投与されるべきときに深刻な呼吸抑制がない限り、アンタゴニストの使用は避けるべきです
示されるように酸素、静脈内液、昇圧剤および他の支える手段は用いられるべきです。
薬物療法グループ:ジフェニルプロピルアミン誘導体。 ATCコードはN07BC02。
メタドンは常習の薬剤であり、繰り返された管理は依存および許容で起因できます。 他のオピオイドとの交差耐性が発生する可能性があります。
それはより少ない鎮静剤がモルヒネに類似した総合的なオピオイドの鎮痛剤です。 それは末梢神経系を介してCNSシステムおよび平滑筋に作用する。
メタドンの鎮痛効果は、非経口投与の約10-20分後に起こる。 縮瞳および呼吸抑制は、単回投与後24時間以上にわたって起こり得る。 メタドンはまた、心拍数、収縮期血圧および体温を低下させる。 鎮静は、反復用量を受けている一部の患者で見られ、治療の突然の停止は、離脱症状をもたらす可能性があります。
モルヒネのように、それはまた下垂体のホルモンの腸の運動性、胆汁の調子および分泌、また咳の抑制に対する効果をもたらします。 メタドンによりまたいくつかのアレルギータイプ反作用に終って肥満細胞からのヒスタミンの解放を引き起こします。
吸収
メタドンは筋肉内かsubcutaneous注入の後で急速に吸収されます、しかし広い相互個々の変化があります。
配布
メタドンは組織に広く分布し、胎盤を横切って拡散し、母乳中に排泄される。 それは広く蛋白質の区切りです。
バイオトランスフォーメ
それは肝臓で代謝され(不活性代謝物を形成する)、胆汁および尿を介して排泄される。
排除
尿中排excretionはpH依存性であり、pHが低いほどクリアランスが大きくなる。
メタドンは長い半減期(15から40時間)を有し、反復投与で蓄積することができる。
ジフェニルプロピルアミン誘導体 ATCコードはN07BC02。
処方者との関連性の追加データはありません。
主要な非互換性は知られていません
メサドンは、1971年の薬物乱用法(スケジュール2)の下で管理されています。未使用の医薬品または廃棄物は、現地の要件に従って処分する必要があります