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Kovalenko Svetlana Olegovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:22.03.2022
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警告フィールドとこのセクションの注と用途の概念に従って、クロラムフェニコールは、危険性の低い薬物が効果がないか禁 ⁇ である深刻な感染症にのみ使用する必要があります。. しかしながら。, クロラムフェニコールは、以下の条件のいずれかが想定されているという臨床的印象の下で抗生物質療法を開始するために選択できます。; 体外感受性試験を同時に実施して、そのような試験が潜在的に危険な活性物質を示さない場合、できるだけ早く薬剤を中止できるようにする必要があります。. 決定。, 別の抗生物質の代わりにクロラムフェニコールを使用し続けます。, 両方のin vitro試験が特定の病原体に対して有効であることが示唆されている場合。, 感染の重度のものである必要があります。, さまざまな抗菌薬に対する病原体の感受性。, 感染におけるさまざまな薬の有効性と、上記の警告分野における重要な追加の概念。.
1。. 腸チフス菌による急性感染症*。
腸チフスの定期的な治療には推奨されません。.
2番目。. 上記の概念に従って感受性株によって引き起こされる重度の感染症:。
a)サルモネラ種。
b)インフルエンザ菌、特に髄膜感染症。
c)リケッチア。
d)リンパ肉芽腫- ⁇ 刺症グループ。
e)菌血症、髄膜炎または他の深刻なグラム陰性感染症を引き起こすさまざまなグラム陰性菌。
f)他のすべての適切な抗菌剤に耐性があることが示されている他の感受性生物。.
3日。. ムコビスシドーシス療法。
*腸チフスを治療する場合、一部の当局は、再発の可能性を減らすために、患者の発熱の8〜10日後にクロラムフェニコールを治療的に投与することを推奨しています。.
クロラムフェニコールは抗生物質と呼ばれる薬のファミリーに属しています。. クロラムフェニコール眼球製剤は、眼感染症の治療に使用されます。. クロラムフェニコールは、単独で、または眼感染症の場合に経口摂取される他の薬と一緒に投与することができます。.
クロラムフェニコールは処方箋でのみ入手できます。.
クロラムフェニコールは、他の有効な薬物と同様に、治療活性が知られている推奨用量で処方されるべきです。. 50 mg / kg /日を分割投与すると、感受性微生物の大部分が反応する桁の血中濃度になります。.
できるだけ早く、別の適切な抗生物質の経口剤形を静脈内クロラムフェニコールナトリウムコハク酸に置き換える必要があります。.
以下の投与方法が推奨されます。
少なくとも1分間、10%(100 mg / mL)の溶液として静脈内注射。. これは、注射用水や5%デキストロース注射などの水性希釈剤を10 mL添加することによって行われます。.
大人。
成人は、6時間ごとに50 mg / kg /日を分割投与する必要があります。. 例外的なケースでは、中程度の耐性菌による感染症の患者は、病原体を阻害する血中濃度に達するために、最大100 mg / kg /日の増量が必要になる場合がありますが、これらの高用量はできるだけ早く減らす必要があります。. 肝機能障害または腎機能障害のある成人、あるいはその両方が、薬物を代謝して排 ⁇ する能力が低下している可能性があります。. 代謝プロセスが損なわれている場合は、それに応じて用量を調整する必要があります。. 血液中の薬物の濃度の正確な制御は、代謝プロセスが損なわれている患者で利用可能なマイクロテクノロジーによって注意深く監視する必要があります(リクエストに応じて情報)。.
小児患者。
50 mg / kg /日の投与量を6時間間隔で4回投与すると、その地域の血中濃度が最も影響を受けやすい生物に対して有効になります。. 重度の感染症(例:. 菌血症または髄膜炎)、特に脳脊髄液の十分な濃度が必要な場合は、最大100 mg / kg /日の用量が必要になることがあります。ただし、できるだけ早く投与量を50 mg / kg /日に減らすことをお勧めします。. 肝機能障害または腎機能障害のある子供は、過剰な量の薬物を維持することができます。.
新生児。
6時間の間隔で4回の等しい用量で合計25 mg / kg /日を生成し、通常、薬物が適応となるほとんどの感染症を制御するのに十分な血中および組織内の濃度を維持します。. 重度の感染症で必要とされるこれらの人々の増加した投与量は、血中濃度を治療的に有効な領域に保つためにのみ与えられるべきです。. 生後2週間後、フルタイムの新生児は通常、合計50 mg / kg /日まで投与でき、6時間間隔で4回の投与に均等に分けられます。. 2週間未満のすべての初期およびフルタイムの新生児の血中濃度は他の新生児の血中濃度とは異なるため、これらの推奨用量は非常に重要です。. この違いは、肝臓と腎臓の代謝機能の成熟度の変化によるものです。.
これらの機能が未熟(または成人では深刻な障害)である場合、高濃度の薬物が見つかり、その後の投与量とともに増加する傾向があります。.
未熟な代謝過程を持つ小児患者。
未熟な代謝機能の疑いがある乳児およびその他の小児患者では、25 mg / kg /日の用量は通常、血中の薬物の治療濃度につながります。. 特にこのグループでは、血液中の薬物の濃度は、マイクロテクノロジーによって注意深く監視する必要があります。. (リクエストに応じて情報。.)。
医師の指示に従ってクロラムフェニコールを使用してください。. 詳細な投与量の説明については、薬のラベルを確認してください。.
- クロラムフェニコールは通常、診療所、病院、または診療所で注射として投与されます。. 自宅でクロラムフェニコールを使用している場合は、医師の指示に従って慎重に注射してください。.
- クロラムフェニコールに粒子が含まれている、または変色している、またはバイアルが破れたり損傷したりしている場合は、使用しないでください。.
- 感染を完全になくすために、数日で気分が良くなったとしても、治療の全過程にクロラムフェニコールを使用し続けます。.
- この製品だけでなく、注射器や針も子供の手の届かないところに保管してください。. 針、注射器、その他の材料を再利用しないでください。. 使用後は適切に廃棄してください。. 医師または薬剤師に、適切な廃棄に関する地域の規制について説明してもらいます。.
- クロラムフェニコールの服用を忘れた場合は、できるだけ早く使用してください。. 次に、医師の指示に従って、均等に分散した時間に服用してください。. 一度に2缶は使用しないでください。.
クロラムフェニコールの使用について医師に質問してください。.
薬物または薬物の特定の一般的な用途があります。. 薬物は、病気の予防、一定期間にわたる病気の治療、または病気の治癒に使用できます。. 病気の特別な症状の治療にも使用できます。. 薬物使用は、患者が服用する形態によって異なります。. 注射形態や錠剤形態でより有用です。. この薬は、単一の厄介な症状または生命を脅かす状態に使用できます。. 一部の薬は数日後に中止することができますが、一部の薬はそれらを利用するために長期間にわたって継続する必要があります。.使用:ラベル付き広告。
重度の感染症:。 ⁇ 胞性線維症の悪化、細菌性髄膜炎および菌血症を含む深刻な感染症の治療。 クラミジア科。, Haemophilus influenzae。, リケッチア。, サルモネラ。 spp。. (急性感染症)および他の毒性の低い薬剤が効果がないか禁 ⁇ である場合の他の生物。.
ガイドラインの推奨事項:。 クロラムフェニコールは、ダニ媒介クリケット障害の治療におけるドキシサイクリンの代替として使用できます(たとえば、ロッキーマウンテン斑点熱[RMSF]を考慮します。ただし、疫学研究では、クロラムフェニコールで治療された患者は、 RMSFは、テトラサイクリンで治療された患者よりも。. クロラムフェニコールでもあります。 ない。 人間の正直さやアナプラズマ症の治療に効果的であるため、注意が必要です。 経験的。 ダニ媒介クリケット障害の治療(CDC [Biggs 2016])。.
アルコール(エチル):クロラムフェニコール(全身)は、アルコール(エチル)の悪影響/毒性作用を増加させる可能性があります。. モニタリング療法。
バルビツール酸塩:クロラムフェニコール(全身)はバルビツール酸塩の代謝を低下させることができます。. バルビツール酸塩は、クロラムフェニコール(全身)の代謝を高める可能性があります。. モニタリング療法。
BCG(超侵襲的):抗生物質はBCG(超侵襲的)の治療効果を減らすことができます。. 組み合わせを避けてください。
BCG(超弱):骨髄抑制剤はBCG(超弱)の治療効果を減らすことができます。. 組み合わせを避けてください。
BCGワクチン(予防接種):抗生物質はBCGワクチン(予防接種)の治療効果を減らすことができます。. モニタリング療法。
カルボシステイン:クロラムフェニコール(全身)は、カルボシステインの悪影響/毒性を増大させる可能性があります。. 特に、クロラムフェニコールは、カルボシステインを含む製品の液体製剤に含まれるアルコールの副作用を増加させる可能性があります。. モニタリング療法。
セフタジジム:クロラムフェニコール(全身)は、セフタジジムの治療効果を減らすことができます。. 管理:特に殺菌作用が必要な場合は、抗菌剤の別の組み合わせの使用を検討してください。. 組み合わせる場合は、抗菌効果の低下および/または治療の失敗を監視します。. 治療の変更を検討してください。
クロラムフェニコール(眼科):骨髄抑制剤の悪影響/毒性作用を高める可能性があります。. モニタリング療法。
コレラワクチン:抗生物質はコレラワクチンの治療効果を減らすことができます。. 管理:全身抗生物質を投与されている患者で、経口または非経口抗生物質を使用してから14日以内にコレラワクチンを避けてください。. 組み合わせを避けてください。
クラドリビン:骨髄抑制剤の骨髄抑制効果を高めることができます。. 組み合わせを避けてください。
クロザピン:骨髄抑制剤はクロザピンの悪影響/毒性作用を高める可能性があります。. 特に、好中球減少症のリスクが高まる可能性があります。. モニタリング療法。
シクロスポリン(全身):クロラムフェニコール(全身)は、シクロスポリン(全身)の血清濃度を上昇させることができます。. 管理:同時クロラムフェニコールの開始時に、シクロスポリンの減量が必要になる可能性があります。. シクロスポリン濃度を監視し、クロラムフェニコールの開始および/または停止直後に正確に応答します。. 治療の変更を検討してください。
デフェリプロン:骨髄抑制剤はデフェリプロンの好中球減少効果を高める可能性があります。. 管理:可能な限り、デフェリプロンと骨髄抑制剤を同時に使用しないでください。. この組み合わせを回避できない場合は、好中球の絶対数をより注意深く監視してください。. 治療の変更を検討してください。
ジピロン:骨髄抑制剤の悪影響/毒性作用を高める可能性があります。. 特に、無 ⁇ 粒球症および汎血球減少症のリスクが増加する可能性があります。 組み合わせを避けてください。
フォスフェニトイン:クロラムフェニコール(全身)の血清濃度を低下させることができます。. フォスフェニトインは、クロラムフェニコール(全身)の血清濃度を上昇させる可能性があります。. クロラムフェニコール(全身)は、フォスフェニトインの血清濃度を上昇させる可能性があります。. モニタリング療法。
ラクトバチルスとエストリオール:抗生物質はラクトバチルスとエストリオールの治療効果を減らすことができます。. モニタリング療法。
メサラミン:骨髄抑制剤の骨髄抑制効果を高めることができます。. モニタリング療法。
フェニトイン:クロラムフェニコール(全身)の血清濃度を低下させることができます。. フェニトインはクロラムフェニコール(全身)の血清濃度を上昇させる可能性があります。. クロラムフェニコール(全身)は、フェニトインの血清濃度を上昇させる可能性があります。. モニタリング療法。
プロマジン:骨髄抑制剤の骨髄抑制効果を高めることができます。. モニタリング療法。
RifAMPin:クロラムフェニコール(全身)の代謝を高めることができます。. モニタリング療法。
ピコ硫酸ナトリウム:抗生物質はピコ硫酸ナトリウムの治療効果を減らすことができます。. 管理:最近抗生物質を使用した、または抗生物質を同時に使用している患者では、結腸鏡検査の前に代替の結腸洗浄剤を使用することを検討してください。. 治療の変更を検討してください。
スルホニル尿素:クロラムフェニコール(全身)はスルホニル尿素の代謝を低下させる可能性があります。. モニタリング療法。
タクロリムス(全身):クロラムフェニコール(全身)は、タクロリムス(全身)の血清濃度を上昇させることができます。. 管理:同時クロラムフェニコールの開始時にタクロリムスの減量が必要になる可能性があります。. タクロリムス濃度を監視し、クロラムフェニコールの開始および/または停止直後に正確に応答します。. 治療の変更を検討してください。
腸チフスワクチン:抗生物質は腸チフスワクチンの治療効果を減らすことができます。. 弱められた生きているty21a部族のみが影響を受けます。. 管理:全身抗菌剤で治療された患者では、弱毒生ワクチン(Ty21a)によるワクチン接種は避けてください。. このワクチンの使用は、抗菌剤が終了してから少なくとも3日まで延期する必要があります。. 治療の変更を検討してください。
ビタミンB12:クロラムフェニコール(全身)は、ビタミンB12の治療効果を減らすことができます。. モニタリング療法。
ビタミンK ⁇ 抗薬(例:. ワルファリン):クロラムフェニコール(全身)は、ビタミンK ⁇ 抗薬の抗凝固効果を高める可能性があります。. クロラムフェニコール(全身)は、ビタミンK ⁇ 抗薬の血清濃度を上昇させる可能性があります。. モニタリング療法。
ボリコナゾール:クロラムフェニコール(全身)は、ボリコナゾールの血清濃度を上昇させる可能性があります。. モニタリング療法。
参照:。
クロラムフェニコールの考えられる副作用は何ですか。?
1。. 血液異常。
クロラムフェニコールの最も深刻な悪影響は骨髄抑制です。. 重度および致命的な血液異常症(再生不良性貧血、低再生性貧血、血小板減少症および ⁇ 粒球減少症)は、クロラムフェニコールの投与後に発生することが知られています。. 死亡率が高い再生不良性貧血につながる不可逆的なタイプの骨髄抑制は、骨髄再生不良または低形成の治療後数週間または数か月の発生によって特徴付けられます。. 末 ⁇ 性汎血球減少症が最も一般的に観察されますが、少数のケースでは、3つの主要な細胞タイプ(赤血球、白血球、血小板)のうち1つまたは2つだけがうつ病になる可能性があります。.
用量依存的な可逆的なタイプの骨髄抑制が発生する可能性があります。. このタイプの重 ⁇ は、赤血球の空胞化、網状赤血球の減少および白血球減少症を特徴とし、クロラムフェニコールの離脱に即座に反応します。.
1)脆弱な集団のサイズ、2)薬物関連のジスクラシアの総数、および3)非薬物関連のジスクラシアの総数に関する正確な情報の欠如により、重度で致命的な血液ジスクラシアのリスクを正確に決定することはできません。 -薬物関連のジスクラシア。.
カリフォルニア州医師会と州公衆衛生局からの1967年1月のカリフォルニア州議会の報告では、2つの投与量レベルに基づく致命的な再生不良性貧血のリスクは1:24,200から1:40,500の間であると推定されました。.
クロラムフェニコールに起因する再生不良性貧血の報告があり、後に白血病に終わった。.
発作性夜ヘモグロビン尿症が報告されています。.
2番目。. 胃腸反応。
吐き気、 ⁇ 吐、舌炎および口内炎、下 ⁇ および腸炎は低頻度で発生する可能性があります。.
3日。. 神経毒性反応。
頭痛、軽度のうつ病、精神的混乱、せん妄は、クロラムフェニコールを投与されている患者で説明されています。. 光学および末 ⁇ 神経炎は、通常長期治療後に報告されています。. この場合、薬物はすぐに中止されるべきです。.
4日。. 過敏反応。
発熱、黄斑および水 ⁇ 性発疹、血管性浮腫、じんま疹およびアナフィラキシーが発生する可能性があります。. 腸チフスの治療中にヘルクスハイマー反応が発生しました。.
5。. 「灰色症候群」。
死を含む毒性反応は、未熟児や新生児で発生しています。これらの反応に関連する兆候と症状は「灰色症候群」と呼ばれています。.「グレー症候群の症例は、分 ⁇ 中にクロラムフェニコールを受けた母親から生まれた新生児で報告されています。. 1例は3か月の乳児で報告されました。. 以下は、これらの患者に対して行われた臨床および臨床研究をまとめたものです。
a)ほとんどの場合、クロラムフェニコール療法は生後48時間以内に開始されました。.
b)症状は、高用量のクロラムフェニコールによる3〜4日間の継続治療後に最初に現れました。.
c)症状は次の順序で現れました。
(1) ⁇ 吐の有無にかかわらず腹部膨張;。
(2)進行性 ⁇ 緩性チアノーゼ;。
(3)血管運動崩壊、しばしば不規則な呼吸を伴う;。
(4)これらの症状が現れてから数時間以内の死亡。.
d)症状の最初から出口への進行は、より高い線量計画で加速されています。.
e)血清レベルに関する予備研究では、異常に高濃度のクロラムフェニコールが示されました(反復投与後、90 µg / mL以上)。.
f)関連する症状の早期発見を伴う治療の終了。. 多くの場合、完全に回復した逆のプロセス。.
100 gあたりクロラムフェニコールには1 gが含まれています。.