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治療オプション:
Kovalenko Svetlana Olegovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:30.03.2022
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同じ成分を持つトップ20の薬:
アベンチル
塩酸ノルトリプチリン
Aventyl™(nortriptyline HCl)は不況の徴候の救助のために示されます。 内因性うつ病は、他のうつ状態よりも緩和される可能性が高い。
Aventylは子供にはお勧めできません。
アベンチルは、カプセルの形態で経口投与される。 高齢患者および青年には、通常よりも低い用量が推奨される。 より低い適量はまた近い監督の下にある入院させた患者のためのより外来患者のために推薦されます。 医師は、低レベルで投与量を開始し、徐々にそれを増加させ、臨床的反応および不耐性の証拠を注意深く指摘する必要があります。 寛解後、維持薬物は、寛解を維持する最低用量でより長い期間必要とされることがある。
患者が軽度の副作用を発症した場合、投与量を減らす必要があります。 重篤な性質またはアレルギー症状の悪影響が生じた場合は、速やかに中止する必要があります。
通常の大人の線量
25ミリグラム三、四回毎日,投与量は、低レベルで開始し、必要に応じて増加する必要があります. 代替療法として、毎日の総投与量は一日一回与えることができる。 毎日100mgを超える用量が投与される場合、ノルトリプチリンの血漿レベルを監視し、50-150ng/mLの最適範囲に維持する必要があります。 150mg/日以上の用量は推奨されません。
年配者および青年の患者
分けられた線量の30から50mg/day、または総日用量は日に一度与えられるかもしれません。
モノアミンオキシダーゼ(maoi)との間で患者を切り替える
精神疾患の治療を目的としたMAOIの中止とアベンチルによる治療の開始の間には、少なくとも14日が経過する必要があります。 逆に、少なくとも14日は精神障害を扱うように意図されているMAOIを始める前にAventylを停止した後許可されるべきです ( 禁忌).
リネゾリドまたはメチレンブルーのような他のMAOIsとのAventylの使用、
セロトニンシンドロームの高められた危険があるのでlinezolidか静脈内のメチレンブルーと扱われている患者のAventylを始めないで下さい。 精神医学的状態のより緊急な治療を必要とする患者では、入院を含む他の介入を考慮すべきである(参照 禁忌).
いくつかのケースでは、すでにアベンチル療法を受けている患者は、リネゾリドまたは静脈内メチレンブルーによる緊急治療を必要とする. Linezolidまたは静脈内のメチレンブルーの処置への受諾可能な代わりが利用できず、linezolidまたは静脈内のメチレンブルーの処置の潜在的な利点が特定の患者のセロトニンシンドロームの危険を上回ると判断されればAventylはすみやかに停止されるべきでありlinezolidか静脈内のメチレンブルーは管理することができます. 患者は、セロトニン症候群の症状について二週間またはリネゾリドまたは静脈内メチレンブルーの最後の投与後24時間まで監視されるべきである。. アベンチルによる治療は、リネゾリドまたは静脈内メチレンブルーの最後の投与の24時間後に再開することができる(参照 警告).
非静脈内経路(経口錠剤または局所注射など)またはアベンチルと1mg/kgよりもはるかに低い静脈内用量でメチレンブルーを投与するリスクは不明 それにもかかわらず、臨床医は、そのような使用によるセロトニン症候群の緊急症状の可能性を認識すべきである(参照 警告).
モノアミンオキシダーゼ阻害剤( )
セロトニン症候群のリスクが高いため、アベンチルで精神障害を治療することを目的としたMAOIsの使用、またはアベンチルでの治療を中止してから14日以内には禁忌である。 精神障害を治療することを意図したMAOIを中止してから14日以内にアベンチルを使用することも禁忌である(参照 警告 そして 適量および管理).
Linezolidまたは静脈内のメチレンブルーのようなMAOIsと扱われている患者のAventylを始めることはまたセロトニンシンドロームの高められた危険のために禁忌 警告 そして 適量および管理).
三環系抗うつ薬に対する過敏症
アベンチルと他のジベンザゼピンとの間の交差感受性が可能である。
心筋梗塞
アベンチルは、心筋梗塞後の急性回復期間中に禁忌である。
警告
臨床的悪化および自殺リスク
大うつ病性障害(MDD)の患者は、成人および小児の両方で、抗うつ薬を服用しているかどうかにかかわらず、うつ病の悪化および/または自殺念慮および行動(自殺率)または行動の異常な変化を経験することがあり、このリスクは有意な寛解が起こるまで持続する可能性がある。. 自殺は、うつ病および特定の他の精神障害の既知のリスクであり、これらの障害自体が自殺の最も強い予測因子である. しかし、抗うつ薬は、治療の初期段階で特定の患者におけるうつ病の悪化および自殺率の出現を誘導する役割を有する可能性があるという長年の懸. 抗うつ薬(Ssriなど)の短期プラセボ対照試験のプール分析により、これらの薬物は、大うつ病性障害(MDD)およびその他の精神障害を有する小児、青年、および若年成人(18歳から24歳)における自殺思考および行動(自殺率)のリスクを増加させることが示された。. 短期間の研究では、24歳以上の成人ではプラセボと比較して抗うつ薬による自殺率の増加は示されず、65歳以上の成人ではプラセボと比較して抗
MDD、強迫性障害(OCD)、またはその他の精神障害を有する小児および青年におけるプラセボ対照試験のプール分析には、24人以上の患者における9つの抗うつ薬の4400の短期試験の合計が含まれていた。. MDDまたはその他の精神疾患を有する成人におけるプラセボ対照試験のプール分析には、合計295の短期試験(期間中央値2ヶ月)の11の抗うつ薬の77,000. 薬物間の自殺率のリスクにはかなりのばらつきがあったが、研究されたほとんどすべての薬物について、若年患者の増加傾向があった. さまざまな適応症にわたって自殺率の絶対リスクに差があり、MDDの発生率が最も高かった. リスクの違い(薬物対. 偽薬)は、しかし、年齢の層の内でそして徴候を渡って比較的安定していました. これらのリスクの違い(治療された1000人の患者あたりの自殺症例数における薬物-プラセボの違い)は、次のように提供されています 表1.
表1
年齢範囲 | 治療された1000人の患者あたりの自殺症例数における薬物-プラセボの違い |
プラセボに比べて増加 | |
<18 | 14件追加 |
18-24 | 追加5件 |
プラセボに比べて減少 | |
25-64 | 1少ないケース |
≥65 | 6少ないケース |
小児試験のいずれにおいても自殺は起こらなかった。 成人試験には自殺があったが、その数は自殺に対する薬物効果についての結論に達するのに十分ではなかった。
自殺率リスクが長期使用、すなわち数ヶ月を超えるかどうかは不明である。 しかし、うつ病の成人におけるプラセボ対照維持試験から、抗うつ薬の使用がうつ病の再発を遅らせることができるという実質的な証拠がある。
あらゆる徴候のための抗鬱剤と扱われるすべての患者は適切に監視され、行動の臨床悪化、自殺率および珍しい変更のために密接に観察されるべきです、特に薬物療法のコースの最初の数か月の間に、または線量の変更の時に、増加または減ります。
次の徴候、心配、撹拌、恐慌発作、不眠症、過敏症、敵意、積極性、衝動性、akathisia(精神運動の落ち着きのなさ)、軽躁病およびマニアは、大きい憂鬱な無秩序のための抗鬱剤と、また他の徴候、精神医学および非精神医学のための扱われている大人および小児科の患者で報告されました。 そのような症状の出現とうつ病の悪化および/または自殺衝動の出現との間の因果関係は確立されていないが、そのような症状が出現する自殺率
うつ病が持続的に悪化している患者、またはうつ病または自殺率の悪化の前兆となる可能性のある緊急の自殺率または症状を経験している患者において、治療レジメンの変更、おそらく投薬の中止を含む治療レジメンの変更については、特にこれらの症状が重度である場合、発症が突然である場合、または患者の提示する症状の一部でない場合に考慮されるべきである。
大うつ病性障害またはその他の適応症のために抗うつ薬で治療されている患者の家族および介護者は、精神科および非精神科の両方で、激越、過敏性、行動の異常な変化、および上記の他の症状の出現、ならびに自殺率の出現を患者に監視し、そのような症状を直ちに医療提供者に報告する必要性について警告されるべきである。 なモニタリングなど毎日観測による家族の介護 ノルトリプチリン塩酸塩の処方は、過剰摂取のリスクを軽減するために、良好な患者管理と一致する最小量のカプセル用に書かれるべきである。
双極性障害の患者のスクリーニング
大うつ病回が初期表示の双極性障害. このようなエピソードを抗うつ薬だけで治療すると、双極性障害のリスクがある患者における混合/躁病エピソードの沈殿の可能性が高まる可能性があることが一般に信じられている(比較試験では確立されていないが)。. 上記の症状のいずれかがそのような変換を表すかどうかは不明です. しかし、抗うつ薬による治療を開始する前に、うつ症状を有する患者は、双極性障害のリスクがあるかどうかを判断するために十分にスクリーニング. ノルトリプチリン塩酸塩は、双極性うつ病の治療に使用するために承認されていないことに留意すべきである
心血管疾患を有する患者は、薬物が洞性頻脈を産生し、伝導時間を延長する傾向があるため、厳重な監督下でのみアベンチルを投与すべきである. 心筋梗塞、不整脈および打撃は起こりました. グアネチジンおよび同様の薬剤の降圧作用が遮断される可能性がある. 抗コリン作動性活性のために、Aventylは尿の保持の歴史がある患者で大きい注意と使用されるべきです. 発作の病歴を有する患者は、この薬物が痙攣閾値を低下させることが知られているので、アベンチルが投与されるときに密接に従うべきである. 心臓不整脈が発症する可能性があるため、甲状腺機能亢進症患者または甲状腺薬を受けている患者にアベンチルを投与する場合は、細心の注意が必
Aventylは、機械の操作や車の運転など、危険な作業の実行に必要な精神的および/または身体的能力を損なう可能性があるため、患者にそれに応じて警告
ノルトリプチリン療法と組み合わせたアルコールの過剰消費は、特に感情障害または自殺念慮の病歴を有する患者において、自殺試みまたは過剰投与の増加の危険につながる可能性がある増強効果を有する可能性がある。
キニジンおよびノルトリプチリンの併用投与は、ノルトリプチリンの有意に長い血漿半減期、より高いAUC、およびより低いクリアランスをもたらす可
セロトニン症候群
潜在的に生命を脅かすセロトニン症候群の発症は、SNRIsおよびSSRIs(アベンチルを含む)単独で報告されているが、特に他のセロトニン作動性薬物(トリプタン、三環系抗うつ薬、フェンタニル、リチウム、トラマドール、トリプトファン、ブスピロン、セントジョンズワートを含む)およびセロトニンの代謝を損なう薬物(特にMAOIs、精神疾患を治療することを意図したもの、およびリネゾリドおよび静脈内メチレンブルーのようなもの)との併用で報告されている。
セロトニン症候群の症状には、精神状態の変化(例えば、激越、幻覚、せん妄、および昏睡)、自律神経不安定性(例えば、頻脈、不安定な血圧、めまい、発汗、潮紅、温熱療法)、神経筋の変化(例えば、振戦、剛性、ミオクローヌス、反射過多、協調不能)、発作、および/または胃腸症状(例えば、吐き気、嘔吐、下痢)が含まれ得る。 患者はセロトニン症候群の出現を監視すべきである。
精神障害を治療することを意図したMAOIsとのアベンチルの併用は禁忌である. Aventylはまたlinezolidまたは静脈内のメチレンブルーのようなMAOIsと扱われている患者で始まるべきではないです. 投与経路に関する情報を提供したメチレンブルーのすべての報告には、1mg/kg-8mg/kgの用量範囲での静脈内投与が含まれていた. 他の経路(経口錠剤または局所組織注入など)またはより低用量でのメチレンブルーの投与に関する報告はなかった. Aventylを取っている患者のlinezolidまたは静脈内のメチレンブルーのようなMAOIとの処置を始めることは必要である場合があるかもしれません. AventylはMAOIの処置を始める前に中断されるべきです(見て下さい 禁忌 そして 適量および管理).
トリプタン、三環系抗うつ薬、フェンタニル、リチウム、トラマドール、ブスピロン、トリプトファン、およびセントジョンズワートを含む他のセロトニン作動性薬とのアベンチルの併用が臨床的に保証されている場合、患者は特に治療開始および用量の増加中にセロトニン症候群のリスク増加の可能性を認識すべきである。
上記の事象が起こり、支持的な対症療法を開始すべきである場合、アベンチルおよび付随するセロトニン作動薬による治療は直ちに中止すべきで
ブルガダ症候群のマスキング
Aventylとの処置とBrugadaシンドロームのunmasking間の可能な連合の市販後のレポートがずっとあります。 Brugada症候群は、失神、異常な心電図(ECG)所見、および突然死のリスクを特徴とする疾患である。 Brugada症候群の患者またはBrugada症候群の疑いのある患者では、Aventylは一般的に避けるべきである。
閉塞隅角緑内障
アベンチルを含む多くの抗うつ薬の使用後発生する瞳孔拡張は、特許虹彩切除術を持っていない解剖学的に狭い角度を有する患者において、角度閉鎖発作を引き起こす可能性がある。
妊娠中の使用
妊娠中および授乳中のアベンチルの安全な使用は確立されていないため、妊娠中の患者、授乳中の母親、または妊娠可能な可能性のある女性に薬を投与する場合、潜在的な利益は可能性のある危険に対して秤量されなければならない。 動物の生殖の調査は決定的でない結果をもたらしました。
注意事項
患者のための情報
処方者またはその他の医療専門家は、塩酸ノルトリプチリンによる治療に関連する利点およびリスクについて患者、その家族、および介護者に知らせ、その適切な使用について助言する必要があります。 患者さん お薬ガイド "抗うつ薬、うつ病やその他の深刻な精神疾患、自殺思考や行動"については、塩酸ノルトリプチリンについて利用可能です。 処方者または医療専門家は、患者、その家族、および介護者に投薬ガイドを読むように指示し、その内容を理解するのを助けるべきである。 患者には、患者の内容を議論する機会が与えられるべきである お薬ガイド そして彼らが持つかもしれない質問への答えを得るため。 投薬ガイドの完全なテキストは、この文書の最後に転載されています。
患者は次の問題のnortriptylineの塩酸塩を取っている間これらが起これば助言され、彼らのprescriberに警告するように頼まれるべきです。
臨床的悪化および自殺リスク
患者、その家族、および介護者は、不安、興奮、パニック発作、不眠症、過敏症、敵意、攻撃性、衝動性、akathisia(精神運動の落ち着きのなさ)、軽躁病、躁病、行動の他の異常な変化、うつ病の悪化、および自殺念慮、特に抗うつ薬治療中の早期および用量が上下に調整されたときの出現に注意することを奨励されるべきである。. 患者の家族や介護者は、変化が突然である可能性があるため、日常的にそのような症状の出現を探すように勧められるべきである. このような症状は、特に重度、突然の発症、または患者の提示する症状の一部でない場合、患者の処方者または医療専門家に報告する必要があります. これらのような徴候は自殺思考および行動のための高められた危険と関連付けられ、薬物の非常に近い監視そして多分変更のための必要性を示.
統合失調症患者におけるアベンチルの使用は、精神病の悪化をもたらし得るか、または潜在的な統合失調症症状を活性化する可能性がある。 薬物が過活動患者または興奮した患者に与えられると、不安および興奮が増加することがある。 躁うつ病患者では、Aventylにより躁病段階の徴候が現れるかもしれません。
厄介な患者の敵意は、アベンチルの使用によって喚起される可能性がある。 てんかん様発作は、そのクラスの他の薬物に当てはまるように、その投与に付随する可能性がある。
それが必須であるとき、危険は高められるかもしれないが薬剤は電気けいれん療法と管理されるかもしれません。 可能であれば、選択的手術の前に数日間薬物を中止する。
うつ病患者による自殺未遂の可能性は、治療開始後も残っており、この点で、可能な限り少ない量の薬物を任意の時点で分配することが重要である。
血糖値の上昇と低下の両方が報告されている。
患者はAventylを取ることにより敏感な個人で角度閉鎖の緑内障のエピソードの原因となる場合がある穏やかな瞳孔拡張を引き起こすことができること 閉塞隅角緑内障は、診断されたときに虹彩切除術で決定的に治療することができるため、既存の緑内障はほとんど常に開放隅角緑内障である。 開放隅角緑内障は閉塞隅角緑内障の危険因子ではない。 患者は、角度閉鎖に感受性であるかどうかを判断するために検査され、感受性であれば予防的手順(例えば、虹彩切除術)を受けることを望むことがある。
モノアミンオキシダーゼ阻害剤( )
(参照 禁忌, 警告、および 適量および管理.)
セロトニン作動薬
(参照 禁忌, 警告、および 適量および管理.)
小児用
小児集団における安全性および有効性は確立されていない( ボックス警告 そして 警告,臨床Wors eningと自殺Ris k). 子供または青年のnortriptylineの塩酸塩の使用を考慮しているだれでも臨床必theの潜在的な危険のバランスをとらなければなりません。
老人の使用
アベンチルの臨床研究には、65歳以上の被験者が若い被験者とは異なる反応を示すかどうかを判断するのに十分な数は含まれていませんでした. 他の報告された臨床経験は、他の三環系抗うつ薬と同様に、老人患者では肝臓の有害事象(主に黄疸および肝酵素の上昇を特徴とする)が非常にまれに. 心血管機能、特に不整脈および血圧の変動を監視する必要があります. また、高齢者における三環系抗うつ薬の投与後の混乱の状態の報告がありました. 活動的なnortriptylineの代謝物質、10-hydroxynortriptylineのより高い血しょう集中はまた年配の患者で、報告されました. 他の三環系抗うつ薬と同様に、高齢患者のための用量選択は、通常、最小の有効総日用量に制限されるべきである(参照 適量および管理).
メモ
以下のリストには、この特定の薬物で報告されていないいくつかの有害反応が含まれています。 しかしながら、三環系抗うつ薬の薬理学的類似性は、ノルトリプチリンを投与するときにそれぞれの反応を考慮することを必要とする。
心臓血管系
低血圧,高血圧,頻脈,動悸,心筋梗塞,不整脈,心臓ブロック,脳卒中.
精神科
幻覚、見当識障害、妄想、不安、落ち着きのなさ、激越、不眠症、パニック、悪夢、軽躁病、精神病の悪化を伴う混乱の状態(特に高齢者)。
神経内科
しびれ,うずき,四肢の感覚異常,協調,運動失調,振戦,末梢神経障害,錐体外路症状,発作,脳波パターンの変化,耳鳴り.
抗コリン作用
口渇およびまれに、関連する舌下腺炎、視力のぼけ、調節の障害、散瞳、便秘、麻痺性イレウス、尿閉、排尿遅延、尿路の拡張。
アレルギー
皮膚発疹、点状出血、蕁麻疹、かゆみ、光増感(日光への過度の暴露を避ける)、浮腫(一般的または顔および舌の)、薬物発熱、他の三環系薬物との交差感受性。
ヘマトロジック
骨髄抑制,無ran粒球症を含みます,eos球増加症,紫斑病,血小板減少症.
胃腸科
吐き気および嘔吐、食欲不振、上腹部苦痛、下痢、独特の味、口内炎、腹部のけいれん、黒い緊張。
内分泌
血糖レベル、不適当なADH(antidiureticホルモン)の分泌のシンドロームの女性、増加されるか、または減らされたリビドー、無力、精巣の膨張、高度または不況の男性の女性化乳房、胸の拡大およびgalactorrhea。
その他
黄疸(閉塞性シミュレーション),肝機能の変化,体重増加または損失,汗,フラッシング,頻尿,夜間頻尿,眠気,めまい,脱力感,疲労,頭痛の種,耳下腺腫脹,脱毛症.
禁断症状
これらは中毒を示すものではありませんが、長期療法後の治療の突然の中止は、吐き気、頭痛、および倦怠感を引き起こす可能性があります。
マーケティング後の経験
次の不利な薬剤の反作用はAventylの後承認の使用の間に報告されました。 この反応は不確かなサイズの集団から自発的に報告されるため、頻度を確実に推定することは必ずしも可能ではない。
心臓疾患 -ブルガダ症候群
目の病気 -閉塞隅角緑内障
死は薬剤のこのクラスのoverdosageから起こるかもしれません。 意図的な三環系抗うつ薬の過剰摂取では、多剤摂取(アルコールを含む)が一般的です。 管理は複雑で変化しているので、医師は治療に関する最新の情報については毒物管理センターに連絡することをお勧めします。 毒性の徴候および症状は、三環系抗うつ薬の過剰摂取の後に急速に発症するため、できるだけ早く病院のモニタリングが必要である。
症状
過剰摂取の重大な症状には、心臓不整脈、重度の低血圧、ショック、うっ血性心不全、肺水腫、痙攣、および昏睡を含むCNSうつ病が含まれる。 心電図の変化、特にQRS軸または幅の変化は、三環系抗うつ薬毒性の臨床的に重要な指標である。
過剰摂取の他の徴候には、混乱、落ち着きのなさ、集中力の乱れ、一時的な視覚幻覚、瞳孔の拡張、激越、多動反射、昏迷、眠気、筋肉の剛性、嘔吐、低体温、過熱症、または 副作用. 525mgまでのノルトリプチリンの過剰摂取から回復する患者のレポートがずっとあります。
管理
一般
ECGを取得し、直ちに心臓モニタリングを開始する. 患者の気道を保護し、静脈内ラインを確立し、胃の汚染除去を開始する. CNSまたは呼吸抑制、低血圧、心臓不整脈および/または伝導ブロック、および発作の徴候のための心臓モニタリングおよび観察による観察の最低六時. この期間中にいつでも毒性の兆候が発生した場合は、拡張モニタリングが必要です. 過剰摂取の後で致命的なdysrhythmiasに屈する患者のケースレポートがあります、これらの患者に死前に重要な中毒の臨床証拠があり、ほとんどは不十分な胃腸除染. 血漿薬物レベルのモニタリングは、患者の管理を導くべきではない
胃腸除染
三環系抗うつ薬の過剰摂取が疑われるすべての患者は、胃腸除染を受けるべきである。 これには、大量の胃洗浄とそれに続く活性炭が含まれるべきである。 意識が損なわれれば、航空路は洗浄前にしっかり止められるべきです。 嘔吐は禁忌である。
心臓血管系
≤0の最高の肢鉛QRSの持続期間.10秒は、過剰摂取の重症度の最良の指標となり得る. 静脈内の重炭酸ナトリウムが7の範囲の血清pHを維持するのに使用されるべきです.45-7.55. PH応答が不十分である場合は、過換気も使用され得る。. 過換気および重炭酸ナトリウムの併用は、頻繁なpHモニタリングで、細心の注意を払って行う必要があります. >7.60またはpCO<20mmHgは望ましくない. 重炭酸ナトリウム療法/過換気に無反応のDysrhythmiasはリドカイン、bretyliumまたはphenytoinに答えるかもしれません. タイプ1Aおよび1C抗不整脈薬は一般に禁忌である(e.g.、キニジン、ジソピラミド、およびプロカインアミド). まれに、血液灌流は急性毒性患者の急性不応性心血管不安定性に有益である可能性があります. しかし、血液透析、腹膜透析、交換輸血、および強制利尿は、一般的に三環系抗うつ薬中毒では効果がないと報告されている.
CNS
CNSの不況の患者では、早い挿管法は突然の悪化のための潜在性のために助言されます。 発作はベンゾジアゼピンで制御されるべきであり、これらが無効である場合は、他の抗けいれん薬(例えば、フェノバルビタール、フェニトイン)で制御されるべきである。 フィゾスチグミンは、生命を治療することを除いて推奨されない他の治療法に反応しない症状を引き起こし、毒物管理センターとの協議のみである。
精神科フォローアップ
過剰投与はしばしば意図的であるため、患者は回復期に他の手段によって自殺を試みることがある。 精神科の紹介が適切かもしれません。
小児管理
小児および成人の過量投与の管理の原則は類似している。 医師が特定の小児治療のために地元の毒物管理センターに連絡することを強くお勧めします。