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治療オプション:
Kovalenko Svetlana Olegovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:18.03.2022
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同じ成分を持つトップ20の薬:
アレグロン
塩酸ノルトリプチリン
アレグロン
Allegronは子供にはお勧めできません。
Allegronはカプセルの形で経口的に摂取される。 高齢患者および青年には、通常よりも低い用量が推奨される。 厳格な監督下にある病院の患者よりも外来患者には低用量も推奨されます。 医師は、低レベルで投与量を開始し、徐々にそれを増やし、臨床反応および不耐性の兆候に注意してください。 寛解後、維持薬物は、寛解を維持する最低用量でより長い期間必要とされることがある。
患者が軽度の副作用を発症した場合、投与量を減らす必要があります。 重篤な副作用またはアレルギー症状が発生した場合は、直ちに中止する必要があります。
大人のための通常の線量
25ミリグラム三、四回の日,投与量は、低レベルで開始し、必要に応じて増加する必要があります. 代替レジメンとして、総日用量は一日一回投与することができる。 100mgを超える用量を毎日投与する場合、ノルトリプチリンの血漿レベルを監視し、50-150ng/mLの最適な範囲に維持する必要があります。 150mg/日の上の適量は推薦されません。
年配者および青年の患者
分けられた線量の30から50mg/日または総日用量は日に一度管理することができます。
毛のためのモノアミンオキシダーゼ剤(maoi)との間の患者の切り替え
精神疾患の治療のためのMAOIの中止とAllegronによる治療の開始の間に少なくとも14日が経過するはずである。 逆に、MAOIを開始する前にAllegronの中止後少なくとも14日は精神障害を治療するために使用されるべきである ( 禁忌)が許される。
リネゾリドまたはメチレンブルーなどの他のMAOIsとのアレグロンの使用
セロトニン症候群のリスクが高いため、リネゾリドまたは静脈内メチレンブルーで治療された患者でAllegronを開始しないでください。 精神医学的状態のより緊急な治療を必要とする患者では、入院を含む他の介入を考慮すべきである(参照 禁忌).
場合によっては、すでにアレグロン療法を受けている患者は、リネゾリドまたは静脈内メチレンブルーによる緊急治療が必要な場合があります. リネゾリドまたは静脈内メチレンブルーによる治療に対する許容できる選択肢がなく、リネゾリドまたは静脈内メチレンブルーによる治療の潜在的な利益が、特定の患者におけるセロトニン症候群の考えられるリスクを上回る場合、アレグロンは直ちに中止されるべきであり、リネゾリドまたは静脈内メチレンブルーを投与することができる。 . 患者は、セロトニン症候群の症状について二週間またはリネゾリドまたは静脈内メチレンブルーの最後の投与後24時間まで監視されるべきである。. アレグロンによる治療は、リネゾリドまたは静脈内メチレンブルーの最後の投与の24時間後に再開することができる(参照 画像の警告).
非静脈内経路(例えば経口錠剤または局所注射による)またはAllegronによる1mg/kgよりはるかに低い静脈内用量でのメチレンブルーの投与のリスクは不明 しかし、医師は、このような用途でセロトニン症候群の症状が現れる可能性を認識する必要があります(参照)。 画像の警告).
モノアミンオキシダーゼ阻害剤()
Allegronによる精神障害の治療またはAllegronによる治療の中止から14日以内にMAOIsを使用することは、セロトニン症候群のリスクが高いため禁忌である。 精神疾患の治療のためのMAOIの中止後14日以内のAllegronの使用も禁忌である(参照 画像の警告 そして 適量および管理).
Linezolidまたは静脈内のメチレンブルーのようなMAOIsと扱われる患者のAllegronを始めることはまたセロトニンシンドロームの高められた危険が禁忌とされた原因で 警告の表示 そして 適量および管理).
三環系抗うつ薬に対する過敏症
アレグロンと他のジベンザゼピンとの間の交差感受性が一つの可能性である。
心筋梗塞
Allegronは、心筋梗塞後の急性回復期間中は禁忌である。
画像の警告
臨床的悪化および自殺のリスク
重度のうつ病性障害(MDD)を有する患者は、成人および小児の両方で、抗うつ薬を服用しているかどうかにかかわらず、うつ病の悪化および/または自殺思考および行動(自殺率)または異常な行動変化の発生を経験することがあり、このリスクは有意な寛解が起こるまで持続する可能性がある。. 自殺は、うつ病および特定の他の精神障害の既知のリスクであり、これらの障害自体が自殺の最も強い予測因子である. しかし、抗うつ薬は、治療の初期段階で特定の患者におけるうつ病の悪化および自殺率の出現を誘導する役割を果たす可能性があるという懸念が長. 抗うつ薬(Ssriなど)の短期プラセボ対照試験のプール分析は、これらの薬剤は、大うつ病性障害(MDD)およびその他の精神障害を有する小児、青年および若年成人(18-24歳)における自殺思考および行動(自殺率)のリスクを増加させることを示した。. 短期研究では、24歳以上の成人ではプラセボと比較して抗うつ薬による自殺率のリスクの増加を示さず、65歳以上の成人ではプラセボと比較して抗うつ薬の減少があった。
MDD、強迫性障害(OCD)またはその他の精神障害を有する小児および青年におけるプラセボ対照研究のプール分析には、24人以上の患者における抗うつ薬9人の4,400人の短期研究の合計が含まれていた。. MDDまたはその他の精神疾患を有する成人におけるプラセボ対照研究のプール分析には、合計295の短期研究(平均期間2ヶ月)と11の抗うつ薬が77以上.000人. 薬の自殺率リスクには有意差があったが、研究されたほぼすべての薬の若年患者で増加する傾向があった. MDDの発生率が最も高い異なる適応症における自殺率の絶対リスクに違いがあった. リスクの違い(薬物対. プラセボ)は、しかし、年齢層や適応症を越えて比較的安定していました. これらのリスク差(治療された1000人の患者あたりの自殺症例数における薬物-プラセボの差)は次のとおりです 表1以下に列挙する。
表1
年齢 | 治療された1000人の患者あたりの自殺症例数における薬物-プラセボの違い |
プラセボに比べて増加 | |
<18 | 14件以上 |
18-24 | あと5件 |
プラセボに比べて減少 | |
25-64 | 1少ないケース |
≥65 | 6少ないケース |
小児研究のいずれにおいても自殺は起こらなかった。 成人を対象とした研究では自殺があったが、その数は自殺に対する薬物の影響についての結論に達するには十分ではなかった。
自殺率のリスクが長期適用、すなわち数ヶ月を超えているかどうかは分かっていません。 しかし、うつ病の成人におけるプラセボ対照維持研究から、抗うつ薬の使用がうつ病の再発を遅らせる可能性があるというかなりの証拠がある。
あらゆる徴候のための抗鬱剤と扱われるすべての患者は臨床悪化、自殺率および珍しい行動の変更のために、特に薬物療法の最初の月の間にまたは用量変更の時に、高められるか、または減らされるために十分に監視され、注意深く監視されるべきです。
次の徴候、心配、落ち着きのなさ、恐慌発作、不眠症、過敏症、敵意、積極性、衝動性、akathisia(精神運動落ち着きのなさ)、軽躁病およびマニアは大きい憂鬱な無秩序のため. このような症状の発生とうつ病の悪化および/または自殺衝動の発生との間に因果関係は確立されていないが、このような症状が出現する自殺率
うつ病が持続的に悪化している患者、またはうつ病や自殺率の悪化の前兆となる可能性のある新興自殺率または症状を経験している患者、特にこれらの症状が重度である場合、突然起こるか、または患者の提示する症状の一部ではない患者において、おそらく投薬を中止することを含む療法のレジメンを変更することを考慮すべきである。
大うつ病性障害またはその他の精神科および非精神科の適応症に対する抗うつ薬で治療された患者の家族および介護者は、落ち着きのなさ、過敏性、異常な行動変化および上記の他の症状の発生、ならびに自殺率の発生を監視する必要性を知らされ、そのような症状を直ちに医療提供者に報告する必要がある。. なモニタリングなど毎日観測による家族の介護 ノルトリプチリン塩酸塩の処方は、過剰摂取のリスクを軽減するために、良好な患者管理に沿ってカプセルの最小量のために書かれるべきである。
双極性障害の患者のスクリーニング
重度のうつ病エピソードは、双極性障害の最初の提示であり得る. このようなエピソードを抗うつ薬だけで治療することは、双極性障害のリスクがある患者において沈殿する混合/躁病エピソードの可能性を高めること. 上記の症状のいずれかがそのような変換を表すかどうかは不明です. 但し、抗鬱剤との処置を始める前に、憂鬱な徴候の患者は双極性障害の危険があるかどうか定めるために十分に調査されるべきですそのようなスクリーニングは自殺、双極性障害および不況の家系歴を含む詳しい精神医学の歴史を、含むべきです. ノルトリプチリン塩酸塩は、双極性うつ病の治療のために承認されていないことに留意すべきである
心血管疾患の患者は、薬物が洞性頻脈を生じ、伝導時間を延長する傾向があるため、厳密な監督下でのみAllegronを受けるべきである. 心筋梗塞、不整脈および打撃は起こりました. グアネチジンおよび同様の薬剤の降圧効果が遮断される可能性があります. その抗コリン作用のために、Allegronは尿閉の病歴を有する患者に大きな注意を払って使用されるべきである. 発作の病歴を有する患者は、この薬剤が発作閾値を低下させることが知られているので、Allegronを投与する際には注意深く従うべきである. 甲状腺機能亢進症の患者または甲状腺剤の薬物の患者にAllegronが管理されるとき、心臓不整脈が成長するかもしれないので大きい注意は助言されます
Allegronは、機械の操作や車の運転などの危険な作業を行うために必要な精神的および/または身体的能力を損なう可能性があるため、患者にそれに応じ
ノルトリプチリン療法と組み合わせた過度のアルコール消費は、特に情緒障害または自殺思考を有する患者において、自殺未遂または過剰摂取の増加につながる可能性がある増強効果を有する可能性がある。
キニジンおよびノルトリプチリンの併用投与は、有意に長い血漿半減期、より高いAUCおよびノルトリプチリンの低いクリアランスをもたらす可能性
セロトニン症候群
可能性としては生命にかかわるセロトニンシンドロームの開発はAllegronを含むSNRIsそしてSSRIsで、単独で、特に他のserotonergics(triptans、三環系抗鬱剤、fentanylを含む)、リチウム、tramadol、トリプトファン、buspironおよびSt.John's wortの併用とセロトニンの新陳代謝と干渉する薬剤(特にMAOIs、linezolidおよび静脈内のメチレンブルーのような精神障害を扱うのに使用されるそれらの両方)と報告されました。
セロトニンシンドロームの徴候は精神状態の変更(例えば落ち着きのなさ、幻覚、せん妄および昏睡状態)、自律神経の不安定(例えば頻脈、不安定な血圧、目まい、diaphoresis、フラッシング、温熱療法)、neuromuscular変更(例えば震え、剛性率、myoclonus、hyperreflexia、調整の無秩序)、捕捉および/または胃腸徴候(例えば悪心、嘔吐、下痢)を含むかもしれません。 患者はセロトニン症候群の発生を監視する必要があります。
精神障害の治療のためのAllegronとMAOIsの併用は禁忌である. Allegronはまたlinezolidまたは静脈内のメチレンブルーのようなMAOIsと扱われる患者で始まるべきではないです. 投与経路に関する情報を提供したメチレンブルーのすべての報告には、1mg/kgから8mg/kgまでの用量範囲での静脈内投与が含まれていた. 他の手段(経口錠剤または局所組織注入など)による、または低用量でのメチレンブルーの投与に関連する報告はありません. Allegronを服用している患者では、リネゾリドまたは静脈内メチレンブルーなどのMAOIによる治療を開始しなければならない状況があるかもしれません. AllegronはMAOIの処置を始める前に中断されるべきです(見て下さい 禁忌 そして 適量および管理).
Allegronがtriptans、三環系抗うつ薬、fentanyl、リチウム、tramadol、buspiron、トリプトファンおよびSt.John's wortを含む他のserotonergicsと共投与されるとき、患者は処置および線量の増加の開始の間にセロトニンシンドロームの可能性としては高められた危険に気づかせられるべきです、特に。
上記の事象が発生し、支持的な対症療法を開始すべきである場合は、Allegronおよび付随するセロトニン作動薬による治療を直ちに中止すべきである。
ブルガダ症候群のマスキング
Allegronの処置とBrugadaシンドロームのunmasking間の可能なリンクの市販後のレポートがずっとあります。 Brugada症候群は、失神、異常な心電図(ECG)所見および突然死のリスクによって特徴付けられる障害である。 AllegronはBrugadaシンドロームの患者または疑われたBrugadaシンドロームの患者で一般に避けるべきです。
閉塞隅角緑内障
Allegronを含む多くの抗うつ薬の使用後に起こる瞳孔拡張は、解剖学的に狭い角度を有する患者において、特許虹彩切除術を有していない角度閉鎖発作を引き起こす可能性がある。
妊娠中の使用
妊娠中および授乳中のAllegronの安全な使用は証明されていないので、妊娠中の患者、授乳中の母親、または妊娠可能年齢の女性に薬剤を投与するとき、潜在的なリスクに対して潜在的な利益を考慮する必要があります。 動物の生殖の調査は決定的な結果をもたらしました。
予防
患者のための情報
処方する医師または他の医療専門家は、塩酸ノルトリプチリン治療に関連する利点およびリスクについて患者、その家族および介護者に知らせ、適切な使用について助言するべきである。 患者さん お薬ガイド "抗うつ薬、うつ病および他の深刻な精神疾患および自殺思考または行動"については、塩酸ノルトリプチリンに利用可能である。 処方医または医療専門家は、患者、その家族、および介護者に投薬ガイドを読み、その内容を理解するのを助けるように指示する必要があります。 患者はの内容を見直す機会を与えられるべきです お薬ガイド 議論し、可能な質問に対する答えを得るために。 投薬ガイドの全文は、この文書の最後に印刷されています。
患者は次の問題の助言され、nortriptylineの塩酸塩を取っている間起これば彼らの規定の医者に知らせるように頼まれるべきです。
臨床的悪化および自殺のリスク
患者、その家族や介護者は、不安、落ち着きのなさ、パニック発作、不眠症、神経過敏、敵意、攻撃性、衝動性、akathisia(精神運動落ち着きのなさ)、軽躁病、躁病、その他の異常な行動の変化、うつ病や自殺思考の悪化、特に初期の抗うつ薬治療中および用量が上向きまたは下向きに調整されたときの発生を認識することが奨励されるべきである。. 患者の家族および介護者は変更が突然であるかもしれないのでそのような徴候の発生のための毎日求めるように指示されるべきです. そのような徴候は特に厳しく、突然または患者の示す徴候の部分でなかったら患者の規定の医者かヘルスケアの専門家に報告されるべきです. これらのような徴候は自殺思考および行動の高められた危険と関連付けられ、薬物の非常に正確な監視そして多分変更を示すかもしれません.
統合失調症患者におけるアレグロンの使用は、精神病の悪化または潜在的な統合失調症症状を活性化する可能性がある。 薬物が過活動患者または興奮した患者に投与される場合、不安および興奮が増加する可能性がある。 躁うつ病患者では、Allegronは躁病期の症状を引き起こす可能性があります。
面倒な患者の敵意はAllegronの使用によって覚醒するかもしれません。 てんかん様発作は、あなたの投与だけでなく、そのクラスの他の薬物に伴うことができます。
それが重要であれば、薬物は電気けいれん療法で投与することができるが、危険性は増加する可能性がある。 可能であれば、選択的手術の前に数日間薬を止める。
うつ病患者による自殺未遂の可能性は、治療開始後も残っており、この点で、ある時点で可能な限り低い量の投薬が与えられることが重要である。
血糖値の上昇と減少の両方が報告されています。
患者はAllegronを取ることが敏感な個人の角の閉鎖の緑内障のエピソードの原因となる場合がある瞳孔の穏やかな膨張の原因となる場合があること 閉塞隅角緑内障は診断中に虹彩切除術で確実に治療することができるので、既存の緑内障はほとんど常に開放隅角緑内障である。 開放隅角緑内障は狭隅角緑内障の危険因子ではない。 患者は、最終角度に感受性であるかどうかを判断するために検査され、感受性であれば予防的手順(例えば、虹彩切除術)を受けることを望むことがある。
モノアミンオキシダーゼ阻害剤()
(参照 禁忌, 警告の表示 そして 適量および管理.)
セロトニン作動薬
(参照 禁忌, 警告の表示 そして 適量および管理.)
小児用
小児集団における安全性および有効性は確立されていない(参照 ボックス警告 そして 画像の警告、臨床Wors eitigおよび自殺Ris-k)。 子供または青年のnortriptylineの塩酸塩の使用を考慮しているだれでも臨床必.と潜在的な危険を調整しなければなりません。
高齢者のアプリケーション
Allegronを用いた臨床試験では、65歳以上の被験者が若い被験者と異なる反応を示すかどうかを判断するのに十分な被験者が含まれていませんでした. 他の報告された臨床経験は、他の三環系抗うつ薬と同様に、肝臓の副作用(主に黄疸および肝酵素の上昇によって特徴付けられる)は老人患者ではほとんど認められず、胆汁うっ滞性肝障害に関連する死亡が単離された症例で報告されていることを示している。. 心臓血管機能、特に不整脈および血圧変動を監視する必要があります. また年配者の三環系抗鬱剤の管理の後で混乱の条件のレポートがずっとあります. 活性ノルトリプチリン代謝産物10-ヒドロキシノルトリプチリンのより高い血漿濃度は、高齢患者においても報告されている. 他の三環系抗うつ薬と同様に、高齢患者のための用量選択は、通常、最小の有効総日用量に限定されるべきである(参照 適量および管理).
メモ:
次のリストはこの特定の薬と報告されなかったある副作用をリストします。 但し、三環系抗うつ薬間の病理学の類似はノルトリプチリンが管理されるとき反作用のそれぞれが考慮されるように要求します。
心臓血管系
低血圧,高血圧,頻脈,動悸,心筋梗塞,不整脈,心臓ブロック,脳卒中.
精神科
幻覚、見当識障害、妄想、不安、落ち着きのなさ、落ち着きのなさ、不眠症、パニック、悪夢、軽躁病、精神病の悪化を伴う混乱の状態(特に高齢者)。
神経
しびれ,うずき,四肢の感覚異常,協調,運動失調,振戦,末梢神経障害,錐体外路症状,発作,脳波パターンの変化,耳鳴り.
抗コリン作用
口渇およびまれに関連する舌下腺炎、ぼやけた視力、調節障害、散瞳、便秘、麻痺性イレウス、尿閉、遅延排尿、尿路の拡大。
アレルギー
発疹、点状出血、蕁麻疹、かゆみ、光増感(過度の日光を避ける)、浮腫(一般的または顔および舌の)、薬物発熱、他の三環系薬物との交差感受性。
血液学
骨髄抑制,無ran粒球症を含みます,eos球増加症,紫斑病,血小板減少症.
消化器
吐き気および嘔吐、食欲不振、上腹部不快感、下痢、独特の味、口内炎、腹部のけいれん、黒い舌。
内分泌
血糖レベル、不適当なADHの分泌(反利尿のホルモン)のシンドロームの女性の人の女性化乳房、胸の拡大およびgalactorrhea、増加されるか、または減らされたリビドー、無力、精巣の膨張、高度または不況。
その他
黄疸(閉塞性シミュレーション),肝機能の変化;体重増加または損失,汗,フラッシング,頻尿,夜間頻尿;眠気,めまい,脱力感,疲労;頭痛の種;耳下腺腫脹;脱毛症.
禁断症状
これは中毒を示すものではありませんが、長期療法後の治療の突然の中止は、吐き気、頭痛、および不快感を引き起こす可能性があります。
マーケティング後の経験
承認の後でAllegronの使用中に次の不利な薬剤の反作用は報告されました。 この反応は不確かなサイズの集団から自発的に報告されるので、頻度を確実に推定することは必ずしも可能ではない。
心臓病 -ブルガダ症候群
目の病気 閉塞隅角緑内障
このクラスの薬物による過剰摂取により死亡が起こる可能性があります。 複数の薬物摂取(アルコールを含む)は、抗うつ薬の意図的な三環系過剰摂取で一般的です。 管理は複雑で変化しているので、医師は治療に関する最新の情報を得るために毒物管理センターに連絡することをお勧めします。 毒性の徴候および症状は、三環系抗うつ薬の過剰摂取の後に急速に発症するので、病院の監視はできるだけ早く必要とされる。
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過剰摂取の重大な症状には、心臓不整脈、重度の低血圧、ショック、心不全、肺水腫、痙攣、および昏睡を含むCNSうつ病が含まれる。 心電図の変化、特にQRS軸または幅における変化は、三環系抗うつ薬毒性の臨床的に重要な指標である。
過剰摂取の他の徴候には、混乱、落ち着きのなさ、集中力の乱れ、一時的な視覚幻覚、拡張した瞳孔、激越、多動反射、昏迷、眠気、筋肉の剛性、嘔吐、低体温、過熱症、また リストされている急性症状の副作用. 525mgまでのノルトリプチリンの過量から回復する患者のレポートがずっとあります。
管理
一般
ECGを取得し、直ちに心臓モニタリングを開始する. 患者の気道を保護し、静脈内ラインを作り、そして胃の除去を始めて下さい. CNSまたは呼吸抑制、低血圧、心臓不整脈および/または伝導の妨害および握りの印のための心臓監視そして観察の観察の少なくとも六時間は要求されま. この期間中いつでも毒性の兆候が現れる場合は、高度な監視が必要です. 過剰摂取の後で致命的なdysrhythmiasに屈する患者のケースレポートがあります、これらの患者に死の前に重要な中毒の臨床証拠があり、ほとんどは不十分な胃腸除染. 血漿薬物レベルを監視することは、患者の管理を導くべきではない
胃腸除染
三環系抗うつ薬の過剰摂取が疑われるすべての患者は、胃腸除染を受けるべきである。 これには、大量の胃洗浄とそれに続く活性炭が含まれるべきである。 意識が損なわれれば、航空路は洗浄からしっかり止められるべきです。 嘔吐は禁忌である。
心臓血管系
≤0の最高の肢の鉛QRSの持続期間.10秒は過剰摂取の重症度の最良の指標である可能性があります. 静脈内の重炭酸ナトリウムが7の範囲の血清pHを維持するのに使用されるべきです.45-7.55. PH応答が不十分な場合は、過換気を使用することもできます. 過換気および重炭酸ナトリウムの同時使用は細心の注意および頻繁なpHの監視とされるべきです. 水素イオン濃度指数>7.60またはpCO<20mmHgは望ましくない. 重炭酸ナトリウム療法/過換気に答えないDysrhythmiasはリドカイン、bretyliumまたはphenytoinに答えるかもしれません. タイプ1Aおよび1C抗不整脈薬は一般に禁忌である(e.グラム.、キニジン、ジソピラミド、およびプロカインアミド). まれに、血液灌流は、急性毒性患者の急性不応性心血管不安定性に有益である可能性があります. しかし、血液透析、腹膜透析、交換輸血および強制利尿は、一般的に三環系抗うつ薬には効果がないと報告されています.
ZNS
CNSうつ病患者では、急激な悪化の可能性があるため、早期挿管が推奨される。 発作は、ベンゾジアゼピンで制御するか、これらが無効である場合は、他の抗けいれん薬(例えば、フェノバルビタール、フェニトイン)で制御すべきである。 フィゾスチグミンは、他の治療法に反応しなかった生命維持症状を治療する以外には推奨されず、毒物管理センターとの協議の下でのみ推奨される。
精神科アフターケア
過剰摂取はしばしば意図されているので、患者は回復期間中に他の方法で自殺を試みることがある。 精神科の紹介が適切かもしれません。
小児管理
子供と大人の過剰摂取の管理の原則は似ています。 医師が特定の小児治療のために地元の毒物管理センターに連絡することを強くお勧めします。