Acnedur

Acnedurはいろいろグラム陽性およびグラム陰性の有機体に対して活動的なbacteriostatic広スペクトルの抗生物質です。

Acnedurな有機体によって引き起こされる人は下記のものです:

1) 呼吸器感染症: 敏感な緊張による肺炎そして他のより低い呼吸器管の伝染の 肺炎球菌、インフルエンザ菌、肺炎球菌、肺炎球菌、肺炎球菌、肺炎球菌、肺炎球菌、肺炎球菌、肺炎球菌、肺炎球菌、肺炎球菌 そして他の生物。 マイコプラズマ-ニューモニア 肺炎 慢性気管支炎（急性増悪の予防を含む）および百日咳の治療。

2) 尿路感染症: Ｌｅｂｓｉｅｌｌａ種の感受性の厚さによって引き起こされる。 エンテロバクター種, 大腸菌、ストレプトコッカス-フェカリス そして他の生物。

3) 性行為感染症: による感染症 クラミジア-トラコマチス 複眼でない眼、子宮頚部または直接の眼を含んでいる。 によって引き起こされる非淋菌性尿道炎 ウレアプラズマウレアリティクム. Acnedurはまたchancroid、糸のindivinaleおよびlymphogranulomaのvenereumで示されます。

Acnedurはペニシリンの抵抗力がある人および人の処置の代わりとなる薬剤です。

4) 皮膚感染症: 抗生物質療法が必要で重度の酒さと考えられる尋常性ざ瘡。

5) 眼科感染症: トラコーマは、免疫蛍光によって判断される感染性因子であるが、必ずしも排除されるとは限らない。 封入性結膜炎は、経口Acnedur単独で、または局所薬剤と組み合わせて治療することができる。

6) リケッチア感染症: ロッキーマウンテン熱、チフス熱、q熱およびコキシエラ内膜厚およびダニ熱。

7) その他の感染症: 停滞ループ症候群。 Psittacosis、ブルセラ症（ストレプトマイシンと組み合わせて）、コレラ、腺ペスト、シラミおよびダニ媒介再発熱、tularaemia、glanders、melioidosisおよび急性腸アメーバ症（アメーバ剤の補助剤として）。

Acnedurは、レプトスピラ菌、ガス菌および腸の菌における菌である。

薬剤耐性菌の発生を減らし、Acnedur'250'およびAcnedur'500'錠（塩酸テトラサイクリン錠）および他の抗菌薬の有効性を維持するために、Sum-ycin'250'およびAcnedur'500'錠（塩酸テトラサイクリン錠）は、感受性細菌によって引き起こされることが証明されているか、または強く疑われる感染症を治療または予防するためにのみ使用する必要があります. 培養および感受性情報が利用可能な場合、それらは抗菌療法の選択または変更において考慮されるべきである. このようなデータがない場合、局所疫学および感受性パターンは、治療の経験的選択に寄与する可能性がある

テトラサイクリンの塩酸塩は次の伝染の処置のために示されます:

ロッキーマウンテン熱、チフス熱とチフスグループ、q熱、リケッチアポックスとリケッチアによって引き起こされるダニ熱。

によって引き起こされる呼吸器感染症 マイコプラズマ-ニューモニア

によって引き起こされる性病のリンパ肉芽腫 クラミジア-トラコマチス

Psittacosisおよびそれによる クラミジア-プシッタチ

によるトラコーマ クラミジア-トラコマチス, 感染性因子は必ずしも排除されるわけではないが、免疫蛍光によって判断されるように

によって引き起こされる封入結膜炎 クラミジア-トラコマチス

Tetracyclineの塩酸塩は大人の複雑でないurethralの、endocervicalまたは直腸の伝染の処置のためにによって引き起こされる示されます クラミジア-トラコマチス

非球菌性尿道炎によって引き起こされる ウレアプラズマウレアリティクム ボレリア再発による発熱

テトラサイクリンの塩酸塩はまた次のグラム陰性の微生物によって引き起こされる伝染の処置のために示されます:

による軟性下垂体 ハエモフィルス-ドゥクレイ

によるペスト イェルシニア-ペスティス （旧 ペストウレラ-ペスティス)

による野兎病 フランシセラ-トゥラレンシス （旧 パストゥーレラ-トゥラレンシス)

によるコレラ ビブリオ コレラ科（旧 ビブリオコンマ)

によって引き起こされるカンピロバクター カンピロバクター胎児 （旧 ビブリオ胎児)

によるブルセラ症 ブルセラ 種（ストレプトマイシンと組み合わせて)

によるバルトネラ症 バルトネラ-バシリフォルミス

によって引き起こされるギンギナーレ カリンマトバクテリウム-グラニュロマティス

以下の微生物群の多くの株が塩酸テトラサイクリンに耐性であることが示されているため、培養および感受性の試験が推奨される。

テトラサイクリンの塩酸塩は次のグラム陰性の微生物によって引き起こされる伝染の処置のために細菌学のテストが薬剤への適切な感受性を示:

大腸菌（エシェリヒア-コリ）

エンテロバクター-エアロゲネス （旧 エアロバクター-エアロゲネス)

赤痢菌種

アシネトバクター 種[旧 美馬 種および ヘレリア種]

によって引き起こされる呼吸器感染症 インフルエンザ菌

によって引き起こされる気道および尿路感染症 クレブシエラ属

テトラサイクリンの塩酸塩は次のグラム陽性の微生物によって引き起こされる伝染の処置のために細菌学のテストが薬剤への適切な感受性を示:

によって引き起こさ 肺炎球菌 （旧 肺炎球菌)

皮膚および皮膚構造による感染症 黄色ブドウ球菌 テトラサイクリンは、あらゆるタイプのブドウ球菌感染症の治療において選択される薬物ではない

ペニシリンが禁忌である場合、塩酸テトラサイクリンは、以下の感染症の治療における代替薬物である:

によって引き起こされる合併症のない淋病 ニッセリア-ゴノレーション科

によって引き起こされる梅毒 トレポネーマ-パリドゥム

によって引き起こされ トレポネーマ-ペルテニュー

によるリステリア症 リステリア-モノサイトゲネス

による炭疽菌 炭疽菌

ヴィンセントの感染によるもの Fusobacterium fusiforme

によって引き起こされる放線菌症 放線菌イスラエル

による感染症 クロストリジウム属

急性腸アメーバ症において，塩酸テトラサイクリンはアメーバ剤に対する有用な補助療法である可能性がある。

テトラサイクリン塩は有用な接合法であり得る。

ポソロジー

食べ物や一部の乳製品は吸収を妨げるので、Acnedurは食事の前または二時間後に一時間を与えられるべきです。 治療は、症状が治まった後、三日まで継続する必要があります。

グループaのベータ溶血性連鎖球菌によるすべての感染症は、少なくとも10日間治療する必要があります。

大人（高齢者を含む）および12歳以上の子供: 最低の摂取された適量は250mg毎に数時間です。 治療レベルは、最初に500mgの投与によってより迅速に達成され、続いて250mgが六時間ごとに達成される。 重度度の違いの場合、使用量は時間経とに500mgに添加させることができます。

12歳未満のお子様: この年齢層には禁忌です。

高齢者: 通常の成人用量。 無症候性腎不全は薬物蓄積につながる可能性があるため、注意が必要です。

腎障害: 一般にAcnedursは腎臓の減損で禁忌とされ、投薬の推薦は薬剤のこのクラスの使用が絶対に必要とみなされればだけ適用します。 総投与量は、推奨される個々の用量の減少および／または用量間の時間間隔の延長によって減少させるべきである。

特定の感染症における推奨用量:

皮膚感染症: 単一か分けられた線量250-500mgのアクネのbulgarisおよび刺しいrosaceaの処置の少なくとも間管理される引きです。

連鎖球菌感染症: Acnedurの利用量は、少なくとも10日間される引きである。

Bルセラ症: 500mg Acnedurはストレプトマイシンを飲で回る。

性行為感染症: 次の感染症で推奨されています：合併症のない淋菌感染症（男性の肛門直腸感染症を除く）、合併症のない尿道、子宮頸管内または直腸感染症によって引き クラミジア-トラコマチス, によって引き起こされる非淋菌性尿道炎 ウレアプラズマウレアリティクム. によって引き起こされる急性精巣上体-精巣炎 クラミジア-トラコマチス, または 淋病ネイセリア、500mg10日間。 原発性および二次性梅毒：500mg15日間。 ニューロサイフィリスを除く一年以上の期間の梅毒（不確かなまたは一年以上の期間の潜伏梅毒、心血管または後期良性梅毒、500mgで30日間毎日四回治療する必要があります。 患者の遵この薬剤があるのは困難なので注意が必要を最適なコンプライア 実験室テストを含む近いフォローアップは、推薦されます。

投与の方法

経口投与のため。

大人:通常の毎日の線量は1から2gです:伝染を緩和する穏やかのため:500mgの入札か250mg質問id、500mg qidのようなより高い適量は厳しい伝染に要求され

通常の使用量は10-20mg/lb（25-50mg/kg）体重を等用量で補ったものである。

徴候および熱がおさまった後療法は少なくとも24から48時間続けられるべきです。

ブルセラ症の治療,500三週間のために毎日四回のmgのテトラサイクリンは、ストレプトマイシンを伴うべきです,1グラムは、筋肉内二回毎日最初の週

合併症のない淋病の治療のために、500ミリグラム七日間六時間ごとに。

梅毒の治療のためには、30-40日の期間にわたって均等に分割された用量で合計10-15gを与えるべきである。 実験室試験を含むクローズフォローアップが推奨されます。

によって引き起こされる大人の複雑でない尿道、終、または直腸の伝染 クラミジア-トラコマチス: 口で500ミリグラム、少なくとも七日間のための一日四回。

臨床医の判断において、長期治療を必要とする重度のにきびの場合、推奨される初期投与量は、分割用量で毎日1gである。 改善が注意されるとき、通常一週間以内に、適量は毎日125から500mgまで及ぶ維持のレベルに次第に減らされるべきです。 一部の患者では、代替療法または間欠療法により病変の適切な寛解を維持することが可能であり得る。 アクネのテトラサイクリン療法は価値であると知られている他の標準的な手段を増加するべきである。

腎機能障害を有する患者において（ 警告 総量が減少し削減におすすめの個人線量および/または延長の間の時間経口投与する。

連鎖球菌感染症の治療において、テトラサイクリンの治療用量を少なくとも10日間投与すべきである。

併用療法: 吸収テトラサイクリンは酸による酸を含むアルミニウム、カルシウム、マグネシウム、分散を含む。

食品およびいくつかの乳製品も吸収を妨げる。

錠剤および特にテトラサイクリンのカプセル製剤による十分な量の流体の投与は、薬物を洗い流し、食道刺激および潰瘍のリスクを低減すること 副作用)

-慢性腎-肝機能障害,

-腎障害、特に重度の場合,

-全身性エリテマトーデス,

-12歳未満のお子様 ,

-妊娠中および授乳中の女性。

-良性の頭蓋内高血圧は、AcnedursおよびビタミンAまたはレチノイドの併用に続いて報告されており、したがって同時使用は禁忌であるべきである。

この薬は、テトラサイクリンのいずれかに対して過剰感受性を示した人には禁忌である。

-アクネデュール薬は、歯の発達中に、妊娠の後半および幼児期に投与された場合、永久的な歯の変色（黄色灰色茶色）を引き起こす可能性があります。 エナメル質形成不全も報告されている。 この不利な反作用は薬剤の長期使用中に共通ですが、繰り返された短期コースの後で観察されました。

-Acnedursの抗同化作用は、BUNの添加を引き起こす可能性があります。 これが正常な腎機能とのそれらの問題ではない間、かなり損なわれた腎臓機能の患者では、Acnedurのより高い血清のレベルはazotaemia、hyperlosphataemiaおよびアシドーシスの原因となるかもしれません。

-共存梅毒が疑われる性病を治療する場合は、適切な診断手順を利用する必要があります。 そのような場合には、毎月の血清学的検査を少なくとも四ヶ月間行うべきである。

-抗生物質の使用はカンジダを含むnonsusceptible有機体で時するかもしれません。 患者の絶え間ない観察は不可欠である。 抵抗力がある有機体が現われれば、抗生物質は中断され、適切な療法は設けられるべきです。

-下痢、特にAcnedur錠剤による治療中または治療後（治療後数週間を含む）に重度、持続性および/または血まみれの場合、クロストリジウム-ディフィシル関連疾患（CDAD）の症候性である可能性があります。). CDADは軽度から生命を脅かすまでの重症度の範囲があり、そのうちの最も重篤な形態は偽膜性大腸炎である. 従ってａｃｎｅｄｕｒのタブレットとの処置の間にまたはの後で遅な下垂を開発する患者のこの判断を遅なうことは重要です。 またcdadの違いがあるかacnedurタブレットでは、直ちに中途しなければならなかつ適切な人を少なくする。 抗動脈運動は、この状況では遅である

-長期療法では、造血学、腎臓および肝臓の研究を含む臓器系の定期的な実験室評価を行うべきである。

-Acnedursの高用量は、脂質変性および脂肪を含む脂肪と関連している。

-Acnedurの使用は一般に余分な全身の蓄積による腎臓の減損で禁忌とされ、肝障害の患者で注意して使用されてまたはhepatotoxic効果をもたらすかもしれない薬剤を受け取るそれらは高用量避けるべきです。

-感光性の反作用は過敏な人に起こるかもしれ、そのような患者は自然なか人工的な日光への直接露出を避け、皮の不快の最初の印で療法を中断す

-Sle（全身性エリテマトーデス）は、Acnedursの使用によって強化する可能性があります。

-重症筋無力症の患者に投与する場合は注意が必要です。

Acnedur錠剤には、アレルギー型反応を引き起こす可能性のある日没の黄色（E110）が含まれています。

警告

テトラサイクリンクラスの抗生物質は、妊婦に投与すると胎児の害を引き起こす可能性があります。 妊娠中にテトラサイクリンを使用する場合、またはこれらの薬物を服用している間に患者が妊娠した場合、患者は胎児への潜在的な危険を知らさ

歯の発達中のテトラサイクリンクラスの薬物の使用（妊娠の後半、幼児期および小児期から8歳まで）は、歯の永久的な変色（黄灰色-茶色）を引き起こす可

この不利な反作用は薬剤の長期使用の間に共通ですが、繰り返された短期コースの後で観察されました。 エナメル質形成不全も報告されている。 従ってテトラサイクリンの薬剤は他の薬剤が有効であって本当らしくないか、または禁忌でなければ歯の開発の間に使用されるべきではないです。

すべてのテトラサイクリンは、任意の骨形成組織で安定なカルシウム複合体を形成する。 腓骨の成長率の減少は25mg/kgの線量の口頭テトラサイクリンを与えられた若い動物（ラットおよびウサギ）で六時間ごとに観察されました。 この反応は、薬物が中止されたときに可逆的であることが示された。

動物実験の結果は、テトラサイクリンが胎盤を横切り、胎児組織に見出され、発達中の胎児に毒性作用を有することを示している（しばしば骨格発達の 胚毒性の証拠はまた、妊娠初期に治療された動物においても注目されている。

テトラサイクリンの抗アナボリック作用はＢＵＮの添加を引き起こす可能性がある。 これは正常な腎機能とのそれらの問題ではない間、かなり損なわれた機能の患者では、テトラサイクリンのより高い血清のレベルはazotemia、高リン血症およびアシドーシスの原因となるかもしれません。 腎障害が存在する場合、通常の経口または非経口用量でさえ、薬物の過剰な全身蓄積および肝毒性の可能性をもたらす可能性がある。 このような条件下では、通常の用量よりも低い用量が示され、治療が延長される場合、薬物の血清レベルの決定が推奨され得る。

誇張された日焼け反応によって現れる光感受性は、テトラサイクリンを服用しているいくつかの個体で観察されている。 直接日光か紫外線に露出されがちな患者はこの反作用がテトラサイクリンの薬剤と起こることができ処置が皮の紅斑の最初の証拠で中断されるべきであることを助言されるべきです。

注：光感作反応は、デメクロサイクリンで最も頻繁に起こり、クロルテトラサイクリンではほとんど起こらず、オキシテトラサイクリンおよびテトラサイクリンではほとんど起こらなかった。

注意事項

一般

証明された、または強く疑われる細菌感染または予防的適応がない場合にAcnedur'250'およびAcnedur'500'錠剤（塩酸テトラサイクリン錠）を処方することは、患者に利益をもたらすことはほとんどなく、薬剤耐性細菌の発症リスクを増加させる。

他の抗生物質と同じように、この薬剤の使用は含むnonsusceptible有機体で起こるかもしれません。 重感染が起これば、抗生物質は中断され、適切な療法は設けられるべきです。 注：ブドウ球菌による腸の重感染は生命を脅かす可能性があります。

成人における偽腫瘍脳（良性頭蓋内高血圧）は、テトラサイクリンの使用と関連している。 通常の臨床症状は頭痛およびぼやけた視力である。 Fon-tanelsは私のテトラサイクリンの使用と関連付けられました。 これらの条件および関連の徴候の両方が通常テトラサイクリンの中断の後で解決する間、永久的な後遺症のための可能性はあります。

感受性の反作用がアレルギー、喘息、花粉症、または蕁麻疹の歴史の人で起こるために本当らしいので準備はそのような個人で注意して使用されるべ

様々なテトラサイクリン間の交差増感は極めて一般的である。

切開および排液または他の外科的処置は、指示された場合、抗生物質療法と組み合わせて行うべきである。

いかなる状況下でも、テトラサイクリンの分解は非常に腎毒性であり、時にはファンコニ様症候群を生じるため、時代遅れのテトラサイクリンを投与すべきではない。

検査室テスト

長期療法中には、腎臓、肝臓、および造血系を含む臓器系機能の定期的な実験室評価を行うべきである。

淋病を有するすべての患者は、診断時に梅毒の血清学的検査を受けるべきである。 テトラサイクリンで治療された患者は、3ヶ月後に梅毒のためのフォローアップ血清学的検査を受けるべきである。

発がん、突然変異誘発、生殖能力の障害

塩酸テトラサイクリンが発癌性を有するかどうかを決定するためにラットおよびマウスで行われた長期研究は陰性であった。 いくつかの関連抗生物質（オキシテトラサイクリン、ミノサイクリン）は、ラットにおける発癌活性の証拠を示している。 二つでin vitro 哺乳動物細胞アッセイシステム（L51784yマウスリンパ腫およびチャイニーズハムスター肺細胞、それぞれ60および10μg/mLのテトラサイクリン塩化水素濃度

塩酸テトラサイクリンは、ヒト用量の25倍の毎日の摂取量で雄および雌ラットに食事中に投与した場合、生殖能力に影響を及ぼさなかった。

妊娠：催奇形性の影響: カテゴリーd（ 警告。)

妊娠：非テラトニック効果: （参照 警告。)

労働および配達

労働および配達に対するテトラサイクリンの効果は不明である。

授乳中の母親

テトラサイクリンは、このクラスの薬物を服用している授乳中の女性の乳中に存在する。 テトラサイクリンから授乳中の乳児における重篤な有害反応の可能性のために、母親に対する薬物の重要性を考慮して、看護を中止するか、または 警告.)

小児用

見る 警告 そして 適量および管理。

頻度の分類には以下の慣例が利用されている。 非常に一般的(>1/10)、一般的(>1/100および<1/10)、珍しい(>1/1000および<1/100)、珍しい(>1/10,000および<1/1000)、非常に珍しい(<1/10,000)、頻度がわからない(利用可能なデータから推定することはできません)。

感染症と感染:

頻度は知られていない：耐性生物（カンジダ-アルビカンス、特に）の過増殖、これは舌炎、口内炎、偽膜性大腸炎（クロストリジウム-ディフィシル過増殖）、腸炎（耐性性ブドウ球菌によって引き起こされる）、直腸および膣の刺激、肛門生殖領域における炎症性病変（カンジダ性過増殖を伴う）を引き起こす可能性がある。

血液およびリンパ系疾患:

稀:溶血性貧血,血小板減少症,neut球減少症,eos球増加症,無ran粒球症,再生不良性貧血.

免疫システム障害:

頻度不明：スティーブンス-ジョンソン症候群、血管性浮腫、毒性表皮壊死症、蕁麻疹、アナフィラキシー、アナフィラキシー性紫斑病、心膜炎、全身性エリテマトーデスの悪化、固定薬剤発疹、剥離性皮膚炎などの過敏反応。

内分泌疾患:

頻度は知られていない：甲状腺組織の褐色黒色の顕微鏡的変色。 甲状腺機能の異常は起こらないことが知られています。

神経系障害:

頻度は知られていない：頭痛。

眼の障害:

知られていない頻度：視覚障害、永久的な視覚損失。

血管障害:

頻度は知られていない：乳児の膨らんだ泉門、少年および成人の良性頭蓋内高血圧。 頭痛，めまい，耳鳴り，視力のぼかし，暗所および複視を含む視覚障害であった。 頭蓋内圧の上昇の証拠が生じた場合、治療は中止すべきである。

胃腸障害:

まれ：嚥下障害、食道炎および食道潰瘍（これらの患者のほとんどは就寝前に投薬を受けた)

知られていない頻度:子供の胃腸刺激、悪心、腹部の不快、嘔吐、下痢、食欲不振、膵臓炎、永久的な歯の変色およびエナメル質の形成不全。 歯の変色はまた大人で見られました。 場合は胃の刺激が発生し、タブレットされます。

肝胆道障害:

まれ：肝機能検査、肝炎、黄疸、肝不全における一時的な増加。

頻度は知られていない：脂肪肝に関連する肝毒性。

皮膚および皮下組織の障害:

知られていない頻度:紅斑性およびmaculo丘疹の発疹、photosensitivity(どの皮の反作用でも起これば直接日光か紫外線に露出される患者でも処置を中断するように助言されるべきです)、pruritis、水疱性皮膚病、皮の変色。

筋骨格系、結合組織および骨疾患:

頻度は知られていない：重症筋無力症患者の筋力低下の増加。

腎

まれに：急性腎不全、腎炎。

頻度は知られていません：血清尿素、腎機能障害、特に既存の腎障害を有する患者において上昇した。

副作用の疑いの報告

医薬品の承認後に有害反応が疑われることを報告することは重要である。 これにより、医薬品の利益/リスクバランスの継続的な監視が可能になります。 関係者向けの報告の違いがある作用の色合いのカード、ウェブサイト：www.mhra.gov.uk/yellowcard

胃腸: 食欲不振、上腹部の苦痛、悪心、嘔吐、下痢、かさばる緩い腰掛け、口内炎、喉の痛み、舌炎、黒い毛深い舌、嚥下障害、ho声、腸炎および直腸炎およびpruritus aniを含むanogenital地域の炎症性病変（カンジダ性過増を伴う）。 食道炎および食道潰瘍のまれな例はテトラサイクリンの特にカプセルそしてまたタブレットの形態を受け取っている患者で報告されました。 ほとんどの患者は、就寝直前に投薬を受けていると報告されていました（参照 適量および管理). これらの反応は、テトラサイクリンの経口および非経口投与の両方によって引き起こされているが、非経口使用後にはあまり頻繁ではない。

皮および皮の構造: 黄斑丘疹および紅斑性発疹。 剥離性皮膚炎が報告されているが、珍しいです。 爪の爪甲溶解および変色はまれに報告されている。 光感受性が起こっている。 （参照 警告).

腎毒性: BUNの追加が報告されており、明らかに用量関連である。 （参照 警告。)

肝胆汁うっ滞: まれに報告されており、通常はテトラサイクリンの高用量レベルと関連している。

過敏症反応: アナフィラキシー、血清病様反応、発熱、発疹、関節痛、じんましん、血管神経性浮腫、アナフィラキシー様紫斑病、心膜炎、全身性エリテマトーデスの悪化など。

血液学：血液: 貧血，溶血性貧血，血小板減少症，血小板減少性紫斑病，neut球減少症およびeos球増加症が報告されている。

その他: めまいと頭痛が報告されています。

長期にわたって与えられたとき、テトラサイクリンは甲状腺の茶色-黒色の顕微鏡的変色を生じることが報告されている。 甲状腺機能の異常は起こらないことが知られています。 幼児の膨らんだ泉門および大人のintracranial高血圧は報告されました。 （参照 注意事項-一般的な.)

症状

-吐き気や嘔吐があるかもしれません。

-Crystalluriaおよび結晶は非常に大きい線量後で起こるかもしれません。

-過敏反応が起こることがあります。

治療

特定の解毒剤はありません。

-胃の除染は必要ありません。

-必要に応じて、重度の嘔吐および下痢のために経口液を与える。

-アナフィラキシー反応を従来から管理する。

-単一の短い痙攣は治療を必要としない。 静脈内ジアゼパムまたはロラゼパムによる頻繁または長期のコントロールの場合。

-患者の臨床状態によって示されるように一般的な対症療法。

過剰摂取の場合は、症状を治療し、sup-portive対策を講じてください。