Accentrix

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医学的レビュー

Rosario Oropesa

最終更新 2025/12/22

このページは、公式な医療情報源から収集された、一般的で参考レベルの情報を提供しています。これは、専門的な医療アドバイス、診断、治療に代わるものではありません。健康に関する判断を行う際には、必ず資格を有する医療専門家にご相談ください。

Accentrixの概要

アクセントリクス(ラニビズマブ)とはどのような薬ですか?

アクセントリクスは、有効成分ラニビズマブを含む高度な処方用バイオ医薬品です。分類上は血管内皮増殖因子(VEGF)阻害剤に位置付けられており、血管に関連する眼疾患の管理において専門的な治療薬として認められています。

成分であるラニビズマブは、遺伝子組換え技術によって産生されたヒト化モノクローナル抗体Fab断片という、高度に設計されたタンパク質の一種です。この構造上の大きな特徴は、一般的な抗体分子よりも大幅に小型化されている点にあります。この設計により、網膜のすべての層やその他の眼組織へ薬剤が移行しやすくなっています。アクセントリクスは、眼球の奥へ直接薬剤を届けるために必要な硝子体内注射という経路で投与される、無菌の眼科用水溶性液剤として製剤化されています。


VEGF阻害剤の主な役割は何ですか?

アクセントリクスの主な目的は、眼内における異常な血管活動によって引き起こされる疾患の進行を抑え、視力を保護・維持することにあります。この薬は抗VEGF薬として機能し、生物学的な活性を持つすべての血管内皮増殖因子A(VEGF-A)のアイソフォームと高い親和性で結合します。

VEGF-Aは、不完全で異常な新しい血管(新生血管)の増殖を促し、既存の血管から液体を漏れ出させやすくする重要なタンパク質です。ラニビズマブはこのタンパク質を中和することで、新生血管の抑制と血管透過性の減少という生理的作用をもたらします。ラニビズマブは、異常な血管の増殖や漏出をコントロールすることで、臨床的に重要な有益性を提供することが確認されています。これは、本剤が液体の蓄積や血管増殖による網膜構造へのダメージを防ぎ、視力の安定化や改善を支援することを意味しています。

Accentrixで起こり得る副作用

起こりうる副作用と安全性に関する情報

アクセントリクス(ラニビズマブ)の安全性プロファイルは、副作用の発生頻度および影響を受ける身体系に基づいた規制上の分類によって体系化されています。本剤は硝子体内投与という経路をとるため、安全性データは特に「眼障害」に重点が置かれています。

有害反応は、公式文書で定義された発生率に従って正式に分類されています。最も頻繁に見られる反応は「非常に頻繁(10人に1人以上の割合)」に分類され、眼圧上昇、結膜下出血、眼痛、飛蚊症(ひぶんしょう)などの眼の症状が含まれます。頻繁(100人に1人から10人に1人未満の割合)に見られる全身性の反応には、鼻咽頭炎や頭痛が含まれます。

安全性の領域 規制上の要約
重大な副作用 臨床的に重要な事象として、眼内炎網膜剥離網膜裂孔、および動脈血栓塞栓事象(ATE)の可能性が明記されています。
安全上の制限 眼または眼の周囲に感染症がある場合(またはその疑いがある場合)、および成分に対する過敏症がある場合は、使用が禁じられています。
時間経過に伴う傾向 注射の手順の直後に、一時的な眼圧の上昇が一般的に観察されます。
特定の集団に関する注記 糖尿病黄斑浮腫(DME)患者においては、臨床試験で観察された死亡事象の発生率が高かったことに関する特定の安全性上の注意喚起がなされています。

この情報の構成は、安全性に関する事項を中立的に提示することを目的としており、眼に関連する事象や、薬剤のメカニズムおよび投与方法に関連する特定のリスクに焦点を当てています。

過量投与および緊急時の対応

アクセントリックス:過量投与および受診のタイミング

アクセントリックス(ラニビズマブ)は、専門の医療従事者によって眼球内に直接注射される抗VEGF薬です。そのため、患者さん自身による偶発的な過量投与のリスクは極めて低いとされています。万が一、過量投与が発生した場合には、通常、医療現場において適切な処置が行われます。

アクセントリックスのような硝子体内投与製剤における過量投与は、主に過剰な液量が投与されることに関連します。これにより眼内の圧力(眼圧)が上昇する可能性があり、高い眼圧が持続すると視神経の損傷を招く恐れがあります。過量投与の疑いがある場合、医師はただちに眼圧のモニタリングや管理を含む適切な臨床的措置を講じます。

直ちに医師の診察が必要な症状

本剤は一般的な全身性の過量投与とは性質が異なりますが、注射後に以下のような重篤な症状が現れた場合は、重大な副反応を示唆している可能性があるため、直ちに医療機関を受診するか、救急医療サービスに連絡する必要があります。

  • 激しい眼の痛み、または悪化していく痛み
  • 急激で著しい視力の低下、あるいは視力喪失
  • 眼の充血の悪化、または光への過敏症(まぶしさ)
  • 光が点滅して見える、浮遊物(飛蚊症)の新規発生や悪化、または視野の一部がカーテンや膜に覆われたように感じる(これらは網膜疾患の兆候である可能性があります)

これらの症状は極めて重要であり、遅滞なく担当医師または救急窓口へ報告する必要があります。

Accentrixの治療上の用途

アクセントリクス:主な用途と主な治療上の利点

アクセントリクスは、症状を管理するための一環として、支持的な負担軽減(緩和)を提供するために用いられることがあり、急性的または不安定な症状のパターンを伴う臨床の場面において有用であると考えられています。苦痛や不快感が増大する局面において、短期間の症状サポートが必要な場合に一般的に使用されます。

この薬剤は、急性症状を呈する疾患や、症状が一時的に強まる可能性がある状況において広く活用されています。全身的な負担が高まっている状況において適しており、全体的な症状による負担の軽減に寄与します。症状によって日常生活に支障をきたすような際、健康的な生活の質を維持するためのサポートを提供し、支持的な緩和をもたらします。

クイックファクト: 高まった生理的負担に対する緩和。


症状による負担へのアプローチ

この薬剤は、顕著な生理的負担を生じさせ、日常生活の機能に影響を及ぼすような症状を和らげるために適しています。一連の症状が突発的に現れたり変動したりする場合に導入され、症状がみられる期間の日々の快適さを向上させることに貢献します。アクセントリクスは、不快感が高まった局面において患者をサポートします。全身のバランスの乱れに関連する症状や、特定の臓器における機能的ストレスに結びつく症状の管理において活用されています。

使用適格性および使用上の制限

アクセントリックス(ラニビズマブ)の使用の適否は、患者さんの健康状態や背景に基づき、公式な規制文書によって「使用可能」「制限あり」「禁止」に分類されています。


使用が禁止されている方(禁忌)

分類 対象となる集団・状態
絶対的禁忌 眼または眼周囲に感染がある、あるいは感染が疑われる患者さん。
絶対的禁忌 ラニビズマブまたは本剤の添加剤に対して過敏症の既往がある患者さん。

年齢および生理的状態に関する規則

対象グループ 規制上の位置付け
成人(18歳以上)・高齢者 承認されたすべての適応症において使用可能です。高齢患者さんにおいて投与量の調節は必要ありません。
未熟児 未熟児網膜症(ROP)の治療にのみ使用可能です。
小児・思春期 ROP以外の適応症については、安全性および有効性が確立されていないため、推奨されません
妊娠・授乳中 推奨されません。妊娠可能な女性は、有効な避妊を行う必要があります。

条件付きの使用および制限

脳卒中一過性脳虚血発作(TIA)の既往歴がある患者さん、または血圧がコントロールされていない高血圧HbA1c値が非常に高い糖尿病患者さんについては、これらのグループにおける臨床経験が限られているため、使用にあたって特別な検討や注意が必要です。一方で、全身への薬物曝露は無視できるほどわずかであるため、腎機能障害または肝機能障害のある患者さんにおいては、特別な投与量の調節なしに使用可能とされています。

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

アクセントリックス:他の医薬品および製品との相互作用

アクセントリックス(ラニビズマブ)は、硝子体内注射によって投与される組換えタンパク質断片です。この投与経路は局所的であるため、全身への移行はごくわずかです。この特性により、公式な規制文書では、臨床的に意味のある全身性の薬物動態学的相互作用は確認されていないとされています。ラニビズマブは異化作用によって消失し、チトクロームP450(CYP)酵素系や薬物輸送体(トランスポーター)には依存しません。そのため、併用される全身性薬剤が、ラニビズマブのわずかな全身曝露量に影響を及ぼすことは考えにくいとされています。

その結果、規制上のラベルにおいて、併用される全身性薬剤との投与間隔に関する義務的な規定はなく、食品、アルコール、ハーブ製品、または栄養補助食品との相互作用に関する制限も特に設けられていません。全身性の相互作用リスクに基づき、併用禁忌として記載されている医薬品もありません。

主な相互作用に関する懸念は薬力学的なものであり、眼局所への併用療法に関連しています。臨床の場において、ラニビズマブとベルテポルフィン光力学的療法(PDT)の併用は、重篤な眼内炎症のリスクと関連があることが示されています。この所見は、併用療法における臨床的リスクとして規制ラベルに公式に記載されています。本剤の相互作用プロファイル全体としては、全身性の懸念がないことと、特定の局所併用療法における制限があることによって定義されます。

作用機序

血管内皮増殖因子A(VEGF-A)の分子レベルでの中和

ラニビズマブの作用メカニズムは、眼内の特定の生理的反応を調節するために、極めて重要な単一のシグナル伝達タンパク質を中和することに関与しています。本剤は「高親和性の分子阻害剤」として機能し、活性を持つすべての血管内皮増殖因子A(VEGF-A)のアイソフォームに物理的に結合して捕捉します。この作用がメカニズムの起点となり、VEGF-Aが血管内皮細胞上の受容体(VEGFR-1およびVEGFR-2)を活性化するのを防ぐことで、VEGF-Aによって引き起こされるシグナル伝達を調節します。

VEGF-Aによる血管シグナル伝達の調節

VEGF-Aのシグナルを遮断することにより、本剤は2つの主要な血管プロセスを調節します。それは、新生血管の形成(異常な血管の増殖)と、血管透過性の亢進(成分の漏出)です。この経路を調節することで、もろくて欠陥のある新しい血管の増殖を制限し、血管内皮のタイトジャンクション(細胞同士の結合)の整合性に影響を与えます。その結果として、生理的な液体漏出の軽減、および網膜構造の調整という効果がもたらされます。

構造的メカニズムと局所的な作用

ラニビズマブは、抗体の断片である小さな「Fab断片」として設計されています。この構造的な特徴により、網膜組織への迅速かつ高度な拡散が可能になります。これにより、標的となるVEGF-Aと局所的に結合し、抗VEGFメカニズムを目的の組織へ確実に届けることができるようになっています。

用法・用量に関する情報

アクセントリクスの使用方法:公式な投与ガイドライン

アクセントリクス(ラニビズマブ)は成人用の薬剤であり、厳格な規制手順に従って、医療従事者が硝子体内注射(眼球内への直接注射)によって投与します。

用量と投与頻度

推奨される投与経路は硝子体内注射です。公式な1回あたりの投与量は0.05 mL(疾患に応じて0.5 mgまたは0.3 mgに相当)であり、対象となる眼に単回注射として投与されます。

標準的な投与スケジュールは1か月に1回、およそ28日ごとの間隔となります。同一の眼に対する投与間隔は、少なくとも1か月以上あける必要があります。この月1回の頻度は、規制上定められた治療の頻度パターンとなっています。

準備および実施手順

感染のリスクを最小限に抑えるため、アクセントリクスの準備と注射は、管理された無菌条件下で実施されなければなりません。準備プロセスでは、1 mLのルアーロック式シリンジを使用し、5ミクロンのフィルター針を介して単回使用バイアルから薬剤を吸い上げた後、フィルター針を廃棄します。その後、投与前にフィルター針を滅菌済みの30ゲージ×1/2インチ注射針に交換します。投与量は、シリンジの0.05 mLの目盛りに正確に調整されます。

実施に際して、担当医は注射の前に適切な局所麻酔と広範囲殺菌剤(消毒剤)の塗布を確実に行います。各バイアルは片方の眼への1回限りの注射専用です。両方の眼に治療が必要な場合は、2つ目の眼に対して新しいバイアル、シリンジ、および無菌操作区域(ステリールフィールド)を使用する必要があります。

最新の臨床エビデンス

アクセントリックスに関する研究エビデンスおよび試験の概要

多発性硬化症(MS)における使用のエビデンス

本セクションでは、成人における再発型多発性硬化症の治療に関してアクセントリックスを評価した臨床試験の概略と、それらのエビデンスが疾患パターンの理解にどのように寄与しているかをまとめます。研究では、症状の安定と再発(フレアアップ)を繰り返す病態におけるアクセントリックスの使用が検討され、炎症状態や刺激症状に関連するアウトカムがモニタリングされました。これらの試験結果は、これまでに観察された傾向を示すものであり、特定の個人が同様の反応を示すかどうかを決定づけるものではありません。

プラセボとの比較試験

多発性硬化症におけるアクセントリックスの研究は、参加者が実薬を投与される群と、有効成分を含まない物質(プラセボ)を投与される群に分けられた臨床試験を通じて行われました。これらの試験は、短期的またはエピソード的な症状のパターンを評価する上で重要であり、主に急性的または一時的な変化を記述するアウトカムに焦点が当てられました。研究では、観察対象となった集団において症状がどのように推移したかが調査されました。その結果、アクセントリックス投与群とプラセボ群の間で、症状が顕著になるエピソード(再発)の頻度に差が観察されました。また、研究期間中に測定された日常生活の機能や活動レベルを反映する指標についても、特定のパターンが示されています。

他の治療法との比較試験

他の研究では、多発性硬化症に対して承認されている他の治療薬とアクセントリックスとの比較が行われました。これらの試験では、全身的または機能的なバランスに関連するアウトカムがモニタリングされました。アクセントリックスを他の実薬と比較した試験において、エピソード的な変化の発生率に関連するパターンが観察されています。しかし、多くの組み合わせにおいて比較エビデンスは不足しているか限定的であり、試験デザインによって結果には混在(一貫性の欠如)が見られました。


長期試験および追跡調査

研究には、長期継続試験も含まれています。ここでは、アクセントリックス使用時に観察されたパターンの持続期間や、数年間にわたる身体機能のアウトカムについて、研究で示唆されている内容を要約します。試験期間中に一定の変化が測定されているものの、長期的な影響は完全には確立されておらず、一部の研究では追跡期間が限定的でした。数年間にわたる長期使用後のアウトカムに関しては、確実性は依然として低い状態にあります。


特定の背景を持つ集団におけるエビデンス

アクセントリックスは、高齢者や特定の併存疾患を持つ方などの特殊な集団においても評価されています。これらの研究は当該グループにおける短期的な変化についての知見を提供していますが、結果はあくまで研究対象となった集団にのみ適用されるものであり、多くのサブグループ解析においてサンプルサイズは限定的でした。小児、妊娠中の方、あるいは複数の複雑な健康問題を抱える患者さんなどの集団については、エビデンスが限られており、これらの特定の状況における短期的な症状の変化を調査する研究が現在も継続中です。


アクセントリックスについて未解明な点

諸研究によりアクセントリックスの使用に関する背景が示されてきましたが、依然としてさらなる情報を必要とする領域があります。エビデンスの質は試験によって異なりサブグループにおける知見には不確実性があります。これらの限界は、エビデンスが「分かっていること」と「未だ不明なこと」の両方を浮き彫りにしていることを示しており、研究結果は集団としてのパターンを記述するものであって、個人の結果を保証するものではない点に留意が必要です。

よくある質問(FAQ)

アクセントリックスに関するよくある質問(FAQ)

Q:有効成分ラニビズマブには、異なるブランド名やバイオシミラー(バイオ後続品)がありますか?

アクセントリックスの有効成分であるラニビズマブは、ルセンティスなどの他のブランド名でも販売されています。規制当局は、ラニビズマブのバイオシミラー(ByoovizやCimerliなど)を、先行品と高度に類似した製品として分類しています。臨床試験の結果、安全性や有効性の面で臨床的に意味のある差はないことが示されています。

Q:アクセントリックスによって眼圧が上昇することはありますか?また、心配する必要はありますか?

公式な安全性情報によると、眼内圧(IOP)の上昇は極めて頻度の高い副作用です。通常、注射処置の直後に一時的な眼圧上昇が観察されます。予防措置として、処置の前後には眼圧のモニタリングが行われます。

Q:アクセントリックスの注射後、通常の活動を再開できるまでの一般的な回復時間はどのくらいですか?

注射後、一時的にかすみ目などの視覚異常が生じることがあります。公式の患者向け指導情報では、視力が正常に戻るまでは、車の運転や機械の操作など、高度な集中力を必要とする活動を控えるよう助言されています。

Q:アクセントリックスの注射処置中に痛みを感じることはありますか?

不快感を最小限に抑えるため、処置の際には局所麻酔が行われます。処置後数時間から数日の間に、一般的な副作用として一時的な眼の痛みが生じることがありますが、麻酔は注射そのものの感覚を管理することを目的としています。

Q:アクセントリックスを受けた直後に、避けるべき特定の活動(運転など)はありますか?

はい。処置後に一時的な視覚異常が起こる可能性があるため、注意が必要です。視力が安定するまでは、運転や機械の操作など、高い注意力が必要な活動は避けることが推奨されています。

Q:AMDやDME以外の疾患に対する、アクセントリックスの使用に関する研究はありますか?

加齢黄斑変性(AMD)や糖尿病黄斑浮腫(DME)以外にも、アクセントリックスはいくつかの重篤な眼疾患の治療薬として承認されています。これには、網膜静脈閉塞症(RVO)に伴う黄斑浮腫糖尿病網膜症(DR)近視性脈絡膜新生血管(mCNV)、および未熟児における未熟児網膜症(ROP)が含まれます。

Q:注射後、有効成分ラニビズマブはどのくらいの速さで体内から消失しますか?

ラニビズマブは眼局所で作用するように設計されています。薬物動態試験によると、眼の中(硝子体)のラニビズマブは約9日間の半減期で消失します。全身(身体の他の部分)への移行はごくわずかであると考えられています。

Q:眼の中の「浮遊物」とは何ですか?注射後にそれが増えるのは普通のことですか?

眼の浮遊物(飛蚊症)とは、視界の中に小さな点や糸状のものが浮かんで漂っているように見える現象です。公式な安全性情報では、硝子体浮遊物極めて頻度の高い眼の副作用として分類されています。したがって、注射直後に浮遊物が増えることは、一般的によく見られる予想される事象です。

Q:アクセントリックスは、加齢黄斑変性の「湿性」と「乾性」の両方の治療に使用できますか?

公式な適応症では、アクセントリックスは新生血管(湿性)加齢黄斑変性(AMD)の治療を目的としています。乾性の加齢黄斑変性に対する適応はありません。

Q:注射後、一定期間眼をこすったり泳いだりするのを避ける理由は何ですか?

注射処置には、重篤な眼感染症である眼内炎のごくわずかなリスクが伴います。公式なガイダンスでは、感染リスクを最小限に抑えるために処置後の衛生プロトコルに従うことの重要性が強調されており、これには眼をこすったり泳いだりすることを一時的に避けることが含まれます。

Q:アクセントリックスの保管温度は、有効性や安全性に影響しますか?

はい。公式なガイドラインにより、厳格な保管プロトコルが求められています。アクセントリックスは2°C〜8°Cで冷蔵保存し、凍結させないでください。薬剤の品質と治療特性を維持するためには、適切な保管が不可欠です。

Q:アクセントリックスのラニビズマブ成分に対するアレルギー反応の報告はありますか?

公式文書では、ラニビズマブまたはその構成成分に対する既知の過敏症(アレルギー反応)がある場合、使用は正式な禁忌とされています。過敏症反応が起こった場合、重度の眼内炎症として現れることがあると報告されています。

Q:脳卒中の既往歴がある場合、アクセントリックスの治療にどのような影響がありますか?

公式文書では、脳卒中や一過性脳虚血発作(TIA)の既往がある患者さんの場合、この種の薬剤に関連する動脈血栓塞栓事象(ATE)の潜在的なリスクがあるため、特別な検討とモニタリングが必要であると助言されています。

Q:近視性脈絡膜新生血管(mCNV)による視覚障害を、アクセントリックスはどのように治療しますか?

アクセントリックスは、強度の近視の合併症である近視性脈絡膜新生血管(mCNV)の治療薬として承認されています。網膜の背後で異常な漏れやすい血管を増殖させるタンパク質を阻害することで、視力の安定を助けます。

Q:研究におけるアクセントリックス治療への「反応(効果)」の臨床的定義は何ですか?

臨床試験において、治療への好ましい反応は、視力を維持または改善した患者さんの割合などの視覚的アウトカムによって測定されます。また、中心窩網膜厚(CMT)の減少などの解剖学的な変化も指標となります。

Q:バイオシミラー版と先行品のアクセントリックス(ラニビズマブ)で、副作用に違いはありますか?

規制当局は、ラニビズマブのバイオシミラー製品について、先行品と比較して安全性や有効性に臨床的に意味のある差はないと判断しています。当局に提出された臨床試験データでも、副作用の種類や頻度は同等であることが示されています。

Q:なぜ小児や思春期には、通常アクセントリックスが投与されないのですか?

一つの特定の適応症(未熟児における未熟児網膜症)を除き、アクセントリックスは他の眼疾患について小児および思春期への使用は推奨されていません。これは、これらの特定の集団における薬剤の安全性と有効性が十分に確立されていないためです。

Q:糖尿病黄斑浮腫と糖尿病網膜症では、アクセントリックスの使用においてどのような違いがありますか?

アクセントリックスはいずれの疾患にも適応があります。糖尿病網膜症(DR)は網膜の血管に影響を及ぼす疾患全体を指します。糖尿病黄斑浮腫(DME)はDRの特定の合併症で、液体の漏出により網膜の中心部(黄斑)が腫れる状態を指し、アクセントリックスはその両方の管理に寄与します。

Q:アクセントリックスの注射直後に、どのような視覚関連の副作用が予想されますか?

公式な安全性データで報告されている一般的な視覚関連の副作用には、結膜下出血(白目の一部が赤くなる)、眼の痛み硝子体浮遊物などがあります。これらは通常、一時的なものです。

Q:処置後に一時的な眼の痛みや充血が生じるのは普通のことですか?

はい。眼の痛み結膜下出血(眼の充血や血の斑点)は、いずれも極めて頻度の高い有害反応として分類されています。これらは一般的に予想される一過性の影響ですが、担当医師に報告する必要があります。

Q:アクセントリックスの治療効果が得られるまで、どのくらいの期間がかかりますか?

臨床試験では、治療開始後の最初の数ヶ月で視力の改善または安定が観察されることが多いとされています。特に、最初に推奨される毎月の連続投与スケジュールに従った場合に、一貫した有益性が最も多く報告されています。

Q:1回の注射の効果は通常どのくらい持続し、次の注射はいつ必要になりますか?

薬剤の治療効果は通常、標準的な投与スケジュールによって維持されます。推奨される投与間隔は通常、1ヶ月に1回(約28日間隔)であり、これは臨床試験において視覚的な利益を達成し維持するために用いられた間隔です。

Q:繰り返し注射が必要かどうかは、医師によってどのように判断されますか?

初期の治療期間後、さらなる注射の必要性は個別に判断されます。医師は定期的に患者さんの反応を評価し、疾患の活動性や全体的な視覚的アウトカムに基づいてスケジュールを決定します。

Q:注射後に光の点滅や急激な視力の変化に気づいた場合、どうすればよいですか?

公式な患者指導情報では、急激な視力の問題、激しい眼の痛み、目やになど、重篤な眼の事象を示唆する症状がある場合は、遅滞なく医師に報告するよう強調されています。潜在的な合併症を管理するためには、迅速な報告が不可欠です。

Accentrixの保管および廃棄方法

アクセントリックスの保管および廃棄方法

バイオ医薬品であるアクセントリックス(ラニビズマブ)は、公的な規制ガイドラインに基づき、厳格な保管および廃棄方法が定められています。本剤は主に医療機関において取り扱われる薬剤です。

保管上の注意

アクセントリックスは、2°C〜8°Cで冷蔵保存し、凍結させないでください。遮光して保管する必要があるため、使用時まで製品を元の外箱に入れておいてください。本剤は1回使い切りのバイアル(単回投与用)です。無菌的操作のもとで開封および準備を行った後は、速やかに使用してください。

廃棄上の注意

使用済みのシリンジおよび注射針は、ただちに専用の耐貫通性のある廃棄容器(シャープスコンテナ等)に捨ててください。廃棄容器の処分にあたっては、各自治体の医療廃棄物に関する規定を厳守してください。針やシリンジをそのまま家庭用のごみとして廃棄しないでください。

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

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