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Opzione di trattamento:
Revisione medica di Oliinyk Elizabeth Ivanovna, Pharmacy Ultimo aggiornamento in data 26.06.2023
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ipotiroidismo;
gozzo eutireoide;
terapia sostitutiva e prevenzione della ricaduta dei denti dopo interventi chirurgici sulla ghiandola tiroidea ;
terapia sovrassiva e sostitutiva per neoplasie maligne della tiroide, principalmente dopo trattamento chirurgico;
gozzo tossico diffuso, dopo aver raggiunto uno stato eutireoide sullo sfondo della terapia anti-tiroidea (sotto forma di combinazione o monoterapia) ;
come strumento diagnostico per condurre un test di compressione della tiroide.
ipotiroidismo;
gozzo eutireoide;
terapia sostitutiva e prevenzione della ricaduta dei denti dopo interventi chirurgici sulla ghiandola tiroidea ;
terapia sovrassiva e sostitutiva per neoplasie maligne della tiroide, principalmente dopo trattamento chirurgico;
gozzo tossico diffuso, dopo aver raggiunto uno stato eutireoide sullo sfondo della terapia anti-tiroidea (sotto forma di combinazione o monoterapia) ;
come strumento diagnostico per condurre un test di compressione della tiroide.
Dentro.
La dose giornaliera viene determinata individualmente, a seconda delle indicazioni, delle condizioni cliniche del paziente e dei dati dell'esame di laboratorio.
Eutirox® in una dose giornaliera assumono a stomaco vuoto al mattino, almeno 30 minuti prima di mangiare, bevendo una pillola con una piccola quantità di liquido (mezzo bicchiere d'acqua) e senza masticare.
Quando si esegue la terapia sostitutiva per ipotiroidismo per pazienti di età inferiore ai 55 anni in assenza di malattie cardiovascolari di Eutirox® assegnato in una dose giornaliera di 1,6-1,8 mcg / kg / giorno; pazienti di età superiore ai 55 anni o con malattie cardiovascolari - 0,9 mcg / kg / giorno.
| Lo stadio iniziale della terapia sostitutiva per l'ipotiroidismo | |
| Pazienti senza malattie cardiovascolari di età inferiore ai 55 anni | Dose iniziale: donne - 75–100 mcg / giorno; uomini - 100-150 mcg / giorno |
| Pazienti con malattie cardiovascolari o di età superiore ai 55 anni | La dose iniziale è di 25 mcg al giorno |
| Aumentare di 25 mcg con un intervallo di 2 mes fino alla normalizzazione del TTG nel sangue | |
| Se i sintomi compaiono o peggiorano dal CCC, correggere la terapia delle malattie cardiovascolari | |
| Dosi raccomandate di levotiroxina sodica per il trattamento dell'ipotiroidismo congenito | ||
| Età | Dose giornaliera di levotiroxina sodica, mcg | Levotiroxina dose per peso corporeo, mcg / kg |
| 0-6 mesi | 25-50 | 10-15 |
| 6-12 mesi | 50-75 | 6-8 |
| 1-5 anni | 75-100 | 5-6 |
| 6-12 anni | 100-150 | 4-5 |
| Oltre 12 anni | 100-200 | 2-3 |
| Dosi raccomandate di levotiroxina sodica per varie indicazioni | ||||
| Indicazioni | Dosi raccomandate (Eutirox®, mcg / giorno) | |||
| Trattamento del gozzo eutireoide | 75-200 | |||
| Prevenzione della ricaduta dopo il trattamento chirurgico del gozzo eutireoide | 75-200 | |||
| Nella complessa terapia della tirotossicosi | 50-100 | |||
| Terapia del cancro alla tiroide impressionante | 150-300 | |||
| Test di soppressione dei tiroidi | 4 settimane prima del test | 3 settimane prima del test | 2 settimane prima del test | 1 settimana prima del test |
| 75 | 75 | 150-200 | 150-200 | |
Bambini e bambini al seno di età inferiore a 3 anni dose giornaliera di Eutirox® dare un appuntamento 30 minuti prima della prima alimentazione. La compressa viene sciolta in acqua in una sospensione fine, che viene preparata immediatamente prima di assumere il farmaco.
Nei pazienti con grave ipotiroidismo a lungo termine, il trattamento deve iniziare con estrema cautela a basse dosi - da 12,5 μg / giorno, la dose viene aumentata a una dose di supporto di 12,5 μg / giorno ogni 2 settimane e più spesso determina la concentrazione di TTG nel sangue.
Con ipotiroidismo Eutirox® prendere, di regola, per tutta la vita. Con tirotossicosi Eutirox® usato in terapia complessa con farmaci anti-tiroide dopo aver raggiunto uno stato eutireoide. In tutti i casi, la durata del trattamento con il farmaco è determinata dal medico.
Per un dosaggio accurato, è necessario utilizzare il dosaggio più adatto del farmaco Eutirox®.
Dentro.
La dose giornaliera viene determinata individualmente, a seconda delle indicazioni, delle condizioni cliniche del paziente e dei dati dell'esame di laboratorio.
Tiroxin® in una dose giornaliera assumono a stomaco vuoto al mattino, almeno 30 minuti prima di mangiare, bevendo una pillola con una piccola quantità di liquido (mezzo bicchiere d'acqua) e senza masticare.
Quando si esegue la terapia sostitutiva per ipotiroidismo per pazienti di età inferiore ai 55 anni in assenza di malattie cardiovascolari Tiroxin® assegnato in una dose giornaliera di 1,6-1,8 mcg / kg / giorno; pazienti di età superiore ai 55 anni o con malattie cardiovascolari - 0,9 mcg / kg / giorno.
| Lo stadio iniziale della terapia sostitutiva per l'ipotiroidismo | |
| Pazienti senza malattie cardiovascolari di età inferiore ai 55 anni | Dose iniziale: donne - 75–100 mcg / giorno; uomini - 100-150 mcg / giorno |
| Pazienti con malattie cardiovascolari o di età superiore ai 55 anni | La dose iniziale è di 25 mcg al giorno |
| Aumentare di 25 mcg con un intervallo di 2 mes fino alla normalizzazione del TTG nel sangue | |
| Se i sintomi compaiono o peggiorano dal CCC, correggere la terapia delle malattie cardiovascolari | |
| Dosi raccomandate di levotiroxina sodica per il trattamento dell'ipotiroidismo congenito | ||
| Età | Dose giornaliera di levotiroxina sodica, mcg | Levotiroxina dose per peso corporeo, mcg / kg |
| 0-6 mesi | 25-50 | 10-15 |
| 6-12 mesi | 50-75 | 6-8 |
| 1-5 anni | 75-100 | 5-6 |
| 6-12 anni | 100-150 | 4-5 |
| Oltre 12 anni | 100-200 | 2-3 |
| Dosi raccomandate di levotiroxina sodica per varie indicazioni | ||||
| Indicazioni | Dosi raccomandate (Tiroxin®, mcg / giorno) | |||
| Trattamento del gozzo eutireoide | 75-200 | |||
| Prevenzione della ricaduta dopo il trattamento chirurgico del gozzo eutireoide | 75-200 | |||
| Nella complessa terapia della tirotossicosi | 50-100 | |||
| Terapia del cancro alla tiroide impressionante | 150-300 | |||
| Test di soppressione dei tiroidi | 4 settimane prima del test | 3 settimane prima del test | 2 settimane prima del test | 1 settimana prima del test |
| 75 | 75 | 150-200 | 150-200 | |
Bambini e bambini al seno di età inferiore a 3 anni dose giornaliera di Tiroxin® dare un appuntamento 30 minuti prima della prima alimentazione. La compressa viene sciolta in acqua in una sospensione fine, che viene preparata immediatamente prima di assumere il farmaco.
Nei pazienti con grave ipotiroidismo a lungo termine, il trattamento deve iniziare con estrema cautela a basse dosi - da 12,5 μg / giorno, la dose viene aumentata a una dose di supporto di 12,5 μg / giorno ogni 2 settimane e più spesso determina la concentrazione di TTG nel sangue.
Con ipotiroidismo di Tiroxin® prendere, di regola, per tutta la vita. Con tirotossicosi Tiroxin® usato in terapia complessa con farmaci anti-tiroide dopo aver raggiunto uno stato eutireoide. In tutti i casi, la durata del trattamento con il farmaco è determinata dal medico.
Per un dosaggio accurato, è necessario utilizzare il dosaggio più adatto del farmaco Tiroxin®.
maggiore sensibilità individuale al farmaco;
tirotossicosi non trattata;
fallimento ipofisaria non trattato;
insufficienza surrenale non trattata;
usare durante la gravidanza in associazione con farmaci anti-tiroidei.
Non deve iniziare il trattamento con il farmaco in presenza di infarto miocardico acuto, miocardite acuta e pancardite acuta. Il farmaco contiene lattosio, quindi il suo uso non è raccomandato per i pazienti con rare malattie ereditarie associate all'intolleranza al galattosio, alla carenza di lattasi o alla sindrome da malassorbimento del glucosio-galattosio.
Con cautela : malattia coronarica (aterosclerosi, angina pectoris, infarto del miocardio nell'anamnesi), ipertensione arteriosa, aritmia, diabete mellito, ipotiroidismo grave a lunga esistenza, sindrome da malassorbimento (può essere necessaria una correzione della dose), pazienti con predisposizione a reazioni psicotiche.
Se usato correttamente, il farmaco Eutirox® sotto la supervisione di un medico, non si osservano effetti collaterali. Sono stati registrati casi di reazioni allergiche sotto forma di edema angioneurotico.
Se usato correttamente, Tiroxin® sotto la supervisione di un medico, non si osservano effetti collaterali. Sono stati registrati casi di reazioni allergiche sotto forma di edema angioneurotico.
Con un sovradosaggio del farmaco, c'è un aumento significativo del tasso metabolico. Se si supera la soglia individuale di leutiroidismo o se la dose del farmaco aumenta troppo rapidamente dall'inizio della terapia, la soglia individuale per la portabilità della leutiroxina sodica o se la dose del farmaco aumenta troppo rapidamente.
Sintomi caratteristici dell'ipertiroidismo: aritmie cardiache, tachicardia, battito cardiaco, angina pectoris, debolezza muscolare e contrazioni muscolari, iperremia (soprattutto facce), febbre, vomito, irregolarità mestruali, ipertensione endocranica benigna, tremore, ansia, insonnia, iperidrosi, riduzione del peso corporeo, diarrea.
Trattamento: a seconda della gravità dei sintomi, il medico può raccomandare una riduzione della dose giornaliera del farmaco, un'interruzione del trattamento per diversi giorni e la nomina di beta adrenoblocatori. Quando si assumono dosi estremamente elevate, è possibile prescrivere la plasmaferesi. Dopo la scomparsa degli effetti collaterali, il trattamento deve iniziare con cautela, con una dose più bassa. Un sovradosaggio di levotirxina sodica può portare a sintomi di psicosi acuta, specialmente in pazienti con predisposizione a disturbi psicotici. Sono stati segnalati casi di improvvisa attività cardiaca in pazienti che hanno assunto dosi eccessivamente elevate di levotiroxina sodica per molti anni. I pazienti predisposti presentavano alcuni casi di convulsioni quando veniva superata la soglia di tolleranza individuale.
Isomero levolo sintetico della tiroxina, nella sua azione identico alla tiroxina sintetizzata dalla ghiandola tiroidea di una persona. Dopo conversione parziale in triiodotironina (T3) (nel fegato e nei reni) e la transizione verso le cellule del corpo influenza lo sviluppo e la crescita dei tessuti, il metabolismo. A piccole dosi, ha un effetto anabolico sul metabolismo delle proteine e dei grassi, a dosi medie stimola la crescita e lo sviluppo, aumenta la necessità di tessuti per l'ossigeno, stimola il metabolismo delle proteine, grassi e carboidrati, aumenta l'attività funzionale del CCC e del CNS, in generale - inibisce la produzione di ipotalamo ormone tirotropinico-rilizzante e ghiandola pituitaria TTG.
L'effetto terapeutico si sviluppa dopo 7-12 giorni e persiste nello stesso periodo dopo l'abolizione del farmaco. L'effetto clinico con ipotiroidismo si manifesta dopo 3-5 giorni. Il gozzo diffuso diminuisce o scompare entro 3-6 mesi.
Aspirazione. Se assunto all'interno, la levotiroxina sodica viene assorbita principalmente nella parte superiore dell'intestino tenue (fino all'80% della dose accettata). Mangiare riduce l'assorbimento della levotiroxina. Cmax nel plasma sanguigno si ottiene circa 5-6 ore dopo l'assunzione verso l'interno.
Distribuzione. Dopo aver aspirato oltre il 99% del farmaco, si lega alle proteine sieriche (globulina legante la tirossina, prealbumina legante la tiroxina e albumina). In vari tessuti, si verifica circa l'80% della levotiroxina con la formazione di T3 e prodotti inattivi.
Metabolismo. Gli ormoni tiroidi vengono metabolizzati principalmente nel fegato, nei reni, nel cervello e nei muscoli. Una piccola quantità del farmaco è soggetta a decomposizione e decarbossilazione, nonché coniugazione con zolfo e acidi glucuronici (nel fegato).
T1/2 - 6-7 giorni, con tirotossicosi - 3-4 giorni, con ipotiroidismo - 9-10 giorni.
Insediamento Vd è 10-12 l. La clearance metabolica è di circa 1,2 litri di plasma sanguigno al giorno.
La conclusione. I metaboliti vengono rimossi dai reni e attraverso l'intestino.
- Un agente tiroideo [ghiandole di templine e parachite, loro analoghi e antagonisti (compresi gli agenti anti-tireoidi)]
L'uso di antidepressivi triciclici con levotiroxina sodica può portare ad un aumento dell'azione da parte degli antidepressivi.
La levotiroxina di sodio riduce l'effetto dei glicosidi cardiaci.
Con l'uso simultaneo di colestiramine e colestipoli (resine a scambio ionico), nonché idrossido di alluminio, ridurre la concentrazione plasmatica di levotiroxina sodica inibendo il suo assorbimento nell'intestino. A questo proposito, la levotiroxina sodica deve essere utilizzata 4-5 ore prima di assumere questi farmaci.
Con l'uso simultaneo di steroidi anabolizzanti, asparaginasi, tamoxifene, è possibile l'interazione farmacocinetica a livello di legame con le proteine plasmatiche. Inibitori della proteasi (ad es. ritonavir, individuo, lopinavir) può influenzare l'efficacia della leutiroxina sodica. Si raccomanda un attento monitoraggio delle concentrazioni di ormoni tiroidei. Se necessario, la dose di levotiroxina sodica deve essere aggiustata.
La fenitoina può influenzare l'efficacia della leutiroxina sodica a causa dello spostamento della levotiroxina sodica a causa delle proteine plasmatiche, che può portare ad un aumento della concentrazione di tiroxina libera (T4) e T3 D'altra parte, la fenitoina aumenta il tasso metabolico della lestotiroxina sodica nel fegato. Si raccomanda un attento monitoraggio delle concentrazioni di ormoni tiroidei.
La leutiroxina di sodio può aiutare a ridurre l'efficacia dei farmaci ipoglicemizzanti. Pertanto, è necessario un frequente monitoraggio della concentrazione di glucosio nel sangue dal momento dell'inizio della terapia sostitutiva con l'ormone tiroideo. Se necessario, la dose del farmaco ipoglicemico deve essere aggiustata.
La levotiroxina di sodio può aumentare l'effetto degli anticoagulanti (cumarina derivata) spostandoli dalle proteine plasmatiche, che possono aumentare il rischio di sanguinamento, come emorragia nel sistema nervoso centrale o sanguinamento gastrointestinale, specialmente nei pazienti anziani. Pertanto, è necessario un monitoraggio regolare dei parametri della coagulazione sia all'inizio che durante la terapia di coinfezione con questi farmaci. Se necessario, la dose di un anticoagulante deve essere aggiustata.
Salicilati, dikumarolo, furosemide ad alte dosi (250 mg), clofibrat e altri farmaci possono spostare la levotiroxina sodica a causa delle proteine plasmatiche, il che porta ad un aumento della concentrazione della frazione T libera4.
Orlystat: con l'assunzione simultanea di orlistato e leftotiroxina, l'ipotiroidismo sodico può svilupparsi e / o si verifica una riduzione del controllo dell'ipotiroidismo. La ragione di ciò può essere una diminuzione dell'assorbimento dei sali di iodio e / o della levotiroxina sodica.
Seloamer può ridurre l'assorbimento di levotiroxina sodica.
Inibitori della tirozinchinasi (ad es. imatinib, Sunitinib) può ridurre l'efficacia della tiroxina sinistra di sodio. Pertanto, all'inizio o alla fine del corso di terapia concomitante con questi farmaci, si raccomanda di monitorare i cambiamenti nella funzione tiroidea nei pazienti. Se necessario, la dose di levotiroxina viene aggiustata con sodio.
I farmaci contenenti alluminio (antacidi, supralfato), contenenti ferro, carbonato di calcio in letteratura sono descritti come potenzialmente riducenti l'efficacia della leutiroxina sodica. Pertanto, si raccomanda di assumere levotiroxina sodica almeno 2 ore prima dell'uso di tali farmaci.
La somatropina con uso simultaneo con sodio-tirossina sinistra può accelerare la chiusura delle zone di crescita epifisitiche.
Propiltiouracile, SCS, beta-simpatolitici e farmaci a contrasto contenenti iodio, amiodaron inibisce la trasformazione periferica di T4 a T3 A causa dell'elevato contenuto di iodio, l'uso di amiodarone può essere accompagnato dallo sviluppo sia dell'ipertireosi che dell'ipotiroidismo. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al gozzo nodale con il possibile sviluppo di autonomia funzionale non riconosciuta.
Sertralina, clorohina / proguanil riducono l'efficacia della leutiroxina sodica e aumentano la concentrazione di TTG nel siero.
Medicinali che promuovono l'induzione di enzimi epatici (ad es. barbiturici, carbamazepina) possono contribuire alla clearance epatica della levotiroxina sodica.
Nelle donne che usano contraccettivi contenenti estrogeni o sono in postmenopausa, che ricevono una terapia ormonale sostitutiva, la necessità di leutiroxina sodica può aumentare.
L'uso di prodotti contenenti semi di soia può aiutare a ridurre la leutiroxina sodica nell'intestino. Pertanto, può essere necessaria la correzione della dose, soprattutto all'inizio o dopo la cessazione dell'uso di prodotti contenenti semi di soia.
