Componenti:
Metodo di azione:
Opzione di trattamento:
Revisione medica di Kovalenko Svetlana Olegovna, Pharmacy Ultimo aggiornamento in data 05.04.2022
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Il dosaggio di succinilcolina deve essere personalizzato e deve essere sempre determinato dal medico dopo un'attenta valutazione del paziente (vedere AVVERTENZE).
I prodotti farmaceutici parenterali devono essere ispezionati visivamente per verificare la presenza di particelle e scolorimento prima della somministrazione ogni volta che la soluzione e il contenitore lo consentono. Le soluzioni non chiare e incolori non devono essere utilizzate.
Adulti
Per brevi procedure chirurgiche
La dose media richiesta per produrre il blocco neuromuscolare e per facilitare l'intubazione tracheale è di 0,6 mg / kg Relaxin (Suxamethonium Chloride) (succinilcolina cloruro) Iniezione somministrata per via endovenosa. La dose ottimale varierà tra gli individui e può essere compresa tra 0,3 e 1,1 mg / kg per gli adulti. Dopo la somministrazione di dosi in questo intervallo, il blocco neuromuscolare si sviluppa in circa 1 minuto; il blocco massimo può persistere per circa 2 minuti, dopodiché il recupero avviene entro 4-6 minuti. Tuttavia, dosi molto elevate possono provocare un blocco più prolungato. Una dose di test da 5 a 10 mg può essere utilizzata per determinare la sensibilità del paziente e il tempo di recupero individuale (vedere PRECAUZIONI).
Per lunghe procedure chirurgiche
La dose di succinilcolina somministrata per infusione dipende dalla durata della procedura chirurgica e dalla necessità di rilassamento muscolare. La percentuale media per un adulto varia tra 2,5 e 4,3 mg al minuto.
Soluzioni contenenti da 1 a 2 mg per ml di succinilcolina sono state comunemente utilizzate per infusione continua. La soluzione più diluita (1 mg per ml) è probabilmente preferibile dal punto di vista della facilità di controllo del tasso di somministrazione del farmaco e, quindi, del rilassamento. Questa soluzione endovenosa contenente 1 mg per ml può essere somministrata ad una velocità compresa tra 0,5 mg (0,5 ml) e 10 mg (10 ml) al minuto per ottenere la quantità richiesta di rilassamento. L'importo richiesto al minuto dipenderà dalla risposta individuale e dal grado di rilassamento richiesto. Evitare di sovraccaricare la circolazione con un grande volume di fluido. Si raccomanda di monitorare attentamente la funzione neuromuscolare con uno stimolatore del nervo periferico quando si utilizza succinilcolina per infusione al fine di evitare il sovradosaggio, rilevare lo sviluppo del blocco di Fase II, seguire la sua velocità di recupero e valutare gli effetti degli agenti di retromarcia (vedere PRECAUZIONI).
Iniezioni endovenose intermittenti di succinilcolina possono anche essere utilizzate per fornire rilassamento muscolare per lunghe procedure. Inizialmente può essere somministrata un'iniezione endovenosa da 0,3 a 1,1 mg / kg, seguita, a intervalli appropriati, da ulteriori iniezioni da 0,04 a 0,07 mg / kg per mantenere il grado di rilassamento richiesto.
Pediatria
Per l'intubazione tracheale di emergenza o nei casi in cui è necessario il fissaggio immediato delle vie aeree, la dose endovenosa di succinilcolina è di 2 mg / kg per neonati e piccoli pazienti pediatrici; per i pazienti pediatrici più anziani e gli adolescenti la dose è di 1 mg / kg (vedere AVVERTENZA SCATOLA e PRECAUZIONI: Uso pediatrico). È attualmente noto che la dose efficace di succinilcolina nei pazienti pediatrici può essere superiore a quella prevista dal solo dosaggio del peso corporeo. Ad esempio, la normale dose endovenosa per adulti di 0,6 mg / kg è paragonabile a una dose di 2-3 mg / kg nei neonati e nei neonati a 6 mesi e 1-2 mg / kg nei neonati fino a 2 anni di età. Si ritiene che ciò sia dovuto al volume relativamente elevato di distribuzione nel paziente pediatrico rispetto al paziente adulto.
Raramente, I.V. la somministrazione in bolo di succinilcolina nei neonati e nei pazienti pediatrici può provocare arritmie ventricolari maligne e arresto cardiaco secondario alla rabdomiolisi acuta con iperkaliemia. In tali situazioni, si dovrebbe sospettare una miopatia di fondo.
La somministrazione endovenosa di bolo di succinilcolina nei neonati o nei pazienti pediatrici può provocare bradicardia profonda o, raramente, asistolia. Come negli adulti, l'incidenza della bradicardia nei pazienti pediatrici è più elevata dopo una seconda dose di succinilcolina. Mentre la bradicardia è comune nei pazienti pediatrici dopo una dose iniziale di 1,5 mg / kg, la bradicardia è osservata negli adulti solo dopo un'esposizione ripetuta. La presenza di bradiaritmie può essere ridotta mediante pretrattamento con atropina (vedere PRECAUZIONI: Uso pediatrico).
Uso intramuscolare
Se necessario, la succinilcolina può essere somministrata per via intramuscolare a neonati, pazienti pediatrici più anziani o adulti quando una vena adatta è inaccessibile. In questa via può essere somministrata una dose fino a 3-4 mg / kg, ma non deve essere somministrata una dose totale superiore a 150 mg. L'inizio dell'effetto della succinilcolina somministrata per via intramuscolare si osserva generalmente in circa 2-3 minuti.
Compatibilità e miscele
La succinilcolina è acida (pH 3.5) e non deve essere miscelata con soluzioni alcaline con un pH superiore a 8,5 (ad es., soluzioni barbiturate). Le miscele contenenti da 1 a 2 mg / ml possono essere preparate aggiungendo 1 g di Relaxin (Cloruro di suxamethonium) a 1000 o 500 ml di soluzione sterile, come iniezione di destrosio al 5%, iniezione di cloruro di sodio USP o 0,9%, USP. Le miscele di Relaxin (Suxamethonium be Chloride). Le tecniche asettiche devono essere utilizzate per preparare il prodotto diluito. Le miscele di Relaxin (Suxamethonium Chloride) devono essere preparate solo per uso paziente singolo. La parte non utilizzata di Relaxin diluito (Cloruro di suxamethonium) deve essere eliminata.
Per prevenire lesioni all'ago, gli aghi non devono essere ricapitolati, piegati di proposito o rotti a mano.
Di solito mediante iniezione endovenosa in bolo
Adulti: La dose dipende dal peso corporeo, dal grado di rilassamento muscolare richiesto, dalla via di somministrazione e dalla risposta dei singoli pazienti.
Per ottenere l'intubazione endotracheale, il suxamethonium viene solitamente somministrato per via endovenosa in una dose di 1 mg / kg. Questa dose di solito produce rilassamento muscolare in circa 30-60 secondi e ha una durata d'azione di circa 2-6 minuti. Dosi più grandi produrranno un rilassamento muscolare più prolungato, ma il raddoppio della dose non raddoppia necessariamente la durata del rilassamento. Dosi supplementari di Suxamethonium dal 50% al 100% della dose iniziale somministrata a intervalli di 5-10 minuti manterranno il rilassamento muscolare durante brevi procedure chirurgiche eseguite in anestesia generale.
Per procedure chirurgiche prolungate, il suxametonio può essere somministrato per infusione endovenosa come soluzione dallo 0,1% allo 0,2%, diluito in soluzione di glucosio al 5% o soluzione salina isotonica sterile, ad una velocità compresa tra 2,5 e 4 mg al minuto. La velocità di infusione deve essere regolata in base alla risposta dei singoli pazienti.
La dose totale di Suxamethonium somministrata per iniezione endovenosa ripetuta o infusione continua non deve superare i 500 mg all'ora.
Bambini: I neonati e i bambini piccoli sono più resistenti al suxamethonium rispetto agli adulti.
La dose endovenosa raccomandata di Suxamethonium per neonati e neonati è di 2 mg / kg. Si raccomanda una dose di 1 mg / kg nei bambini più grandi.
Quando il suxamethonium viene somministrato per infusione endovenosa nei bambini, il dosaggio è come per gli adulti con una velocità di infusione iniziale proporzionalmente inferiore in base al peso corporeo.
Il suxamethonium può essere somministrato per via intramuscolare ai neonati a dosi fino a 4-5 mg / kg e nei bambini più grandi fino a 4 mg / kg. Queste dosi producono rilassamento muscolare entro circa 3 minuti. Una dose totale di 150 mg non deve essere superata.
Uso nelle persone anziane: i requisiti di dosaggio del suxamethonium nei pazienti più anziani sono paragonabili a quelli per gli adulti più giovani.
Gli anziani possono essere più sensibili alle aritmie cardiache, specialmente se vengono anche assunti farmaci simili alla digitale. Vedi anche 'Avvertenze speciali e precauzioni di impiego.
La succinilcolina è controindicata nelle persone con storia personale o familiare di ipertermia maligna, miopatie dei muscoli scheletrici e nota ipersensibilità al farmaco. È anche controindicato nei pazienti dopo la fase acuta di lesioni a seguito di gravi ustioni, traumi multipli, ampia denervazione del muscolo scheletrico o lesioni al motoneurone superiore, poiché la succinilcolina somministrata a tali soggetti può provocare grave iperkaliemia che può provocare arresto cardiaco (vedere AVVERTENZE). Il rischio di iperkaliemia in questi pazienti aumenta nel tempo e di solito raggiunge il picco da 7 a 10 giorni dopo la lesione. Il rischio dipende dall'entità e dall'ubicazione della lesione. Il tempo preciso di insorgenza e la durata del periodo di rischio non sono noti.
- Pazienti coscienti. Il suxamethonium non ha alcun effetto sul livello di coscienza e non deve essere somministrato a un paziente che non è completamente anestetizzato.
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- Storia personale o familiare di ipertermia maligna. Il suxamethonium può innescare contrazioni miofibrillari sostenute in soggetti sensibili. In questo caso, tutti gli agenti anestetici noti per essere associati ad esso (incluso il suxamethonium) devono essere fermati e devono essere immediatamente implementate misure di supporto complete. Il dantrolene sodico per via endovenosa è il farmaco terapeutico specifico primario e deve essere somministrato il prima possibile dopo la diagnosi.
- Pazienti con attività atipica di colinesterasi plasmatica ereditaria
- Un aumento transitorio acuto del potassio sierico si verifica spesso dopo la somministrazione di suxamethonium in soggetti normali; l'entità di questo aumento è dell'ordine di 0,5 mmol / litro. In alcuni stati o condizioni patologici questo aumento del potassio sierico dopo somministrazione di suxametonio può essere eccessivo e causare gravi aritmie cardiache e arresto cardiaco.
Per questo motivo l'uso del suxamethonium è controindicato in :
Nei pazienti che si stanno riprendendo da un trauma grave o gravi ustioni; il periodo di maggior rischio di iperkaliemia va da circa 5 a 70 giorni dopo la lesione e può essere ulteriormente prolungato se si verifica una guarigione ritardata a causa di un'infezione persistente.
Pazienti con deficit neurologici che coinvolgono deperimento muscolare maggiore acuto (lesioni di neurone motorie superiori e / o inferiori); il potenziale di rilascio di potassio si verifica entro i primi 6 mesi dall'insorgenza acuta del deficit neurologico e si correla con il grado e l'estensione della paralisi muscolare. I pazienti che sono stati immobilizzati per periodi di tempo prolungati possono essere a rischio simile.
Pazienti con iperpotassiemia preesistente. In assenza di iperkaliemia e neuropatia, l'insufficienza renale non è una controindicazione alla somministrazione di una singola dose normale di iniezione di suxametonio, ma dosi multiple o grandi possono causare aumenti clinicamente significativi del potassio sierico e non devono essere utilizzate.
- Il suxamethonium provoca un significativo aumento transitorio della pressione intraoculare e pertanto non deve essere usato in presenza di lesioni agli occhi aperti o dove un aumento della pressione intraoculare è indesiderabile a meno che il potenziale beneficio del suo uso non superi il potenziale rischio per gli occhi.
- Pazienti con una storia personale o familiare di malattie miotoniche congenite come miotonia congenita e distrofia miotonica (rischio di gravi spasmi miotonici e rigidità).
- Pazienti con miopatie del muscolo scheletrico, ad es. Distrofia muscolare di Duchenne (aumento del rischio di ipertermia maligna, aritmie ventricolari e arresto cardiaco secondario alla rabdomiolisi acuta con iperkaliemia - vedi sopra).