Componenti:
Metodo di azione:
Opzione di trattamento:
Revisione medica di Militian Inessa Mesropovna, Pharmacy Ultimo aggiornamento in data 24.03.2022
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CARBOCAIN (mepivacain) è indicato per la produzione di analgesia e anestesia locali o regionali mediante infiltrazione locale, blocchi nervosi periferici e tecniche neuronali centrali, compresi i blocchi epidurali e caudali.
Le vie di somministrazione e le concentrazioni indicate per CARBOCAIN (mepivacain) sono:
infiltrazione locale | 0,5% (tramite diluizione) o 1% |
blocchi nervosi periferici | 1% e 2% |
blocco epidurale | 1%, 1,5%, 2% |
blocco caudale | 1%, 1,5%, 2% |
Si prega di fare riferimento DOSAGGIO e AMMINISTRAZIONE per maggiori informazioni. I libri di testo standard devono essere consultati per determinare le procedure e le tecniche accettate per l'amministrazione CARBOCAIN (mepivacain).
La dose di un anestetico locale somministrato varia con la procedura anestetica, l'area da anestetizzare, la vascolarizzazione dei tessuti, il numero di segmenti neuronali da bloccare, la profondità dell'anestesia e il grado di rilassamento muscolare richiesto, la durata desiderata dell'anestesia, la tolleranza individuale e le condizioni fisiche del paziente. Deve essere somministrata la dose e la concentrazione più piccole richieste per ottenere il risultato desiderato. I dosaggi di CARBOCAIN (mepivacain) devono essere ridotti per i pazienti anziani e indeboliti e i pazienti con malattie cardiache e / o epatiche. L'iniezione rapida di un grande volume di soluzione anestetica locale deve essere evitata e, se possibile, utilizzare dosi frazionarie.
Tecniche e procedure specifiche sono disponibili nei libri di testo standard.
Sono stati segnalati eventi avversi di condrolisi in pazienti in trattamento con infusioni intra-articolari di anestetici locali dopo artroscopici e altri interventi chirurgici. CARBOCAIN non è approvato per questa domanda (vediAVVERTENZE ).
La dose singola raccomandata (o dose totale di una serie di dosi somministrate in una procedura) di CARBOCAIN (mepivacain) per persone insature e sane di dimensioni normali non deve normalmente superare i 400 mg. Il dosaggio raccomandato si basa sui requisiti dell'adulto medio e deve essere ridotto nei pazienti anziani o indeboliti.
Mentre dosi massime di 7 mg / kg (550 mg) sono state somministrate senza effetti avversi, queste non sono raccomandate se non in circostanze eccezionali e in nessun caso la somministrazione deve essere inferiore a 1 e 8212; Le ore vengono ripetute. La dose totale per un periodo di 24 ore non deve superare 1.000 mg a causa del lento accumulo dell'anestetico o dei suoi derivati o a causa di una più lenta degradazione metabolica o di una più lenta disintossicazione con somministrazione ripetuta (vedere FARMACOLOGIA CLINICA e PRECAUZIONI).
Pazienti pediatrici tollerare sia l'anestetico locale che gli adulti. Tuttavia, la dose pediatrica dovrebbe essere misurato con cura in percentuale della dose totale per adulti basato sul peso e non deve superare 5 mg / kg a 6 mg / kg (da 2,5 mg / lb a 3 mg / lb) nei pazienti pediatrici, specialmente nei pazienti di peso inferiore a 30 libbre. Nei pazienti pediatrici meno di 3 anni o di peso inferiore a 30 libbre concentrazioni inferiori al 2% (ad es. Da 0,5% a 1,5%) dovrebbe essere usato.
parti inutilizzate di soluzioni che non contengono conservanti, D.H. quelli forniti in flaconcini monodose devono essere eliminati dopo il primo utilizzo.
Questo prodotto deve essere ispezionato visivamente per verificare la presenza di particelle e scolorimento prima della somministrazione, se la soluzione e il contenitore lo consentono. Le soluzioni scolorite o contenenti particelle non devono essere somministrate.
concentrazioni e dosi raccomandate di carbocain (mepivacain)
< | Concentrazione | Dose totale | Commenti | |
mL | mg | |||
Cervicale, bruto, intercostale, pudendal blocco nervoso | 1% | 5-40 | 50-400 | pudendalblock: metà della dose totale iniettata su ciascun lato. |
2% | 5-20 | 100-400 | ||
Blocco transvaginale (paracervicale più pudendal) | 1% | fino a 30 (entrambe le pagine) | fino a 300 (entrambe le pagine) | metà della dose totale iniettata per lato, vedere PRECAUZIONI. |
Blocco paracervicale | 1% | fino a 20 (entrambe le pagine) | fino a 200 (entrambe le pagine) | metà della dose totale inietta da ciascun lato. Questa è la dose massima raccomandata per un periodo di 90 minuti nei pazienti ostetrici e non di aiuto alla nascita. Iniettare lentamente, 5 minuti tra le pagine. Si prega di fare riferimento PRECAUZIONI. |
Blocco caudale ed epidurale | 1% | 15-30 | 150-300 | Utilizzare solo flaconcini monodose che non contengono conservanti. |
1,5% | 10-25 | 150-375 | ||
2% | 10-20 | 200-400 | ||
Infiltrazione | 1% | fino a 40 | fino a 400 | una quantità equivalente di una soluzione allo 0,5% (fabbricata diluendo la soluzione all'1% con iniezione di cloruro di sodio, USP) può essere utilizzata per grandi aree. |
Blocco terapeutico (gestione del dolore) | 1% | 1-5 | 10-50 | |
2% | 1-5 | 20-100 |
le parti inutilizzate di soluzioni che non contengono conservanti devono essere scartate.
CARBOCAIN (mepivacain) è controindicato nei pazienti con nota ipersensibilità ad esso o in un anestetico locale del tipo in mezzo o in altri componenti delle soluzioni di CARBOCAIN (mepivacain).
AVVERTENZE
LOCALANESTHETICA DOVREBBE essere utilizzato SOLO dai MEDICI, LA TOSSICITÀ CONNESSA CON IL DIAGNOSO E IL TRATTAMENTO DELLE CONDIZIONI DI DOSE e altri ACUTER NON CONOSCONO CASI DEL BLOCCO da utilizzare, e poi prima, dopo l'IMMEDIATA DISPONIBILITÀ di SURFACE, ALTRI RITAIL, LE AREE DI ENTRATE MODIOPULMONALI e LE RISORSE PERSONALE SONO STATE SICURE, che sono necessari per il TRATTAMENTO ORDNUNGEMÄNE DI REAZIONI TOSSICHE ed EMERGENZE CORRELATE (Vedi anche EFFETTI LATERALI e PRECAUZIONI) RITARDI NEL REGOLAMENTO DELLA TOSSICITÀ DOSE, L'IMPEGNO DELLE CAUSE GIURIDICHE E / O LA SENSIBILITÀ MODIFICATA PU DE SVILUPPARE AZIDOSE, IMPOSTAZIONE DEL CUORE E POSSIBILE DA FARE .
Le soluzioni anestetiche locali contenenti conservanti antimicrobici (DH quelli forniti in flaconcini multidose) non devono essere utilizzate per l'anestesia epidurale o caudale, poiché nessuna sicurezza relativa all'iniezione intratecale di tali conservanti è stata deliberatamente o accidentalmente determinata.
Le infusioni intra-articolari di anestetici locali dopo interventi artroscopici e altri interventi chirurgici sono un uso non autorizzato e sono stati segnalati casi di condrolisi in pazienti che hanno ricevuto tali infusioni dopo l'immissione sul mercato. La maggior parte dei casi segnalati di condrolisi ha interessato l'articolazione della spalla; Casi di condrolisi gleno-omerale sono stati descritti in pazienti pediatrici e adulti dopo infusioni intra-articolari di anestetici locali con e senza adrenalina per un periodo da 48 a 72 ore. Non ci sono abbastanza informazioni per determinare se i periodi di infusione più brevi non sono correlati ad essi. Il tempo di sintomi come dolori articolari, rigidità e perdita di movimento può essere variabile, ma può già essere visto nel 2 °. Inizia mese dopo l'operazione. Al momento non esiste un trattamento efficace per la condrolisi; I pazienti che hanno manifestato condrolisi hanno ulteriori procedure diagnostiche e terapeutiche e alcune endoprotesi necessarie o la sostituzione delle spalle.
È importante che l'aspirazione del sangue o del liquido cerebrospinale (se applicabile) venga eseguita prima di un'iniezione anestetica locale, sia la dose originale che tutte le dosi successive, per evitare l'iniezione intravascolare o subaracnoidea. Tuttavia, l'aspirazione negativa non protegge dall'iniezione intravascolare o subaracnoidea.
Le reazioni che hanno portato a morti si sono verificate raramente usando anestetici locali.
CARBOCAIN (mepivacaina) con adrenalina o altri vasopressori non deve essere usato contemporaneamente ai farmaci ergot ossitocina poiché può verificarsi ipertensione persistente grave. Allo stesso modo, le soluzioni CARBOCAIN (mepivacain) contenenti un vasocostrittore come l'adrenalina devono essere usate con estrema cautela nei pazienti che ricevono inibitori delle monoamino ossidasi (MAOI) o antidepressivi della triptyline o dell'imipramina, poiché ciò può portare a ipertensione prolungata grave .
Le procedure anestetiche locali devono essere utilizzate con cautela in caso di infiammazione e / o sepsi nell'area dell'iniezione proposta.
La miscelazione o la pre-uso di un anestetico locale con CARBOCAIN (mepivacain) non possono essere raccomandate a causa di dati insufficienti sull'uso clinico di tali miscele.
PRECAUZIONI
generale
La sicurezza e l'efficacia degli anestetici locali dipendono dal corretto dosaggio, dalla giusta tecnologia, dalle precauzioni appropriate e dalla volontà di prendere emergenze. I dispositivi di rianimazione, l'ossigeno e altri farmaci per la rianimazione dovrebbero essere immediatamente disponibili. (Vedere AVVERTENZE ed effetti collaterali) Durante i grandi blocchi nervosi regionali, i fluidi per via endovenosa del paziente devono passare sopra un catetere monouso per garantire una via endovenosa funzionante. La dose più bassa di un anestetico locale che porta a un'anestesia efficace deve essere utilizzata per evitare alti livelli plasmatici e gravi effetti collaterali. Le iniezioni devono essere eseguite lentamente con frequenti aspirazioni prima e durante l'iniezione per evitare l'iniezione intravascolare. L'opinione attuale favorisce la somministrazione frazionaria con costante attenzione al paziente e non una rapida iniezione in bolo. L'aspirazione della siringa deve essere eseguita anche prima e durante ogni iniezione aggiuntiva utilizzando tecniche di catetere continue (intermittenti). Un'iniezione intravascolare è ancora possibile se gli sforzi del sangue sono negativi.
Durante la somministrazione di anestesia epidurale, si raccomanda di somministrare prima una dose di test e di monitorare gli effetti prima di somministrare l'intera dose. Quando si utilizza una tecnica del catetere "continua", le dosi di prova devono essere somministrate prima delle dosi originali e di rinforzo, poiché i tubi di plastica nello spazio epidurale possono essere spostati in un vaso sanguigno o attraverso l'escursionismo della dura. Se le condizioni cliniche lo consentono, una dose efficace di test deve includere l'adrenalina (sono stati suggeriti da 10 mcg a 15 mcg) per avvertire di un'iniezione intravascolare involontaria. Quando iniettato in un vaso sanguigno, è probabile che questa quantità di adrenalina produca una "risposta di adrenalina" entro 45 secondi, consistente in un aumento del polso e della pressione sanguigna, palpitazioni mammarie, palpitazioni e nervosismo nel paziente insaturo. Il paziente sedato può avere un aumento della frequenza del polso di 20 o più battiti al minuto per 15 o più secondi. Pertanto, dopo la dose di prova, la frequenza cardiaca deve essere monitorata per un aumento della frequenza cardiaca. La dose di test deve contenere anche da 45 mg a 50 mg di CARBOCAIN (mepivacaina) per dimostrare la somministrazione intratecale involontaria. Ciò è evidenziato in pochi minuti dai segni di un blocco della colonna vertebrale (e)., ridotta sensazione di glutei, paresi della gamba o, nel paziente sedato, innervosisce le ginocchia).
L'iniezione di dosi ripetute di anestetici locali può portare ad un aumento significativo dei livelli plasmatici a qualsiasi dose ripetuta a causa del lento accumulo del farmaco o dei suoi metaboliti o del lento degrado metabolico. La tolleranza a livelli ematici elevati varia in base allo stato del paziente. Ai pazienti indeboliti, anziani e gravemente malati devono essere somministrate dosi ridotte che corrispondono alla loro età e alle loro condizioni fisiche. Gli anestetici locali devono anche essere usati con cautela nei pazienti con grave battito cardiaco irregolare, shock, blocco cardiaco o ipotensione.
Dopo ogni iniezione anestetica locale devono essere eseguiti un attento e costante monitoraggio delle funzioni vitali cardiovascolari e respiratorie (adeguatezza della ventilazione) e la consapevolezza del paziente. In tali momenti, va notato che irrequietezza, ansia, linguaggio incoerente, sonnolenza, intorpidimento e formicolio della bocca e delle labbra, gusto metallico, acufeni, vertigini, visione offuscata, tremori, contrazioni, depressione o sonnolenza possono essere segni di allarme precoce di tossicità per il sistema nervoso centrale.
Le soluzioni anestetiche locali che contengono un vasocostrittore devono essere utilizzate con cura e in quantità attentamente limitate nelle aree del corpo fornite dalle arterie o che influiscono in altro modo sull'afflusso di sangue come naso, naso, orecchio esterno, pene. I pazienti con disturbi vascolari ipertesi possono mostrare un'eccessiva reazione vasocostrittiva. Lesioni ischemiche o necrosi possono portare a questo.
La mepivacaina deve essere usata con cautela nei pazienti con allergie e sensibilità note.
Poiché gli anestetici locali di tipo ammide come CARBOCAIN (mepivacaina) sono metabolizzati dal fegato ed escreti attraverso i reni, questi medicinali, in particolare dosi ripetute, devono essere usati con cautela nei pazienti con malattia epatica e renale. I pazienti con grave malattia epatica sono ad alto rischio di sviluppare concentrazioni plasmatiche tossiche a causa della loro incapacità di metabolizzare normalmente gli anestetici locali. Gli anestetici locali devono anche essere usati con cautela nei pazienti con ridotta funzione cardiovascolare, poiché potrebbero essere meno in grado di compensare i cambiamenti funzionali correlati al prolungamento della linea AV causato da questi medicinali.
Aritmie cardiache correlate alla dose possono verificarsi quando in pazienti durante o dopo la somministrazione di anestetici per inalazione forti sono usati preparati contenenti un vasocostrittore come l'adrenalina. Quando si decide se utilizzare questi prodotti nello stesso paziente contemporaneamente, si deve tenere conto dell'effetto combinato di entrambi gli agenti sul miocardio, della concentrazione e del volume del vasocostrittore utilizzato e, se applicabile, del tempo trascorso dall'iniezione.
Molti farmaci usati durante l'anestesia sono considerati potenziali fattori scatenanti per l'ipertermia maligna della famiglia. Poiché non è noto se l'anestetico locale di tipo intermedio possa innescare questa reazione e la necessità di un'anestesia generale supplementare non può essere prevista in anticipo, si suggerisce che un protocollo standard dovrebbe essere disponibile per la gestione. I primi segni inspiegabili di tachicardia, tachipnea, pressione sanguigna instabile e acidosi metabolica possono precedere un aumento della temperatura. Un esito positivo dipende dalla diagnosi precoce, dall'interruzione immediata degli agenti scatenanti sospetti e dall'impostazione del trattamento, inclusa l'ossigenoterapia, le misure di supporto indicate e il dantrolene. (Vedere il foglio illustrativo endovenoso di sodio dantrolene prima dell'uso.)
Utilizzare nella zona della testa e del collo
Piccole dosi di anestetici locali iniettati nella zona della testa e del collo possono causare effetti collaterali simili alla tossicità sistemica, che si verificano con iniezioni intravascolari involontarie di dosi più elevate. Le procedure di iniezione richiedono cure estreme.
Sono stati segnalati confusione, crampi, depressione respiratoria e / o arresto respiratorio, nonché stimolazione cardiovascolare o depressione. Queste reazioni possono essere dovute all'iniezione intraarteriosa dell'anestetico locale con flusso retrogrado nella circolazione del cervello. I pazienti che ricevono questi blocchi devono monitorare il flusso sanguigno e la respirazione ed essere costantemente monitorati. Il personale addetto alle attrezzature per la rianimazione e agli effetti collaterali deve essere immediatamente disponibile. Le raccomandazioni sul dosaggio non devono essere superate.
Cancerogenesi, mutagenesi e compromissione della fertilità
Non sono stati condotti studi a lungo termine su animali della maggior parte degli anestetici locali, compresa la mepivacaina, per valutare il potenziale cancerogeno. Non sono stati determinati il potenziale mutageno o l'effetto sulla fertilità. Dai dati sull'uomo, non ci sono prove che CARBOCAIN (mepivacain) possa essere cancerogeno o mutageno o influire sulla fertilità. Gli studi sulla riproduzione animale di categoria C in gravidanza non sono stati condotti con mepivacain. Non ci sono studi adeguati e ben controllati su donne in gravidanza sugli effetti della mepivacaina sul feto in via di sviluppo. La mepivacaina cloridrato deve essere usata durante la gravidanza solo se il potenziale uso giustifica il potenziale rischio per il feto. Ciò non esclude l'uso di CARBOCAIN (mepivacain) nell'anestesia ostetrica o nell'analgesia. (Vedere Lavoro e consegna.)
CARBOCAIN (mepivacain) è stato usato per l'analgesia ostetrica su epidurale, caudale e paracervicale a causa di segni di effetti collaterali sul feto se non vengono utilizzate più delle dosi massime sicure e viene seguita la stretta aderenza alla tecnica.
Lavoro e consegna
Gli anestetici locali attraversano rapidamente la placenta e possono causare diversi livelli di tossicità materna, fetale e neonatale se usati per anestesia epidurale, paracervicale, caudale o pudendale. (Vedere Farmacocinetica - FARMACOLOGIA CLINICA) La frequenza e il grado di tossicità dipendono dalla procedura eseguita, dal tipo e dalla quantità del medicinale utilizzato e dalla tecnica di somministrazione del farmaco. Gli effetti collaterali nel parturiente, nel feto e nel neonato includono cambiamenti nel sistema nervoso centrale, tono vascolare periferico e funzione cardiaca.
L'ipotensione materna è derivata dall'anestesia regionale. Gli anestetici locali producono vasodilatazione bloccando i nervi simpatici. Alzare le gambe del paziente e posizionarle a sinistra aiuta a prevenire un calo della pressione sanguigna. Anche la frequenza cardiaca fetale deve essere monitorata continuamente ed è molto consigliabile il monitoraggio fetale elettronico.
L'anestesia epidurale, paracervicale, caudale o pudendale può cambiare le forze di nascita cambiando la contrattilità uterina o gli sforzi di produzione materna. In uno studio, l'anestesia a blocchi paracervicali è stata associata a una diminuzione della durata media del travaglio nella prima fase e ad un sollievo dalla dilatazione cervicale. È stato riportato che l'anestesia epidurale prolunga la seconda fase del travaglio eliminando l'impulso riflesso del bambino a resistere o influenzando la funzione motoria. L'uso dell'anestesia ostetrica può aumentare la necessità di supporto per le pinzette.
L'uso di alcuni medicinali anestetici locali durante il travaglio e il parto può comportare una riduzione della forza muscolare e del tono muscolare per il primo o il secondo giorno di vita. L'importanza a lungo termine di queste osservazioni non è nota.
La bradicardia fetale può verificarsi dal 20 al 30 percento dei pazienti in trattamento con anestesia a blocchi paracervicali con anestetici locali di tipo ammide e può essere associata ad acidosi fetale. La frequenza cardiaca fetale deve essere sempre monitorata durante l'anestesia paracervicale. Ulteriori rischi sembrano essere presenti nella nascita prematura, post-maturità, tossiemia in gravidanza e stress fetale. Il medico deve considerare i possibili benefici contro i pericoli quando si considera il blocco paracervicale in queste condizioni. L'attenta aderenza al dosaggio raccomandato è della massima importanza per il blocco paracervicale ostetrico. Il mancato raggiungimento di un'adeguata analgesia alle dosi raccomandate dovrebbe sollevare sospetti di iniezione intravascolare o fetale intracranica.
Casi compatibili con un'iniezione intracranica involontaria di una soluzione anestetica locale al feto sono stati riportati dopo un blocco paracervicale o pudendale previsto o entrambi. I bambini colpiti in questo modo hanno una depressione neonatale inspiegabile alla nascita, che è correlata agli alti livelli sierici di anestesia locale e di solito mostra convulsioni entro sei ore. L'uso immediato di misure di supporto in combinazione con l'escrezione urinaria forzata dell'anestetico locale è stato usato con successo per trattare questa complicazione.
Casi clinici di crampi materni e collasso cardiovascolare dopo aver usato alcuni anestetici locali per il blocco paracervicale all'inizio della gravidanza (come anestesia per l'aborto elettivo) suggeriscono che l'assorbimento sistemico può essere rapido in queste circostanze. La dose massima raccomandata di anestetico locale non deve essere superata. L'iniezione deve essere lenta e con aspirazione frequente. Consenti un intervallo di cinque minuti tra le pagine.
È estremamente importante evitare la compressione aortocavale da parte dell'utero gravido durante la somministrazione del blocco regionale alla donna che partorisce. Per fare ciò, il paziente deve essere tenuto nella posizione del decubito laterale sinistro o un rullo del soffitto o un sacchetto di sabbia può essere posizionato sotto l'anca destra e l'utero gravido spostato a sinistra.
Madri che allattano al seno
Non è noto se gli anestetici locali vengano escreti nel latte materno. Poiché molti farmaci vengono escreti nel latte materno, si deve usare cautela quando a una donna che allatta viene somministrato anestetico locale. Linee guida per l'applicazione pediatrica Per la somministrazione di mepivacain a pazienti pediatrici sono presenti DOSAGGIO e AMMINISTRAZIONEmostrato.
Applicazione geriatrica
Studi clinici e altre esperienze cliniche riportate mostrano che l'uso del farmaco negli anziani richiede una dose ridotta (vedere FARMACOLOGIA CLINICA, PRECAUZIONI, generale, DOSAGGIO e AMMINISTRAZIONE).
I metaboliti di mepivacaina e mepivacaina sono noti per essere escreti essenzialmente attraverso il rene e il rischio di reazioni tossiche a questo medicinale può essere maggiore nei pazienti con insufficienza renale. Poiché è più probabile che i pazienti anziani abbiano una ridotta funzionalità renale, è necessario prestare attenzione quando si seleziona la dose e può essere utile monitorare la funzionalità renale.
Le reazioni a CARBOCAIN (mepivacain) sono caratteristiche di quelle associate ad altri anestetici locali di tipo ammide. Una delle principali cause di effetti collaterali su questo gruppo di medicinali sono i livelli plasmatici eccessivi, che possono essere dovuti a sovradosaggio, iniezione intravascolare involontaria o lenta degradazione metabolica.
Sistemico
Gli effetti collaterali acuti più comuni che richiedono contromisure immediate sono correlati al sistema nervoso centrale e al sistema cardiovascolare. Questi effetti collaterali sono generalmente dose-dipendenti e dovuti ad alti livelli plasmatici, che possono essere dovuti a un sovradosaggio, ad un rapido assorbimento dal sito di iniezione, a una ridotta tolleranza o ad un'iniezione intravascolare involontaria della soluzione anestetica locale. Oltre alla tossicità sistemica correlata alla dose, un'iniezione non intenzionale di subaracnoidi del farmaco durante l'esecuzione prevista di un blocco epidurale caudale o lombare o blocco del nervo vicino alla colonna vertebrale (specialmente nella zona della testa e del collo) può portare a sottoventilazione o apnea (" totale o alta qualità ”). Possono verificarsi anche ipotensione dovuta alla perdita del tono simpatico e alla paralisi respiratoria o alla sottoventilazione dovuta al prolungamento del cefalopode del livello motorio di anestesia. Se non trattato, ciò può portare ad un arresto cardiaco secondario. Fattori che influenzano il legame con le proteine plasmatiche, come l'acidosi, le malattie sistemiche che cambiano la produzione di proteine o la competizione di altri farmaci per i siti di legame con le proteine, possono ridurre la tolleranza individuale.
Reazioni del sistema nervoso centrale
Questi sono caratterizzati da eccitazione e / o depressione. Possono verificarsi disordini, ansia, vertigini, acufeni, visione offuscata o tremori e possono portare a crampi. Tuttavia, l'eccitazione può essere temporanea o assente, con la depressione che è la prima manifestazione di un effetto collaterale. La sonnolenza può rapidamente derivare, che è associata alla perdita di coscienza e all'arresto respiratorio. Altri effetti del sistema nervoso centrale possono essere nausea, vomito, brividi e restringimento delle pupille.
La frequenza dei crampi associati all'uso di anestetici locali varia con il metodo utilizzato e la dose totale somministrata. In un sondaggio di studi sull'anestesia epidurale, circa lo 0,1% delle amministrazioni anestetiche locali presentava una tossicità aperta, che ha portato a crampi.
Reazioni cardiovascolari
Alte dosi o iniezione intravascolare involontaria possono portare ad alti livelli plasmatici e depressione associata del miocardio, riduzione della gittata cardiaca, blocco cardiaco, ipotensione (o talvolta ipertensione), bradicardia, aritmie ventricolari e possibilmente arresto cardiaco. (Vedere AVVERTENZE, PRECAUZIONI e sezioni di sovradosaggio).
Allergico
Le reazioni allergiche sono rare e possono verificarsi a causa della sensibilità all'anestetico locale o ad altri componenti della formulazione, come il metilparaben conservante antimicrobico, che è contenuto in flaconcini multidose. Queste reazioni sono caratterizzate da segni come orticaria, prurito, eritema, edema angioneurotico (incluso edema laringeo), tachicardia, starnuti, nausea, vomito, vertigini, sincope, sudorazione eccessiva, temperatura elevata e possibilmente sintomi simili all'anafilattoide (inclusa grave ipotensione). È stata segnalata la sensibilità incrociata tra i membri del gruppo anestetico locale di tipo intermedio. L'utilità dello screening per la sensibilità non è stata definitivamente determinata.
Neurologico
Gli effetti collaterali degli effetti collaterali neurologici associati all'uso di anestetici locali possono essere correlati alla dose totale di anestetico locale somministrato e dipendere anche dal farmaco utilizzato, dalla via di somministrazione e dalle condizioni fisiche del paziente. Molti di questi effetti possono essere correlati alle tecniche anestetiche locali, con o senza un contributo farmacologico.
Nella pratica del blocco epidurale caudale o lombare, può verificarsi una penetrazione involontaria occasionale dello spazio subaracnoideo da parte del catetere o dell'ago. I seguenti effetti indesiderati possono dipendere in parte dalla quantità del farmaco intratecale e dagli effetti fisiologici e fisici di una puntura durale. Un'alta colonna vertebrale è caratterizzata da paralisi delle gambe, perdita di coscienza, paralisi respiratoria e bradicardia.
Gli effetti neurologici dopo l'anestesia epidurale o caudale possono bloccare la colonna vertebrale di diverse dimensioni (compreso il blocco della colonna vertebrale alta o totale) includere; Ipotensione dovuta al blocco della colonna vertebrale; Ritenzione urinaria; incontinenza fecale e urinaria; Perdita di sensazione perineale e funzione sessuale; anestesia persistente, parestesia, Debolezza, Paralisi delle estremità inferiori e perdita del controllo dello sfintere, tutto lento, può essere incompleto o non recuperato; Mal di testa; Mal di schiena; meningite settica; meningismo; Lavoro lento; aumento dell'incidenza delle pinzette; blocco del nervo cranico; palsia dovuta alla trazione sui nervi dovuta alla perdita di liquido cerebrospinale.
Gli effetti neurologici con altri metodi o vie di somministrazione possono essere anestesia persistente, parestesia, debolezza, paralisi, che possono avere un recupero lento, incompleto o assente.
Le emergenze anestetiche locali acute sono generalmente correlate agli alti livelli plasmatici che si verificano durante l'uso terapeutico di anestetici locali o con un'iniezione non intenzionale di subaracnoidi di una soluzione anestetica locale. (Vedere EFFETTI LATERALI, AVVERTENZE e PRECAUZIONI).
Gestione delle emergenze anestetiche locali
La prima considerazione è la prevenzione, che si ottiene meglio attraverso un attento e costante monitoraggio delle funzioni vitali cardiovascolari e respiratorie e la consapevolezza del paziente dopo ogni iniezione anestetica locale. L'ossigeno deve essere somministrato al primo segno di modifica.
Il primo passo nel trattamento delle reazioni tossiche sistemiche, nonché nella sottoventilazione o nell'apnea a causa dell'iniezione non intenzionale di subaracnoidi di soluzione farmacologica è l'attenzione immediata alla creazione e al mantenimento di una via aerea sicura e un'efficace ventilazione assistita o controllata con ossigeno al 100% con un sistema di consegna, che consente una pressione respiratoria positiva immediata attraverso la maschera. questo può prevenire i crampi se non si è già verificato.
Se necessario, utilizzare i farmaci per controllare i crampi. Un'iniezione bolo IV da 50 mg a 100 mg di succinilcolina paralizza il paziente senza influenzare il sistema nervoso centrale o cardiovascolare e facilita la ventilazione. Una dose bolo IV da 5 mg a 10 mg di diazepam o da 50 mg a 100 mg di thiopental consente la ventilazione e contrasta la stimolazione del sistema nervoso centrale, ma questi farmaci spingono anche il sistema nervoso centrale, funzione respiratoria e funzione cardiaca, contribuire alla depressione postintica e può portare all'apnea. Barbiturici endovenosi, anticonvulsivanti o miorilassanti devono essere somministrati solo da persone che hanno familiarità con l'applicazione. Immediatamente dopo l'introduzione di queste misure di ventilazione, è necessario valutare l'adeguatezza del ciclo. Il trattamento di supporto della depressione circolatoria può richiedere la somministrazione di liquidi per via endovenosa e, se necessario, un vasopressore dettato dalla situazione clinica (ad es. efedrina o adrenalina per migliorare il potere di contrazione del miocardio).
L'intubazione endotracheale con medicinali e tecniche familiari al medico può apparire dopo la somministrazione iniziale di ossigeno per maschera se ci sono difficoltà nel mantenere una normale via aerea o se è indicato un supporto di ventilazione più lungo (supportato o controllato).
I recenti dati clinici di pazienti con crampi indotti anesteticamente localmente hanno mostrato un rapido sviluppo di ipossia, ipercarbie e acidosi entro un minuto dall'inizio dei crampi. Queste osservazioni suggeriscono che il consumo di ossigeno e la produzione di anidride carbonica nei crampi anestetici locali sono notevolmente aumentati e sottolineano l'importanza di una ventilazione dell'ossigeno immediata ed efficace, che può evitare l'arresto cardiaco.
Se non trattati immediatamente, i crampi con ipossia, ipercarbie e acidosi simultanei, nonché depressione del miocardio possono portare ad aritmie cardiache, bradicardia, asistolia, fibrillazione ventricolare o arresto cardiaco a causa degli effetti diretti dell'anestetico locale. Possono verificarsi malattie respiratorie, inclusa l'apnea. L'interventilazione o l'apnea dovuta a un'iniezione non intenzionale di subaracnoidi di una soluzione anestetica locale possono causare gli stessi segni e portare ad arresto cardiaco se non viene avviato alcun supporto di ventilazione. Se si verifica un arresto cardiaco, le misure standard di rianimazione cardiopolmonare devono essere avviate e mantenute per un periodo di tempo più lungo, se necessario. Il recupero è stato segnalato dopo sforzi di rianimazione prolungati.
La posizione supina è pericolosa nelle donne in gravidanza a casa a causa della compressione aortocavale dell'utero gravido. Pertanto, la donna che partorisce deve essere mantenuta nella posizione del decubito laterale sinistro o in uno spostamento manuale dell'utero dai grandi vasi durante il trattamento della tossicità sistemica, dell'ipotensione materna o della bradicardia fetale dopo il blocco regionale, se possibile.
La dose media di mepivacaina nelle scimmie rhesus era di 18,8 mg / kg ad una concentrazione plasmatica arteriosa media di 24,4 mcg / mL. LD50 per via endovenosa e sottocutanea nei topi è compreso tra 23 mg / kg e 35 mg / kg o.