Componenti:
Metodo di azione:
Opzione di trattamento:
Revisione medica di Oliinyk Elizabeth Ivanovna, Pharmacy Ultimo aggiornamento in data 14.03.2022
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CARBOCAIN (mepivacain) è indicato per la produzione di analgesia e anestesia locali o regionali mediante infiltrazione locale, blocchi nervosi periferici e tecniche neuronali centrali, compresi i blocchi epidurali e caudali.
Le vie di somministrazione e le concentrazioni indicate per CARBOCAIN (mepivacain) sono:
infiltrazione locale | 0,5% (tramite diluizione) o 1% |
blocchi nervosi periferici | 1% e 2% |
blocco epidurale | 1%, 1,5%, 2% |
blocco caudale | 1%, 1,5%, 2% |
Si prega di fare riferimento DOSAGGIO e AMMINISTRAZIONE per maggiori informazioni. I libri di testo standard devono essere consultati per determinare le procedure e le tecniche accettate per l'amministrazione CARBOCAIN (mepivacain).
La dose di un anestetico locale somministrato varia con la procedura anestetica, l'area da anestetizzare, la vascolarizzazione dei tessuti, il numero di segmenti neuronali da bloccare, la profondità dell'anestesia e il grado di rilassamento muscolare richiesto, la durata desiderata dell'anestesia, la tolleranza individuale e le condizioni fisiche del paziente. Deve essere somministrata la dose e la concentrazione più piccole richieste per ottenere il risultato desiderato. I dosaggi di CARBOCAIN (mepivacain) devono essere ridotti per i pazienti anziani e indeboliti e i pazienti con malattie cardiache e / o epatiche. L'iniezione rapida di un grande volume di soluzione anestetica locale deve essere evitata e, se possibile, utilizzare dosi frazionarie.
Tecniche e procedure specifiche sono disponibili nei libri di testo standard.
Sono stati segnalati eventi avversi di condrolisi in pazienti in trattamento con infusioni intra-articolari di anestetici locali dopo artroscopici e altri interventi chirurgici. CARBOCAIN non è approvato per questa domanda (vediAVVERTENZE ).
La dose singola raccomandata (o dose totale di una serie di dosi somministrate in una procedura) di CARBOCAIN (mepivacain) per persone insature e sane di dimensioni normali non deve normalmente superare i 400 mg. Il dosaggio raccomandato si basa sui requisiti dell'adulto medio e deve essere ridotto nei pazienti anziani o indeboliti.
Mentre dosi massime di 7 mg / kg (550 mg) sono state somministrate senza effetti avversi, queste non sono raccomandate se non in circostanze eccezionali e in nessun caso la somministrazione deve essere inferiore a 1 e 8212; Le ore vengono ripetute. La dose totale per un periodo di 24 ore non deve superare 1.000 mg a causa del lento accumulo dell'anestetico o dei suoi derivati o a causa di una più lenta degradazione metabolica o di una più lenta disintossicazione con somministrazione ripetuta (vedere FARMACOLOGIA CLINICA e PRECAUZIONI).
Pazienti pediatrici tollerare sia l'anestetico locale che gli adulti. Tuttavia, la dose pediatrica dovrebbe essere misurato con cura in percentuale della dose totale per adulti basato sul peso e non deve superare 5 mg / kg a 6 mg / kg (da 2,5 mg / lb a 3 mg / lb) nei pazienti pediatrici, specialmente nei pazienti di peso inferiore a 30 libbre. Nei pazienti pediatrici meno di 3 anni o di peso inferiore a 30 libbre concentrazioni inferiori al 2% (ad es. Da 0,5% a 1,5%) dovrebbe essere usato.
parti inutilizzate di soluzioni che non contengono conservanti, D.H. quelli forniti in flaconcini monodose devono essere eliminati dopo il primo utilizzo.
Questo prodotto deve essere ispezionato visivamente per verificare la presenza di particelle e scolorimento prima della somministrazione, se la soluzione e il contenitore lo consentono. Le soluzioni scolorite o contenenti particelle non devono essere somministrate.
concentrazioni e dosi raccomandate di carbocain (mepivacain)
< | Concentrazione | Dose totale | Commenti | |
mL | mg | |||
Cervicale, bruto, intercostale, pudendal blocco nervoso | 1% | 5-40 | 50-400 | pudendalblock: metà della dose totale iniettata su ciascun lato. |
2% | 5-20 | 100-400 | ||
Blocco transvaginale (paracervicale più pudendal) | 1% | fino a 30 (entrambe le pagine) | fino a 300 (entrambe le pagine) | metà della dose totale iniettata per lato, vedere PRECAUZIONI. |
Blocco paracervicale | 1% | fino a 20 (entrambe le pagine) | fino a 200 (entrambe le pagine) | metà della dose totale inietta da ciascun lato. Questa è la dose massima raccomandata per un periodo di 90 minuti nei pazienti ostetrici e non di aiuto alla nascita. Iniettare lentamente, 5 minuti tra le pagine. Si prega di fare riferimento PRECAUZIONI. |
Blocco caudale ed epidurale | 1% | 15-30 | 150-300 | Utilizzare solo flaconcini monodose che non contengono conservanti. |
1,5% | 10-25 | 150-375 | ||
2% | 10-20 | 200-400 | ||
Infiltrazione | 1% | fino a 40 | fino a 400 | una quantità equivalente di una soluzione allo 0,5% (fabbricata diluendo la soluzione all'1% con iniezione di cloruro di sodio, USP) può essere utilizzata per grandi aree. |
Blocco terapeutico (gestione del dolore) | 1% | 1-5 | 10-50 | |
2% | 1-5 | 20-100 |
le parti inutilizzate di soluzioni che non contengono conservanti devono essere scartate.
CARBOCAIN (mepivacain) è controindicato nei pazienti con nota ipersensibilità ad esso o in un anestetico locale del tipo in mezzo o in altri componenti delle soluzioni di CARBOCAIN (mepivacain).
WARNHINWEISE
LOKALANÄSTHETIKA SOLLTEN NUR von ÄRZTEN angewendet WERDEN, DIE sich MIT der DIAGNOSE UND BEHANDLUNG DOSISBEDINGTER TOXIZITÄT und anderer AKUTER NOTFÄLLE aus DEM zu VERWENDENDEN BLOCK AUSKENNEN, und DANN ERST, nachdem die SOFORTIGE VERFÜGBARKEIT von SAUERSTOFF, ANDEREN WIEDERBELEBUNGSMITTELN, KARDIOPULMONALEN WIEDERBELEBUNGSGERÄTEN und den PERSONALRESSOURCEN SICHERGESTELLT WURDE, die für die ORDNUNGSGEMÄßE BEHANDLUNG TOXISCHER REAKTIONEN und VERWANDTER NOTFÄLLE erforderlich SIND. (Siehe auch NEBENWIRKUNGEN und VORSICHTSMAßNAHMEN.) VERZÖGERUNGEN BEI DER ORDNUNGSGEMÄßEN BEHANDLUNG DOSISBEDINGTER TOXIZITÄT, UNTERVENTILATION JEGLICHER URSACHE UND / ODER VERÄNDERTE EMPFINDLICHKEIT KÖNNEN ZUR ENTWICKLUNG VON AZIDOSE, HERZSTILLSTAND UND MÖGLICHERWEISE ZUM TOD FÜHREN.
Lokalanästhetische Lösungen, die antimikrobielle Konservierungsstoffe enthalten (D. H. solche, die in mehrfachdosisfläschchen geliefert werden), sollten nicht für die epidurale oder kaudale Anästhesie verwendet werden, da keine Sicherheit hinsichtlich der intrathekalen Injektion solcher Konservierungsstoffe vorsätzlich oder versehentlich festgestellt wurde.
Intraartikuläre Infusionen von Lokalanästhetika nach arthroskopischen und anderen chirurgischen Eingriffen sind eine nicht genehmigte Anwendung, und es gab nach dem Inverkehrbringen Berichte über chondrolyse bei Patienten, die solche Infusionen erhielten. Die meisten gemeldeten Fälle von chondrolyse betrafen das Schultergelenk; Fälle von gleno-humeraler chondrolyse wurden bei pädiatrischen und Erwachsenen Patienten nach intraartikulären Infusionen von Lokalanästhetika mit und ohne Adrenalin über einen Zeitraum von 48 bis 72 Stunden beschrieben. Es liegen nicht genügend Informationen vor, um festzustellen, ob kürzere infusionsperioden nicht mit diesen befunden verbunden sind. Der Zeitpunkt des Auftretens von Symptomen wie Gelenkschmerzen, Steifheit und bewegungsverlust kann variabel sein, kann jedoch bereits im 2. Monat nach der Operation beginnen. Derzeit gibt es keine wirksame Behandlung für chondrolyse; Patienten, die chondrolyse erlebt haben, haben zusätzliche diagnostische und therapeutische Verfahren und einige erforderliche Endoprothetik oder schulterersatz erforderlich.
Es ist wichtig, dass die aspiration von Blut oder Liquor cerebrospinalis (falls zutreffend) vor der Injektion eines Lokalanästhetikums, sowohl der ursprünglichen Dosis als auch aller nachfolgenden Dosen, durchgeführt wird, um eine intravaskuläre oder subarachnoidale Injektion zu vermeiden. Eine negative aspiration schützt jedoch nicht vor einer intravaskulären oder subarachnoidalen Injektion.
Reaktionen, die zu Todesfällen führten, traten in seltenen Fällen unter Verwendung von Lokalanästhetika auf.
CARBOCAIN (mepivacain) mit Adrenalin oder anderen vasopressoren sollte nicht gleichzeitig mit ergot-Oxytocin-Medikamenten angewendet werden, da eine schwere persistierende Hypertonie auftreten kann. Ebenso sollten Lösungen von CARBOCAIN (mepivacain), die einen Vasokonstriktor wie Adrenalin enthalten, bei Patienten, die Monoaminoxidase-Inhibitoren (MAOI) oder Antidepressiva vom Typ triptylin oder Imipramin erhalten, mit äußerster Vorsicht angewendet werden, da dies zu einer schweren verlängerten Hypertonie führen kann.
Lokalanästhetische Verfahren sollten bei Entzündungen und/oder sepsis im Bereich der vorgeschlagenen Injektion mit Vorsicht angewendet werden.
Das mischen oder die Vorherige oder gleichzeitige Anwendung eines Lokalanästhetikums mit CARBOCAIN (mepivacain) kann aufgrund unzureichender Daten zur klinischen Anwendung solcher Mischungen nicht empfohlen werden.
VORSICHTSMAßNAHMEN
allgemein
Die Sicherheit und Wirksamkeit von Lokalanästhetika hängt von der richtigen Dosierung, der richtigen Technik, angemessenen Vorsichtsmaßnahmen und der Bereitschaft für Notfälle ab. Reanimationsgeräte, Sauerstoff und andere reanimationsmedikamente sollten sofort verfügbar sein. (Siehe WARNHINWEISE und Nebenwirkungen.) Während der großen regionalen Nervenblockaden sollte der patient IV-Flüssigkeiten über einen einwegkatheter laufen lassen, um einen funktionierenden intravenösen Weg zu gewährleisten. Die niedrigste Dosierung eines Lokalanästhetikums, die zu einer wirksamen Anästhesie führt, sollte verwendet werden, um hohe Plasmaspiegel und schwerwiegende Nebenwirkungen zu vermeiden. Injektionen sollten langsam mit häufigen Aspirationen vor und während der Injektion durchgeführt werden, um eine intravaskuläre Injektion zu vermeiden. Die derzeitige Meinung begünstigt die fraktionierte Verabreichung mit ständiger Aufmerksamkeit für den Patienten und nicht die schnelle Bolusinjektion. Spritzenabsaugungen sollten auch vor und während jeder zusätzlichen Injektion in kontinuierlichen (intermittierenden) Kathetertechniken durchgeführt werden. Eine intravaskuläre Injektion ist auch dann noch möglich, wenn blutanstrengungen negativ sind.
Während der Verabreichung einer Epiduralanästhesie wird empfohlen, zunächst eine testdosis zu verabreichen und die Wirkungen zu überwachen, bevor die volle Dosis verabreicht wird. Bei Verwendung eines “kontinuierliche” kathetertechnik, testdosen sollten sowohl vor der ursprünglichen als auch vor allen verstärkenden Dosen verabreicht werden, da kunststoffrohre im epiduralraum in ein Blutgefäß oder durch die dura Wandern können. Wenn es die klinischen Bedingungen zulassen, sollte eine wirksame testdosis Adrenalin enthalten (10 mcg bis 15 mcg wurden vorgeschlagen), um vor einer unbeabsichtigten intravaskulären Injektion zu warnen. Wenn in ein Blutgefäß injiziert, diese Menge an Adrenalin ist wahrscheinlich zu produzieren eine “Adrenalin-Reaktion” innerhalb von 45 Sekunden, bestehend aus einem Anstieg von Puls und Blutdruck, Blässe der Brust, Herzklopfen und Nervosität bei dem ungesättigten Patienten. Der sedierte patient kann für 15 oder mehr Sekunden nur eine pulsfrequenzerhöhung von 20 oder mehr Schlägen pro minute aufweisen. Daher sollte nach der testdosis die Herzfrequenz auf eine Erhöhung der Herzfrequenz überwacht werden. Die testdosis sollte auch 45 mg bis 50 mg CARBOCAIN (mepivacain) enthalten, um eine unbeabsichtigte intrathekale Verabreichung nachzuweisen. Dies wird innerhalb weniger Minuten durch Anzeichen einer wirbelsäulenblockade (e) belegt.g., verminderte Empfindung des Gesäßes, Parese des Beines, oder, in der sedierten Patienten, abwesend Knie Ruck).
Die Injektion wiederholter Dosen von Lokalanästhetika kann bei jeder wiederholten Dosis aufgrund einer langsamen Akkumulation des Arzneimittels oder seiner Metaboliten oder eines langsamen metabolischen Abbaus zu einem signifikanten Anstieg der Plasmaspiegel führen. Die Toleranz gegenüber erhöhten Blutspiegeln variiert mit dem status des Patienten. Geschwächte, ältere Patienten und akut kranke Patienten sollten reduzierte Dosen erhalten, die Ihrem Alter und Ihrem körperlichen Zustand entsprechen. Lokalanästhetika sollten auch bei Patienten mit schweren Herzrhythmusstörungen, Schock, Herzblock oder Hypotonie mit Vorsicht angewendet werden.
Sorgfältige und ständige überwachung der kardiovaskulären und respiratorischen (Angemessenheit der Beatmung) Vitalfunktionen und des Bewusstseins des Patienten sollte nach jeder lokalanästhetischen Injektion durchgeführt werden. Es sollte zu solchen Zeiten beachtet werden, dass Unruhe, Angstzustände, inkohärente Sprache, Benommenheit, Taubheit und Kribbeln von Mund und Lippen, metallischer Geschmack, tinnitus, Schwindel, verschwommenes sehen, zittern, zucken, Depressionen oder Schläfrigkeit Frühwarnzeichen für Toxizität des Zentralnervensystems sein können.
Lokalanästhetische Lösungen, die einen Vasokonstriktor enthalten, sollten vorsichtig und in sorgfältig begrenzten Mengen in Bereichen des Körpers angewendet werden, die von den Arterien versorgt werden oder anderweitig die Blutversorgung wie Nase, Nase, äußeres Ohr, penis beeinträchtigen. Patienten mit hypertensiven Gefäßerkrankungen können eine übertriebene vasokonstriktorische Reaktion zeigen. Ischämische Verletzung oder Nekrose kann dazu führen.
Mepivacain sollte bei Patienten mit bekannten Allergien und Empfindlichkeiten mit Vorsicht angewendet werden.
Da Lokalanästhetika vom amid-Typ wie CARBOCAIN (mepivacain) von der Leber metabolisiert und über die Nieren ausgeschieden werden, sollten diese Arzneimittel, insbesondere wiederholte Dosen, bei Patienten mit Leber-und Nierenerkrankungen vorsichtig angewendet werden. Patienten mit schweren Lebererkrankungen haben aufgrund Ihrer Unfähigkeit, Lokalanästhetika normal zu metabolisieren, ein höheres Risiko, toxische Plasmakonzentrationen zu entwickeln. Lokalanästhetika sollten auch bei Patienten mit eingeschränkter kardiovaskulärer Funktion mit Vorsicht angewendet werden, da Sie möglicherweise funktionelle Veränderungen im Zusammenhang mit der Verlängerung der AV-Leitung, die durch diese Arzneimittel hervorgerufen wird, weniger ausgleichen können.
Schwere dosisbedingte Herzrhythmusstörungen können auftreten, wenn Präparate, die einen Vasokonstriktor wie Adrenalin enthalten, bei Patienten während oder nach der Verabreichung von starken Inhalationsanästhetika angewendet werden. Bei der Entscheidung, ob diese Produkte gleichzeitig bei demselben Patienten angewendet werden sollen, sollten die kombinierte Wirkung beider Mittel auf das Myokard, die Konzentration und das Volumen des verwendeten vasokonstriktors sowie gegebenenfalls die Zeit seit der Injektion berücksichtigt werden.
Viele Medikamente, die während der Anästhesie verwendet werden, gelten als potenzielle Auslöser für familiäre Maligne Hyperthermie. Da nicht bekannt ist, ob Lokalanästhetika vom amid-Typ diese Reaktion auslösen können und die Notwendigkeit einer ergänzenden Vollnarkose nicht im Voraus vorhergesagt werden kann, wird vorgeschlagen, dass ein Standardprotokoll für das management verfügbar sein sollte. Frühe unerklärliche Anzeichen von Tachykardie, Tachypnoe, labilem Blutdruck und metabolischer Azidose können einer Temperaturerhöhung vorausgehen. Ein erfolgreiches Ergebnis hängt von einer frühzeitigen Diagnose, einem sofortigen absetzen des / der verdächtigen auslösenden Agenzien und der Einrichtung der Behandlung ab, einschließlich Sauerstofftherapie, indizierten unterstützenden Maßnahmen und Dantrolen. (Siehe Dantrolen-Natrium intravenöse Packungsbeilage vor der Verwendung.)
Verwendung im Kopf-und Nackenbereich
Kleine Dosen von Lokalanästhetika, die in den Kopf-und Nackenbereich injiziert werden, können Nebenwirkungen hervorrufen, die der systemischen Toxizität ähneln, die bei unbeabsichtigten intravaskulären Injektionen größerer Dosen Auftritt. Die Injektionsverfahren erfordern äußerste Sorgfalt.
Verwirrung, Krämpfe, Atemdepression und/oder Atemstillstand sowie kardiovaskuläre stimulation oder depression wurden berichtet. Diese Reaktionen können auf eine intraarterielle Injektion des Lokalanästhetikums mit retrograder Strömung in den hirnkreislauf zurückzuführen sein. Patienten, die diese Blöcke erhalten, sollten Ihre Durchblutung und Atmung überwachen und ständig beobachtet werden. Reanimationsausrüstung und Personal zur Behandlung von Nebenwirkungen sollten sofort verfügbar sein. Dosierungsempfehlungen sollten nicht überschritten werden.
Karzinogenese, Mutagenese und Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit
Langzeitstudien an Tieren der meisten Lokalanästhetika einschließlich mepivacain zur Bewertung des krebserzeugenden Potenzials wurden nicht durchgeführt. Mutagenes Potenzial oder die Wirkung auf die Fruchtbarkeit wurden nicht bestimmt. Aus menschlichen Daten gibt es keine Hinweise darauf, dass CARBOCAIN (mepivacain) krebserregend oder mutagenisch sein kann oder die Fruchtbarkeit beeinträchtigt. Schwangerschaft Kategorie C tiervermehrungsstudien wurden nicht mit mepivacain durchgeführt. Es gibt keine adäquaten und gut kontrollierten Studien bei schwangeren über die Wirkung von mepivacain auf den sich entwickelnden Fötus. Mepivacainhydrochlorid sollte während der Schwangerschaft nur angewendet werden, wenn der potenzielle nutzen das potenzielle Risiko für den Fötus rechtfertigt. Dies schließt die Verwendung von CARBOCAIN (mepivacain) bei der geburtshilflichen Anästhesie oder Analgesie nicht aus. (Siehe Arbeit und Lieferung.)
CARBOCAIN (mepivacain) wurde zur geburtshilflichen Analgesie auf epiduralen, kaudalen und parazervikalen wegen ohne Anzeichen von Nebenwirkungen auf den Fötus angewendet, wenn nicht mehr als die maximalen sicheren Dosierungen verwendet werden und die strikte Einhaltung der Technik befolgt wird.
Arbeit und Lieferung
Lokalanästhetika überqueren schnell die Plazenta und können bei Verwendung für epidurale, parazervikale, kaudale oder pudendale blockanästhesie unterschiedliche Grade der mütterlichen, fetalen und neonatalen Toxizität verursachen. (Siehe Pharmakokinetik - KLINISCHE PHARMAKOLOGIE.) Die Häufigkeit und der Grad der Toxizität hängen vom durchgeführten Verfahren, der Art und Menge des verwendeten Arzneimittels und der Technik der arzneimittelverabreichung ab. Nebenwirkungen beim Gebärenden, Fötus und Neugeborenen beinhalten Veränderungen des Zentralnervensystems, des peripheren Gefäßtonus und der Herzfunktion.
Mütterliche Hypotonie hat sich aus Regionalanästhesie ergeben. Lokalanästhetika produzieren Vasodilatation, indem Sie sympathische Nerven blockieren. Das anheben der Beine des Patienten und das positionieren auf der linken Seite tragen dazu bei, einen Blutdruckabfall zu verhindern. Die fetale Herzfrequenz sollte auch kontinuierlich überwacht werden und eine elektronische fetale überwachung ist sehr ratsam.
Epidurale, parazervikale, kaudale oder pudendale Anästhesie kann die geburtskräfte durch Veränderungen der uteruskontraktilität oder mütterliche ausstoßbemühungen verändern. In einer Studie war die parazervikale blockanästhesie mit einer Abnahme der mittleren Dauer der Wehen im ersten Stadium und einer Erleichterung der zervikalen Dilatation verbunden. Es wurde berichtet, dass eine Epiduralanästhesie die zweite Phase der Wehen verlängert, indem der reflexdrang des Gebärenden beseitigt wird, sich zu ertragen, oder indem die Motorische Funktion beeinträchtigt wird. Die Verwendung einer geburtshilflichen Anästhesie kann den Bedarf an pinzettenunterstützung erhöhen.
Auf die Verwendung einiger lokalanästhetischer Arzneimittel während der Wehen und der Entbindung kann für den ersten oder zweiten Lebenstag eine verminderte Muskelkraft und ein verminderter Muskeltonus Folgen. Die langfristige Bedeutung dieser Beobachtungen ist unbekannt.
Fetale Bradykardie kann bei 20 bis 30 Prozent der Patienten auftreten, die eine parazervikale blockanästhesie mit Lokalanästhetika vom amid-Typ erhalten, und kann mit einer fetalen Azidose in Verbindung gebracht werden. Die fetale Herzfrequenz sollte immer während der parazervikalen Anästhesie überwacht werden. Zusätzliches Risiko scheint bei frühgeburtlichkeit, postmaturität, schwangerschaftstoxämie und fetaler Belastung vorhanden zu sein. Der Arzt sollte die möglichen Vorteile gegen Gefahren abwägen, wenn er paracervical block unter diesen Bedingungen betrachtet. Die sorgfältige Einhaltung der empfohlenen Dosierung ist bei der geburtshilflichen parazervikalen Blockade von größter Bedeutung. Das Versäumnis, eine adäquate Analgesie mit empfohlenen Dosen zu erreichen, sollte den Verdacht auf intravaskuläre oder fetale intrakranielle Injektion wecken.
Fälle, die mit einer unbeabsichtigten intrakraniellen Injektion einer lokalanästhetischen Lösung des Fötus vereinbar sind, wurden nach einem beabsichtigten parazervikalen oder pudendalen block oder beidem berichtet. Babys, die so betroffen sind, weisen bei der Geburt eine ungeklärte neonatale depression auf, die mit hohen lokalanästhetischen serumspiegeln korreliert und normalerweise innerhalb von sechs Stunden Anfälle zeigt. Die sofortige Anwendung unterstützender Maßnahmen in Kombination mit einer erzwungenen Harnausscheidung des Lokalanästhetikums wurde erfolgreich zur Behandlung dieser Komplikation eingesetzt.
Fallberichte über mütterliche Krämpfe und kardiovaskulären Kollaps nach Verwendung einiger Lokalanästhetika zur parazervikalen Blockade in der frühen Schwangerschaft (als Anästhesie für elektive Abtreibung) legen nahe, dass die systemische Resorption unter diesen Umständen schnell sein kann. Die empfohlene höchstdosis des Lokalanästhetikums sollte nicht überschritten werden. Die Injektion sollte langsam und mit häufiger aspiration erfolgen. Lassen Sie ein fünfminütiges Intervall zwischen den Seiten zu.
Es ist äußerst wichtig, eine aortokavale Kompression durch den graviden uterus während der Verabreichung von regionalem block an Gebärende zu vermeiden. Dazu muss der patient in der linken lateralen dekubitusposition gehalten werden oder eine deckenrolle oder ein Sandsack kann unter die Rechte Hüfte gelegt und der gravide uterus nach Links verschoben werden.
Stillende Mütter
Es ist nicht bekannt, ob Lokalanästhetika in die Muttermilch ausgeschieden werden. Da viele Medikamente in die Muttermilch ausgeschieden werden, ist Vorsicht geboten, wenn einer stillenden Frau Lokalanästhetika verabreicht werden. Pädiatrische Anwendungsrichtlinien Für die Verabreichung von mepivacain an Pädiatrische Patienten sind in DOSIERUNG und VERABREICHUNGdargestellt.
Geriatrische Anwendung
Klinische Studien und andere berichtete klinische Erfahrungen zeigen, dass die Anwendung des Arzneimittels bei älteren Patienten eine verringerte Dosierung erfordert (siehe KLINISCHE PHARMAKOLOGIE, VORSICHTSMAßNAHMEN, allgemein sowie DOSIERUNG und VERABREICHUNG).
Es ist bekannt, dass mepivacain-und mepivacain-Metaboliten im wesentlichen über die Niere ausgeschieden werden, und das Risiko toxischer Reaktionen auf dieses Arzneimittel kann bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion größer sein. Da ältere Patienten eher eine verminderte Nierenfunktion haben, sollte bei der dosisauswahl Vorsicht walten gelassen werden, und es kann nützlich sein, die Nierenfunktion zu überwachen.
Le reazioni a CARBOCAIN (mepivacain) sono caratteristiche di quelle associate ad altri anestetici locali di tipo ammide. Una delle principali cause di effetti collaterali su questo gruppo di medicinali sono i livelli plasmatici eccessivi, che possono essere dovuti a sovradosaggio, iniezione intravascolare involontaria o lenta degradazione metabolica.
Sistemico
Gli effetti collaterali acuti più comuni che richiedono contromisure immediate sono correlati al sistema nervoso centrale e al sistema cardiovascolare. Questi effetti collaterali sono generalmente dose-dipendenti e dovuti ad alti livelli plasmatici, che possono essere dovuti a un sovradosaggio, ad un rapido assorbimento dal sito di iniezione, a una ridotta tolleranza o ad un'iniezione intravascolare involontaria della soluzione anestetica locale. Oltre alla tossicità sistemica correlata alla dose, un'iniezione non intenzionale di subaracnoidi del farmaco durante l'esecuzione prevista di un blocco epidurale caudale o lombare o blocco del nervo vicino alla colonna vertebrale (specialmente nella zona della testa e del collo) può portare a sottoventilazione o apnea (" totale o alta qualità ”). Possono verificarsi anche ipotensione dovuta alla perdita del tono simpatico e alla paralisi respiratoria o alla sottoventilazione dovuta al prolungamento del cefalopode del livello motorio di anestesia. Se non trattato, ciò può portare ad un arresto cardiaco secondario. Fattori che influenzano il legame con le proteine plasmatiche, come l'acidosi, le malattie sistemiche che cambiano la produzione di proteine o la competizione di altri farmaci per i siti di legame con le proteine, possono ridurre la tolleranza individuale.
Reazioni del sistema nervoso centrale
Questi sono caratterizzati da eccitazione e / o depressione. Possono verificarsi disordini, ansia, vertigini, acufeni, visione offuscata o tremori e possono portare a crampi. Tuttavia, l'eccitazione può essere temporanea o assente, con la depressione che è la prima manifestazione di un effetto collaterale. La sonnolenza può rapidamente derivare, che è associata alla perdita di coscienza e all'arresto respiratorio. Altri effetti del sistema nervoso centrale possono essere nausea, vomito, brividi e restringimento delle pupille.
La frequenza dei crampi associati all'uso di anestetici locali varia con il metodo utilizzato e la dose totale somministrata. In un sondaggio di studi sull'anestesia epidurale, circa lo 0,1% delle amministrazioni anestetiche locali presentava una tossicità aperta, che ha portato a crampi.
Reazioni cardiovascolari
Alte dosi o iniezione intravascolare involontaria possono portare ad alti livelli plasmatici e depressione associata del miocardio, riduzione della gittata cardiaca, blocco cardiaco, ipotensione (o talvolta ipertensione), bradicardia, aritmie ventricolari e possibilmente arresto cardiaco. (Vedere AVVERTENZE, PRECAUZIONI e sezioni di sovradosaggio).
Allergico
Le reazioni allergiche sono rare e possono verificarsi a causa della sensibilità all'anestetico locale o ad altri componenti della formulazione, come il metilparaben conservante antimicrobico, che è contenuto in flaconcini multidose. Queste reazioni sono caratterizzate da segni come orticaria, prurito, eritema, edema angioneurotico (incluso edema laringeo), tachicardia, starnuti, nausea, vomito, vertigini, sincope, sudorazione eccessiva, temperatura elevata e possibilmente sintomi simili all'anafilattoide (inclusa grave ipotensione). È stata segnalata la sensibilità incrociata tra i membri del gruppo anestetico locale di tipo intermedio. L'utilità dello screening per la sensibilità non è stata definitivamente determinata.
Neurologico
Gli effetti collaterali degli effetti collaterali neurologici associati all'uso di anestetici locali possono essere correlati alla dose totale di anestetico locale somministrato e dipendere anche dal farmaco utilizzato, dalla via di somministrazione e dalle condizioni fisiche del paziente. Molti di questi effetti possono essere correlati alle tecniche anestetiche locali, con o senza un contributo farmacologico.
Nella pratica del blocco epidurale caudale o lombare, può verificarsi una penetrazione involontaria occasionale dello spazio subaracnoideo da parte del catetere o dell'ago. I seguenti effetti indesiderati possono dipendere in parte dalla quantità del farmaco intratecale e dagli effetti fisiologici e fisici di una puntura durale. Un'alta colonna vertebrale è caratterizzata da paralisi delle gambe, perdita di coscienza, paralisi respiratoria e bradicardia.
Gli effetti neurologici dopo l'anestesia epidurale o caudale possono bloccare la colonna vertebrale di diverse dimensioni (compreso il blocco della colonna vertebrale alta o totale) includere; Ipotensione dovuta al blocco della colonna vertebrale; Ritenzione urinaria; incontinenza fecale e urinaria; Perdita di sensazione perineale e funzione sessuale; anestesia persistente, parestesia, Debolezza, Paralisi delle estremità inferiori e perdita del controllo dello sfintere, tutto lento, può essere incompleto o non recuperato; Mal di testa; Mal di schiena; meningite settica; meningismo; Lavoro lento; aumento dell'incidenza delle pinzette; blocco del nervo cranico; palsia dovuta alla trazione sui nervi dovuta alla perdita di liquido cerebrospinale.
Gli effetti neurologici con altri metodi o vie di somministrazione possono essere anestesia persistente, parestesia, debolezza, paralisi, che possono avere un recupero lento, incompleto o assente.
Le emergenze anestetiche locali acute sono generalmente correlate agli alti livelli plasmatici che si verificano durante l'uso terapeutico di anestetici locali o con un'iniezione non intenzionale di subaracnoidi di una soluzione anestetica locale. (Vedere EFFETTI LATERALI, AVVERTENZE e PRECAUZIONI).
Gestione delle emergenze anestetiche locali
La prima considerazione è la prevenzione, che si ottiene meglio attraverso un attento e costante monitoraggio delle funzioni vitali cardiovascolari e respiratorie e la consapevolezza del paziente dopo ogni iniezione anestetica locale. L'ossigeno deve essere somministrato al primo segno di modifica.
Il primo passo nel trattamento delle reazioni tossiche sistemiche, nonché nella sottoventilazione o nell'apnea a causa dell'iniezione non intenzionale di subaracnoidi di soluzione farmacologica è l'attenzione immediata alla creazione e al mantenimento di una via aerea sicura e un'efficace ventilazione assistita o controllata con ossigeno al 100% con un sistema di consegna, che consente una pressione respiratoria positiva immediata attraverso la maschera. questo può prevenire i crampi se non si è già verificato.
Se necessario, utilizzare i farmaci per controllare i crampi. Un'iniezione bolo IV da 50 mg a 100 mg di succinilcolina paralizza il paziente senza influenzare il sistema nervoso centrale o cardiovascolare e facilita la ventilazione. Una dose bolo IV da 5 mg a 10 mg di diazepam o da 50 mg a 100 mg di thiopental consente la ventilazione e contrasta la stimolazione del sistema nervoso centrale, ma questi farmaci spingono anche il sistema nervoso centrale, funzione respiratoria e funzione cardiaca, contribuire alla depressione postintica e può portare all'apnea. Barbiturici endovenosi, anticonvulsivanti o miorilassanti devono essere somministrati solo da persone che hanno familiarità con l'applicazione. Immediatamente dopo l'introduzione di queste misure di ventilazione, è necessario valutare l'adeguatezza del ciclo. Il trattamento di supporto della depressione circolatoria può richiedere la somministrazione di liquidi per via endovenosa e, se necessario, un vasopressore dettato dalla situazione clinica (ad es. efedrina o adrenalina per migliorare il potere di contrazione del miocardio).
L'intubazione endotracheale con medicinali e tecniche familiari al medico può apparire dopo la somministrazione iniziale di ossigeno per maschera se ci sono difficoltà nel mantenere una normale via aerea o se è indicato un supporto di ventilazione più lungo (supportato o controllato).
I recenti dati clinici di pazienti con crampi indotti anesteticamente localmente hanno mostrato un rapido sviluppo di ipossia, ipercarbie e acidosi entro un minuto dall'inizio dei crampi. Queste osservazioni suggeriscono che il consumo di ossigeno e la produzione di anidride carbonica nei crampi anestetici locali sono notevolmente aumentati e sottolineano l'importanza di una ventilazione dell'ossigeno immediata ed efficace, che può evitare l'arresto cardiaco.
Se non trattati immediatamente, i crampi con ipossia, ipercarbie e acidosi simultanei, nonché depressione del miocardio possono portare ad aritmie cardiache, bradicardia, asistolia, fibrillazione ventricolare o arresto cardiaco a causa degli effetti diretti dell'anestetico locale. Possono verificarsi malattie respiratorie, inclusa l'apnea. L'interventilazione o l'apnea dovuta a un'iniezione non intenzionale di subaracnoidi di una soluzione anestetica locale possono causare gli stessi segni e portare ad arresto cardiaco se non viene avviato alcun supporto di ventilazione. Se si verifica un arresto cardiaco, le misure standard di rianimazione cardiopolmonare devono essere avviate e mantenute per un periodo di tempo più lungo, se necessario. Il recupero è stato segnalato dopo sforzi di rianimazione prolungati.
La posizione supina è pericolosa nelle donne in gravidanza a casa a causa della compressione aortocavale dell'utero gravido. Pertanto, la donna che partorisce deve essere mantenuta nella posizione del decubito laterale sinistro o in uno spostamento manuale dell'utero dai grandi vasi durante il trattamento della tossicità sistemica, dell'ipotensione materna o della bradicardia fetale dopo il blocco regionale, se possibile.
La dose media di mepivacaina nelle scimmie rhesus era di 18,8 mg / kg ad una concentrazione plasmatica arteriosa media di 24,4 mcg / mL. LD50 per via endovenosa e sottocutanea nei topi è compreso tra 23 mg / kg e 35 mg / kg o.