Componenti:
Metodo di azione:
Opzione di trattamento:
Revisione medica di Fedorchenko Olga Valeryevna, Pharmacy Ultimo aggiornamento in data 14.03.2022
Attenzione! Le informazioni sulla pagina sono solo per gli operatori sanitari! Le informazioni sono raccolte in fonti pubbliche e possono contenere errori significativi! Fare attenzione e ricontrollare tutte le informazioni da questa pagina!
Primi 20 medicinali con gli stessi componenti:
I 20 migliori farmaci con gli stessi trattamenti:
Liotir (iniezione di liotironina sodica) (T3) è indicato nel trattamento del mixedema coma / precoma.
Liotir può essere usato in pazienti allergici alla tiroide essiccata o all'estratto tiroideo derivato da carne di maiale o manzo.
Adulti
Il Myxedema coma viene solitamente precipitato nel paziente ipotiroideo di lunga data da malattie intercorrenti o farmaci come sedativi e anestetici e deve essere considerato un'emergenza medica. La terapia deve essere diretta alla correzione di disturbi elettrolitici, possibili infezioni o altre malattie intercorrenti oltre alla somministrazione di liotironina endovenosa (T3). Sono richiesti glucocorticosteroidi simultanei.
Liotir (iniezione di odio di liotironina) (T3) è solo per somministrazione endovenosa. Non deve essere somministrato per via intramuscolare o sottocutanea.
- Somministrazione rapida di una dose adeguata di liotironina endovenosa (T3) è importante nel determinare l'esito clinico.
- Dosi iniziali e successive di Liotir deve basarsi sul monitoraggio continuo dello stato clinico del paziente e sulla risposta alla terapia.
- Liotir le dosi devono normalmente essere somministrate almeno quattro ore - e non più di 12 ore - a parte.
- Somministrazione di almeno 65 mcg / die di liotironina endovenosa (T3) nei primi giorni della terapia era associato a una mortalità inferiore.
- Esiste un'esperienza clinica limitata con liotironina endovenosa (T3) a dosi giornaliere totali superiori a 100 mcg / giorno.
Non sono stati condotti studi clinici controllati Liotir Le seguenti linee guida per il dosaggio sono state ricavate dall'analisi dei dati dei casi di mixedema coma / precoma raccolti da SmithKline Beecham Pharmaceuticals dal 1963 e dalla letteratura scientifica dal 1956.
Un endovenoso iniziale Liotir si raccomanda una dose compresa tra 25 mcg e 50 mcg nel trattamento di emergenza del micedema coma / precoma negli adulti. Nei pazienti con malattie cardiovascolari note o sospette, viene suggerita una dose iniziale da 10 mcg a 20 mcg (vedere AVVERTENZE). Tuttavia, sia la dose iniziale che le dosi successive devono essere determinate sulla base del monitoraggio continuo delle condizioni cliniche del paziente e della risposta a Liotir terapia. Normalmente dovrebbero essere consentite almeno quattro ore tra le dosi per valutare adeguatamente la risposta terapeutica e non devono trascorrere più di 12 ore tra le dosi per evitare fluttuazioni dei livelli ormonali. Si deve usare cautela nel regolare la dose a causa del potenziale di grandi cambiamenti per precipitare eventi cardiovascolari avversi. La revisione dei casi di mixedema indica una riduzione della mortalità nei pazienti che ricevono almeno 65 mcg / die nei primi giorni di trattamento. Tuttavia, l'esperienza clinica è limitata a dosi giornaliere totali superiori a 100 mcg. Vedere PRECAUZIONI: INTERAZIONI DI FARMACI per potenziali interazioni tra ormoni tiroidei e digitale e vasopressori.
Uso pediatrico
C'è un'esperienza limitata con Liotir nella popolazione pediatrica. La sicurezza e l'efficacia nei pazienti pediatrici non sono state stabilite.
Passaggio alla terapia orale
La terapia orale deve essere ripresa non appena la situazione clinica è stata stabilizzata e il paziente è in grado di assumere farmaci per via orale. Quando si passa un paziente a compresse di liotironina sodica da Liotir, interrompere Liotir, iniziare la terapia orale a basso dosaggio e aumentare gradualmente in base alla risposta del paziente.
Se l'inizio della terapia orale utilizza L-tiroxina anziché liotironina sodica, il medico deve tenere presente che c'è un ritardo di diversi giorni nell'inizio dell'attività della L-tiroxina e che la terapia endovenosa deve essere interrotta gradualmente.
I preparati di ormoni tiroidei sono generalmente controindicati in pazienti con insufficienza corticale surrenale diagnosticata ma non ancora corretta o tirotossicosi non trattata. I preparati di ormoni tiroidei sono anche generalmente controindicati nei pazienti con ipersensibilità a uno qualsiasi dei componenti attivi o estranei di questi preparati; tuttavia, non ci sono prove ben documentate nella letteratura di vere reazioni allergiche o idiosincratiche all'ormone tiroideo.
Uso concomitante di Liotir e il riscaldamento artificiale dei pazienti è controindicato. (Vedere PRECAUZIONI.)
AVVERTENZE
I farmaci con attività dell'ormone tiroideo, da soli o insieme ad altri agenti terapeutici, sono stati usati per il trattamento dell'obesità. Nei pazienti con eutiroide, le dosi nell'intervallo dei requisiti ormonali giornalieri sono inefficaci per la riduzione del peso. Dosi più elevate possono produrre manifestazioni di tossicità gravi o addirittura pericolose per la vita, in particolare se somministrate in associazione con ammine simpaticomimetiche come quelle utilizzate per i loro effetti anorettici.
L'uso di ormoni tiroidei nella terapia dell'obesità, da solo o combinato con altri farmaci, è ingiustificato e si è dimostrato inefficace. Né il loro uso è giustificato per il trattamento dell'infertilità maschile o femminile a meno che questa condizione non sia accompagnata da ipotiroidismo.
Gli ormoni tiroidei devono essere usati con grande cautela in una serie di circostanze in cui l'integrità del sistema cardiovascolare, in particolare le arterie coronarie, è sospetta. Questi includono pazienti con angina pectoris o anziani, in cui esiste una maggiore probabilità di cardiopatia occulta. Pertanto, nei pazienti con funzionalità cardiaca compromessa, utilizzare gli ormoni tiroidei insieme a un attento monitoraggio cardiaco. Sebbene il dosaggio specifico di Liotir dipende dalle circostanze individuali, nei pazienti con malattie cardiovascolari note o sospette l'inizio estremamente rapido dell'azione di Liotir può giustificare l'avvio della terapia alla dose da 10 mcg a 20 mcg. (Vedere DOSAGGIO E AMMINISTRAZIONE.)
I pazienti Myxedematous sono molto sensibili agli ormoni tiroidei; il dosaggio deve essere iniziato a un livello basso e aumentato gradualmente poiché i cambiamenti acuti possono far precipitare eventi cardiovascolari avversi.
L'ipotiroidismo grave e prolungato può portare a un livello ridotto di attività adrenocorticale commisurato allo stato metabolico ridotto. Quando viene somministrata la terapia sostitutiva della tiroide, il metabolismo aumenta a una velocità maggiore rispetto all'attività adrenocorticale. Questo può far precipitare l'insufficienza surrenalica. Pertanto, nell'ipotiroidismo grave e prolungato, possono essere necessari steroidi adrenocortici supplementari.
In rari casi, la somministrazione dell'ormone tiroideo può far precipitare uno stato ipertiroideo o aggravare l'ipertiroidismo esistente.
Si consiglia estrema cautela quando si somministrano ormoni tiroidei con digitale o vasopressori. (Vedere PRECAUZIONI: INTERAZIONI DI FARMACI.)
La terapia fluida deve essere somministrata con grande cura per prevenire la scompenso cardiaco. (Vedere PRECAUZIONI - Terapia aggiuntiva.)
PRECAUZIONI
Generale
Terapia dell'ormone tiroideo in pazienti con diabete mellito concomitante (vedere PRECAUZIONI: INTERAZIONI DI FARMACI, Insulina o ipoglicemia orale per quanto riguarda l'interazione e l'aggiustamento della dose con l'insulina) o insipido o insufficienza corticale surrenale possono aggravare l'intensità dei loro sintomi. Sono necessari adeguati adeguamenti delle varie misure terapeutiche dirette a queste concomitanti malattie endocrine.
La terapia del mixedema coma richiede la somministrazione simultanea di glucocorticoidi. (Vedere PRECAUZIONI – Terapia aggiuntiva).
L'ipotiroidismo diminuisce e l'ipertiroidismo aumenta la sensibilità agli anticoagulanti. Il tempo di protrombina deve essere attentamente monitorato nei pazienti trattati con tiroide su anticoagulanti e il dosaggio di questi ultimi agenti deve essere regolato sulla base di frequenti determinazioni del tempo di protrombina.
La terapia orale deve essere ripresa non appena la situazione clinica è stata stabilizzata e il paziente è in grado di assumere farmaci per via orale. Se si usa L-tiroxina anziché liotironina sodica per iniziare la terapia orale, il medico deve tenere presente che c'è un ritardo di diversi giorni nell'inizio dell'attività della litroxina e che la terapia endovenosa deve essere interrotta gradualmente.
Terapia aggiuntiva
Molti investigatori raccomandano che i corticosteroidi vengano somministrati abitualmente nel trattamento di emergenza iniziale di tutti i pazienti con mesedema coma. I pazienti con mixedema ipofisario devono ricevere una terapia ormonale sostitutiva adrenocorticale all'inizio o prima dell'inizio Liotir terapia. Allo stesso modo, i pazienti con mixedema primario possono anche richiedere una terapia ormonale sostitutiva adrenocorticale poiché un rapido ritorno al normale metabolismo corporeo da uno stato gravemente ipotiroideo può provocare insufficienza adrenocorticale acuta e shock.
Nel considerare la necessità di aumentare la pressione sanguigna, si deve tenere presente che i requisiti metabolici dei tessuti sono notevolmente ridotti nel paziente ipotiroideo. Poiché le aritmie e il collasso circolatorio si sono verificati raramente in seguito alla somministrazione concomitante di ormoni tiroidei e terapie vasopressori, prestare attenzione quando si somministrano queste terapie in concomitanza. (Vedere PRECAUZIONI: INTERAZIONI DI FARMACI, Vasopressori.)
L'iponatriemia è spesso presente nel coma del mixedema, ma di solito si risolve senza una terapia specifica poiché lo stato metabolico del paziente viene migliorato con il trattamento dell'ormone tiroideo. La terapia fluida deve essere somministrata con grande cura per prevenire la scompenso cardiaco. Inoltre, alcuni pazienti con mixedema hanno una secrezione inappropriata di ADH e sono sensibili all'intossicazione dell'acqua.
In alcuni pazienti, la depressione respiratoria è stata un fattore significativo nello sviluppo o nella persistenza dello stato di coma. Diminuzione della saturazione di ossigeno e CO elevata2 i livelli rispondono rapidamente alla respirazione artificiale.
L'infezione è spesso presente nel micedema coma e deve essere ricercata e trattata in modo appropriato.
Uso concomitante di Liotir e il riscaldamento artificiale dei pazienti è controindicato. Sebbene i pazienti in coma di micedema siano spesso ipotermici, la maggior parte degli investigatori ritiene che il riscaldamento artificiale abbia scarso valore o possa essere dannoso. La vasodilatazione periferica prodotta dal calore esterno serve a ridurre ulteriormente la circolazione verso organi interni vitali e ad aumentare lo shock, se presente. È stato riferito che la somministrazione di liotironina sodica ripristinerà una normale temperatura corporea in 24-48 ore se si previene la perdita di calore mantenendo il paziente coperto di coperte in una stanza calda.
Test di laboratorio
Il trattamento di pazienti con ormoni tiroidei richiede la valutazione periodica dello stato tiroideo mediante appropriati test di laboratorio oltre alla valutazione clinica completa. Siero T3 e i livelli di TSH devono essere monitorati per valutare l'adeguatezza del dosaggio e l'efficacia biologica.
Cancerogenesi, mutagenesi e compromissione della fertilità
Secondo quanto riferito, un'associazione apparente tra terapia tiroidea prolungata e carcinoma mammario non è stata confermata e i pazienti con tiroide per indicazioni stabilite non devono interrompere la terapia. Non sono stati condotti studi di conferma a lungo termine su animali per valutare il potenziale cancerogeno, la mutagenicità o la compromissione della fertilità nei maschi o nelle femmine.
Gravidanza
Gravidanza Categoria A: Gli ormoni tiroidei non attraversano prontamente la barriera placentare. L'esperienza clinica fino ad oggi non indica alcun effetto avverso sui feti quando gli ormoni tiroidei vengono somministrati a donne in gravidanza. Sulla base delle attuali conoscenze, la terapia sostitutiva della tiroide per le donne ipotiroidee non deve essere interrotta durante la gravidanza.
Madri infermieristiche
Quantità minime di ormoni tiroidei vengono escreti nel latte materno. Gli ormoni tiroidei non sono associati a gravi reazioni avverse e non hanno un potenziale tumorigenico noto. Tuttavia, si deve usare cautela quando gli ormoni tiroidei vengono somministrati a una donna che allatta.
Uso geriatrico
Gli studi clinici sulla liotironina sodica non hanno incluso un numero sufficiente di soggetti di età pari o superiore a 65 anni per determinare se rispondono in modo diverso dai soggetti più giovani. Altre esperienze cliniche riportate non hanno identificato differenze nelle risposte tra pazienti anziani e giovani. In generale, la selezione della dose per un paziente anziano deve essere cauta, di solito a partire dalla fascia bassa dell'intervallo di dosaggio, riflettendo la maggiore frequenza di riduzione della funzionalità epatica, renale o cardiaca e della malattia concomitante o altra terapia farmacologica. È noto che questo farmaco viene sostanzialmente escreto dal rene e il rischio di reazioni tossiche a questo farmaco può essere maggiore nei pazienti con compromissione della funzionalità renale. Poiché è più probabile che i pazienti anziani abbiano una ridotta funzionalità renale, è necessario prestare attenzione nella selezione della dose e può essere utile monitorare la funzionalità renale.
Uso pediatrico
C'è un'esperienza limitata con Liotir nella popolazione pediatrica. La sicurezza e l'efficacia nei pazienti pediatrici non sono state stabilite.
Gli eventi avversi più frequentemente riportati sono stati l'aritmia (6% dei pazienti) e la tachicardia (3%). L'arresto cardiopolmonare, l'ipotensione e l'infarto del miocardio si sono verificati in circa il 2% dei pazienti. I seguenti eventi si sono verificati in circa l'1% o meno dei pazienti: angina, insufficienza cardiaca congestizia, febbre, ipertensione, flebite e contrazioni.
In rari casi, sono state riportate reazioni allergiche cutanee con compresse di liotironina sodica.
Per una consulenza medica sulle reazioni avverse, contattare il medico. Per segnalare REAZIONI AVVERSE SOSPETTATE, contattare JHP al numero 1-866-923-2547 o MEDWATCH al numero 1-800-FDA-1088 (1-800-332-1088) o http://www.fda.gov/medwatch /.
Segni e sintomi
Mal di testa, irritabilità, nervosismo, tremore, sudorazione, aumento della motilità intestinale e irregolarità mestruali. Angina pectoris, aritmia, tachicardia, infarto miocardico acuto o insufficienza cardiaca congestizia possono essere indotti o aggravati. Lo shock può anche svilupparsi in caso di ipofisaria non trattata o fallimento adrenocortico. Un eccessivo sovradosaggio può provocare sintomi simili alla tempesta tiroidea.
Trattamento del sovradosaggio
Il dosaggio deve essere ridotto o la terapia temporaneamente interrotta se compaiono segni e sintomi di sovradosaggio. Il trattamento può essere ripristinato a un dosaggio inferiore. In soggetti normali, la normale funzione dell'asse ipotalamicipituitario-tiroideo viene ripristinata in 6-8 settimane dopo l'interruzione della terapia dopo la soppressione della tiroide.
Il trattamento è sintomatico e di supporto. L'ossigeno può essere somministrato e la ventilazione mantenuta. I glicosidi cardiaci possono essere indicati se si sviluppa insufficienza cardiaca congestizia. Gli antagonisti beta-adrenergici sono stati usati vantaggiosamente nel trattamento di una maggiore attività simpatica. Se necessario, devono essere istituite misure per controllare la febbre, l'ipoglicemia o la perdita di liquidi.
Le caratteristiche cliniche del mixedema coma comprendono la depressione del sistema cardiovascolare, respiratorio, gastrointestinale e nervoso centrale, la diuresi compromessa e l'ipotermia. La somministrazione di ormoni tiroidei inverte o attenua queste condizioni. Gli ormoni tiroidei aumentano la frequenza cardiaca, la contrattilità ventricolare e la gittata cardiaca, nonché riducono la resistenza vascolare sistemica totale. Aumentano anche la velocità e la profondità della respirazione, la motilità del tratto gastrointestinale, la rapidità della cerebrazione e la vasodilatazione. Gli ormoni tiroidei correggono l'ipotermia aumentando notevolmente il tasso metabolico basale, nonché il numero e l'attività dei mitocondri in quasi tutte le cellule del corpo.