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Revisione medica di Kovalenko Svetlana Olegovna, Pharmacy Ultimo aggiornamento in data 30.03.2022
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Ipotiroidismo
THYRO-TABS è indicato come terapia sostitutiva per ipotiroidismo congenito primario (tiroide), secondario (ipofisi) e terziario (ipotalamo) o acquisito.
Ipofisi tirotropina (ormone stimolante la tiroide, TSH) soppressione
THYRO-TABS è indicato come supplemento alla chirurgia e alla radioiodoterapia nel trattamento del carcinoma tiroideo ben differenziato dipendente dalla tirotropina.
Restrizioni all'applicazione
- THYRO-TABS non è indicato per la soppressione di nodi tiroidei benigni e gozzo diffuso atossico in pazienti ricchi di iodio, poiché non vi sono vantaggi clinici e un trattamento eccessivo con THYRO-TABS può causare ipertiroidismo.
- THYRO-TABS non è indicato per il trattamento dell'ipotiroidismo durante la fase di recupero della tiroidite subacuta.
Informazioni generali sull'amministrazione
Somministrare Thyro-TABS come singola dose giornaliera a stomaco vuoto da mezz'ora a un'ora prima di colazione.
Somministrare THYRO-TABS almeno 4 ore prima o dopo i medicinali noti per influenzare l'assorbimento di THYROTABS.
Valutare la necessità di aggiustamenti della dose se si somministrano regolarmente determinati alimenti che possono influenzare l'assorbimento di THYREOIDEN entro un'ora.
Somministrare Thyro-TABS a neonati e bambini che non possono deglutire compresse intatte schiacciando la compressa, sospendendo la compressa appena triturata in una piccola quantità (da 5 a 10 ml o da 1 a 2 cucchiaini) di acqua e sospendendo immediatamente con un cucchiaio o una goccia. Non conservare la sospensione. Non somministrare alimenti che riducono l'assorbimento di THYRO-TABS, come alimenti per bambini a base di soia Z. B.
Principi generali di dosaggio
La dose di THYRO-TABS per ipotiroidismo o soppressione dell'ipofisi del TSh dipende da una varietà di fattori, tra cui: età del paziente, peso corporeo, stato cardiovascolare, malattie concomitanti (inclusa la gravidanza), farmaci concomitanti, cibo in associazione e tipo specifico di malattia trattata. Il dosaggio deve essere aggiustato individualmente per tenere conto di questi fattori e aggiustamenti della dose, che vengono effettuati sulla base di una valutazione regolare della risposta clinica e dei parametri di laboratorio del paziente.
L'effetto terapeutico massimo di una determinata dose di Thyro TABS non può essere raggiunto per 4-6 settimane.
Dosaggio in alcune popolazioni di pazienti
Ipotiroidismo primario negli adulti e negli adolescenti che hanno crescita e pubertà
Avviare THYRO-TABS con la dose di sostituzione completa in persone altrimenti sane e non anziane che hanno avuto solo ipotiroidismo per un breve periodo (ad es. qualche mese). La dose media di sostituzione completa di THYRO-TABS è di circa 1,6 mcg per kg al giorno (ad esempio: da 100 a 125 mcg al giorno per un adulto di 70 kg).
Regolare la dose ogni 4-6 settimane con incrementi da 12,5 a 25 mcg fino a quando il paziente non è clinicamente eutiroideo e il TSH sierico si normalizza nuovamente. Raramente sono richieste lattine di oltre 200 mcg al giorno. Una risposta inadeguata a dosi giornaliere superiori a 300 µg al giorno è rara e può indicare una scarsa conformità, malassorbimento, interazioni farmacologiche o una combinazione di questi fattori.
Iniziare con una dose da 12,5 a 25 µg al giorno nei pazienti anziani o nei pazienti con una malattia cardiaca di base. Aumentare la dose secondo necessità ogni 6-8 settimane fino a quando il paziente non è clinicamente eutiroideo e il TSH sierico si normalizza nuovamente. La dose di sostituzione completa di THYRO-TABS può essere inferiore a 1 µg per kg al giorno negli anziani.
Nei pazienti con ipotiroidismo grave a lungo termine, iniziare con una dose da 12,5 a 25 mcg al giorno. Regolare la dose ogni 2-4 settimane con incrementi da 12, 5 a 25 µg fino a quando il paziente non è clinicamente eutiroideo e il livello sierico di TSH è normalizzato.
Ipotiroidismo secondario o terziario
Avviare THYRO-TABS con la dose di sostituzione completa in persone altrimenti sane, non anziane. Inizia con una dose più bassa negli anziani, nei pazienti con patologie cardiovascolari sottostanti o nei pazienti con grave ipotiroidismo a lungo termine come descritto sopra. Il TSH sierico non è una misura affidabile dell'adeguatezza della dose THYREOSTATIC nei pazienti con ipotiroidismo secondario o terziario e non deve essere usato per monitorare la terapia. Utilizzare livelli di T4 privi di siero per monitorare l'adeguatezza della terapia in questa popolazione di pazienti. Titolare il dosaggio di THYRO-TABS secondo le istruzioni sopra fino a quando il paziente non è clinicamente eutiroideo e il livello di T4 senza siero viene ripristinato nella metà superiore dell'intervallo normale.
Nativi di dosaggio pediatrici o ipotiroidismo acquisito
La dose giornaliera raccomandata di THYRO-TABS nei pazienti pediatrici con ipotiroidismo si basa sul peso corporeo e sui cambiamenti di età, come descritto nella Tabella 1. Avviare THYRO-TABS nella maggior parte dei pazienti pediatrici con la dose giornaliera completa. Inizia con una dose iniziale più bassa nei neonati (0-3 mesi) con un rischio di insufficienza cardiaca e nei bambini a rischio di iperattività (vedi sotto). Monitor di risposta clinico e di laboratorio.
Tabella 1. Linee guida per il dosaggio di THYRO-TABS per l'ipotiroidismo pediatrico
| Età | dose giornaliera per kg di peso corporeoa |
| 0-3 mesi | 10-15 mcg / kg / giorno |
| 3-6 mesi | 8-10 mcg / kg / giorno |
| 6-12 mesi | 6-8 MCG / kg / giorno |
| 1-5 anni | 5-6 MCG / kg / giorno |
| 6-12 anni | 4-5 MCG / kg / giorno |
| maggiore di 12 anni ma crescita e pubertà incomplete | 2-3 MCG / kg / giorno |
| Crescita e pubertà completate | 1,6 mcg / kg / giorno |
| a. la dose deve essere aggiustata in base alla risposta clinica e ai parametri di laboratorio. |
Neonati (0-3 mesi) Con rischio di insufficienza cardiaca
Considerare una dose iniziale più bassa nei neonati a rischio di insufficienza cardiaca. Aumentare la dose ogni 4-6 settimane a seconda della risposta clinica e di laboratorio.
Bambini a rischio di iperattività
Per ridurre al minimo il rischio di iperattività nei bambini, iniziare con un quarto della dose sostitutiva completa raccomandata e aumentare la dose sostitutiva raccomandata di un quarto di settimana fino al raggiungimento della dose sostitutiva raccomandata.
Gravidanza
ipotiroidismo preesistente
I requisiti di dose di THYRO-TABS possono aumentare durante la gravidanza. Misurare il TSH sierico e il T4 libero una volta confermata la gravidanza e almeno durante ogni trimestre di gravidanza. Nei pazienti con ipotiroidismo primario, il TSH sierico viene mantenuto nell'intervallo di riferimento specifico del trimestre. Aumentare la dose di THYRO-TABS da 12,5 a 25 µg / die nei pazienti con TSH sierico al di sopra del normale intervallo specifico del trimestre e misurare il TSH ogni 4 settimane fino al raggiungimento di una dose THYREOSTATIC stabile e il TSH sierico è nel normale trimestre- l'intervallo specifico si trova. Ridurre la dose di Thyro TABS immediatamente dopo il parto al livello pre-gravidanza e misurare i livelli di TSh nel siero da 4 a 8 settimane dopo la nascita per assicurarsi che la dose di Thyro TABS sia appropriata.
nuova ghiandola pituitaria
Normalizza la funzione tiroidea il prima possibile. Nei pazienti con segni e sintomi di ipotiroidismo da moderati a gravi, iniziare THYRO-TABS con la dose di sostituzione completa (1,6 µg per kg di peso corporeo al giorno). Nei pazienti con lieve ipotiroidismo (TSH <10 UI per litro), THYRO-TABS inizia a 1,0 mcg per kg di peso corporeo al giorno. Valutare il TSH sierico ogni 4 settimane e regolare il dosaggio di Thyro TABS fino a quando un TSH sierico rientra nell'intervallo normale specifico del trimestre.
Soppressione della TSh Con carcinoma tiroideo ben differenziato
Generalmente, il TSH viene soppresso a meno di 0,1 UI per litro e questo di solito richiede una dose THYREOSTATIC di oltre 2 mcg per kg al giorno. Tuttavia, il livello target per la soppressione della TSh può essere inferiore nei pazienti con tumori ad alto rischio.
Monitoraggio degli specchi TSH e / o tiroxina (T4)
Valutare l'adeguatezza della terapia attraverso una valutazione regolare dei test di laboratorio e la valutazione clinica. I test clinici e di laboratorio in corso per l'ipotiroidismo nonostante una dose sostitutiva ovviamente sufficiente di THYRO-TABS possono essere segni di assorbimento insufficiente, scarsa conformità, interazioni farmacologiche o una combinazione di questi fattori.
Adulti
Nei pazienti adulti con ipotiroidismo primario, monitorare i livelli sierici di TSh dopo un intervallo da 6 a 8 settimane dopo un cambio di dose. Valutare lo stato di risposta clinica e biochimica nei pazienti con una dose di sostituzione stabile e appropriata ogni 6-12 mesi e in caso di cambiamenti nel paziente.
Pediatria
Valutare l'adeguatezza della terapia sostitutiva nei pazienti con ipotiroidismo congenito misurando sia il TSH sierico che il T4 totale o libero. Monitorare il TSH e il T4 totale o libero nei bambini come segue: 2 e 4 settimane dopo l'inizio del trattamento, 2 settimane dopo ogni cambio di dose e quindi ogni 3-12 mesi dopo la stabilizzazione della dose fino alla fine della crescita. Una scarsa conformità o valori anormali possono richiedere un monitoraggio più frequente. Condurre una sperimentazione clinica di routine a intervalli regolari, compresa la valutazione dello sviluppo, della crescita mentale e fisica e della maturazione ossea.
Mentre l'obiettivo generale della terapia è normalizzare i livelli sierici di TSH, il TSH potrebbe non normalizzarsi in alcuni pazienti perché l'ipotiroidismo in utero provoca il ripristino del feedback ipofisario-tiroideo. L'incapacità del siero T4 di salire alla metà superiore dell'intervallo normale entro 2 settimane dall'inizio della terapia THYREOSTATIC e / o di scendere al di sotto di 20 UI per litro del TSH sierico entro 4 settimane può indicare che il bambino non lo fa ricevere una terapia adeguata. Valutare la conformità, la dose di farmaco somministrata e il tipo di somministrazione prima di aumentare la dose di THYROTABS
Ipotiroidismo secondario e terziario
Monitorare i livelli di T4 senza siero e mantenere la metà superiore dell'intervallo normale in questi pazienti.
THYRO-TABS è controindicato nei pazienti con insufficienza surrenalica non corretta.
AVVERTENZE
Contenuto come parte del "PRECAUZIONI" Sezione
PRECAUZIONI
Effetti cardiaci negli anziani E nei pazienti con malattie cardiovascolari sottostanti
Il trattamento con levotiroxina può aumentare la frequenza cardiaca, lo spessore della parete cardiaca e la contrattività del cuore e innescare angina o aritmie, specialmente nei pazienti con malattie cardiovascolari e negli anziani. Avviare la terapia THYREOSTATIC in questa popolazione a dosi più basse rispetto ai giovani o nei pazienti senza malattie cardiache.
Monitorare il battito cardiaco irregolare durante l'intervento chirurgico in pazienti con malattia coronarica che ricevono terapia THYREOSTATIC soppressiva. Monitorare i pazienti che ricevono THYROTABS concomitanti e simpaticomimetici per segni e sintomi di insufficienza coronarica.
Se i sintomi cardiaci si sviluppano o peggiorano, ridurre la dose di THYRO-TABS o interrompere per una settimana e ricominciare con una dose più bassa.
Myxedema coma
Il Myxedema coma è un'emergenza pericolosa per la vita caratterizzata da scarso flusso sanguigno e ipometabolismo, che può portare ad un assorbimento imprevedibile di levotiroxina sodica dal tratto gastrointestinale. L'uso di farmaci per ormoni tiroidei orali non è raccomandato per il trattamento del mixedema coma. Somministrare i prodotti dell'ormone tiroideo che sono stati formulati per la somministrazione endovenosa per trattare il micedema coma.
Crisi acuta della corteccia surrenale in pazienti con concomitante insufficienza surrenalica
L'ormone tiroideo aumenta la clearance metabolica dei glucocorticoidi. L'inizio della terapia con ormoni tiroidei prima dell'inizio della terapia con glucocorticoidi può portare a una crisi surrenale acuta in pazienti con insufficienza surrenalica. Trattare i pazienti con insufficienza surrenalica con glucocorticoidi sostitutivi prima di iniziare il trattamento con THYRO-TABS
Prevenzione dell'ipertiroidismo o trattamento incompleto dell'ipotiroidismo
THYRO-TABS ha un indice terapeutico ristretto. Il sovra o il sottotrattamento con THYRO-TABS può avere effetti negativi su crescita e sviluppo, funzione cardiovascolare, metabolismo osseo, funzione riproduttiva, funzione cognitiva, stato emotivo, funzione gastrointestinale, nonché metabolismo del glucosio e del grasso. Titolare con cura la dose di THYRO-TABS e monitorare la risposta alla titolazione per evitare questi effetti. Monitorare la presenza di interazioni farmacologiche o alimentari quando si usano THYRO-TABS e regolare la dose secondo necessità.
Il controllo diabetico è peggiorato
L'aggiunta della terapia con levotiroxina ai pazienti con diabete mellito può peggiorare il controllo della glicemia e aumentare il fabbisogno antidiabetico o di insulina. Monitorare attentamente il controllo della glicemia dopo l'avvio, la modifica o l'arresto di THYRO-TABS
Diminuzione della densità minerale ossea associata alla sostituzione eccessiva dell'ormone tiroideo
L'aumento del riassorbimento osseo e la ridotta densità minerale ossea possono verificarsi a causa della sostituzione eccessiva della levotiroxina, specialmente nelle donne in postmenopausa. L'aumento del riassorbimento osseo può essere accompagnato da un aumento dei livelli sierici e dall'escrezione di calcio e fosforo nelle urine, aumento della fosfatasi alcalina nell'osso e soppressione dei livelli di ormone paratiroideo nel siero. Somministrare la dose minima di THYRO-TABS che raggiunge la risposta clinica e biochimica desiderata per ridurre questo rischio.
Tossicologia non clinica
Cancerogenesi, mutagenesi, compromissione della fertilità
Non sono stati condotti studi standard sugli animali per valutare il potenziale cancerogeno, il potenziale mutageno o gli effetti della levotiroxina sulla fertilità.
Utilizzare in determinate popolazioni
Gravidanza
Panoramica dei rischi
L'esperienza con la levotiroxina nelle donne in gravidanza, compresi i dati degli studi post-marketing, non ha riportato un aumento dei tassi di gravi difetti alla nascita o aborti spontanei [vedi dati]. Ci sono rischi per la madre e il feto associati a ipotiroidismo non trattato durante la gravidanza. Poiché il livello di TSH può aumentare durante la gravidanza, il livello di TSH deve essere monitorato e il dosaggio di THE Thyro TABS deve essere regolato durante la gravidanza [vedere considerazioni cliniche]. Non vengono condotti studi sugli animali con levotiroxina durante la gravidanza. THYRO-TABS non deve essere sospeso durante la gravidanza e l'ipotiroidismo diagnosticato durante la gravidanza deve essere trattato immediatamente.
Il rischio di fondo stimato per gravi difetti alla nascita e aborti spontanei per la popolazione specificata non è noto. Nella popolazione generale degli Stati Uniti, il rischio di fondo stimato per gravi difetti alla nascita e aborti spontanei in gravidanze clinicamente riconosciute è compreso tra il 2 e il 4% o.
Considerazioni cliniche
Rischio materno e embrionale correlato alla malattia - / fetale
L'ipotiroidismo materno durante la gravidanza è associato a un più alto tasso di complicanze, tra cui aborto spontaneo, ipertensione in gravidanza, pre-eclampsia, parto morto e parto prematuro. L'ipotiroidismo materno non trattato può influire negativamente sullo sviluppo neurocognitivo fetale.
Aggiustamenti della dose durante la gravidanza e dopo la nascita
La gravidanza può aumentare le esigenze THYREOACTIVE. I livelli sierici di TSh devono essere monitorati e il dosaggio DIE Thyro-TABS deve essere regolato durante la gravidanza. Poiché i livelli di TSh dopo la nascita sono simili ai valori preconcettivi, il dosaggio di THYRO-TABS deve tornare alla dose prima della gravidanza immediatamente dopo il parto.
Dati
Dati umani
La levotiroxina è approvata come terapia sostitutiva per l'ipotiroidismo. Sono stati molti anni di esperienza nell'uso della levotiroxina nelle donne in gravidanza, compresi i dati provenienti da studi post-marketing che non mostrano un aumento dei tassi di malformazioni fetali, aborti spontanei, o sono stati riportati altri risultati avversi in madri o feti correlati all'uso di levotiroxina in donne in gravidanza.
Allattamento
Panoramica dei rischi
Studi pubblicati limitati riportano che la levotiroxina è presente nel latte materno. Tuttavia, non ci sono informazioni sufficienti per determinare gli effetti della levotiroxina sul bambino allattato al seno e non ci sono informazioni disponibili sugli effetti della levotiroxina sulla produzione di latte. Un adeguato trattamento con levotiroxina durante l'allattamento può normalizzare la produzione di latte nelle madri che allattano con ipotiroide. I benefici per lo sviluppo e la salute dell'allattamento al seno devono essere considerati con la necessità clinica della madre di THYRO-TABS e possibili effetti avversi sul bambino allattato al seno di THYRO-TABS o sulla condizione materna sottostante.
Uso pediatrico
La dose iniziale di THYRO-TABS varia in base all'età e al peso corporeo. Gli aggiustamenti della dose si basano su una valutazione dei parametri clinici e di laboratorio del singolo paziente.
Nei bambini a cui non è stato diagnosticato un ipotiroidismo permanente, interrompere la somministrazione di THYROIDIOSE per un periodo di prova, ma solo dopo che il bambino ha almeno 3 anni. Ottieni i livelli sierici di T4 e TSH alla fine del periodo di prova e usa i risultati dei test di laboratorio e le revisioni cliniche per guidare la diagnosi e il trattamento se giustificato.
Ipotiroidismo congenito
Il rapido ripristino delle normali concentrazioni sieriche di T4 è essenziale per prevenire gli effetti avversi dell'ipotiroidismo congenito sullo sviluppo intellettuale, sulla crescita fisica generale e sulla maturazione. Pertanto, iniziare la terapia THYREOSTATIC immediatamente dopo la diagnosi. La levotiroxina è generalmente usata per la vita in questi pazienti.
Monitorare i neonati per la tensione cardiaca, le aritmie e l'aspirazione durante le prime 2 settimane di terapia THYREOSTATIC da succhiare avidamente.
Monitorare attentamente i pazienti per evitare maltrattamenti o trattamenti eccessivi. Il maltrattamento può avere effetti dannosi sullo sviluppo intellettuale e sulla crescita lineare. Il trattamento eccessivo è associato alla craniosinostosi nei neonati, può influenzare il ritmo della maturazione del cervello, accelerare l'età ossea e portare a epifisi prematura e statura adulta compromessa.
Ipotiroidismo acquisito nei pazienti pediatrici
Monitorare attentamente i pazienti per evitare maltrattamenti e trattamenti eccessivi. Il maltrattamento può portare a scarse prestazioni scolastiche a causa della difficoltà di concentrazione e falciatura lenta e di un'altezza ridotta per gli adulti. Il trattamento eccessivo può accelerare l'età ossea e portare a occlusione epifita prematura e statura adulta compromessa.
I bambini trattati possono avere un periodo di crescita di recupero che in alcuni casi può essere sufficiente per normalizzare i livelli degli adulti. Nei bambini con ipotiroidismo grave o prolungato, la crescita di recupero potrebbe non essere sufficiente per normalizzare l'altezza degli adulti.
Applicazione geriatrica
A causa della maggiore prevalenza di malattie cardiovascolari negli anziani, THYRO-TABS inizia meno della dose di sostituzione completa. Le aritmie atriali possono verificarsi negli anziani. La fibrillazione atriale è la più comune delle aritmie osservate nel trattamento con levotiroxina negli anziani.
Gli effetti collaterali in relazione alla terapia THYREOSTATIC sono principalmente quelli dell'ipertiroidismo dovuto al sovradosaggio terapeutico.max
Raramente sono stati segnalati sequestri con l'istituzione della terapia con levotiroxina.
Effetti collaterali nei bambini
I bambini sottoposti a terapia con levotiroxina hanno riportato epifisi femorale del capitale scivolato ed epifisi femorale del capitale scivolato. Il trattamento eccessivo può portare alla craniosinostosi nei neonati e alla chiusura prematura dell'epifisi nei bambini con altezze adulte compromesse.
reazioni di ipersensibilità
Reazioni di ipersensibilità agli ingredienti inattivi si sono verificate in pazienti trattati con prodotti dell'ormone tiroideo. Questi includono orticaria, prurito, eruzione cutanea, arrossamento, angioedema, vari sintomi gastrointestinali (dolore addominale, nausea, vomito e diarrea), febbre, artralgia, malattia da siero e respiro sibilante. Non è noto che si verifichi ipersensibilità alla levotiroxina stessa.
I segni e i sintomi di un sovradosaggio sono ipertiroidismo. Possono verificarsi anche confusione e disorientamento. Sono stati segnalati embolia cerebrale, shock, coma e morte. Convulsioni si sono verificate in un bambino di 3 anni che assumeva 3,6 mg di levotiroxina. I sintomi potrebbero non essere evidenti o non apparire fino a pochi giorni dopo l'assunzione di levotiroxina sodica.
Ridurre o interrompere temporaneamente la dose di THYRO-TABS se compaiono segni o sintomi di sovradosaggio. Avviare un adeguato trattamento di supporto come dettato dallo stato medico del paziente.
Per informazioni aggiornate sulla gestione dell'avvelenamento o delle overdose, contattare il National Poison Control Center al numero 1-800-222-1222 o www.poison.org.
La levotiroxina orale sodica è un ormone T4 sintetico che ha lo stesso effetto fisiologico del T4 endogeno e quindi mantiene i normali livelli di T4 quando carente.
Molti farmaci possono influenzare la farmacocinetica e il metabolismo degli ormoni tiroidei (ad es. Assorbimento, sintesi, secrezione, catabolismo, legame proteico e risposta del tessuto bersaglio) e possono modificare la risposta terapeutica a THYRO-TABS (vedere le tabelle 2-5 di seguito).
Tabella 2. Medicinali che possono ridurre l'assorbimento di T4 (ipotiroidismo)
| Possibili effetti: l'uso simultaneo può ridurre l'efficacia di THYRO-TABS legando e ritardando o prevenendo l'assorbimento, il che può portare all'ipotiroidismo. | |
| Classe medicinale o farmaceutica | Effetto |
| Carbonato di calcio: Solfato di ferro | Il carbonato di calcio può formare un chelato insolubile con levotiroxina e il solfato di ferro può formare un complesso ferro-tiroxina. Somministrare Thyro-TABS a distanza di almeno 4 ore. |
| Orlistat | Monitorare i pazienti trattati con orlistat e THYRO-TABS per cambiamenti nella funzione tiroidea. |
| agente di sequestro dell'acido biliare: - Colesevelam : - Colestiramina : - Colestipol : Resine a scambio ionico : - Kayexalat : - Sevelamer | Gli agenti di sequestro dell'acido biliare e le resine a scambio ionico sono noti per ridurre l'assorbimento della levotiroxina. Somministrare THYRO-TABS almeno 4 ore prima di questi farmaci o monitorare i livelli di TSH. |
| Altri farmaci : Inibitore della pompa protonica: Grasso di Sucrale : Antazida: - Alluminio e magnesio : Idrossidi : - Simeticone | L'acido gastrico è un prerequisito essenziale per un adeguato assorbimento della levotiroxina. Il grasso di sucrale, gli antiacidi e gli inibitori della pompa protonica possono causare ipocloroidria, influenzare il pH intragastrico e ridurre l'assorbimento di levotiroxina. Monitorare i pazienti in modo appropriato. |
Tabella 3. Medicinali che possono modificare il trasporto di T4 e triiodotironina (T3) nel siero senza influire sulla concentrazione di tiroxina libera (FT4) (eutireosi)
| Classe farmaceutica | Effetto | |
| Clofibrato Contenente estrogeni orali Contraccettivi Estrogeni (orale) Eroina / metadone 5-fluorouracile mitotano tamoxifene | questi medicinali possono aumentare la concentrazione sierica di globulina legante la tiroxina (TBG). | |
| Androgeni / steroidi anabolizzanti Asparaginasi Glucocorticoidi Rilascio lento Acido nicotinico | Questi farmaci possono ridurre la concentrazione di TBG nel siero. | |
| Possibili effetti (sotto): la somministrazione di questi principi attivi con THYRO-TABS porta ad un aumento temporaneo iniziale di FT4. La somministrazione continua porta a una riduzione del siero T4 e delle normali concentrazioni di FT4 e TSH. | ||
| Salicilato (> 2 g / giorno) | I salicilati inibiscono il legame di T4 e T3 con TBG e transtiretina. Un aumento iniziale del siero FT4 è seguito dal ritorno di FT4 al normale mirroring con concentrazioni sieriche persistenti di salicilato, sebbene il livello totale di T4 possa diminuire fino al 30 %%. | |
| Altri farmaci : Carbamazepina Furosemide (> 80 mg IV) Eparina Idantoina Non steroidei antinfiammatorio Ufficio della finestra dei farmaci | Questi farmaci possono causare lo spostamento del sito di legame proteico e è stato dimostrato che la furosemide inibisce il legame proteico da T4 a TBG e albumina, portando ad un aumento della frazione sierica di T4. Furosemide compete per i siti di legame T4 su TBG, prealbumina e albumina, in modo che una singola dose elevata possa abbassare acutamente il livello T4 totale. La fenitoina e la carbamazepina riducono il legame sierico di proteine della levotiroxina e il T4 totale e libero può essere ridotto dal 20% al 40%, ma la maggior parte dei pazienti ha livelli sierici di TSH normali e sono clinicamente eutiroidi. Monitorare attentamente i parametri dell'ormone tiroideo. | |
Tabella 4. Medicinali che possono cambiare il metabolismo epatico del T4 (ipotiroidismo)
| Possibili effetti: stimolare l'attività microsomiale degli enzimi metabolici del farmaco epatico può portare ad un aumento della disgregazione epatica della levotiroxina, il che porta ad un aumento del fabbisogno THYREOSTATIC. | |
| Classe medicinale o farmaceutica | Effetto |
| Fenobarbital Rifampin | è stato dimostrato che il fenobarbital riduce la risposta alla tiroxina. Il fenobarbital aumenta il metabolismo della L-tiroxina inducendo l'uridina 5 'difosfo-glucuronosiltransferasi (UGT) e porta a un livello sierico T4 inferiore. Cambiamenti nello stato tiroideo possono verificarsi quando i barbiturici vengono aggiunti o rimossi da pazienti trattati per ipotiroidismo. È stato dimostrato che la rifampicina accelera il metabolismo della levotiroxina. |
Tabella 5. Medicinali che possono ridurre la conversione di T4 in T3
| Potenziali effetti: la somministrazione di questi enziminhibitori riduce la conversione periferica da T4 a T3, il che porta a un livello T3 ridotto. Tuttavia, i livelli sierici di T4 sono generalmente normali, ma a volte possono essere leggermente aumentati. | |
| Classe medicinale o farmaceutica | Effetto |
| Antagonisti beta-adrenergici (per esempio., Propranololo> 160 mg / die) | nei pazienti trattati con propranololo a dosi elevate (> 160 mg / die), i livelli di T3 e T4 cambiano, i livelli di TSH rimangono normali e i pazienti sono clinicamente eutiroidi. Gli effetti di alcuni antagonisti beta-adrenergici possono essere compromessi se un paziente con ipotiroidismo viene convertito nello stato eutiroideo. |
| Glucocorticoidi (per esempio., Desametasone & ge; 4 mg / die) | La somministrazione a breve termine di grandi dosi di glucocorticoidi può ridurre le concentrazioni sieriche di T3 del 30% con una variazione minima dei livelli sierici di T4. La terapia con glucocorticoidi a lungo termine può tuttavia portare a un livello T3 e T4 leggermente ridotto a causa della riduzione della produzione di TBG (vedi sopra). |
| Altre medicine : Amiodarone | L'amiodarone inibisce la conversione periferica della levotiroxina (T4) in triiodotironina (T3) e può causare cambiamenti biochimici isolati nei pazienti clinicamente eutiroidi (aumento del T4 senza siero e T3 libero ridotto o normale).. |
