Componenti:
Metodo di azione:
Opzione di trattamento:
Revisione medica di Oliinyk Elizabeth Ivanovna, Pharmacy Ultimo aggiornamento in data 17.03.2022
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Primi 20 medicinali con gli stessi componenti:
I 20 migliori farmaci con gli stessi trattamenti:
Cardenolo
Propranololo
- Angina pectoris.
- Ipertensione.
- Profilassi a lungo termine contro l'infarto miocardico dopo il recupero da infarto miocardico acuto
- Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva.
- Tremore essentials.
- Aritmie cardiache sopraventricolari.
- Aritmia ventricolare.
- Ipertiroidismo e tireotossicosi
- Feocromocitoma (con un alfa-bloccante).
- Emicrania.
- Profili del sangue gastrointestinale superiore in pazienti con ipertensione portale e varici esofagee.
Ipertensione
Cardenol è indicato nel trattamento dell'ipertensione. Può essere usato da solo o in combinazione con altri agenti antipertensivi, in particolare un diuretico tiazidico. Cardenol non è indicato nel trattamento delle emergenze ipertensive.
Angina pectoris a causa di aterosclerosi coronarica
Cardenol è indicato per ridurre la frequenza di angina e aumentare la tolleranza all'esercizio nei pazienti con angina pectoris.
Fibrillazione
Cardenol è indicato per controllare la frequenza ventricolare nei pazienti con fibrillazione atriale e una risposta ventricolare rapida.
Infarto miocardico
Cardenol è indicato per ridurre la mortalità cardiovascolare nei pazienti che sono sopravvissuti alla fase acuta dell'infarto miocardico e sono Clinica mente stability.
Emicrania cefalea
Cardenol è indicato per la profilassi dell'emicrania. L'efficacia del propranololo nel trattamento di un attacco di emicrania non è stata stabile e il propranololo non è indicato per tale uso.
Tremore essentials
Cardenol è indicato per il trattamento del tremore essenziale familiare o ereditario. Il tremore familiare o essenziale consiste in movimenti involontari, ritmici e oscillanti di solito confinati agli arti superiori. È assente a riposo, ma si verifica quando l'arto è tenuto in una posizione fissa o in posizione contro la gravità e durante il movimento attivo. Cardenol provoca una riduzione dell'ampiezza del tremore, ma non della frequenza del tremore. Cardenol non è indicato per il trattamento del tremore associato al parkinsonismo.
Stenosi subaortica ipertrofica
Cardenol migliora la classe funzionale NYHA in pazienti sintomatici con stenosi subaortica ipertrofica.
Feocromocitoma
Cardenol è indicato in aggiunta al blocco alfa-adrenergico per controllare la pressione sanguigna e ridurre i sintomi dei tumori secernenti catecolamine.
Ipertensione
Cardenol è indicato nel trattamento dell'ipertensione. Può essere usato da solo o in combinazione con altri agenti antipertensivi, in particolare un diuretico tiazidico. Cardenol non è indicato nel trattamento delle emergenze ipertensive.
Angina pectoris a causa di aterosclerosi coronarica
Cardenol è indicato per ridurre la frequenza di angina e aumentare la tolleranza all'esercizio nei pazienti con angina pectoris.
Emicrania cefalea
Cardenol è indicato per la profilassi dell'emicrania. L'efficacia del propranololo nel trattamento di un attacco di emicrania non è stata stabile e il propranololo non è indicato per tale uso.
Stenosi subaortica ipertrofica
Cardenol migliora la classe funzionale NYHA in pazienti sintomatici con stenosi subaortica ipertrofica.
Aritmia
La somministrazione endovenosa è esclusivamente riservata alle aritmie potenzialmente letali o a quelle che si verificano in anestesia.
1. Aritmie sopraventricolari
Il propranololo endovenoso è indicato per il trattamento a breve termine della tachicardia sopraventricolare, inclusa la sindrome di Wolff-Parkinson-White e la tireotossicosi, per ridurre la frequenza ventricolare. L'uso in pazienti con flutter atriale o fibrillazione atriale deve essere riservato alle aritmie che non rispondono alla terapia standard o dove è richiesto un controllo prolungato. Occasionalmente è stata osservata una revisione del normale ritmo sinusale, principalmente in pazienti con tachicardia sinusale o atriale.
2. Tachicardia ventricolare
Ad eccezione di quelli indotti dalle catecolamine o dalla digitale, il propranololo non è il farmaco di scelta. In situazioni critiche, in cui le tecniche di cardio versione o altri medicinali non sono indicati o non sono efficaci, può essere preso in considerazione il propranololo. Se il propranololo viene utilizzato dopo aver preso in considerazione i rischi associati, deve essere amministrato per via endovenosa a basse dosi e molto "lentamente", poiché il cuore in crisi richiede una certa unità "simpatica" per mantenere il tono miocardico. (Vedere DOSAGGIO e SOMMINISTRAZIONE). Alcuni pazienti possono rispondere al normale ritmo sinusale con inversione completa, ma una riduzione della frequenza ventricolare è più probabile. Le aritmie ventricolari non reagiscono al propranololo in modo prevedibile come le aritmie sopraventricolari.
Il propranololo endovenoso è indicato per il trattamento di extrasistoli ventricolari prematuri persistenti che compromettono il benessere del paziente e non rispondono alle misure convenzionali.
3. Tachiaritmie di intossicazione da digital
Il propranololo endovenoso è indicato per controllare la frequenza ventricolare nelle aritmie indagini da digitale potenzialmente letali. Può verificare una grave bradicardia. (Vedere OVERDOSE).
4. Tachiaritmie resistant a causa dell'eccellente azione della catecolamina durante l'anestesia
Il propranololo endovenoso è indicato per eliminare le tachiaritmie a causa dell'eccellente azione della catecolamina durante l'anestesia se altre misure falliscono. Queste aritmie possono verificare a causa del rilascio di catecolamine endogene o della somministrazione di catecolamine. Tutti gli anestetici generali per inalazione producono un certo grado di depressione miocardica. Quando il propranololo viene usato per trattare le aritmie durante l'anestesia, deve quindi essere usato con estrema cautela, di solito sotto costante monitoraggio dell'ECG e della pressione venosa centrale. (Vedere VISUALIZZA AVVISI).
Adulto:
Ipertensione
Inizialmente 40 mg due o tre volte al giorno, che possono essere aumentati di 80 mg al giorno a intervalli settimanali a seconda della reazione. L'intervallo di dosaggio abituale è compreso tra 160 e 320 mg al giorno. Con diuretici simultanei o altri farmaci antipertensivi, si ottiene un'ulteriore riduzione della pressione sanguigna.
Angina, emicrania e tremore essenziale
La dose iniziale è di 40 mg due o tre volte al giorno e aumenta della stessa quantità a intervalli settimanali a seconda della risposta del paziente. Una risposta adeguata nell'emicrania è di solito osservata nell'intervallo da 80 a 160 mg/die e nell'angina pectoris e nel tremors muscolare essenziale nell'intervallo da 120 a 240 mg/die.
Aritmie, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva e tireotossicosi
Un intervallo di dosaggio da 10 a 40 mg tre o quattro volte al giorno, di solito raggiunge la risposta richiesta.
Infarto post-miocardico
Il trattamento deve iniziare tra i giorni 5 e 21 dopo l'infarto miocardico, con una dose iniziale di 40 mg quattro volte al giorno per due o tre giorni. Per migliorare la conformità, la dose giornaliera totale può essere somministrata 80 mg due volte al giorno.
Tireotossicosi
La dose viene aggiunta in base alla risposta clinica.
Ipertensione portale
Il dosaggio deve essere titolato per ottenere una riduzione della frequenza cardiaca di circa il 25% a riposo. Il dosaggio deve iniziare con 40 mg due volte al giorno e aumentare a 80 mg due volte al giorno a seconda della reazione della frequenza cardiaca. Se necessario, la dose può essere gradualmente aumentata fino a un massimo di 160 mg due volte al giorno.
Feocromocitoma
(Usato solo con un farmaco bloccante alfa-ricevitore).
Preoperatoria: si raccomanda 60 mg al giorno per 3 giorni. Casi maligni non operabili: 30 mg al giorno.
disfunzione epatica:
La biodisponibilità di Cardenolo può essere aumentata nei pazienti con insufficienza epatica e può essere necessario un aggiustamento della dose. Nei pazienti con grave malattia epatica (ad es. cirrosi), si raccomanda una bassa dose iniziale (non più di 20 mg tre volte al giorno), con la risposta al trattamento (ad es. l'effetto sulla frequenza cardiaca) strettamente monitorata.
Disfunzione renale:
Le concentrazioni di cardenolo possono aumentare nei pazienti con compromissione renale significativa ed emodialisi. Si consiglia cautela quando si inizia il trattamento e si seleziona la dose iniziale.
Come con altri blocchi beta-adrenocettori, il trattamento non deve essere interrotto bruscamente. Il dosaggio deve essere gradualmente sospeso per un periodo di 7-14 giorni. O il dosaggio equivalente di un altro bloccante beta-adrenergico può essere sostituito o il ritiro di cardenolo deve essere graduale. I pazienti devono essere osservati durante il ritiro, specialmente quelli con cardiopatia ischemica. Il rischio / beneficio dell'interruzione del blocco beta deve essere determinato per ciascun paziente.
anziano:
Le prove per la relazione tra i livelli ematici e l'età sono contraddittorie. Cardenol deve essere usato per trattare le persone anziane con cura. Si suggerisce che il trattamento dovrebbe iniziare con la dose più bassa. La dose ottimale deve essere determinata individualmente in base alla risposta clinica.
Popolazione pediatrica
Aritmia
Il dosaggio deve essere determinato in base allo stato cardiaco del paziente e alle circostanze che necessitano di trattamento. La dose deve essere aggiunta individualmente e la seguente è una guida: Bambini e adolescenti: 0,25-0,5 mg / kg 3-4 volte al giorno, aggiunti in base alla risposta clinica.
Emicrania cefalea
Orale: Sotto i 12 anni: 20 mg due o tre volte al giorno. Oltre 12 anni: la dose per adulti.
Metodo di applicazione
Per amministrazione orale.
Studium Generale
A causa della biodisponibilità variabile del propranololo, la dose deve essere individualizzata in base alla risposta.
Ipertensione
La dose iniziale abituale è di 40 mg di cardenolo due volte al giorno, indipendentemente dal fatto che sia usato da solo o aggiunto a un diuretico. Il dosaggio può essere aumentato gradualmente fino a raggiungere un sufficiente controllo della pressione sanguigna. La dose di mantenimento abituale è compresa tra 120 mg e 240 mg al giorno. In alcuni casi, può essere necessaria una dose di 640 mg al giorno. Il tempo necessario per una risposta antipertensiva completa a un determinato dosaggio è variabile e può variare da pochi giorni a diverse settimane.
Mentre la somministrazione due volte al giorno è efficace e può abbassare la pressione sanguigna per tutto il giorno, alcuni pazienti possono avvertire ONU leggero aumento della pressione sanguigna verso la fine dell'intervallo di somministrazione di 12 ore, specialmente se vengono utilizzate dosi più basse. Ciò può essere valutato misurando la pressione arteriosa verso la fine dell'intervallo di somministrazione per determinare se durante il giorno viene mantenuto un controllo soddisfacente. Se il controllo non è sufficiente, una dose maggiore o una terapia tre volte al giorno può ottenere un controllo migliore.
Angina Pectoris
Le dosi giornaliere totali da 80 mg a 320 mg di cardenolo hanno dimostrato di aumentare la tolleranza all'esercizio e ridurre i cambiamenti ischemici nell'ECG quando amministratori per via orale due volte al giorno, tre volte al giorno o quattro volte al giorno. Se il trattamento deve essere interrotto, ridurre gradualmente il dosaggio per un periodo di diverse settimane. (Vedere VISUALIZZA AVVISI.)
Fibrillazione
La dose raccomandata è da 10 mg a 30 mg di Cardenolo tre o quattro volte al giorno prima dei pasti e prima di coricarsi.
Infarto miocardico
Nello studio sugli attacchi cardiaci beta-bloccanti (BHAT), la dose iniziale era di 40 mg..I. D., con titolazione dopo 1 mese a 60 mg a 80 mg T. I. D. Come tollerato. La dose raccomandata è di 180 mg, 240 mg di Cardenolo al giorno in dosi divise. Sebbene sia stato utilizzato un regime t. I. d. nel BHAT e un regime q. I. d. nello studio multi cents Rico norvegese, esiste una base ragionevole per l'uso di un t. I. d.o un'offerta. Regime (vedi Farmacodinamica ed effetti clinici). L'efficacia e la sicurezza di dosi giornaliere superiori a 240 mg per prevenire la mortalità cardiaca non sono state stabilizzate. Tuttavia, possono essere necessarie dosi più elevate per trattare efficacemente malattie coesistenti come l'angina pectoris o l'ipertensione (vedere sopra).
Emicrania cefalea
La dose iniziale è di 80 mg di Cardenolo al giorno in dosi divise. Il solito intervallo di dose efficace è da 160 mg a 240 mg al giorno. Il dosaggio può essere aumentato gradualmente per ottenere un profilo ottimale dell'emicrania. Se non si ottiene una risposta soddisfacente entro quattro-sei settimane dopo aver raggiunto la dose massima, la terapia con cardenolo deve essere interrotta. Può essere consigliabile ritirare il farmaco gradualmente per un periodo di diverse settimane.
Tremore essentials
La dose iniziale è di 40 mg di Cardenolo due volte al giorno. Una riduzione ottimale del tremore essenziale si ottiene esclusivamente con una dose di 120 mg al giorno. Occasionalmente può essere necessario somministrare da 240 mg a 320 mg al giorno.
Stenosi subaortica ipertrofica
Il dosaggio abituale è da 20 mg o 40 mg di Cardenolo tre o quattro volte al giorno prima dei pasti e prima di coricarsi.
Feocromocitoma
La dose abituale è di 60 mg di cardenolo al giorno in dosi divise per tre giorni prima dell'intervento chirurgico come terapia aggiuntiva per il blocco alfa-adrenergico. Per il trattamento di tumori inoperabili, il dosaggio abituale è di 30 mg al giorno in dosi divise come terapia aggiuntiva per il blocco alfa-adrenergico.
Studium Generale
Inderal® LA fornisce propranololo cloridrato in una capsula a rilascio prolungato per la somministrazione una volta al giorno. Quando i pazienti passano dalle compresse Inderal all the capsule di cardenolo, è necessario prestare attenzione per mantenere l'effetto terapeutico desiderato. Cardenol non deve essere considerato un semplice mg-per-mg sostituto per Inderal considerato. Cardenol ha una cinetica diversa e produce livelli ematici più bassi. Può essere necessaria una verifica, in particolare, per mantenere l'efficacia alla fine dell'intervallo di somministrazione di 24 ore.
Ipertensione
La dose iniziale abituale è di 80 mg di Cardenolo una volta al giorno, indipendentemente dal fatto che sia usato da solo o che venga aggiunto un diuretico. Il dosaggio può essere aumentato a 120 mg una volta al giorno o superiore fino al raggiungimento di un adeguato controllo della pressione arteriosa. La dose di mantenimento abituale è da 120 a 160 mg una volta al giorno. In alcuni casi, può essere necessaria una dose di 640 mg. Il tempo necessario per una risposta ipertensiva completa a un determinato dosaggio è variabile e può variare da pochi giorni a diverse settimane.
Angina Pectoris
A partire da 80 mg di cardenolo una volta al giorno, il dosaggio deve essere aumentato gradualmente mente mente ad intervalli da tre a sette giorni fino ad ottenere una risposta ottimale. Se i singoli pazienti possono rispondere a qualsiasi livello di box, il dosaggio medio ottimale sembra essere di 160 mg una volta al giorno. Per l'angina pectoris, il valore e la sicurezza del dosaggio superiore a 320 mg al giorno non sono stati stability.
Se il trattamento deve essere interrotto, ridurre gradualmente il dosaggio per un periodo di alcune settimane (vedere AVVERTENZE PER IMMAGINI).
Emicrania cefalea
La dose orale iniziale è di 80 mg di Cardenolo una volta al giorno. L'intervallo di dosaggio efficace abituale è compreso tra 160 e 240 mg una volta al giorno. Il dosaggio può essere aumentato gradualmente per ottenere un profilo ottimale dell'emicrania. Se non si ottiene una risposta soddisfacente entro quattro-sei settimane dal raggiungimento della dose massima, la terapia con inderal LA deve essere interrotta. Può essere consigliabile ritirare gradualmente mente mente il farmaco per un periodo di diverse settimane, a seconda dell'età, della comorbilità e della dose di cardenolo.
Stenosi subaortica ipertrofica
Il dosaggio abituale è da 80 a 160 mg di Cardenolo una volta al giorno.
I farmaci parenterali devono essere ispirati visivamente per il steering, e lo scolorimento prima della somministrazione, se la soluzione e il contenuto lo consentono.
La dose abituale è di 1-3 mg somministrata sotto attento monitoraggio, come elettrocardiografia e pressione venosa centrale. La velocità di somministrazione non deve superare 1 mg (1 mL) al minuto per ridurre la possibilità di abbassare la pressione sanguigna e causare arresto cardiaco.
Tempo sufficiente dovrebbe rimanere fino a quando il farmaco raggiunge il sito di azione, anche se c'è una circolazione lenta. Se necessario, una seconda dose può essere somministrata dopo due minuti. Successivamente, ulteriori farmaci non dovrebbero essere amministratori in meno di quattro ore. Il cardenolo aggiuntivo non deve essere amministrativo quando viene raggiunta l ' alterazione desiderata della velocità o del ritmo.
Trasferimento alla terapia orale il prima possibile.
- Ipersensibilità al (i) principio (i) attivo (i), o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.
- Rotto cardiaco, che non è correttamente trattato.
- Sindrome del seno malato / blocco SA.
- Broncospasmo o asma bronchiale nella storia, malattia polmonare ostruttiva cronica.
- Acidosi metabolica.
Blocco cardiaco, secondo e terzo grado.
I pazienti che sono inclini a glicemia, ad esempio a causa di digiuno prolungato o limitata riserva contro-regolazione.
- Shock cardiogeno.
- Feocromocitoma non trattato.
- Grave bradicardia.
- Ipotesi tomba
- Dispositivi gravi patologie arteriose
- Prinzmetal-angina
Il propranololo è controindicato in 1) shock cardiogeno, 2) bradicardia sinusale e maggiore del blocco di primo grado, 3) asma bronchiale e 4) in pazienti con ipersensibilità nota al propranololo cloridrato.
Il propranololo è controindicato in 1) shock cardiogeno, 2) bradicardia sinusale e maggiore del primo blocco, 3) asma bronchiale, e 4) in pazienti con ipersensibilità nota al propranololo cloridrato.
Il propranololo è controindicato in 1) shock cardiogeno, 2) bradicardia sinusale e maggiore del blocco di primo grado, 3) asma bronchiale e 4) in pazienti con ipersensibilità nota al cardenolo.
Cardenolo come con altri beta-bloccanti:
- sebbene controllato in caso di insufficienza cardiaca controllata, può essere utilizzato in pazienti i cui segni di insufficienza cardiaca sono stati controllati. Si deve usare cautela nei pazienti la cui riserva cardiaca è scarsa.
- non deve essere usato in associazione con calcio-antagonisti con effetti inotropi negativi (ad es. verapamil, diltiazem), in quanto ciò può portare ad un'esagerazione di questi effetti, particolarmente in pazienti con compromissione della funzione ventricolare e/o disturbi della conduzione SA o AV. Questo può portare a gravi ipotesi, bradicardia e insufficienza cardiaca. Né il beta-bloccante né il calcio-antagonista devono essere amministratori per via endovenosa entro 48 ore dalla sospensione dell'altro.
- sebbene controindicato nei gravi disturbi circolatori arteriosi periferici, possono anche aggravare i disturbi circolatori arteriosi periferici meno gravi.
- a causa dei suoi effetti possible negative sul tempo di family, si deve usare cautela quando viene somministrato a pazienti con blocco cardiaco di primo grado.
- può bloccare / alterare i segni e i sintesi dell ' ipoglicemia (particolarmente tachicardia). Cardenol occasionalmente causa ipoglicemia, anche in pazienti non diabetici, come, infanti, infanti, bambini, pazienti anziani, pazienti in emodialisi o pazienti con malattia epatica cronica e pazienti con sovraccarico. L'ipoglicemia grave associata al cardenolo ha raramente portato a convulsioni e / o coma in pazienti Insula. Si deve usare cautela quando si utilizza cardenolo e terapia ipoglicemica nei diabetici. Cardenolo può prolungare la risposta ipoglicemica all insulina.
- può mascherare i segni della tireotossicosi.
- non deve essere usato con feocromocitoma non trattato. Tuttavia, nei pazienti con feocromocitoma, un alfa-bloccante può essere amministrativo contemporaneamente.
- ride la frequenza cardiaca a causa del suo effetto farmacologico. Nei rari casi in cui un paziente trattato sviluppa sintomi che possono essere dovuti a una frequenza cardiaca lenta, la dose può essere ridotta.
- può portare a una reazione più grave a una varietà di allergeni in pazienti con una storia di reazione anafilattica a tali allergeni. Tali pazienti potrebbero non rispondere alle dosi usuali di adrenalina usate per trattare le reazioni allergiche.
Un brusco ritiro dei beta-bloccanti deve essere evitato. Il dosaggio deve essere gradualmente sospeso per un periodo di 7-14 giorni. I pazienti devono essere osservati durante il ritiro, specialmente quelli con cardiopatia ischemica.
Se un paziente deve essere operato e viene presa la decisione di interrompere la terapia con beta bloccanti, questo deve essere fatto almeno 48 ore prima della procedura. Il rischio / beneficio dell'interruzione del blocco beta deve essere determinato per ciascun paziente.
Perché l'emozione può essere aumentata nei pazienti con compromissione epatica o renale significativa, si deve usare cautela all'inizio del trattamento e quando si seleziona la dose iniziale.
Cardenol deve essere usato con cautela nei pazienti con cirrosi scompensata. Nei pazienti con ipertensione portale, la funzionalità epatica può deteriorarsi e si può sviluppare cefalopatia epatica. Ci sono rapporti che suggeriscono che il trattamento con Cardenolo può aumentare il rischio di encefalopatia epatica.
Nei pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica, i beta-bloccanti non selettivi come il Cardenolo possono aggravare la condizione ostruttiva. Pertanto, cardenol non deve essere usato in questa condizione.
Il broncospasmo di solito può essere invertito dai broncodilatatori beta2-agonisti come il salbutamolo. Possono essere indispensabili grandi dosi di beta Bronco dilatatore per superare il blocco beta prodotto dal cardenolo e la dose deve essere titolata in base alla risposta clinica, devono essere prese in considerazione sia la somministrazione endovenosa che quella inalatoria. Può anche essere considerato l'uso di aminofillina endovenosa e / o l'uso di ipratropio (amministrato da nebulizzatore). È stato anche riportato che il glucagone (da 1 a 2 mg somministrato per via endovenosa) ha un effetto Bronco dilatatore negli asmatici. Nei casi più gravi, può essere richiesto ossigeno o respirazione artificiale.
Sono stati riportati casi isolati di sindrome simil-miastenia grave o peggioramento della miastenia grave in pazienti trattati con cardenolo.
Interferenza con i test di laboratorio:
È stato riferito che il cardenolo influenza la stima della bilirubina siriana con il metodo diazo e con la determinazione delle catecolamine mediante metodi di fluorescenza.
Lattosio:
Questo medicinale contiene lattosio. I pazienti con rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, deficit di lapp lattasi o malassorbimento di glucosio-galattosio, non devono assumere questo medicinale.
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Propranololo cloridrato (Cardenol® (propranololo) )
Reazioni di ipersensibilità, incluse reazioni anafilattiche / anafilattoidi, sono state associate alla somministrazione di propranololo e idroclorotiazide (vedere "Lato colpisce").
Congestizia: la stimolazione ""simpatica ""è un componente importante che supporta la funzione circolatoria nell"insufficienza cardiaca congestizia e l'inibizione con il blocco beta comporta sempre il potenziale rischio di ulteriore depressione della contrattilità del miocardio e di insito nella cura insufficienza cardiaca insufficienza cardiaca. Il propranololo agisce selettiva mente senza eliminare l'effetto inotropico della digital sul muscolo cardiaco (cioè sostenendo la forza delle contrazioni miocardiche). Nei pazienti che già ricevono la digital, l'effetto inotropico positivo della digitale può essere ridotto dall'effetto inotropico negativo del propranololo
Pazienti senza storia di insufficienza cardiaca: la depressione persistente del miocardio per un certo periodo di tempo può in alcuni casi portare a insufficienza cardiaca. In rari casi, questo è stato osservato durante la terapia con propranololo. Pertanto, i pazienti devono essere completamente digitalizzato e / o Tati con un ulteriore diuretico al primo segno o sintomo di un imminente guasto di cuore, e la risposta dovrebbe essere strettamente monitorati: a) in caso di insufficienza cardiaca persiste nonostante adeguata per la digitalizzazione e la terapia diuretici, propranolol la terapia deve essere interrotta laureato in mente, se possibile), b) se tachiaritmia è controllato, i pazienti devono essere mantenuti in terapia combinata e il paziente seguita fino a quando il rischio di insufficienza cardiaca unito
Angina Pectoris: ci sono state segnalazioni di esacerbazione di angina e, in alcuni casi, infarto miocardico bruscamente interruzione della terapia con propranololo. Pertanto, con la sospensione pianificata del propranololo, il dosaggio deve essere gradualmente ridotto e il paziente deve essere attentamente monitorato. Se il propranololo è prescritto per l'angina pectoris, il paziente deve anche essere avvertito di interruzione o interruzione della terapia senza consiglio medico. Se la terapia con propranololo viene interrotta e si verifica un aggravamento dell'angina, di solito è consigliabile riprendere la terapia con propranololo e adottare altre misure adeguate al trattamento dell'angina pectoris, unstable. Perché la malattia coronarica potrebbe non essere sollevata, può essere consigliabile seguire le indicazioni di cui sopra nei pazienti a rischio di cardiopatia aterosclerotica occulta che ricevono propranololo per altre indicazioni
Broncospasmo anallergico (Esso. bronchite cronica, enfisema): I PAZIENTI con MALATTIE BRONCOSPASTICHE non DOVREBBERO generalmente ricevere BETA BLOCCANTI. Il propranololo deve essere usato con cautela in quanto può bloccare la Bronco dilatazione prodotta dalla stimolazione delle catecolamine endogenous ed esogene dei recettori beta.
Chirurgia maggiore: La terapia cronica beta-bloccante non deve essere interrotta di routine prima di un intervento chirurgico maggiore, tuttavia la ridotta capacità del cuore di rispondere agli stimoli riflessi adrenergici può aumentare il rischio di anestesia generale e intervento chirurgico.
Diabete e ipoglicemia: il blocco beta-adrenergico può prevenire la crisi di alcuni segni e sintomi prematuri (frequenza cardiaca e variazioni di pressione) dell'ipoglicemia acuta nel diabete insulino-dipendente unstable. In questi pazienti può essere più difficile aggiungere la dose di insulina. L'attacco ipoglicemico può essere accompagnato da un forte aumento della pressione arteriosa nei pazienti che assumono propranololo.
La terapia con propranololo, specialmente nei neonati e nei bambini, diabetici o meno, è stata associata all'ipoglicemia, specialmente durante il digiuno in preparazione alla chirurgia. L'ipoglicemia è stata anche osservata dopo questo tipo di terapia farmacologica e uno sforzo fisico prolungato e si è verificata in insufficienza renale sia durante la dialisi che sporadicamente in pazienti trattati con propranololo.
Aumenti acuti della pressione sanguigna si sono verificati dopo ipoglicemia indotta da insulina, in pazienti che assumevano propranololo.
Tireotossicosi: Il beta-blocco può mascherare alcuni segni clinici di ipertiroidismo. Pertanto, il brusco ritiro del propranololo può essere seguito da un aggravamento dei sintomi dell'ipertiroidismo, inclusa una tempesta tiroidea. Propranololo può cambiare i test di funzionalità tiroidea, T4 aumento e T3 inverso e T3ridurre.
Sindrome di Wolff-Parkinson-Bianco: sono stati riportati diversi casi in cui la tachicardia dopo il propranololo è stata sostituita da una grave tachicardia che richiede un pacemaker. In un caso, ciò è risultato dopo una dose iniziale di 5 mg di propranololo.
Reazione cutanea: Sono state riportate reazioni cutanee, tra cui sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, dermatite esfoliativa, eritema multiforme e orticaria, utilizzando propranololo (vedere "Lato colpisce").
Idroclorotiazide
I tiazidici devono essere usati con cautela in caso di gravi malattie renali. I tiazidici possono causare azotemia nei pazienti con malattia renale. Gli effetti cumulativi del farmaco possono verificarsi in pazienti con funzionalità renale compromessa.
I tiazidici devono essere usati con cautela anche in pazienti con compromissione della funzionalità epatica o malattia epatica progressiva, in quanto lievi alterazioni dell'equilibrio dei liquidi e degli elettroliti possono provocare coma epatico.
I tiazidici possono aumentare o amplificare gli effetti di altri farmaci antipertensivi. Il potenziamento si verifica con farmaci bloccanti adrenergici gangliari o periferici.
Le reazioni di sensibilità possono verificarsi in pazienti con allergie o asma bronchiale in passato. È stata riportata la possibilità di esacerbazione o attivazione del lupus eritematoso sistemico.
Miopia acuta e glaucoma secondario ad angolo chiuso
L'idroclorotiazide, una sulfonamide, può causare una reazione idiosincratica che porta a miopia transitoria acuta e glaucoma acuto a chiusura angolare. I sintomi includono l crisis acuta di diminuzione dell'acuità visiva o dolore agli occhi e si verificano in genere entro ore o settimane dall'inizio del medicinale. Il glaucoma acuto ad angolo chiuso, non trattato può portare alla perdita permanente della vista . Il trattamento primario consiste nel sospendere l idroclorotiazide il prima possibile. Devono essere presi in considerazione trattamenti medici o chirurgici immediati se la pressione intraoculare rimane incontrollata. I fattori di rischio per lo sviluppo del glaucoma acuto ad angolo stretto possono essere allergy sulfonamide o penicillina in passato
precauzione
Studium Generale
Propranololo Hvdrochloride (Cardenol®)
Il propranololo deve essere usato con cautela nei pazienti con funzionalità epatica o renale compromessa. Inderide non è indicato per il trattamento delle emergenze ipertensive.
Rischio di reazione anafilattica. durante l'assunzione di beta-bloccanti, i pazienti con una storia di grave reazione anafilattica a una varietà di allergeni possono essere più reattivi a reazioni ripetute, accidental mente, Diagnostica mente o terapeutica mente. Tali pazienti non possono rispondere alle dosi usuali di epinefrina per trattare le reazioni allergiche.
Idroclorotiazide
Tutti i pazienti in terapia con tiazidici devono essere osservati per segni clinici di squilibrio di liquidi o elettroliti, vale a dire iponatriemia, alcalosi ipocloremica e ipopotassiemia. Le determinanti anti-azioni di elettroliti nel siero e nelle urine sono particolarmente importanti quando il paziente riceve vomito eccessivo o liquidi parenterali . Farmaci come la digitale possono anche influenzare gli elettrici sierici. I segni premonitori, indipendentemente dalla causa, includono: secchezza delle fauci, sete, debolezza, letargia, sonnolenza, irrequietezza, dolore muscolare o crampi, affaticamento muscolare, ipotensione, oliguria, tachicardia e disturbi gastrointestinali venire nausea e vomito
L'ipopotassiemia può svilupparsi soprattutto in caso di diuresi viva o cirrosi grave.
L'interferenza con un'adeguata assunzione orale di elettroliti contribuirà anche all'ipopotassiemia. L'ipopotassiemia può sensibilizzare o esagerare la risposta del cuore agli effetti tossici della digitale (ad es. aumento dell'irritabilità ventricolare).
L'ipopotassiemia può essere evitata o trattata con l'uso di integratori di potassio o alimenti ad alto contenuto di potassio.
Qualsiasi deficit di cloruro è generalmente lieve e normalmente non richiede un trattamento specifico, trarne in circostanze eccezionali (come malattie epatiche o renali). L'iponatriemia diluita può verificarsi in pazienti edematosi nella stagione calda, una terapia adatta è la restrizione dell'acqua invece della somministrazione di sale, trarne illecito profitto in rari casi in cui l'iponatriemia è pericolosa per la vita. In caso di effettiva degradazione del sale, una sostituzione adeguata è la terapia di scelta.
Iperuricemia o gotta aperta possono verificarsi in alcuni pazienti trattati con tiazidici.
Il diabete mellito può manifestarsi durante la somministrazione di farmaci. Gli effetti antipertensivi del farmaco possono essere aumentati nel paziente post-simpaticectomia.
Se la disfunzione renale progressiva diventa evidente, considerare la sospensione o l'interruzione della terapia diuretica.
L'iscrizione di calcio è ridotta dai tiazidici. Cambiamenti patologici della ghiandola para tiroidea con ipercalcemia e ipofosfatemia sono stati osservati in alcuni pazienti che hanno ricevuto una terapia prolungata con tiazidici. Le complicazioni più comuni dell'iperparatiroidismo come la litiasi renal, il riassorbimento osseo e le ulcere gastriche non sono state osservate.
Test di laboratorio
Propranololo cloridrato (Cardenol® (propranololo))
Aumento dei livelli di urea nel sangue in pazienti con grave malattia cardiaca, aumento delle transaminasi sieriche, fosfatasi alcalina, lattato deidrogenasi.
Idroclorotiazide
La determinazione periodica degli elettroliti sierici per rilevare un possibile squilibrio elettrolitico deve essere eseguita ad intervalli appropriati.
Cancerogeni, mutageni, compromissione della fertilità
Le associazioni di propranololo e idroclorotiazide non sono state studiate per il potenziale cancerogeno o mutageno o per il potenziale di compromettere la fertilità.
Propranololo cloridrato (Cardenol® (propranololo))
Negli studi di somministrazione dietetica in cui topi e ratti sono stati trattati con propranololo a dosi fino a 150 mg/kg/die per un massimo di 18 mesi, non vi è stata evidenza di tumori del farmaco.
In uno studio in cui sia ratti maschi che femmine sono stati esposti al propranololo nella loro dieta in concentrazioni fino allo 0,05%, 60 giorni prima dell'accoppiamento e durante la gravidanza e l'allattamento per due generazioni, non vi è stato alcun effetto sulla fertilità. Sulla base dei diversi risultati dei test di Ames eseguiti da diversi laboratori, esiste un'esistenza equivoca per un effetto genotossico del propranololo nei batteri (S. typhimurio Tribù TA 1538).
Idroclorotiazide
Studi di alimentazione di due anni su topi e ratti, condotti sotto gli auspici del Programma Nazionale di Tossicologia (NTP) non hanno mostrato alcuna evidenza di potenziale cancerogeno di idroclorotiazide in topi femmine (a dosi fino a circa 600 mg/kg/giorno) o in ratti maschi e femmine (a dosi fino a circa 100 mg/kg/giorno). Tuttavia, l'NTP ha trovato prove ambigue di epatocarcinogenicità nei topi machine.
L idroclorotiazide non è risultata genotossica in vitro in Ames, batteria saggio mutageno (S. typhimurio - Ceppi TA 98, TA 100, TA 1535, TA 1537 e TA 1538) o nel test dell'ovaio di criceto cinese (CHO) per le anomalie cromosomiche. Inoltre non era genotossico in vivo nei test con cromosomi di cellule germinali dei cromosomi di topo, midollo osseo di criceto cinese e il Drosophila genes del tratto lethal recessivo di genere. I risultati positivi dei test sono stati registrati nel in vitro Scambio CHO-cromatidico (clastogenicità), cellula linfoma murina (mutagenicità) e Aspergillus nidulans si ottengono saggi non disgiunzione.
L ' idroclorotiazide non ha avuto effetti opposti sulla fertilità di topi e ratti di entrambi i sessi, in studi in cui queste specie hanno ricevuto dosi fino a 100 mg / kg 100 mg / kg rispetto attraverso la dieta.
Gravidanza: Gravidanza Categoria C
Non sono state studiate combinazioni di propranololo e idroclorotiazide per gli effetti sulla gravidanza negli animali. Non esistono inoltre studi adeguati e ben controllati su propranololo, idroclorotiazide o inderide in donne in gravidanza. Inderid deve essere usato durante la gravidanza solo se il potenziale beneficio giusto il potenziale rischio per il feto.
Propranololo cloridrato (Cardenol® (propranololo))
In una serie di studi di tossicologia riproduttiva e dello sviluppo, il propranololo è stato amministrativo durante la gravidanza e l'allattamento ratsby gavage o nel cibo. A dosi di 150 mg/kg/die ( > 30 volte la dose di propranololo contenuta nella dose massima giornaliera raccomandata di inderid nell'uomo), ma non a dosi di 80 mg / kg / giorno, il trattamento con embriotossicità (riduzione delle dimensioni della lettiera e aumento dei siti di assorbimento) e tossicità neonatale (decessi). Il propranololo era anche (coniglio nel rivestimento) (durante la gravidanza e l'allattamento) a dosi fino a 150 mg / kg / die (>45 volte la dose di propranololo nella dose massima giornata raccomandata di Inderid nell'uomo inclusa). Non è stata riscontrata alcuna evidenza di tossicità embrionale o neonatale
Ritardo della crescita intrauterina, piccola placenta e anomalie congenite sono stati riportati nei neonati nell'uomo le cui madri hanno ricevuto propranololo durante la gravidanza. I neonati le cui madri hanno ricevuto propranololo durante il parto hanno mostrato bradicardia, ipoglicemia e / o depressione respiratoria. Devono essere disponibili strutture adeguate per il monitoraggio di questi neonati alla nascita.
Idroclorotiazide
Gli studi in cui l'idroclorotiazide è stata somministrata per via orale a topi e ratti gravidi a dosi fino a 3000 e 1000 mg/kg/die, rispettivamente, non hanno indicato alcun danno al feto.
I tiazidici attraversano la barriera placentare e compaiono nel sangue del cordone ombelicale. L'uso di tiazidici in donne in gravidanza richiede che il beneficio atteso sia valutato rispetto ai potenziali pericoli per il feto. Questi pericoli includono ittero fetal o neonatal, trombocitopenia e possibilmente altri effetti collaterali che si sono verificati negli adulti.
allatta
Propranololo Cloridrato (Cardenol®)
Il propranololo viene escreto nel latte materno. Si deve usare cautela quando si somministra inderid a una donna che allatta al seno.
Idroclorotiazide
I tiazidici compaiono nel latte materno. Se l'uso di farmaci è considerato essenziale, il paziente deve interrompere l'allattamento al seno.
Uso pediatrico
La sicurezza e l'efficacia nei pazienti pediatrici non sono state stabilite.
Applicazione geriatrica
Gli studi clinici con inderid non hanno incluso un numero sufficiente di soggetti, di età pari o superiore a 65 anni per determinare se rispondono in modo diverso rispetto ai soggetti più giovani. Altre esperienze cliniche riportate non hanno riscontrato differenze nelle risposte tra pazienti anziani e più giovani.
In generale, la selezione della dose per un paziente anziano deve essere cauta, di solito a partire dall"estremità inferiore dell'intervallo di dosaggio, riflettendo la maggiore frequenza di diminuzione della funzionalità epatica, renale o cardiaca, nonché la concomitante malattia o altra terapia farmaco Logica.
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Angina Pectoris
ci sono state segnalazioni di peggioramento dell'angina e in alcuni casi di infarto miocardico dopo interruzione improvvisa della terapia con propranololo. Pertanto, se è prevista l'interruzione del propranololo, il dosaggio deve essere graduale mente ridotto per almeno alcune settimane e il paziente deve essere avvisato di interruzione o interruzione della terapia senza il parere del medico. Se la terapia con propranololo viene interrotta e si verifica un aggravamento dell'angina, di solito è consigliabile riprendere la terapia con propranololo e adottare altre misure adeguate al trattamento dell'angina pectoris, unstable. Perché la malattia coronarica potrebbe non essere sollevata, può essere consigliabile seguire le indicazioni di cui sopra nei pazienti a rischio di sviluppare cardiopatia clerotica occulta che ricevono propranololo per altre indicazioni
Ipersensibilità e reazioni cutanee
Reazioni di ipersensibilità, incluse reazioni anafilattiche / anafilattoidi, sono state associate alla somministrazione di propranololo (vedere LATO COLPISCE).
Reazioni cutanee, incluse sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, dermatite esfoliativa, eritema multiforme e orticaria, sono state riportate utilizzando propranololo (vedere LATO COLPISCE).
Congestizia
La stimolazione simpatica può essere un componente importante che supporta la funzione di circolazione nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia e la sua introduzione da parte del blocco beta può portare a un fallimento più grave. Sebbene i beta-bloccanti dovrebbero essere evitati nell"insufficienza cardiaca aperta, alcuni hanno dimostrato di essere molto utili quando ((seguiti da vicino in pazienti con una storia di fallimento, che sono ben compensati e ricevono diuretici quando necessario. I blocchi beta-adrenergici non eliminano l'effetto inotropico della digital sul muscolo cardiaco.
nei pazienti senza una storia di insufficienza cardiaca, l'uso continuato di beta-bloccanti può portare a insufficienza cardiaca in alcuni casi.
Broncospasmo anallergico (it. bronchite cronica, enfisema)
In generale, i pazienti con malattia polmonare Bronco spastica non devono ricevere beta-bloccanti. Il propranololo deve essere usato con cautela in questo ambiente in quanto può causare un attacco di asma bronchiale bloccando la Bronco dilatazione prodotta dalla stimolazione delle catecolamine endogenous ed esogene dei recettori beta.
Chirurgia maggiore
La terapia cronica beta-bloccante non deve essere interrotta di routine prima di un intervento chirurgico maggiore, ma la ridotta capacità del cuore di rispondere agli stimoli riflessi adrenergici può aumentare il rischio di anestesia generale e intervento chirurgico.
Diabete e ipoglicemia
Il blocco beta-adrenergico può prevenire il verificarsi di alcuni segni e sintomi prematuri (frequenza cardiaca e variazioni di pressione) dell'ipoglicemia acuta, specialmente nei diabetici insulino-dipendenti instabili. In questi pazienti può essere più difficile aggiungere la dose di insulina.
La terapia con propranololo, specialmente nei neonati e nei bambini, diabetici o meno, è stata associata all'ipoglicemia, specialmente durante il digiuno in preparazione alla chirurgia. L'ipoglicemia è stata riportata in pazienti che assumevano propranololo dopo uno sforzo fisico prolungato e in pazienti con insufficienza renale.
Tireotossicosi
Il blocco beta-adrenergico può mascherare alcuni segni clinici di ipertiroidismo. Pertanto, il brusco ritiro del propranololo può essere seguito da un aggravamento dei sintomi dell'ipertiroidismo, inclusa una tempesta tiroidea. Propranololo può cambiare i test di funzionalità tiroidea, T4 aumento e T3 inverso e T3ridurre.
Sindrome di Wolff-Parkins-Su-Bianco
Il blocco beta-adrenergico in pazienti con sindrome di Wolff-Parkinson-White e tachicardia è stato associato a bradicardia grave che ha richiesto il trattamento con un pacemaker. In un caso, questo risultato è stato riportato dopo una dose iniziale di 5 mg di propranololo.
precauzione
Studium Generale
Il propranololo deve essere usato con cautela nei pazienti con funzionalità epatica o renale compromessa. Cardenol non è indicato per il trattamento delle emergenze ipertensive.
Il blocco dei ricevitori beta-adrenergici può portare ad una riduzione della pressione intraoculare. Il paziente deve essere informato che il Cardenolo può interferire con il test di screening del glaucoma. Il ritiro può portare a un ritorno di una maggiore pressione intraoculare.
Durante l'assunzione di beta-bloccanti, i pazienti con una storia di grave reazione anafilattica a una varietà di allergeni possono reagire in modo più reattivo a reazioni ripetute in modo random, diagnostico o terapeutico. Tali pazienti non possono rispondere alle dosi usuali di epinefrina per trattare le reazioni allergiche.
Test clinici di laboratorio
Nei pazienti con ipertensione, l'uso di propranololo è stato associato ad un aumento delle concentrazioni di potassio siriano, transaminasi sieriche e fosfatasi alcalina. Nell'insufficienza cardiaca grave, l'uso di propranololo è stato associato ad un aumento dell'azoto ureico nel sangue.
Farmaci cardiovascolari
Antiaritmici
Il propafenone ha proprietà inotropiche e beta-bloccanti negative che possono essere additivi a Quelle del propranololo.
La chinidina aumenta la concentrazione di propranololo e produce maggiori gradi di beta-blocco clinico e può causare ipotesi posturale.
L'amiodarone è un agente antiaritmico con proprietà cronotropiche negative che possono essere additivi a quelli con β-bloccanti come il propranololo.
La clearance della lidocaina è ridotta con la somministrazione di propranololo. La tossicità della lidocaina è stata riferita dopo l'uso concomitante con propranolololo.
Si consiglia cautela quando il Cardenolo viene somministrato con farmaci che rallentano la family del nodo a-V, ad esempio lidocaina e blocchi dei canali del calcio.
Digitale-Glicosidi
Sia i glicosidi digitali che i beta-bloccanti rallentano la famiglia atrioventricolare e diminuiscono la frequenza cardiaca. L'uso simultaneo può aumentare il rischio di bradicardia.
Calcio-antagonista
Si deve usare cautela quando si somministra un farmaco bloccante dei canali del calcio con effetti inotropi e/o cronotropi possible negative a pazienti che ricevono un beta-bloccante. Entrambi i mezzi possono compromettere mettere mettere la contrattilità del miocardio o la transizione atrioventricolare.
Ci sono state segnalazioni di bradicardia significativa, insufficienza cardiaca e collasso cardiovascolare con l'uso concomitante di verapamil e beta-bloccanti.
L'uso concomitante di propranololo e diltiazem in pazienti con malattie cardiache è stato associato a bradicardia, ipotesi, blocco cardiaco di alto grado, e insufficienza cardiaca.
ACE Inibitore
In combinazione con beta bloccanti, gli ACE-iniettori possono causare ipotesi, appositamente nell'infarto miocardico acuto.
Gli effetti antipertensivi della clonidina possono essere antagonizzati dai beta-bloccanti. Cardenol deve essere somministrato con cautela ai pazienti che si ritirano dalla clonidina.
Alfa-bloccante
La prazosina è stata associata ad un'esposizione dell'ipotesi della prima box in presenza di beta-bloccanti.
Nei pazienti che assumevano sia beta-bloccanti che terazosina o doxazosina è stata riportata ipotesi posturale.
Reserpina
I pazienti che ricevono farmaci degradanti la catecolamina come la reserpina devono essere attentamente monitorati per ridurre l'attività del nervo simpatico a riposo, che può portare a ipotensione, bradicardia pronunciata, vertigini, attacchi di sincope o ipotensione ortostatica.
Agenti inotropi
I pazienti che ricevono una terapia a lungo termine con propranololo possono soffrire di ipertensione incontrollata quando l'epinefrina viene somministrata a seguito di una stimolazione del ricevitore alfa non dosata. L'epinefrina non è quindi indicata nel trattamento di un sovradosaggio di propranololo (vedere OVERDOSE).
Isoproterenolo e dobutamina
Il propranololo è un inibitore negoziabile degli agonisti dei recettori beta e i suoi effetti possono essere invertiti mediante somministrazione di tali agenti, ad esempio dobutamina o isoproterenolo. Il propranolololo può anche ridurre la sensibilità all'ecocardiografia da stress because dobutamina in pazienti sottoposti a valutazione da ischemia miocardica.
farmaci non cardiovascolari
Farmaciinfiammatori non steroidei
È stato riportato che i farmaci antinfiammatori non steroidei attenuano gli effetti ipotizzanti dei bloccanti beta-adrenorecettori.
La somministrazione di indometacina con propranololo può ridurre l'efficacia del propranololo nell'abbassare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca.
Farmaci antidepressivi
Gli effetti antipertensivi degli inibitori delle MAO o degli antidepressivi triciclici possono essere esacerbati dall'interferenza dell'attività beta-bloccante del propranololo quando somministrati con beta bloccanti.
Anestetico
Metossiflurano e tricloroetilene possono sopprimere la contrattilità miocardica quando amministratori con propranololo.
Varfarina
Propranololo quando amministrato con warfarin aumenta la concentrazione di warfarin. Il tempo di protrombina deve quindi essere monitorato.
Antipsicotici
Con l'uso concomitante di propranololo e aloperidolo sono stati riportati ipotesi e arresto cardiaco.
Tiroxina
La tiroxina può portare ad una concentrazione di T inferiore al previsto se utilizzata contemporaneamente con propranololo.
Cancerogeni, mutageni, compromissione della fertilità
Negli studi di somministrazione dietetica in cui topi e ratti sono stati trattati con propranololo cloridrato a dosi fino a 150 mg / kg / die per un massimo di 18 mesi, non vi è stata evidenza di tumori del farmaco. Sulla base della superficie corporea, questa dose nel topo e nel ratto corrisponde approssimativamente alla dose giornaliera orale massima raccomandata (MRHD) di 640 mg di propranololo cloridrato. In uno studio in cui ratti maschi e femmine sono stati esposti a propranololo cloridrato nella loro dieta in concentrazioni fino allo 0.50 mg / kg di peso corporeo e meno di MRHD), da 60 giorni prima dell'accoppiamento e durante la gravidanza e l'allattamento per due generazioni non vi è stato alcun effetto sulla fertilità. Sulla base dei diversi risultati dei test di Ames eseguiti da diversi laboratori, vi è una chiara evidenza di un effetto genotossico del propranololo nei batteri. tifimurio Tribù TA 1538).
Gravidanza
Gravidanza Categoria C
In numerosi studi di tossicologia produttiva e dello sviluppo, il propranololo è stato amministrativo ai ratti durante la gravidanza e l'allattamento mediante sonda gastrica o nel cibo. A dosi di 150 mg / kg / die, ma non a dosi di 80 mg / kg / die (equivalenti alla MRHD sulla superficie corporea), trattamento con embriotossicità (riduzione delle dimensioni della lettiera e aumento dei tassi di riassorbimento) e tossicità neonatale (decessi). Il propranololo cloridrato è stato somministrato anche ai conigli (durante la gravidanza e l'allattamento) (nei mangimi) a dosi fino a 150 mg / kg / die (circa cinque volte la dose giornaliera orale massima raccomandata nell'uomo) ). Non è stata riscontrata alcuna evidenza di tossicità embrionale o neonatale
Non ci sono studi adeguati e ben controllati in donne in gravidanza. Ritardo della crescita intrauterina, piccola placenta e anomalie congenite sono stati riportati nei neonati le cui madri hanno ricevuto propranololo durante la gravidanza. I neonati le cui madri ricevono propranololo alla nascita hanno mostrato bradicardia, ipoglicemia e / o depressione respiratoria. Devono essere disponibili strutture adeguate per il monitoraggio di tali lattanti alla nascita. Cardenol deve essere usato durante la gravidanza solo se il potenziale beneficio giusto il potenziale rischio per il feto.
allatta
Il propranololo viene escreto nel latte materno. Si consiglia cautela quando cardenol viene somministrato a una donna che allatta.
Uso pediatrico
La sicurezza e l'efficacia del propranololo nei pazienti pediatrici non sono state stabilite. Broncospasmo e insufficienza cardiaca congestizia sono stati riportati in concomitanza con la somministrazione della terapia con propranololo in pazienti pediatrici.
Applicazione geriatrica
Gli studi clinici con Cardenol non hanno incluso un numero sufficiente di soggetti, di età pari o superiore a 65 anni per determinare se rispondono in modo diverso rispetto ai soggetti più giovani. Altre esperienze cliniche riportate non hanno riscontrato differenze nelle risposte tra pazienti anziani e più giovani. In generale, la selezione della dose per un paziente anziano deve essere attenta, di solito a partire dall"estremità inferiore dell'intervallo di dosaggio, riflettendo la maggiore frequenza di diminuzione della funzionalità epatica, renale o cardiaca e malattie concomitanti o altre terapie farmacologiche.
VISUALIZZA AVVISI
Congestizia
La stimolazione simpatica può essere un componente importante che supporta la funzione di circolazione nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia e la sua introduzione da parte del blocco beta può portare a un fallimento più grave. Sebbene i beta-bloccanti dovrebbero essere evitati in pazienti con insufficienza cardiaca apparente, alcuni hanno dimostrato di essere molto utili quando ((seguiti da vicino in pazienti con una storia di fallimento che sono ben compensati e ricevono terapie aggiuntive, note, compresi i diuretici, se necessario. I blocchi beta-adrenergici non eliminano l'effetto inotropico della digital sul muscolo cardiaco
Broncospasmo anallergico (ad es. bronchite cronica, enfisema)
In generale, i pazienti con malattia polmonare Bronco spastica non devono ricevere beta-bloccanti. Il propranololo deve essere usato con cautela in questo ambiente in quanto può bloccare la Bronco dilatazione prodotta dalla stimolazione delle catecolamine endogenous ed esogene dei recettori beta.
Chirurgia maggiore
La necessità o l'opportunità di sospendere la terapia beta-bloccante prima di un intervento chirurgico maggiore è contestata. Tuttavia, va notato che la ridotta capacità del cuore di rispondere agli stimoli riflessi adrenergici nei pazienti trattati con propranololo può aumentare il rischio di anestesia generale e intervento chirurgico.
Il propranololo è un inibitore negoziabile degli agonisti dei recettori beta e i suoi effetti possono essere invertiti mediante somministrazione di tali agenti, ad esempio dobutamina o isoproterenolo. Tuttavia, tali pazienti possono essere esposti a ipotesi grave prolungata.
Diabete e ipoglicemia
Il blocco beta-adrenergico può prevenire il verificarsi di alcuni segni e sintomi prematuri (frequenza cardiaca e variazioni di pressione) dell'ipoglicemia acuta, specialmente nei diabetici insulino-dipendenti instabili. In questi pazienti può essere più difficile aggiungere la dose di insulina.
La terapia con propranololo, in particolare nei neonati e nei bambini, diabetici o meno, è stata associata all'ipoglicemia, specialmente durante il digiuno, come in preparazione alla chirurgia. L'ipoglicemia è stata riportata dopo uno sforzo fisico prolungato e in pazienti con insufficienza renale.
Tireotossicosi
Il blocco beta-adrenergico può mascherare alcuni segni clinici di ipertiroidismo. Pertanto, il brusco ritiro del propranololo può essere seguito da un aggravamento dei sintomi dell'ipertiroidismo, inclusa una tempesta tiroidea. Propranololo può cambiare i test di funzionalità tiroidea, T4 aumento e T3 inverso e T3ridurre.
Sindrome di Wolff-Parkinson-Bianco
Il blocco beta-adrenergico in pazienti con sindrome di Wolff-Parkinson-White e tachicardia è stato associato a bradicardia grave che ha richiesto il trattamento con un pacemaker. In un caso, ciò è risultato dopo una dose iniziale di 5 mg di propranololo per via endovenosa.
precauzione
Studium Generale
Il propranololo deve essere usato con cautela nei pazienti con funzionalità epatica o renale compromessa. Il propranololo non è indicato per il trattamento delle emergenze ipertensive.
Il blocco dei ricevitori beta-adrenergici può portare ad una riduzione della pressione intraoculare. I pazienti devono essere informati che il propranololo potrebbe interferire con il test di screening del glaucoma. Il ritiro può portare a un ritorno di una maggiore pressione intraoculare.
Rischio di una reazione anafilattica. Durante l'assunzione di beta-bloccanti, i pazienti con una storia di grave reazione anafilattica a una varietà di allergeni possono reagire in modo più reattivo a reazioni ripetute in modo random, diagnostico o terapeutico. Tali pazienti non possono rispondere alle dosi usuali di epinefrina per trattare le reazioni allergiche.
Angina Pectoris
Ci sono state segnalazioni di peggioramento dell'angina e in alcuni casi di infarto miocardico dopo interruzione improvvisa della terapia con propranololo. Pertanto, se è prevista l'interruzione del propranololo, il dosaggio deve essere graduale mente ridotto per almeno alcune settimane e il paziente deve essere avvisato contro l'interruzione o l'interruzione della terapia senza consiglio medico. Se la terapia con propranololo viene interrotta e vi è un aggravamento dell'angina pectoris, di solito è consigliabile riprendere la terapia con propranololo e adottare altre misure adeguate al trattamento dell'angina pectoris. Perché la malattia coronarica potrebbe non essere sollevata, può essere consigliabile seguire le indicazioni di cui sopra nei pazienti a rischio di cardiopatia aterosclerotica occulta che ricevono propranololo per altre indicazioni
Test clinici di laboratorio
Nei pazienti con ipertensione, l'uso di propranololo è stato associato ad un aumento delle concentrazioni di potassio siriano, transaminasi sieriche e fosfatasi alcalina. Nell'insufficienza cardiaca grave, l'uso di propranololo è stato associato ad un aumento dell'azoto ureico nel sangue.
Cancerogeni, mutageni, compromissione della fertilità
Negli studi di somministrazione dietetica in cui topi e ratti sono stati Tati con cardenolo fino a 18 mesi a dosi fino a 150 mg / kg / die, non vi è stata evidenza di tumori del farmaco joined. Sulla base della superficie corporea, questa dose nel topo e nel ratto corrisponde approssimativamente alla dose giornaliera orale massima raccomandata (MRHD) di 640 mg di propranololo cloridrato. In uno studio in cui sia ratti maschi che femmine sono stati esposti a cardenolo nella loro dieta in concentrazioni fino allo 0.50 mg / kg di peso corporeo e meno di MRHD), da 60 giorni prima dell'accoppiamento e durante la gravidanza e l'allattamento per due generazioni non vi è stato alcun effetto sulla fertilità. Sulla base dei diversi risultati dei test di Ames eseguiti da diversi laboratori, vi è una chiara evidenza di un effetto genotossico del propranololo cloridrato nei batteri (S. typhimurio Tribù TA 1538).
Gravidanza
Gravidanza Categoria C
In numerosi studi di tossicologia produttiva e dello sviluppo, il cardenolo è stato amministrativo ai ratti durante la gravidanza e l'allattamento mediante sonda gastrica o nel cibo. A dosi di 150 mg / kg / die, ma non a dosi di 80 mg / kg / die (equivalenti alla MRHD sulla superficie corporea), trattamento con embriotossicità (riduzione delle dimensioni della lettiera e aumento dei tassi di riassorbimento) e tossicità neonatale (decessi). Cardenolo è stato somministrato anche ai conigli (durante la gravidanza e l'allattamento) (nei mangimi) a dosi fino a 150 mg / kg / die (circa cinque volte la dose giornaliera orale massima raccomandata nell'uomo) ). Non è stata riscontrata alcuna evidenza di tossicità embrionale o neonatale
Non ci sono studi adeguati e ben controllati in donne in gravidanza. Ritardo della crescita intrauterina è stato riportato nei neonati le cui madri hanno ricevuto propranololo cloridrato durante la gravidanza. I neonati le cui madri hanno ricevuto propranololo cloridrato alla nascita hanno mostrato bradicardia, ipoglicemia e depressione respiratoria. Devono essere disponibili strutture adeguate per il monitoraggio di tali lattanti alla nascita. Il propranololo deve essere usato solo durante la gravidanza se il potenziale beneficio giusto il potenziale rischio per il feto.
allatta
Il propranololo viene escreto nel latte materno. Si consiglia cautela quando il propranololo viene somministrato a una donna che allatta.
Uso pediatrico
La sicurezza e l'efficacia del propranololo nei pazienti pediatrici non sono state stabilite.
Applicazione geriatrica
Gli studi clinici con propranololo per via endovenosa non hanno incluso un numero sufficiente di soggetti, di età pari o superiore a 65 anni per determinare se rispondono in modo diverso rispetto ai soggetti più giovani. I soggetti anziani hanno una clearance ridotta e un'emivita media di eliminazione più lunga. Questi risultati suggeriscono che può essere necessario un aggiustamento della dose di propranololo iniettabile nei pazienti anziani (vedere FARMACOLOGIA CLINICA, Popolazioni speciali, Geriatria). In generale, la selezione della dose per un paziente anziano deve essere attenta, di solito a partire dall"estremità inferiore dell'intervallo di dosaggio, riflettendo la maggiore frequenza di diminuzione della funzionalità epatica, renale o cardiaca e malattie concomitanti o altre terapie farmacologiche.
Insufficienza epatica
Il proprio è ampiamente metabolizzato dal fegato. Rispetto ai soggetti normali, i pazienti con malattia epatica cronica hanno ridotto la clearance del propranololo, un aumento del volume di distribuzione, una diminuzione del legame con le proteine e una notevole variazione nell'emivita. Si deve prendere in considerazione la riduzione della dose di propranololo somministrato per via endovenosa nei pazienti con insufficienza epatica.
Cardenol non altera o altera in modo trascurabile la capacità di guidare veicoli o di usare macchinari. Dovrebbe essere preso in considerazione che occasionalmente possono verificarsi vertigini o affaticamento.
Cardenol è generalmente ben tollerato. Negli studi clinici, gli eventi riportati sono generalmente attribuibili agli effetti farmacologici del Cardenolo.
Gli effetti indesiderati associati al Cardenolo sono elencati di seguito in base alla classificazione per sistemi e organi e alla frequenza. Le frequenze sono definite come:
Molto comune (>1/10), comune (da>1/100 a < 1/10), non comune (da>1/1. 000 a <1/100), raro (> 1/10,000 -<1/1,000), molto raro (<1/10. 000), non nota (non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
La sospensione del farmaco deve essere presa in considerazione se il benessere del paziente è influenzato negativamente da una qualsiasi delle reazioni di cui sopra a discrezione clinica. La cessazione della terapia con un beta-bloccante deve essere graduale. Nel raro caso di intolleranza, che si manifesta come bradicardia e ipotesi, il farmaco deve essere interrotto e, se necessario, deve essere avviato il trattamento per il sovrasfruttamento.
Segnalazione di sospetti effetti indesiderati
La segnalazione di sospetti effetti collaterali dopo l'approvazione del farmaco è importante. Permette il monitoraggio continuo del rapporto rischio-beneficio del farmaco. Gli operatori sanitari sono invitati a segnalare sospetti effetti collaterali da cartellino giallo. Sito web: www.mhra.gov.uk/yellowcard o cercare il Google Play o Apple App Store per MHRA cartellino giallo.
Sono stati osservati i seguenti effetti indesiderati, ma non esiste una raccolta sistematica di dati sufficiente a supportare una stima della loro frequenza. All'interno di ogni categoria, gli effetti collaterali sono elencati in ordine decrescente. Sebbene molti effetti collaterali siano lievi e temporanei, alcuni richiedono l'interruzione della terapia.
Propranololo cloridrato (Cardenol® (propranololo))
Cardiovascolare: Insufficienza cardiaca congestizia, ipotesi, intensificazione del blocco AV, bradicardia, porpora trombocitopenica, insufficienza arteriosa, di solito del tipo Raynaud, parestesia delle mani.
Sistema nervoso centrale: Depressione mentale reversibile progredendo una catatonia Fort, depressione mentale, che si manifesta in insonnia, stanchezza, debolezza, affaticamento, una sindrome acuta reversibile caratterizzata da disorientamento da tempo e a luogo, perdita di memoria a breve termine, labilità emotiva, contattare il contatto sensorio leggermente annebbiato, diminuzione delle prestazioni nel neuro-psico-metria, allucinazioni, disturbi ascolti ascolti visivi, sogni vividi, vertigini. Le dosi giornaliere totali superiori a 160 mg (se amministrate come dosi divise di oltre 80 mg ciascuna) possono essere associate ad un aumento dell'incidenza di affaticazione, letargia e sogni vividi
Gastro-intestinale: Trombosi arteriosa mesenterica, colite ischemica, nausea, vomito, stress epigastrico, crampi addominali, diarrea, stimolazione.
Allergico: Reazioni di ipersensibilità, incluse reazioni anafilattiche / anafilattoidi, laringospasmo e mancanza di respiro, faringite e agranulocitosi, febbre combinata con dolore e mal di gola, "eruzione eritematosa.
Respiratorio: Broncospasmo.
Ematologico: Agranulocitosi, porpora non trombocitopenica, porpora trombocitopenica.
Autoimmune: in casi estremamente rari è stato riportato lupus eritematoso sistemico.
Altre cose: impotenza maschile. Raramente sono state riportate alopecia, reazioni simili a LE eruzioni psoriasiformi, secchezza oculare e malattia di Peyronie è. Le reazioni oculomucocutanee che coinvolgono la pelle, le membrane sierose e la congiunzione riportate per un beta-bloccante (propololo) non sono stato associato al propranololo.
Pelle: Sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, dermatite esfoliativa, eritema multiforme, orticaria.
Idroclorotiazide
Cardiovascolare: Ipotesi ortostatica (può essere aggravata da alcol, barbiturici o narcotici).
Sistema nervoso centrale: Vertigini, vertigini, mal di testa, xantopsia, parestesia.
Gastro-intestinale: Pancreatite, ittero (ittero colestatico intraepatico), scialoadenite, anoressia, nausea, vomito, irritazione dello stomaco, crampi, diarrea, stimolazione.
Ipersensibilità: Reazioni anafilattiche, angiite necrotizzante (vasculite, vasculite cutanea), distress respiratorio inclusa polmonite, febbre, orticaria, "eruzione cutanea, porpora, fotosensibilità.
Ematologico: Anemia aplastica, agranulocitosi, leucopenia, trombocitopenia.
Pelle: Eritema multiforme inclusa sindrome di Stevens-Johnson, dermatite esfoliativa inclusa necrolisi epidermica tossica.
Altre cose: Iperglicemia, glicosuria, iperuricemia, crampi muscolari, debolezza, irrequietezza, visione offuscata temporanea.
Se gli effetti indesiderati sono moderati o gravi, la dose di tiazidici deve essere ridotta o la terapia deve essere interrotta.
I seguenti eventi avversi sono stati osservati e riportati in pazienti con propranololo.
Cardiovascolare
Bradicardia, insufficienza cardiaca congestizia, intensificazione del blocco AV, ipotesi, parestesia delle mani, porpora trombocitopenica, insufficienza arteriosa, di solito del tipo Raynaud's.
Sistema nervoso centrale
Disturbi visivi, allucinazioni, sogni vivi, una sindrome reversibile acuta caratterizzata da disorientamento by tempo e luogo, perdita di memoria a breve termine, labilità emotiva, contact contact sensorio leggermente annebbiato e diminuzione delle prestazioni nella neuro-psico-metria. Da formule a rilascio immediato, affaticazione, letargia e sogni vivi appaiono can dipendenti.
Digestivo
Nausea, vomito, stress epigastrico, crampi addominali, diarrea, stimolazione, trombosi arteriosa mesenterica, colite ischemica.
Allergico
Reazioni di ipersensibilità, incluse reazioni anafilattiche / anafilattoidi, faringite e agranulocitosi, '" eruzione eritematosa, febbre associata a dolore e mal di gola, laringospasmo, distress respiratorio.
Respiratorio
Broncospasmo.
Ematologico
Agranulocitosi, porpora non trombocitopenica e porpora trombocitopenica.
Autoimmune
Lupus eritematoso sistemico (LES).
Pelle e mucosa
Sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, secchezza oculare, dermatite esfoliativa, eritema multiforme, orticaria, alopecia, reazioni simil-LES ed eruzioni psoriasiformi. La sindrome oculomucocutanea che coinvolge la pelle, le membrane sierose e la congiunzione riportata per un beta-bloccante (propololo) non è stata associata al propranololo.
Urogenitale
Impotenza maschile, malattia di Peyronie.
In un numero di pazienti 225, ci sono stati 6 morti (vedi Studi clinici). Gli eventi cardiovascolari (ipotesi, insufficienza cardiaca, bradicardia e blocco cardiaco) sono stati i più comuni. L'unico altro evento riportato da più di un paziente è stata la nausea.
Altri eventi avversi per propranololo endovenoso, riportati durante la sorveglianza post-marketing includono arresto cardiaco, dispnea e ulcere cutanee.
I seguenti eventi avversi sono stati riportati utilizzando formule di propranololo oral a rilascio prolungato o immediato e possono essere attesi con propranololo per via endovenosa.
Cardiovascolare
Bradicardia, insufficienza cardiaca congestizia, intensificazione del blocco AV, ipotesi, parestesia delle mani, porpora trombocitopenica, insufficienza arteriosa, di solito del tipo Raynaud's.
Sistema nervoso centrale
Stordimento, depressione mentale manifestata da insonnia, stanchezza, debolezza, affaticamento, depressione mentale reversibile che progredisce una catatonia Fort, visione offuscata, allucinazioni, sogni vividi, una sindrome acuta reversibile caratterizzata da disorientamento da tempo e a luogo, perdita di memoria a breve termine, labilità emotiva, contattare il contatto sensorio leggermente annebbiato e diminuzione delle prestazioni nella neuro-psico-metria. Nelle formule a rilascio immediato, stanchezza, letargia e sogni vividi si verificano dose-dipendenti.
Digestivo
Nausea, vomito, stress epigastrico, crampi addominali, diarrea, stimolazione, trombosi arteriosa mesenterica, colite ischemica.
Allergico
Faringite e agranulocitosi, ' eruzione eritematosa, febbre combinata con dolore e mal di gola, laringospasmo e distress respiratorio.
Respiratorio
Broncospasmo.
Ematologico
Agranulocitosi, porpora non trombocitopenica, porpora trombocitopenica.
Autoimmune
In casi estremamente rari è stato riportato lupus eritematoso sistemico.
Multiplo
Raramente sono state riportate alopecia, reazioni simili a LE eruzioni psoriasiche, secchezza oculare, impotenza maschile e malattia di Peyronie è. Le reazioni oculomucocutanee alla pelle tutte le membrane sierose e alla congiunzione riportate per il beta-bloccante (propololo) non sono stato associato al propranololo.
Tossicità:
La risposta individuale varia notevolmente la morte negli adulti ha seguito un'assunzione di circa 2 g e l'erogazione di più di 40 mg può portare a gravi problemi nei bambini.
Sintomatologia:
Cuore - Possono svilupparsi bradicardia, ipotesi, edema polmonare, sincope e shock cardiogeno. Possono verificare disturbi di condotta come blocco AV di primo o secondo grado. Raramente, possono verificarsi aritmie. Lo sviluppo di complicanze cardio-vascolari è più probabile quando sono stati assunti anche altri farmaci cardioattivi, in particolare bloccanti dei canali del calcio, antidepressivi ciclici di digossina o neurolitici. Gli anziani e le persone con cardiopatia ischemica sottostante sono a rischio di sviluppare gravi malattie cardiovascolari.
ZN - Possono verificare sonnolenza, confusione, convulsioni, allucinazioni, pupilla dilatata e nei casi più gravi coma. Segni neurologici come coma o mancanza di reattività della pupilla sono indicatori prognostici inaffidabili durante la rianimazione.
Altre caratteristiche- Possono verificare broncospasmo, vomito e occasionalmente depressione respiratoria mediata dal SNC. Il concetto di cardioselettività è molto meno applicabile nella situazione di sovrasfruttamento e gli effetti sistemici del blocco beta includono broncospasmo e cianosi. Soprattutto nelle persone con malattia respiratoria preesistente. L'ipoglicemia e l'ipocalcemia sono rare e, occasionalmente, possono verificarsi gli spasmi generalizzati.
Trattamento:
In caso di sovrasfruttamento, o estrema frequenza cardiaca o pressione sanguigna, il trattamento con Cardenolo deve essere interrotto rifiuti. Oltre alle misure di istruzione primaria, i parametri vitali nell'unità di terapia intensiva devono essere monitorati e corretti di conseguenza. In caso di arresto cardiaco, può essere indicata una rianimazione di diverse ore.
Ciò dovrebbe includere misure generali sintetiche e di supporto, tra cui una chiara via aerea e il monitoraggio dei segni vitali fino alla stabilità . Considerare il carbone attivo (50 g per gli adulti, 1 g / kg per i bambini) se un adulto presenta entro 1 ora dopo aver assunto più di una dose terapeutica o un bambino per qualsiasi quantità. Se necessario, l'atropina deve essere amministrata prima della lavanda gastrica, in quanto vi è il rischio di stimolazione del vago. In alternativa, si può prendere in considerazione la lavanda gastrica negli adulti entro 1 ora da un sovrasfruttamento potenzialmente pericoloso per la vita
L'eccellente bradicardia può rispondere a grandi dosi di atropina (3 mg per via endovenosa per un adulto e 0.04 mg/kg per un bambino) e/o un pacemaker.
In caso di ipotesi grave insufficienza cardiaca o shock cardiogeno negli adulti, un bolo di glucagone as 5-10 mg e. v. (50-150 microgrammi / kg in un bambino) deve essere somministrato in 10 minuti per ridurre la probabilità di vomito, seguito da un'infezione di 1-5 mg / ora (50 microgrammi/kg/ora), titolata alla risposta clinica. Se il glucagone non è disponibile o grave, bradicardia e ipotensione, che non è aumentata dal glucagone, l'effetto beta-bloccante può essere contrastato dalla lenta somministrazione endovenosa di isoprene Alina cloridrato, dopamina o noradrenalina Alina Alina . In caso di ipotesi grave, può essere necessario un ulteriore supporto inotropico per un beta-agonista come la dobutamina 2.5-40 microgrammi / kg / min (adulti e bambini). È probabile che queste dosi non siano sufficienti per invertire gli effetti cardiaci del beta blocco se è stato assunto un grande sovraccarico. La dose di dobutamina deve essere aumentata se necessario, per ottenere la risposta richiesta in base alle condizioni cliniche del paziente
Salbutamolo nebulizzato 2.5-5 mg deve essere somministrato per broncospasmo. L'aminofillina endovenosa può essere utile nei casi più gravi (5 mg/kg in 30 minuti, seguita da un'infezione di 0,5-1 mg/kg/ora). Non somministrare la dose iniziale di carico di 5 mg / kg se il paziente sta assumendo teofillina o aminofillina per via orale.
La stimolazione può anche essere efficace nell'aumentare la frequenza cardiaca, ma non sempre corregge l'ipotensione a causa della depressione miocardica.
In caso di crampo generalizzato, può essere utilizzata una dose endovenosa lenta di diazepam (0,1-0,3 mg / kg di peso corporeo).
Il propranololo non è significativa mente dializzabile. In caso di superamento o risposta esagerata, devono essere prese le seguenti misure::
Studium Generale: se l'assunzione è recente, o ha avuto luogo, evacuare il contenuto dello stomaco e assicurarsi di prevenire l'aspirazione polmonare.
Terapia di supporto: Ipotesi e bradicardia sono state riportate dopo sovrasfruttamento di propranololo e devono essere trattate in modo appropriato. Il glucagone può esercitare forti effetti inotropi e cronotropi e può essere particolarmente utile per il trattamento dell'ipotensione o della funzione miocardica depressa dopo un sovradosaggio di propranololo . Il glucagone deve essere somministrato per via endovenosa come 50150 mcg / kg seguito da una flebo continua di 1-5 mg / ora per un effetto cronotropico positivo. Possono anche essere utili iniettori dell'isoproterenolo, della dopamina o della fosfodiesterasi. Tuttavia, l'epinefrina può causare ipertensione incontrollata. La bradicardia può essere trattata con atropina o isoproterenolo . Grave bradicardia può richiedere insufficienza cardiaca temporanea
L'elettro cardio gramma, il polso, la pressione sanguigna, lo stato neuro Comporta mental, nonché il bilancio di assorbimento e di uscita devono essere monitorati. Isoproterenolo e aminofillina possono essere utilizzati per il broncospasmo.
Il propranololo non è significativa mente dializzabile. In caso di superamento o risposta esagerata, devono essere prese le seguenti misure::
Studium Generale
Se l'assunzione è recente, o ha avuto luogo, evacuare il contenuto dello stomaco e assicurarsi di prevenire l'aspirazione polmonare.
Terapia di supporto
Ipotesi e bradicardia sono state riportate in seguito a sovrasfruttamento di propranololo e devono essere trattate in modo appropriato . Il glucagone può esercitare forti effetti inotropi e cronotropi e può essere particolarmente utile per il trattamento dell'ipotensione o della funzione miocardica depressa dopo un sovradosaggio di propranololo . Glucagone deve essere somministrato come 50-150 mcg / kg per via endovenosa seguita da flebo continuo di 1-5 mg / ora per effetto cronotropico positivo. Possono anche essere utili iniettori dell'isoproterenolo, della dopamina o della fosfodiesterasi. Tuttavia, l'epinefrina può causare ipertensione incontrollata. La bradicardia può essere trattata con atropina o isoproterenolo . Grave bradicardia può richiedere insufficienza cardiaca temporanea
L'elettro cardio gramma, il polso, la pressione sanguigna, lo stato neuro Comporta mental, nonché il bilancio di assorbimento e di uscita devono essere monitorati. Isoproterenolo e aminofillina possono essere utilizzati per il broncospasmo.
Il propranololo non è significativa mente dializzabile. In caso di superamento o risposta esagerata, devono essere prese le seguenti misure::
Ipotesi e bradicardia sono state riportate in seguito a sovrasfruttamento di propranololo e devono essere trattate in modo appropriato . Il glucagone può esercitare forti effetti inotropi e cronotropi e può essere particolarmente utile per il trattamento dell'ipotensione o della funzione miocardica depressa dopo un sovradosaggio di propranololo . Glucagone deve essere somministrato come 50-150 mcg / kg per via endovenosa seguita da flebo continuo di 1-5 mg / ora per effetto cronotropico positivo. Possono anche essere utili iniettori dell'isoproterenolo, della dopamina o della fosfodiesterasi. Tuttavia, l'epinefrina può causare ipertensione incontrollata. La bradicardia può essere trattata con atropina o isoproterenolo . Grave bradicardia può richiedere insufficienza cardiaca temporanea
L'elettro cardio gramma, il polso, la pressione sanguigna, lo stato neuro Comporta mental, nonché il bilancio di assorbimento e di uscita devono essere monitorati. L'isoproterenolo e l'aminofillina possono essere utili per il broncospasmo.
Categoria farmacoterapeutica: Beta-bloccanti, non selettivi (beta-bloccanti) Codice ATC: C07AA05
Cardenol è un antagonista competitivo di entrambi i beta1-e beta2-adrenocettori. Non ha attività agonista a livello del beta-adrenocettore, ma ha attività stabilizzante della membrana a concentrazioni superiori a 1-3 mg / litro, sebbene tali concentrazioni siano raramente raggiunte durante la terapia orale.
Il beta blocco competitivo è stato dimostrato nell 'uomo mediante uno spostamento parallelo della curva dose-risposta della frequenza cardiaca verso destra rispetto ai beta agonisti come l' isoprenalina.
Come altri beta-bloccanti, il cardenolo ha effetti inotropi negativi ed è quindi controindicato nell'insufficienza cardiaca incontrollata.
Cardenol è una miscela racemica e la forma attiva è l'isomero S ( - ) di Cardenol. Ad eccezione dell'inibizione della conversione della tiroxina in triiodotironina, è improbabile che ulteriori proprietà collaterali di R () cardenolo portino a diversi effetti terapeutici rispetto alla miscela racemica.
Cardenol è efficace e ben tollerato nella maggior parte dei gruppi etnici, anche se la risposta può essere inferiore nei pazienti neri.
Dopo somministrazione endovenosa, l'emivita plasmatica di Cardenolo circa 2 ore e il rapporto tra i metaboliti del farmaco nel sangue è inferiore a quello dopo somministrazione orale. In particolare, il 4-idrossicardenolo non è presente dopo somministrazione endovenosa. Cardenolo è completamente assorbito dopo somministrazione orale e le concentrazioni plasmatiche di picco si verificano 1 a 2 ore dopo la somministrazione in quasi pazienti . Il fegato rimuove fino al 90% di una dose orale, con un'emivita di eliminazione da 3 a 6 ore. Il cardenolo è ampiamente distribuito e rapidamente distribuito in tutto il corpo, con le più alte concentrazioni che si verificano nei polmoni, nel fegato, nei reni, nel cervello e nel cuore. Cardenol è altamente legato alle proteine (80-95%)
Beta-bloccante, non selettivo (beta-bloccante) Codice ATC: C07AA05
I dati non clinici non mostrano rischi particolari per l ' uomo sulla base di studi convenzionali di safety pharmacology, tossicità a dosi ripetute, tolleranza locale, genotossicità, potenziale cancerogeno e tossicità riproduttiva.
Non pertinente
i medicinali non utilizzati o i rifiuti devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
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