Componenti:
Metodo di azione:
Opzione di trattamento:
Revisione medica di Militian Inessa Mesropovna, Pharmacy Ultimo aggiornamento in data 24.03.2022
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Primi 20 medicinali con gli stessi componenti:
Anestamina
Ketamina
L'anestesia è contro indicata nei bambini e negli adulti.
Anaestamin è raccomandato:
Come anestetico per procedure diagnostiche e chirurgiche. Per l'iniezione endovenosa o intra muscolare è l'anestesia più adatta per le procedure brevi. Con dosi aggiuntive, o per infusione endovenosa, l'anestesia può essere utilizzata per procedure più lunghe. Se si desidera un sollievo muscolare scheletrico, si deve usare un sollievo muscolare e la respirazione deve essere supportata.
Per iniziare l'anestesia prima della somministrazione di altri anestetici generali. Per integrare altri anestetici.
Campi di applicazione specifici o tipi di procedura:
Se si preferisce la via di somministrazione intra-muscolare.
Debridement, medicazioni dolorose e innesti cutanei in pazienti bruciati così come altre procedure chirurgiche superficiali.
Procedure neuro diagnostiche come pneumoencefalogrammi, ventricologrammi, mielogrammi e punture lombari.
Procedure diagnostiche e chirurgiche dell'occhio, dell'orecchio, del naso e della bocca, compresa l'estrazione del dente.
Nota: I movimenti oculari possono persistere durante le procedure oftalmologiche.
Anestesia in pazienti a basso rischio con depressione delle funzioni vitali o quando la depressione delle funzioni vitali deve essere evitata, se possibile.
Procedure ortopediche come riduzioni chiuse, manipolazioni, frattura femorale, amputazioni e biopsia.
Sigmoidoscopia e chirurgia minore dell'ano e del retto, circoncisione e seno pilonidale.
Procedura del catetere cardiaco.
Taglio cesareo, come inserto in assenza di pressione sanguigna elevata.
Anestesia negli asmatici, sia per ridurre al minimo il rischio di un attacco di broncospasmo, sia per il broncospasmo, in cui l'anestesia non può essere ritardata.
L'iniezione di anestesia è indicata come unico agente anestetico per procedure diagnostiche e chirurgiche che non richiedono il sollievo muscolare scheletrico. L'anestesia è più adatta per procedure brevi, ma può essere con dosi aggiuntive, per procedure più lunghe utilizzate.
L'iniezione di anestamina è indicata per l'inizio dell'anestesia prima della somministrazione di altri agenti anestetici generali.
L'iniezione di anestamina è indicata per integrare il mezzo con bassa efficacia, come il protossido di azoto.
Aree specifiche di applicazione sono descritte nella sezione FARMACOLOGIA CLINICA descrizione di seguito.
Per infusione endovenosa, iniezione endovenosa o iniezione intra-muscolare.
NOTA: Tutte le dosi sono prese rispetto alla base di anestamina
Adulti, anziani (oltre 65 anni) e bambini:
Per la chirurgia nei pazienti anziani ha dimostrato che l'anestesia è adatta da sola o integrata con altri agenti anestetici.
Preparazioni preoperatorie
L'anestesia non è stata usata in modo sicuro da sola quando lo stomaco era vuoto. Tuttavia, poiché non è possibile prevedere la necessità di integratori e rilassanti muscolari, è consigliabile non assumere nulla per via orale almeno sei ore prima dell'anestesia durante la preparazione per la chirurgia elettiva.
La premedic azione con un anticolinergico (ad es. atropina, ioscina o glicopirolato) o altro essiccante deve essere eseguita ad un intervallo adeguato prima dell'induzione anestesia per ridurre l'ipersalivazione indotta da.
Midazolam, diazepam, lorazepam o flunitrazepam, che sono usati come premedicina o come supplemento all anestamina, hanno effettivamente ridotto la frequenza allergiche delle reazioni.
Inizio e durata
Come con altri anestetici generali, la risposta individuale all'anestesia è leggermente diversa a seconda della box, della via di somministrazione, dell'età del paziente e dell'uso concomitante di altri principi attivi, pertanto la raccomandazione posologica non può essere determinata in modo assoluto. La dose deve essere titolata in base alle esigenze del paziente.
A causa della rapida induzione dopo iniezione endovenosa, il paziente deve essere in una posizione di supporto durante la somministrazione. Una scatola endovenosa di 2 mg / kg di peso corporeo di solito si traduce in anestesia chirurgica entro 30 secondi dall'iniezione e l'effetto estetico di solito dura da 5 a 10 minuti. Una dose intra-muscolare di 10 mg / kg di peso corporeo di solito si traduce in anestesia chirurgica entro 3-4 minuti dopo l'iniezione, e l'effetto anestetico di solito dura da 12 a 25 minuti. Il ritorno alla coscienza è graduale.
A. Anestamin come l'unico anestetico
Infusione endovenosa
L'uso di anestesia per infusione continua consente una titolazione più stretta della box, riducendo la quantità di farmaco somministrato rispetto alla somministrazione intermittente. Ciò porta a un tempo di recupero più breve e una migliore stabilità delle funzioni vitali.
Una soluzione contenente 1 mg / ml di anestamina in destrosio 5% o cloruro di sodio 0,9% è adatta per la somministrazione per infusione.
Induzione di anestesia generale
Infusione corrispondente a 0,5-2 mg / kg come dose totale di induzione.
Mantenimento dell'anestesia
L'anestesia può essere mantenuta con un'infezione di microdrop di 10-45 microgrammi / kg / min (circa 1-3 mg/min).
La velocità di infusione dipende dalla reazione del paziente e dalla reazione all'anestesia. Il dosaggio richiesto può essere ridotto se viene utilizzato un agente bloccante neuromuscolare a lunga durata d'azione.
Iniezione intermittente
Induzione
Via endovenosa
La dose iniziale endovenosa di anestamina può variare in 1 mg/kg a, 4,5 mg/kg (rispetto alla base di anestamina). La quantità media richiesta per produrre un'anestesia chirurgica da 5 a 10 minuti era di 2.0 mg / kg. Si raccomanda di amministrare per via endovenosa lentamente (per un periodo di 60 secondi). Una somministrazione più rapida può portare a depressione respiratoria e una maggiore reazione di pressione.
Dosaggio in ostetricia
Via intra-muscolare
La dose intra-muscolare iniziale di anestesia può variare come 6,5 mg / kg di un 13 mg / kg (in base alla base di anestesia). Una bassa dose intra-muscolare iniziale di 4 mg / kg è stata utilizzata nelle manovre diagnostiche e nelle procedure senza gravi stimoli dolorosi. Una dose di 10 mg / kg di solito provoca da 12 a 25 minuti di anestesia chirurgica.
Dosaggio in caso di insufficienza epatica:
Dosaggio in ostetricia
Non sono disponibili dati relativi all'iniezione intra muscolare e all'infusione di mantenimento di anestesia nella popolazione fertil e non possono essere formulas raccomandazioni.
Mantenimento dell'anestesia generale
Un allegerimento dell'anestesia può essere indicato da nistagmo, movimenti in risposta alla stimolazione e alla vocalizzazione. L'anestesia si ottiene con la somministrazione di ulteriori dosi di anestesia per via endovenosa o intra muscolare da mantenere.
Ogni dose aggiuntiva varia da ½ alla dose di induzione completa raccomandata sopra per la via selezionata per il mantenimento, indipendentemente dalla via utilizzata per l'induzione.
Maggiore è la quantità totale di anestesia somministrata, più lungo è il tempo per completare il recupero.
Movimenti senza scopo e tonico-clonici delle estremità possono verificarsi nel corso dell'anestesia. Questi movimenti non implicano un leggero livello e non indicano la necessità di ulteriori dosi dell'estetico.
B. Anestamina come utilizzatore prima dell'uso di altri anestetici generali
L ' induzione viene effettuata mediante una scatola completa di anestesia per via endovenosa o intra muscolare, come sopra definito. Se l'anestesia è stata somministrata per via endovenosa e l'estetico principale funziona lentamente, può essere necessaria una seconda dose di anestesia da 5 a 8 minuti dopo la dose iniziale. Se l'anestesia è stata somministrata per via intra muscolare e l'effetto principale dell'anestesia rapidamente, può ritardare la somministrazione dell'anestesia principale fino a 15 minuti dopo l'iniezione di anestesia.
C. Anaestamin come aggiunta agli anestetici
L'anestesia è Clinica mente compatibile con gli agenti anestetici generali e locali comunemente usati quando viene mantenuto un adeguato scambio respiratorio. La dose di anestesia da utilizzare in combinazione con altri anestetici è di solito nello stesso intervallo della dose sopra indicata, ma l'uso di un altro anestetico può consentire una riduzione della dose di anestesia.
D. Trattamento dei pazienti in recupero
Dopo la procedura, il paziente deve essere osservato ma lasciato indisturbato a sinistra. Ciò non esclude il monitoraggio dei segni vitali. Se il paziente mostra segni di delirio durante il recupero, può essere considerato l'uso di diazepam (da 5 a 10 mg per via endovenosa in un adulto). Una dose ipnotica di tiobarbiturato (da 50 a 100 mg per via endovenosa) può essere utilizzata per fermare gravi reazioni allergiche. Se viene utilizzato uno di questi agenti, il paziente può sperimentare un periodo di recupero più lungo.
Nota: I barbiturici e l'anestesia, che sono chimicamente incompatibili a causa della formazione di precipitazioni, non devono essere iniettati dalla stessa siringa.
Se la dose di anestesia viene aumentata con diazepam, i due farmaci devono essere sommariamente separatamente. Non mescolare ketamina cloridrato e diazepam in una siringa o in un pallone per infusione. Ulteriori informazioni sull'uso del diazepam possono essere trovate nelle sezioni AVVERTENZE, DOSAGGIO E SOMMINISTRAZIONE dell'inserto diazepam.
Preparazioni preoperatorie
- Mentre il vomito è stato riportato dopo la somministrazione di ketamina cloridrato, una certa protezione respiratoria può essere fornita a causa di riflessi faringei laringei attivi. Tuttavia, poiché l'aspirazione con anestesia può verificarsi e poiché i riflessi protettivi possono anche essere ridotti da anestetici aggiuntivi e miorilassanti, si deve considerare la possibilità di aspirazione. L'anestesia è raccomandata per l'uso in pazienti il cui stomaco non è vuoto se, secondo il parere del medico, il beneficio del farmaco supera i possibili rischi.
- Atropina, scopolamina o qualsiasi altro essiccante devono essere amministratori ad un intervallo adeguato prima dell'indagine.
Inizio e durata
A causa della rapida induzione dopo l'iniezione endovenosa iniziale, il paziente deve essere in una posizione di supporto durante la somministrazione.
L'inizio dell'azione dell'anestesia è rapido, una scatola endovenosa di 2 mg / kg (1 mg / lb) di di di peso corporeo di solito porta all'anestesia chirurgica entro 30 secondi dall'iniezione, con l'effetto estetico che di solito dura da cinque a dieci minuti. Se si desidera un effetto più lungo, è possibile somministrare ulteriori incrementi per via endovenosa o intra muscolare per mantenere l'anestesia senza produrre effetti cumulativi significativi.
Le dosi intra muscolari in una gamma di 9-13 mg/kg (4-6 mg / lb) solitamente provocano solitamente l'anestesia chirurgica in 3-4 minuti dopo l'iniezione, con effetto anestetico che dura 12-25 minuti.
Dosaggio
Come con altri agenti anestetici generali, la risposta individuale all'anestesia, a seconda della box, della via di somministrazione e dell'età dei pazienti, è leggermente diversa, quindi la raccomandazione di dosaggio non può essere assolutamente fissata. Il farmaco deve essere titolato in base alle esigenze del paziente.
Induzione
Via endovenosa
La dose endovenosa iniziale di anestamina può variare da 1 mg / kg a 4,5 mg / kg (da 0,5 a 2 mg / lb). La quantità media richiesta per produrre da cinque a dieci minuti di anestesia chirurgica era di 2 mg/kg (1 mg/lb).
In alternativa, nei pazienti adulti può essere utilizzata una dose di induzione da 1 mg 2 mg / kg di ketamina per via endovenosa ad una velocità di 0,5 mg/kg / min per indurire l'anestesia. Inoltre, il diazepam può essere utilizzato in dosi da 2 mg a 5 mg somministrato in una siringa separata per 60 secondi. Nella maggior parte dei casi, 15 mg di diazepam per via endovenosa o meno è sufficiente. L'incidenza di manifestazioni psicologiche durante l'evento, in particolare osservazioni oniriche e delirio di emergenza, può essere ridotta da questo programma di dosaggio di induzione.
Nota: la concentrazione di 100 mg / ml di ketamina cloridrato non deve essere iniettata per via endovenosa senza un'adeguata diluizione. Si raccomanda di diluire il farmaco con un volume uguale di acqua sterile per iniezione, USP, soluzione salina normale o 5% di destrosio in acqua.
Tasso di amministrazione
Si raccomanda di somministrare anestamina lentamente (per un periodo di 60 secondi). Una somministrazione più rapida può portare a depressione respiratoria e una maggiore reazione di pressione.
Via intra-muscolare
La dose intra-muscolare iniziale di anestamina può variare da 6,5 a 13 mg / kg (da 3 a 6 mg / lb). Una dose di 10 mg / kg (5 mg / lb) di solito si traduce in 12 a 25 minuti di anestesia chirurgica.
Mantenimento dell'anestesia
La dose di mantenimento deve essere regolata in base alle esigenze estetiche del paziente e all'uso di estetico aggiuntivo.
Incrementi dalla metà alla dose di induzione completa possono essere ripetuti secondo necessità per mantenere l'anestesia. Va notato, tuttavia, che nel corso dell'anestesia possono verificare movimenti inutili e tonico-clonici delle estremità. Questi movimenti non implicano un leggero livello e non indicano la necessità di ulteriori dosi dell'estetico.
Va riconosciuto che maggiore è la dose totale di anestesia somministrata, più lungo sarà il tempo per completare il recupero.
I pazienti adulti indotti con anestesia, che è stata aumentata con diazepam per via endovenosa, possono essere ottenuti con anestesia, che viene somministrata mediante tecnica di infusione micro-strip lenta ad una dose di 0, eretta.da 1 a 0.5 mg / minuto, integrato con diazepam da 2 a 5 mg somministrato per via endovenosa, se necessario. In molti casi, 20 mg o meno di diazepam per via endovenosa in totale sono sufficienti per l'induzione e il mantenimento combinati. Tuttavia, a seconda del tipo e della durata dell'intervento chirurgico, delle condizioni fisiche del paziente e di altri fattori, può essere necessario un po ' più diazepam. L'incidenza di manifestazioni psicologiche durante l'evento, in particolare osservazioni oniriche e delirio di emergenza, può essere ridotta da questo programma di dosaggio di mantenimento
Diluizione
Per preparare una soluzione diluita Conte di 1 mg di ketamina ente per mL, trasferire asettica mente 10 ml da un flaconcino da 50 mg per ml o 5 mL da un flaconcino da 100 mg per mL a 500 mL di iniezione di destrosio al 5%, iniezione USP o cloruro di sodio (0,9%) e USP (soluzione salina normale) e mescolare bene. La soluzione risultante contiene 1 mg di ketamina per mL.
Il fabbisogno di liquidi del paziente e la durata dell'anestesia devono essere presi in considerazione quando si seleziona la diluizione appropriata dell'iniezione di anestamina. Se è necessaria una restrizione liquida, un'iniezione di anestesia può essere aggiunta ad un'infusione di 250 ml come descritto sopra per fornire una concentrazione azione azione di anestesia di 2 mg/mL. I flaconcini da 10 mg / mL per iniezione di anestamina non sono raccomandati per la diluizione.
Agenti aggiuntivi
L'anestesia è Clinica mente compatibile con gli agenti anestetici generali e locali comunemente usati quando viene mantenuto un adeguato scambio respiratorio.
Il regime di una dose ridotta di anestamina, integrato con diazepam può essere utilizzato per produrre un'anestesia bilanciata in combinazione con altri agenti come il protossido di azoto e l'ossigeno.
L'anestesia è contro indicata nelle persone in cui un aumento della pressione sanguigna rappresenta un serio rischio.
L'anestesia non deve essere utilizzata in pazienti con eclampsia o preeclampsia, grave malattia coronarica o miocardica, incidente Cerebro vascolare o trauma cerebrale.
L'ansia è contro indicata nelle persone in cui un aumento significativo della pressione sanguigna rappresenta Ebbe un serio rischio e nelle persone che hanno mostrato ipersensibilità al farmaco.
Può essere utilizzato solo negli ospedali da o sotto la supervisione di anestesisti qualificati dal punto di vista medico, tranne in condizioni di emergenza.
Come con qualsiasi anestetico generale, i dispositivi di rianimazione devono essere disponibili e pronti per l'uso.
Depressione respiratoria può verificare in caso di sovrasfruttamento di anestesia, nel qual caso deve essere utilizzata una ventilazione di supporto. Il supporto meccanico della respirazione è preferito alla somministrazione di analitici.
La dose endovenosa deve essere somministrata per un periodo di 60 secondi. Una somministrazione più rapida può portare a depressione respiratoria temporanea o apnea e ad una maggiore reazione di pressione.
Perché i riflessi faringei e laringei di solito rimangono attivi, la stimolazione meccanica della gola dovrebbe essere evitata a meno che i rilassanti muscolari non vengano utilizzati con la dovuta attenzione alla respirazione.
Sebbene l'aspirazione di agenti di contrasto sia stata riportata durante l'anestesia anestesia in condizioni sperimentali (Taylor, P A e Towey, R M, Brit. Med. J. 1971, 2: 688), nella pratica clinica l'aspirazione è raramente un problema.
Nelle procedure chirurgiche con percorsi del dolore viscerale, l'anestesia deve essere integrata con un rimedio che alleva il dolore viscerale.
Se l'anestesia viene utilizzata su base ambulatoriale, il paziente deve essere rilasciato dall'anestesia solo dopo il pieno recupero e quindi accompagnato da un adulto responsabile.
L'anestesia deve essere usata con cautela nei pazienti con le seguenti condizioni:
- Usare con cautela nei pazienti alcolici cronici e acuti avvisati dall'alcol.
- L'anestesia viene metabolizzata nel fegato e la clearance epatica è necessaria per la cessazione degli effetti clinici. Una maggiore durata d'azione può verificarsi in pazienti con cirrosi o altri tipi di disfunzione epatica. In questi pazienti devono essere prese in considerazione riduzioni della dose. Sono stati riportati test di funzionalità epatica anomalies correlati all'uso di anestesia, specialmente con uso prolungato (>3 giorni) o abuso di sostanze.
- Poiché durante l'anestesia è stato riportato un aumento della pressione del liquido cerebrospinale (CSF), l'anestesia deve essere utilizzata con particolare cautela nei pazienti con aumento preestetico della pressione del csf.
- Usare con cautela in pazienti con lesioni cerebrali e aumento della pressione intraoculare (ad es. glaucoma), poiché la pressione può aumentare significativamente dopo una singola dose di anestesia.
- Cautela nei pazienti con caratteristiche nevrotiche o disturbi psichiatrici (ad es. schizofrenia e psicosi acuta)
- Usare cautela nei pazienti con porfiria intermittente acuta.
- Usare cautela nei pazienti con convulsioni.
- Cautela nei pazienti con ipertiroidismo o nei pazienti sottoposti a sostituzione tiroidea (aumento del rischio di ipertensione e tachicardia)
- Cautela nei pazienti con infezioni polmonari o del tratto respiratorio superiore (l'anestesia sensibilità il reflect del vomito e può causare laringospasmo)
- Cautela nei pazienti con lesioni di massa intracranica, lesioni alla testa o idrocefalo.
Reazione di formazione
Le manifestazioni psicologiche variano in gravità tra piacevoli stati onirici, immagini vivide, allucinazioni, incubi e talolta delirio (spesso costituito da sensazioni dissociative o fluttuanti). In alcuni casi, queste condizioni sono state accompagnate da confusione, eccitazione e comportamento irrazionale, che alcuni pazienti ricordano come un'esperienza spiacevole..
L'emergenza di fenomeni di delirio può verificarsi durante il periodo di recupero. La frequenza di queste reazioni può essere ridotta se la stimolazione verbale e tattile del paziente durante il periodo di recupero è ridotta al minimo. Ciò non esclude il monitoraggio dei segni vitali.
Cardiovascolare
A causa del significativo aumento del consumo di ossigeno miocardico, l'anestamina deve essere usata con cautela nei pazienti con ipovolemia, disidratazione o malattie cardiache, specialmente nelle malattie dei vasi coronarici (ad esempio insufficienza cardiaca, ischemia miocardica e infarto miocardico). Inoltre, l'anestesia deve essere usata con cautela nei pazienti con ipertensione da lieve a moderata e tachiaritmie.
La funzione cardiaca deve essere costantemente monitorata durante la procedura in pazienti con ipertensione o scompenso cardiaco.
L'aumento della pressione sanguigna inizia poco dopo l'iniezione di anestesia, raggiunge un massimo entro pochi minuti e di solito ritorna ai livelli pre-anestetici entro 15 minuti dopo l'iniezione. Il picco mediano di aumento della pressione arteriosa negli studi clinici è stato compreso tra il 20 e il 25% dei valori pre-anestetici. A seconda delle condizioni del paziente, questo aumento della pressione sanguigna può essere considerato un effetto benefico o in altri casi una reazione indesiderata.
Uso a lungo termine
Casi di cistite, inclusa la cistite emorragica, sono stati riportati in pazienti trattati con anestesia a lungo termine. Questo effetto collaterale si sviluppa in pazienti che ricevono un trattamento a lungo termine con anestesia dopo un periodo da 1 mese a diversi anni. L'anestesia non è né indicata né raccomandata per l'uso a lungo termine. È stata riportata epatotossicità anche in pazienti con uso prolungato (>3 giorni).
Abuso di sostanze e dipendenza
L'anestesia è stata segnalata come una droga di abuso. I rapporti suggeriscono che l'anestesia provoca una varietà di sintomi, tra cui flashback, allucinazioni, disforia, ansia, insonnia o disorientamento. Sono stati riportati anche casi di cistite, inclusa cistite emorragica e casi di epatotossicità. Con l'uso quotidiano per alcune settimane, la dipendenza e la tolleranza possono svilupparsi, specialmente nelle persone con abuso di droghe e dipendenza in the past. Pertanto, l'uso di anestesia deve essere strettamente monitorato e prescritto e somministrato con cautela.
VISUALIZZA AVVISI
La funzione cardiaca deve essere costantemente monitorata durante la procedura in pazienti con ipertensione o scompenso cardiaco.
La confusione postoperatoria può verificarsi durante il periodo di recupero. (Vedere Nota speciale:.)
La depressione respiratoria può verificare con sovrasfruttamento o somministrazione troppo rapida di anestesia, nel qual caso deve essere utilizzata una valvola azione di supporto. Il supporto meccanico della respirazione è preferito alla somministrazione di analitici.
precauzione
Studium Generale
L'iniezione di anestesia deve essere somministrata da o sotto la guida di medici che hanno esperienza con la somministrazione di anestetici generali e il mantenimento di un tratto respiratorio, nonché con il controllo della respirazione.
Perché i riflessi faringei e laringei sono solitamente attivi, l'anestesia non deve essere utilizzata da sola in chirurgia o procedure diagnostiche della faringe, della laringe o dell'albero bronchiale. Se possibile, la stimolazione meccanica della gola deve essere evitata se l'anestesia viene usata da sola. I rilassanti muscolari, con la dovuta attenzione alla respirazione, possono essere richiesti in entrambi i casi.
I dispositivi di rianimazione dovrebbero essere pronti per l'uso.
Quale L'incidenza di reazioni allergiche può essere ridotta se la stimolazione verbale e tattile del paziente viene ridotta al minimo durante il periodo di recupero. Ciò non esclude il monitoraggio dei segni vitali (vedi nota speciale).
La dose endovenosa deve essere somministrata per un periodo di 60 secondi. Una somministrazione più rapida può portare a depressione respiratoria o apnea e ad una maggiore reazione di pressione.
Nelle procedure chirurgiche con percorsi del dolore viscerale, l'anestesia deve essere integrata con un rimedio che alleva il dolore viscerale.
Usare con cautela negli alcolisti cronici e nei pazienti acuti avvisati dall'alcol.
Dopo somministrazione di anestamina è stato riportato un aumento della pressione del liquido Cerebro-spinale. Usare con estrema cautela in pazienti con pressione del liquido cerebrospinale pre-anesteticamente elevata.
Uso in gravidanza
Perché l'uso sicuro in gravidanza, compresa l'ostetria (parte vaginal o addominale), non è stato dimostrato, tale uso non è raccomandato (vedi Farmacologia e tossicologia animale, Riproduzione).
Applicazione geriatrica
Gli studi clinici con anestesia non hanno incluso un numero sufficiente di soggetti, di età pari o superiore a 65 anni per determinare se rispondono in modo diverso rispetto ai soggetti più giovani. Altre esperienze cliniche riportate non hanno riscontrato differenze nelle risposte tra pazienti anziani e più giovani. In generale, la selezione della dose per un paziente anziano deve essere cauta, di solito a partire dall"estremità inferiore dell'intervallo di dosaggio, riflettendo la maggiore frequenza di diminuzione della funzionalità epatica, renale o cardiaca, nonché la concomitante malattia o altra terapia farmaco Logica.
Uso pediatrico
La sicurezza e l'efficacia nei pazienti pediatrici al di sotto dei 16 anni di età non sono state stabilite.
I pazienti devono essere informati che la guida di un'auto, l'uso di macchinari pericolosi o l'esecuzione di attività pericolose dopo l'anestesia non devono essere eseguiti per 24 ore o più.
Questo medicinale può compromettere la funzione cognitiva e compromettere la capacità del paziente di guidare in sicurezza. Questa classe di farmaci è inclusa nell'elenco dei farmaci inclusi nei regolamenti 5a della legge sul traffico stradale del 1988. Quando si prescrive questo medicinale, i pazienti devono essere informati di quanto segue::
- Il farmaco probabilmente influenzerà la capacità di guidare
- Non guidi finché non sa come la medicina la colpisce
- E ' un reato guidare sotto l'effetto di questa droga
- Tuttavia, non commetterebbero un reato (chiamato" difesa legale") se : :
o il medicinale è stato prescritto per trattare un problema medico o dentale, e
o L'ha assunto in conformità con le istruzioni del medico prescrittore e nelle informazioni fornite con il medicinale, e
o non ha avuto alcun effetto sulla sua capacità di guidare in sicurezza
Sono stati riportati i seguenti eventi opposti:
ONU€ comune (da>1/100 a < 1/10), Non comune (da>1/1.000 a <1/100), Raro (da>1/10. 000 a< 1/1. 000), Sconosciuto (La frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili)
* Frequenza stimata di AE dal database di sicurezza post-marketing
** Maggiore durata (>3 giorni) o abuso di sostanze
Segnalazione di sospetti effetti indesiderati
La segnalazione di sospetti effetti collaterali dopo l'approvazione del farmaco è importante. Permette il monitoraggio continuo del rapporto rischio-beneficio del farmaco.
Gli operatori sanitari sono invitati a segnalare sospetti effetti collaterali tramite il sistema di segnalazione del cartellino giallo: www.mhra.gov.uk/yellowcard.
Cardiovascolare: La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca sono aumentate spesso dopo la somministrazione di anestamina sola da. Tuttavia, sono stati osservati ipotesi e bradicardia. Si è verificata anche l'algeria.
Respirazione: Se la respirazione sia spesso stimolata, può verificare una grave depressione respiratoria o apnea dopo una rapida somministrazione endovenosa di alte dosi di anestesia. Laringospasmi e altre forme di ostruzione delle vie aeree si sono verificati durante l'anestesia ketamina cloridrato.
Occhio: Diplopia e nistagmo sono stati osservati dopo somministrazione di anestamina. Può anche causare un leggero aumento della misurazione della pressione intraoculare.
Urogenitale: gravi irritanti e infiammatori sintesi urinari e vescicali, inclusa la cistite, sono stati riportati in individui con una storia di uso o abuso cronico di ketamina.
Psicologico: (Vedere nota speciale.)
Neurologico: in alcuni pazienti, l'aumento del tono muscolare scheletrico può manifestarsi attraverso movimenti tonici e clonici, che a volte assomigliano a convulsioni (vedere paragrafoDOSAGGIO e SOMMINISTRAZIONE ).
Gastro-intestinale: Sono stati osservati anoressia, nausea e vomito, ma questo di solito non è grave e consente alla stragrande maggioranza dei pazienti di assumere liquidi per via orale poco dopo aver ripreso conoscenza (vedere paragrafo DOSAGGIO e SOMMINISTRAZIONE).
Studium Generale: Anafilassi. Raramente sono stati riportati dolore locale ed esantema al sito di iniezione. Sono stati riportati anche eritema transitorio e / o rash morbilliformi.
Per consigli medici sugli effetti indesiderati contattare il medico. Per segnalare REAZIONI AVVERSE SOSPETTE, contattare JHP a 1-866-923-2547 o MEDWATCH a 1-800-FDA-1088 (1-800-332-1088) o http://www.fda.gov/medwatch/.
Abuso di droga e dipendenza
È stato riferito che la ketamina è usata come droga di abuso.
I rapporti suggeriscono che la ketamina provoca una varietà di sintomi, tra cui ansia, disforia, disorientamento, insonnia, flashback, allucinazioni ed episodi psicologici.
La dipendenza e la tolleranza della ketamina sono possibili dopo somministrazione prolungata. Dopo l'interruzione dell'uso a lungo termine di ketamina, è stata descritta la sindrome da astinenza con caratteristiche psicologiche. Pertanto, la ketamina deve essere prescritta e somministrata con cautela.
La depressione respiratoria può derivare da un sovrasfruttamento di anestaminidrocloruro. Deve essere utilizzata una ventilazione di supporto. Il supporto meccanico della respirazione, che mantiene un'adeguata saturazione di ossigeno nel sangue e l'espressione di anidride carbonica, è preferito alla somministrazione di analitici.
L'anestesia ha un ampio margine di sicurezza, diversi casi di sovrasfruttamento accidentale di anestesia (fino a 10 volte che sono normalmente richiesti) sono stati seguiti da un recupero prolungato ma completo.
La depressione respiratoria può verificare con sovrasfruttamento o somministrazione troppo rapida di anestesia, nel qual caso deve essere utilizzata una valvola azione di supporto. Il supporto meccanico della respirazione è preferito alla somministrazione di analitici.
Categoria farmacoterapeutica: Altri anestetici generali.
Codice ATC: N01A X03
L'anestamina è un'anestesia generale ad azione rapida per uso endovenoso o intramuscolare con un'azione farmacologica distinta. L'anestamina cloridrato produce un'anestesia dissociativa, caratterizzata da catalessia, amnesia e analgesia pronunciata, che può durare nella fase di recupero. I riflessi faringeo-laringei rimangono normali e il tono muscolare scheletrico può essere normale o migliorato in vari gradi. Lieve stimolazione cardiaca e respiratoria e occasionalmente depressione respiratoria si verificano.
Meccanismo di lavoro:
L'anestamina induce sedazione, immobilità, amnesia e analgesia marcata. Lo stato anestetico prodotto da anestesia è stato chiamato â € œdissociative anestesia â € dal momento che sembra interrompere selettivamente le vie di associazione del cervello prima di produrre somesthetic blocco sensoriale. Può deprimere selettivamente il sistema talamoneocorticale prima di attenuare significativamente i centri e le vie cerebrali più vecchi (sistemi reticolari-attivanti e limbici) ). Sono state proposte numerose teorie per spiegare gli effetti dell'anestamina, incluso il legame con i recettori N-metil-D-aspartato (NMDA) nel SNC, le interazioni con i recettori oppiacei a livello centrale e spinale e l'interazione con noradrenalina, serotonina e recettori colinergici muscarinici. L'attività sui recettori NMDA può essere responsabile dell'effetto analgesico e psichiatrico (psicosi) dell'anestamina. L'anestamina ha attività simpaticomimetica, la pressione intraoculare porta a tachicardia, ipertensione, aumento del consumo di ossigeno miocardico e cerebrale, aumento del flusso sanguigno cerebrale e aumento intracranico e intra-. L'anestamina è anche un potente broncodilatatore. Gli effetti clinici osservati dopo la somministrazione di anestamina includono aumento della pressione sanguigna, aumento del tono muscolare (può assomigliare alla catatonia), apertura degli occhi (solitamente accompagnata da nistagmo) e aumento del consumo di ossigeno miocardico
Assorbimento
L'anestamina è ben assorbita dopo somministrazione intramuscolare.
Distribuzione
L'anestamina è rapidamente distribuita nei tessuti perfusi compreso il cervello e la placenta. Studi sugli animali hanno dimostrato che l'anestamina è altamente concentrata nel grasso corporeo, nel fegato e nei polmoni.
Nell'uomo a una dose in bolo endovenoso di 2,5 mg/kg, la fase di distribuzione dell'anestamina dura circa 45 minuti con un'emivita da 10 a 15 minuti, che è associata alla durata dell'effetto anestetico (circa 20 minuti). Il plasmaanästaminkonzentrationen essere circa 1,8 a 2,0 μg / mL dopo 5 minuti dopo una iniezione endovenosa in bolo di 2 mg / kg dose, e circa 1,7 a 2,2 μg / mL dopo 15 minuti dopo un'iniezione intramuscolare di 6 mg / kg dose in adulti e bambini.
In coloro che hanno ricevuto una dose intramuscolare di 250 mg (circa 4,2 mg/kg), la velocità di trasferimento placentare dell'anestamina dall'arteria materna alla vena ombelicale al momento del parto è stata del 47% (1,72 contro 0,75 µ g/mL). Il tempo medio di consegna per queste nascite era di 12 minuti dal momento dell'iniezione di anestamina alla consegna vaginale di un neonato.
Biotrasformazione
La biotrasformazione avviene nel fegato. La cessazione dell'anestesia avviene in parte attraverso la ridistribuzione dal cervello ad altri tessuti e in parte attraverso il metabolismo. L'enzima CYP3A4 è l'enzima primario responsabile della N-demetilazione dell'anestamina a noraestamina nei microsomi epatici umani.con gli enzimi CYP2B6 e CYP2C9 come contributori minori.
Eliminazione
L'emivita di eliminazione è di circa 2-3 ore e l'escrezione renale, principalmente come metaboliti coniugati.
Altri anestetici generali.
La ricerca sugli animali ha dimostrato che gli antagonisti dell'anestamina NMDA possono indurre la morte delle cellule neuronali negli animali giovanili (apoptosi) quando somministrati in dosi elevate, per periodi di tempo più lunghi o entrambi. In alcuni casi, ciò ha portato a disturbi comportamentali, di apprendimento e di memoria. La rilevanza di questa scoperta per uso umano non è nota.
L'anestamina è chimicamente incompatibile con barbiturici e diazepam a causa della formazione di precipitato. Pertanto, non devono essere miscelati nella stessa siringa o liquido per infusione.
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