Tramadon

Opioïde synthétique utilisé comme chlorhydrate. C'est un analgésique opioïde qui est principalement un agoniste mu-opioïde. Il a des actions et des utilisations similaires à celles de la morphine. Il a également une action dépressive au centre de la toux et peut être administré pour contrôler la toux insoluble associée au cancer du poumon en phase terminale. Le tramadon est également utilisé dans le cadre du traitement de la dépendance aux opioïdes, bien que l'utilisation prolongée de méthadone lui-même puisse entraîner une dépendance. (De Martindale, The Extra Pharmacopoeia, 30e éd., P1082-3)

Adultes

Tramadon® (chlorhydrate de Tramadon) est indiqué pour la gestion de la douleur modérée à modérément sévère chez l'adulte.

Gériatrie (> 65 ans)

Les sujets âgés en bonne santé âgés de 65 à 75 ans auxquels Tramadon a été administré ont des concentrations plasmatiques et des demi-vies d'élimination comparables à celles observées chez les sujets sains de moins de 65 ans. Tramadon® doit être administré avec plus de prudence chez les patients de plus de 75 ans, en raison du potentiel accru d'événements indésirables dans cette population.

Pédiatrie (<18 ans)

L'innocuité et l'efficacité de Tramadon® n'ont pas été étudiées dans la population pédiatrique. Par conséquent, l'utilisation des comprimés Tramadon® n'est pas recommandée chez les patients de moins de 18 ans.

Tramadon est un analgésique de type narcotique.

Tramadon est utilisé pour traiter la douleur modérée à sévère.

La forme à libération prolongée de Tramadon est destinée au traitement 24 heures sur 24 de la douleur. Cette forme de Tramadon ne doit pas être utilisée selon les besoins pour la douleur.

Tramadon peut également être utilisé à des fins non répertoriées dans ce guide de médicaments.

Considérations générales posologiques

Tramadon® est une formulation à libération prolongée destinée à un dosage une fois par jour chez les adultes âgés de 18 ans et plus. Les gélules doivent être avalées entières avec du liquide et ne doivent pas être fendues, mâchées, dissoutes ou écrasées. La mastication, l'écrasement ou la division de la capsule pourraient entraîner l'accouchement incontrôlé de Tramadon, en surdose et mort.

Ne pas administrer Tramadon® à une dose supérieure à 300 mg par jour. N'utilisez pas Tramadon® plus d'une fois par jour ou en concomitance avec d'autres produits Tramadon.

Patients ne figurant pas actuellement sur les produits à libération immédiate Tramadon

Lancez le traitement par Tramadon® à une dose de 100 mg une fois par jour et titré au besoin par incréments de 100 mg tous les cinq jours pour atteindre un équilibre entre le soulagement de la douleur et la tolérabilité.

Patients actuellement sous Tramadon Immediate-Release Products

Calculez la dose IR de Tramadon sur 24 heures et initiez une dose quotidienne totale de Tramadon® arrondie au incrément le plus bas de 100 mg. La dose peut ensuite être individualisée en fonction des besoins du patient. En raison des limites de flexibilité de sélection des doses avec Tramadon®, certains patients maintenus sur les produits Tramadon IR peuvent ne pas être en mesure de convertir en Tramadon®.

Patients de 65 ans et plus

Le traitement d'un patient âgé (âgé de plus de 65 ans) doit être initié avec prudence, en commençant généralement à l'extrémité inférieure de la plage de dosage, reflétant la fréquence plus élevée de la diminution de la fonction hépatique, rénale ou cardiaque et de la maladie concomitante ou d'une autre thérapie médicamenteuse. Tramadon® doit être administré avec encore plus de prudence chez les patients de plus de 75 ans, en raison de la fréquence plus élevée des événements indésirables observés dans cette population.

Patients atteints de déficience rénale

La disponibilité limitée des dosages et l'administration une fois par jour de Tramadon® ne permettent pas la flexibilité posologique requise pour une utilisation sûre chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère. N'utilisez pas Tramadon® chez les patients dont la clairance de la créatinine est inférieure à 30 ml / min.

Patients atteints d'insuffisance hépatique

La disponibilité limitée des dosages et l'administration une fois par jour de capsules à libération prolongée de chlorhydrate de tramadon ne permettent pas la flexibilité d'administration requise pour une utilisation sûre chez les patients atteints d'insuffisance hépatique sévère. N'utilisez pas Tramadon® chez les patients atteints d'insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh classe C).

Arrêt du traitement

Des symptômes de sevrage peuvent survenir si Tramadon® est arrêté brusquement. L'expérience clinique avec Tramadon suggère que les symptômes de sevrage peuvent être réduits en diminuant Tramadon®.

Effets alimentaires

Tramadon® peut être pris sans égard aux aliments.

Voir aussi:
Quelles sont les informations les plus importantes que je devrais connaître sur Tramadon?

Vous ne devez pas prendre Tramadon si vous y êtes allergique, si vous avez déjà été accro à des drogues ou à de l'alcool, ou si vous avez déjà tenté de vous suicider. Ne prenez pas Tramadon pendant que vous êtes intoxiqué (ivre) ou prenez l'un des éléments suivants: alcool ou drogues illicites, analgésique narcotique, sédatifs ou tranquillisants, ou médicaments contre la dépression, l'anxiété ou les maladies mentales.

Des saisies (convulsions) se sont produites chez certaines personnes prenant Tramadon. Tramadon peut être plus susceptible de provoquer une crise si vous avez des antécédents de convulsions ou de lésions à la tête, un trouble métabolique ou si vous prenez certains médicaments tels que des antidépresseurs, des relaxants musculaires, des stupéfiants ou des médicaments contre les nausées et les vomissements.

Consultez un médecin d'urgence si vous pensez avoir trop utilisé ce médicament. Une surdose de Tramadon peut être fatale.

Tramadon peut former une habitude et ne doit être utilisé que par la personne pour laquelle il a été prescrit Gardez le médicament dans un endroit sûr où d'autres ne peuvent pas y accéder.

N'écrasez pas le comprimé de Tramadon. Ce médicament est destiné à une utilisation orale (par voie orale) uniquement. La poudre d'un comprimé écrasé ne doit pas être inhalée ou diluée avec du liquide et injectée dans le corps. L'utilisation de ce médicament par inhalation ou injection peut provoquer des effets secondaires, un surdosage ou la mort mortels.

Utilisez les comprimés de désintégration orale Tramadon selon les directives de votre médecin. Vérifiez l'étiquette sur le médicament pour obtenir des instructions de dosage exactes.

• Prenez Tramadon comprimés désintégrant oralement par voie orale avec ou sans nourriture.
• Pour ouvrir le blister, décollez le papier d'aluminium sur la blister. Ne poussez PAS le comprimé à travers le papier d'aluminium.
• Ne mâchez PAS, ne cassez pas ou ne divisez PAS le comprimé.
• Pour prendre des comprimés de désintégration orale Tramadon, placez le comprimé dans votre bouche. Laissez-le se dissoudre, puis avalez-le avec de la salive. Les comprimés de désintégration orale de Tramadon peuvent être pris avec ou sans eau.
• Si vous manquez une dose de comprimés de désintégration orale Tramadon et que vous la prenez régulièrement, prenez-la dès que possible. S'il est presque temps pour votre prochaine dose, sautez la dose oubliée et revenez à votre schéma posologique habituel. Ne prenez pas 2 doses à la fois.

Posez à votre fournisseur de soins de santé toutes vos questions sur la façon d'utiliser les comprimés de désintégration orale Tramadon.

Utilisation: Indications étiquetées

Gestion de la douleur:

Libération prolongée: prise en charge de la douleur suffisamment sévère pour nécessiter un traitement opioïde quotidien 24 heures sur 24 et à long terme et pour laquelle les options de traitement alternatives sont inadéquates.

Libération immédiate: prise en charge de la douleur suffisamment sévère pour nécessiter un analgésique opioïde et pour laquelle les traitements alternatifs sont inadéquats.

Limitations d'utilisation: réservez Tramadon pour une utilisation chez les patients pour lesquels des options de traitement alternatives (par exemple, des analgésiques non opioïdes) sont inefficaces, non tolérées ou seraient par ailleurs inadéquates pour fournir une prise en charge suffisante de la douleur. Tramadon ER n'est pas indiqué comme analgésique selon les besoins.

Utilisations hors étiquette

Éjaculation précoce

Les données d'essais cliniques principalement contrôlés contre placebo suggèrent que Tramadon peut être bénéfique pour le traitement de l'éjaculation précoce.

Voir aussi:
Quels autres médicaments affecteront Tramadon?

Inhibiteurs du CYP2D6 et du CYP3A4: administration concomitante d'inhibiteurs du CYP2D6 et / ou du CYP3A4, tels que la quinidine, la fluoxétine, la paroxétine et l'amitriptyline (inhibiteurs du CYP2D6), et le kétoconazole et l'érythromycine (in inhibiteurs du CYP3A4), peuvent réduire la clairance métabolique des crises.

Médicaments sérotoninergiques

Il y a eu des rapports post-commercialisation du syndrome sérotoninergique avec l'utilisation de Tramadon et SSRI / ISRN ou IMAO et de bloqueurs α2-adrénergiques. La prudence est recommandée lorsque Tramadon est co-administré avec d'autres médicaments susceptibles d'affecter les systèmes de neurotransmetteurs sérotoninergiques, tels que les ISRS, les IMAO, les triptans, le linézolide (un antibiotique qui est un IMAO réversible non sélectif), le lithium ou St. Millepertuis. Si un traitement concomitant de Tramadon avec un médicament affectant le système de neurotransmetteurs sérotoninergiques est cliniquement justifié, une observation attentive du patient est recommandée, en particulier pendant l'initiation du traitement et l'augmentation de la dose.

Triptans

Sur la base du mécanisme d'action de Tramadon et du potentiel du syndrome sérotoninergique, la prudence est recommandée lorsque Tramadon est co-administré avec un triptan. Si un traitement concomitant de Tramadon avec un triptan est cliniquement justifié, une observation attentive du patient est recommandée, en particulier pendant l'initiation du traitement et l'augmentation de la dose.

Utiliser avec la carbamazépine

Patients prenant carbamazépine, un inducteur du CYP3A4, peut avoir un effet analgésique significativement réduit de Tramadon. Étant donné que la carbamazépine augmente le métabolisme du tramadon et en raison du risque de crise associé au tramadon, l'administration concomitante de tramadon et de carbamazépine n'est pas recommandée.

Utiliser avec Quinidine

Co-administration de quinidine avec Tramadon a entraîné une augmentation de 50 à 60% de l'exposition au Tramadon et une diminution de 50 à 60% de l'exposition au M1. Les conséquences cliniques de ces résultats sont inconnues.

Utiliser avec la digoxine et la warfarine

La surveillance post-commercialisation de Tramadon a révélé de rares rapports de toxicité de la digoxine et d'altération de l'effet de la warfarine, y compris l'élévation des temps de prothrombine.

Potentiel pour d'autres médicaments d'affecter le tramadon

In vitro des études d'interaction médicamenteuse dans les microsomes hépatiques humains indiquent que l'administration concomitante d'inhibiteurs du CYP2D6 tels que la fluoxétine, la paroxétine et l'amitriptyline pourrait entraîner une certaine inhibition du métabolisme du tramadon.

Administration d'inhibiteurs du CYP3A4, tels que le kétoconazole et l'érythromycine, ou d'inducteurs, tels que la rifampicine et la rue. Le millepertuis, avec Tramadon, peut affecter le métabolisme du Tramadon, entraînant une modification de l'exposition au Tramadon.

Potentiel pour Tramadon d'affecter d'autres médicaments

In vitro des études d'interaction médicamenteuse dans les microsomes hépatiques humains indiquent que le tramadon n'a aucun effet sur le métabolisme de la quinidine. Des études in vitro indiquent qu'il est peu probable que le tramadon inhibe le métabolisme induit par le CYP3A4 d'autres médicaments lorsqu'il est administré en concomitance à des doses thérapeutiques. Le tramadon est un inducteur léger de certaines voies de métabolisme des médicaments mesurées chez les animaux.

Voir aussi:
Quels sont les effets secondaires possibles de Tramadon?

Aperçu des effets indésirables du médicament

Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sont des étourdissements, des nausées, de la constipation, des maux de tête, de la somnolence et des vomissements, comme présenté dans le tableau 1.1.

Effets indésirables du médicament dans les essais cliniques

Étant donné que les essais cliniques sont menés dans des conditions très spécifiques, les taux d'effets indésirables observés dans les essais cliniques peuvent ne pas refléter les taux observés dans la pratique et ne doivent pas être comparés aux taux dans les essais cliniques d'un autre médicament. Les informations sur les effets indésirables des médicaments des essais cliniques sont utiles pour identifier les événements indésirables liés au médicament et pour approximer les taux.

Incidence des effets indésirables du tramadon® dans les essais chroniques de douleur non maligne (essais non-titration)

Tramadon® a été administré à 550 patients pendant les périodes d'extension en double aveugle ou en ouvert dans les études sur la douleur chronique non maligne. Parmi ces patients, 375 avaient 65 ans ou plus. Le tableau 1.1 présente le taux d'incidence cumulatif des effets indésirables de 7, 30 et 90 jours pour les réactions les plus fréquentes (5% ou plus sur 7 jours). Les événements les plus fréquemment rapportés se sont produits dans le système nerveux central et le système gastro-intestinal. Les taux d'incidence globaux des expériences indésirables dans ces essais étaient similaires pour Tramadon® et les groupes témoins actifs, l'acétaminophène avec de la codéine et l'aspirine avec de la codéine; cependant, les taux de retraits dus à des événements indésirables semblaient être plus élevés dans le groupe Tramadon®. Dans les groupes de traitement par Tramadon, 16,8 à 24,5% des patients se sont retirés en raison d'un EI, contre 9,6 à 11,6% pour l'acétaminophène avec de la codéine et 18,5% pour l'aspirine avec de la codéine.

Tableau 1.1: Incidence cumulative des effets indésirables du tramadon® dans les essais chroniques de douleur non maligne

Incidence 1% à moins de 5% éventuellement liée à la causalité: les listes suivantes énumèrent les effets indésirables survenus avec une incidence de 1% à moins de 5% dans les essais cliniques et pour lesquels il existe la possibilité d'une relation causale avec Tramadon®.

Corps dans son ensemble : Malaise.

Cardiovasculaire: Vasodilatation.

Système nerveux central: Anxiété, confusion, troubles de la coordination, euphorie, myosis, nervosité, troubles du sommeil.

Gastro-intestinal: Douleurs abdominales, anorexie, flatulences.

Musculo-squelettique: Hypertonie.

Peau: Éruption cutanée.

Sens spéciaux: Troubles visuels.

Urogénital: Symptômes ménopausiques, fréquence urinaire, rétention urinaire.

Incidence inférieure à 1%, peut-être liée à la causalité: les listes suivantes d'effets indésirables survenus avec une incidence inférieure à 1% dans les essais cliniques et / ou rapportés dans l'expérience post-commercialisation.

Corps dans son ensemble : Blessures accidentelles, réaction allergique, anaphylaxie, décès, tendance suicidaire, perte de poids, syndrome sérotoninergique (changement d'état mental, hyperréflexie, fièvre, frissons, tremblements, agitation, diaphorèse, convulsions et coma).

Cardiovasculaire: Hypotension orthostatique, syncope, tachycardie.

Système nerveux central: démarche anormale, amnésie, dysfonctionnement cognitif, dépression, difficulté de concentration, hallucinations, paresthésie, convulsions, tremblements.

Respiratoire: Dyspnée.

Peau: Syndrome de Stevens-Johnson / Nécrolyse épidermique toxique, urticaire, vésicules.

Sens spéciaux: Dysgueusie.

Urogénital: Dysurie, troubles menstruels.

Autres expériences indésirables, relation causale inconnue

Divers autres événements indésirables ont été rarement rapportés chez des patients prenant Tramadon® au cours des essais cliniques et / ou rapportés au cours de l'expérience post-commercialisation. Une relation causale entre Tramadon® et ces événements n'a pas été déterminée. Cependant, les événements les plus importants sont répertoriés ci-dessous comme des informations d'alerte au médecin.

Cardiovasculaire: ECG anormal, hypertension, hypotension, ischémie myocardique, palpitations, œdème pulmonaire, embolie pulmonaire.

Système nerveux central: Migraine, troubles de la parole.

Gastro-intestinal: Saignement gastro-intestinal, hépatite, stomatite, insuffisance hépatique.

Anomalies de laboratoire: Augmentation de la créatinine, enzymes hépatiques élevées, diminution de l'hémoglobine, protéinurie.

Sensoriel: Cataractes, surdité, acouphènes.

Autres expériences défavorables précédemment rapportées dans des essais cliniques ou des rapports post-commercialisation avec le chlorhydrate de tramadon

Les événements indésirables signalés avec l'utilisation des produits Tramadon comprennent: réactions allergiques (y compris anaphylaxie, œdème angioneurotique et urticaire), bradycardie, convulsions, toxicomanie, sevrage médicamenteux (y compris agitation, anxiété, symptômes gastro-intestinaux, hyperkinésie, insomnie, nervosité , tremblements), hyperactivité, hypoactivité, hypotension, dépression. Les autres événements indésirables signalés avec l'utilisation des produits Tramadon et pour lesquels une association causale n'a pas été déterminée comprennent: difficulté à se concentrer, hépatite, insuffisance hépatique, œdème pulmonaire, syndrome de Stevens-Johnson et tendance suicidaire.

Le syndrome sérotoninergique (dont les symptômes peuvent inclure un changement d'état mental, une hyperréflexie, de la fièvre, des frissons, des tremblements, de l'agitation, une diaphorèse, des convulsions et un coma) a été signalé avec Tramadon lorsqu'il est utilisé en concomitance avec d'autres agents sérotoninergiques tels que les ISRS et les IMAO. L'expérience post-commercialisation de l'utilisation de produits contenant du tramadon comprenait de rares rapports de délire, de mydriase et de troubles de la parole, et de très rares rapports de troubles du mouvement, y compris la dyskinésie et la dystonie.

Des cas d'hypoglycémie ont été rapportés chez des patients prenant Tramadon, principalement chez des patients présentant des facteurs de risque prédisposants, notamment le diabète, les personnes âgées et l'insuffisance rénale. Des précautions doivent être prises lors de la prescription de Tramadon à des patients diabétiques. Une surveillance plus fréquente de la glycémie peut être appropriée, y compris au début ou à l'augmentation de la dose.

Abus de drogue, toxicomanie et dépendance

Le tramadon peut induire une dépendance psychique et physique du type morphine (μ-opioïde). La dépendance et l'abus, y compris les comportements de recherche de drogues et la prise de mesures illicites pour obtenir le médicament ne se limitent pas aux patients ayant des antécédents de dépendance aux opioïdes. Le risque chez les patients atteints de toxicomanie s'est révélé plus élevé. Tramadon est associé au développement de l'envie et de la tolérance.

Un programme de gestion des risques pour soutenir l'utilisation sûre et efficace de Tramadon® a été mis en place. Les éléments suivants sont considérés comme les éléments essentiels du programme de gestion des risques :

1. Engagement à ne pas souligner ou mettre en évidence l'état de planification de Tramadon® (c.-à-d., non répertorié dans une annexe de la CDSA) dans ses activités publicitaires ou promotionnelles.
2. Inclusion d'un bilan équitable approuvé par le PAAB dans tous les supports publicitaires et promotionnels Tramadon®.
3. Assurance que les activités d'éducation aux soins de santé sur la gestion de la douleur avec Tramadon® comprennent des informations équilibrées, fondées sur des preuves et à jour. Engagement à prendre des mesures raisonnables pour informer les professionnels de la santé qu'il existe des renseignements sur les patients approuvés par Santé Canada sur les avantages et les risques, et pour s'assurer que ces renseignements sont facilement accessibles par des sources électroniques et / ou sur papier.

Symptômes de sevrage

Des symptômes de sevrage peuvent survenir si Tramadon® est arrêté brusquement. Ces symptômes peuvent inclure: anxiété, transpiration, insomnie, rigueurs, douleur, nausées, tremblements, diarrhée, symptômes respiratoires supérieurs, piloérection et rarement des hallucinations. Les autres symptômes observés moins fréquemment avec l'arrêt de Tramadon® comprennent: des crises de panique, une anxiété sévère et des paresthésies. L'expérience clinique suggère que les symptômes de sevrage peuvent être soulagés par la réinstitution du traitement aux opioïdes suivie d'une réduction progressive et effilée de la dose du médicament combinée à un soutien symptomatique.