Composition:
Examiné médicalement par Kovalenko Svetlana Olegovna, Pharmacie Dernière mise à jour le 21.04.2022
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La lidocaïne topique (Toplap) ™ (chlorhydrate de lindocaïne monohydraté) est indiquée pour une utilisation sur la peau intacte afin de fournir une analgésie locale topique avant la ponction veineuse ou la canulation intraveineuse périphérique, chez les enfants de 3 à 18 ans.
La lidocaïne topique (Toplap) ™ (chlorhydrate de lindocaïne monohydraté) est indiquée pour une utilisation sur la peau intacte afin de fournir une analgésie locale topique avant la ponction veineuse chez l'adulte.
Une indication est un terme utilisé pour la liste des affections ou symptômes ou maladies pour lesquels le médicament est prescrit ou utilisé par le patient. Par exemple, l'acétaminophène ou le paracétamol est utilisé pour la fièvre par le patient, ou le médecin le prescrit pour un mal de tête ou des douleurs corporelles. Maintenant, la fièvre, les maux de tête et les douleurs corporelles sont les indications du paracétamol. Un patient doit être conscient des indications des médicaments utilisés pour des conditions courantes car ils peuvent être pris en vente libre dans la pharmacie, ce qui signifie sans ordonnance du médecin.
Injection
Infiltration dentaire et bloc nerveux dentaire
Adulte: 40-80 mg (1-2 ml) sous forme de solution à 4% sans félypressine ou 30-150 mg (1-5 ml) sous forme de solution à 3% avec félypressine 0,03 UI / ml. Max: 400 mg si utilisé seul et 300 mg s'il est utilisé avec la félypressine.
Enfant: <10 ans: 40 mg (1 ml) sous forme de 4% de soln sans félypressine ou 30-60 mg (1-2 ml) sous forme de 3% de soln avec 0,03 unité / ml de félypressine.
Topique / Cutané
Anesthésie locale
Adulte: Mélange eutectique de base topique de prilocaïne (Toplap) à 2,5% et base de lignocaïne à 2,5% appliquée sous forme de crème sous vinaigrette occlusive (sauf pour l'élimination des verrues génitales).
Lidocaïne Topical (Toplap) est un anesthésique local (médicament de engourdissement). Il agit en bloquant les signaux nerveux dans votre corps.
La Lidocaïne Topical (Toplap) est utilisée pour soulager la douleur post-griptique. Appliquer le Lidocaïne Topical (Toplap) uniquement sur une peau intacte sans cloques.
La lidocaïne topique (Toplap) dans d'autres formulations est utilisée pour réduire la douleur ou l'inconfort causés par les irritations cutanées telles que les coups de soleil, les piqûres d'insectes, le lierre vénéneux, le chêne vénéneux, le sumac vénéneux et les coupures mineures, les rayures, les hémorroïdes et les brûlures. La lidocaïne topique (Toplap) peut également être utilisée pour traiter les plaies à l'intérieur de la bouche, pendant les procédures dentaires pour engourdir les gencives et engourdir la peau pour une procédure médicale (comme obtenir des stiches).
Prilocaïne Topical (Toplap) l'injection est utilisée pour engourdir la bouche avant une procédure dentaire.
Prilocaine Topical (Toplap) doit être administré par ou sous la supervision directe de votre dentiste.
Dosage et instructions d'administration importants
En raison de la différence de biodisponibilité de Lidocaine Topical (Toplap) par rapport à Lidocaine Topical (Toplap) (patch de lidocaïne 5%), une posologie différente doit être administrée au patient. Un topique de lidocaïne (Toplap) (système topique de lidocaïne (Toplap)) 1,8% fournit une exposition équivalente à la lidocaïne à un topique de lidocaïne (Toplap) (patch de lidocaïne 5%).
Lorsque Lidocaine Topical (Toplap) est utilisé en concomitance avec d'autres produits contenant des agents anesthésiques locaux, la quantité totale de médicament absorbée par toutes les formulations doit être prise en compte.
La lidocaïne topique (Toplap) peut ne pas coller si elle est mouillée. Conseillez aux patients d'éviter tout contact avec l'eau, comme se baigner, nager ou se doucher.
Demandez aux patients de se laver les mains immédiatement après avoir manipulé Lidocaine Topical (Toplap) et d'éviter tout contact avec les yeux.
Demandez aux patients de stocker Lidocaine Topical (Toplap) à l'intérieur de l'enveloppe scellée et de postuler immédiatement après le retrait de l'enveloppe. Conseillez-leur de ranger Lidocaine Topical (Toplap) hors de portée des enfants, des animaux de compagnie et autres. Demandez aux patients de plier, après utilisation, du Lidocaine Topical (Toplap) utilisé pour que le côté adhésif reste fidèle à lui-même et que vous éliminiez en toute sécurité le Lidocaine Topical (Toplap) ou des morceaux de Lidocaine Topical (Toplap) coupés où les enfants et les animaux ne peuvent pas les atteindre.
Conseiller aux patients de ne pas appliquer de sources de chaleur externes, telles que des coussinets chauffants ou des couvertures électriques, directement sur Lidocaine Topical (Toplap) car les taux plasmatiques de lidocaïne sont augmentés. La Lidocaïne Topical (Toplap) peut cependant être appliquée au site d'administration après une exposition à la chaleur modérée, comme 15 minutes d'exposition au coussin chauffant sur un réglage moyen.
La Lidocaïne Topical (Toplap) peut être utilisée pendant un exercice modéré, comme le vélo pendant 30 minutes.
Les systèmes topiques Lidocaine (Toplap) qui se sont soulevés sur les bords peuvent être rattachés en appuyant fermement sur les bords. Si un système topique Lidocaine Topical (Toplap) se détache complètement et ne colle pas à la peau du patient, il doit être jeté et un nouveau système topique Lidocaine Topical (Toplap) doit être appliqué pendant une durée totale de 12 heures d'utilisation et de nouveau système topique ensemble.
Névralgie post-herpétique
Appliquez Lidocaine Topical (Toplap) sur une peau intacte pour couvrir la zone la plus douloureuse. Appliquer le nombre prescrit de systèmes topiques (maximum 3), une seule fois jusqu'à 12 heures sur une période de 24 heures (12 heures et 12 heures de repos). La lidocaïne topique (Toplap) peut être coupée en plus petites tailles avec des ciseaux avant le retrait de la doublure antiadhésive. Les vêtements peuvent être portés sur le domaine d'application. De plus petites zones de traitement sont recommandées chez un patient affaibli ou un patient présentant une élimination altérée.
Si une irritation ou une sensation de brûlure se produit pendant l'application, conseillez aux patients d'éliminer Lidocaine Topical (Toplap) et de ne pas présenter de nouvelle demande tant que l'irritation ne disparaît pas.
Injection
Infiltration dentaire et bloc nerveux dentaire
Adulte: 40-80 mg (1-2 ml) sous forme de solution à 4% sans félypressine ou 30-150 mg (1-5 ml) sous forme de solution à 3% avec félypressine 0,03 UI / ml. Max: 400 mg si utilisé seul et 300 mg s'il est utilisé avec la félypressine.
Enfant: <10 ans: 40 mg (1 ml) sous forme de 4% de soln sans félypressine ou 30-60 mg (1-2 ml) sous forme de 3% de soln avec 0,03 unité / ml de félypressine.
Topique / Cutané
Anesthésie locale
Adulte: Mélange eutectique de base topique de prilocaïne (Toplap) à 2,5% et base de lignocaïne à 2,5% appliquée sous forme de crème sous vinaigrette occlusive (sauf pour l'élimination des verrues génitales).
Voir aussi:
Quelles sont les informations les plus importantes que je devrais connaître sur Lidocaine Topical (Toplap)?
Une surdose de médicaments engourdissants peut provoquer des effets secondaires mortels si une trop grande partie du médicament est absorbée par la peau et le sang. Cela est plus susceptible de se produire lors de l'utilisation d'un médicament d'engourdissement sans l'avis d'un médecin (par exemple lors d'une procédure cosmétique comme l'épilation au laser). Cependant, un surdosage s'est également produit chez les femmes traitées avec un médicament engourdissant avant d'avoir une mammographie. Les symptômes de surdosage peuvent inclure des battements cardiaques inégaux, des convulsions (convulsions), du coma, une respiration ralentie ou une insuffisance respiratoire (la respiration s'arrête).
Votre corps peut absorber davantage de ce médicament si vous en utilisez trop, si vous l'appliquez sur de grandes zones cutanées ou si vous appliquez de la chaleur, des bandages ou des pellicules plastiques sur les zones cutanées traitées. Une peau coupée ou irritée peut également absorber plus de médicaments topiques qu'une peau saine.
Utilisez la plus petite quantité de ce médicament nécessaire pour engourdir la peau ou soulager la douleur. N'utilisez pas de grandes quantités de Lidocaine Topical (Toplap) ou couvrez les zones cutanées traitées avec un pansement ou une pellicule plastique sans avis médical. Sachez que de nombreuses procédures cosmétiques sont effectuées sans la présence d'un médecin.
Gardez les plaques cutanées de lidocaïne utilisées et inutilisées hors de portée des enfants ou des animaux de compagnie. La quantité de lidocaïne dans les plaques cutanées pourrait être nocive pour un enfant ou un animal de compagnie qui aspire ou avale accidentellement le patch. Recherchez des soins médicaux d'urgence si cela se produit.
Hypersensibilité connue aux anesthésiques du type amide ou à l'un des excipients.
Hypersensibilité au parahydroxybenzoate de méthyle et / ou de propyle (parabène méthyle / propyle) ou à leur métabolite acide para-aminobenzoïque (PABA).
Les formulations de Prilocaine Topical (Toplap) contenant des parabènes doivent être évitées chez les patients allergiques aux anesthésiques locaux esters ou à son métabolite PABA
ce médicament doit être évité chez les patients atteints d'anémie ou de méthémoglobinémie congénitale ou acquise.
Utilisez Lidocaine Topical (Toplap) comme indiqué par votre médecin. Vérifiez l'étiquette sur le médicament pour obtenir des instructions de dosage exactes.
- La lidocaïne topique (Toplap) ne doit être utilisée que sur une peau intacte, propre et sèche. N'appliquez pas de Lidocaine Topical (Toplap) sur une peau cassée, endommagée ou enflammée.
- Lavez-vous les mains avant et immédiatement après avoir utilisé Lidocaine Topical (Toplap).
- Retirez la doublure sur le patch. Appliquez le patch pour qu'il couvre la zone douloureuse. Si la zone douloureuse est plus grande que le patch, appliquez le patch sur la zone la plus douloureuse. Les patchs peuvent également être coupés en plus petites tailles avant de retirer la doublure si vous le souhaitez. Assurez-vous de jeter les morceaux de patchs coupés inutilisés hors de portée des enfants et loin des animaux de compagnie.
- Si une irritation ou une brûlure se produit lorsque vous appliquez le patch, retirez-le. Ne réappliquez aucun patch tant que l'irritation ne s'arrête pas.
- Les patchs peuvent être portés jusqu'à 12 heures dans un délai de 24 heures, selon les directives de votre médecin. Les vêtements peuvent être portés sur la zone où le patch est appliqué.
- Après avoir retiré un patch, pliez-le en deux avec les côtés collants ensemble. Jetez le patch hors de portée des enfants et loin des animaux de compagnie. N'appliquez pas un autre patch sur la même zone cutanée pendant 12 heures.
- Si vous manquez une dose de Lidocaine Topical (Toplap), utilisez la dose si vous vous en souvenez. Continuez à l'utiliser selon les directives de votre médecin. N'utilisez pas Lidocaine Topical (Toplap) pendant plus de 12 heures sur une période de 24 heures. N'utilisez pas 2 doses à moins de 12 heures d'intervalle.
Posez à votre fournisseur de soins de santé toutes vos questions sur la façon d'utiliser Lidocaine Topical (Toplap).
Il existe des utilisations spécifiques et générales d'un médicament ou d'un médicament. Un médicament peut être utilisé pour prévenir une maladie, traiter une maladie sur une période ou guérir une maladie. Il peut également être utilisé pour traiter le symptôme particulier de la maladie. La consommation de drogues dépend de la forme que prend le patient. Il peut être plus utile sous forme d'injection ou parfois sous forme de comprimés. Le médicament peut être utilisé pour un seul symptôme troublant ou une affection mortelle. Bien que certains médicaments puissent être arrêtés après quelques jours, certains médicaments doivent être poursuivis pendant une période prolongée pour en bénéficier.Ce médicament est utilisé pour traiter la douleur légère à modérée (provenant de maux de tête, de menstruations, de maux de dents, de maux de dos, d'arthrose ou de douleurs et douleurs froides / grippales) et pour réduire la fièvre.
Comment utiliser Lidocaine Topical (Toplap) (acétaminophène)
Prenez ce produit par voie orale comme indiqué. Suivez toutes les directions sur l'emballage du produit. Si vous n'êtes pas sûr de l'une des informations, consultez votre médecin ou votre pharmacien.
Il existe de nombreuses marques et formes d'acétaminophène disponibles. Lisez attentivement les instructions de dosage pour chaque produit car la quantité d'acétaminophène peut être différente entre les produits. Ne prenez pas plus d'acétaminophène que recommandé.
Si vous donnez de l'acétaminophène à un enfant, assurez-vous d'utiliser un produit destiné aux enfants. Utilisez le poids de votre enfant pour trouver la bonne dose sur l'emballage du produit. Si vous ne connaissez pas le poids de votre enfant, vous pouvez utiliser son âge.
Pour les suspensions, secouez le médicament bien avant chaque dose. Certains liquides n'ont pas besoin d'être secoués avant utilisation. Suivez toutes les directions sur l'emballage du produit. Mesurez le médicament liquide avec la cuillère / gouttière / seringue doseuse fournie pour vous assurer d'avoir la bonne dose. N'utilisez pas de cuillère domestique.
Pour les comprimés à dissolution rapide, mâcher ou laisser se dissoudre sur la langue, puis avaler avec ou sans eau. Pour les comprimés à croquer, mâcher soigneusement avant d'avaler.
N'écrasez pas et ne mâchez pas les comprimés à libération prolongée. Cela peut libérer tout le médicament à la fois, augmentant ainsi le risque d'effets secondaires. De plus, ne divisez pas les comprimés à moins qu'ils aient une ligne de score et votre médecin ou votre pharmacien vous le demande. Avalez le comprimé entier ou fendu sans écraser ni mâcher.
Pour les comprimés effervescents, dissoudre la dose dans la quantité d'eau recommandée, puis boire.
Les analgésiques fonctionnent mieux s'ils sont utilisés comme premiers signes de douleur. Si vous attendez que les symptômes se soient aggravés, le médicament peut ne pas fonctionner également.
Ne prenez pas ce médicament pour la fièvre pendant plus de 3 jours, sauf indication contraire de votre médecin. Pour les adultes, ne prenez pas ce produit pour la douleur pendant plus de 10 jours (5 jours chez les enfants) sauf indication contraire de votre médecin. Si l'enfant a mal à la gorge (en particulier avec une forte fièvre, des maux de tête ou des nausées / vomissements), consultez rapidement le médecin.
Informez votre médecin si votre état persiste ou s'aggrave ou si vous développez de nouveaux symptômes. Si vous pensez que vous pourriez avoir un grave problème médical, consultez immédiatement un médecin.
Il existe des utilisations spécifiques et générales d'un médicament ou d'un médicament. Un médicament peut être utilisé pour prévenir une maladie, traiter une maladie sur une période ou guérir une maladie. Il peut également être utilisé pour traiter le symptôme particulier de la maladie. La consommation de drogues dépend de la forme que prend le patient. Il peut être plus utile sous forme d'injection ou parfois sous forme de comprimés. Le médicament peut être utilisé pour un seul symptôme troublant ou une affection mortelle. Bien que certains médicaments puissent être arrêtés après quelques jours, certains médicaments doivent être poursuivis pendant une période prolongée pour en bénéficier.La prilocaïne topique (Toplap) est toujours utilisée en association avec la lidocaïne comme anesthésique local pendant la chirurgie mineure superficielle et les procédures médicales.
Voir aussi:
Quels autres médicaments affecteront le sujet de la lidocaïne (Toplap)?
Interactions médicamenteuses cliniquement significatives
L'administration de solutions anesthésiques locales contenant de l'épinéphrine ou de la noradrénaline à des patients recevant des inhibiteurs de la monoamine oxydase, des antidépresseurs tricycliques ou des phénothiazines peut produire une hypotension ou une hypertension prolongée sévère. L'utilisation simultanée de ces agents doit généralement être évitée. Dans les situations où un traitement simultané est nécessaire, une surveillance attentive des patients est essentielle.
L'administration concomitante de vasopresseurs et de médicaments oxytociques de type ergot peut provoquer une hypertension sévère et persistante ou des accidents vasculaires cérébraux.
Comme les solutions DENTAL topiques (Toplap) à 2% de lidocaïne contiennent toutes deux un vasoconstricteur (épinéphrine), utilisation simultanée de l'un ou l'autre avec un agent bloquant bêta-adrénergique (pranolol, timolol, etc.) peut entraîner une hypertension dose-dépendante et une bradycardie avec un éventuel bloc cardiaque.
Interactions médicament / test de laboratoire
L'injection intramusculaire de lidocaïne peut entraîner une augmentation des taux de créatine phosphokinase. Ainsi, l'utilisation de cette détermination enzymatique, sans séparation isoenzyme, comme test de diagnostic de la présence d'un infarctus aigu du myocarde peut être compromise par l'injection intramusculaire de lidocaïne.
Bupivacaïne (liposomique): les anesthésiques locaux peuvent améliorer l'effet indésirable / toxique de la bupivacaïne (liposomale). Gestion: la bupivacaïne liposomale ne doit pas être administrée avec des anesthésiques locaux. La bupivacaïne liposomale peut être administrée 20 minutes ou plus après l'administration de lidocaïne, mais la durée optimale de séparation des doses pour d'autres anesthésiques locaux est inconnue Évitez la combinaison
Dapsone (topique): peut améliorer l'effet indésirable / toxique des agents associés à la méthémoglobinémie. Surveiller la thérapie
Hyaluronidase: peut améliorer l'effet indésirable / toxique des anesthésiques locaux. Surveiller la thérapie
Anesthésiques locaux: les agents associés à la méthémoglobinémie peuvent améliorer l'effet indésirable / toxique des anesthésiques locaux. Plus précisément, le risque de méthémoglobinémie peut être augmenté. Surveiller la thérapie
Agents associés à la méthémoglobinémie: peut améliorer l'effet indésirable / toxique de Prilocaine Topical (Toplap). La combinaison de ces agents peut augmenter la probabilité d'une méthémoglobinémie importante. Gestion: surveiller les patients pour détecter les signes de méthémoglobinémie (par ex., hypoxie, cyanose) lorsque Prilocaine Topical (Toplap) est utilisé en association avec d'autres agents associés au développement de la méthémoglobinémie. Évitez la topique de prilocaïne (Toplap) chez les nourrissons recevant de tels agents. Surveiller la thérapie
Agents de blocage neuromusculaire: les anesthésiques locaux peuvent améliorer l'effet de blocage neuromusculaire des agents de blocage neuromusculaire. Surveiller la thérapie
Oxyde nitrique: peut améliorer l'effet indésirable / toxique des agents associés à la méthémoglobinémie. La combinaison de ces agents peut augmenter la probabilité d'une méthémoglobinémie importante. Surveiller la thérapie
Nitrite de sodium: les agents associés à la méthémoglobinémie peuvent améliorer l'effet indésirable / toxique du nitrite de sodium. La combinaison de ces agents peut augmenter la probabilité d'une méthémoglobinémie importante. Surveiller la thérapie
Technetium Tc 99m Tilmanocept: les anesthésiques locaux peuvent diminuer l'effet diagnostique du technétium Tc 99m Tilmanocept. Gestion: Évitez de mélanger et de co-injecter simultanément le tilmanocept de technétium Tc 99m avec des anesthésiques locaux. Cette interaction ne semble pas s'appliquer à d'autres utilisations de ces agents en combinaison. Surveiller la thérapie
Voir aussi:
Quels sont les effets secondaires possibles de Lidocaine Topical (Toplap)?
Expérience des essais cliniques
Étant donné que les essais cliniques sont menés dans des conditions très variables, les taux d'effets indésirables observés dans les essais cliniques d'un médicament ne peuvent pas être directement comparés aux taux dans les essais cliniques d'un autre médicament et peuvent ne pas refléter les taux observés dans la pratique clinique.
L'innocuité de Lidocaine Topical (Toplap) ™ a été évaluée dans 10 essais cliniques, cinq chez l'adulte et cinq chez le patient pédiatrique.
Les cinq essais cliniques pour adultes consistaient en un essai de phase 3 randomisé, en double aveugle, à bras parallèle et contrôlé par sham-placebo qui a recruté 693 patients, deux au hasard, une conception croisée en double aveugle, des essais de phase 1 contrôlés par sham-placebo qui ont recruté 455 patients et deux études ouvertes qui ont recruté 44 patients. Au total, 742 adultes ont reçu un traitement actif avec un traitement actif qui a délivré une dose de 0,5 mg de lidocaïne, tandis que 775 ont reçu un placebo.
Les cinq essais cliniques pédiatriques ont consisté en cinq essais contrôlés randomisés, en double aveugle, à bras parallèle et à faux placebo dans lesquels 1761 patients, âgés de 3 à 18 ans, ont reçu soit du Lidocaine Topical (Toplap) ™, soit un faux placebo. Au total, 906 patients pédiatriques ont reçu un traitement actif, tandis que 855 ont reçu un placebo.
Réaction du site d'application
Le site d'application a été spécifiquement évalué pour quatre catégories de réactions au site cutané (érythème, œdème, prurit et pétéchies).
Chez l'adulte, un érythème est survenu chez 67,3% des patients traités par Lidocaine Topical (Toplap) ™ et chez 25,0% des patients sous placebo. Petechiae est survenu chez 46,4% des patients traités par Lidocaine Topical (Toplap) ™ et chez 7,0% des patients sous placebo. Un œdème est survenu chez 4,3% des patients traités par Lidocaine Topical (Toplap) ™ et chez 0,8% des patients sous placebo. Le prurit est survenu chez 9,4% des patients traités par Lidocaine Topical (Toplap) ™ et chez 6,2% des patients sous placebo.
Chez les patients pédiatriques, un érythème est survenu chez 53% des patients traités par Lidocaïne Topical (Toplap) et chez 27% des patients sous placebo. Petechiae est survenu chez 44% des patients traités par Lidocaine Topical (Toplap) et chez 5% des patients sous placebo. Un œdème est survenu chez 8% des patients traités par Lidocaine Topical (Toplap) et chez 3% des patients sous placebo. Le prurit est survenu chez 1% des patients des deux groupes de traitement.
Effets indésirables
Parmi les 742 patients adultes recevant un traitement actif et 775 patients adultes recevant un traitement placebo fictif dans les 5 études chez l'adulte, le pourcentage de patients adultes présentant des effets indésirables était de 3,9% chez les patients traités par l'actif et de 4,9% chez les patients traités par placebo fictifs.
La plupart des effets indésirables étaient liés au site d'application (c.-à-d., hypoesthésie (0% active, placebo fictif à 0,5%), brûlure (0,54% active, placebo fictif à 0,4%) et hémorragie au site de ponction veineuse (0,4% active, placebo fictif à 1,7%)).
L'effet indésirable systémique le plus courant était des étourdissements, survenus chez 0,9% des patients adultes traités par un actif et chez 0,7% des patients adultes traités par placebo fictif. Aucun autre événement indésirable systémique n'est survenu chez plus de deux patients dans l'un ou l'autre groupe de traitement.
Parmi les 906 patients pédiatriques recevant un traitement actif et 855 patients pédiatriques recevant un traitement placebo fictif, le pourcentage de patients pédiatriques présentant des effets indésirables était d'environ 9% dans chaque groupe de traitement.
La plupart des effets indésirables étaient liés au site d'application (c.-à-d.ecchymoses, brûlures, douleurs, contusions, hémorragies), survenant chez 4% des patients pédiatriques de chaque groupe de traitement.
Les effets indésirables systémiques les plus courants étaient les nausées (2%) et les vomissements (1%).
Voir aussi:
Quels sont les effets secondaires possibles de Prilocaine Topical (Toplap)?
Démangeaisons du site d'application, Gonflement du site d'application, Sensation de brûlure, Changements de couleur de peau, Éruption cutanée, Rougeur cutanée
Un anti-anesthésique local et un dépresseur cardiaque utilisés comme agent antiarythmique. Ses actions sont plus intenses et ses effets plus prolongés que ceux de la procaïne mais sa durée d'action est plus courte que celle de la bupivacaïne ou de la prilocaïne.
Un anesthésique local similaire pharmacologiquement à la lidocaïne. Actuellement, il est utilisé le plus souvent pour l'anesthésie par infiltration en dentisterie. (Extrait de AMA Drug Evaluations Annual, 1992, p165)