Servace

hypertension artérielle;

insuffisance cardiaque chronique (dans le cadre d'une thérapie combinée);

néphropathie diabétique et non diabétique, stades précliniques et cliniquement exprimés, y compris.h. avec une protéinurie prononcée, en particulier lorsqu'elle est associée à une hypertension artérielle et à la présence de microalbuminurie;

réduire le risque d'infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ou mortalité cardiovasculaire chez les patients présentant un risque élevé de maladie cardiovasculaire (patients avec IBS confirmé, infarctus du myocarde dans ou sans anamnésie, y compris ceux qui ont subi une angioplastie coronarienne transdermique trans-plurale, pontage aortocronique; patients ayant un AVC dans l'histoire, lésions occlusives des artères périphériques, diabète avec au moins un facteur de risque supplémentaire (microalbuminurie, hypertension artérielle, augmentation des concentrations plasmatiques des X totaux, réduction des concentrations plasmatiques de X-LPVP, fumer)

insuffisance cardiaque s'est développée au cours des premiers jours (de 2 à 9 jours) après un infarctus aigu du myocarde.

hypertension artérielle (en monothérapie ou en association avec d'autres médicaments hypotensibles, tels que les diurétiques et le BKK) ;

insuffisance cardiaque chronique (dans le cadre d'une thérapie combinée, en particulier en association avec des diurétiques) ;

néphropathie diabétique ou non diabétique, stades précliniques ou cliniquement exprimés, y compris.h. avec une protéinurie prononcée, en particulier lorsqu'elle est associée à une hypertension artérielle;

réduire le risque de développer un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral ou une mortalité cardiovasculaire chez les patients à haut risque cardiovasculaire:

- avec une maladie coronarienne confirmée, un infarctus du myocarde dans ou sans anamnésie, y compris les patients qui ont subi une angioplastie coronarienne transplurale, un pontage aortocoronarien;

- avec un accident vasculaire cérébral dans l'histoire;

- avec lésions d'occlusion des artères périphériques dans l'histoire;

- avec un diabète avec au moins un facteur de risque supplémentaire (microalbuminurie, hypertension artérielle, augmentation des concentrations plasmatiques d'OX, réduction des concentrations plasmatiques de XS-LPVP, tabagisme) ;

insuffisance cardiaque clinique développée au cours des premiers jours (de 2 à 9 jours) après un infarctus aigu du myocarde (voir. "Pharmacodynamique").

hypertension essentielle ;

insuffisance cardiaque chronique (dans le cadre d'une thérapie combinée, en particulier en association avec des diurétiques) ;

néphropathie diabétique ou non diabétique stades précliniques et cliniquement exprimés, y compris.h. avec une protéinurie prononcée en particulier, lorsqu'elle est associée à une hypertension artérielle;

réduire le risque de développer un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral ou une mortalité cardiovasculaire chez les patients à haut risque cardiovasculaire:

- chez les patients atteints d'IBS confirmé, l'infarctus du myocarde dans ou sans antécédents, y compris les patients qui ont subi une angioplastie transplurale transdermique, un pontage aortocoronarien;

- chez les patients ayant subi un AVC dans l'histoire;

- chez les patients présentant des lésions d'occlusion des artères périphériques;

- chez les patients diabétiques présentant au moins un facteur de risque supplémentaire (microalbuminurie, hypertension artérielle, augmentation des concentrations plasmatiques d'OX, réduction des concentrations plasmatiques de XS-LPVP, tabagisme) ;

insuffisance cardiaque s'est développée au cours des premiers jours (2 à 9 jours) après un infarctus aigu du myocarde (voir. section "Pharmacodynamique").

À l'intérieur, indépendamment de manger, sans mâcher, boire suffisamment d'eau. La dose est sélectionnée en fonction de l'effet thérapeutique et de la tolérance du médicament par le patient.

Hypertension artérielle

Dose initiale recommandée de Servace^® pour les patients sans insuffisance cardiaque qui n'acceptent pas les diurétiques, c'est 2,5 mg / jour. La dose peut être augmentée progressivement toutes les 2-3 semaines, en fonction de l'effet et de la tolérance. La dose maximale est de 10 mg 1 fois par jour. En règle générale, la dose à l'appui est de 2,5 à 5 mg 1 fois par jour. En l'absence d'un effet thérapeutique satisfaisant lors de la prise de 10 mg / jour du médicament Servace^® la nomination d'un traitement médicamenteux combiné est recommandée.

Si le patient prend des diurétiques, vous devez terminer son apport ou réduire la dose 2 à 3 jours avant de commencer le traitement par Servace^® Pour ces patients, la dose initiale recommandée du médicament est de 1,25 mg 1 fois par jour.

XSN

Dose initiale recommandée de Servace^® est de 1,25 mg 1 fois par jour. La dose peut être progressivement augmentée en fonction de l'effet et de la tolérance, en la doublant toutes les 1-2 semaines. Des doses de 2,5 mg / jour et plus peuvent être prises en 1 à 2 doses. La dose maximale est de 10 mg 1 fois par jour.

Pour les patients prenant des doses élevées de diurétiques, leurs doses doivent être réduites avant de commencer le traitement par Servace^®minimiser le risque de développer une hypotension artérielle symptomatique.

Réduire le risque de développer un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral ou une mortalité cardiovasculaire chez les patients à haut risque cardiovasculaire

La dose initiale recommandée est de 2,5 mg 1 fois par jour. Selon la tolérance, la dose peut être doublée après 1 semaine de traitement et, au cours des 3 prochaines semaines de traitement, augmenter à la dose habituelle de 10 mg une fois par jour.

Insuffisance cardiaque due à un infarctus aigu du myocarde

Le traitement commence le 3-10e jour après un infarctus aigu du myocarde. La dose initiale de Servace^® est de 5 mg / jour (2,5 mg 2 fois le matin et le soir), après deux jours, la dose est augmentée à 5 mg 2 fois par jour. Si la dose initiale est mal tolérée 2,5 mg 2 fois par jour, une dose de 1,25 mg 2 fois par jour doit être prescrite dans les 2 jours, puis augmenter la dose à 2,5 et 5 mg 2 fois par jour. Soutien à la dose de médicament Servace^® est de 2,5 à 5 mg 2 fois par jour. La dose quotidienne maximale est de 10 mg.

Néphropathie diabétique et non diabétique

Dose initiale recommandée de Servace^® est de 1,25 mg 1 fois par jour. Selon la tolérance, la dose peut être doublée à des intervalles de 2 à 3 semaines jusqu'à une dose maximale de 5 mg / jour.

Si le patient prend des diurétiques, vous devez terminer son apport ou réduire la dose 2 à 3 jours avant de commencer le traitement par Servace^®; dans ce cas, la dose initiale recommandée est de 1,25 mg 1 fois par jour.

Violation de la fonction des reins

Pour les patients présentant une insuffisance rénale (Cl créatinine 20–50 ml / min / 1,73 m²) la dose initiale recommandée de Servace^® est de 1,25 mg 1 fois par jour et la dose maximale ne doit pas dépasser 5 mg / jour. Avec insuffisance rénale sévère (créatinine Cl <20 ml / min / 1,73 m²) la dose initiale recommandée de Servace^® est de 1,25 mg 1 fois par jour, si nécessaire, la dose peut être augmentée à 2,5 mg / jour.

Violation de la fonction hépatique

Chez les patients présentant une insuffisance hépatique, une augmentation et un affaiblissement de l'effet thérapeutique de Servace peuvent être observés^® Le traitement doit commencer sous la surveillance d'un médecin avec une dose de 1,25 mg. La dose maximale ne doit pas dépasser 2,5 mg / jour.

Patients âgés (plus de 65 ans)

Des précautions doivent être prises lors de la prescription de Servace^® les patients de la tranche d'âge plus âgée en cas d'insuffisance rénale ou hépatique, ainsi que d'insuffisance cardiaque et / ou d'admission simultanée de diurétiques. La dose doit être sélectionnée individuellement, en fonction du niveau cible de pression artérielle. La dose initiale diminue à 1,25 mg / jour.

À l'intérieur, avaler le tout et boire suffisamment (1/2 tasse) d'eau, indépendamment de la consommation (c.-à-d. les gélules peuvent être prises avant et pendant ou après les repas). La dose est sélectionnée en fonction de l'effet thérapeutique et de la tolérance du médicament par le patient.

Pour garantir le mode de dosage suivant, vous devez utiliser le médicament du ramipril sous une autre forme médicinale: comprimés 2,5 mg avec du riz.

Hypertension artérielle. La dose initiale est de 2,5 mg une fois le matin. Si, lors de la prise du médicament dans cette dose pendant 3 semaines ou plus, il n'est pas possible de normaliser la pression artérielle, la dose peut être augmentée à 5 mg / jour du médicament Servace^® Avec une dose de 5 mg après 2-3 semaines, elle peut toujours être doublée à la dose quotidienne maximale recommandée de 10 mg (2 capsules peuvent être prises. 5 mg ou 1 capsule./ onglet. ramipril pour 10 mg).

Comme alternative à l'augmentation de la dose à 10 mg / jour avec un effet antihypertenseur insuffisant d'une dose quotidienne de 5 mg, il est possible d'ajouter d'autres médicaments hypotensibles au traitement, en particulier les diurétiques ou le BKK

XSN . La dose initiale est de 1,25 mg / jour (des comprimés de ramipril en forme de médicament, 2,5 mg, avec du riz et d'autres fabricants sont possibles). En fonction de la réaction du patient au traitement, la dose peut être augmentée. Il est recommandé de le doubler à des intervalles de 1 à 2 semaines. Les doses de 2,5 mg ou plus sont prises une fois ou divisées en 2 doses. La dose quotidienne maximale est de 10 mg (2 capsules sont disponibles. 5 mg ou 1 capsule./ onglet. ramipril pour 10 mg).

Insuffisance cardiaque avec manifestations cliniques, développée au cours des premiers jours (de 2 à 9 jours) après un infarctus aigu du myocarde. La dose initiale est de 5 mg / jour, divisée en 2 doses, 2,5 mg le matin et le soir. Si le patient ne tolère pas cette dose initiale (il y a une diminution excessive de la pression artérielle), il est recommandé de prendre 1,25 mg 2 fois par jour pendant 2 jours (le ramipril à base de drogue peut être utilisé, les comprimés, 2,5 mg, avec riz et autres fabricants). Ensuite, en fonction de la réaction du patient, la dose peut être augmentée. Il est recommandé que la dose double avec une augmentation de 1 à 3 jours. Plus tard, la fréquence de réception d'une dose quotidienne peut être réduite à 1 fois par jour.

La dose quotidienne maximale recommandée est de 10 mg (2 capsules sont disponibles. 5 mg ou 1 capsule./ onglet. ramipril pour 10 mg).

Actuellement, l'expérience du traitement des patients atteints de CSN sévère (classe fonctionnelle III - IV selon la classification NYHA), qui est survenu immédiatement après un infarctus aigu du myocarde, est insuffisante.

S'il est décidé de suivre un traitement chez ces patients avec le médicament Servace^®Il est recommandé que le traitement commence par la dose la moins possible - 1,25 mg 1 fois par jour (le ramipril en forme de médicament peut être utilisé, 2,5 mg, avec du riz et d'autres fabricants). Une attention particulière doit être portée à chaque augmentation de dose.

Néphropathie diabétique ou non diabétique. La dose initiale est de 1,25 mg une fois par jour (des comprimés de ramipril en forme de médicament, 2,5 mg, avec du riz et d'autres fabricants sont possibles). La dose peut augmenter à 5 mg 1 fois par jour. La dose quotidienne maximale est de 5 mg.

Réduire le risque de développer un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral ou une mortalité cardiovasculaire chez les patients à haut risque cardiovasculaire. La dose initiale recommandée est de 2,5 mg 1 fois par jour. Selon la tolérance du patient, la dose peut être progressivement augmentée. Il est recommandé de doubler la dose après 1 semaine de traitement et pendant les 3 prochaines semaines de traitement - de l'augmenter à la dose de soutien habituelle - 10 mg 1 fois par jour. Les doses supérieures à 10 mg ne sont pas bien comprises. L'utilisation du ramipril chez les patients dont la créatinine cl est inférieure à 0,6 ml / s n'a pas été suffisamment étudiée.

Groupes de patients spéciaux

Violation de la fonction des reins. Chez Cl créatinine de 50 à 20 ml / min / 1,73 m² surfaces corporelles, la dose quotidienne initiale est généralement de 1,25 mg (le ramipril en forme de médicament peut être utilisé, 2,5 mg, avec du riz et d'autres fabricants). La dose quotidienne maximale est de 5 mg.

Équilibre eau-électrolyte incomplètement ajusté, hypertension artérielle sévère, ainsi que les patients pour lesquels une réduction excessive de la pression artérielle présente un certain risque (par exemple, de graves dommages athérosclérotiques aux artères coronaires et cérébrales). La dose initiale est réduite à 1,25 mg / jour (des comprimés de ramipril en forme de médicament, 2,5 mg, avec du riz et d'autres fabricants sont possibles).

Thérapie précédente avec les diurétiques. Si possible, il est nécessaire d'annuler les diurétiques en 2-3 jours (selon la durée des diurétiques) avant de commencer le traitement par Servace^® ou au moins réduire la dose de diurétiques acceptés. Le traitement de ces patients doit commencer par la dose la plus faible égale à 1,25 mg de ramipril, prise une fois par jour, le matin (le ramipril en forme de médicament peut être utilisé, 2,5 mg, avec du riz et d'autres fabricants). Après avoir pris la première dose et à chaque fois après avoir augmenté la dose de ramipril et (ou) de diurétiques de l'anse, les patients doivent être sous surveillance médicale au moins 8 heures afin d'éviter une réaction hypotenseur incontrôlée.

Patients âgés (plus de 65 ans). La dose initiale diminue à 1,25 mg / jour (des comprimés de ramipril en forme de médicament, 2,5 mg, avec du riz et d'autres fabricants sont possibles).

Violation de la fonction hépatique. Réponse AD à la réception de Servace^® peut à la fois augmenter (en raison de la décélération de l'élimination du ramiprilate) et diminuer (en raison de la décélération de la conversion du ramipril en ramiprilate). Par conséquent, au début du traitement, une surveillance médicale attentive est requise. La dose quotidienne maximale autorisée est de 2,5 mg.

À l'intérieur, avaler le tout (ne pas mâcher) et boire suffisamment (1/2 tasse) d'eau, indépendamment de manger (c.-à-d. les comprimés peuvent être pris avant et pendant ou après les repas). La dose est sélectionnée en fonction de l'effet thérapeutique et de la tolérance du médicament aux patients.

Traitement avec Tritatse^® généralement longue, et sa durée dans chaque cas est déterminée par le médecin.

Sauf indication contraire, les modes de dosage présentés ci-dessous sont recommandés pour une fonction rénale et hépatique normale.

Avec hypertension essentielle

Habituellement, la dose initiale est de 2,5 mg 1 fois par jour le matin (un tableau. Tritace^® Tableau 2,5 mg ou 1/2. Tritace^® 5 mg avec du riz). Si, lors de la prise du médicament dans cette dose pendant 3 semaines ou plus, il n'est pas possible de normaliser la pression artérielle, la dose peut être augmentée à 5 mg de ramipril par jour. Avec un débit de dose de 5 mg après 2-3 semaines, il peut toujours être doublé à la dose quotidienne maximale recommandée de 10 mg / jour.

Comme alternative à l'augmentation de la dose à 10 mg / jour avec une efficacité de dose quotidienne hypotensive insuffisante de 5 mg, il est possible d'ajouter d'autres médicaments hypotensibles au traitement, en particulier les diurétiques ou le BKK

Avec insuffisance cardiaque chronique

Dose initiale recommandée - 1,25 mg 1 fois par jour (1/2 tableau. Tritace^® 2,5 mg avec du riz). Selon la réaction au traitement, la dose peut augmenter. Il est recommandé de doubler la dose à un intervalle de 1 à 2 semaines. Si une dose quotidienne de 2,5 mg et plus est requise, elle peut être acceptée à la fois une fois par jour et divisée en 2 doses.

La dose quotidienne maximale recommandée est de 10 mg.

Avec néphropathie diabétique ou non diabétique

Dose initiale recommandée - 1,25 mg 1 fois par jour (1/2 tableau. Tritace^® 2,5 mg de riz). La dose peut augmenter à 5 mg une fois par jour. Avec ces conditions de dose supérieures à 5 mg une fois par jour, les essais cliniques contrôlés n'ont pas été suffisamment étudiés.

Réduire le risque de développer un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral ou une mortalité cardiovasculaire chez les patients à haut risque cardiovasculaire

Dose initiale recommandée - 2,5 mg 1 fois par jour (1 tableau. Tritace^® Tableau 2,5 mg ou 1/2. Tritace^® 5 mg avec du riz).

Selon la tolérance du patient, la dose peut être progressivement augmentée. Il est recommandé de doubler la dose après 1 semaine de traitement et pendant les 3 prochaines semaines de traitement - de l'augmenter à la dose habituelle de soutien 10 mg une fois par jour.

Les doses supérieures à 10 mg n'ont pas été suffisamment étudiées dans les essais cliniques contrôlés.

L'utilisation du médicament chez les patients avec de la créatinine Cl inférieure à 0,6 ml / s n'a pas été suffisamment étudiée.

Avec une insuffisance cardiaque qui s'est développée au cours des premiers jours (2 à 9 jours) après un infarctus aigu du myocarde

La dose initiale recommandée est de 5 mg par jour, divisée en 2 doses ponctuelles de 2,5 mg, dont l'une est prise le matin et la seconde le soir (1 tableau. Tritace^® Tableau 2,5 mg ou 1/2. Tritace^® 5 mg avec du riz). Si le patient ne tolère pas cette dose initiale (il y a une diminution excessive de la pression artérielle), il est recommandé de donner 1,25 mg 2 fois par jour pendant deux jours (1/2 tableau. Tritace^® 2,5 mg avec du riz).

Ensuite, en fonction de la réaction du patient, la dose peut être augmentée. Il est recommandé que la dose, lorsqu'elle est augmentée, double à des intervalles de 1 à 3 jours. Plus tard, une dose quotidienne totale, qui a d'abord été divisée en deux doses, peut être administrée une fois.

La dose maximale recommandée est de 10 mg.

Actuellement, l'expérience du traitement des patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère (classe fonctionnelle III - IV selon la classification NYHA), survenue immédiatement après un infarctus aigu du myocarde, est insuffisante. Si ces patients décident de traiter Tritace^®il est recommandé que le traitement commence par la dose la moins possible - 1,25 mg une fois par jour (1/2 tableau. Tritace^® 2,5 mg avec du riz) et des précautions particulières doivent être observées à chaque augmentation de dose.

L'utilisation du médicament Tritace^® dans certains groupes de patients

Patients atteints d'insuffisance rénale. Chez Cl créatinine de 50 à 20 ml / min / 1,73 m² la dose quotidienne initiale est généralement de 1,25 mg (1/2 onglet. Tritace^® 2,5 mg avec du riz). La dose quotidienne maximale autorisée est de 5 mg.

Patients présentant une perte de liquide et d'électrolytes incomplètement ajustée, patients souffrant d'hypertension artérielle sévère, ainsi que patients pour lesquels une réduction excessive de la pression artérielle présente un certain risque (par exemple, avec de graves lésions athérosclérotiques des artères coronaires et cérébrales). La dose initiale diminue à 1,25 mg / jour (1/2 onglet. Tritace^® 2,5 mg avec du riz).

Patients ayant déjà suivi une thérapie diurétique. Si possible, il est nécessaire d'annuler les diurétiques en 2-3 jours (selon la durée des diurétiques) avant de commencer le traitement par Tritace^® ou au moins réduire la dose de diurétiques acceptés. Le traitement de ces patients doit commencer par la dose la plus faible égale à 1,25 mg de ramipril (1/2 tableau. Tritace^® 2,5 mg avec du riz), pris une fois par jour, le matin. Après avoir pris la première dose et à chaque fois après avoir augmenté la dose de ramipril et (ou) de diurétiques «pétaux», les patients doivent être sous surveillance médicale au moins 8 heures afin d'éviter une réaction hypotensive incontrôlée.

Patients âgés (plus de 65 ans). La dose initiale diminue à 1,25 mg par jour (1/2 tableau. Tritace^® 2,5 mg avec du riz).

Patients présentant une insuffisance hépatique. Réponse AD à la prise du médicament Tritatse^® peut à la fois augmenter (en raison de la décélération de l'élimination du ramiprilate) et diminuer (en raison de la décélération de la conversion d'un ramipril inactif en ramiprilate actif). Par conséquent, au début du traitement, une surveillance médicale attentive est requise. La dose quotidienne maximale autorisée est de 2,5 mg (1 tableau. Tritace^® Tableau 2,5 mg ou 1/2. Tritace^® 5 mg avec du riz).

hypersensibilité au ramipril, à d'autres inhibiteurs de l'APF ou aux composants auxiliaires du médicament;

œdème héréditaire ou idiopathique de Quinka (y compris.h. en raison de la prise d'inhibiteurs de l'APF dans l'histoire) ;

sténose hémodynamiquement significative des artères rénales (bilatérale ou unilatérale dans le cas d'un seul rein);

choc cardiogénique ;

hypotension artérielle lourde (SAD <90 mm RT.Art.) ou un état avec des indicateurs hémodynamiques instables;

insuffisance rénale sévère (créatinine Cl <20 ml / min / 1,73 m²);

insuffisance hépatique sévère (aucune expérience clinique) ;

hémodialyse ou hémophiltration utilisant certaines membranes avec une surface chargée négativement (membranes à haute résistance en nitrile polyacrylique (risque de développer des réactions d'hypersensibilité) ;

Aphérèse LDL utilisant du sulfate dextran (risque de développer des réactions d'hypersensibilité);

utilisation aiguë de l'infarctus du myocarde: insuffisance cardiaque chronique sévère (classe fonctionnelle IV selon la classification NYHA), angine de poitrine instable, troubles gastriques menaçant le pronostic cardiaque, cœur pulmonaire;

comme avec d'autres inhibiteurs de l'APF, l'utilisation conjointe du ramipril et des préparations contenant de l'aliskiren chez les patients atteints de diabète sucré ou d'insuffisance rénale modérée ou sévère est contre-indiquée (créatinine Cl <60 ml / min / 1,73 m²);

utilisation simultanée avec ARA II chez les patients atteints de néphropathie diabétique;

néphropathie, dont le traitement est effectué par les SCS, NPVS, immunomodulateurs et / ou autres médicaments cytotoxiques (l'expérience politique est insuffisante) ;

sténose aortique ou mitrale hémodynamiquement significative (risque de diminution excessive de la pression artérielle avec insuffisance rénale ultérieure (créatinine Cl> 20 ml / min / 1,73 m²), cardiomyopathie obstructive hypertrophique;

grossesse;

période d'allaitement;

âge jusqu'à 18 ans (efficacité et sécurité d'utilisation non étudiées).

Avec prudence : utilisation simultanée avec des médicaments contenant de l'aliskiran ou avec de l'ARA II, conduisant à un double blocage du RAS; hyperkaliémie; hyponatriémie (y compris.h. dans le contexte des diurétiques et des régimes alimentaires avec une limitation de la consommation de sel de table) diabète sucré (risque de développer une hyperkaliémie) insuffisance cardiaque chronique, particulièrement lourd ou sur lesquels d'autres médicaments ayant des effets antihypertenseurs sont acceptés; lésions sévères des artères coronaires et cérébrales (le risque de réduction du flux sanguin avec diminution excessive de la pression artérielle) sténose unilatérale hémodynamiquement significative de l'artère rénale (en présence des deux reins) état, accompagné d'une diminution du CCM (en t.h. diarrhée, vomissements); utilisation simultanée de lithium, d'immunosuppresseurs et de salurétiques; maladies du tissu conjonctif (y compris h. lupus rouge systémique, sclérodermie - risque accru de neutropénie ou d'agranulocytose); thérapie désensibilisante; vieillesse (plus de 65 ans) (risque accru d'insuffisance hépatique et / ou rénale concomitante et insuffisance cardiaque); affection post-discplantation, insuffisance hépatique.

hypersensibilité au ramipril, à d'autres inhibiteurs de l'APF ou à l'un des composants du médicament (voir. "Composition");

gonflement angioneurotique (hérité ou idiopathique, ainsi qu'après prise d'inhibiteurs de l'APF) dans l'anamnèse - le risque de développement rapide d'un œdème angioneurotique;

sténose hémodynamiquement significative des artères rénales (bilatérale ou unilatérale dans le cas d'un seul rein);

hypotension artérielle (SAD <90 mm RT. Art.) ou un état avec des indicateurs hémodynamiques instables;

utilisation simultanée des récepteurs de l'antigiotensine II chez les patients atteints de néphropathie diabétique avec des antagonistes;

sténose hémodynamiquement significative de la valve aortique ou mitrale ou cardiomyopathie obstructive hypertrophique ;

hyperaldostéronisme primaire;

insuffisance rénale sévère (créatinine Cl <20 ml / min avec une surface corporelle de 1,73 m²);

hémodialyse;

néphropathie dont le traitement est effectué par le SCS, le NPVS, les immunomodulateurs et / ou d'autres médicaments cytotoxiques (voir. "Interaction");

insuffisance cardiaque chronique au stade de la décompensation (une expérience claire est insuffisante);

hémodialyse ou hémophiltration utilisant certaines membranes avec une surface chargée négativement, telles que des membranes à haute résistance en polyacrylnitrile (risque de développer de graves réactions anaphylactoïdes) ;

Aphérèse LDL utilisant du sulfate dextran (risque de développer des réactions d'hypersensibilité);

désensibilisation de la thérapie dans les réactions d'hypersensibilité aux aliments à ailes de pepon tels que les abeilles, les guêpes;

utilisation simultanée de médicaments contenant de l'aliskireille chez les patients atteints de diabète sucré et d'insuffisance rénale (créatinine Cl inférieure à 60 ml / min) ;

intolérance au lactose, déficit en lactase, malabsorption du glucose-galactose;

grossesse;

période d'allaitement;

âge jusqu'à 18 ans (l'expérience politique est insuffisante).

Contre-indications supplémentaires lors de l'utilisation du médicament Servace^® au stade aigu de l'infarctus du myocarde:

insuffisance cardiaque chronique sévère (classe fonctionnelle IV par classification NYHA);

angine de poitrine instable;

troubles du rythme cardiaque gastrique menaçant le pronostic vital;

cœur pulmonaire.

Avec prudence : utilisation simultanée du médicament Servace^® avec des drogues, contenant des aliskirers, ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (avec le double blocus du RAS, il y a un risque accru de forte diminution de la pression artérielle, le développement de l'hyperkaliémie et la détérioration de la fonction rénale par rapport à la monothérapie) état, dans lequel une diminution excessive de la pression artérielle est particulièrement dangereuse (lésions athérosclérotiques des artères coronaires et cérébrales) état, accompagné d'une activité accrue du RAAS, dans lequel, lors de l'inhibition de l'APF, il existe un risque de forte diminution de la pression artérielle avec une détérioration de la fonction des reins (hypertension artérielle sévère, hypertension artérielle particulièrement maligne; insuffisance cardiaque chronique, particulièrement lourd ou sur lesquels d'autres médicaments ayant des effets antihypertenseurs sont acceptés; sténose de la panacée unilatérale hémodynamiquement significative en présence des deux reins (chez ces patients, même une légère augmentation de la concentration de créatinine dans le plasma sanguin peut être la manifestation d'une détérioration unilatérale de la fonction des reins) réception précédente de diurétiques; troubles de l'équilibre eau-électrolyte résultant d'une consommation insuffisante de liquide et de sel de table, diarrhée, vomissements, transpiration abondante) troubles de la fonction hépatique (manque d'expérience en application — peut-être comme amplification, et affaiblir les effets du ramipril; si les patients ont une cirrhose avec ascite et gonflement, une activation significative du RAAS est possible, voir. plus élevé); diabète sucré (risque de développement d'une hyperkaliémie); insuffisance rénale (créatinine Cl> 20 ml / min avec une surface corporelle de 1,73 m²) en raison du risque de développer une hyperkaliémie et une leucopénie; état après une transplantation rénale; maladies systémiques du tissu conjonctif, y compris h. lupus rouge systémique, sclérodermie, traitement concomitant par des médicaments myélotoxiques qui peuvent provoquer des changements dans l'image du sang périphérique (conduisant le sang osseux-brains, développant une neutropénie ou une agranulocytose est possible); vieillesse (risque d'amplification de l'action hypoensitique); hyperkaliémie.

hypersensibilité au ramipril, à d'autres inhibiteurs de l'APF ou à l'un des composants du médicament (voir. section "Composition et forme de libération") ;

gonflement angioneurotique (hérité ou idiopathique, ainsi qu'après prise d'inhibiteurs de l'APF) dans l'anamnèse - le risque de développement rapide d'un œdème angioneurotique (voir. section "Effets de la bombe") ;

sténose hémodynamiquement significative des artères rénales (bilatérale ou unilatérale dans le cas d'un seul rein);

hypotension artérielle (gARDE inférieure à 90 mm Hg. Art.) ou un état avec des indicateurs hémodynamiques instables;

sténose hémodynamiquement significative de la valve aortique ou mitrale ou cardiomyopathie obstructive hypertrophique (GOKMP) ;

hyperaldostéronisme primaire;

insuffisance rénale prononcée (créatinine Cl inférieure à 20 ml / min / 1,73 m²) (l'expérience politique est insuffisante).

hémodialyse (une expérience d'utilisation claire est insuffisante);

grossesse;

période de lactation;

néphropathie dont le traitement est effectué par le SCS, le NPVS, les immunomodulateurs et / ou d'autres médicaments cytotoxiques (l'expérience clinique est insuffisante, voir. section "Interaction") ;

insuffisance cardiaque chronique au stade de la décompensation (une expérience claire est insuffisante);

âge jusqu'à 18 ans (l'expérience politique est insuffisante);

hémodialyse ou hémophiltration utilisant certaines membranes avec une surface chargée négativement, telles que des membranes à haute résistance en polyacrylnitrile (risque de développer des réactions d'hypersensibilité) (voir. sections "Interaction", "Instructions spéciales") ;

Aphérèse LDL utilisant du sulfate de dextrane (risque de développer des réactions d'hypersensibilité) (voir. section "Instructions spéciales") ;

thérapie d'hyposensibilisation dans les réactions d'hypersensibilité aux poisons d'insectes tels que les abeilles, les guêpes (voir. section "Instructions spéciales").

Contre-indications supplémentaires lors de l'utilisation de Tritatse^® au stade aigu de l'infarctus du myocarde:

insuffisance cardiaque sévère (classe fonctionnelle IV selon la classification NYHA);

angine de poitrine instable;

troubles du rythme cardiaque gastrique menaçant le pronostic vital;

coeur "léger".

Avec prudence :

états dans lesquels une diminution excessive de la pression artérielle est particulièrement dangereuse (avec des lésions athérosclérotiques des artères coronaires et cérébrales);

états accompagnés d'une augmentation de l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS), dans lequel, lors de l'inhibition de l'APF, il existe un risque de forte diminution de la pression artérielle avec une détérioration de la fonction des reins:

- hypertension artérielle prononcée, en particulier hypertension artérielle maligne ;

- insuffisance cardiaque chronique, en particulier les médicaments sévères ou autres ayant des effets hypotensibles sont pris ;

- sténose unilatérale hémodynamiquement significative de l'artère rénale (s'il y a les deux reins);

- réception précédente de diurétiques;

- troubles de l'équilibre eau-électrolyte dus à une consommation insuffisante de liquide et de sel de table, diarrhée, vomissements, transpiration abondante;

troubles de la fonction hépatique (absence d'expérience d'application: l'amplification et l'affaiblissement des effets du ramipril sont possibles; si les patients ont une cirrhose avec de l'ascite et un œdème, une activation significative du RAS est possible, voir. ci-dessus «États accompagnés d'une augmentation de l'activité du RAAS»);

troubles de la fonction rénale (Cl créatinine supérieure à 20 ml / min / 1,73 m²) en raison du risque de développer une hyperkaliémie et une leucopénie;

condition après transplantation rénale;

maladies systémiques du tissu conjonctif, y compris h. lupus rouge systémique, sclérodermie, traitement concomitant par des médicaments qui peuvent provoquer des changements dans l'image du sang périphérique (conduisant la reproduction du sang osseux-cerveau, développant une neutropénie ou une agranulocytose est possible, voir. section Interaction) ;

diabète sucré (risque d'hyperkaliémie) ;

vieillesse (risque d'amplification hypotensible) ;

hyperkaliémie.

Les effets indésirables sont donnés conformément à la classification OMS par leur fréquence de développement comme suit: très souvent (> 1/10); souvent (> 1/100, <1/10); rarement (> 1/1000, <1/100); rarement (> 1/1000, <1/1000); très rarement disponible.

Du système cardiovasculaire : souvent — diminution prononcée de la pression artérielle, violation de la régulation orthostatique du ton vasculaire (hypotension orthostatique) états syncopaux; rarement — effondrement orthostatique, ischémie myocardique, y compris le développement d'une attaque d'angine de poitrine ou d'un infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral (en raison d'une forte baisse de la pression artérielle chez les patients à risque) tachycardie, arythmie, œdème périphérique, palpitations, marées de sang sur la peau du visage; rarement — l'apparition ou l'intensification de troubles circulatoires à l'arrière-plan de lésions vasculaires sténozantes, vascularite; fréquence inconnue — Syndrome de Reino.

Du côté des organes hématopoïétiques: rarement - éosinophilie; rarement - leucopénie, y compris neutropénie et agranulocytose (la neutropénie et l'agranulocytose sont réversibles et disparaissent lorsque les inhibiteurs de l'APF sont annulés), l'anémie, la thrombocytopénie, la lymphoadénopathie et la réduction de l'hémoglobine; la fréquence est inconnue - oppression.

Du côté du système nerveux : souvent - faiblesse, maux de tête; rarement - labilité, anxiété, nervosité, paresthésie, étourdissements, troubles du sommeil, insomnie, anxiété motrice; rarement - tremblements, déséquilibre, confusion; fréquence inconnue - ischémie du cerveau, y compris accident vasculaire cérébral et perturbation transitoire de la circulation cérébrale, passimie (violation de la perception.

Du côté des sens : rarement - troubles visuels, y compris images floues, sensations gustatives altérées; rarement - conjonctivite, troubles de l'audition, acouphènes (sens de la sonnerie, acouphènes).

Du système respiratoire : souvent - toux sèche, bronchite, sinusite, essoufflement; rarement - bronchospasme, y compris la pondération du cours d'asthme bronchique, la congestion nasale.

Du système digestif : souvent — réactions inflammatoires dans l'estomac et les intestins, troubles digestifs, un sentiment d'inconfort dans l'abdomen, dyspepsie, diarrhée, nausée, vomissements; rarement — pancréatite, augmentation de l'activité des transaminases hépatiques et concentration de bilirubine conjuguée dans le plasma sanguin, activité accrue des enzymes pancréatiques, gonflement angioneurotique intestinal, douleur abdominale, gastrite, constipation, muqueuse à bouche sèche; rarement — brillant; jaunisse cholestatique, lésions hépatocellulaires; fréquence inconnue — stomatite aftozny (réaction inflammatoire de la muqueuse buccale) insuffisance hépatique aiguë, hépatite cholestatique ou cytolithique, en t.h. avec issue fatale.

Des voies urinaires : rarement - insuffisance rénale, y compris le développement d'une insuffisance rénale aiguë, une augmentation de l'allocation d'urine, une augmentation de la protéinurie préexistante, une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine dans le sang.

Du côté de la peau et des muqueuses: souvent - éruption cutanée, en particulier maculopapuleuse; rarement - gonflement angioneurotique, y compris.h. avec issue fatale (un œdème laryngé peut provoquer une obstruction respiratoire, conduisant à la mort) démangeaisons cutanées, hyperhydrose (transpiration accrue) rarement — dermatite exfoliative, urticaire, onicholyse (détachement de l'ongle des tissus mous du doigt) très rarement — réactions de photosensibilisation; fréquence inconnue — nécrolyse épidermique toxique, Syndrome de Stevens-Johnson, érythème multiforme, pemphigus (éruption cutanée) pondération du cours du psoriasis, dermatite de type psoriazo, examen pemphigoïde ou lychenoïde ou énanthème, alopécie.

Du côté du système musculo-squelettique: souvent - crampes musculaires, myalgie; rarement - arthralgie.

Du côté métabolique : souvent - une augmentation de la teneur en potassium dans le sang; rarement - anorexie, diminution de l'appétit; la fréquence est inconnue - une diminution de la teneur en sodium dans le sang.

Du côté du système immunitaire : fréquence inconnue - réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes, augmentation du titre des anticorps antinucléaires.

Du système endocrinien: fréquence inconnue - syndrome de sécrétion inadéquate de l'ADG.

Du système reproducteur : peu fréquent - impuissance transitoire due à la dysfonction érectile, diminution de la libido; fréquence inconnue - gynécomastie.

Troubles et troubles généraux sur le lieu d'administration: souvent - douleur thoracique, fatigue accrue; rarement - fièvre; rarement - asthénie.

Classification de la fréquence de développement des effets secondaires selon les recommandations de l'OMS: très souvent (≥1 / 10); souvent (de ≥1/100 à <1/10); rarement (de ≥1/1000 à <1/100); rarement (de ≥1/1000 à <1/1000); très rarement disponible (0.

Du coeur : rarement - ischémie myocardique, y compris le développement d'une crise d'angine de poitrine ou d'infarctus du myocarde, tachycardie, troubles du rythme cardiaque (apparence ou amplification), sensation de rythme cardiaque, œdème périphérique.

Du côté des navires : souvent - diminution excessive de la pression artérielle, hypotension orthostatique, affections syncopales; rarement - des marées sanguines sur la peau du visage; rarement - l'apparition ou l'intensification de troubles circulatoires dans le contexte de lésions vasculaires sténisantes, de vascularite; fréquence inconnue - syndrome de Reino.

Du côté du système nerveux : souvent - maux de tête, étourdissements (sens de la légèreté dans la tête); rarement - vertige, paresthésie, agevsia (perte de sensibilité gustative), dysgevsia (violation de la sensibilité gustative); rarement - tremblements, déséquilibre; fréquence inconnue - échelmie cérébrale, y compris les accidents cardiaques ischémiques et les troubles transitoires.

Du côté du corps de vue: rarement - troubles visuels, y compris l'imprécision de l'image; rarement - conjonctivite.

Du côté de l'orgue auditif: rarement - déficience auditive, acouphènes.

Troubles du mouvement : rarement - une humeur déprimée, de l'anxiété, de la nervosité, de l'anxiété motrice, des troubles du sommeil, y compris la somnolence; rarement - confusion; fréquence inconnue - attention altérée.

Du système respiratoire, des organes thoraciques et du médiastin : souvent - toux sèche (renforçant la nuit et allongé en position), bronchite, sinusite, essoufflement; rarement - bronchospasme, y compris la pondération du cours d'asthme bronchique, la congestion nasale.

Du système digestif : souvent — réactions inflammatoires dans l'estomac et les intestins, troubles digestifs, un sentiment d'inconfort dans l'abdomen, dyspepsie, diarrhée, nausée, vomissements; rarement — pancréatite mortelle (les cas de pancréatite mortelle lors de la prise d'inhibiteurs de l'APF étaient extrêmement rares) augmentation de l'activité des enzymes pancréatiques dans le plasma sanguin, œdème angioneurotique de l'intestin grêle, douleur dans le haut de l'abdomen, en t.h. associé à la gastrite, à la constipation, à la sécheresse de la muqueuse buccale; rarement - brillant; fréquence inconnue - stomatite aftuxeuse (réactions inflammatoires de la muqueuse buccale).

Du foie et des voies biliaires: rarement - une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques et de la concentration de bilirubine conjuguée dans le plasma sanguin; rarement - jaunisse cholestatique, lésions hépatocellulaires; fréquence inconnue - insuffisance hépatique aiguë, hépatite cholestatique ou cytolytique (extrêmement rare avec issue fatale).

Des reins et des voies urinaires: insuffisance rénale rarement, y compris le développement d'une insuffisance rénale aiguë, une augmentation de la quantité d'urine allouée, une augmentation de la protéinurie préexistante, une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine dans le plasma sanguin.

Des parties génitales et de la glande mammaire: rarement - dysfonction érectile avec impuissance transitoire, diminution de la libido; fréquence inconnue - gynécomastie.

Du sang et du système lymphatique : rarement - éosinophilie; rarement - leucopénie, y compris neutropénie et agranulocytose, diminution du nombre de globules rouges dans le sang périphérique, diminution de l'hémoglobine, thrombocytopénie; fréquence inconnue - inhibition de l'hématopie nozématique osseuse, pancytopénie, anémie hémolytique.

Du côté de la peau et du tissu sous-cutané: souvent - éruption cutanée, en particulier maculaire-papule; rarement - gonflement angioneurotique, y compris.h. et fatal (un œdème laryngé peut provoquer une obstruction respiratoire, conduisant à la mort) démangeaisons cutanées, hyperhydrose (transpiration accrue) rarement — dermatite exfoliative, urticaire, onicholyse; très rarement — réactions de photosensibilisation; fréquence inconnue — nécrolyse épidermique toxique, Syndrome de Stevens-Johnson, érythème multiforme, pemphigus, pondération du cours du psoriasis, dermatite de type psoriazo, pemphigoïde ou lychenoïde (brûlé) exanthème ou énanthème, alopécie.

Du côté du muscle squelettique et du tissu conjonctif: souvent - crampes musculaires, myalgie; rarement - arthralgie.

Du système endocrinien: fréquence inconnue - syndrome de sécrétion inadéquate de l'ADG (ADN de l'ADG).

Du côté du métabolisme et de la nutrition: souvent - une augmentation de la teneur en potassium dans le sang; rarement - anorexie, diminution de l'appétit; la fréquence est inconnue - une diminution de la teneur en sodium dans le sang.

Du côté du système immunitaire : la fréquence est inconnue - réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes (lors de l'inhibition de l'APF, la gravité des réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes aux poisons des membranes est augmentée), l'augmentation du titre des anticorps anti-nucléaires.

Troubles et troubles généraux sur le lieu d'administration: souvent - douleur thoracique, sensation de fatigue; rarement - une augmentation de la température corporelle; rarement - asthénie (faiblesse).

Les effets indésirables suivants sont donnés en fonction des gradations suivantes de la fréquence de leur occurrence: très souvent - ≥10%; souvent -> 1– <10%; parfois -> 0,1– <1%; rarement - 0,01–0,1%; très rarement - <0,01%, y compris les messages individuels; la fréquence est inconnue - selon les données disponibles, il est souvent possible de s'établir.

Troubles cardiaques : parfois - ischémie myocardique, y compris le développement d'une crise d'angine de poitrine ou d'infarctus du myocarde, tachycardie, arythmie (apparition ou amplification), rythme cardiaque, œdème périphérique.

Violation par les navires: souvent - diminution excessive de la pression artérielle, violation de la régulation orthostatique du ton vasculaire (hypotension orthostatique) conditions syncopales; parfois - «tranche» de sang sur la peau du visage; rarement - la survenue ou l'intensification de troubles circulatoires à l'arrière-plan de sténose des lésions vasculaires, vascularite; fréquence inconnue - syndrome de Reino.

Violations du CNS: souvent - maux de tête, sensation de «lumière» dans la tête; parfois étourdissements, agevsia (perte de sensibilité gustative), dysgueusie (violation de la sensibilité gustative); rarement - tremblements, déséquilibre; fréquence inconnue - ischémie cérébrale, y compris accident vasculaire cérébral ischémique et accident vasculaire cérébral transitoire, troubles psychomorr.

Violations de l'autorité de vue: parfois - troubles visuels, y compris l'imprécision de la perception visuelle; rarement - conjonctivite.

Affections des organes auditifs: rarement - déficience auditive, acouphènes.

Violations par la psyché : parfois - une humeur déprimée, de l'anxiété, de la nervosité, de l'anxiété motrice, des troubles du sommeil, y compris la somnolence; rarement - confusion; fréquence inconnue - attention altérée.

Troubles du système respiratoire: souvent - toux «sèche» (se débattant la nuit et allongé en position), bronchite, sinusite, essoufflement; parfois - bronchospasme, y compris la pondération du cours d'asthme bronchique, la congestion nasale.

Troubles du tube digestif : souvent - réactions inflammatoires dans l'estomac et les intestins, troubles digestifs, sensation d'inconfort dans l'abdomen, dyspepsie, diarrhée, nausées, vomissements; parfois - pancréatite, y compris h. et mortel (les cas de pancréatite mortelle lors de la prise d'inhibiteurs de l'APF étaient extrêmement rares) augmentation de l'activité des enzymes pancréatiques dans le plasma sanguin, gonflement angioneurotique intestinal, douleurs abdominales, gastrite, constipation, muqueuse de la bouche sèche; rarement - brillant; fréquence inconnue - stomatite aftozny (réaction inflammatoire de la muqueuse).

Violations par le système hépatobiliaire: parfois - une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques et de la concentration de bilirubine conjuguée dans le plasma sanguin; rarement - jaunisse cholestatique, lésions hépatocellulaires; fréquence inconnue - insuffisance hépatique aiguë, hépatite cholestatique ou cytolytique (l'issue fatale était extrêmement rare).

Violations par les reins et les voies urinaires: parfois - insuffisance rénale, y compris le développement d'une insuffisance rénale aiguë, une augmentation de l'allocation d'urine, une augmentation de la protéinurie préexistante, une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine dans le sang.

Violations par le système reproducteur et les glandes mammaires: parfois - impuissance transitoire due à une dysfonction érectile, diminution de la libido; fréquence inconnue - gynécomastie.

Troubles sanguins et lymphatiques: parfois - éosinophilie; rarement - leucopénie, y compris neutropénie et agranulocytose, diminution du nombre de globules rouges dans le sang périphérique, diminution de la concentration d'hémoglobine, thrombocytopénie; fréquence inconnue - oppression de l'hématopie osseux-brains, pancythophénie, anémie hémolytique.

Violations cutanées et muqueuses: souvent - éruption cutanée, en particulier maculopapuleuse; parfois - gonflement angioneurotique, y compris.h. et fatal (un œdème laryngé peut provoquer une obstruction respiratoire, conduisant à la mort) démangeaisons cutanées, hyperhydrose (transpiration accrue) rarement — dermatite exfoliative, urticaire, onicholyse; très rarement — réactions de photosensibilisation; fréquence inconnue — nécrolyse épidermique toxique, Syndrome de Stevens-Johnson, érythème multiforme, pemphigus, pondération du cours du psoriasis, dermatite de type psoriazo, pemphigoïde ou lychenoïde (brûlé) exanthème ou énanthème, alopécie.

Violations par le système musculo-squelettique et le tissu conjonctif: souvent - crampes musculaires, myalgie; parfois - arthralgie.

Violations par métabolisme, nutrition et indicateurs de laboratoire: souvent - une augmentation de la concentration de potassium dans le sang; parfois - anorexie, diminution de l'appétit; la fréquence est inconnue - une diminution de la concentration de sodium dans le sang.

Violations par le système immunitaire : la fréquence est inconnue - les réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes (lors de l'inhibition de l'APF, le nombre de réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes aux poisons d'insectes augmente) et la concentration d'anticorps antinucléaires augmente.

Violations générales: souvent - douleur thoracique, sensation de fatigue; parfois - une augmentation de la température corporelle; rarement - asthénie (faiblesse).

Symptômes : vasodilatation périphérique excessive avec développement d'une diminution prononcée de la pression artérielle, choc; bradycardie, violation de l'équilibre eau-électrolyte, insuffisance rénale aiguë, stupeur.

Traitement: en cas de surdosage - lavage de l'estomac, administration d'adsorbants, sulfate de sodium (de préférence pendant les 30 premières minutes après l'admission). La fonction des organes vitaux doit être surveillée. Dans les cas plus graves, des mesures devraient être prises pour stabiliser la pression artérielle - pour / introduire une solution à 0,9% de chlorure de sodium, de substituts plasmatiques, l'installation d'un pilote de rythme artificiel temporaire avec une bradycardie résistante aux médicaments, une hémodialyse. Avec une diminution prononcée de la pression artérielle au traitement pour remplir le CCM et rétablir l'équilibre eau-électrolyte, l'introduction d'agonistes α-adrénergiques (noradinéphrine, dopamine) peut être ajoutée. Dans le cas de la bradycardie, il est recommandé d'attribuer de l'atropine ou d'installer un pilote de rythme artificiel temporaire. Des précautions doivent être prises pour surveiller attentivement la pression artérielle, la fonction rénale et la teneur en électrolytes dans le sérum sanguin.

Il n'y a aucune expérience avec le diuréx forcé, les changements de pH urinaire, l'hémophiltration ou la dialyse pour l'élimination accélérée du ramipril du corps. L'hémodialyse est démontrée en cas de développement d'insuffisance rénale.

Symptômes : vasodilatation périphérique excessive avec développement d'une diminution prononcée de la pression artérielle, du choc; bradycardie; troubles de l'électrolyte de l'eau; insuffisance rénale aiguë; stupeur.

Traitement: Dans les cas légers - lavage de l'estomac, prise d'adsorbants, sulfate de sodium (de préférence pendant 30 minutes). La fonction des organes vitaux doit être surveillée. Dans les cas plus graves, les mesures visant à stabiliser la pression artérielle se trouvent dans / dans l'introduction d'une solution à 0,9% de chlorure de sodium, de substituts de plasmos, l'installation d'un pilote de rythme artificiel temporaire avec une bradycardie résistante aux médicaments. Avec une diminution prononcée de la pression artérielle au traitement pour remplir le CCM et rétablir l'équilibre eau-électrolyte, l'introduction d'agonistes alpha-adrénergiques (noradinéphrine, dopamine) peut être ajoutée. Dans le cas de la bradycardie, il est recommandé d'attribuer de l'atropine ou d'installer un pilote de rythme artificiel temporaire. Des précautions doivent être prises pour surveiller attentivement la pression artérielle, la fonction rénale et la teneur en électrolytes dans le plasma sanguin. Il n'y a aucune expérience avec le diuréx forcé, l'urine pH, l'hémophiltration ou la dialyse pour l'élimination accélérée du ramipril du corps. L'hémodialyse est démontrée en cas de développement d'insuffisance rénale.

Symptômes : vasodilatation périphérique excessive avec développement d'une diminution prononcée de la pression artérielle, choc; bradycardie, troubles hydrolithiques de l'eau, insuffisance rénale aiguë, stupeur.

Traitement: lavage gastrique, rendez-vous adsorbant (si possible pendant les 30 premières minutes). En cas de diminution prononcée de la pression artérielle au traitement pour remplir le CCM et rétablir l'équilibre électrolytique, l'introduction de l'alpha peut en outre être attribuée₁agonistes -adrénergiques (noradinéphrine), dopamine et angiotensine-II (angiotensinamide). Dans le cas d'un traitement réfractaire pour le traitement médicamenteux, l'installation d'un pilote de rythme artificiel temporaire peut être nécessaire. En cas de surdosage, les concentrations sériques de créatinine et d'électrolytes doivent être surveillées.

Le ramipril est rapidement absorbé dans le tractus gastro-intestinal et subit une hydrolyse dans le foie avec la formation d'un métabolite émiprilate actif. Le ramiprilate est un inhibiteur à action prolongée de l'APF, une enzyme qui catalyse la conversion de l'angiotensine I en anhyotensine II .

Le ramipril provoque une diminution du taux d'anhyotenzène II dans le plasma sanguin, une augmentation de l'activité de la rénine et une diminution de la libération d'aldostérone. Supprime le niveau de kinase II, empêche la désintégration de la bradikinine, améliore la synthèse des GES. Sous l'influence du ramipril, les vaisseaux périphériques se dilatent et l'OPSF diminue.

Hypertension artérielle

Il a un effet hypotensible lorsque le patient ment et se tient debout. Réduit l'OPS (postcharge), la pression de coin dans les capillaires pulmonaires sans augmentation compensatoire du CCC. Améliore le flux sanguin coronaire et rénal sans affecter le SKF

Début de l'action hypotensible - après 1 à 2 heures après son entrée, l'effet maximal se développe après 3 à 6 heures après sa prise. L'action est enregistrée au moins 24 heures.

XSN et insuffisance cardiaque due à un infarctus aigu du myocarde

Ramipril réduit le PCUS et finalement l'AD. Augmente le volume minute du cœur et la tolérance à l'effort physique. Avec une utilisation prolongée, le développement inverse de l'hypertrophie myocardique chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque I et II de la classe fonctionnelle selon la classification contribue au développement inverse de l'hypertrophie myocardique NYHAaméliore l'apport sanguin au myocarde ischémis.

Ramipril augmente le taux de survie des patients présentant des symptômes de transitoire ou XS après un infarctus du myocarde. Il a un effet cardioprotecteur, prévient les épisodes ischémiques coronaires, réduit la probabilité d'infarctus du myocarde et réduit la durée d'hospitalisation.

Néphropathie diabétique et non diabétique

Chez les patients atteints de néphropathie diabétique et non diabétique, l'apport de ramipril ralentit le taux de progression de l'insuffisance rénale et le temps du stade terminal de l'insuffisance rénale et, par conséquent, réduit le besoin de procédures d'hémodialyse ou de transplantation rénale. Aux premiers stades de la néphropathie diabétique ou non diabétique, le ramipril réduit le degré d'expression de l'albuminurie.

Chez les patients présentant un risque élevé de maladie cardiovasculaire due à des lésions vasculaires (diagnostiqué par le SCI, maladies effaçantes des artères périphériques ou AVC dans l'anamnèse) diabète avec au moins un facteur de risque supplémentaire (microalbuminurie, hypertension artérielle, augmentation des concentrations plasmatiques des X totaux, réduction des concentrations plasmatiques de X-LPVP, fumer) l'adhésion du ramipril à un traitement standard réduit considérablement la fréquence de l'infarctus du myocarde, AVC et mortalité due à des causes cardiovasculaires.

Le métabolite actif de l'émipril - ramiprilate - formé sous l'influence des enzymes hépatiques - est un inhibiteur de l'APF à action prolongée (synonymes - Kininase II, dipeptidilarboxidipeptidase I), qui est la peptildipeptidase. L'APF dans le sang et le plasma tissulaire catalyse la conversion de l'angiotensine I en anhyotensine II, qui a un effet vasodisant, et la désintégration de la bradikinine, qui a un effet vasodilatant. Par conséquent, lors de la prise du ramipril vers l'intérieur, la formation d'anhyotenzine II diminue et l'accumulation de bradikinine se produit, ce qui conduit à l'expansion des vaisseaux sanguins et à une diminution de la pression artérielle. L'augmentation de l'activité du système callicréine-kinine dans le sang et les tissus détermine l'effet cardioprotecteur et endothélioprotecteur du ramipril en activant le système de GES et, par conséquent, en augmentant la synthèse des GES qui stimulent la formation d'oxyde d'azote (NO) dans les endothéliocytes.

L'angiotensine II stimule la production d'aldostérone, de sorte que la prise de ramipril entraîne une diminution de la sécrétion d'aldostérone et une augmentation de la teneur en ions potassium dans le plasma sanguin.

Lorsque la concentration d'anhyotenzène II dans le sang diminue, son effet inhibiteur sur la sécrétion du rhénium par le type de rétroaction négative est éliminé, ce qui entraîne une augmentation de l'activité de la rhénine plasmatique sanguine.

On suppose que le développement de certaines réactions indésirables (en particulier la toux sèche) est également associé à une augmentation de l'activité de la bradikinine.

Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle la prise de ramipril entraîne une diminution de la pression artérielle dans le couchage et la position debout sans augmentation compensatoire du NSS. Ramipril réduit considérablement le CPSU, pratiquement sans provoquer de changements dans le flux sanguin rénal et la vitesse de filtrage des boules. L'effet antihypertenseur commence à apparaître après 1 à 2 heures après la prise de la dose unique du médicament à l'intérieur, atteignant la valeur la plus élevée après 3 à 6 heures, et persiste pendant 24 heures. À la réception du cours, l'effet antihypertenseur peut augmenter progressivement, se stabilisant généralement aux 3-4e semaines de médicaments réguliers, puis persistant pendant une longue période. L'arrêt soudain de la prise du médicament n'entraîne pas une augmentation rapide et significative de la pression artérielle (absence de syndrome de sevrage).

Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, le ramipril ralentit le développement et la progression de l'hypertrophie myocardique et de la paroi vasculaire.

Chez les patients atteints de XSN ramipril réduit le PCUS (réduction de la post-chargement sur le cœur), augmente la capacité du canal veineux et réduit la pression de remplissage du ventricule gauche, ce qui entraîne en conséquence une diminution de la précharge sur le cœur. Chez ces patients, lors de la prise de ramipril, il y a une augmentation des émissions cardiaques, une fraction d'éjection et une amélioration de la tolérance à l'activité physique.

Avec néphropathie diabétique et non diabétique l'apport de ramipril réduit le taux de progression de l'insuffisance rénale et le temps du stade terminal de l'insuffisance rénale et réduit ainsi le besoin de procédures d'hémodialyse et de transplantation rénale. Aux premiers stades de la néphropathie diabétique et non diabétique, le ramipril réduit le degré d'expression de l'albuminurie.

Chez les patients présentant un risque élevé de développer des maladies cardiovasculaires en raison de maladies vasculaires (diagnostiqué par le SCI, maladies effaçantes des artères périphériques dans l'anamnèse, AVC dans l'histoire) ou le diabète avec au moins un facteur de risque supplémentaire (microalbuminurie, hypertension artérielle, augmentation du cholestérol total (OH) diminution de la concentration de cholestérol LPVP (XS-LPVP) fumer) l'adhésion du ramipril à un traitement standard réduit considérablement la fréquence de l'infarctus du myocarde, AVC et mortalité due à des causes cardiovasculaires. De plus, le ramipril réduit les taux de mortalité globaux, ainsi que la nécessité de procédures de revascularisation, et ralentit l'occurrence ou la progression de CNN

Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec des manifestations cliniques, qui se sont développées au début de l'infarctus aigu du myocarde (2 à 9 jours)lors de la prise de ramipril de 3 à 10 jours d'infarctus aigu du myocarde, le taux de mortalité (de 27%), le risque de mort subite (de 30%), le risque de progression de XN vers une classe fonctionnelle sévère (classe fonctionnelle III - IV selon classification NYHA) / résistant au traitement (de 23%), la probabilité d'hospitalisation ultérieure due au développement de l'insuffisance cardiaque (de 26%).

Dans la population générale des patients, ainsi que chez les patients atteints de diabète sucré (tous deux souffrant d'hypertension artérielle et d'indicateurs de MA normaux)ramipril réduit considérablement le risque de développement de néphropathie et de survenue d'une microalbuminurie.

Le métabolite actif du ramipril - ramiprilate - formé sous l'influence des enzymes hépatiques, est un inhibiteur de l'APF à action prolongée, qui est une peptildipeptidase. L'APF dans le sang et le plasma tissulaire catalyse la conversion de l'angiotensine I en angiotensine II et la désintégration de la bradikinine.

Par conséquent, lors de la prise du ramipril vers l'intérieur, la formation d'anhyotenzine II diminue et l'accumulation de bradikinine se produit, ce qui conduit à l'expansion des vaisseaux sanguins et à une diminution de la pression artérielle. L'augmentation de l'activité du système callicréine-kinine dans le sang et les tissus détermine l'effet cardioprotecteur et endothélioprotecteur du ramipril en activant le système prostaglandine et, par conséquent, en augmentant la synthèse des GES qui stimulent la formation d'oxyde d'azote (NO) dans endothéliotsite.

L'angiotensine II stimule la production d'aldostérone, de sorte que l'apport de ramipril entraîne une diminution de la sécrétion d'aldostérone et une augmentation des concentrations sériques d'ions potassium.

Lorsque la concentration d'anhyotenzène II dans le sang diminue, son effet inhibiteur sur la sécrétion du rhénium par le type de rétroaction négative est éliminé, ce qui entraîne une augmentation de l'activité de la rhénine plasmatique sanguine.

On suppose que le développement de certaines réactions indésirables (en particulier la toux sèche) est également associé à une augmentation de la concentration de bradikinine.

Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, l'apport de ramipril entraîne une diminution de la pression artérielle en position couchée et debout, sans augmentation compensatoire du NSS. Ramipril réduit considérablement l'OPSS, pratiquement sans provoquer de modifications du flux sanguin rénal et de la vitesse de filtration des balles. L'action hypotensible commence à apparaître après 1 à 2 heures après la prise de la dose unique du médicament à l'intérieur, atteignant la valeur la plus élevée après 3 à 9 heures, et persiste pendant 24 heures. À la réception du cours, l'effet hypotensible peut augmenter progressivement, se stabilisant généralement par 3 à 4 semaines de médicaments réguliers, puis persistant pendant une longue période. L'arrêt soudain de la prise du médicament n'entraîne pas une augmentation rapide et significative de la pression artérielle (absence de syndrome «d'annulation»).

Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, le ramipril ralentit le développement et la progression de l'hypertrophie myocardique et de la paroi vasculaire.

Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique, le ramipril réduit l'OPS (réduction de la post-chargement sur le cœur), augmente la capacité du canal veineux et réduit la pression de remplissage du ventricule gauche, ce qui entraîne en conséquence une diminution de la précharge sur le cœur. Chez ces patients, lors de la prise de ramipril, il y a une augmentation des émissions cardiaques, une fraction d'éjection et une amélioration de la tolérance à l'activité physique.

Avec la néphropathie diabétique et non diabétique, l'apport de ramipril ralentit le taux de progression de l'insuffisance rénale et le temps du stade terminal de l'insuffisance rénale et, par conséquent, réduit le besoin d'hémodialyse ou de procédures de transplantation rénale. Aux premiers stades de la néphropathie diabétique ou non diabétique, le ramipril réduit le degré d'expression de l'albuminurie.

Chez les patients présentant un risque élevé de développer des maladies cardiovasculaires dues à la présence de lésions vasculaires (maladie coronarienne diagnostiquée, maladies effaçantes des artères périphériques dans l'anamnèse, AVC dans l'histoire) ou le diabète avec au moins un facteur de risque supplémentaire (microalbuminurie, hypertension artérielle, augmentation des concentrations totales de cholestérol (OH) diminution des concentrations de cholestérol lipoprotéines à haute densité (XS-LPVP, fumer) l'adhésion du ramipril à un traitement standard réduit considérablement la fréquence de l'infarctus du myocarde, AVC et mortalité due à des causes cardiovasculaires. De plus, le ramipril réduit les taux de mortalité globaux, ainsi que la nécessité de procédures de revascularisation, et ralentit l'occurrence ou la progression de l'insuffisance cardiaque chronique.

Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, développé au début de l'infarctus aigu du myocarde (2–9 jours) lors de la prise de ramipril, à partir de 3 à 10 jours d'infarctus aigu du myocarde, risque réduit de mortalité (de 27%) risque de mort subite (de 30%) le risque de progression de l'insuffisance cardiaque chronique vers une insuffisance cardiaque sévère (Classe fonctionnelle III - IV selon la classification NYHA)/ résistant à la thérapie (de 27%) la probabilité d'une hospitalisation ultérieure en raison du développement d'une insuffisance cardiaque (de 26%).

Dans la population générale des patients, ainsi que chez les patients atteints de diabète sucré, à la fois souffrant d'hypertension artérielle et avec des indicateurs de MA normaux, le ramipril réduit considérablement le risque de développer une néphropathie et la survenue d'une microalbuminurie.

Le ramipril s'est rapidement absorbé dans l'écran LCD après avoir été pris à l'intérieur. L'absorption est indépendante de manger.

Après absorption, le ramipril se transforme rapidement et presque complètement en métabolite actif du ramiprilate sous l'influence de l'enzyme estérase dans le foie. Le ramiprilate inhibe l'APF environ 6 fois plus que le ramipril. D'autres métabolites pharmacologiquement inactifs ont également été découverts.

Chez les patients présentant une insuffisance rénale, la transformation du ramipril en ramiprilate ralentit en raison de la période relativement courte de l'ester, de sorte que le taux de ramipril dans le plasma sanguin chez ces patients est augmenté.

C_max un ramipril de plasma sanguin est atteint dans l'heure qui suit l'administration, ramiprilate - dans les 2 à 4 heures suivant la prise du médicament. La biodisponibilité du ramipril est de 60%. La liaison au plasma sanguin atteint 73% pour le ramipril et 56% pour le ramiprilate. Après avoir pris 5 mg, la clairance rénale du ramipril est de 10 à 55 ml / min, la clairance après l'heure atteint 750 ml / min. Pour le ramiprilate, ces indicateurs sont respectivement de 70 à 120 ml / min et d'environ 140 ml / min. Le ramipril et le ramiprilate sont principalement excrétés par les reins (40–60%). Si la fonction des reins est altérée, leur élimination ralentit.

T_1/2 ramiprilate avec une utilisation prolongée à une dose de 5 à 10 mg 1 fois par jour est de 13 à 17 heures.

Aspiration. Après avoir pris à l'intérieur, le ramipril est rapidement absorbé par l'écran LCD (50–60%). Manger ralentit son absorption, mais n'affecte pas l'exhaustivité de l'aspiration.

Distribution. Biodisponibilité pour le ramipril après avoir pris 2,5–5 mg - 15–28%; pour le ramiprilate - 45%. Après avoir pris le ramipril à l'intérieur du plasma C_max le ramipril et le ramiprilate sont atteints après 1 et 2 à 4 heures, respectivement. Après un apport quotidien de 5 mg / jour, une concentration stable de ramiprilate dans le plasma sanguin est atteinte au 4e jour. La connexion avec les protéines du plasma sanguin pour le ramipril est de 73%, le ramiprilate est de 56%. V_d ramipril - 90 l, ramiprilata - 500 l.

Métabolisme. Dans le foie, il est métabolisé pour former un métabolite actif - le ramiprilate (6 fois plus inhibe activement l'APF que le ramipril) et les métabolites inactifs - l'éther dimétopipérazine, l'acide dimétopipérazinique, ainsi que les glukuronides de ramipril et de ramiprilate. Tous les métabolites résultants, à l'exception du ramiprilate, n'ont pas d'activité pharmacologique.

La conclusion. T_1/2 pour le ramipril - 5,1 h; dans la phase de distribution et d'élimination, une diminution de la concentration de ramiprilate dans le plasma sanguin se produit avec T_1/2égale à 3 heures, suit ensuite la phase de transition avec T_1/2égale à 15 heures et une longue phase finie avec de très faibles concentrations de ramiprilate dans le plasma sanguin et T_1/2égal à 4-5 jours. T_1/2 augmente avec CNN .

Il est excrété par les reins - 60%, à travers les intestins - 40% (principalement sous forme de métabolites).

Groupes de patients spéciaux

Les volontaires âgés en bonne santé (65–76 ans) ont une pharmacocinétique du ramipril et du ramiprilate qui ne sont pas significativement différents de ceux des jeunes volontaires sains.

En cas d'insuffisance rénale, l'élimination du ramipril et de ses métabolites ralentit proportionnellement à la diminution de la clairance de la créatinine; en cas d'insuffisance hépatique, la conversion en ramiprilate ralentit; en insuffisance cardiaque, la concentration de ramiprilate augmente de 1,5 à 1,8 fois.

Après avoir pris à l'intérieur, le ramipril est rapidement absorbé par l'écran LCD (50–60%). Manger ralentit son absorption, mais n'affecte pas l'exhaustivité de l'aspiration. Le ramipril subit un métabolisme / activation présystémique intense (principalement dans le foie par hydrolyse), ce qui se traduit par son seul métabolite actif - le ramiprilate, dont l'activité en matière d'inhibition de l'APF est environ 6 fois plus élevée que l'activité du ramipril. De plus, à la suite du métabolisme, le ramipril forme une dimétopipérazine qui n'a pas d'activité pharmacologique, qui est ensuite soumise à une conjugaison avec de l'acide glucuronique. Le ramiprilate est métabolisé en acide dimétopipératique et glucuriné.

La biodisponibilité du ramipril après prise varie de 15% (pour une dose de 2,5 mg) à 28% (pour une dose de 5 mg). La biodisponibilité du métabolite actif - ramiprilate - après avoir pris 2,5 mg et 5 mg de ramipril est d'environ 45% (par rapport à sa biodisponibilité après administration intraveineuse aux mêmes doses).

Après avoir pris le ramipril à l'intérieur de C_max le ramipril et le ramiprilate dans le plasma sont atteints après 1 et 2 à 4 heures, respectivement. La diminution de la concentration plasmatique de ramiprilate se produit en plusieurs étapes: la phase de distribution et d'excrétion avec T_1/2 ramiprilate d'environ 3 heures, puis phase intermédiaire avec T_1/2 ramiprilate d'environ 15 heures et phase finale avec une très faible concentration de ramiprilate dans le plasma sanguin et T_1/2 ramiprilate, d'un montant d'environ 4 à 5 jours. Cette phase finale est due à la lente libération de ramiprilate à partir d'une connexion solide avec les récepteurs APF. Malgré la longue phase finale avec l'apport unique du ramipril vers l'intérieur à une dose de 2,5 mg ou plus, la concentration plasmatique d'équilibre du ramiprilate est atteinte après environ 4 jours de traitement. Lors du cours du médicament "efficace" T_1/2 selon la dose est de 13 à 17 heures.

La liaison au plasma sanguin est d'environ 73% pour le ramipril et de 56% pour le ramiprilate.

Après administration intraveineuse, la distribution de ramipril et de ramiprilate est d'environ 90 et 500 l, respectivement.

Après avoir pris le ramipril étiqueté avec de l'isotope radioactif (10 mg), 39% de la radioactivité est rejetée par les intestins et environ 60% par les reins. Après l'introduction du ramipril, 50 à 60% de la dose se trouve dans l'urine sous forme de ramipril et de ses métabolites. Après l'introduction du ramiprilate, environ 70% de la dose se trouve dans l'urine sous forme de ramiprilate et de ses métabolites, en d'autres termes, lorsque le ramipril et le ramiprilate sont administrés, une partie importante de la dose est excrétée par les intestins avec de la bile, contourner les reins (50 et 30%, respectivement). Après avoir pris à l'intérieur de 5 mg de ramipril chez des patients présentant un drainage des voies biliaires, presque les mêmes quantités de ramipril et de ses métabolites sont émises par les reins et les intestins au cours des 24 premières heures après l'admission.

Environ 80 à 90% des métabolites de l'urine et de la bile ont été identifiés comme métabolites du ramiprilate et de l'émiprilate. L'émipril de glucuronide et l'émipril de dimétopipérazine représentent environ 10 à 20% du total, et la teneur en urine du ramipril non métabolisé est d'environ 2%.

Des études animales ont montré que le ramipril est libéré dans le lait maternel.

En cas d'insuffisance rénale avec de la créatinine Cl inférieure à 60 ml / min, l'élimination du ramiprilate et de ses métabolites par les reins ralentit. Cela conduit à une augmentation de la concentration plasmatique de ramiprilate, qui diminue plus lentement que chez les patients dont la fonction rénale est normale.

Lors de la prise d'un ramipril à dose élevée (10 mg), une altération de la fonction hépatique ralentit le métabolisme présystémique du ramiprilate en ramiprilate actif et un retrait plus lent du ramiprilate.

Chez les volontaires sains et chez les patients souffrant d'hypertension artérielle après 2 semaines de traitement par ramipril à une dose quotidienne de 5 mg, il n'y a pas d'accumulation cliniquement significative de ramipril et de ramiprilate. Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique après 2 semaines de traitement par un émipril à une dose quotidienne de 5 mg, une augmentation de 1,5 à 1,8 fois des concentrations plasmatiques de ramiprilate et d'ASC est notée .

Les volontaires âgés en bonne santé (65–76 ans) ont une pharmacocinétique du ramipril et du ramiprilate qui ne sont pas significativement différents de ceux des jeunes volontaires sains.

• Inhibiteur de l'enzyme anhyotensine-transverse (APF) [inhibiteurs de l'APF]

• Inhibiteur de l'enzyme de transmission de l'angiotensine (APF) [inhibiteurs de l'APF]

• Inhibiteurs APF

Combinaisons conravées

L'utilisation de certaines membranes à haute résistance avec une surface chargée négativement (par exemple les membranes en polyacrylnitrile) lors de l'hémodialyse ou de l'hémophiltration, l'utilisation de sulfate dextrana pendant l'aphérèse LDNP peut entraîner le risque de développer de graves réactions anaphylactiques; si le patient doit effectuer ces procédures, d'autres types de membranes doivent être utilisés (en cas de plasmaphérèse et d'hémophiltration) ou transférer le patient vers d'autres médicaments hypotensibles.

Comme pour les autres inhibiteurs de l'APF, l'utilisation conjointe d'émipril avec de l'aliskirène et des médicaments contenant de l'aliskirène chez les patients atteints de diabète sucré ou d'insuffisance rénale modérée ou sévère est contre-indiquée (Cl créatinine <60 ml / min / 1,73 m²).

L'utilisation simultanée avec d'autres inhibiteurs de l'APF augmente le risque de développer une insuffisance rénale (y compris.h. aigu), hyperkaliémie. L'utilisation simultanée du médicament et de l'ARA II chez les patients atteints de néphropathie diabétique est contre-indiquée et non recommandée chez les autres patients.

Combinaisons à utiliser avec prudence

Utilisation simultanée avec des sels de potassium, des diurétiques économes en potassium (par ex. l'amylorure, le triamtre, la spironolactone), ainsi que les médicaments qui augmentent la teneur en potassium du sérum sanguin (y compris le triméthoprime, le tarolimus, la cyclosporine, l'ARA II) peuvent entraîner une augmentation de la teneur en potassium du sérum sanguin (.

Les médicaments hypotenseurs (alfuzosine, doksazozine, prazosine, tamulosine, térazosine), le bucklofène, les diurétiques, les nitrates, les antidépresseurs tricycliques, les antiproleptiques, les somnifères, les analgésiques médicamenteux, les moyens d'anesthésie générale et locale renforcent l'effet antihypertenseur du ramipril.

Pythomiméthique vasopresseur et autres médicaments qui provoquent un effet antihypertenseur (par ex. isoprothérène, dobutamine, dopamine, épinéphrine) réduisent l'effet antihypertenseur du ramipril, tandis qu'un contrôle AD régulier est requis.

L'utilisation simultanée avec l'allopurinol, le procinéamide, les agents cytostatiques, les immunosuppresseurs, les corticostéroïdes (GKS et minéralocorticostéroïdes) et d'autres moyens pouvant affecter les indicateurs hématologiques augmente le risque de leucopénie. L'utilisation simultanée d'un ramipril corticostéroïde n'est pas recommandée.

Les sels de lithium entraînent une augmentation de la concentration de lithium dans le sérum sanguin et une augmentation de l'effet cardio et neurotoxique du lithium.

Le ramipril améliore l'effet des agents hypoglycémiques (insuline, moyens hypoglycémiques d'ingestion (sulfonylurée dérivée) jusqu'au développement de l'hypoglycémie. Un contrôle de la concentration de glucose est nécessaire.

La vildagliptine entraîne une augmentation de la fréquence de développement de l'œdème angioneurotique.

Utilisation simultanée de l'inhibiteur mTOR ramipril (Cible mammifère de la rapamycine - la cible de la rapamycine dans les cellules de mammifères) -kinase, par exemple avec le temsirolimus, peut entraîner une augmentation de la fréquence de développement de l'œdème angioneurotique.

Des combinaisons à considérer

VAN (par ex. l'acide acétylsalicylique (plus de 3 g / jour), inhibiteurs de TSOG2) peut affaiblir l'effet antihypertenseur du ramipril, ainsi que provoquer une insuffisance rénale, conduisant parfois au développement d'une insuffisance rénale.

L'héparine peut augmenter la teneur en potassium du sérum sanguin.

Le chlorure de sodium peut affaiblir l'effet du ramipril.

L'éthanol ne doit pas être utilisé pendant le traitement par ramipril (l'effet déprimant de l'éthanol sur le système nerveux central est amélioré). Les œstrogènes affaiblissent l'effet antihypertenseur (retard liquide).

Désensibilisation du traitement par hypersensibilité aux poisons d'insectes

Les inhibiteurs de l'APF, y compris le ramipril, augmentent la probabilité de développer de graves réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes aux poisons des insectes.

Combinaisons conravées

L'utilisation de certaines membranes à haute résistance avec une surface chargée négativement (par exemple, les membranes polyacrylnitrile) pendant l'hémodialyse ou l'hémophiltration et l'utilisation de sulfate dextrana pendant l'aphérèse LDL augmentent le risque de développer de graves réactions anaphylactiques. Si le patient doit effectuer ces procédures, d'autres types de membranes doivent être utilisés (en cas de plasmaphérèse et d'hémophiltration) ou le patient doit être transféré à l'utilisation de médicaments hypotensibles d'autres groupes. Utilisation simultanée du médicament Servace^® et les médicaments contenant de l'aliskireille sont contre-indiqués chez les patients atteints de diabète sucré et d'insuffisance rénale (créatinine Cl inférieure à 60 ml / min) et ne sont pas recommandés chez les autres patients. Utilisation simultanée du médicament Servace^® et les antagonistes des récepteurs de l'anhyotenzine II sont contre-indiqués chez les patients atteints de néphropathie diabétique et ne sont pas recommandés chez les autres patients.

Combinaisons non recommandées

Avec utilisation simultanée avec des sels de potassium, des diurétiques économes en potassium (par ex. amylorure, triamter, spironolactone), d'autres médicaments qui peuvent augmenter la teneur en potassium dans le plasma sanguin (y compris le triméthoprime, le tarolimus, la cyclosporine), une augmentation de la teneur en potassium dans le plasma sanguin est possible (avec une utilisation régulière dans le plasma sanguin.

L'utilisation combinée de ramipril et de telmisartan n'est pas recommandée, car. ne fournit pas un meilleur effet par rapport à une utilisation séparée. De plus, une incidence plus élevée d'hyperkaliémie, d'insuffisance rénale, d'hypotension artérielle et d'étourdissements dans le traitement combiné a été enregistrée.

Combinaisons à utiliser avec prudence

Dans le même temps, avec des médicaments hypotensibles (par exemple, des diurétiques) et d'autres médicaments qui réduisent la pression artérielle (nitrates, antidépresseurs tricycliques, moyens d'anesthésie générale et locale, baclophène, alpha-essence, doxazosine, tamsulosine, térazosine), la potentialisation d'un effet antihypertenseur est noté; en combinaison.

La combinaison de ramipril avec des médicaments bloquant le RAAS doit être utilisée avec prudence.

Avec la préparation d'or (aurotiomalat de sodium) pour l'administration en / en administration, l'hypémie faciale, les nausées, les vomissements, l'hypotension artérielle sont rarement possibles.

Avec les somnifères, les stupéfiants et les analgésiques, les médicaments peuvent augmenter les effets antihypertenseurs

Avec la sympathomiméthique vasopresseur (épinéphrine, isoprotérénol, dobutamine, dopamine), une diminution de l'effet antihypertenseur du ramipril est notée, une surveillance régulière de la pression artérielle est nécessaire.

Avec l'allopurinol, le procinéamide, les cytostatiques, les immunosuppresseurs, les corticostéroïdes (GX et minéralocorticostéroïdes) et d'autres médicaments pouvant affecter les indicateurs hématologiques, le risque de développer des réactions hématologiques augmente.

Avec les sels de lithium, une augmentation de la concentration plasmatique de lithium et une augmentation de l'effet cardio et neurotoxique du lithium sont notées. Par conséquent, la teneur en lithium dans le plasma sanguin doit être contrôlée.

Avec les médicaments hypoglycémiques (par exemple, l'insuline, les moyens hypoglycémiques pour la prise vers l'intérieur (sulfonylurée dérivée) en raison d'une diminution de la résistance à l'insuline sous l'influence du ramipril, il est possible d'augmenter l'effet hypoglycémique de ces médicaments jusqu'au développement de l'hypoglycémie. Une surveillance particulièrement approfondie des concentrations de glycémie au début de l'utilisation conjointe d'agents hypoglycémiques avec des inhibiteurs de l'APF est recommandée.

Chez les patients qui ont simultanément pris des inhibiteurs de l'APF et de la vildagliptine, la fréquence de développement de l'œdème angioneurotique a augmenté.

Avec l'utilisation simultanée d'inhibiteurs et d'inhibiteurs de l'APF mTOR (Cible mammifère de la rapamycine - la cible de rapamycine dans les cellules de mammifères, par exemple le temsirolimus), une augmentation de la fréquence de développement de l'œdème angioneurotique a été observée.

Des combinaisons à considérer

Avec les VAN (indométhacine, acide acétylsalicylique dans la dose quotidienne de plus de 3 g, inhibiteurs de la TSOG-2), il est possible d'affaiblir l'effet du ramipril, d'augmenter le risque d'insuffisance rénale et d'augmenter la teneur en potassium dans le plasma sanguin.

Avec l'héparine, une augmentation de la teneur en potassium du plasma sanguin est possible.

Avec le chlorure de sodium, il est possible d'affaiblir l'effet antihypertenseur du ramipril et le traitement moins efficace des symptômes du XSN

Avec l'éthanol, une augmentation des symptômes de la vasodilatation est notée. Le ramipril peut augmenter les effets néfastes de l'éthanol sur le corps.

L'œstrogène est affaibli par l'effet antihypertenseur du ramipril (retard hydrique).

L'utilisation simultanée avec d'autres inhibiteurs de l'APF augmente le risque de développer une insuffisance rénale (y compris.h. insuffisance rénale aiguë), hyperkaliémie.

Thérapie désensibilisante avec hypersensibilité aux poisons des membranes: les inhibiteurs de l'APF, y compris le ramipril, augmentent la probabilité de réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes sévères aux poisons des insectes membraneux. On suppose que cet effet peut se produire lors de l'utilisation d'autres allergènes. Dans le contexte du traitement avec les inhibiteurs de l'APF, les hypers de réactions d'hypersensibilité au poison des membranes d'insectes (par exemple, les abeilles, les guêpes) se développent plus rapidement et se poursuivent plus sévèrement. S'il est nécessaire de désensibiliser les pores des insectes hypocharous, l'inhibiteur de l'APF doit être temporairement remplacé par un médicament approprié d'une autre classe.

Combinaisons conravées

L'utilisation de certaines membranes à haute résistance avec une surface chargée négativement (par exemple, les membranes de nitrile polyacrylique) pendant l'hémodialyse ou l'hémophiltration; utilisation de sulfate de dextran pendant l'aphérèse LDNP - le risque de développer de graves réactions anaphylactiques.

Combinaisons non recommandées

Avec des sels de potassium, des diurétiques économes en potassium (par ex. amylorure, triamter, spironolactone) - une augmentation peut-être plus prononcée de la concentration de potassium dans le sérum sanguin (tandis que l'utilisation nécessite un contrôle minutieux de la concentration de potassium dans le sérum sanguin).

Combinaisons à utiliser avec prudence

Avec des médicaments hypotensibles (en particulier des diurétiques) et d'autres médicaments qui réduisent la pression artérielle (nitrates, antidépresseurs tricycliques) - potentialisation de l'effet hypotenseur; lorsqu'il est combiné avec des diurétiques, le taux de sodium dans le sérum sanguin doit être contrôlé.

Avec somnifères, médicaments et analgésiques - une diminution plus prononcée de la pression artérielle.

Avec vasopresseur joli (épinéphrine) - réduction de l'action hypotensible du ramipril, un contrôle minutieux de la pression artérielle est nécessaire.

Avec l'allopurinol, le procinéamide, les cytostatiques, les immunosuppresseurs, le système SCS et d'autres moyens qui peuvent affecter les indicateurs hématologiques - l'utilisation conjointe augmente le risque de leucopénie.

Avec des sels de lithium - augmenter la concentration sérique de lithium et augmenter l'effet cardio et neurotoxique du lithium.

Avec des moyens hypoglycémiques d'ingestion (sulfonylurée dérivée, biguanides), insuline - en relation avec la diminution de la résistance à l'insuline sous l'influence du ramipril, il est possible de renforcer l'effet hypoglycémique de ces médicaments, jusqu'au développement de l'hypoglycémie.

Des combinaisons à considérer

Avec VAN (indométhacine, acide acétylsalicylique) - il est possible d'affaiblir l'effet du ramipril, d'augmenter le risque d'insuffisance rénale et d'augmenter la concentration de potassium dans le sérum sanguin.

Avec de l'héparine - il est possible d'augmenter la concentration de potassium dans le sérum sanguin.

Avec du chlorure de sodium - affaiblissement de l'effet hypotenseur du ramipril et traitement moins efficace des symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique.

Avec de l'éthanol - Renforcer la vazodilatation. Le ramipril peut augmenter les effets néfastes de l'éthanol sur le corps.

Avec des œstrogènes - affaiblissement de l'action hypotensive du ramipril (retard fluide).

Désensibilisation du traitement par hypersensibilité aux poisons d'insectes - Les inhibiteurs de l'APF, y compris le ramipril, augmentent la probabilité de développer de graves réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes aux poisons des insectes.