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Examiné médicalement par Kovalenko Svetlana Olegovna, Pharmacie Dernière mise à jour le 05.04.2022
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La posologie de la succinylcholine doit être individualisée et doit toujours être déterminée par le clinicien après une évaluation minutieuse du patient (voir AVERTISSEMENTS).
Les médicaments parentéraux doivent être inspectés visuellement à la recherche de particules et de décoloration avant l'administration chaque fois que la solution et le récipient le permettent. Les solutions qui ne sont pas claires et incolores ne doivent pas être utilisées.
Adultes
Pour les procédures chirurgicales courtes
La dose moyenne requise pour produire un blocage neuromusculaire et pour faciliter l'intubation trachéale est de 0,6 mg / kg de Relaxin (chlorure de suxaméthonium) (chlorure de succinylcholine) Injection administrée par voie intraveineuse. La dose optimale variera selon les individus et peut être de 0,3 à 1,1 mg / kg pour les adultes. Après administration de doses dans cette plage, le blocage neuromusculaire se développe en environ 1 minute; le blocage maximal peut persister pendant environ 2 minutes, après quoi la récupération a lieu en 4 à 6 minutes. Cependant, de très fortes doses peuvent entraîner un blocage plus prolongé. Une dose d'essai de 5 à 10 mg peut être utilisée pour déterminer la sensibilité du patient et le temps de récupération individuel (voir PRÉCAUTIONS).
Pour les procédures chirurgicales longues
La dose de succinylcholine administrée par perfusion dépend de la durée de l'intervention chirurgicale et du besoin de relaxation musculaire. Le taux moyen pour un adulte se situe entre 2,5 et 4,3 mg par minute.
Des solutions contenant de 1 à 2 mg par mL de succinylcholine ont été couramment utilisées pour la perfusion continue. La solution la plus diluée (1 mg par ml) est probablement préférable du point de vue de la facilité de contrôle du taux d'administration du médicament et, partant, de la relaxation. Cette solution intraveineuse contenant 1 mg par ml peut être administrée à un taux de 0,5 mg (0,5 ml) à 10 mg (10 ml) par minute pour obtenir la quantité de relaxation requise. Le montant requis par minute dépendra de la réponse individuelle ainsi que du degré de relaxation requis. Évitez de surcharger la circulation avec un grand volume de liquide. Il est recommandé de surveiller attentivement la fonction neuromusculaire avec un stimulateur nerveux périphérique lors de l'utilisation de la succinylcholine par perfusion afin d'éviter un surdosage, de détecter le développement du bloc de phase II, de suivre son taux de récupération et d'évaluer les effets des agents inversés (voir PRÉCAUTIONS).
Des injections intraveineuses intermittentes de succinylcholine peuvent également être utilisées pour assurer la relaxation musculaire pendant de longues procédures. Une injection intraveineuse de 0,3 à 1,1 mg / kg peut être administrée initialement, suivie, à intervalles appropriés, de nouvelles injections de 0,04 à 0,07 mg / kg pour maintenir le degré de relaxation requis.
Pédiatrie
Pour l'intubation trachéale d'urgence ou dans les cas où une fixation immédiate des voies respiratoires est nécessaire, la dose intraveineuse de succinylcholine est de 2 mg / kg pour les nourrissons et les petits patients pédiatriques; pour les patients et adolescents pédiatriques plus âgés, la dose est de 1 mg / kg (voir AVERTISSEMENT DE BOÎTE et PRÉCAUTIONS: Utilisation pédiatrique). Il est actuellement connu que la dose efficace de succinylcholine chez les patients pédiatriques peut être supérieure à celle prévue par la dose de poids corporel seule. Par exemple, la dose IV habituelle pour les adultes de 0,6 mg / kg est comparable à une dose de 2 à 3 mg / kg chez les nouveau-nés et les nourrissons à 6 mois et de 1 à 2 mg / kg chez les nourrissons jusqu'à 2 ans. Cela serait dû au volume de distribution relativement important du patient pédiatrique par rapport au patient adulte.
Rarement, I.V. l'administration bolus de succinylcholine chez les nourrissons et les patients pédiatriques peut entraîner des arythmies ventriculaires malignes et un arrêt cardiaque secondaire à une rhabdomyolyse aiguë avec hyperkaliémie. Dans de telles situations, une myopathie sous-jacente doit être suspectée.
L'administration intraveineuse en bolus de succinylcholine chez les nourrissons ou les patients pédiatriques peut entraîner une bradycardie profonde ou, rarement, de l'asystole. Comme chez l'adulte, l'incidence de la bradycardie chez les patients pédiatriques est plus élevée après une deuxième dose de succinylcholine. Alors que la bradycardie est fréquente chez les patients pédiatriques après une dose initiale de 1,5 mg / kg, la bradycardie n'est observée chez l'adulte qu'après une exposition répétée. La présence de bradyarythmies peut être réduite par un prétraitement à l'atropine (voir PRÉCAUTIONS: Utilisation pédiatrique).
Utilisation intramusculaire
Si nécessaire, la succinylcholine peut être administrée par voie intramusculaire aux nourrissons, aux patients pédiatriques plus âgés ou aux adultes lorsqu'une veine appropriée est inaccessible. Une dose allant jusqu'à 3 à 4 mg / kg peut être administrée, mais pas plus de 150 mg de dose totale doivent être administrés par cette voie. Le début de l'effet de la succinylcholine administré par voie intramusculaire est généralement observé en environ 2 à 3 minutes.
Compatibilité et mélanges
La succinylcholine est acide (pH 3,5) et ne doit pas être mélangée avec des solutions alcalines ayant un pH supérieur à 8,5 (par ex., solutions barbituriques). Des mélanges contenant 1 à 2 mg / ml peuvent être préparés en ajoutant 1 g de relaxine (chlorure de suxaméthonium) à une solution stérile de 1000 ou 500 ml, telle que 5% d'injection de de dextrose, USP ou 0,9% d'injection de chlorure de sodium, USP. Les mélanges de relaxine (chlorure de suxaméthonium 2) doivent être utilisés. Des techniques aseptiques doivent être utilisées pour préparer le produit dilué. Les mélanges de relaxine (chlorure de suxaméthonium) doivent être préparés pour un seul patient. La portion inutilisée de Relaxin dilué (chlorure de suxaméthonium) doit être jetée.
Pour éviter les blessures par piqûre d'aiguille, les aiguilles ne doivent pas être recapuchonnées, pliées exprès ou cassées à la main.
Habituellement par injection intraveineuse en bolus
Adultes: La dose dépend du poids corporel, du degré de relaxation musculaire requis, de la voie d'administration et de la réponse de chaque patient.
Pour obtenir une intubation endotrachéale, le suxaméthonium est généralement administré par voie intraveineuse à une dose de 1 mg / kg. Cette dose produira généralement une relaxation musculaire en 30 à 60 secondes environ et a une durée d'action d'environ 2 à 6 minutes. Des doses plus importantes produiront une relaxation musculaire plus prolongée, mais doubler la dose ne double pas nécessairement la durée de relaxation. Des doses supplémentaires de Suxaméthonium de 50% à 100% de la dose initiale administrée à des intervalles de 5 à 10 minutes maintiendront la relaxation musculaire pendant les courtes interventions chirurgicales effectuées sous anesthésie générale.
Pour les interventions chirurgicales prolongées, le suxaméthonium peut être administré par perfusion intraveineuse sous forme de solution de 0,1% à 0,2%, dilué dans une solution de glucose à 5% ou une solution saline isotonique stérile, à un taux de 2,5 à 4 mg par minute. Le débit de perfusion doit être ajusté en fonction de la réponse de chaque patient.
La dose totale de Suxaméthonium administrée par injection intraveineuse répétée ou perfusion continue ne doit pas dépasser 500 mg par heure.
Enfants: Les nourrissons et les jeunes enfants sont plus résistants au suxaméthonium que les adultes.
La dose intraveineuse recommandée de suxaméthonium pour les nouveau-nés et les nourrissons est de 2 mg / kg. Une dose de 1 mg / kg chez les enfants plus âgés est recommandée.
Lorsque le suxaméthonium est administré en perfusion intraveineuse chez l'enfant, la posologie est celle des adultes ayant un débit de perfusion initial proportionnellement inférieur en fonction du poids corporel.
Le suxaméthonium peut être administré par voie intramusculaire aux nourrissons à des doses allant jusqu'à 4 à 5 mg / kg et aux enfants plus âgés jusqu'à 4 mg / kg. Ces doses produisent une relaxation musculaire en 3 minutes environ. Une dose totale de 150 mg ne doit pas être dépassée.
Utilisation chez les personnes âgées: Les besoins posologiques en suxaméthonium chez les patients plus âgés sont comparables à ceux des jeunes adultes.
Les personnes âgées peuvent être plus sensibles aux arythmies cardiaques, surtout si des médicaments de type digitalique sont également pris. Voir aussi «Mises en garde spéciales et précautions d'emploi.
La succinylcholine est contre-indiquée chez les personnes ayant des antécédents personnels ou familiaux d'hyperthermie maligne, de myopathies du muscle squelettique et d'hypersensibilité connue au médicament. Il est également contre-indiqué chez les patients après la phase aiguë de la blessure à la suite de brûlures majeures, de traumatismes multiples, d'une importante dénervation du muscle squelettique ou d'une blessure au motoneurone supérieur, car la succinylcholine administrée à ces personnes peut entraîner une hyperkaliémie sévère pouvant entraîner un arrêt cardiaque (voir AVERTISSEMENTS). Le risque d'hyperkaliémie chez ces patients augmente avec le temps et culmine généralement 7 à 10 jours après la blessure. Le risque dépend de l'étendue et du lieu de la blessure. L'heure précise d'apparition et la durée de la période de risque ne sont pas connues.
- Patients conscients. Le suxaméthonium n'a aucun effet sur le niveau de conscience et ne doit pas être administré à un patient qui n'est pas complètement anesthésié.
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- Antécédents personnels ou familiaux d'hyperthermie maligne. Le suxaméthonium peut déclencher des contractions myofibrillaires soutenues chez les individus sensibles. Si cela se produit, tous les agents anesthésiques connus pour y être associés (y compris le suxaméthonium) doivent être arrêtés et des mesures de soutien complètes doivent être mises en œuvre immédiatement. Le dantrolène sodique intraveineux est le principal médicament thérapeutique spécifique et doit être administré dès que possible après le diagnostic.
- Patients atteints d'activité héréditaire de la cholinestérase plasmatique
- Une augmentation transitoire aiguë du potassium sérique se produit souvent après l'administration de suxaméthonium chez des individus normaux; l'ampleur de cette élévation est de l'ordre de 0,5 mmol / litre. Dans certains états ou conditions pathologiques, cette augmentation de la kaliémie après administration de suxaméthonium peut être excessive et provoquer de graves arythmies cardiaques et un arrêt cardiaque.
Pour cette raison, l'utilisation du suxaméthonium est contre-indiquée dans:
Chez les patients se remettant d'un traumatisme majeur ou de brûlures graves; la période de risque d'hyperkaliémie est d'environ 5 à 70 jours après la blessure et peut être prolongée en cas de retard de guérison en raison d'une infection persistante.
Patients présentant des déficits neurologiques impliquant une fonte musculaire aiguë majeure (lésions supérieures et / ou motrices inférieures); le potentiel de libération de potassium se produit dans les 6 premiers mois suivant l'apparition aiguë du déficit neurologique et est en corrélation avec le degré et l'étendue de la paralysie musculaire. Les patients qui ont été immobilisés pendant des périodes prolongées peuvent présenter un risque similaire.
Patients atteints d'hyperkaliémie préexistante. En l'absence d'hyperkaliémie et de neuropathie, l'insuffisance rénale n'est pas une contre-indication à l'administration d'une dose unique normale d'injection de suxaméthonium, mais des doses multiples ou importantes peuvent provoquer des augmentations cliniquement significatives de la kaliémie et ne doivent pas être utilisées.
- Le suxaméthonium provoque une augmentation transitoire significative de la pression intra-oculaire et ne doit donc pas être utilisé en présence de blessures à l'œil ouvert ou lorsqu'une augmentation de la pression intra-oculaire n'est pas souhaitable, sauf si le bénéfice potentiel de son utilisation l'emporte sur le risque potentiel pour l'œil.
- Patients ayant des antécédents personnels ou familiaux de maladies myotoniques congénitales telles que la myotonie congénitale et la dystrophie myotonique (risque de spasmes myotoniques sévères et de rigidité).
- Patients atteints de myopathies du muscle squelettique, par ex. Dystrophie musculaire de Duchenne (risque accru d'hyperthermie maligne, de dysrythmies ventriculaires et d'arrêt cardiaque secondaire à une rhabdomyolyse aiguë avec hyperkaliémie - voir ci-dessus).