Composition:
Utilisé dans le traitement:
Examiné médicalement par Fedorchenko Olga Valeryevna, Pharmacie Dernière mise à jour le 04.04.2022
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Les comprimés de perphénazine (perphénazine), USP sont disponibles comprimés blancs ronds, non marqués et pelliculés comme:
2 mg: gravé GG 18 sur une face et couleur unie sur le dos comme:
NDC 0781-1046-01 bouteilles avec 100 comprimés
NDC 0781-1046-10 bouteilles avec 1000 comprimés
NDC 0781-1046-13 boîtes unidoses avec 100 comprimés
4 mg: gravé-GG 107 d'un côté et monochrome du dos comme:
NDC 0781-1047-01 bouteilles avec 100 comprimés
Bouteilles NDC 0781-1047-05 avec 500 comprimés
NDC 0781-1047-10 bouteilles avec 1000 comprimés
NDC 0781-1047-13 boîtes unidoses avec 100 comprimés
8 mg: gravé GG 108 sur une face et couleur unie sur le dos comme:
NDC 0781-1048-01 bouteilles avec 100 comprimés
Bouteilles NDC 0781-1048-05 avec 500 comprimés
NDC 0781-1048-10 bouteilles avec 1000 comprimés
NDC 0781-1048-13 boîtes unidoses avec 100 comprimés
16 mg: gravé GG 109 sur une face et couleur unie sur le dos comme:
NDC 0781-1049-01 bouteilles avec 100 comprimés
NDC 0781-1049-10 bouteilles avec 1000 comprimés
NDC 0781-1049-13 boîtes unidoses avec 100 comprimés
Conserver entre 20 ° et 25 ° C (68 ° -77 ° F) (voir USP Température ambiante contrôlée). Laisser dans un récipient serré et résistant à la lumière.
Sandoz Inc. Princeton, New Jersey 08540. Date d'approbation de la FDA: 22 octobre 2002
La perphénazine est utilisée pour traiter la schizophrénie et contrôle des nausées et vomissements graves chez l'adulte.
La perphénazine ne s'est pas révélée efficace dans la gestion des troubles du comportement Complications chez les patients handicapés intellectuels.
La posologie doit être individualisée et lourde Condition et réponse reçues. Comme pour tous les médicaments puissants, la meilleure dose est la dose la plus faible qui produit l'effet clinique souhaité. Parce que extrapyramidal Les symptômes augmentent en fréquence et sont sévères avec une posologie accrue, c'est important d'utiliser la dose efficace la plus faible. Ces symptômes ont disparu lorsqu'ils ont été réduits Posologie, retrait du médicament ou administration d'antiparkinsone Agent.
Une dose plus longue de plus de 24 mg par jour doit être réservée pour les patients hospitalisés ou les patients sous observation continue pour tôt Détection et traitement des effets secondaires. Un remède antiparkinsonien, comme car le chlorhydrate de trihexyphénidyle ou le mésylate de benztropine est précieux dans le contrôle symptômes extrapyramidaux induits par la drogue.
Dosages recommandés pour différentes conditions Conséquences:
Patients non hospitalisés modérément perturbés atteints de schizophrénie
4 à 8 mg T. I. D. initialement; réduire au minimum la posologie efficace dès que possible.
Patients hospitalisés atteints de schizophrénie
8 à 16 mg B. I. D. à Q.I. RÉ .; éviter des doses de plus de 64 mg par jour.
Nausées et vomissements sévères chez l'adulte
8 à 16 mg par jour en doses divisées; parfois 24 mg peuvent être nécessaires; une réduction précoce de la dose est souhaitable.
Patients âgés
Avec l'âge, les concentrations plasmatiques de perphénazine (perphénazine) augmentent par dose quotidienne. Des doses gériatriques de préparations de perphénazine (perphénazine) n'ont pas été établies, mais le début de doses plus faibles est recommandé. Un effet ou une utilisation clinique optimale peut nécessiter des doses plus faibles pendant une période plus longue. Si nécessaire, la posologie de la perphénazine (perphénazine) peut avoir lieu avant le coucher.
Les produits à base de perphénazine (perphénazine) sont contre-indiqués chez les patients comateux ou très contondants et chez les patients recevant de fortes doses de dépresseurs du système nerveux central (Barbituriques, alcool, stupéfiants, analgésiques ou antihistaminiques); dans le présent des dyscrasies sanguines existantes, de la dépression de la moelle osseuse ou des lésions hépatiques; et dans Les patients qui ont montré une hypersensibilité aux comprimés de perphénazine (perphénazine), vos composants ou parents.
Des produits à base de perphénazine (perphénazine) sont également trouvés chez les patients suspectés ou contre-indiqués des lésions cérébrales sous-corticales établies avec ou sans hypothalamus, là-bas une réaction hyperthermique avec des températures supérieures à 104 ° F peut se produire dans ce cas Patients, parfois pas jusqu'à 14 à 16 heures après l'administration du médicament. Globalement un emballage de glace corporelle est recommandé pour une telle réaction; les antipyrétiques peuvent également l'être utile.
AVERTISSEMENTS
Dyskinésie tardive, un syndrome qui consiste en une intention potentiellement irréversible, involontaire des mouvements dyskinésiques peuvent se développer chez les patients traités par des antipsychotiques. Les patients âgés ont un risque accru de développer une dyskinésie tardive. Bien que la prévalence du syndrome semble être la plus élevée chez les personnes âgées les femmes âgées en particulier ne peuvent pas compter sur des estimations de prévalence prédire quels patients sont au début du traitement antipsychotique probablement pour développer le syndrome. Si les antipsychotiques diffèrent Leur potentiel de provoquer une dyskinésie tardive est inconnu.
Le risque de développer le syndrome et la probabilité qu'il le fasse augmente comme la durée du traitement et le montant total la dose cumulée d'antipsychotiques administrée au patient augmente. Cependant, le syndrome peut, quoique beaucoup moins souvent, être relatif temps de traitement courts à faibles doses.
Cependant, aucun traitement n'est connu pour les cas établis de dyskinésie tardive le syndrome peut se référer partiellement ou complètement au traitement antipsychotique est retiré. Cependant, le traitement antipsychotique lui-même peut supprimer (ou partiellement) supprimer) les signes et symptômes du syndrome et peut le masquer le processus sous-jacent de la maladie. L'effet de l'oppression symptomatique on ne sait rien de l'évolution à long terme du syndrome.
Compte tenu de ces considérations, en particulier chez les personnes âgées, les antipsychotiques devraient prescrit d'une manière qui se produit le plus probablement dyskinésie tardive. Le traitement antipsychotique chronique doit généralement être réservé pour les patients souffrant d'une maladie chronique à laquelle 1) est connu pour répondre Antipsychotiques et 2) pour qui alternative, tout aussi efficace, mais potentiel les traitements moins nocifs ne sont pas disponibles ou appropriés. Chez les patients qui le font nécessitent un traitement chronique, la plus petite dose et la durée de traitement la plus courte une réponse clinique satisfaisante doit être recherchée. La nécessité de la continuation le traitement doit être réévalué régulièrement.
Si des signes et symptômes de dyskinésie tardive surviennent chez un patient atteint d'antipsychotiques la terminaison du médicament doit être envisagée. Cependant, certains patients peuvent avoir besoin Traitement malgré la présence du syndrome.
(Plus d'informations sur la description de la dyskinésie tardive et la vôtre détection clinique, veuillez noter Information pour Les patients et Effets secondaires.)
syndrome malin des neuroleptiques (SMN)
Un complexe de symptômes potentiellement mortels, parfois appelé neuroleptique. Un syndrome (NMS) a été signalé en association avec des antipsychotiques. Clinique Les manifestations du SMN sont l'hyperpyrexie, la raideur musculaire, l'état mental modifié et indications d'instabilité autonome (impulsion irrégulière ou pression artérielle, tachycardie, Diaphorèse et arythmies cardiaques).
L'évaluation diagnostique des patients atteints de ce syndrome est compliquée. Dans dans un diagnostic, il est important d'identifier les cas dans lesquels la clinique la présentation comprend les deux maladies médicales graves (par ex. pneumonie, infection systémique, etc.) et signes extrapyramidaux non traités ou insuffisamment traités et les symptômes (EPS). Autres considérations importantes dans le diagnostic différentiel inclure la toxicité anticholinergique centrale, les accidents vasculaires cérébraux, la fièvre médicamenteuse et primaire Pathologie du système nerveux central (SNC).
La gestion du SMN doit inclure 1) l'arrêt immédiat des antipsychotiques Médicaments et autres médicaments qui ne sont pas essentiels pour la thérapie simultanée, 2) symptomatique intensif Traitement et surveillance médicale et 3) traitement des comorbidités problèmes médicaux pour lesquels des traitements spécifiques sont disponibles. Il n'y en a pas de général Accord sur des schémas de traitement pharmacologique spécifiques pour les personnes non compliquées NMS .
Si un patient a besoin d'un traitement antipsychotique après sa récupération du SMN, la réintroduction de la pharmacothérapie doit être soigneusement envisagée. Patient doit être soigneusement surveillé car des récidives ont été signalées par le NMS
Si l'hypotension se développe, l'adrénaline ne doit plus être administrée depuis ses effets est bloqué par la perphénazine (perphénazine) et partiellement inversé. Si un vasopresseur est nécessaire La noradrénaline peut être utilisée. Une hypotension sévère et aiguë se trouve dans le Utilisation de phénothiazines et est particulièrement fréquente chez les patients atteints de mitral Insuffisance ou phaeochromocytome. Une hypertension récurrente peut survenir avec le phaeochromocytome Patient.
Les produits à base de perphénazine peuvent abaisser le seuil de saisie chez les personnes sensibles Ils doivent être utilisés avec le sevrage alcoolique et avec prudence chez les patients troubles spasmodiques. Si le patient est traité avec un anticonvulsivant agent, une posologie accrue de celui-ci peut être nécessaire si les produits de la perphénazine sont utilisés en même temps.
Les produits à base de perphénazine (perphénazine) doivent être utilisés avec prudence chez les patients en santé mentale Dépression.
La perphénazine peut affecter les capacités mentales et / ou physiques requises pour le Exécution de tâches dangereuses telles que la conduite de véhicules ou l'utilisation de machines; le patient doit donc être averti en conséquence.
Les produits à base de perphénazine (perphénazine) ne sont pas recommandés pour les patients pédiatriques de moins de 12 ans d'âge.
Utiliser pendant la grossesse
L'utilisation sûre de la perphénazine (perphénazine) pendant la grossesse et l'allaitement n'a pas été établie; par conséquent, lors de l'administration du médicament à des patientes enceintes, à des mères allaitantes ou éventuellement à des femmes enceintes, les avantages possibles doivent être mis en balance avec les dangers possibles pour la mère et l'enfant.
PRÉCAUTIONS
La possibilité de suicide chez les patients dépressifs demeure pendant le traitement et jusqu'à une apparition significative en rémission. Ce type de patient ne doit pas y avoir accès trop grandes quantités de ce médicament.
Comme pour tous les composés phénothiazines, la perphénazine (perphénazine) ne doit pas être utilisée sans discrimination. La prudence s'impose lors de l'administration à des patients qui précédemment effets secondaires graves sur d'autres phénothiazines. Certaines des actions indésirables de la perphénazine (perphénazine) ont tendance à se produire plus fréquemment lorsque des doses élevées sont utilisées. Toutefois Comme pour les autres composés phénothiazines, les patients qui reçoivent des produits de la perphénazine (perphénazine) reçoivent à chaque dosage doit être gardé sous stricte surveillance.
Les antipsychotiques augmentent les niveaux de prolactine; l'augmentation reste pendant administration chronique. Les expériences de culture tissulaire montrent qu'env. un tiers du cancer du sein humain dépend de la prolactine in vitro, une Facteur d'importance potentielle lors de l'examen de la prescription de ces médicaments chez un patient atteint d'un cancer du sein précédemment reconnu. Bien que les troubles tels que la galactorrhée, l'aménorrhée, la gynécomastie et l'impuissance ont été rapportés la signification clinique des taux sériques élevés de prolactine n'est pas connue la plupart des patients. Une augmentation des néoplasmes mammaires a été observée chez les rongeurs administration chronique d'antipsychotiques. Ni études cliniques ni cependant, les études épidémiologiques réalisées à ce jour ont montré un lien entre l'administration chronique de ces médicaments et la tumorigenèse mammaire; le les preuves disponibles sont considérées comme trop limitées pour le moment pour être concluantes.
Les effets antiémétiques de la perphénazine (perphénazine) peuvent indiquer une toxicité due à surdosage d'autres médicaments ou complique le diagnostic de troubles comme les tumeurs cérébrales ou l'obstruction intestinale.
Une augmentation significative, autrement inexpliquée, de la température corporelle peut l'indiquer intolérance individuelle à la perphénazine (perphénazine), dans ce cas, elle doit être interrompue.
Patients avec de fortes doses de phénothiazine qui subissent une intervention chirurgicale doit être soigneusement observé pour d'éventuels phénomènes de baisse de la pression artérielle. De plus réduit Des quantités d'anesthésiques ou de dépresseurs du système nerveux central peuvent être nécessaires.
Parce que les phénothiazines et les dépresseurs du système nerveux central (opiacés, analgésiques, Les antihistaminiques, les barbituriques) peuvent se potentialiser moins que les habituels La posologie du médicament ajouté est recommandée et la prudence est de mise lorsque vous l'êtes administré en même temps.
Faites preuve de prudence chez les patients recevant de l'atropine ou des médicaments associés car des effets anticholinergiques additifs ainsi que chez les patients exposés aux insecticides de chaleur ou de phosphore extrêmes.
L'utilisation d'alcool doit être évitée comme effets additifs et hypotension peut se produire. Les patients doivent être avertis que votre réaction à l'alcool peut être augmenté pendant que vous êtes traité avec des produits à base de perphénazine (perphénazine). Risque le suicide et le risque de surdosage peuvent être augmentés chez les patients qui consomment de l'alcool excessif en raison de sa potentialisation des effets du médicament.
La numération sanguine, la fonction hépatique et rénale doivent être vérifiées régulièrement. L'apparition de signes de dyscrasie sanguine nécessite l'arrêt du Médicament et établissement d'une thérapie appropriée. Lorsque des anomalies dans les tests hépatiques le traitement par la phénothiazine doit donc être interrompu. Fonction rénale chez les patients un traitement à long terme doit être surveillé; lorsque le sang devient de l'azote uréique (BUN) le traitement avec le médicament doit donc être arrêté.
L'utilisation de dérivés de phénothiazine chez les patients dont la fonction rénale est réduite doit être fait avec prudence.
Attention chez les patients atteints de maladies respiratoires dues à une aiguë infections pulmonaires ou maladies respiratoires chroniques telles que l'asthme sévère ou emphysème.
En général, les phénothiazines, y compris la perphénazine (perphénazine), n'en produisent pas de psychiques Dépendance. Gastrite, nausées et vomissements, étourdissements et tremblements a été signalé après l'arrêt brutal du traitement à haute dose. Les rapports suggèrent que ces symptômes peuvent être réduits en continuant des agents antiparkinsoniens simultanés pendant quelques semaines après le retrait de la phénothiazine.
Possibilité de lésions hépatiques, de dépôts cornéens et de lentilles et irréversible Les dyskinésies doivent être prises en compte lorsque les patients reçoivent un traitement à long terme.
Étant donné que la sensibilité à la lumière a été rapportée, une exposition excessive au soleil doit être signalée être évité pendant le traitement par la phénothiazine.
Application gériatrique
Les études cliniques avec les produits à base de perphénazine (perphénazine) n'en contenaient pas un nombre suffisant des sujets âgés de 65 ans et plus pour déterminer si les sujets plus âgés réagissent différemment de sujets plus jeunes. Aucune autre expérience clinique rapportée n'a été identifiée Différences de réactions entre les patients plus âgés et plus jeunes. Généralement, la sélection de la dose pour un patient âgé doit être prudente, en commençant généralement par l'extrémité inférieure de la plage de dosage, ce qui a réduit la fréquence plus élevée de Fonction hépatique, maladie de mauvaise gestion ou autre thérapie médicamenteuse.
Les patients gériatriques sont particulièrement sensibles aux effets secondaires des antipsychotiques y compris la perphénazine (perphénazine). Ces effets secondaires comprennent des symptômes extrapyramidaux (tardifs Dyskinésie, parkinsonisme induit par les antipsychotiques, akathisie), anticholinergique Effets, sédation et hypotension orthostatique (voir AVERTISSEMENTS). Plus vieux Les patients prenant des médicaments psychotropes peuvent présenter un risque accru de chute et fractures de la hanche résultantes. Les patients âgés doivent être démarrés avec des doses plus faibles et étroitement observé.
Effets secondaires
Tous les effets indésirables suivants n'ont pas été rapportés avec ce médicament spécifique; Cependant, les similitudes pharmacologiques entre les différents dérivés de la phénothiazine nécessitent que chacun soit pris en considération. Dans le groupe pipéraz (dont la perphénazine (perphénazine) en est un exemple), les symptômes extrapyramidaux sont plus fréquents et d'autres (par ex. les effets calmants, l'ictère et les dyscrasies sanguines) sont moins fréquents.
Effets CNS
Réactions extrapyramidales
opisthotonus, trismus, torticolis, rétrocollis, douleur et surdité du Membres, troubles moteurs, crise oculogyrique, hyperréflexie, dystonie, y compris saillie, décoloration, douleur et arrondi de la langue, spasme tonique de les muscles à mâcher, sensation de serrage dans la gorge, discours flou, dysphagie , Akathisie, dyskinésie, parkinsonisme et ataxie. Leur fréquence et leur gravité augmente généralement avec une augmentation de la posologie, mais il y en a d'importants variation de la tendance à développer de tels symptômes. Symptômes extrapyramidaux peut généralement être contrôlé par l'utilisation simultanée d'antiparkin efficace. Médicaments tels que le mésylate de benztropine et / ou par réduction de dose. Dans certains Cependant, ces réactions extrapyramidales peuvent persister après l'arrêt traitement par la perphénazine (perphénazine).
Dyskinésie tardive persistante
Comme pour tous les antipsychotiques, une dyskinésie tardive peut survenir chez certains patients sous traitement à long terme ou peut survenir après la fin du traitement médicamenteux. Bien que le risque semble être plus élevé chez les patients âgés traités par une dose élevée, en particulier les femmes, il peut survenir chez les sexes et les enfants. Les symptômes persistent et semblent irréversibles chez certains patients. Le syndrome est caractérisé par des mouvements rythmiques et involontaires de la langue, du visage, de la bouche ou de la mâchoire (par ex. projection de la langue, pommettes, mouvements de la bouche, mouvements de mastication).
Parfois, ceux-ci peuvent être accompagnés de mouvements involontaires des extrémités. Aucun traitement efficace de la dyskinésie tardive n'est connu; antiparkinsonisme Les agents ne soulagent généralement pas les symptômes de ce syndrome. C'est suggéré que tous les antipsychotiques sont arrêtés si ces symptômes apparaissent. Devrait il est nécessaire de reconstituer le traitement ou d'augmenter la posologie de l'agent ou passez à un autre antipsychotique, le syndrome peut être masqué. Il de fins mouvements sirènes de la langue se sont produits tôt Signes du syndrome et si le médicament arrête le syndrome en ce moment ne peut pas se développer.
Autres effets du SNC
inclure l'œdème cérébral; Anomalie des protéines du liquide céphalorachidien; spasmodique Convulsions, en particulier chez les patients présentant des anomalies EEG ou une telle histoire Troubles; et mal de tête.
Un syndrome neuroleptique malin a été rapporté chez des patients traités par des antipsychotiques Médicaments (voir AVERTISSEMENTS).
La somnolence peut survenir, surtout pendant la première ou la deuxième semaine, par la suite il disparaît généralement. Si ennuyeux, réduisez le dosage. Effets hypnotiques cela semble être minime, en particulier pour les patients autorisés à rester actifs.
Les effets comportementaux indésirables comprennent une aggravation paradoxale des symptômes psychotiques conditions catatoniques, réactions paranoïaques, léthargie, excitation paradoxale, Désir, hyperactivité, confusion nocturne, rêves bizarres et insomnie.
Une hyperréflexie a été rapportée chez le nouveau-né lorsque la phénothiazine a été utilisée pendant la grossesse.
Effets autonomes
bouche sèche ou salivation, nausées, vomissements, diarrhée, anorexie, constipation , obstipation, impaction fécale, rétention urinaire, fréquence ou incontinence, ballonnements, polyurie, congestion nasale, pâleur, myose, mydriase, floue Vue oculaire, glaucome, sueur, hypertension artérielle, hypotension et changement d'impulsion juger de se produire occasionnellement. Les effets autonomes importants étaient rares chez les patients recevant moins de 24 mg de perphénazine (perphénazine) par jour.
L'iléus adynamique survient occasionnellement avec un traitement par la phénothiazine et est sévère peut entraîner des complications et la mort. Il revêt une importance particulière en psychiatrie Patients qui ne recherchent peut-être pas de traitement pour la maladie.
Effets allergiques
Urticaire, érythème, eczéma, dermatite exfoliatrice, prurit, sensibilité à la lumière, asthme, fièvre, réactions anaphylactoïdes, œdème du larynx et œdème angioneurotique; Contacter la dermatite chez le personnel infirmier qui administre le médicament; et à l'extrême cas rares, idiosyncrasie individuelle ou hypersensibilité à la phénothiazine a conduit à un œdème cérébral, à un effondrement circulatoire et à la mort.
Effets endocriniens
Galactorrhée par lactation, hypertrophie mammaire modérée chez la femme et gynécomastie à fortes doses d'hommes, troubles menstruels, aménorrhée, changements en libido, inhibition de l'éjaculation, syndrome d'ADH inapproprié (antidiurétique Hormone) - sécrétion, tests de grossesse faussement positifs, hyperglycémie, hypoglycémie, glycosurie.
Effets cardiovasculaires
hypotension posturale, tachycardie (surtout en cas d'augmentation soudaine et significative de Posologie), bradycardie, arrêt cardiaque, évanouissement et étourdissements. Parfois l'effet antihypertenseur peut provoquer une condition de choc. Modifications ECG, non spécifiques (Effets de type chinidine) généralement réversibles, ont été observés chez certains patients Préservation des antipsychotiques phénothiazines.
Des décès soudains ont été rapportés occasionnellement chez des patients recevant de la phénothiazine. Dans certains cas, la mort était apparemment due à un arrêt cardiaque; dans d'autres L'asphyxie semble être la cause de l'échec du réflexe contre la toux. Chez certains patients la cause n'a pas pu être déterminée ou déterminée ce décès était dû à la phénothiazine.
Effets hématologiques
Agranulocytose, éosinophilie, leucopénie, anémie hémolytique, thrombocytopénie purpura et pancytopénie. La plupart des cas d'agranulocytose se sont produits entre les deux la quatrième et la dixième semaine de thérapie. Les patients doivent être étroitement surveillés, en particulier pendant ce temps, pour l'apparition soudaine de maux de gorge ou de signes d'infection. Lorsque les globules blancs et le nombre de cellules différentielles présentent une dépression cellulaire importante arrêter le médicament et commencer une thérapie appropriée. Cependant, un peu coulé le comptage des blancs en soi n'est pas une indication de l'arrêt du médicament.
Autres effets
Les considérations spéciales dans la thérapie à long terme comprennent la pigmentation de la peau se produisent principalement dans les zones exposées; Changements oculaires consistant en dépôt de poussières fines dans la cornée et la lentille, plus progressivement dans les plus lourdes Cas de nébulosité lenticulaire en forme d'étoile; kératopathies épithéliales; et pigment Rétinopathie. A noter également: œdème périphérique, effet adrénaline inverse, augmentation pour PBI, qui n'est pas dû à une augmentation de la thyroxine, gonflement parotidien (rare) hyperpyrexie, syndrome systémique de type lupus érythémateux, augmente l'appétit et poids, polyphagie, photophobie et faiblesse musculaire.
Des dommages au foie (congestion de gallen) peuvent survenir. La jaunisse peut se produire, généralement entre les deux la deuxième et la quatrième semaine de traitement et est considérée comme une hypersensibilité Réaction. L'incidence est faible. Le tableau clinique est similaire à l'hépatite infectieuse mais avec des caractéristiques de laboratoire d'ictère obstructif. Il est généralement réversible; cependant, une jaunisse chronique a été rapportée.
Interactions avec les MÉDICAMENTS
Métabolisme d'un certain nombre de médicaments, y compris les antipsychotiques, les antidépresseurs, & bêta; - Bloqueur et antiarythmiques, se produit à travers le cytochrome P450 2D6 Isoenzyme (débrisoquin hydroxylase). Environ 10% de la population du Caucase a réduit l'activité de cette enzyme, les métaboliseurs dits "armes". La prévalence n'est pas connue parmi les autres populations. Montrez les mauvais métaboliseurs concentrations plasmatiques plus élevées d'antipsychotiques à des doses courantes, le corréler avec l'apparition des effets secondaires. Dans une étude portant sur 45 patients âgés Patients atteints de démence traités par la perphénazine (perphénazine), les 5 patients potentiels identifiés comme de mauvais métabolites P450 2D6 avaient rapporté beaucoup plus Effets secondaires au cours des 10 premiers jours de traitement, les 40 métaboliseurs étendus après cela, les groupes ont eu tendance à converger. Phénotypage prospectif des personnes âgées Les patients avant le traitement antipsychotique peuvent identifier ceux à risque d'effets secondaires Événements
L'administration simultanée d'autres médicaments qui inhibent l'activité de P450 2D6 peut augmenter de façon aiguë les concentrations plasmatiques d'antipsychotiques. Sous ce sont des antidépresseurs tricycliques et des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine Par exemple. fluoxétine, sertraline et paroxétine. Lors de la prescription de ces médicaments Une surveillance précise est essentielle pour les patients qui reçoivent déjà un traitement antipsychotique et une réduction de la dose peut être nécessaire pour éviter la toxicité. Doses plus faibles que peut généralement être prescrit pour l'antipsychotique ou l'autre médicament.
Tous les effets indésirables suivants n'ont pas été rapportés avec ce médicament spécifique; Cependant, les similitudes pharmacologiques entre les différents dérivés de la phénothiazine nécessitent que chacun soit pris en considération. Dans le groupe pipéraz (dont la perphénazine (perphénazine) en est un exemple), les symptômes extrapyramidaux sont plus fréquents et d'autres (par ex. les effets calmants, l'ictère et les dyscrasies sanguines) sont moins fréquents.
Effets CNS
Réactions extrapyramidales
opisthotonus, trismus, torticolis, rétrocollis, douleur et surdité du Membres, troubles moteurs, crise oculogyrique, hyperréflexie, dystonie, y compris saillie, décoloration, douleur et arrondi de la langue, spasme tonique de les muscles à mâcher, sensation de serrage dans la gorge, discours flou, dysphagie , Akathisie, dyskinésie, parkinsonisme et ataxie. Leur fréquence et leur gravité augmente généralement avec une augmentation de la posologie, mais il y en a d'importants variation de la tendance à développer de tels symptômes. Symptômes extrapyramidaux peut généralement être contrôlé par l'utilisation simultanée d'antiparkin efficace. Médicaments tels que le mésylate de benztropine et / ou par réduction de dose. Dans certains Cependant, ces réactions extrapyramidales peuvent persister après l'arrêt traitement par la perphénazine (perphénazine).
Dyskinésie tardive persistante
Comme pour tous les antipsychotiques, une dyskinésie tardive peut survenir chez certains patients sous traitement à long terme ou peut survenir après la fin du traitement médicamenteux. Bien que le risque semble être plus élevé chez les patients âgés traités par une dose élevée, en particulier les femmes, il peut survenir chez les sexes et les enfants. Les symptômes persistent et semblent irréversibles chez certains patients. Le syndrome est caractérisé par des mouvements rythmiques et involontaires de la langue, du visage, de la bouche ou de la mâchoire (par ex. projection de la langue, pommettes, mouvements de la bouche, mouvements de mastication).
Parfois, ceux-ci peuvent être accompagnés de mouvements involontaires des extrémités. Aucun traitement efficace de la dyskinésie tardive n'est connu; antiparkinsonisme Les agents ne soulagent généralement pas les symptômes de ce syndrome. C'est suggéré que tous les antipsychotiques sont arrêtés si ces symptômes apparaissent. Devrait il est nécessaire de reconstituer le traitement ou d'augmenter la posologie de l'agent ou passez à un autre antipsychotique, le syndrome peut être masqué. Il de fins mouvements sirènes de la langue se sont produits tôt Signes du syndrome et si le médicament arrête le syndrome en ce moment ne peut pas se développer.
Autres effets du SNC
inclure l'œdème cérébral; Anomalie des protéines du liquide céphalorachidien; spasmodique Convulsions, en particulier chez les patients présentant des anomalies EEG ou une telle histoire Troubles; et mal de tête.
Un syndrome neuroleptique malin a été rapporté chez des patients traités par des antipsychotiques Médicaments (voir AVERTISSEMENTS).
La somnolence peut survenir, surtout pendant la première ou la deuxième semaine, par la suite il disparaît généralement. Si ennuyeux, réduisez le dosage. Effets hypnotiques cela semble être minime, en particulier pour les patients autorisés à rester actifs.
Les effets comportementaux indésirables comprennent une aggravation paradoxale des symptômes psychotiques conditions catatoniques, réactions paranoïaques, léthargie, excitation paradoxale, Désir, hyperactivité, confusion nocturne, rêves bizarres et insomnie.
Une hyperréflexie a été rapportée chez le nouveau-né lorsque la phénothiazine a été utilisée pendant la grossesse.
Effets autonomes
bouche sèche ou salivation, nausées, vomissements, diarrhée, anorexie, constipation , obstipation, impaction fécale, rétention urinaire, fréquence ou incontinence, ballonnements, polyurie, congestion nasale, pâleur, myose, mydriase, floue Vue oculaire, glaucome, sueur, hypertension artérielle, hypotension et changement d'impulsion juger de se produire occasionnellement. Les effets autonomes importants étaient rares chez les patients recevant moins de 24 mg de perphénazine (perphénazine) par jour.
L'iléus adynamique survient occasionnellement avec un traitement par la phénothiazine et est sévère peut entraîner des complications et la mort. Il revêt une importance particulière en psychiatrie Patients qui ne recherchent peut-être pas de traitement pour la maladie.
Effets allergiques
Urticaire, érythème, eczéma, dermatite exfoliatrice, prurit, sensibilité à la lumière, asthme, fièvre, réactions anaphylactoïdes, œdème du larynx et œdème angioneurotique; Contacter la dermatite chez le personnel infirmier qui administre le médicament; et à l'extrême cas rares, idiosyncrasie individuelle ou hypersensibilité à la phénothiazine a conduit à un œdème cérébral, à un effondrement circulatoire et à la mort.
Effets endocriniens
Galactorrhée par lactation, hypertrophie mammaire modérée chez la femme et gynécomastie à fortes doses d'hommes, troubles menstruels, aménorrhée, changements en libido, inhibition de l'éjaculation, syndrome d'ADH inapproprié (antidiurétique Hormone) - sécrétion, tests de grossesse faussement positifs, hyperglycémie, hypoglycémie, glycosurie.
Effets cardiovasculaires
hypotension posturale, tachycardie (surtout en cas d'augmentation soudaine et significative de Posologie), bradycardie, arrêt cardiaque, évanouissement et étourdissements. Parfois l'effet antihypertenseur peut provoquer une condition de choc. Modifications ECG, non spécifiques (Effets de type chinidine) généralement réversibles, ont été observés chez certains patients Préservation des antipsychotiques phénothiazines.
Des décès soudains ont été rapportés occasionnellement chez des patients recevant de la phénothiazine. Dans certains cas, la mort était apparemment due à un arrêt cardiaque; dans d'autres L'asphyxie semble être la cause de l'échec du réflexe contre la toux. Chez certains patients la cause n'a pas pu être déterminée ou déterminée ce décès était dû à la phénothiazine.
Effets hématologiques
Agranulocytose, éosinophilie, leucopénie, anémie hémolytique, thrombocytopénie purpura et pancytopénie. La plupart des cas d'agranulocytose se sont produits entre les deux la quatrième et la dixième semaine de thérapie. Les patients doivent être étroitement surveillés, en particulier pendant ce temps, pour l'apparition soudaine de maux de gorge ou de signes d'infection. Lorsque les globules blancs et le nombre de cellules différentielles présentent une dépression cellulaire importante arrêter le médicament et commencer une thérapie appropriée. Cependant, un peu coulé le comptage des blancs en soi n'est pas une indication de l'arrêt du médicament.
Autres effets
Les considérations spéciales dans la thérapie à long terme comprennent la pigmentation de la peau se produisent principalement dans les zones exposées; Changements oculaires consistant en dépôt de poussières fines dans la cornée et la lentille, plus progressivement dans les plus lourdes Cas de nébulosité lenticulaire en forme d'étoile; kératopathies épithéliales; et pigment Rétinopathie. A noter également: œdème périphérique, effet adrénaline inverse, augmentation pour PBI, qui n'est pas dû à une augmentation de la thyroxine, gonflement parotidien (rare) hyperpyrexie, syndrome systémique de type lupus érythémateux, augmente l'appétit et poids, polyphagie, photophobie et faiblesse musculaire.
Des dommages au foie (congestion de gallen) peuvent survenir. La jaunisse peut se produire, généralement entre les deux la deuxième et la quatrième semaine de traitement et est considérée comme une hypersensibilité Réaction. L'incidence est faible. Le tableau clinique est similaire à l'hépatite infectieuse mais avec des caractéristiques de laboratoire d'ictère obstructif. Il est généralement réversible; cependant, une jaunisse chronique a été rapportée.
En cas de surdosage, le traitement d'urgence doit commencer immédiatement. Des conseils avec un centre de cadeaux doivent être pris en considération. Tous les patients suspectés de surdosage doivent être hospitalisés dès que possible.
Apparences
Les effets toxiques de la perphénazine (perphénazine) sont généralement légers à modérés avec la mort se produisent dans les cas avec une surdose importante. Surdosage de perphénazine (perphénazine). comprend le mécanisme extrapyramidal et produit les mêmes effets secondaires que ceux décrits sous EFFETS CÔTÉ, mais plus prononcé. C'est généralement prouvé par stupeur ou coma; Les enfants peuvent avoir des convulsions. Des signes d'excitation le peuvent ne se produisent pas pendant 48 heures. Les principaux effets de l'intérêt médical sont cardiaques Origine, y compris tachycardie, extension des intervalles QRS ou QTc, auriculo-ventriculaire bloc, torsade de pointes, dysrythmie ventriculaire, hypotension ou arrêt cardiaque, qui indiquent un empoisonnement sévère. Décès par surdose intentionnelle ou accidentelle se sont produits avec cette classe de médicaments.
Traitement
Le traitement est symptomatique et de soutien. L'induction des vomissements n'est pas recommandée en raison de la possibilité d'une attaque, d'une dépression du SNC ou d'une réaction dystonique de la tête ou du cou et aspiration ultérieure. Lavage gastrique (après intubation, si le patient s'évanouit) et administration de charbon actif ensemble avec un laxatif doit être pris en compte. Il n'y a pas d'antidote spécifique.
Des mesures standard (oxygène, liquides intraveineux, corticostéroïdes) doivent être utilisées pour le traitement du choc circulatoire ou de l'acidose métabolique. Une voie aérienne ouverte et suffisante l'apport hydrique doit être maintenu. La température corporelle doit être régulée. Hypothermie est attendu, mais une hyperthermie sévère peut survenir et doit être traitée vigoureusement. (Voir