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Utilisé dans le traitement:
Examiné médicalement par Militian Inessa Mesropovna, Pharmacie Dernière mise à jour le 31.03.2022
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La peratsine (pératsine) est indiquée pour le traitement de la schizophrénie et pour le contrôle des nausées et vomissements graves chez l'adulte.
La peratsine (pératsine) ne s'est pas révélée efficace dans le traitement des complications comportementales chez les patients handicapés intellectuels.
La posologie doit être ajustée individuellement et en fonction de la maladie grave et de la réaction obtenue. Comme pour tous les médicaments puissants, la meilleure dose est la dose la plus faible qui produit l'effet clinique souhaité. Étant donné que les symptômes extrapyramidaux augmentent avec une posologie accrue de fréquence et de gravité, il est important d'utiliser la dose efficace la plus faible. Ces symptômes ont disparu lorsque la dose est réduite, le médicament est retiré ou un médicament antiparkinsonien est administré.
Des doses plus longues de plus de 24 mg par jour doivent être réservées aux patients hospitalisés ou aux patients présentant une observation continue pour la détection précoce et le traitement des effets indésirables. Les agents antiparkinsoniens tels que le chlorhydrate de trihexyphénidyle ou le mésylate de benztropine sont utiles pour contrôler les symptômes extrapyramidaux induits par les médicaments.
Dosages recommandés pour différents états Conséquences:
Patients non hospitalisés modérément perturbés atteints de schizophrénie
4 à 8 mg T. I. D. initialement; réduire au minimum la posologie efficace dès que possible.
Patients hospitalisés atteints de schizophrénie
8 à 16 mg B. I. D. à Q.I. RÉ .; éviter des doses de plus de 64 mg par jour.
Nausées et vomissements sévères chez l'adulte
8 à 16 mg par jour en doses divisées; parfois 24 mg peuvent être nécessaires; une réduction précoce de la dose est souhaitable.
Patients âgés
Avec l'âge, les concentrations plasmatiques de peratsine (peratsine) augmentent par dose quotidienne. Des doses gériatriques de préparations de peratsine (peratsine) n'ont pas été établies, mais le début de doses plus faibles est recommandé. Un effet ou une utilisation clinique optimale peut nécessiter des doses plus faibles pendant une période plus longue. Si nécessaire, la peratsine (peratsine) peut être dosée avant le coucher.
Peratsin (Peratsin) - Les produits sont chez les patients comateux ou fortement obstrués et chez les patients, les fortes doses de dépresseurs du système nerveux central (Barbituriques, Alcool, Narcotiques, Analgésiques ou antihistaminiques) recevoir, contre-indiqué; en présence de dyscrasies sanguines existantes, dépression de la moelle osseuse ou lésions hépatiques; et chez les patients, qui est une hypersensibilité à la peratsine (Peratsin) - comprimés, dont les composants ou composés apparentés ont montré.
Les produits à base de peratsine (peratsine) sont également contre-indiqués chez les patients présentant des lésions cérébrales sous-corticales suspectées ou prouvées avec ou sans lésions de l'hypothalamus, car une réaction hyperthermique avec des températures supérieures à 104 ° F peut survenir chez ces patients, parfois seulement 14 à 16 heures après l'administration du médicament. Un emballage de glace tout le corps est recommandé pour une telle réaction; les antipyrétiques peuvent également être utiles.
AVERTISSEMENTS
Une dyskinésie tardive, un syndrome qui consiste en des mouvements dyskinésiques involontaires potentiellement irréversibles, peut se développer chez les patients traités par des antipsychotiques. Les patients âgés ont un risque accru de développer une dyskinésie tardive. Bien que la prévalence du syndrome semble être la plus élevée chez les personnes âgées, en particulier chez les personnes âgées, il est impossible de s'appuyer sur des estimations de prévalence pour prédire quels patients sont susceptibles de développer le syndrome au début du traitement antipsychotique. On ne sait pas si les antipsychotiques diffèrent par leur potentiel à provoquer des dyskinésies tardives.
On pense que le risque de développer le syndrome et la probabilité qu'il devienne irréversible augmentent à mesure que la durée du traitement et la dose cumulée totale des antipsychotiques administrés au patient augmentent. Cependant, le syndrome peut se développer, quoique beaucoup moins fréquemment, après des périodes de traitement relativement courtes à faibles doses.
Aucun traitement n'est connu pour les cas détectés de dyskinésie tardive, bien que le syndrome puisse reculer partiellement ou complètement si le traitement antipsychotique est arrêté. Cependant, le traitement antipsychotique lui-même peut supprimer (ou supprimer partiellement) les signes et symptômes du syndrome et ainsi masquer le processus sous-jacent de la maladie. L'effet de la suppression symptomatique sur l'évolution à long terme du syndrome est inconnu.
Compte tenu de ces considérations, en particulier chez les personnes âgées, les antipsychotiques doivent être prescrits de manière à minimiser le nombre de dyskinésie tardive. Le traitement par antipsychotiques chroniques doit généralement être réservé aux patients souffrant d'une maladie chronique connue pour être 1) répondant aux antipsychotiques et 2) indisponible ou approprié pour des traitements alternatifs, tout aussi efficaces mais potentiellement moins nocifs. Les patients qui ont besoin d'un traitement chronique doivent rechercher la plus petite dose et la durée de traitement la plus courte qui entraîneront une réponse clinique satisfaisante. La nécessité d'un traitement ultérieur devrait être régulièrement réévaluée.
Si des signes et symptômes de dyskinésie tardive apparaissent chez un patient atteint d'antipsychotiques, l'arrêt du médicament doit être envisagé. Cependant, certains patients peuvent avoir besoin d'un traitement malgré la présence du syndrome.
(Pour plus d'informations sur la description de la dyskinésie tardive et vos preuves cliniques, voir Informations pour les patients et EFFETS CÔTÉ .)
syndrome malin des neuroleptiques (SMN)
Un complexe de symptômes potentiellement mortels a été signalé avec des antipsychotiques, parfois appelés syndrome neuroleptique malin (SMN). Les manifestations cliniques du SMN sont l'hyperpyrexie, la raideur musculaire, l'état mental modifié et les signes d'instabilité autonome (impulsion ou pression artérielle irrégulière, tachycardie, diaphorèse et arythmies cardiaques).
L'évaluation diagnostique des patients atteints de ce syndrome est compliquée. Lors du diagnostic, il est important d'identifier les cas dans lesquels la présentation clinique comprend les deux maladies médicales graves (par ex. pneumonie, infection systémique, etc.) comprend.) et signes et symptômes extrapyramidaux (EPS) non traités ou insuffisamment traités. D'autres considérations importantes dans le diagnostic différentiel comprennent la toxicité anticholinergique centrale, les accidents vasculaires cérébraux, la fièvre médicamenteuse et la pathologie primaire du système nerveux central (SNC).
La gestion du SMN doit inclure 1) l'arrêt immédiat des antipsychotiques et autres médicaments qui ne sont pas essentiels pour le traitement concomitant, 2) le traitement symptomatique intensif et la surveillance médicale, et 3) le traitement des problèmes médicaux graves concomitants pour lesquels des traitements spécifiques sont disponibles . Il n'y a pas d'accord général sur des schémas de traitement pharmacologique spécifiques pour les SMN non compliqués .
Si un patient a besoin d'un traitement antipsychotique après sa récupération du SMN, la réintroduction du traitement médicamenteux doit être soigneusement envisagée. Le patient doit être étroitement surveillé car des récidives ont été rapportées par le NMS
Si l'hypotension se développe, l'épinéphrine ne doit pas être administrée car ses effets sont bloqués par la peratsine (pératsine) et parfois l'inverse. Si un vasopresseur est nécessaire, la noradrénaline peut être utilisée. Une hypotension aiguë sévère s'est produite lors de l'utilisation de phénothiazines et est particulièrement fréquente chez les patients atteints d'insuffisance mitrale ou de phéochromocytome. Une hypertension récurrente peut survenir chez les patients atteints de phaeochromocytome.
Peratsin (Peratsin) - Les produits peuvent abaisser le seuil de saisie chez les personnes sensibles; Ils doivent être utilisés avec prudence dans le sevrage alcoolique et chez les patients souffrant de convulsions. Si le patient est traité avec un anticonvulsivant, une posologie accrue de celui-ci peut être nécessaire si des produits pératés sont utilisés en même temps.
Les produits Peratsin (Peratsin) doivent être utilisés avec prudence chez les patients souffrant de dépression mentale.
Peratsin peut affecter les capacités mentales et / ou physiques requises pour effectuer des tâches dangereuses telles que la conduite ou l'utilisation de machines.
Les produits Peratsin (Peratsin) ne sont pas recommandés pour les patients pédiatriques de moins de 12 ans.
Utiliser pendant la grossesse
L'utilisation sûre de la peratsine (peratsine) pendant la grossesse et l'allaitement n'a pas été établie, donc lorsque le médicament est administré à des patientes enceintes, des mères allaitantes ou éventuellement des femmes enceintes, les avantages possibles doivent être mis en balance avec les dangers possibles pour la mère et l'enfant.
PRÉCAUTIONS
La possibilité de suicide chez les patients dépressifs demeure pendant le traitement et jusqu'à rémission importante. Ce type de patient ne doit pas avoir accès à de grandes quantités de ce médicament.
Comme pour tous les composés phénothiazines, la peratsine (peratsine) ne doit pas être utilisée sans discrimination. La prudence s'impose lors de l'administration à des patients qui ont déjà eu des effets secondaires graves sur d'autres phénothiazines. Certains des effets inappropriés de la peratsine (pératsine) sont plus fréquents lorsque des doses élevées sont utilisées. Comme pour les autres composés phénothiazines, les patients recevant des produits à base de peratsine (peratsine) dans n'importe quelle posologie doivent être soumis à une surveillance stricte.
Les antipsychotiques augmentent les niveaux de prolactine; l'augmentation demeure pendant l'administration chronique. Les expériences de culture tissulaire montrent qu'environ un tiers du cancer du sein humain dépend de la prolactine in vitro, un facteur d'importance potentielle lorsque l'on envisage de prescrire ces médicaments chez un patient atteint d'un cancer du sein précédemment reconnu. Bien que des troubles tels que la galactorrhée, l'aménorrhée, la gynécomastie et l'impuissance aient été rapportés, l'importance clinique de l'augmentation des taux sériques de prolactine est inconnue de la plupart des patients. Une augmentation des néoplasmes mammaires a été observée chez les rongeurs après administration chronique d'antipsychotiques. Cependant, ni les études cliniques ni les études épidémiologiques précédentes n'ont montré de lien entre l'administration chronique de ces médicaments et la tumorigénèse mammaire; les preuves disponibles sont considérées comme trop limitées à l'heure actuelle pour être concluantes.
Les effets antiémétiques de la peratsine (peratsine) peuvent masquer des signes de toxicité dus à une surdose d'autres médicaments ou rendre difficile le diagnostic de maladies telles que les tumeurs cérébrales ou l'obstruction intestinale.
Une augmentation significative, non différente, de la température corporelle peut indiquer une intolérance individuelle à la peratsine (pératsine), auquel cas elle doit être interrompue.
Les patients présentant de fortes doses de phénothiazine qui subissent une intervention chirurgicale doivent être soigneusement examinés pour d'éventuels phénomènes d'abaissement de la pression artérielle. De plus, des quantités réduites d'anesthésiques ou de dépresseurs du système nerveux central peuvent être nécessaires.
Étant donné que les phénothiazines et les dépresseurs du système nerveux central (opiacés, analgésiques, antihistaminiques, barbituriques) peuvent se potentialiser mutuellement, moins que la posologie habituelle du médicament ajouté est recommandée et la prudence est de mise lorsqu'il est administré en même temps.
Utiliser avec prudence chez les patients recevant de l'atropine ou des médicaments apparentés pour des effets anticholinergiques additifs, et chez les patients exposés à une chaleur extrême ou aux phosphorinsecticides.
L'utilisation d'alcool doit être évitée car des effets additifs et une hypotension peuvent survenir. Les patients doivent être informés que leur réponse à l'alcool peut être augmentée pendant le traitement par les produits à base de peratsine (pératsine). Le risque de suicide et le risque de surdosage peuvent être augmentés chez les patients qui consomment de l'alcool de manière excessive en raison de la potentialisation des effets du médicament.
La numération sanguine, la fonction hépatique et rénale doivent être vérifiées régulièrement. L'apparition de signes de dyscrasie sanguine nécessite l'arrêt du médicament et la mise en place d'un traitement approprié. Si des anomalies surviennent dans les tests hépatiques, le traitement par la phénothiazine doit être interrompu. La fonction rénale chez les patients sous traitement à long terme doit être surveillée; si l'azote uréique sanguin (BUN) devient anormal, le traitement par le médicament doit être arrêté.
Les dérivés de la phénothiazine doivent être utilisés avec prudence chez les patients atteints d'insuffisance rénale.
Utiliser avec prudence chez les patients atteints de maladies respiratoires dues à des infections pulmonaires aiguës ou à des maladies respiratoires chroniques telles que l'asthme sévère ou l'emphysème.
En général, les phénothiazines, y compris la peratsine, ne produisent pas de dépendance psychologique. Des gastrites, des nausées et des vomissements, des étourdissements et des tremblements ont été rapportés après l'arrêt brutal du traitement à haute dose. Les rapports suggèrent que ces symptômes peuvent être réduits par des remèdes antiparkinsoniens simultanés continus pendant plusieurs semaines après le sevrage de la phénothiazine.
La possibilité de lésions hépatiques, de dépôts cornéens et de lentilles ainsi que de dyskinésies irréversibles doit être envisagée lorsque les patients reçoivent un traitement à long terme.
Étant donné qu'une sensibilité à la lumière a été rapportée, une exposition excessive au soleil pendant le traitement par la phénothiazine doit être évitée.
Application gériatrique
Les essais cliniques avec des produits à base de peratsine (peratsine) ne comprenaient pas un nombre suffisant de sujets âgés de 65 ans et plus pour déterminer si les sujets plus âgés réagissent différemment des sujets plus jeunes. D'autres expériences cliniques rapportées n'ont trouvé aucune différence dans les réactions entre les patients âgés et les patients plus jeunes. En général, la sélection des doses pour un patient âgé doit être prudente, en commençant généralement à l'extrémité inférieure de la plage de doses, reflétant la fréquence plus élevée de diminution de la fonction hépatique, une maladie des mitres ou une autre thérapie médicamenteuse.
Les patients gériatriques sont particulièrement sensibles aux effets secondaires des antipsychotiques, y compris la peratsine (peratsine). Ces effets secondaires comprennent des symptômes extrapyramidaux (dyskinésie tardive, parkinsonisme induit par les antipsychotiques, acathisie), des effets anticholinergiques, une sédation et une hypotension orthostatique (voir AVERTISSEMENTS). Les patients âgés qui prennent des médicaments psychotropes peuvent présenter un risque accru de chute et de fractures de la hanche qui en résultent. Les patients âgés doivent être démarrés avec des doses plus faibles et surveillés de près.
Tous les effets indésirables suivants n'ont pas été rapportés avec ce médicament spécifique; Cependant, les similitudes pharmacologiques entre les différents dérivés de la phénothiazine nécessitent que chacun soit pris en considération. Dans le groupe pipéraz (dont la peratsine (peratsine) en est un exemple), les symptômes extrapyramidaux sont plus fréquents et d'autres (par ex. les effets calmants, l'ictère et les dyscrasies sanguines) sont moins fréquents.
Effets CNS
Réactions extrapyramidales
opisthotonus, trisme, torticolis, rétrocollis, douleur et engourdissement des membres, troubles moteurs, crise oculogyrique, hyperréflexie, dystonie, y compris saillie, décoloration, douleur et arrondi de la langue, spasmodule tonique des muscles à mâcher, sensation de serrage dans la gorge , discours flou, dysphagie ,. Leur incidence et leur gravité augmentent généralement avec une augmentation de la posologie, mais il existe des variations individuelles importantes dans la tendance à développer de tels symptômes. Les symptômes extrapyramidaux peuvent généralement être contrôlés par l'utilisation concomitante d'agents antiparkinsoniens efficaces tels que le mésylate de benztropine et / ou par réduction de dose. Dans certains cas, cependant, ces réactions extrapyramidales peuvent persister après l'arrêt du traitement par la peratsine (pératsine)).
Dyskinésie tardive persistante
Comme pour tous les antipsychotiques, une dyskinésie tardive peut survenir chez certains patients sous traitement à long terme ou peut survenir après la fin du traitement médicamenteux. Bien que le risque semble être plus élevé chez les patients âgés traités par une dose élevée, en particulier les femmes, il peut survenir chez les sexes et les enfants. Les symptômes persistent et semblent irréversibles chez certains patients. Le syndrome est caractérisé par des mouvements rythmiques et involontaires de la langue, du visage, de la bouche ou de la mâchoire (par ex. projection de la langue, pommettes, mouvements de la bouche, mouvements de mastication).
Parfois, ceux-ci peuvent être accompagnés de mouvements involontaires des extrémités. Aucun traitement efficace de la dyskinésie tardive n'est connu; les agents antiparkinsoniens ne soulagent généralement pas les symptômes de ce syndrome. Il est suggéré d'arrêter tous les antipsychotiques si ces symptômes apparaissent. S'il est nécessaire de reconstituer le traitement, d'augmenter la posologie du médicament ou de passer à un autre antipsychotique, le syndrome peut être masqué. De fins mouvements sirènes de la langue auraient été un signe précoce du syndrome, et si le médicament est arrêté à ce stade, le syndrome ne peut pas se développer.
Autres effets du SNC
inclure un œdème cérébral; Anomalie des protéines de liqueur; Convulsions, en particulier chez les patients présentant des anomalies EEG ou des antécédents de tels troubles; et maux de tête.
Un syndrome neuroleptique malin a été rapporté chez des patients traités par des antipsychotiques (voir AVERTISSEMENTS).
La somnolence peut survenir, en particulier pendant la première ou la deuxième semaine après laquelle elle disparaît généralement. Si ennuyeux, réduisez le dosage. Les effets hypnotiques semblent minimes, en particulier chez les patients autorisés à rester actifs.
Les effets comportementaux indésirables comprennent une aggravation paradoxale des symptômes psychotiques, des conditions catatoniques, des réactions paranoïaques, une léthargie, une excitation paradoxale, une agitation, une hyperactivité, une confusion nocturne, des rêves bizarres et de l'insomnie.
Une hyperréflexie a été rapportée chez le nouveau-né lorsque la phénothiazine a été utilisée pendant la grossesse.
Effets autonomes
bouche sèche ou salivation, nausées, vomissements, diarrhée, anorexie, constipation, constipation, selles, fréquence ou incontinence, ballonnements, polyurie, congestion nasale, pâleur, mydriase, vision trouble, glaucome, sueur, pression artérielle élevée, hypotension et parfois un changement du pouls peut se produire. Des effets autonomes importants étaient rares chez les patients ayant reçu moins de 24 mg de peratsine (peratsine) par jour.
L'iléus adynamique survient occasionnellement dans le traitement par la phénothiazine et, s'il est grave, peut entraîner des complications et la mort. Il est particulièrement important chez les patients psychiatriques qui ne recherchent peut-être pas le traitement de la maladie.
Effets allergiques
Urticaire, érythème, eczéma, dermatite exfoliatrice, démangeaisons, sensibilité à la lumière, asthme, fièvre, réactions anaphylactoïdes, œdème du larynx et œdème angioneurotique; Contact dermatite chez le personnel infirmier qui administre le médicament; et dans de très rares cas, l'idiosyncrasie individuelle ou l'hypersensibilité aux phénothiazines a conduit à des cerveaux.
Effets endocriniens
Allaitement, galactorrhée, hypertrophie mammaire modérée chez la femme et gynécomastie à fortes doses chez l'homme, troubles du cycle menstruel, aménorrhée, changements de libido, inhibition de l'éjaculation, syndrome de sécrétion inappropriée de SDA (hormone antidiurétique), tests de grossesse faussement positifs, hyperglycémie, hypoglycémie, glycosurie.
Effets cardiovasculaires
hypotension posture, tachycardie (surtout en cas d'augmentation soudaine et significative de la dose), bradycardie, arrêt cardiaque, évanouissement et étourdissements. Parfois, l'effet hypotenseur peut provoquer une condition de choc. Des changements d'ECG ont été observés chez certains patients qui ont reçu des antipsychotiques phénothiazines, qui sont généralement des effets non spécifiques réversibles (de type quinidine).
Des décès soudains ont été rapportés occasionnellement chez des patients recevant de la phénothiazine. Dans certains cas, le décès était apparemment dû à un arrêt cardiaque; dans d'autres cas, la cause semblait être l'asphyxie due à l'échec du réflexe contre la toux. Chez certains patients, la cause n'a pas pu être déterminée ou a révélé que le décès était dû à la phénothiazine.
Effets hématologiques
Agranulocytose, éosinophilie, leucopénie, anémie hémolytique, purpura thrombocytopénique et pancytopénie. La plupart des cas d'agranulocytose sont survenus entre la quatrième et la dixième semaine de traitement. Les patients doivent être observés en particulier pendant cette période pour l'apparition soudaine de maux de gorge ou de signes d'infection. Si les globules blancs et le nombre de cellules différentielles présentent une dépression cellulaire importante, arrêtez le médicament et commencez un traitement approprié. Cependant, un nombre légèrement réduit de blancs n'est en soi aucune indication d'arrêt du médicament.
Autres effets
Les considérations spéciales dans le traitement à long terme comprennent la pigmentation de la peau, qui se produit principalement dans les zones exposées; Les changements oculaires, qui consistent en le dépôt de poussières fines dans la cornée et la lentille et, dans les cas plus graves, conduisent à une nébulosité lenticulaire en forme d'étoile; kératopathies épithéliales; et la rétinopathie pigmentaire. A noter également: œdème périphérique, effet d'adrénaline inverse, augmentation du PBI à une augmentation de la thyroxine, gonflement parotidien (rare), hyperpyrexie, syndrome systémique de type lupus érythémateux, augmentation de l'appétit et du poids, polyphagie, photophobie et faiblesse musculaire.
Des dommages au foie (congestion de gallen) peuvent survenir. La jaunisse peut généralement survenir entre la deuxième et la quatrième semaine de traitement et est considérée comme une réaction d'hypersensibilité. L'incidence est faible. Le tableau clinique est similaire à l'hépatite infectieuse, mais présente des caractéristiques de laboratoire d'ictère obstructif. Il est généralement réversible; cependant, une jaunisse chronique a été rapportée.
En cas de surdosage, le traitement d'urgence doit commencer immédiatement. Des conseils avec un centre de cadeaux doivent être pris en considération. Tous les patients suspectés de surdosage doivent être hospitalisés dès que possible.
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Les effets toxiques de la peratsine (peratsine) sont généralement légers à modérés, avec la mort dans les cas avec une forte apparence de surdosage. Le surdosage de peratsine (peratsine) comprend principalement le mécanisme extrapyramidal et produit les mêmes effets secondaires que ci-dessous EFFETS CÔTÉ sont décrits, mais dans une mesure plus prononcée. Il est généralement occupé par la stupeur ou le coma; Les enfants peuvent avoir des convulsions. Il peut ne pas y avoir de signe d'excitation pendant 48 heures. Les principaux effets d'intérêt médical sont d'origine cardiaque, y compris la tachycardie, la prolongation des intervalles QRS ou QTc, le bloc auriculo-ventriculaire, la torsade de pointes, la dysrythmie ventriculaire, l'hypotension ou l'arrêt cardiaque, qui indiquent un empoisonnement sévère. Des décès par surdose délibérée ou accidentelle sont survenus avec cette classe de médicaments.
Traitement
Le traitement est symptomatique et de soutien. L'induction des vomissements n'est pas recommandée en raison de la possibilité d'une attaque, d'une dépression du SNC ou d'une réaction dystonique de la tête ou du cou et d'une aspiration ultérieure. Un lavage gastrique (après intubation si le patient est inconscient) et l'administration de charbon actif avec un laxatif doivent être envisagés. Il n'y a pas d'antidote spécifique.
Des mesures standard (oxygène, liquides intraveineux, corticostéroïdes) doivent être utilisées pour traiter le choc circulatoire ou l'acidose métabolique. Une voie aérienne ouverte et un apport suffisant en fluide doivent être maintenus. La température corporelle doit être régulée. Une hypothermie est attendue, mais une hyperthermie sévère peut survenir et doit être traitée vigoureusement. (Voir
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