Nortin

Nortine et commerce; (nortriptyline HCl) est indiqué pour soulager les symptômes de la dépression. La dépression endogène est atténuée plutôt que d'autres conditions dépressives.

Nortin n'est pas recommandé pour les enfants.

Nortin est oral sous forme de gélules. Des doses plus faibles que d'habitude sont recommandées pour les personnes âgées et les adolescents. Des doses plus faibles sont également recommandées pour les patients externes que pour les patients hospitalisés sous surveillance stricte. Le médecin doit initier la dose à un niveau bas et l'augmenter progressivement, en abordant la dose clinique et en notant attentivement tous les signes d'intolérance. Après la rémission, des médicaments d'entretien peuvent être nécessaires pendant une période plus longue à la dose la plus faible qui maintient la rémission.

Si un patient développe des effets secondaires mineurs, la posologie doit être réduite. Le médicament doit être arrêté immédiatement en cas d'effets secondaires graves ou de manifestations allergiques.

Dose habituelle pour les adultes

25 mg trois ou quatre fois par jour; la posologie doit commencer à un faible niveau et être augmentée au besoin. Comme régime alternatif, la dose quotidienne totale peut être administrée une fois par jour. Si des doses supérieures à 100 mg sont administrées quotidiennement, les taux plasmatiques de nortriptyline doivent être surveillés et maintenus dans la plage optimale de 50 à 150 ng / ml. Les doses supérieures à 150 mg / jour ne sont pas recommandées.

Patients âgés et adolescents

30 à 50 mg / jour en doses fractionnées ou la dose quotidienne totale peut être administrée une fois par jour.

Passer un patient à ou à partir d'un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO) Pour le traitement des troubles psychiatriques

Cela devrait prendre au moins 14 jours entre l'arrêt d'un IMAO pour traiter les troubles psychiatriques et le début du traitement par Nortin. Inversement, au moins 14 jours après l'arrêt de Nortin avant de commencer un IMAO pour traiter les troubles psychiatriques ( CONTRAINDICATIONS) être autorisé.

Utilisation de Nortin avec d'autres IMAO, comme le linézolide ou le bleu de méthylène

Ne démarrez pas Nortin chez un patient traité au linézolide ou au bleu de méthylène intraveineux car il existe un risque accru de syndrome sérotoninergique. D'autres procédures, y compris l'hospitalisation, doivent être envisagées chez un patient qui nécessite un traitement plus urgent d'une affection psychiatrique (voir CONTRAINDICATIONS).

Dans certains cas, un patient qui reçoit déjà un traitement par Nortin peut nécessiter un traitement urgent avec du linezolide ou du bleu de méthylène intraveineux. S'il n'y a pas d'alternative acceptable au traitement par le linézolide ou le bleu de méthylène intraveineux et que l'utilisation potentielle du traitement par le linézolide ou le bleu de méthylène intraveineux l'emporte sur le risque de syndrome sérotoninergique chez un patient particulier, Nortine doit être arrêté immédiatement et administré du linézolide ou du méthylène intraveineux bleu.. Le patient doit être surveillé pour les symptômes du syndrome sérotoninergique deux semaines ou jusqu'à 24 heures après la dernière dose de linézolide ou de bleu de méthylène intraveineux, la première éventualité. Le traitement par Nortin peut être repris 24 heures après la dernière dose de linézolide ou de bleu de méthylène intraveineux (voir AVERTISSEMENTS).

Le risque d'administration de bleu de méthylène sur non intraveineux car (par ex. comprimés oraux ou par injection locale) ou à des doses intraveineuses bien inférieures à 1 mg / kg avec de la nortine n'est pas claire. Cependant, le médecin doit être conscient de la possibilité de symptômes du syndrome sérotoninergique avec une telle application (voir AVERTISSEMENTS).

Inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO)

L'utilisation d'IMAO pour traiter les troubles psychiatriques avec Nortin ou dans les 14 jours suivant l'arrêt du traitement par Nortin est contre-indiquée en raison d'un risque accru de syndrome sérotoninergique. L'utilisation de Nortin dans les 14 jours suivant l'arrêt d'un IMAO pour traiter les troubles psychiatriques est également contre-indiquée (voir AVERTISSEMENTS et DOSAGE et ADMINISTRATION).

Le démarrage de Nortin chez un patient traité par des IMAO tels que le linézolide ou le bleu de méthylène intraveineux est également contre-indiqué en raison d'un risque accru de syndrome sérotoninergique (voir AVERTISSEMENTS et DOSAGE et ADMINISTRATION).

Hypersensibilité aux antidépresseurs tricycliques

La sensibilité croisée entre Nortin et d'autres dibenzazépines est une possibilité.

Infarctus du myocarde

La nortie est contre-indiquée pendant la période de récupération aiguë après un infarctus du myocarde.

AVERTISSEMENTS

Détérioration clinique et risque de suicide

Patients souffrant d'un trouble dépressif sévère (MDD) adultes et enfants, peut ressentir une aggravation de leur dépression et / ou la survenue de pensées et de comportements suicidaires (comportement suicidaire) ou des changements de comportement inhabituels, que vous preniez ou non des antidépresseurs , et ce risque peut persister jusqu'à ce qu'une rémission importante se produise. Le suicide est un risque connu de dépression et de certains autres troubles psychiatriques, et ces troubles eux-mêmes sont les principaux prédicteurs du suicide. Cependant, on craint depuis longtemps que les antidépresseurs puissent jouer un rôle dans l'aggravation de la dépression et la suicidalité chez certains patients aux premiers stades du traitement. Des analyses regroupées d'études contrôlées contre placebo à court terme avec des antidépresseurs (ISRS et autres) ont montré que ces médicaments présentent un risque de pensée et de comportement suicidaires (suicidalité) chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes (âgés de 18 à 24 ans) souffrant de troubles dépressifs graves (TDM) et autres troubles psychiatriques.. Les études à court terme n'ont montré aucune augmentation du risque de suicidalité avec les antidépresseurs par rapport au placebo chez les adultes de plus de 24 ans; il y a eu une diminution des antidépresseurs par rapport au placebo chez les adultes de 65 ans et plus.

Les analyses regroupées d'études contrôlées contre placebo chez des enfants et des adolescents atteints de MDD, de troubles obsessionnels compulsifs (TOC) ou d'autres troubles psychiatriques comprenaient un total de 24 études à court terme avec 9 antidépresseurs chez plus de 4400 patients. Les analyses regroupées des études contrôlées contre placebo chez des adultes atteints de MDD ou d'autres troubles psychiatriques comprenaient un total de 295 études à court terme (durée moyenne de 2 mois) avec 11 antidépresseurs chez plus de 77 000 patients. Il y avait des différences importantes dans le risque de suicidalité dans les médicaments, mais les patients plus jeunes avaient tendance à augmenter pour presque tous les médicaments examinés. Il y avait des différences dans le risque absolu de suicidalité dans les différentes indications avec l'incidence la plus élevée de MDD. Les différences de risque (droge vs. placebo) étaient cependant relativement stables au sein des groupes d'âge et entre les indications. Ces différences de risque (différence de médicament placebo dans le nombre de cas suicidaires pour 1000 patients traités) sont présentes Tableau 1répertorié.

Tableau 1
>

Aucun suicide n'est survenu dans aucune des études pédiatriques. Il y a eu des suicides dans les études avec des adultes, mais le nombre était insuffisant pour conclure les effets des drogues sur le suicide.

On ne sait pas si le risque de suicidalité s'étend à une utilisation à long terme, D.H. au-delà de plusieurs mois. Cependant, il existe des preuves significatives d'études d'entretien contrôlées contre placebo chez des adultes souffrant de dépression que l'utilisation d'antidépresseurs peut retarder la récurrence de la dépression.

Tous les patients traités par des antidépresseurs pour chaque indication doivent être surveillés de manière adéquate et étroitement surveillés pour l'aggravation clinique, la suicidalité et les changements de comportement inhabituels, en particulier pendant les premiers mois de la thérapie médicamenteuse ou aux moments de changements de dose, augmentés ou diminués.

Les symptômes suivants, anxiété, agitation, crises de panique, insomnie, irritabilité, hostilité, agressivité, impulsivité, acathisie (agitation psychomotrice), hypomanie et manie ont été rapportés chez des adultes et des patients pédiatriques traités avec des antidépresseurs pour des troubles dépressifs sévères et d'autres indications, à la fois psychiatriques et non psychiatriques. Bien qu'il n'y ait aucun lien de causalité entre l'apparition de tels symptômes et l'aggravation de la dépression et / ou la survenue d'impulsions suicidaires, il est à craindre que de tels symptômes puissent être des précurseurs d'une suicidalité émergente.

Cela devrait être pris en considération, pour changer le schéma thérapeutique, y compris éventuellement l'arrêt du médicament, chez les patients, dont la dépression est toujours pire ou lorsqu'un ou plusieurs symptômes suicidaires apparaissent, peut être le précurseur d'une aggravation de la dépression ou du suicide, surtout si ces symptômes sont graves, survient brusquement ou ne faisait pas partie des symptômes de présentation du patient.

Familles et soignants de patients, traités avec des antidépresseurs pour des troubles dépressifs sévères ou d'autres indications psychiatriques et non psychiatriques, doit être informé de la nécessité, Patients en cas d'agitation, Irritabilité, surveiller les changements de comportement inhabituels et les autres symptômes décrits ci-dessus, ainsi que la survenue d'une suicidalité et signaler immédiatement ces symptômes aux prestataires de soins de santé.. Cette surveillance devrait inclure l'observation quotidienne des familles et des soignants. Les recettes du chlorhydrate de nortriptyline doivent être écrites pour la plus petite quantité de gélules conformément à une bonne gestion du patient afin de réduire le risque de surdosage.

Dépistage des patients pour le trouble bipolaire

Un épisode dépressif sévère peut être la première présentation du trouble bipolaire. On pense généralement (bien que cela ne soit pas prouvé dans les essais contrôlés) que le traitement d'un tel épisode avec un antidépresseur seul peut augmenter la probabilité qu'un épisode mixte / maniaque soit précipité chez les patients à risque de trouble bipolaire. On ne sait pas si l'un des symptômes décrits ci-dessus représente une telle transformation. Cependant, avant de commencer le traitement antidépresseur, les patients présentant des symptômes dépressifs doivent être examinés de manière adéquate pour déterminer s'il existe un risque de trouble bipolaire; ce dépistage devrait inclure des antécédents psychiatriques détaillés, y compris des antécédents familiaux de suicide, de trouble bipolaire et de dépression. Il convient de noter que le chlorhydrate de nortriptyline n'est pas approuvé pour le traitement de la dépression bipolaire.

Les patients atteints de maladies cardiovasculaires ne doivent recevoir de Nortin que sous stricte surveillance, car le médicament a tendance à produire une tachycardie sinusale et à prolonger le temps de conduction. Un infarctus du myocarde, une arythmie et des accidents vasculaires cérébraux se sont produits. L'effet hypotenseur de la guanéthidine et d'agents similaires peut être bloqué. En raison de ses effets anticholinergiques, Nortin doit être utilisé avec une grande prudence chez les patients ayant des antécédents de rétention urinaire. Les patients ayant des antécédents de convulsions doivent être suivis de près lors de la prise de Nortin, car on sait que ce médicament abaisse le seuil de convulsions. Un grand soin doit être apporté lorsque Nortin est administré à des patients souffrant d'hyperthyroïdie ou à des patients atteints de médicaments thyroïdiens, car des arythmies cardiaques peuvent se développer.

Nortin peut affecter les capacités mentales et / ou physiques requises pour effectuer des tâches dangereuses, telles que l'utilisation de machines ou la conduite d'une voiture; par conséquent, le patient doit être averti en conséquence.

Une consommation excessive d'alcool en association avec la thérapie par la nortriptyline peut avoir un effet potentialisant, ce qui peut entraîner une augmentation des tentatives de suicide ou des surdoses, en particulier chez les patients souffrant de troubles émotionnels ou de pensées suicidaires.

La co-administration de quinidine et de nortriptyline peut entraîner une demi-vie plasmatique significativement plus longue, une AUC plus élevée et une clairance plus faible de la nortriptyline.

Syndrome sérotoninergique

Le développement d'un syndrome sérotoninergique potentiellement mortel a été signalé dans les ISRS et les ISRS, y compris Nortine, seul, mais surtout lorsque d'autres sérotoninergiques (y compris le triptane, les antidépresseurs tricycliques, le fentanyl) ont été utilisés, le lithium, le tramadol, le tryptophane, le buspiron et St. Millepertuis) et avec des médicaments qui affectent le métabolisme de la sérotonine (en particulier les IMAO, à la fois ceux pour le traitement des troubles psychiatriques et d'autres tels que le linézolide et le bleu de méthylène intraveineux).

Les symptômes du syndrome sérotoninergique comprennent des changements psychologiques de statut (par ex. agitation, hallucinations, délire et coma), instabilité autonome (par ex. tachycardie, pression artérielle instable, étourdissements, diaphorèse, bouffées vasomotrices, hyperthermie), changements neuromusculaires (par ex. tremblement, regarder, mon. Les patients doivent être surveillés pour le syndrome sérotoninergique.

L'utilisation concomitante de Nortin avec des IMAO pour traiter les troubles psychiatriques est contre-indiquée. La nortie ne doit pas non plus être utilisée chez un patient traité avec des IMAO tels que le linézolide ou le bleu de méthylène intraveineux. Tous les rapports sur le bleu de méthylène qui ont fourni des informations sur la voie d'administration incluaient l'administration intraveineuse dans la plage de doses de 1 mg / kg à 8 mg / kg. Aucun rapport lié à l'administration de bleu de méthylène à d'autres (tels que des comprimés oraux ou une injection de tissu local) ou à des doses plus faibles. Il peut y avoir des circonstances dans lesquelles un traitement avec un IMAO tel que le linézolide ou le bleu de méthylène intraveineux doit être instauré chez un patient prenant Nortin. Nortine doit être arrêté avant de commencer le traitement par l'AMAI (voir CONTRAINDICATIONS et DOSAGE et ADMINISTRATION).

Lors de l'utilisation de Nortin avec d'autres médicaments sérotoninergiques, y compris le triptane, les antidépresseurs tricycliques, le fentanyl, le lithium, le tramadol, le buspiron, le tryptophane et St. Le millepertuis est cliniquement justifié, les patients doivent être informés d'un risque potentiellement accru de syndrome sérotoninergique, en particulier pendant l'initiation du traitement et l'augmentation de la dose.

Le traitement par Nortin et les agents sérotoninergiques qui l'accompagnent doit être interrompu immédiatement si les événements ci-dessus se produisent et un traitement symptomatique de soutien doit être instauré.

Démasquer le syndrome de Brugada

Il y a eu des rapports post-commercialisation d'un lien possible entre le traitement par Nortin et le démasquage du syndrome de Brugada. Le syndrome de Brugada est un trouble caractérisé par une syncope, des résultats électrocardiographiques anormaux (ECG) et le risque de mort subite. La nortie doit généralement être évitée chez les patients atteints du syndrome de Brugada ou chez les patients soupçonnés d'avoir le syndrome de Brugada.

Glaucome à fermeture angulaire

La dilatation des élèves, qui survient après avoir utilisé de nombreux antidépresseurs, y compris la nortie, peut déclencher une attaque angulaire chez un patient aux angles anatomiquement étroits qui n'a pas d'iridectomie brevetée.

Utiliser pendant la grossesse

L'utilisation sûre de Nortin pendant la grossesse et l'allaitement n'a pas été établie, de sorte que les avantages potentiels doivent être mis en balance avec les dangers potentiels lorsque le médicament est administré à des patientes enceintes, des mères allaitantes ou des femmes en âge de procréer. Les études sur la reproduction animale ont conduit à des résultats non concluants.

PRÉCAUTIONS

Informations pour les patients

Les médecins prescriptifs ou d'autres professionnels de la santé doivent informer les patients, leurs familles et les soignants des avantages et des risques associés au traitement par le chlorhydrate de nortriptyline et vous conseiller sur l'utilisation appropriée. Un patient Guide de médicaments sur les «Antidépresseurs, la dépression et autres maladies mentales graves et les pensées ou actions suicidaires» est disponible pour le chlorhydrate de nortriptyline. Le médecin prescripteur ou le professionnel de la santé doit demander aux patients, à vos familles et à vos soignants de lire le guide des médicaments et de vous aider à comprendre son contenu. Les patients doivent avoir la possibilité de modifier le contenu du Guide de médicaments pour discuter et obtenir des réponses aux questions possibles. Le texte intégral du guide des médicaments est imprimé à la fin de ce document.

Les patients doivent être informés des problèmes suivants et invités à informer leur médecin prescripteur s'ils surviennent lors de la prise de chlorhydrate de nortriptyline.

Détérioration clinique et risque de suicide

Les patients, Vos familles et vos soignants devraient être encouragés, sur la survenue d'anxiété, Se détendre, Attaques de panique, Insomnie, Irritabilité, Hostilité, Agressivité, Impulsivité, Akathisia (Troubles psychomoteurs) Hypomanie, Mania, d'autres changements de comportement inhabituels, Être conscient de la détérioration de la dépression et des pensées suicidaires, particulièrement tôt pendant le traitement antidépresseur et lorsque la dose est ajustée vers le haut ou vers le bas.. Les familles et le personnel infirmier des patients doivent être informés de rechercher de tels symptômes chaque jour, car les changements peuvent être brusques. Ces symptômes doivent être signalés au médecin prescripteur ou au professionnel de la santé, surtout si vous présentez des symptômes graves, brusques ou ne faites pas partie des symptômes de présentation du patient. De tels symptômes peuvent être associés à un risque accru de pensées et de comportements suicidaires et indiquent une surveillance très précise et éventuellement des changements de médicaments.

L'utilisation de la nortine chez les patients schizophrènes peut exacerber la psychose ou activer des symptômes schizophrènes latents. Si le médicament est administré à des patients hyperactifs ou excités, il peut y avoir une augmentation de l'anxiété et de l'excitation. Chez les patients maniaco-dépressifs, la nortine peut provoquer des symptômes de la phase maniaque.

Une hostilité ennuyeuse peut être suscitée en utilisant Nortin. Les crises d'épileptiformes peuvent accompagner votre administration, tout comme d'autres médicaments de votre classe.

Si important, le médicament peut être administré avec un traitement par électro-crampes, bien que les dangers puissent être augmentés. Si possible, arrêtez le médicament pendant plusieurs jours avant l'opération élective.

La possibilité d'une tentative de suicide par un patient dépressif demeure après le début du traitement; à cet égard, il est important que la quantité de médicament la plus faible possible soit administrée à un certain moment.

Une augmentation et une diminution de la glycémie ont été rapportées.

Les patients doivent être informés que la prise de Nortin peut provoquer une légère dilatation des pupilles, ce qui peut conduire à un épisode de glaucome d'occlusion angulaire chez les individus sensibles. Le glaucome préexistant est presque toujours un glaucome à angle ouvert, car le glaucome à occlusion angulaire peut certainement être traité par iridectomie lorsqu'il est diagnostiqué. Le glaucome à angle ouvert n'est pas un facteur de risque de glaucome à angle étroit. Les patients peuvent vouloir être examinés pour déterminer s'ils sont sujets à l'occlusion angulaire et ont une procédure prophylactique (par ex. iridectomie) s'ils sont sensibles.

Inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO)

(Voir CONTRAINDICATIONS, AVERTISSEMENTS et DOSAGE et ADMINISTRATION).

Sérotonergiques

(Voir CONTRAINDICATIONS, AVERTISSEMENTS et DOSAGE et ADMINISTRATION.)

Utilisation pédiatrique

L'innocuité et l'efficacité de la population pédiatrique n'ont pas été établies (voir AVERTISSEMENT DE BOÎTE et AVERTISSEMENTS, Clinical Wors oeuf et suicide Ris-k). Quiconque envisage d'utiliser du chlorhydrate de nortriptyline chez un enfant ou un adolescent doit concilier les risques potentiels avec les besoins cliniques.

Application gériatrique

Les essais cliniques avec Nortin n'ont pas inclus un nombre suffisant de sujets âgés de 65 ans et plus pour déterminer si vous avez répondu différemment des sujets plus jeunes. D'autres expériences cliniques rapportées montrent que, comme pour les autres antidépresseurs tricycliques, des effets secondaires hépatiques (caractérisés principalement par l'ictère et une augmentation des enzymes hépatiques) sont très rarement observés chez les patients gériatriques et des décès liés à des lésions hépatiques cholestatiques ont été signalés dans des cas isolés. La fonction cardiovasculaire, en particulier les arythmies et les fluctuations de la pression artérielle, doit être surveillée. Des conditions confuses ont également été signalées après l'administration d'antidépresseurs tricycliques chez les personnes âgées. Des concentrations plasmatiques plus élevées du métabolite 10-hydroxynortriptyline de la nortriptyline active ont également été rapportées chez les personnes âgées. Comme pour les autres antidépresseurs tricycliques, la sélection de la dose pour un patient âgé doit généralement être limitée à la plus petite dose totale quotidienne efficace (voir DOSAGE et ADMINISTRATION).

Remarque:

La liste suivante montre certains effets indésirables qui n'ont pas été rapportés avec ce médicament spécifique. Cependant, les similitudes pharmacologiques entre les antidépresseurs tricycliques nécessitent que chacune des réactions soit prise en compte lors de l'administration de la nortriptyline.

Cardiovasculaire

Hypotension, hypertension, tachycardie, palpitations, infarctus du myocarde, arythmies, bloc cardiaque, accident vasculaire cérébral.

Psychiatrique

Conditions confuses (en particulier chez les personnes âgées) avec hallucinations, désorientation, délires; Anxiété, agitation, agitation; Insomnie, panique, cauchemars; Hypomanie; Aggravation de la psychose.

Neurologique

Surdité, picotements, paresthésie des extrémités; Coordination, ataxie, tremblements; neuropathie périphérique; symptômes extrapyramidaux; Convulsions, changements dans les schémas EEG; acouphènes.

Anticholinergique

Bouche sèche et adénite sublinguale rarement associée; vision trouble, trouble de l'accommodement, mydriase; Constipation, iléus paralytique; Rétention urinaire, miction retardée, expansion des voies urinaires.

Allergique

Éruption cutanée, pétéchies, urticaire, démangeaisons, photosensibilisation (éviter une exposition excessive au soleil); œdème (général ou visage et langue), fièvre médicamenteuse, sensibilité croisée avec d'autres médicaments tricycliques.

Hématologique

Dépression de la moelle osseuse, y compris agranulocytose; Éosinophilie; purpura; Thrombocytopénie.

Tractus digestif

Nausées et vomissements, anorexie, troubles épigastriques, diarrhée, goût étrange, stomatite, crampes abdominales, langue noire.

Endocrinien

Gynécomastie chez l'homme, hypertrophie mammaire et galactorrhée chez la femme; augmentation ou diminution de la libido, impuissance; gonflement testiculaire; Augmentation ou dépression de la glycémie; Syndrome de sécrétion inappropriée de l'ADH (hormone antidiurétique).

Autre

Jaunisse (simule obstructif), fonction hépatique modifiée; Gain ou perte de poids; Soudage; Fréquence de rinçage, nocturie; somnolence, étourdissements, faiblesse, fatigue; Mal de crâne; gonflement parotidien; Alopécie.

Symptômes de sevrage

Bien que cela n'indique pas de dépendance, une interruption brutale du traitement après un traitement prolongé peut provoquer des nausées, des maux de tête et des malaises.

Expérience post-commercialisation

L'effet indésirable du médicament suivant a été signalé lors de l'utilisation de Nortin après approbation. Cette réaction étant volontairement signalée par une population de taille incertaine, il n'est pas toujours possible d'estimer la fréquence de manière fiable.

Maladie cardiaque - Syndrome de Brugada

Troubles oculaires - glaucome à fermeture d'angle

Des décès peuvent survenir en cas de surdosage avec cette classe de médicaments. La consommation de drogues multiples (y compris l'alcool) est courante pour une surdose tricyclique délibérée d'antidépresseurs. Comme le complexe de gestion change et change, il est recommandé que le médecin contacte un point de contrôle des cadeaux pour obtenir les informations de traitement actuelles. Les signes et symptômes de toxicité se développent rapidement après une surdose d'antidépresseurs anticycliques, une surveillance hospitalière est donc nécessaire dès que possible.

>

Les manifestations critiques d'une surdose sont: rythme cardiaque irrégulier, hypotension sévère, choc, insuffisance cardiaque, œdème pulmonaire, crampes et dépression du SNC, y compris le coma. Les changements dans l'électrocardiogramme, en particulier dans l'axe ou la largeur QRS, sont des indicateurs cliniquement significatifs de la toxicité des antidépresseurs tricycliques.

D'autres signes de surdosage peuvent inclure: confusion, agitation, difficulté à se concentrer, hallucinations visuelles temporaires, pupilles élargies, agitation, réflexes hyperactifs, stupeur, somnolence, raideur musculaire, vomissements, hypothermie, hyperpyrexie ou l'un des éléments ci-dessous les symptômes aigus répertoriés des EFFETS CÔTÉ Des patients se sont remis d'une surdose de nortriptyline allant jusqu'à 525 mg ont été signalés.

Administration

général

Obtenez un électrocardiogramme et lancez immédiatement la surveillance cardiaque. Protéger les voies respiratoires du patient, établir une ligne intraveineuse et initier la contamination gastro-intestinale. Au moins six heures d'observation avec surveillance cardiaque et observation des signes de SNC ou de dépression respiratoire, hypotension, arythmies cardiaques et / ou blocages et convulsions sont nécessaires. Si des signes de toxicité se produisent à tout moment au cours de cette période, une surveillance étendue est nécessaire. Des cas de patients qui succombent à des dysrythmies mortelles tard après un surdosage; ces patients avaient des signes cliniques d'intoxication importante avant le décès et la plupart ont reçu une décontamination gastro-intestinale inadéquate. La surveillance des taux plasmatiques de médicaments ne doit pas guider la gestion du patient.

Décontamination gastro-intestinale

Tous les patients suspectés d'avoir un surdosage d'antidépresseurs anticycliques doivent subir une décontamination gastro-intestinale. Cela devrait inclure un grand volume de lavage gastrique, suivi du charbon actif. Si la conscience est altérée, les voies respiratoires doivent être sécurisées du lavage. L'EMÉSIS EST CONTRAINDIÉ .

Cardiovasculaire

Une durée maximale de QRS de plomb de membre ≥0,10 secondes peut être la meilleure indication du surdosage sévère. Le bicarbonate de sodium intraveineux doit être utilisé pour maintenir le pH sérique dans la plage de 7,45 à 7,55. Si la réponse au pH est insuffisante, une hyperventilation peut également être utilisée. L'utilisation simultanée d'hyperventilation et de bicarbonate de sodium doit être effectuée avec une extrême prudence et une surveillance fréquente du pH. Un pH> 7,60 ou un pCO <20 mmHg n'est pas souhaitable. Les dysrythmies qui ne répondent pas au traitement au bicarbonate de sodium / hyperventilation peuvent répondre à la lidocaïne, au brétylium ou à la phénytoïne. Les antiarythmiques de type 1A et 1C sont généralement contre-indiqués (par ex., Chinidine, disopyramide et procaïnamide). Dans de rares cas, l'hémoperfusion peut être bénéfique pour l'instabilité cardiovasculaire réfractaire aiguë chez les patients présentant une toxicité aiguë. Cependant, l'hémodialyse, la dialyse péritonéale, les transfusions d'échange et la diurèse forcée ont généralement été signalées comme inefficaces dans les antidépresseurs tricycliques..

CNS

Une intubation précoce est recommandée chez les patients souffrant de dépression du SNC en raison de la possibilité d'une détérioration brusque. Les saisies doivent être contrôlées avec des benzodiazépines ou, si elles sont inefficaces, d'autres anticonvulsivants (par ex. phénobarbital, phénytoïne). La physostigmine n'est pas recommandée, sauf pour traiter les symptômes vitaux qui n'ont pas répondu à d'autres thérapies, puis uniquement en consultation avec un centre anti-poison.

Prise en charge psychiatrique

Parce qu'une surdose est souvent prévue, les patients peuvent essayer le suicide par d'autres moyens pendant la période de récupération. La référence psychiatrique peut être appropriée.

Gestion pédiatrique

Les principes de gestion des surdoses sur les enfants et les adultes sont similaires. Il est fortement recommandé que le médecin contacte le centre local de lutte contre les poisons pour un traitement pédiatrique spécifique.