Composition:
Utilisé dans le traitement:
Examiné médicalement par Fedorchenko Olga Valeryevna, Pharmacie Dernière mise à jour le 22.03.2022
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Enfants:
- retard de croissance dû à une carence en hormone de croissance;
- un déficit prononcé en hormone de croissance (DGR) qui persiste chez les adolescents après la fin de la croissance (période de transition), confirmé comme suit: avec une forte probabilité d'un DGR persistant, t.e. DGR lourd, développé dans l'enfance avec ou sans deux ou trois déficits d'autres hormones, qui peut être dû à des causes génétiques; avec DGR lourd, associé à des troubles structurels hypothalamo-hypophysaryngés, tumeurs du système nerveux central ou chez les patients, recevoir une radiothérapie de la zone du crâne, la présence de certaines causes génétiques ou DGR, secondaire à une maladie hypophysaire / hypothalamus ou accident vasculaire cérébral, considéré comme une preuve suffisante de DGR profond, si la RSE du niveau IFR-I est <-2 lors du traitement de l'hormone de croissance pendant au moins 4 semaines. Si l'IGF-I est> -2 RSE, il est nécessaire de réaliser un échantillon provocateur avec de l'hormone de croissance.
Pour tous les autres patients (faible probabilité, t.h., DGR idiopathique et isolé ou un déficit d'une hormone supplémentaire), une définition quantitative de l'IFR-I et un test provocateur avec l'hormone de croissance sont nécessaires. Le diagnostic de DGR est confirmé si les résultats obtenus dans la détermination quantitative et le test provocateur étaient faibles.
La faible réponse (niveau d'hormone de croissance) à la stimulation (crête de GP <6 μg / L pendant le test tolérant à l'insuline (ITT) et pic de GR <16,5 μg / L pendant le test avec GR-RG + Arginine) confirme le diagnostic de DGR .
- retard de croissance chez les filles atteintes de dysgénésie gonadique (syndrome de Shereszewski-Terner);
- retard de croissance chez les enfants de la période prépubertaire dû à une insuffisance rénale chronique (CPN);
- faible croissance chez les enfants (coefficient d'écart type (KSO) croissance actuelle <-2,5, RSE ajusté (selon la croissance des parents) croissance <-1) ayant une croissance prénatale et un retard de poids à la naissance inférieur à -2 CO, et n'atteignant pas la limite d'âge de croissance de 4 ans ou plus (Taux de croissance de KSO (SR) <0 au cours de la dernière année).
Adultes :
Déficit de croissance hormonale confirmé pendant la période de transition, observé dans l'enfance.
L'insuffisance et la carence en croissance hormonale se sont développées à l'âge adulte.
La carence prononcée en hormone de croissance dans la maladie établie de la région hypothalamo-hypophysaire, en radiothérapie de la région du crâne et lésions cérébrales traumatiques (l'insuffisance d'une autre hormone, sauf la prolactine) confirmé lors d'un test provocateur après le début d'un traitement de substitution adéquat pour la carence en toute autre hormone.
Pour les adultes, un test provocateur de choix est un test de tolérance à l'insuline, le niveau de valeurs pathologiques: hormone de croissance maximale <3 μg / L. Si le test de tolérance à l'insuline est contre-indiqué, un test provocateur alternatif doit être utilisé. Il est recommandé d'utiliser un test combiné utilisant de l'arginine et de la somatocrinine (GR-RG). Vous pouvez également envisager d'utiliser des tests d'arginine ou de glucagon, mais leur signification diagnostique est inférieure à celle du test de tolérance à l'insuline.
La somatropine ne peut être prescrite que par un médecin qui possède des connaissances particulières dans le domaine des indications pour l'utilisation d'un médicament.
La dose est sélectionnée individuellement sur la base d'une réponse clinique et biochimique individuelle au traitement.
Il est généralement recommandé de faire une injection sous-cutanée du médicament la nuit. Pour empêcher le développement d'une lipoatrophie, il est nécessaire de modifier les sites d'injection.
Enfants
Manque d'hormone de croissance: 25–35 mcg / kg / jour ou 0,7–1 mg / m2/ jour. Correspond: 0,07–0,1 ME / kg / jour (2–3 ME / m2/ jour).
La carence prononcée en hormone de croissance qui persiste chez les adolescents après la croissance (période de transition):S'il y a un déficit en hormone de croissance après l'arrêt de la croissance chez les patients, le traitement de croissance hormonale doit se poursuivre jusqu'à ce que le développement complet de l'adulte somatique soit atteint, y compris le poids corporel maigre et la croissance osseuse minérale (voir. «Processus et dose», thérapie de substitution chez l'adulte).
Pour les patients présentant une carence en hormone de croissance dans l'enfance, la dose recommandée pour reprendre le traitement est de 0,2 à 0,5 mg / jour, suivie d'une sélection de dose basée sur la détermination de la concentration IFR-I .
Syndrome de Shereshevsky-Terner: jusqu'à 67 mcg / kg / jour ou 2 mg / m2/ jour. Correspond: 0,2 ME / kg / jour et (6 ME / m2/ jour).
Insuffisance rénale chronique : 50 mcg / kg / jour ou 1,4 mg / m2/ jour. Correspond: 0,14 ME / kg / jour (4,3 ME / m2/ jour).
Faible croissance chez les enfants avec retard de croissance prénatale: 33–67 mcg / kg / jour ou 1–2 mg / m2/ jour. Correspond: 0,1–0,2 ME / kg / jour (3–6 ME / m2/ jour).
Adultes
Thérapie de substitution
La dose est attribuée en fonction des besoins individuels du patient.
Il est conseillé aux patients adultes atteints d'un déficit en hormone de croissance de commencer le traitement en utilisant de faibles doses du médicament: 0,1–0,3 mg / jour (0,3–0,9 ME / jour) et d'augmenter progressivement la dose chaque mois en fonction d'une réponse clinique et de la tolérance du médicament. La concentration d'IFR-I dans le sérum sanguin peut être utilisée comme indicateur de contrôle pour le titrage de la dose. Les femmes peuvent avoir besoin d'une grande dose de médicament que les hommes, car les hommes ont une sensibilité accrue à l'IFR-I au fil du temps. Cela signifie que les femmes (en particulier celles qui reçoivent une thérapie de remplacement des œstrogènes par voie orale) ont un risque d'utiliser de faibles doses de médicament et les hommes ont des doses élevées.
Avec l'augmentation de l'âge du patient, le besoin d'hormone de croissance diminue. Le médicament doseur est sélectionné individuellement, mais dépasse rarement 1 mg / jour (ce qui correspond à 3 ME / jour).
Sensibilité accrue à l'un des composants du médicament.
Signes de néoplasme malin actif (au début du traitement, la tumeur intracrânienne doit être inactive et le traitement antitumoral terminé). Le traitement doit être interrompu en cas de signes de croissance tumorale.
États urgents (y compris.h. conditions après interventions chirurgicales sur le cœur, cavité abdominale, insuffisance respiratoire aiguë, blessures multiples dues à des accidents).
Syndrome de Willie Prader en cas d'obésité sévère et de troubles respiratoires.
Stimulation de la croissance longitudinale chez les enfants ayant des zones de croissance épiphyzar fermées.
Chez les enfants atteints d'insuffisance rénale chronique, traitement par le médicament Norditropin® Nordilet® doit être interrompu pendant la transplantation rénale.
Avec prudence : hypothyroïdie, diabète sucré, allaitement.
Chez les patients présentant un déficit de croissance hormonal, une carence en volume intercellulaire est souvent observée. Avec le début du traitement par la somatropine, ce déficit est ajusté. Le plus souvent, un retard hydrique sous forme d'œdème périphérique se retrouve chez l'adulte. Une arthralgie, une myalgie et une pastezia non colorées peuvent également survenir, qui ne nécessitent généralement pas de traitement supplémentaire. Les symptômes sont transitoires, dépendants de la dose et peuvent nécessiter une réduction temporaire de la dose.
Les réactions secondaires chez les enfants sont rares ou rares.
Données obtenues à partir d'essais cliniques
Classe de système d'organes | Très souvent ≥1 / 10 | Souvent ≥1 / 100; <1/10 | Fréquemment ≥1 / 1000; <1/100 | Rarement ≥1/10000; <1/1000 |
Troubles métaboliques et nutritionnels | Chez l'adulte, le diabète sucré de type 2 (voir. données obtenues dans la période post-commercialisation) | |||
Violations du système nerveux | Chez l'adulte - maux de tête et pasteurisation | Chez l'adulte - syndrome du tunnel Les enfants ont mal à la tête | ||
Troubles de la peau et du tissu sous-cutané | Chez l'adulte - démangeaisons | Chez les enfants - une éruption cutanée non spécifiée | ||
Troubles du tissu squelettique et conjonctif | Chez l'adulte - arthralgie, raideur articulaire et myalgie | Chez l'adulte - rigidité musculaire | Les enfants souffrent d'arthralgie et de myalgie | |
Troubles et troubles généraux sur le lieu d'administration | Chez l'adulte - œdème périphérique (voir. description ci-dessus) | Chez l'adulte et l'enfant - douleur au lieu d'administration Chez les enfants - une réaction non spécifiée sur le lieu d'introduction | Les enfants ont un œdème périphérique |
Pancréatite
De rares cas de pancréatite ont été signalés chez des adultes et des enfants traités par la somatropine; certaines preuves suggèrent que les enfants courent un risque accru de développer cette réaction latérale que les adultes. Des preuves littéraires publiées suggèrent que les filles atteintes du syndrome de Shereshevsky-Terner courent un plus grand risque de développer cette réaction secondaire par rapport à d'autres enfants recevant un traitement à la somatropine. Il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de développer une pancréatite chez tous les patients traités par la somatropine, en particulier chez les enfants souffrant de douleurs sévères constantes dans la région abdominale.
Une augmentation de la taille des extrémités supérieure et inférieure chez les enfants atteints du syndrome de Shereshevsky-Terner pendant le traitement par l'hormone de croissance a été signalée.
Deux études cliniques ont montré une tendance à développer une otite moyenne de l'oreille moyenne et de l'oreille externe chez les patients atteints du syndrome de Shereshevsky-Terner qui ont reçu des doses élevées du médicament Norditropin® Cependant, les maladies inflammatoires de l'oreille n'ont pas entraîné de manipulations médicales supplémentaires par rapport à un groupe de patients qui ont reçu des doses plus faibles du médicament.
Données obtenues au cours de la période post-commercialisation:
Rarement (moins de 1 sur 1000) ont signalé des réactions d'hypersensibilité généralisée (y compris.h. réactions anaphylactiques). Voir. section "Indications".
Outre les réactions secondaires énumérées ci-dessus, les effets indésirables spontanément rapportés sont considérés comme pouvant être pertinents pour l'utilisation du médicament Norditropin®.
Violations par le système immunitaire : hypersensibilité, voir. section "Indications".
Pendant le traitement avec le médicament Norditropin® la formation d'anticorps contre la somatropine a été rarement observée. Les titres et la capacité de liaison de ces anticorps étaient très faibles et n'ont pas affecté la réponse de croissance lors de l'utilisation du médicament Norditropin®.
Troubles du système endocrinien: hypothyroïdie. Diminution de la concentration de thyroxine (T4) dans le sérum sanguin, voir. section "Instructions spéciales".
Très rarement signalé une diminution de la concentration de thyroxine (T4) dans le sérum sanguin pendant le traitement par le médicament Norditropin®.
Troubles métaboliques et nutritionnels : hyperglycémie, voir. section "Instructions spéciales".
Violations du système nerveux : hypertension intracrânienne bénigne, voir. section "Instructions spéciales".
Affections des organes auditifs et troubles du labyrinthe: otite moyenne, voir. section "Instructions spéciales".
Troubles du côté du muscle squelettique et du tissu conjonctif: épifiséolyse de la tête de hanche, voir. section "Instructions spéciales". Legga Calve Pertes Disease, voir. section "Instructions spéciales".
Recherche: augmentation de la concentration sanguine de SHF.
Symptômes surdosage aigu: première hypoglycémie, plus tard - hyperglycémie. Ces taux de glucose réduits n'ont été déterminés que biochimiquement sans symptômes cliniques d'hypoglycémie. Avec un long surdosage, des signes et symptômes peuvent apparaître caractéristiques d'un excès d'hormone de croissance humaine (acromagalie et / ou gigantisme), et une hypothyroïdie et une diminution du niveau de cortisol dans le sérum sanguin peuvent également être observées.
Traitement: annulation de médicament, thérapie symptomatique.
Norditropin® Nordilet® stimule la croissance squelettique et somatique et a également un effet prononcé sur les processus métaboliques.
La somatropine, comblant la carence en hormone de croissance endogène, aide à normaliser la structure corporelle en augmentant la masse musculaire et en réduisant la graisse corporelle.
La plupart des effets de la somatropine sont réalisés grâce au facteur de croissance analogue à l'insuline I (IFR-I), qui est produit dans toutes les cellules du corps (principalement les cellules hépatiques). Plus de 90% de l'IFR-I est associé à des protéines (IFRSB), dont l'IFRSB-3 est de la plus haute importance.
La somatropine améliore la restructuration du tissu osseux, qui se manifeste par une augmentation de l'activité des marcheurs osseux biochimiques dans le plasma. Chez l'adulte, au cours des premiers mois de traitement, en raison d'une résorption osseuse plus prononcée, une diminution de sa masse est cependant observée, avec la poursuite du traitement, la masse de tissu osseux augmente.
En / en perfusion de somatropine (33 ng / kg / min pendant 3 h) 9 patients présentant un déficit en hormone de croissance ont donné les résultats suivants: T1/2 du sérum sanguin était (21,1 ± 1,7) min, le taux de clairance métabolique était de (2,33 ± 0,58) ml / kg / min, le volume de distribution était de (67,6 ± 14,6) ml / kg.
- Hormone somatotrope [Hormones hypothalamus, glande hypophysaire, gonadotrophines et leurs antagonistes]
La thérapie glucocorticostéroïdes computationnelle peut inhiber la croissance et ainsi inhiber l'effet de croissance des somatropines. Une sélection approfondie de la thérapie de remplacement des glucocorticostéroïdes pour les patients présentant une carence en ACT est nécessaire pour éviter de neutraliser l'effet de la somatropine.
Les données d'une étude de l'interaction menée chez des patients adultes présentant un déficit en hormone de croissance ont montré que l'utilisation de la somatropine peut augmenter la clairance des composés métabolisés par les isopéries du cytochrome P450. Clience de composés capables de se métaboliser par le cytochrome P450 3A4 (y compris.h. les hormones stéroïdes sexuelles, SCS, anticonvulsivants et cyclosporine) peuvent augmenter de manière significative, entraînant une diminution de la concentration de ces composés dans le plasma. La signification clinique d'une telle interaction n'a pas été étudiée.
Chez les patients recevant de l'insuline, une correction de la dose peut être nécessaire après le traitement par la somatropine (voir. section "Instructions spéciales").
L'efficacité du médicament (par rapport à la croissance finale) peut également être influencée par un traitement concomitant avec d'autres hormones, telles que la gonadotrophine, les stéroïdes anabolisants, les œstrogènes et les hormones thyroïdiennes.
Incompatibilité. Aucune étude de compatibilité n'a été menée, le médicament est donc la norditropine® Nordilet® ne peut pas être mélangé avec d'autres médicaments.
Tenir hors de portée des enfants.
Durée de conservation du médicament Norditropin® Nordilet®2 ans. Après ouverture - 3 semaines (à des températures inférieures à 25 degrés.), 4 semaines (à une température de 2 à 8 degrés.)Ne pas appliquer après la date d'expiration indiquée sur le colis.
Solution pour administration sous-cutanée | 1 ml |
substance active : | |
somatropine (hormone de croissance humaine à ingéniosité) | 3,3 mg |
(correspond à 5 mg / 1,5 ml) | |
6,7 mg | |
(correspond à 10 mg / 1,5 ml) | |
10 mg | |
(correspond à 15 mg / 1,5 ml) | |
substances auxiliaires : mannitol - 40/40/39 mg; gistideen - 0,68 / 0,68 / 1,1 mg; poloxyter 188 - 3/3/3 mg; phénol - 3/3/3 mg; acide chlorhydrique ou hydroxyde de sodium - q.s. pour la correction du pH; eau pour injection - jusqu'à 1/1/1 ml |
Solution pour administration sous-cutanée, 5 mg / 1,5 ml, 10 mg / 1,5 ml, 15 mg / 1,5 ml. Dans des cartouches en verre installées dans des seringues jetables multidoses en plastique pour injections multiples, lapidées d'un côté avec des pistons en caoutchouc, d'autre part, avec des disques en caoutchouc laminé, sous des disjoncteurs en aluminium, 1,5 ml chacune; dans un pack carton 1 poignée de seringue.
L'expérience de la somatropine est actuellement limitée pendant la grossesse. La sécrétion possible de somatropine avec du lait maternel n'est pas exclue. Il n'est pas recommandé d'utiliser le médicament pendant la grossesse. Pendant l'allaitement, le médicament doit être utilisé avec prudence.
Selon la recette.
Un spécialiste du domaine de la pathologie de la croissance devrait surveiller régulièrement l'état des enfants recevant Norditropin® Nordilet® Début du traitement par le médicament Norditropin.® Nordilet® doit toujours être réalisée par un médecin ayant des connaissances particulières dans le domaine de la carence en hormone de croissance et de son traitement. Cela s'applique également au traitement du retard de croissance au Shereshevsky-Terner, CNN et du syndrome de faible croissance chez les enfants atteints de retard de croissance prénatale dans l'anamnésie.
La dose quotidienne maximale recommandée ne doit pas être dépassée (voir. rubrique "Méthode d'application et doses").
La stimulation de la croissance longitudinale peut être effectuée chez les enfants jusqu'à la fermeture des zones de croissance d'épiphysizar.
Le manque d'hormone de croissance chez les adultes persiste tout au long de la vie et nécessite un traitement approprié, mais actuellement l'expérience du traitement des patients de plus de 60 ans, ainsi que les résultats de la thérapie qui dure plus de 10 ans, sont limités.
Syndrome de Shereshevsky-Terner
Chez les patients atteints du syndrome de Shereshevsky-Terner, pendant le traitement par la somatropine, il est recommandé de surveiller la croissance proportionnelle des extrémités supérieure et inférieure, et lorsqu'une croissance accrue est détectée, la dose du médicament doit être réduite à la limite inférieure de la plage de doses.
Les filles atteintes du syndrome de Shereshevsky-Terner ont généralement un risque accru de développer une otite moyenne et, par conséquent, un otorhinolaryngologue doit être surveillé.
Insuffisance rénale chronique
Les troubles de la croissance chez les enfants atteints de CNN doivent être précisément établis avant le traitement par le médicament Norditropin® Nordilet® en surveillant la croissance de la thérapie CNN optimale pendant un an. Pendant le traitement par le médicament Norditropin® Nordilet® le traitement conservateur de l'urémie avec des médicaments traditionnels et, si nécessaire, la dialyse doit se poursuivre.
Chez les patients atteints de CNN, il y a généralement une diminution de la fonction rénale, qui est une manifestation naturelle de cette maladie. Par conséquent, par précaution, chez les patients atteints de CNN pendant le traitement par le médicament Norditropin® Nordilet® la fonction des reins doit être surveillée pour une diminution ou une augmentation prononcée de la vitesse de filtrage à bille (ce qui peut signifier une hyperfiltration).
Tumeurs
Il n'y a aucune preuve d'un risque accru de tumeurs malignes chez les enfants ou les adultes recevant un traitement par la somatropine.
Il n'y a aucune preuve d'un risque accru de tumeurs malignes répétées chez les enfants ou les adultes recevant un traitement par la somatropine.En général, une légère augmentation des tumeurs secondaires a été observée chez les enfants traités par la somatropine, les plus fréquentes étant les tumeurs intracrâniennes. Le principal facteur de risque de développement de tumeurs secondaires est probablement la radiothérapie précédente.
Les patients présentant des néoplasmes malins dans l'histoire doivent être soigneusement examinés pour leur rechute. En cas de néoplasme malin, le traitement par la somatropine doit être interrompu.
Hypertension intracrânienne bénigne
Cas très rarement signalés d'hypertension intracrânienne bénigne.
S'il y a des maux de tête exprimés ou répétés, des troubles visuels, des nausées et / ou des vomissements, il est recommandé de procéder à une inspection du fond des yeux (poundoscopie) pour détecter l'œdème du disque nerveux optique. Si le gonflement est confirmé, il faut supposer qu'il y a une hypertension intracrânienne bénigne et, lorsque le diagnostic est confirmé, le traitement par la somatropine doit être arrêté.
Actuellement, les données sont insuffisantes pour prendre des décisions cliniques chez les patients souffrant d'hypertension intracrânienne au stade de la résolution. Lors de la reprise du traitement par la somatropine, une surveillance attentive des symptômes de l'hypertension intracrânienne est nécessaire.
En cas de déficit en hormone de croissance secondaire dû à la présence de dommages intracrâniens, des examens de patients doivent être effectués régulièrement pour identifier les signes de progression ou de rechute de la maladie primaire.
Fonction thyroïdienne
À la suite d'un traitement par la somatropine, la transition de l'hormone T4 (tiroxine) vers T3 (triiodothyronine) est activée, avec laquelle vous pouvez détecter l'hypothyroïdie au stade initial. L'hypothyroïdie empêche un effet de croissance adéquat dans le traitement du médicament Norditropin® Nordilet®, chez les patients recevant cette thérapie, il est nécessaire d'examiner régulièrement la fonction de la glande thyroïde et de mener une thérapie de substitution avec des hormones thyroïdiennes lorsqu'elle est réduite. Les patients atteints du syndrome de Shereshevsky-Terner présentent un risque accru de développer une hypothyroïdie primaire associée à des anticorps anti-tiréoïdes.
Scoliose
Chez certains enfants, pendant les périodes de croissance excessivement rapide (surtout souvent chez les enfants atteints du syndrome de Prader-Willy), la scoliose peut progresser. Pendant toute la période de traitement par la somatropine, une surveillance doit être effectuée pour identifier les signes de scoliose. Cependant, les données disponibles indiquent que le traitement par la somatropine n'affecte pas la fréquence ou la gravité de la scoliose.
Chez les patients atteints de maladies endocriniennes, les hanches peuvent être plus fréquentes et chez les patients à faible croissance, la maladie de Legga-Calve-Pertes peut plus souvent se développer.
Échange de carbone
La somatropine réduit la sensibilité à l'insuline, en particulier à fortes doses chez les patients à haute sensibilité, ce qui peut provoquer le développement d'une hyperglycémie chez les patients présentant une sécrétion inadéquate d'insuline.
Ainsi, une violation auparavant non diagnostiquée de la tolérance au glucose et du diabète sucré peut être détectée.
Tous les patients recevant de la somatropine ont besoin d'une surveillance périodique des taux de glucose; en particulier chez les patients présentant un risque élevé de diabète sucré: chez les patients obèses, le syndrome de Shereshevsky-Terner ou atteints de diabète sucré dans les antécédents familiaux. Pendant le traitement par la somatropine, une surveillance plus approfondie est nécessaire chez les patients atteints de diabète sucré diagnostiqué de type 1 ou 2 ou présentant une tolérance au glucose altérée (voir. section "Interaction"). Chez ces patients, la nécessité de corriger la dose de médicaments hypoglycémiques lors de la prescription de somatropine doit être évaluée.
IFR-I
Il est recommandé de mesurer la concentration d'IFR-I sérique avant de commencer le traitement par la somatropine puis régulièrement.
Des cas d'issue fatale pendant le traitement par la somatropine d'enfants atteints du syndrome de Prader-Willy, qui ne font pas partie des lectures approuvées pour le médicament Norditropin, ont été signalés® Nordilet® Ces cas ont été observés chez des patients présentant un ou plusieurs facteurs de risque, tels que: obésité sévère, présence de cas d'obstruction des voies respiratoires supérieures ou d'apnée du sommeil dans la famille, ou infections respiratoires non identifiées.
Données obtenues à partir d'essais cliniques
Deux essais cliniques contrôlés contre placebo, y compris les patients dans les unités de soins intensifs, a montré une augmentation de la mortalité chez les patients en état aigu après des interventions chirurgicales en cœur ouvert, cavité abdominale, avec insuffisance respiratoire aiguë, blessures multiples dues à des accidents et recevant un traitement à la somatropine à fortes doses (5,3–8 mg / jour). L'innocuité de la poursuite du traitement par la somatropine à des doses de remplacement dans le cadre des indications enregistrées chez les patients atteints des maladies répertoriées n'a pas été étudiée. En conséquence, le rapport du risque potentiel et les avantages de la poursuite du traitement par la somatropine chez les patients en état d'urgence doivent être soigneusement évalués.
Impact sur la capacité de gestion des véhicules et travailler avec les mécanismes. Le médicament n'affecte pas la capacité de conduire des véhicules et de travailler avec des mécanismes.
- E22.0 Acromégalie et gigantisme hypophysaire
- E34.3. Sang bas [nanisme] non classé dans d'autres rubriques
- Syndrome de Turner Q96
- R62 Manque de développement physiologique normal attendu