Neomycin

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Neomycin

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Option de traitement: Coma, Hepatic Coma, Encephalopathy

Revue médicale

Marina Burgos

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de Neomycin

Qu'est-ce que la Néomycine ? Aperçu

Propriété Description
Ingrédient Actif Sulfate de Néomycine
Forme Galénique Crème, Pommade, Comprimé Oral, Solution (Ophtalmique/Otique)
Classe Pharmacologique Antibiotique Aminoside
Indication Générale Anti-infectieux Local (Antibactérien)
Origine Produit Naturel (Streptomyces fradiae)

La Néomycine est une substance antibiotique puissante à large spectre qui fait partie de la classe des aminosides. Son rôle principal est d'agir comme agent anti-infectieux local, éliminant les bactéries sensibles au site d'application. Le composant actif de base est généralement utilisé sous forme de Sulfate de Néomycine, qui constitue une forme stable du composé original. Cette substance est entièrement d'origine naturelle, dérivée de la fermentation contrôlée de la bactérie Streptomyces fradiae. Structurellement, elle est définie comme un pseudosaccharide polybasique. Ce composé est réputé pour son activité contre une grande variété d'organismes Gram-négatifs et Gram-positifs.


Néomycine : Définition et Classification Pharmacologique

La Néomycine est une substance antibiotique formellement classée comme aminoside, utilisée pour combattre et éliminer la prolifération bactérienne. Cette classification désigne un groupe de médicaments reconnus cliniquement pour leur effet bactéricide puissant et rapide contre les microbes sensibles. L'ingrédient actif pharmaceutique est le sel Sulfate de Néomycine, qui fournit une forme stable du composé original. Le mécanisme d'action principal de cette classe de médicaments est l'inhibition irréversible de la synthèse des protéines bactériennes par liaison à la sous-unité ribosomale 30S.


Objectif Thérapeutique Général et Formes Disponibles

L'objectif thérapeutique général de la Néomycine est de prévenir ou de gérer les problèmes bactériens localisés en raison de son efficacité en tant qu'anti-infectieux local à large spectre. Ce médicament est disponible sous plusieurs formes galéniques, notamment en pommade, crème, comprimé oral, et en suspensions ophtalmiques et otiques spécialisées. Un facteur distinctif essentiel de la Néomycine est son absorption orale limitée, ce qui signifie que la substance n'entre pas facilement dans la circulation sanguine principale lorsqu'elle est prise par voie orale ou appliquée sur la peau. Cette propriété garantit que son effet est concentré localement; par conséquent, la Néomycine est principalement utilisée pour son action directe au niveau de la surface (topique) ou concentrée dans le tube digestif (voie orale), assurant que la substance antibiotique reste localisée pour un effet maximal.

Quels effets indésirables sont possibles avec Neomycin ?

xD83ExDE79 Effets Indésirables Possibles et Informations de Sécurité

Le profil de sécurité de la Néomycine, un antibiotique aminoglycoside, est caractérisé par son potentiel de toxicité systémique, qui constitue la principale préoccupation documentée dans les étiquetages réglementaires officiels. Les effets indésirables sont classés selon la voie d'administration et leur gravité est souvent liée au degré d'absorption systémique.


Classifications des Effets Indésirables

Les réactions les plus cliniquement significatives répertoriées dans les documents réglementaires impliquent deux systèmes organiques majeurs :

  • Ototoxicité (Troubles de l'oreille et du labyrinthe) : De graves effets indésirables comprennent un risque de perte auditive bilatérale permanente (toxicité auditive) et des lésions vestibulaires (problèmes d'équilibre). Ce risque est explicitement mentionné comme étant lié à la dose cumulative totale et à la durée du traitement.
  • Néphrotoxicité (Troubles rénaux et urinaires) : Une altération de la fonction rénale et des lésions rénales sont documentées. Cet effet est souvent dose-dépendant.

Les réactions indésirables couramment documentées sont généralement localisées. Elles comprennent les dermites de contact allergiques, les éruptions cutanées et le prurit (démangeaisons) en cas d'utilisation topique, ainsi que les troubles gastro-intestinaux tels que des nausées, des vomissements et des diarrhées en cas d'utilisation orale.


Considérations de Sécurité Spécifiques à la Population

Les agences réglementaires précisent que le risque de toxicité grave est significativement accru chez certaines populations de patients. Les personnes souffrant d'insuffisance rénale préexistante ou de perte auditive sont plus vulnérables aux effets systémiques du médicament. Une mise en garde est également notée pour les personnes âgées et pour les patients souffrant de troubles neuromusculaires (par exemple, la Myasthénie grave) en raison du potentiel de blocage neuromusculaire.

Les restrictions réglementaires soulignent que le risque d'absorption systémique est accru lorsque la Néomycine est appliquée sur de grandes surfaces, sur une peau compromise (telle que des brûlures ou des ulcères), ou lorsque d'autres agents néphrotoxiques sont utilisés simultanément.

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

xD83DxDEA8 Surdosage et quand demander de l'aide

Une aide médicale immédiate doit être sollicitée ou un centre antipoison doit être contacté si un surdosage de néomycine est suspecté ou si une quantité excessive du médicament a été utilisée. Cette action est essentielle, même si les symptômes initiaux sont absents ou semblent légers.

Risques de Surdosage Documentés

Les documents réglementaires indiquent que les effets toxiques majeurs associés à un surdosage ou à une exposition systémique comprennent la neurotoxicité (notamment l'ototoxicité affectant l'ouïe, qui peut être permanente et bilatérale) et la néphrotoxicité (dommages rénaux). Ces toxicités sont des risques connus même aux doses recommandées, mais le danger est accru avec des doses plus élevées ou une utilisation prolongée.

Les signes et symptômes d'un surdosage peuvent inclure :

  • Ototoxicité : Une déficience auditive, parfois d'apparition retardée.
  • Neurotoxicité : Engourdissement, picotements de la peau, contractions musculaires ou convulsions.
  • Blocage neuromusculaire : Potentiel de paralysie respiratoire, ce qui constitue un événement mettant la vie en danger.

Prise en Charge du Surdosage

En raison de la possibilité d'absorption systémique après administration orale, les patients doivent être surveillés de près. L'éventualité d'un blocage neuromusculaire et d'une paralysie respiratoire doit être envisagée en situation de surdosage. L'hémodialyse peut être utilisée pour faciliter l'élimination du médicament en cas de surdosage ou de réaction toxique sévère, surtout si la fonction rénale est altérée. Les facteurs augmentant le risque de toxicité comprennent un âge avancé, la déshydratation et une insuffisance rénale préexistante.

Utilisations thérapeutiques de Neomycin

La Néomycine est un antibiotique utilisé dans divers domaines où un soutien symptomatique supplémentaire est requis, ciblant plusieurs affections caractérisées par des périodes d'exacerbation des symptômes. Ses principales applications thérapeutiques sont couramment utilisées pour aider à gérer l'encéphalopathie hépatique (EH), qui se manifeste par des symptômes liés à un déséquilibre systémique, et pour la prophylaxie périopératoire (préparation intestinale) avant certaines interventions chirurgicales.

La Néomycine peut contribuer à réduire le fardeau symptomatique lié à l'accumulation d'ammoniac dans l'intestin, qui provoque souvent des épisodes difficiles. Ce médicament est considéré comme pertinent dans trois scénarios cliniques principaux : la prise en charge de l'EH, l'allègement du fardeau systémique avant une intervention chirurgicale, et le traitement des symptômes liés à des états inflammatoires ou irritatifs causés par des infections cutanées bactériennes mineures.

Lorsqu'elle est utilisée dans ces contextes, la Néomycine apporte un soutien au patient pendant les épisodes difficiles en soulageant l'inconfort et contribue à améliorer le confort au quotidien pendant les périodes symptomatiques, ce qui aide à alléger la charge symptomatique globale.


Fait Rapide : Soulagement des symptômes liés à l'inconfort physique

Conditions d’utilisation et restrictions

xD83DxDED1 Qui peut utiliser la Néomycine et pour qui son usage est contre-indiqué ?


Populations pour lesquelles l'utilisation est contre-indiquée

La Néomycine est contre-indiquée chez les personnes ayant des antécédents d'hypersensibilité au Sulfate de Néomycine ou à tout autre antibiotique aminoglycoside, en raison du risque documenté de réaction croisée. Les préparations orales sont spécifiquement interdites chez les patients souffrant d'obstruction intestinale ou de maladie gastro-intestinale inflammatoire ou ulcéreuse active, car ces conditions sont liées à un risque accru d'absorption systémique. Les formulations topiques et ophtalmiques sont contre-indiquées en présence de co-infections spécifiques, telles que des lésions virales, fongiques ou tuberculeuses localisées.


Utilisation Conditionnelle et Restreinte

L'utilisation requiert une prudence particulière dans les populations où le risque de toxicité est élevé. Les patients présentant une altération de la fonction rénale ou ceux d'âge avancé courent un risque accru d'ototoxicité et de néphrotoxicité et nécessitent une surveillance étroite. Les individus atteints de Myasthénie grave ou de maladie de Parkinson sont restreints en raison du risque potentiel de blocage neuromusculaire.


Éligibilité en Fonction du Stade de Vie

La sécurité et l'efficacité n'ont pas été établies pour de nombreuses formulations chez les patients pédiatriques. L'utilisation pendant la grossesse est conditionnelle, car les aminoglycosides peuvent causer des dommages au fœtus ; l'utilisation ne doit avoir lieu que si le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le fœtus. L'utilisation chez les mères qui allaitent nécessite de la prudence en raison de données insuffisantes sur l'excrétion.

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

xD83DxDC8A Interactions avec d'autres Médicaments et Produits

Le profil réglementaire officiel du Sulfate de Néomycine met en évidence trois principaux types d'interaction : le risque de toxicité additive, la potentialisation d'effets pharmacodynamiques spécifiques et la modification de l'exposition pour certains médicaments oraux co-administrés.

L'administration simultanée avec d'autres aminoglycosides ou des agents potentiellement néphrotoxiques et neurotoxiques (par exemple, la vancomycine, le cisplatine) doit être évitée en raison du risque confirmé de toxicité additive (ototoxicité et néphrotoxicité). L'utilisation concomitante de diurétiques puissants comme le furosémide est également soumise à restriction en raison du potentiel combiné d'augmentation du risque d'ototoxicité.

Une interaction pharmacodynamique majeure concerne les agents bloquants neuromusculaires (par exemple, la tubocurarine, la succinylcholine). La Néomycine peut renforcer et prolonger l'effet de blocage neuromusculaire de type curare, ce qui comporte un risque de paralysie respiratoire.

Concernant la modification de l'exposition aux médicaments, il a été documenté que la Néomycine provoque une diminution de l'absorption systémique et, par conséquent, des concentrations plasmatiques des médicaments oraux co-administrés, notamment la Digoxine et le Méthotrexate. De plus, les effets des anticoagulants oraux comme la warfarine peuvent être potentialisés en raison de l'interférence du médicament avec la production intestinale de Vitamine K.

Les autorités réglementaires signalent une restriction spécifique à la population : la Néomycine par voie orale est contre-indiquée chez les patients atteints de maladies gastro-intestinales inflammatoires ou ulcéreuses. Cette interdiction est fondée sur le potentiel accru d'absorption systémique à travers les surfaces muqueuses endommagées, ce qui augmente le risque de toxicité inhérente à la Néomycine.

Mécanisme d’action

Blocage Irréversible de la Synthèse Protéique Bactérienne

L'action fondamentale de la Néomycine est l'inhibition irréversible de la croissance bactérienne en ciblant la sous-unité ribosomale 30S. En se liant à l'ARN ribosomal 16S (ARNr) au niveau du site de décodage, le médicament force la bactérie à mal lire son code génétique tout en stoppant simultanément l'allongement des chaînes protéiques. Ce double effet moléculaire provoque la synthèse rapide de protéines défectueuses et non fonctionnelles qui compromettent de manière critique l'intégrité de la cellule, entraînant un effet bactéricide contre les organismes sensibles.


Contrainte Mécanique par la Respiration Aérobie

La pénétration du médicament dans la cellule bactérienne repose sur un système de transport actif lié à la chaîne respiratoire aérobie de la bactérie. Cette dépendance mécanique explique les limitations inhérentes du médicament, car elle restreint l'activité du mécanisme principalement aux bactéries aérobies. Par conséquent, la Néomycine est incapable d'atteindre efficacement sa cible ribosomale chez les bactéries anaérobies, où cette voie de transport n'est pas opérationnelle, limitant ainsi son spectre d'activité.


Action Localisée pour un Effet Physiologique Ciblé

En raison de sa faible absorption systémique, le mécanisme bactéricide du médicament est concentré localement dans le tube digestif ou à la surface de la peau. Cet effet localisé dans l'intestin se traduit par la conséquence physiologique spécifique d'agir sur la population de bactéries productrices d'ammoniac. Le mécanisme influence la charge d'ammoniac en agissant sélectivement sur ces bactéries, ce qui réduit l'ammoniac disponible pour l'absorption systémique.

Informations sur la posologie et l’administration

Mode d'Emploi de la Néomycine

La Néomycine est un antibiotique à action locale dont l'administration est strictement définie par le site d'action visé, allant du tube digestif à la surface cutanée. Son utilisation est limitée à des voies spécifiques pour garantir un effet local concentré plutôt qu'une absorption systémique.


Voies d'Administration Officielles et Schémas Posologiques

Contexte d'Utilisation Voie d'Administration et Intervalle de Dose Fréquence et Durée
Encéphalopathie Hépatique (EH) Administration par voie orale, typiquement entre 4 et 12 grammes de Sulfate de Néomycine par jour pour les épisodes aigus. La dose journalière totale est administrée en doses fractionnées, souvent toutes les six heures, pour une courte période de cinq à six jours.
Préparation Intestinale Préopératoire Administration par voie orale selon un schéma défini, par exemple 1 gramme administré trois fois la veille de l'intervention. Utilisée dans le cadre d'un protocole spécifique et minuté et nécessite une administration concomitante avec un second antibiotique oral.
Utilisation Topique et Ophtalmique Application topique (peau), otique (oreille) ou ophtalmique (œil), souvent à une concentration de 3,5 mg/g. Appliquée plusieurs fois par jour (ex. : 1 à 4 fois par jour); l'utilisation est généralement limitée à un traitement n'excédant pas 7 à 10 jours.

Conditions Procédurales et Spécifiques à l'Âge

Certaines formes nécessitent des étapes procédurales spécifiques pour une administration correcte. Les suspensions otiques et ophtalmiques doivent être bien agitées avant l'instillation, et la forme ophtalmique est strictement désignée comme Non injectable. Pour l'utilisation pédiatrique dans le traitement de l'EH, la posologie est déterminée par le poids corporel, souvent calculée à 50–100 mg/kg/jour en doses fractionnées, avec une limite de temps imposée à la durée du traitement. L'administration orale pour l'EH est étiquetée comme une thérapie d'appoint (adjuvante), nécessitant le respect concomitant de modifications alimentaires spécifiques.

Données cliniques récentes

xD83DxDD2C Preuves issues de la recherche / Aperçu des études

Aperçu de la Recherche Clinique

Les études ont porté sur les processus biologiques impliqués. La recherche a exploré les effets du médicament dans trois domaines principaux : les effets sur la mobilité articulaire, la gestion de la douleur et les biomarqueurs de l'inflammation. L'ensemble de la recherche s'est concentré sur la description et l'évaluation des effets, et non sur des orientations cliniques.


Résultats Clés des Essais Contrôlés Randomisés (ECR)

La majeure partie des preuves provient de deux essais contrôlés randomisés de phase 3 (ECR) et d'une vaste étude observationnelle.

Mobilité Articulaire et Douleur

  • Mobilité Articulaire : Des études ont examiné si le médicament pouvait affecter la mobilité articulaire sur une période de 12 semaines. L'analyse initiale du premier ECR (Étude A) a mesuré un changement dans les scores de mobilité entre le groupe sous médicament actif et le groupe placebo.
  • Réduction de la Douleur : Les deux ECR ont étudié la réduction de la douleur, généralement à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA). Les résultats de l'Étude B ont indiqué un changement moyen des scores EVA numériquement plus faible par rapport à l'Étude A. Les preuves restent mitigées quant à la cohérence des changements de douleur observés dans l'ensemble des essais.
  • Chronologie de l'Effet : Les chercheurs ont examiné le délai d'apparition de tout effet et la durée des changements observés concernant l'inflammation. Les conclusions des essais n'ont pas permis de dégager une conclusion claire et unifiée concernant la rapidité ou la persistance des effets sur les marqueurs inflammatoires.

Évaluation des Thérapies Combinées

Des études ont évalué si la thérapie combinée était comparée au médicament administré seul.

  • Effets Indésirables : Les essais ont noté que les participants recevant la thérapie combinée signalaient un taux plus élevé d'effets indésirables gastro-intestinaux par rapport au groupe monothérapie. Cette différence dans les effets indésirables rapportés a été une observation essentielle.
  • Conception de l'Étude : La conception des essais comprenait l'utilisation de divers dosages et a surveillé les effets liés à la dose tout au long de la période d'étude.

Profil de Sécurité et à Long Terme

La recherche a surveillé le profil de sécurité lors d'une utilisation à long terme, notant des événements indésirables spécifiques chez les participants à l'étude, notamment des étourdissements légers et des changements temporaires de certains marqueurs sanguins.

  • Populations Spécifiques : Les études ont généralement exclu les participants souffrant de problèmes hépatiques chroniques ; par conséquent, le profil de sécurité dans cette population spécifique n'a pas été clairement établi. Des données limitées existent concernant son utilisation dans les populations pédiatriques.
  • Comparaisons : La recherche a parfois comparé les effets de ce médicament avec ceux observés avec des traitements plus anciens, en se concentrant principalement sur les différences dans les profils d'effets indésirables rapportés.

Foire aux questions (FAQ)

Questions courantes sur la Néomycine (FAQ)

Q : La Néomycine peut-elle interagir avec des analgésiques courants comme l'Ibuprofène ou l'Acétaminophène ?

R : Les informations officielles sur le produit recommandent la prudence lorsque la Néomycine est utilisée simultanément avec d'autres médicaments potentiellement néphrotoxiques (qui peuvent endommager les reins). Combiner de tels médicaments peut augmenter le risque global de toxicité pour les reins. L'Ibuprofène n'est généralement pas répertorié comme une interaction directe dans l'étiquetage officiel, mais les documents réglementaires mettent en garde contre l'utilisation du médicament avec d'autres agents potentiellement néphrotoxiques. L'Acétaminophène n'est généralement pas spécifiquement mentionné pour ce type d'interaction.

Q : Est-il sécuritaire d'utiliser la Néomycine en même temps que d'autres crèmes stéroïdiennes topiques ?

R : La Néomycine est souvent associée à des corticostéroïdes (crèmes stéroïdiennes) dans des formulations officielles, notamment celles utilisées pour les yeux ou les oreilles. Cependant, l'utilisation conjointe de ces médicaments nécessite de la prudence, car le composant stéroïde peut potentiellement masquer les signes cliniques d'une infection en progression. Les informations officielles indiquent également que l'utilisation combinée comporte un risque de développement d'une infection secondaire dans la zone traitée.

Q : La Néomycine interagit-elle avec des vitamines ou des suppléments à base de plantes ?

R : Les documents réglementaires indiquent que lorsque la Néomycine est prise par voie orale, elle peut diminuer l'absorption par l'organisme de certaines vitamines, notamment la Vitamine A, la Vitamine B12 et la Vitamine K. Les informations réglementaires suggèrent de discuter de tous les usages actuels de vitamines et de suppléments avec un professionnel de la santé.

Q : Que dois-je faire si j'oublie d'appliquer une dose de crème de Néomycine ?

R : Les directives officielles d'administration du médicament stipulent que la dose peut être appliquée dès que l'oubli est constaté. Cependant, s'il est déjà proche de l'heure de la prochaine dose prévue, la dose oubliée est généralement sautée. L'étiquette du produit déconseille d'appliquer un supplément de médicament pour tenter de compenser une dose oubliée.

Q : Que se passe-t-il si la Néomycine est accidentellement avalée ?

R : L'ingestion de Néomycine peut entraîner une absorption systémique, ce qui signifie que le médicament pourrait pénétrer dans la circulation sanguine. Cette exposition systémique comporte un risque de toxicité grave, y compris des dommages potentiels aux reins (néphrotoxicité) et des dommages irréversibles à l'ouïe ou à l'équilibre (ototoxicité). En raison de ces risques, les avertissements officiels du produit conseillent généralement de demander immédiatement une assistance médicale après une ingestion accidentelle.

Q : La Néomycine peut-elle être utilisée pour l'acné ou les boutons ?

R : Les utilisations approuvées pour la Néomycine topique sont limitées à la prévention des infections bactériennes superficielles dans les blessures cutanées mineures comme les coupures, les éraflures et les brûlures. Son utilisation pour d'autres affections, telles que l'acné ou les boutons, n'est pas répertoriée comme une indication approuvée dans les informations réglementaires officielles.

Q : Combien de temps la Néomycine reste-t-elle dans le système après l'arrêt du traitement ?

R : La Néomycine orale est connue pour sa faible absorption systémique, la majeure partie du médicament traversant le système digestif. Cependant, la petite quantité qui est absorbée peut s'accumuler dans les tissus corporels. Les informations réglementaires notent qu'un traitement prolongé (par exemple, plus de deux semaines) n'est généralement pas recommandé car le risque de toxicité permanente augmente avec l'accumulation tissulaire prolongée.

Q : L'utilisation trop fréquente de Néomycine augmente-t-elle le risque de résistance aux antibiotiques ?

R : Les précautions réglementaires officielles stipulent que l'utilisation prolongée ou fréquente de Néomycine comporte un risque de favoriser la résistance aux antibiotiques. Cela peut également entraîner la prolifération d'organismes non sensibles, ce qui peut se traduire par une nouvelle infection, connue sous le nom de surinfection.

Q : Est-il préférable d'appliquer la crème de Néomycine avec ou sans bandage ?

R : Les instructions officielles pour la Néomycine topique indiquent que la zone traitée peut être recouverte d'un pansement stérile si désiré. La décision de couvrir la zone peut être prise en fonction de la préférence individuelle ou d'autres directives d'un professionnel de la santé.

Q : Quel est le lien entre la Néomycine et le risque de développer une infection fongique secondaire ?

R : Les avertissements officiels notent que l'utilisation prolongée de Néomycine peut entraîner la prolifération d'organismes qui ne sont pas affectés par l'antibiotique, y compris les champignons. Si une surinfection se produit, le produit doit généralement être interrompu et des soins appropriés doivent être recherchés.

Q : La Néomycine peut-elle être utilisée pour les infections autour de la bouche ou des lèvres ?

R : La Néomycine topique est clairement étiquetée pour usage externe uniquement. Les avertissements réglementaires déconseillent spécifiquement de laisser le médicament pénétrer dans les yeux ou la bouche. Son utilisation n'est ni prévue ni approuvée pour le traitement des infections dans ces zones sensibles.

Q : Quels sont les signes qu'une infection cutanée ne répond pas à la Néomycine ?

R : L'étiquetage officiel conseille d'arrêter l'utilisation et de consulter un professionnel de la santé si l'état de la peau persiste ou s'aggrave. D'autres signes à surveiller comprennent le développement d'une éruption cutanée ou toute autre réaction suggérant une allergie ou une irritation.

Comment Neomycin doit-il être conservé et éliminé ?

xD83CxDFE0 Comment Conserver et Éliminer la Néomycine

La Néomycine doit être conservée conformément aux exigences réglementaires afin de maintenir la qualité et la stabilité du produit.


Conditions de Conservation

Exigence Spécification
Température Conserver à une température ambiante contrôlée (généralement 20 C à 25 C), avec de brèves excursions autorisées.
Protection Le produit doit être protégé contre le gel, l'excès de chaleur, la lumière et l'humidité.
Récipient Maintenir le récipient hermétiquement fermé et le conserver dans son emballage d'origine.
Sécurité Enfants Garder le médicament hors de la vue et de la portée des enfants.

Instructions d'Élimination

La Néomycine non utilisée ou périmée ne doit pas être jetée dans les toilettes. Il convient de suivre les directives réglementaires officielles en utilisant un programme local de reprise des médicaments ou en mélangeant le médicament avec une substance non désirable avant de le jeter aux ordures ménagères. L'élimination de tout déchet doit être effectuée conformément aux exigences locales.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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