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Utilisé dans le traitement:
Examiné médicalement par Fedorchenko Olga Valeryevna, Pharmacie Dernière mise à jour le 26.06.2023
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Nitroglycérine
PHARMACOLOGIE CLINIQUE). Ainsi, l'onu schéma posologique approprié pour les patchs de nitroglycérine comprendrait une période de posologie quotidienne de 12 à 14 heures et une période de posologie quotidienne de 10 à 12 heures.
Ne pas utiliser NITRO-DUR chez les patients qui prennent le stimulant de guanylate cyclase soluble riociguat. L'utilisation concomitante peut provoquer une hypotension.
Général
hne fourni avec les systèmes.
Des rats recevant jusqu'à 434 mg/kg/jour de nitroglycérine alimentaire pendant 2 ans ont développé des modifications fibrotiques et néoplasiques liées à la dose dans le foie, y compris des carcinomes et des tumeurs à cellules interstitielles dans les testicules. À dose élevée, l'incidence des carcinomes hépatocellulaires chez les deux sexes était de 52% vs 0% chez les témoins, et l'incidence des tumeurs testiculaires était de 52% vs 8% chez les témoins. L'administration alimentaire à vie de 1058 mg/kg/jour de nitroglycérine n'a pas été tumorigène chez la souris.
La nitroglycérine était faiblement mutagène dans les tests Ames effectués dans deux laboratoires différents. Néanmoins, il n'y avait aucune preuve de mutagène dans un essai létal dominant in vivo avec des rats mâles traités avec des doses allant jusqu'à environ 363 mg / kg / jour, po, ou dans
Grossesse Catégorie C
Utilisation Gériatrique
Les avantages de la nitroglycérine transdermique chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde ou une insuffisance cardiaque congestive n'ont pas été établis. Si l'on choisit d'utiliser la nitroglycérine dans ces conditions, une surveillance clinique ou hémodynamique minutieuse doit être utilisée pour éviter les risques d'hypotension et de tachycardie.
Information Pour Les Patients
Aucune étude de carcinogenèse animale avec de la nitroglycérine appliquée par voie topique n'a été réalisée.
Les Mères Qui Allaient
Les effets indésirables à la nitroglycérine sont généralement liés à la dose, et presque toutes ces réactions sont le résultat de l'activité de la nitroglycérine en tant que vasodilatateur. Le mal de tête, qui peut être sévère, est l'effet secondaire le plus souvent rapporté. Les maux de tête peuvent être récurrents à chaque dose quotidienne, en particulier à des doses plus élevées. Des épisodes transitoires d'étourdissements, parfois liés à des changements de pression artérielle, peuvent également survenir.
Extrêmement rarement, des doses ordinaires de nitrates organiques ont provoqué une méthémoglobinémie chez des patients semblant normaux. La méthémoglobinémie est si peu fréquente à ces doses qu'une discussion plus approfondie de son diagnostic et de son traitement est reportée (voir SURDOSAGE).
Une irritation au site d'application peut survenir, mais elle est rarement sévère.
Dans deux essais contrôlés versus placebo de traitement intermittent avec des patchs de nitroglycérine à 0,2 à 0,8 mg / h, les effets indésirables les plus fréquents chez 307 sujets étaient les suivants:
| Mal | ||
| 4% | ||
| 0% | ||
| 2% |
La toxicité de la nitroglycérine est généralement légère. La dose létale orale adulte estimée de nitroglycérine est de 200 mg à 1 200 mg. Les nourrissons peuvent être plus sensibles à la toxicité de la nitroglycérine. Une consultation avec un centre antipoison devrait être envisagée.
Les déterminations en laboratoire des taux sériques de nitroglycérine et de ses métabolites ne sont pas largement disponibles, et de telles déterminations n'ont, en tout état de cause, aucun rôle établi dans la prise en charge du surdosage de nitroglycérine.
Aucune donnée n'est disponible pour suggérer des manœuvres physiologiques (par exemple, des manœuvres pour modifier le pH de l'urine) qui pourraient accélérer l'élimination de la nitroglycérine et de ses métabolites actifs. De même, on ne sait pas laquelle-le cas échéant – de ces substances peut utilement être retirée du corps par hémodialyse.
Aucun antagoniste spécifique aux effets vasodilatateurs de la nitroglycérine n'est connu, et aucune intervention n'a fait l'objet d'une étude contrôlée en tant que traitement d'un surdosage en nitroglycérine. Étant donné que l'hypotension associée à un surdosage en nitroglycérine est le résultat d'une veinodilatation et d'une hypovolémie artérielle, un traitement prudent dans cette situation doit être dirigé vers une augmentation du volume de liquide central. L'élévation passive des jambes du patient peut être suffisante, mais une perfusion intraveineuse de solution saline normale ou d'un liquide similaire peut également être nécessaire.
Chez les patients atteints d'insuffisance rénale ou d'insuffisance cardiaque congestive, le traitement entraînant une expansion du volume central n'est pas sans danger. Le traitement du surdosage de nitroglycérine chez ces patients peut être subtil et difficile, et une surveillance invasive peut être nécessaire.
Les taux de méthémoglobine sont disponibles dans la plupart des laboratoires cliniques. Le diagnostic doit être suspecté chez les patients présentant des signes d'insuffisance de l'apport en oxygène malgré un débit cardiaque adéquat et une PO artérielle adéquate. Classiquement, le sang méthémoglobinémique est décrit comme brun chocolat, sans changement de couleur lors de l'exposition à l'air.
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Les premiers produits du métabolisme de la nitroglycérine sont le nitrate inorganique et les dinitroglycérols 1,2 et 1,3. Les dinitrates sont des vasodilatateurs moins efficaces que la nitroglycérine, mais ils ont une durée de vie plus longue dans le sérum et leur contribution nette à l'effet global des régimes chroniques de nitroglycérine n'est pas connue. Les dinitrates sont ensuite métabolisés en mononitrates (non vasoactifs) et, finalement, en glycérol et en dioxyde de carbone.
Chez les volontaires sains, les concentrations plasmatiques de nitroglycérine à l'état d'équilibre sont atteintes environ 2 heures après l'application d'un patch et sont maintenues pendant toute la durée du port du système (les observations ont été limitées à 24 heures). Après le retrait du patch, la concentration plasmatique diminue avec une demi-vie d'environ une heure.
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