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Utilisé dans le traitement:
Examiné médicalement par Fedorchenko Olga Valeryevna, Pharmacie Dernière mise à jour le 17.03.2022
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Hypothyroïdie
THYRO-TABS est indiqué comme traitement de remplacement pour l'hypothyroïdie primaire (thyroïde), secondaire (hypophyse) et tertiaire (hypothalamus) ou l'hypothyroïdie acquise.
Hypophyse thyrotropine (hormone stimulant la thyroïde, TSH) suppression
THYRO-TABS est indiqué comme complément à la chirurgie et à la radio-iodothérapie dans le traitement du cancer de la thyrotropine, bien différencié.
Restrictions d'application
- THYRO-TABS n'est pas indiqué pour la suppression des nœuds thyroïdiens bénins et du goitre diffus non toxique chez les patients riches en iode, car il n'y a aucun avantage clinique et un traitement excessif avec THYRO-TABS peut provoquer une hyperthyroïdie.
- THYRO-TABS n'est pas indiqué pour le traitement de l'hypothyroïdie pendant la phase de récupération de la thyroïdite subaiguë.
Informations générales sur l'administration
Administrer Thyro-TABS en une seule dose quotidienne à jeun une demi-heure à une heure avant le petit déjeuner.
Administrer THYRO-TABS au moins 4 heures avant ou après les médicaments connus pour affecter l'absorption de THYROTABS.
Évaluez la nécessité d'ajuster la dose si vous administrez régulièrement certains aliments qui peuvent affecter l'absorption de THYREOIDEN en une heure.
Administrer Thyro-TABS aux nourrissons et aux enfants qui ne peuvent pas avaler des comprimés intacts en écrasant le comprimé, en suspendant le comprimé fraîchement déchiqueté dans une petite quantité (5 à 10 ml ou 1 à 2 cuillères à café) d'eau et en suspendant immédiatement avec une cuillère ou une goutte. Ne conservez pas la suspension. N'administrez pas d'aliments qui réduisent l'absorption des THYRO-TABS, tels que les aliments pour bébés à base de soja Z. B.
Principes généraux de dosage
La dose de THYRO-TABS pour l'hypothyroïdie ou la suppression hypophysaire des TSh dépend de divers facteurs, notamment: l'âge du patient, le poids corporel, l'état cardiovasculaire, les maladies concomitantes (y compris la grossesse), les médicaments concomitants, les aliments co-administrés et le type spécifique de maladie traitée. La posologie doit être ajustée individuellement pour tenir compte de ces facteurs et ajustements posologiques, qui sont effectués sur la base d'une évaluation régulière de la réponse clinique et des paramètres de laboratoire du patient.
L'effet thérapeutique maximal d'une dose donnée de Thyro TABS ne peut être atteint pendant 4 à 6 semaines.
Posologie dans certaines populations de patients
Hypothyroïdie primaire chez les adultes et les adolescents en croissance et en puberté
Démarrez THYRO-TABS avec la dose de remplacement complète chez les personnes par ailleurs en bonne santé et non âgées qui n'ont eu d'hypothyroïdie que pendant une courte période (par ex. quelques mois). La dose de remplacement complète moyenne de THYRO-TABS est d'environ 1,6 mcg par kg par jour (par exemple: 100 à 125 mcg par jour pour un adulte de 70 kg).
Ajuster la dose toutes les 4 à 6 semaines par pas de 12,5 à 25 mcg jusqu'à ce que le patient soit cliniquement euthyroïdien et que la TSH sérique se normalise à nouveau. Des canettes de plus de 200 mcg par jour sont rarement nécessaires. Une réponse inadéquate à des doses quotidiennes de plus de 300 µg par jour est rare et peut indiquer une mauvaise conformité, une malabsorption, des interactions médicamenteuses ou une combinaison de ces facteurs.
Commencez avec une dose de 12,5 à 25 µg par jour chez les patients âgés ou les patients atteints d'une maladie cardiaque sous-jacente. Augmentez la dose au besoin toutes les 6 à 8 semaines jusqu'à ce que le patient soit cliniquement euthyroïdien et que la TSH sérique se normalise à nouveau. La dose de remplacement complète de THYRO-TABS peut être inférieure à 1 µg par kg par jour chez les personnes âgées.
Chez les patients atteints d'hypothyroïdie sévère à long terme, commencez par une dose de 12,5 à 25 mcg par jour. Ajuster la dose toutes les 2 à 4 semaines par pas de 12, 5 à 25 µg jusqu'à ce que le patient soit cliniquement euthyroïdien et que le taux de TSH sérique soit normalisé.
Hypothyroïdie secondaire ou tertiaire
Démarrez THYRO-TABS avec la dose de remplacement complète chez les personnes par ailleurs en bonne santé et non chez les personnes âgées. Commencez par une dose plus faible chez les personnes âgées, les patients atteints de maladies cardiovasculaires sous-jacentes ou les patients souffrant d'hypothyroïdie sévère à long terme comme décrit ci-dessus. La TSH sérique n'est pas une mesure fiable de l'adéquation de la dose de THYREOSTATIC chez les patients atteints d'hypothyroïdie secondaire ou tertiaire et ne doit pas être utilisée pour surveiller le traitement. Utilisez des taux de T4 sans sérum pour surveiller l'adéquation du traitement dans cette population de patients. Titrez la posologie de THYRO-TABS conformément aux instructions ci-dessus jusqu'à ce que le patient soit cliniquement euthyroïdien et que le taux de T4 sans sérum soit rétabli dans la moitié supérieure de la plage normale.
Indigènes posologiques pédiatriques ou hypothyroïdie acquise
La dose quotidienne recommandée de THYRO-TABS chez les patients pédiatriques atteints d'hypothyroïdie est basée sur le poids corporel et les changements d'âge, comme décrit dans le tableau 1. Démarrez THYRO-TABS chez la plupart des patients pédiatriques avec la dose quotidienne complète. Commencez par une dose initiale plus faible chez les nouveau-nés (0-3 mois) présentant un risque d'insuffisance cardiaque et chez les enfants à risque d'hyperactivité (voir ci-dessous). Moniteur de réponse clinique et de laboratoire.
Tableau 1. Directives posologiques THYRO-TABS pour l'hypothyroïdie pédiatrique
Âge | dose quotidienne par kg de poids corporela |
0-3 mois | 10-15 mcg / kg / jour |
3-6 mois | 8-10 mcg / kg / jour |
6-12 mois | 6-8 MCG / kg / jour |
1-5 ans | 5-6 MCG / kg / jour |
6-12 ans | 4-5 MCG / kg / jour |
plus de 12 ans mais croissance et puberté incomplètes | 2-3 MCG / kg / jour |
Croissance et puberté terminées | 1,6 mcg / kg / jour |
a. la dose doit être ajustée en fonction de la réponse clinique et des paramètres de laboratoire. |
Nouveau-nés (0-3 mois) Avec un risque d'insuffisance cardiaque
Considérez une dose initiale plus faible chez les nouveau-nés à risque d'insuffisance cardiaque. Augmentez la dose toutes les 4 à 6 semaines en fonction de la réponse clinique et de laboratoire.
Enfants à risque Pour l'hyperactivité
Pour minimiser le risque d'hyperactivité chez les enfants, commencez par un quart de la dose de remplacement complète recommandée et augmentez la dose de remplacement recommandée d'un quart par semaine jusqu'à ce que la dose de remplacement recommandée soit atteinte.
Grossesse
hypothyroïdie préexistante
Les besoins en doses de THYRO-TABS peuvent augmenter pendant la grossesse. Mesurer la TSH sérique et le T4 libre une fois la grossesse confirmée et au moins pendant chaque trimestre de la grossesse. Chez les patients atteints d'hypothyroïdie primaire, la TSH sérique est conservée dans la plage de référence spécifique au trimestre. Augmenter la dose de THYRO-TABS de 12,5 à 25 µg / jour chez les patients atteints de TSH sérique au-dessus de la plage spécifique au trimestre normal et mesurer la TSH toutes les 4 semaines jusqu'à ce qu'une dose de THYREOSTATIC stable soit atteinte et que la TSH sérique soit dans le trimestre normal. la plage spécifique se situe. Réduisez la dose de TABS thyros immédiatement après l'accouchement au niveau de pré-grossesse et mesurez les taux de TSh dans le sérum 4 à 8 semaines après la naissance pour vous assurer que la dose de TABS thyros est appropriée.
nouvelle glande pituitaire
Normalisez la fonction thyroïdienne dès que possible. Chez les patients présentant des signes et symptômes d'hypothyroïdie modérés à sévères, commencez THYRO-TABS avec la dose de remplacement complète (1,6 µg par kg de poids corporel par jour). Chez les patients présentant une légère hypothyroïdie (TSH <10 UI par litre), les THYRO-TABS commencent à 1,0 mcg par kg de poids corporel par jour. Évaluez la TSH sérique toutes les 4 semaines et ajustez la posologie de TABS thyros jusqu'à ce qu'une TSH sérique se situe dans la plage normale spécifique au trimestre.
Suppression des TSh Avec un cancer de la thyroïde bien différencié
Généralement, la TSH est supprimée à moins de 0,1 UI par litre, ce qui nécessite généralement une dose de THYREOSTATIC de plus de 2 mcg par kg par jour. Cependant, le niveau cible de suppression des TSh peut être plus faible chez les patients atteints de tumeurs à haut risque.
Surveillance des miroirs TSH et / ou thyroxine (T4)
Évaluer l'adéquation de la thérapie par une évaluation régulière des tests de laboratoire et une évaluation clinique. Les tests cliniques et de laboratoire en cours pour l'hypothyroïdie malgré une dose de remplacement manifestement suffisante de THYRO-TABS peuvent être des signes d'absorption insuffisante, de mauvaise conformité, d'interactions médicamenteuses ou d'une combinaison de ces facteurs.
Adultes
Chez les patients adultes atteints d'hypothyroïdie primaire, surveiller les taux sériques de TSh après un intervalle de 6 à 8 semaines après un changement de dose. Évaluer l'état de réponse clinique et biochimique chez les patients avec une dose de remplacement stable et appropriée tous les 6 à 12 mois et en cas de changement chez le patient.
Pédiatrie
Évaluer l'adéquation de la thérapie de remplacement chez les patients atteints d'hypothyroïdie congénitale en mesurant à la fois la TSH sérique et le T4 total ou libre. Surveiller la TSH et le total ou le T4 libre chez les enfants comme suit: 2 et 4 semaines après le début du traitement, 2 semaines après chaque changement de dose, puis tous les 3 à 12 mois après la stabilisation de la dose jusqu'à la fin de la croissance. Une mauvaise conformité ou des valeurs anormales peuvent nécessiter une surveillance plus fréquente. Mener un essai clinique de routine à intervalles réguliers, y compris une évaluation du développement, de la croissance mentale et physique et de la maturation osseuse.
Bien que l'objectif général du traitement soit de normaliser les taux sériques de TSH, la TSH peut ne pas se normaliser chez certains patients car l'hypothyroïdie in utero provoque la réinitialisation de la rétroaction hypophyso-thyroïdienne. L'incapacité du sérum T4 à atteindre la moitié supérieure de la plage normale dans les 2 semaines suivant le début du traitement par THYREOSTATIC et / ou à descendre en dessous de 20 UI par litre de TSH sérique dans les 4 semaines peut indiquer que l'enfant ne le fait pas recevoir une thérapie adéquate. Évaluer la conformité, la dose de médicament administrée et le type d'administration avant d'augmenter la dose de THYROTABS
Hypothyroïdie secondaire et tertiaire
Surveillez les taux de T4 sans sérum et conservez la moitié supérieure de la plage normale chez ces patients.
THYRO-TABS est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance surrénale non corrigée.
AVERTISSEMENTS
Contenu dans le cadre du "PRECAUTIONS" Section
PRÉCAUTIONS
Effets secondaires cardiaques chez les personnes âgées Et chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires sous-jacentes
Le traitement excessif par la lévothyroxine peut augmenter la fréquence cardiaque, l'épaisseur de la paroi cardiaque et la contractilité cardiaque et déclencher l'angine de poitrine ou les arythmies, en particulier chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires et chez les personnes âgées. Initier un traitement THYREOSTATIQUE dans cette population à des doses plus faibles que chez les jeunes ou chez les patients sans maladie cardiaque.
Surveiller le rythme cardiaque irrégulier pendant la chirurgie chez les patients atteints d'une maladie coronarienne qui reçoivent un traitement THYREOSTATIQUE suppressif. Surveiller les patients recevant des THYROTABS et des sympathomimétiques concomitants pour les signes et symptômes d'insuffisance coronaire.
Si les symptômes cardiaques se développent ou s'aggravent, réduisez la dose de THYRO-TABS ou arrêtez-vous pendant une semaine et redémarrez avec une dose plus faible.
Myxedema coma
Le coma myxédème est une urgence mortelle caractérisée par un mauvais flux sanguin et un hypométabolisme, qui peut conduire à une absorption imprévisible de la lévothyroxine sodique du tractus gastro-intestinal. L'utilisation de médicaments oraux à base d'hormones thyroïdiennes n'est pas recommandée pour le traitement du coma myxœdème. Administrer les produits à base d'hormones thyroïdiennes qui ont été formulés pour une administration intraveineuse afin de traiter le coma myxœdème.
Crise aiguë du cortex surrénalien chez les patients présentant une insuffisance surrénale concomitante
L'hormone thyroïdienne augmente la clairance métabolique des glucocorticoïdes. L'initiation d'un traitement à l'hormone thyroïdienne avant le début du traitement par glucocorticoïdes peut entraîner une crise surrénale aiguë chez les patients atteints d'insuffisance surrénale. Traitez les patients atteints d'insuffisance surrénale avec des glucocorticoïdes de remplacement avant de commencer le traitement par THYRO-TABS
Prévention de l'hyperthyroïdie ou traitement incomplet de l'hypothyroïdie
THYRO-TABS a un indice thérapeutique étroit. Le sur-traitement ou le sous-traitement avec THYRO-TABS peut avoir des effets négatifs sur la croissance et le développement, la fonction cardiovasculaire, le métabolisme osseux, la fonction reproductrice, la fonction cognitive, l'état émotionnel, la fonction gastro-intestinale ainsi que le métabolisme du glucose et des graisses. Titrez soigneusement la dose de THYRO-TABS et surveillez la réponse au titrage pour éviter ces effets. Surveillez la présence d'interactions médicamenteuses ou alimentaires lors de l'utilisation de THYRO-TABS et ajustez la dose au besoin.
Le contrôle diabétique s'est détérioré
L'ajout d'un traitement à la lévothyroxine aux patients atteints de diabète sucré peut aggraver le contrôle de la glycémie et augmenter les besoins en antidiabétiques ou en insuline. Surveillez attentivement le contrôle de la glycémie après le démarrage, la modification ou l'arrêt de THYRO-TABS
Diminution de la densité minérale osseuse associée au remplacement excessif de l'hormone thyroïdienne
Une résorption osseuse accrue et une densité minérale osseuse réduite peuvent survenir à la suite d'une sursubstitution de la lévothyroxine, en particulier chez les femmes ménopausées. L'augmentation de la résorption osseuse peut s'accompagner d'une augmentation des taux sériques et d'une excrétion de calcium et de phosphore dans l'urine, d'une augmentation de la phosphatase alcaline dans l'os et de la suppression des taux d'hormones parathyroïdiennes dans le sérum. Administrer la dose minimale de THYRO-TABS qui atteint la réponse clinique et biochimique souhaitée pour réduire ce risque.
Toxicologie non clinique
Cancérogenèse, mutagenèse, altération de la fertilité
Aucune étude standard chez l'animal n'a été réalisée pour évaluer le potentiel cancérogène, le potentiel mutagène ou les effets de la lévothyroxine sur la fertilité.
Utilisation dans certaines populations
Grossesse
Aperçu des risques
L'expérience de la lévothyroxine chez la femme enceinte, y compris les données d'études post-commercialisation, n'a pas signalé d'augmentation des taux de malformations congénitales graves ou de fausses couches [voir les données]. Il existe des risques pour la mère et le fœtus associés à une hypothyroïdie non traitée pendant la grossesse. Comme le niveau de TSH peut augmenter pendant la grossesse, le niveau de TSH doit être surveillé et la posologie de Thyro TABS ajustée pendant la grossesse [voir les considérations cliniques]. Aucune étude animale avec la lévothyroxine pendant la grossesse n'est réalisée. THYRO-TABS ne doit pas être arrêté pendant la grossesse et l'hypothyroïdie diagnostiquée pendant la grossesse doit être traitée immédiatement.
Le risque de fond estimé pour les malformations congénitales graves et les fausses couches pour la population spécifiée est inconnu. Dans la population générale des États-Unis, le risque de fond estimé de malformations congénitales graves et de fausses couches dans les grossesses cliniquement reconnues est de 2 à 4% ou.
Considérations cliniques
Pare-bryon maternel et / fœtal lié à la maladie
L'hypothyroïdie maternelle pendant la grossesse est associée à un taux de complications plus élevé, y compris l'avortement spontané, l'hypertension de grossesse, la pré-éclampsie, la mortinaissance et l'accouchement prématuré. L'hypothyroïdie maternelle non traitée peut nuire au développement neurocognitif fœtal.
Ajustements posologiques pendant la grossesse et après la naissance
La grossesse peut augmenter les besoins THYREOACTIFS. Les taux sériques de TSh doivent être surveillés et la posologie de DIE Thyro-TABS ajustée pendant la grossesse. Étant donné que les niveaux de TSh après la naissance sont similaires aux valeurs préconceptionnelles, la posologie de THYRO-TABS doit revenir à la dose avant la grossesse immédiatement après l'accouchement.
Données
Données humaines
La lévothyroxine est approuvée comme thérapie de remplacement de l'hypothyroïdie. L'utilisation de la lévothyroxine chez la femme enceinte a fait de nombreuses années d'expérience, y compris les données d'études post-commercialisation qui ne montrent pas de taux accrus de malformations fœtales, fausses couches, ou d'autres résultats indésirables chez les mères ou les fœtus liés à l'utilisation de la lévothyroxine chez les femmes enceintes ont été rapportés.
Allaitement
Aperçu des risques
Des études publiées limitées indiquent que la lévothyroxine est présente dans le lait maternel. Cependant, les informations sont insuffisantes pour déterminer les effets de la lévothyroxine sur le nourrisson allaité et aucune information n'est disponible sur les effets de la lévothyroxine sur la production de lait. Un traitement adéquat à la lévothyroxine pendant l'allaitement peut normaliser la production de lait chez les mères allaitantes à l'hypothyroïde. Les avantages pour le développement et la santé de l'allaitement maternel doivent être pris en compte en fonction des besoins cliniques de la mère en THYRO-TABS et des effets indésirables possibles sur l'enfant allaité de THYRO-TABS ou de l'état maternel sous-jacent.
Utilisation pédiatrique
La dose initiale de THYRO-TABS varie en fonction de l'âge et du poids corporel. Les ajustements posologiques sont basés sur une évaluation des paramètres cliniques et biologiques de chaque patient.
Chez les enfants qui n'ont pas reçu de diagnostic d'hypothyroïdie permanente, interrompre l'administration de THYROIDIOSE pendant une période d'essai, mais seulement après que l'enfant a au moins 3 ans. Obtenez les taux sériques de T4 et de TSH à la fin de la période d'essai et utilisez les résultats des tests de laboratoire et les examens cliniques pour guider le diagnostic et le traitement si cela est justifié.
Hypothyroïdie congénitale
La restauration rapide des concentrations sériques normales de T4 est essentielle pour prévenir les effets néfastes de l'hypothyroïdie congénitale sur le développement intellectuel, la croissance physique générale et la maturation. Par conséquent, initiez un traitement THYREOSTATIQUE immédiatement après le diagnostic. La lévothyroxine est généralement utilisée à vie chez ces patients.
Surveillez les nourrissons pour les tensions cardiaques, les arythmies et l'aspiration pendant les 2 premières semaines de traitement par THYREOSTATIC en suçant avec impatience.
Surveillez attentivement les patients pour éviter les sous-traitements ou les sur-traitements. Le sous-traitement peut avoir des effets néfastes sur le développement intellectuel et la croissance linéaire. Le traitement externe est associé à la craniosynostose chez les nourrissons, peut affecter le rythme de maturation cérébrale, accélérer l'âge osseux et conduire à une épiphyse prématurée et à une stature adulte altérée.
Hypothyroïdie acquise chez les patients pédiatriques
Surveillez attentivement les patients pour éviter les sous-traitements et les sur-traitements. Le sous-traitement peut entraîner de mauvaises performances scolaires en raison de difficultés à se concentrer et à tondre lentement et d'une hauteur réduite pour les adultes. Le traitement excessif peut accélérer l'âge osseux et conduire à une occlusion prématurée de l'épiphyse et à une stature adulte altérée.
Les enfants traités peuvent avoir une période de croissance de rattrapage qui, dans certains cas, peut être suffisante pour normaliser les niveaux d'adultes. Chez les enfants souffrant d'hypothyroïdie sévère ou prolongée, la croissance du rattrapage peut ne pas être suffisante pour normaliser la taille adulte.
Application gériatrique
En raison de la prévalence accrue des maladies cardiovasculaires chez les personnes âgées, THYRO-TABS initie moins que la dose de remplacement complète. Des arythmies auriculaires peuvent survenir chez les personnes âgées. La fibrillation auriculaire est la plus fréquente des arythmies observées dans le traitement de la lévothyroxine chez les personnes âgées.
Les effets secondaires liés au traitement par THYREOSTATIC sont principalement ceux de l'hyperthyroïdie due à un surdosage thérapeutique.max
Des saisies ont rarement été signalées avec l'établissement d'un traitement par la lévothyroxine.
Effets secondaires chez les enfants
Des épiphytes fémorales pseudotumorales et glissées ont été rapportées chez des enfants recevant un traitement par la lévothyroxine. Un traitement excessif peut entraîner une craniosynostose chez les nourrissons et une fermeture prématurée des épiphyses chez les enfants présentant une déficience adulte.
réactions d'hypersensibilité
Des réactions d'hypersensibilité aux ingrédients inactifs se sont produites chez des patients traités par des produits hormonaux thyroïdiens. Il s'agit notamment d'urticaire, de démangeaisons, d'éruptions cutanées, de rougeurs, d'œdème de Quincke, de divers symptômes gastro-intestinaux (douleurs abdominales, nausées, vomissements et diarrhée), fièvre, arthralgie, maladie sérique et respiration sifflante. On ne sait pas que l'hypersensibilité à la lévothyroxine elle-même se produit.
Les signes et symptômes d'une surdose sont de l'hyperthyroïdie. La confusion et la désorientation peuvent également se produire. L'embolie cérébrale, le choc, le coma et la mort ont été signalés. Des saisies sont survenues chez un enfant de 3 ans prenant 3,6 mg de lévothyroxine. Les symptômes peuvent ne pas être évidents ou ne peuvent apparaître que quelques jours après la prise de lévothyroxine sodique.
Réduisez ou arrêtez temporairement la dose de THYRO-TABS si des signes ou symptômes de surdosage apparaissent. Initier un traitement de soutien approprié tel que dicté par l'état de santé du patient.
Pour des informations à jour sur la gestion des empoisonnements ou des surdoses, contactez le National Poison Control Center au 1-800-222-1222 ou www.poison.org.
La lévothyroxine sodique orale est une hormone T4 synthétique qui a le même effet physiologique que le T4 endogène et maintient ainsi des niveaux de T4 normaux lorsqu'elle est déficiente.
De nombreux médicaments peuvent affecter la pharmacocinétique et le métabolisme des hormones thyroïdiennes (par ex. Absorption, synthèse, sécrétion, catabolisme, liaison aux protéines et réponse tissulaire cible) et peut modifier la réponse thérapeutique à THYRO-TABS (voir tableaux 2-5 ci-dessous).
Tableau 2. Médicaments pouvant réduire l'absorption du T4 (hypothyroïdie)
Effets possibles: L'utilisation simultanée peut réduire l'efficacité de THYRO-TABS en liant et en retardant ou en empêchant l'absorption, ce qui peut conduire à une hypothyroïdie. | |
Classe médicinale ou pharmaceutique | Effet |
Carbonate de calcium: Sulfate de fer | Le carbonate de calcium peut former un chélate insoluble avec la lévothyroxine, et le sulfate de fer est susceptible de former un complexe fer-thyroxine. Administrer Thyro-TABS à au moins 4 heures d'intervalle. |
Orlistat | Surveillez les patients traités par orlistat et THYRO-TABS pour les changements de fonction thyroïdienne. |
agent de séquestration de l'acide biliaire: - Colesevelam: - Cholestyramine: - Colestipol : Résines échangeuses d'ions: - Kayexalat : - Sevelamer | Les agents de séquestration de l'acide biliaire et les résines échangeuses d'ions sont connus pour réduire l'absorption de la lévothyroxine. Administrer THYRO-TABS au moins 4 heures avant ces médicaments ou surveiller les niveaux de TSH. |
Autres médicaments : Inhibiteur de la pompe à protons: Graisse sucrée : Antazida: - Aluminium et magnésium: Hydroxydes: - Siméthicon | L'acide gastrique est une condition préalable essentielle à une absorption adéquate de la lévothyroxine. Les graisses sucrées, les antiacides et les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent provoquer une hypochlorhydre, affecter le pH intragastrique et réduire l'absorption de la lévothyroxine. Surveillez les patients de manière appropriée. |
Tableau 3. Médicaments pouvant modifier le transport de T4 et de triiodothyronine (T3) dans le sérum sans affecter la concentration de thyroxine libre (FT4) (euthyréose)
Classe pharmaceutique | Effet | |
Clofibrate Contenant des œstrogènes oraux Contraceptifs Estrogènes (oraux) Héroïne / méthadone 5-fluorouracile tamoxifène mitotane | ces médicaments peuvent augmenter la concentration sérique de globuline de liaison à la thyroxine (TBG). | |
Androgènes / stéroïdes anabolisants Asparaginase Glucocorticoïdes Libération lente Acide nicotinique | Ces médicaments peuvent réduire la concentration de TBG dans le sérum. | |
Effets possibles (ci-dessous): l'administration de ces substances actives avec THYRO-TABS entraîne une augmentation temporaire initiale du FT4. Une administration continue entraîne une diminution des concentrations sériques de T4 et de FT4 et TSH normales. | ||
Salicylate (> 2 g / jour) | Les salicylates inhibent la liaison du T4 et du T3 au TBG et à la transthyrétine. Une augmentation initiale du FT4 sérique est suivie du retour du FT4 à une mise en miroir normale avec des concentrations persistantes de salicylate sérique thérapeutique, bien que le taux total de T4 puisse diminuer jusqu'à 30 %%. | |
Autres médicaments : Carbamazépine Furosémide (> 80 mg IV) Héparine Hydantoine Non stéroïdiens anti-inflammatoire Bureau de la fenêtre des médicaments | Ces médicaments peuvent provoquer un déplacement du site de liaison aux protéines, et il a été démontré que le furosémide inhibe la liaison des protéines du T4 au TBG et à l'albumine, ce qui entraîne une augmentation de la fraction sérique du T4. Le furosémide est en concurrence pour les sites de liaison T4 sur le TBG, la préalbumine et l'albumine, de sorte qu'une seule dose élevée peut abaisser considérablement le niveau total de T4. La phénytoïne et la carbamazépine réduisent la liaison aux protéines sériques de la lévothyroxine, et le T4 total et libre peut être réduit de 20% à 40%, mais la plupart des patients ont des taux sériques de TSH normaux et sont cliniquement euthyroïdes. Surveillez attentivement les paramètres de l'hormone thyroïdienne. |
Tableau 4. Médicaments qui peuvent modifier le métabolisme hépatique de T4 (hypothyroïdie)
Effets possibles: La stimulation de l'activité microsomale des enzymes hépatiques métabolisant le médicament peut entraîner une dégradation hépatique accrue de la lévothyroxine, ce qui entraîne une augmentation des besoins en THYREOSTATIQUE. | |
Classe médicinale ou pharmaceutique | Effet |
Phénobarbital Rifampin | il a été démontré que le phénobarbital réduit la réponse à la thyroxine. Le phénobarbital augmente le métabolisme de la L-thyroxine en induisant l'uridine 5 ’diphospho-glucuronosyltransférase (UGT) et conduit à un taux sérique T4 inférieur. Des changements dans l'état de la thyroïde peuvent survenir lorsque des barbituriques sont ajoutés ou retirés aux patients traités pour hypothyroïdie. Il a été démontré que la rifampine accélère le métabolisme de la lévothyroxine. |
Tableau 5. Médicaments pouvant réduire la conversion de T4 en T3
Effets potentiels: l'administration de ces enzyminhibiteurs réduit la conversion périphérique de T4 en T3, ce qui conduit à un niveau T3 réduit. Cependant, les taux sériques de T4 sont généralement normaux, mais peuvent parfois être légèrement augmentés. | |
Classe médicinale ou pharmaceutique | Effet |
Antagonistes bêta-adrénergiques (par ex., Propranolol> 160 mg / jour) | chez les patients traités par de fortes doses de propranolol (> 160 mg / jour), les taux de T3 et T4 changent, les taux de TSH restent normaux et les patients sont cliniquement euthyroïdiens. Les effets de certains antagonistes bêta-adrénergiques peuvent être altérés si un patient hypothyroïdien est converti à l'état euthyroïdien. |
Glucocorticoïdes (par ex., Dexaméthasone & ge; 4 mg / jour) | L'administration à court terme de fortes doses de glucocorticoïdes peut réduire les concentrations sériques de T3 de 30% avec une variation minimale des taux sériques de T4. Le traitement à long terme par glucocorticoïdes peut cependant conduire à un niveau de T3 et T4 légèrement réduit en raison de la réduction de la production de TBG (voir ci-dessus). |
Autres médicaments: Amiodarone | L'amiodarone inhibe la conversion périphérique de la lévothyroxine (T4) en triiodothyronine (T3) et peut provoquer des changements biochimiques isolés chez les patients euthyroïdiens cliniquement (augmentation du T4 sans sérum et du T3 libre diminué ou normal).. |
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